Aké stupne poškodenia menisku zdôrazňuje Stoller??

Trauma

Stupeň poškodenia menisku sa určuje pomocou MRI (magnetická rezonancia). Štúdia umožňuje diagnostikovať lokalizáciu ochorenia a predpísať kompetentnú liečbu. Americký ortopéd a doktor lekárskych vied David Stoller identifikoval a charakterizoval 3 stupne patologického procesu. Zmeny v integrite menisku sa klasifikujú na základe fyziologických kritérií určených pomocou MRI. Postup je efektívny, ale nákladný. Iba údaje tomografu však poskytujú úplný obraz o stave meniskov kolenných kĺbov..

Zásady určovania stupňa ochorenia

MRI je neinvazívna výskumná metóda založená na vizualizácii kostných štruktúr na obrazovke počítača. Tomograf odhaľuje najmenšie narušenie celistvosti chrupavky. Patologické zmeny v meniskoch sa zobrazujú na monitore a vyšetruje ich špecialista. Táto metóda je založená na skenovaní tkanív po vrstvách. Konštrukcia vysokokvalitného a spoľahlivého obrazu je možná vďaka magnetickému poľu. Nastáva účinok jadrovej rezonancie. Zúčastňujú sa protóny atómov, ktoré tvoria meniskus. Uvoľnenú energiu zaznamenáva špeciálny snímač. Obrázok sa vytvára pomocou digitálneho spracovania.

Štádiá patologického procesu v menisku kolenného kĺbu určuje ortopéd na základe údajov MRI.

V modernej medicíne existujú 4 základné princípy, ktoré umožňujú diagnostikovať zanedbanie choroby:

  • štúdia závažnosti poškodenia;
  • štúdium intenzity signálu;
  • detekcia lokalizácie porušenia;
  • identifikácia prevalencie patologických zmien.

Hlavným klasifikačným kritériom podľa Stollera je závažnosť deštrukcie chrupavkového tkaniva, ktoré tvorí meniskus kolenného kĺbu. V súčasnosti ortopédi na celom svete používajú na diagnostiku a predpísanie účinnej terapie metodiku amerického doktora lekárskych vied. Stollerova klasifikácia umožňuje vykonať chirurgický zákrok včas a zachovať mobilitu postihnutého kolena v plnom rozsahu.

Počiatočná fáza patologického procesu

Najčastejšie dochádza k poškodeniu zadného rohu mediálneho menisku. Porucha je fyziologicky spojená. Tu začína vývoj patologického procesu. Ak je diagnostikovaný 1. stupeň ochorenia, nemali by ste paniku. Výsledok MRI ukazuje, že signál zvýšenej intenzity je presný a nedosahuje chrupavku. Patologické zameranie je lokalizované vo vnútri menisku. Hustota chorých a zdravých tkanív je iná, je to zreteľne viditeľné na monitore počas MRI.

Poškodenie mediálneho menisku v počiatočnom štádiu je slabé. Väčšina ľudí ani nevie, že má poruchy kolena. Meniskus a jeho jednotlivé časti sú poškodené iba čiastočne.

V počiatočnom štádiu vývoja patológie sa objavujú nasledujúce príznaky:

  • mierna bolesť kolena počas cvičenia;
  • mierny opuch;
  • chrumkanie kĺbu pri podrepe alebo ohnutí nohy;
  • periodická nestabilita a nestabilita chôdze.

Ľudské telo sa prispôsobuje vznikajúcim poruchám. Po 3 týždňoch sa aktivujú kompenzačné funkcie, príznaky prestanú byť viditeľné. V tomto prípade je mimoriadne ťažké identifikovať patológiu, pretože pacient nemá zjavný dôvod konzultovať s lekárom. Počiatočný stupeň poškodenia sa zistí pri bežnom vyšetrení alebo MRI kolenného kĺbu na úplne iný účel.

Aký je 2. stupeň poškodenia

Výsledky MRI umožňujú odlíšiť počiatočné štádium od vážnejších porúch. Ak sú signály zvýšenej intenzity lineárne a nepresahujú chrupavku, diagnostikuje sa poškodenie menisku 2. stupňa. Všeobecná anatomická štruktúra kostného tkaniva nie je narušená. Chrupavka sa neodlepuje a zachováva si svoj prirodzený tvar.

Rysom Stollerovho stupňa 2 je výrazný klinický obraz. Patologický stav je diagnostikovaný ihneď po objavení sa prvých príznakov a človek sa obráti na ortopéda. Najčastejšie dochádza k poškodeniu vnútorného menisku. Nie je tak mobilný ako vonkajší a potrebuje chondroprotektory. 2. stupeň patológie je charakterizovaný:

  • pretrvávajúca bolesť kĺbov;
  • zvýšené nepohodlie pri dlhodobom státí;
  • zvieranie a klikanie v kolennom kĺbe pri pohybe nohy;
  • opuch a začervenanie kolena;
  • bolestivosť mäkkých tkanív;
  • strata rovnováhy;
  • zhoršená koordinácia pohybov.

Ak osoba trpí poškodením menisku 2. stupňa podľa Stollera, je predpísaná konzervatívna liečba. Táto fáza patologického procesu je náchylná na progresiu, preto je dôležité dodržiavať všetky odporúčania ortopéda. Vývoj degeneratívneho-dystrofického procesu niekedy vedie k prasknutiu menisku.

Nemôžete ignorovať prejavy, ktoré charakterizujú 2. stupeň patológie. Včasná diagnostika hrá kľúčovú úlohu pri udržiavaní plnej pohyblivosti kolena. Pacientovi, ktorému je diagnostikovaná fáza 2 poruchy, možno stále pomôcť minimálnym zásahom do tela.

Aký je 3. stupeň poškodenia

Najťažšie štádium patologického procesu si vyžaduje osobitnú pozornosť lekára a pacienta. Dôležitú úlohu zohráva včasnosť vyhľadania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a gramotnosť ortopéda. Stupeň 3 je charakterizovaný úplným pretrhnutím kolenného menisku. Signály zvýšenej intenzity sú horizontálne a dostávajú sa na povrch chrupavky. Anatomická štruktúra je narušená, je dobre viditeľná na obrazovke počítača počas MRI. Lekári rozlišujú podskupinu 3a. Vyznačuje sa nielen oddelením, ale aj posunom chrupavky..

3. stupeň patológie sa zriedka vyvíja v dôsledku zmien súvisiacich s vekom alebo vrodených porúch. Častejšie je prasknutie menisku dôsledkom zranení. Drepy s veľkými váhami, vysokými skokmi, nehodami doma alebo v práci môžu spôsobiť poškodenie celistvosti chrupavkového tkaniva. Klinický obraz sa prejavuje ostro a ostro. Pre 3. stupeň patológie sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • hemartróza (krvácanie v kĺbovej dutine);
  • ostrá alebo rýchlo sa zvyšujúca bolesť;
  • obmedzený pohyb;
  • vynútená poloha dolnej časti nohy v uhle 30 °;
  • akumulácia reaktívneho výpotku;
  • začervenanie kolena.

S 3. stupňom poškodenia menisku sa patológia z akútnej formy často mení na chronickú. Choroba sa môže kedykoľvek znova zhoršiť. Recidíva je evidentná. Kĺb sa môže náhle zaseknúť, takže osoba nebude schopná narovnať nohu. V takom prípade pomôže iba chirurgický zákrok..

Pri prvých príznakoch možnej poruchy je potrebné konzultovať s ortopédom. Lekár pošle pacienta na MRI, aby určil závažnosť ochorenia. Výsledky štúdie pomôžu diagnostikovať a predpísať správnu terapiu.

Slza menisku: diagnostika MRI, príznaky, liečba

ČO JE MENISK?

Čo sú menisky a aké sú pre kolenný kĺb?
Kolenný kĺb pozostáva z kĺbových (kĺbových) povrchov stehennej kosti a holennej kosti, má kĺbové puzdro, dutinu a v sebe synoviálnu tekutinu, ktorá zaisťuje vzájomné kĺzanie kĺbových povrchov a tiež vyživuje kĺbovú chrupavku. Pretože kĺbové povrchy nie sú úplne zhodné, to znamená, že tvarovo úplne nezodpovedajú, prichádzajú na pomoc meniskusy, ktoré vypĺňajú „extra“ medzery medzi kosťami a chránia ich pred opotrebovaním počas pohybu. V zásade ide o chrupavkové platničky, vláknité štruktúry, ktoré poskytujú tlmenie a tlmenie nárazov. Sťahovaním a rozopínaním stabilizujú kĺb počas pohybu.

Spravte si MRI kolenného kĺbu v Petrohrade

Kolenný kĺb má k dispozícii dva menisky - mediálny (umiestnený na vnútornej strane kĺbu) a bočný (umiestnený zvonku). Aby ste pochopili tieto pojmy, musíte mentálne rozdeliť ľudské telo na polovicu tak, že pozdĺž chrbtice nakreslíte strednú čiaru. To, čo bude bližšie k tejto línii, sa nazýva v medicíne - mediálne umiestnené a čo bude od nej vzdialenejšie - bočné, inými slovami, bočné alebo vonkajšie.

Príznaky

Klinický obraz ruptúr je určený ich typom, umiestnením a stupňom. Najčastejšie je ovplyvnený mediálny meniskus, pretože na rozdiel od laterálneho má menšiu pohyblivosť a je pevne spojený s kĺbovým puzdrom a tibiálnym väzivom. Veľa závisí aj od mechanizmu úrazu..

S miernymi slzami pacient cíti nepohodlie v kĺbe alebo menšie bolesti. Často dochádza k stlačeniu alebo kliknutiu v kolene, čo naznačuje poškodenie chrupavkovej platničky. Pohyb spravidla nie je náročný. Ak zaťaženie pretrváva, potom ďalší vývoj patológie vedie k zhoršeniu symptómov. Ale vo väčšine prípadov sú také prasknutia úplne bez príznakov, prejavujú sa pri náhodnom vyšetrení.

Ruptúra ​​mediálnej laminy Stoller 2. stupňa je sprevádzaná intenzívnejšími poruchami. Charakteristická je stredná bolesť kolena, lokalizovaná pozdĺž spoločného priestoru a zhoršená chôdzou. Pacienti sa snažia znížiť stres na postihnutom kĺbe. Koleno opuchne v dôsledku nahromadenia reaktívneho výpotku a pri palpácii je cítiť citlivosť.

Ak došlo k poškodeniu 3. stupňa, potom často chrupavková platnička odchádza a voľne sa pohybuje medzi epifýzami kostí. Potom existuje "zablokovanie kĺbu", ktoré sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • Silná bolesť.
  • Nútená poloha dolnej časti nohy: ohnutá pod uhlom 30 stupňov.
  • Pokus o pohyb kĺbu je veľmi bolestivý.
  • Hromadenie krvi (hemartróza).

Blokáda kolena môže spontánne zmiznúť po niekoľkých dňoch, ale neskôr dôjde k relapsu s najmenšími pohybmi pripomínajúcimi mechanizmus poranenia. Najčastejšie sa to stane, keď sa roztrhne mediálny meniskus. Okrem toho sú charakteristické ďalšie znaky, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu:

  • Ťažkosti so schádzaním zo schodov.
  • Opakovaný výskyt kĺbového výpotku (chronická synovitída).
  • Baikovov príznak: zvýšená bolesť pri extenzii pokrčeného kolena s kĺbovým priestorom upnutým medzi prsty.
  • Príznak Steimana-Bucharda: zvýšená bolesť pri otáčaní dolnej časti nohy smerom von alebo dovnútra.
  • Mierna flexia kontraktúra v kolene.
  • Atrofia svalov prednej časti stehna a dolnej časti nohy.
  • Znížená citlivosť kože pozdĺž stredného povrchu kolenného kĺbu.

V zásade sú tieto prejavy charakteristické pre chronické a neliečené poranenia, pri ktorých sa vyvíjajú nielen intraartikulárne, ale aj neuromuskulárne poruchy. Zvyšuje sa tak riziko degeneratívnych zmien v kolene..

Bolestivé pocity sa zosilňujú po dlhodobej námahe.
Klasifikácia podľa Stollera identifikuje 3 stupne lézie kolenného menisku, ktoré sa líšia v závislosti od závažnosti príznakov. V počiatočnom štádiu nastáva fyziologická a reverzibilná zmena v chrupavkovom tkanive. Klinický obraz v tejto fáze je slabo vyjadrený a niekedy je choroba asymptomatická. Niekedy sa pacienti môžu sťažovať na miernu bolesť, ktorá sa objaví pri fyzickej námahe.

V druhom stupni poškodenia je štruktúra chrupavky narušená, ale kostné tkanivo ešte nie je zapojené do procesu. Pacient má veľa sťažností, vrátane pretrvávajúcej bolesti. V prípade dosiahnutia patológie stupňa 2 podľa Stollera sa chrumkanie a klikanie v kolene konštantne prejavujú, pri dlhodobom státí sa cíti nepohodlie, narušuje sa rovnováha a koordinácia pohybov.

Fáza 1-2 podľa Stollera nie je charakterizovaná porušením celistvosti kĺbu a dystrofiou kostného tkaniva a stupeň 3 je charakterizovaný porušením kostných prvkov artikulácie. V tomto prípade môže dôjsť k krvácaniu v laterálnom alebo mediálnom menisku s rozvojom hemartrózy. Bolesť sa stáva akútnou a narúša všeobecnú pohodu pacienta. Dolná časť nohy je neustále v nútenej polohe a synovitída sa tiež vyvíja s akumuláciou výpotku v kĺbovej membráne.

Stupeň deštrukcie menisku sa určuje pomocou MR diagnostiky, ktorá je založená na zmenách v intenzite signálov, keď sa zistia anomálie v tkanivách menisku v jednej alebo viacerých oblastiach. Čím je signál intenzívnejší, tým kontrastnejšia je poškodená oblasť na obrazovke zvýraznená 3D obrazom kĺbu. Najčastejšie sa problémy zaznamenávajú v mediálnej (vnútornej) chrupke, kde sa viac ako 2/3 všetkého poškodenia vyskytuje v zadnom rohu. Podľa Stollera je stav meniskov rozdelený na 3 stupne.

počiatočná fáza

Poranenie mediálneho menisku podľa Stollera 1. stupňa spôsobuje nepravidelné ohniskové signály počas skenovania. Patológia je lokalizovaná vo vnútornej časti chrupavky a neovplyvňuje vonkajší plášť. V počiatočnom štádiu sú zranenia nevýznamné, rôzne bolesti hovoria o problémoch s meniskom, zvlášť po dlhšej chôdzi a pri stúpaní po schodoch. Pri ohýbaní je počuť ranu v kolene.

2 stupeň zmeny

Poškodenie vnútorného menisku podľa Stollera 2. stupňa je charakterizované lineárnymi alebo fokálnymi signálmi vysokej intenzity s lokalizáciou od stredu k okrajom chrupavky, ktoré nepresahujú jej povrch. To znamená, že došlo k neúplnej deštrukcii tkaniva bez fragmentácie. Poškodenie menisku 2. stupňa sa prejavuje bolestivosťou kĺbu pri každom pohybe nohy a je sprevádzané chrumkavými kliknutiami. Možný opuch a začervenanie kože.

Slzy 3. stupňa

V poslednej fáze dochádza k úplnému zničeniu anatomickej integrity menisku. S takouto patológiou sa hyperintenzívne signály objavujú v niekoľkých oblastiach, dosahujú okraje chrupavkovej membrány a vystupujú na povrch. Osoba trpí silnými bolesťami, nemôže ohýbať alebo narovnávať nohu. Objavujú sa opuchy, začervenanie, synovitída

Ruptúra ​​mediálnej laminy Stoller 2. stupňa je sprevádzaná intenzívnejšími poruchami. Charakteristická je stredná bolesť kolena, lokalizovaná pozdĺž spoločného priestoru a zhoršená chôdzou. Pacienti sa snažia znížiť stres na postihnutom kĺbe. Koleno opuchne v dôsledku nahromadenia reaktívneho výpotku a pri palpácii je cítiť citlivosť.

ZRANENIE Z KOLENA MENISKU

Meniskus je veľmi jemná štruktúra a kvôli svojej krehkej štruktúre je náchylný na traumy. Poranenie menisku je najbežnejším typom poranenia kolena. Bočný meniskus je pohyblivejší, vďaka biomechanike pohybov v kĺbe je percento jeho poškodenia nižšie ako poškodenie stredného a predstavuje 10 - 20%. Mediálny meniskus je prakticky nepohyblivý, pretože je spojený s kĺbovým puzdrom, a je ním často poškodený, pričom zaberá 80 - 90% celkových poranení menisku. Ale spravidla poškodenie bočného menisku vedie k následnej nestabilite kolenného kĺbu..

Častejšie meniskus zraňuje mužov, je to spôsobené väčšou dispozíciou mužského pohlavia k aktívnemu životnému štýlu a športu. Meniskus sa môže zraniť napríklad kopnutím lopty do lopty, napríklad pri hraní futbalu, tanci, skákaním z výšky na narovnané nohy, prudkým rozkročením nôh pri vstávaní z podrepu a tiež zatiahnutím dolnej časti nohy pri otáčaní tela, keď je noha zafixovaná a telo sa otáča opačným smerom..

Štruktúra menisku pripomína polkruh, má predný roh, telo a zadný roh..

Podľa povahy a lokalizácie poškodenia sa rozlišuje niekoľko typov prasknutí menisku, vizuálne príklady sú uvedené na obrázku..

Kde je meniskus a jeho zadný roh?

Kolenný kĺb je najväčší a najťažší zo všetkých kĺbov. Menisci, sú to tiež medzikĺbové chrupavky, sú umiestnené vo vnútri kĺbového puzdra a spájajú stehennú kosť a holennú kosť. Pri chôdzi alebo inom pohybe funguje medzikĺbová chrupavka ako tlmič nárazov a zmierňuje rázové zaťaženie prenášané na telo a najmä na chrbticu..

V kolenných kĺboch ​​sú iba dva typy meniskov: vnútorný (vedecky mediálny) a vonkajší (bočný). Medzikĺbová chrupavka je rozdelená na telo a na roh: prednú a zadnú.

Výsledky poškodenia ZRMM (zadný roh mediálneho menisku) sú z hľadiska regenerácie nezvratné, pretože tieto tkanivá nemajú svoj vlastný obehový systém, a preto túto schopnosť nemajú..

ZNAČKY POŠKODENIA MENEKUSU V KOLENE

Ako identifikovať slzu menisku kolena? Klinická diagnóza poškodenia menisku v období bezprostredne po úraze predstavuje určité ťažkosti, pretože často po úraze dochádza k hemartróze - krvácaniu do kĺbu. Ale moderné výskumné metódy, ako napríklad MRI, umožňujú lekárovi pozrieť sa „dovnútra“ kĺbu a podrobne vidieť poškodené tkanivo, odlíšiť rôzne typy poškodenia.

Na pomoc prichádza aj artroskopia, pri ktorej sa pomocou špeciálneho optického prístroja vnikne do kĺbovej dutiny rezom na koži a posúdi sa rozsah poškodenia. Nevýhodou artroskopie je, že neumožňuje detekciu štádií I a II prasknutia menisku, keď je možné liečbu vynechať bez chirurgického zákroku..

Metódy liečby

Liečba degeneratívnych zmien v menisku rôzneho stupňa závisí úplne od povahy poškodenia. Akútne poranenia sú priamou indikáciou pre použitie konzervatívnych metód liečby:

  • prepichnutie kĺbu. Postup je nevyhnutný na odstránenie bolesti, opuchu a obnovenie pohyblivosti. V niektorých prípadoch môže byť potrebných niekoľko po sebe nasledujúcich postupov, napríklad keď sa exsudácia kolenného kĺbu nezastaví niekoľko dní;
  • vymenovanie analgetík. Spravidla sa uprednostňujú omamné látky, napríklad Promedol. To je dôležité, pretože iné lieky na lézie zadného rohu mediálneho menisku nie sú schopné pacientovi uľaviť od ukrutnej bolesti;
  • použitie chondroprotektorov. Lieky tejto skupiny poskytujú telu pacienta všetky potrebné látky, čo má priaznivý vplyv na obnovu postihnutej oblasti menisku;
  • použitie protizápalových látok (na problémy rôzneho stupňa).

Počas rehabilitačného obdobia budú vynikajúcimi pomocnými metódami ozokerit, ionoforéza, terapia rázovými vlnami a UHF..

Na ošetrenie môže byť potrebná dlaha na postihnutej končatine (po dobu 2 týždňov). To pomôže zaistiť bezpečné zafixovanie kĺbu v požadovanej polohe..

Ak došlo k prasknutiu, potom je v takýchto prípadoch indikovaná povinná chirurgická liečba, chirurg vykoná:

  1. dva malé rezy;
  2. vloží nástroje do dutiny kolenného kĺbu;
  3. zašije poškodené miesto.

Ak sú degeneratívne zmeny v meniskoch vážne, môže byť potrebné odstrániť chrupavku a nahradiť ju umelou..

Takmer všetky chirurgické zákroky by sa mali vykonávať iba v remisii..

Operácia je nevyhnutná výlučne pre:

  • chronická dystrofia;
  • dysplázia kĺbov;
  • abnormálny vývoj väzov.

Pri včasnej návšteve lekára sa degeneratívne poškodenie vnútorného menisku zastaví na samom začiatku vývoja.

AKO PODPOROVAŤ POŠKODENIE MENISKU?

Existujú určité príznaky, príznaky prasknutia meniskusu kolena. Prvá vec, ktorú stojí za to venovať pozornosť, je opakovaná „blokáda“ kĺbu bez zjavného dôvodu a opakovaná trauma v podobe ťažkostí s rozšírením alebo ohnutím nohy, ktoré môžu sprevádzať „kliknutie“ pri pokuse o jeho odstránenie.

Medzi ďalšie, menej špecifické príznaky poškodenia menisku patria:

  • bolesť kĺbov, zhoršená pri schodoch viac ako pri schodoch - „príznak schodiska“
  • pravidelne kĺb zväčšuje svoj objem v dôsledku hromadenia tekutiny, čo naznačuje chronickú synovitídu
  • „Príznak galoše“ s kývavými pohybmi nohy, ktoré, zdá sa, vytvárajú galoš
  • „Príznak tureckého pristátia“: keď sedíte „v turečtine“, v oblasti spoločného priestoru sa objaví bolestivý miestny opuch, ktorý zodpovedá zápalu kapsuly
  • Turnerov príznak je nedostatok citlivosti kože pozdĺž vnútorného povrchu kolena.

Všetky tieto príznaky, bohužiaľ, nie sú dostatočne konkrétne, to znamená, že nehovoria o poškodení menisku so 100% istotou. Skutočný stav vecí a stav meniskov je možné posúdiť takouto metódou, ako je MRI.

Dôvody

Napriek svojej stabilite je kolenný kĺb stále náchylný na mechanické poškodenie, ktoré primárne ovplyvňuje menisky. Najčastejšie sa to deje u športovcov: futbalistov, volejbalistov, športovcov. Podobné situácie ale nastávajú aj v každodennom živote. Hlavné mechanizmy úrazu sú:

  • Rotácia ohnutého kĺbu s oporou o dolnú časť nohy.
  • Ostré predĺženie z ohnutej polohy.
  • Priamy úder kolenom.

Existujú akútne poranenia aj chronická meniskapatia, ktorá sa pozoruje pri dlhodobom nadmernom namáhaní kĺbu. V tomto prípade sa v chrupavkovom tkanive vyvinú degeneratívne procesy, ktoré v budúcnosti môžu spôsobiť prasknutie, ku ktorému dôjde po akomkoľvek náhlom pohybe v kolene, dokonca aj pri zdanlivo normálnom zaťažení..

Vplyv takýchto faktorov na ľudské telo môže spôsobiť poškodenie menisku kolenného kĺbu:

  • degeneratívne zmeny v kĺbe;
  • anamnéza traumy;
  • vrodené štrukturálne anomálie;
  • synovitída;
  • artritída;
  • hormonálne poruchy;
  • nadmerná fyzická aktivita pri športe;
  • sedavý spôsob života;
  • slabosť svalového korzetu.

Poškodenie vnútorného menisku nastáva pri prudkom a nadmernom otáčaní ohnutého kĺbu s oporou. Toto poranenie je ťažké a má za následok stratu funkčnej aktivity bočného kĺbu. Roztrhnutie zadného rohu mediálneho menisku sa získa s ostrým predĺžením, najmä na pozadí silného mechanického pôsobenia. Slzy menisku môžu byť tiež spôsobené priamym úderom do kolena ťažkým predmetom alebo pádom do kolena..

ČO ROBIŤ V PRÍPADE BEŽNÉHO MENISKA?

Ak ste si poranili koleno a vidíte niektoré z vyššie uvedených príznakov, potom je potrebné najskôr kontaktovať úzkeho odborníka na traumy. Traumatológ vás vyšetrí a skoordinuje vaše ďalšie kroky. V žiadnom prípade by ste nemali meškať a samoliečiť, vrátane ľudových liekov, čo môže zhoršiť už existujúce zranenie a viesť k následným degeneratívnym procesom a zhoršeniu funkcie kolena..

Po vyšetrení vám bude predpísaný röntgen, hlavne aby sa vylúčilo poškodenie kostných štruktúr - praskliny a zlomeniny. Bežné röntgenové lúče neumožňujú vizualizáciu mäkkých štruktúr, ako sú chrupavky a väzy. Na tento účel nám veda dala zobrazenie magnetickou rezonanciou - MRI.

MRI PRE RUPTÚRU MENISKU

MRI je moderná zobrazovacia technika, ktorá je nevyhnutná pre diagnostiku poranení mäkkých tkanív. Umožňuje vám vidieť to, čo nebolo pre ľudské oko prístupné mnoho storočí..

Metóda MRI je neinvazívna metóda, ktorá nie je škodlivá pre telo, na rozdiel od röntgenových metód vrátane počítačovej tomografie. Počítačová tomografia, podobne ako rádiografia, presne nevidí štruktúry mäkkých tkanív v kolennom kĺbe. Na röntgenových snímkach môžu byť menisky čiastočne viditeľné iba pri degeneratívnych procesoch vedúcich k ich kalcifikácii.

Spravte si MRI kolenného kĺbu v Petrohrade

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou vám umožňuje vidieť obrázky vnútornej štruktúry kolenného kĺbu po vrstvách. To pomáha pri stanovení správnej diagnózy a pri zisťovaní nielen medzery, ale aj pri určovaní rozsahu jej poškodenia..

Klasifikácia

Klasifikácia stollera rozdeľuje stav menisku na 4 stupne. V závislosti od toho, ktorý z nich je identifikovaný, určite prítomnosť alebo neprítomnosť patológií menisku.

  • Fáza 0 od Stollera. Štúdia neodhaľuje ložiská patologických zmien v tkanivách. Meniskus sa hodnotí ako úplne zdravý.
  • 1. etapa od Stollera. MRI odhalí signál zvýšenej intenzity, ktorý má ohniskový charakter a jasnú lokalizáciu. Súčasne nedosahuje povrch chrupavkového tkaniva. Najčastejšie v takom prípade liečba ešte nie je nutná, alebo ak je jej potreba napriek tomu zistená, vykonáva sa konzervatívnymi metódami, hlavne preventívnej orientácie..
  • Fáza 2 od Stollera. Intenzita signálu prijímaného z tkanív sa zvyšuje, ale súčasne sa jeho charakter mení na lineárny. Podobne ako v prvom štádiu nedosahuje hornú vrstvu menisku (chrupavky). Ak sa súčasne odhalí horizontálne poškodenie menisku, znamená to, že chrupavkové tkanivo je čiastočne zničené a v jeho štruktúre nie sú žiadne zmeny. Liečba je povinná. Je prevažne konzervatívny. Poranenie menisku podľa Stollera 2. stupňa je najbežnejším dôvodom vyhľadania lekárskej starostlivosti.
  • Fáza 3 podľa Stollera. Signál je fixný lineárne s výrazne zvýšenou intenzitou. Jasne dosahuje hornú vrstvu chrupavky. Pacient má výrazné porušenie anatomických štruktúr menisku. To znamená prítomnosť sĺz v mediálnom menisku. Tiež s takouto léziou nie je vylúčené premiestnenie časti oblastí poranenej chrupavky. Tento stav je diagnostikovaný ako úplné oddelenie menisku s posunom. Liečba je nutná a zvyčajne sa vykonáva chirurgicky. Poranenie menisku podľa Stollera 3. stupňa, najťažšie.

Pretože diagnostika a klasifikácia lézií podľa Stollera je možná iba pomocou prístroja na zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, nie je táto služba dostupná vo všetkých lekárskych ústavoch. K dnešnému dňu metóda Stoler určuje stupeň poškodenia menisku najpresnejšie.

AKO MENISK VYZERÁ NA MRI

Normálne na MRI tvar menisku pripomína dva trojuholníky, ktorých vrcholy sa pozerajú jeden na druhého. Jeden trojuholník je predný roh menisku a druhý je zadný roh.

Ako môžete vidieť na predloženom obrázku mediálneho menisku, zadný roh je vždy väčší ako predný roh, a ak dôjde k porušeniu tejto odchýlky, znamená to odchýlku jeho tvaru a môže to byť znakom porušenia celistvosti menisku. V bočnom menisku na sagitálnej časti je zadný roh umiestnený vyššie ako predný roh, ale ich veľkosť by mala byť za normálnych okolností rovnaká..

KLASIFIKÁCIA Ruptúry menisku pri MRI

Prestávky sa dejú rôzne, a to ako vo forme, tak aj v lokalizácii. Poďme sa na to pozrieť bližšie. Všeobecne sa akceptuje toto rozdelenie:

Hlavné typy sĺz menisku: vľavo - pozdĺžne, v strede - horizontálne, vpravo - radiálne.

Komplexné typy prestávok: vľavo - „napájačka“, v strede - patchworková prestávka, vpravo - „papagájový zobák“.

Ak sa pozriete pozorne, uvidíte, že zložité zlomy nie sú ničím iným ako vyššou úrovňou každého z hlavných typov zlomov. Napríklad „zálievka“ je úplný pozdĺžny zlom, patchworkový zlom je ako odtrhnutý „kúsok“ s vodorovným zlomom, v „papagájovom zobáku“ vyzerá ako posunutý radiálny zlom.

Pozdĺžne slzy

Tri sagitálne rezy ilustrujúce MRI vizualizáciu slzy pozdĺžneho menisku.

Ak je pozdĺžna prietrž sprevádzaná posunom fragmentu menisku v smere k centrálnym častiam kĺbu, nazýva sa táto prietrž komplexná ako „zálievka“..

MRI kolenného kĺbu: nepravidelný tvar zadného rohu. Fragment chýba. Vpravo: posunutie fragmentu do interkondylárnej jamky.

Posun fragmentu je zreteľne viditeľný na koronálnych obrázkoch. Zvyčajne môžu byť v interkondylárnej fosse umiestnené iba dve štruktúry - to sú predné a zadné krížové väzy. Akákoľvek iná štruktúra, ktorá sa tam nachádza, je s vysokou pravdepodobnosťou vysídleným fragmentom poškodeného menisku.

Špeciálnym druhom „zálievky“ je obrátený meniskus. To je prípad, keď sa odtrhnutý fragment zo zadného rohu, akoby, otočí na predný roh, čím sa vizuálne zväčší.

MRI: zadný roh chýba, pretože je obrátený a je na vrchu predného rohu.

Horizontálne zlomy

Horizontálne ruptúry sú často sprevádzané cystami. Synoviálna tekutina prechádzajúca cez defekt sa nakoniec nahromadí a objaví sa cysta menisku. To má pre chirurga veľký praktický význam, pretože určuje rozsah operácie..

Horizontálne pretrhnutie zadného rohu mediálneho menisku s cystou parameniscus.

Radiálne zlomy

Radiálna ruptúra ​​prebieha kolmo na dlhú os menisku. Niekedy je ťažké ich rozpoznať, preto je potrebné kombinovať údaje zo sagitálnej a koronárnej sekcie.

Narušený motýlí vzor naznačuje radiálne pretrhnutie.

Radiálny meniskus sa roztrhol na MRI

Typy degeneratívnych zmien

Existuje niekoľko typov degeneratívnych zmien:

  • meniskus vyšiel z bodu pripojenia;
  • dystrofické zmeny v rohu a tele mediálneho menisku;
  • nadmerná pohyblivosť v dôsledku poškodenia intermenisových väzov;
  • cysta vytvorená ako tekutinou naplnené vydutie vo vnútri chrupavkovej dutiny;
  • meniskopatia.

Zadný roh menisku nemá vlastný systém zásobovania krvou, pretože cirkulácia kĺbovej tekutiny poskytuje výživu. Dystrofické zmeny v zadnom rohu mediálneho menisku sú nevratné, pretože tkanivo nie je schopné regenerácie. Je dosť ťažké diagnostikovať takýto prípad. Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár predpísať magnetickú rezonanciu.

oddelenie chrupavky v mieste pripojenia; prasknutie tela, predného alebo zadného rohu; nadmerná pohyblivosť v prípade poškodenia intermeniskových väzov; tvorba cýst; meniscopathy - degeneratívne-dystrofické zmeny, ktoré sa vyvinú po traume.

Degeneratívne zmeny v ISS sa vyskytujú u ľudí rôzneho veku. Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorých aktivity sú spojené s aktívnymi pohybmi: baleríny, športovci, tanečníci.

zmeny vo vývoji a tvorbe tkanív (dysplázia); dna, reumatizmus, artróza, tuberkulóza kostí a iné choroby postihujúce kolenný kĺb; vyvrtnutie; ploché nohy (zmena tvaru chodidla); nadmerná fyzická aktivita; obezita.

Príznaky lézií kolenného menisku závisia od príčin ochorenia. Existuje akútne a chronické poškodenie kolena. Medzi hlavné príznaky patrí opuch kĺbov, začervenanie, obmedzenie pohyblivosti a bolesť. V prípade vážneho poškodenia môže krv preniknúť do kĺbovej dutiny.

Fázy choroby

Trvanie akútneho štádia závisí od príčin ochorenia, Po desiatich až štrnástich dňoch sa akútne štádium stáva chronickým. V tejto fáze sa pacient sťažuje na bolestivé pocity, ktoré sa zvyšujú s pohybom. Charakteristickým znakom je vzhľad chrumkania a kliknutia pri chôdzi, keď sa určuje hmatový kĺbový valec.

Tkanivo chrupavky sa stenčuje, vyvíja sa nestabilita kĺbov, atrofia svalov stehna a dolnej časti nohy. Pacientovi sa odporúča, aby viac ležal, aby nezaťažoval poranenú nohu. Ak sa nelieči, môže pri meniskopatii vzniknúť kontraktúra (obmedzenie pohyblivosti kĺbu).

Existuje 5 typov degeneratívneho poškodenia vnútorného menisku:

  • Roztrhnutie menisku. V rohoch a tele chrupavky sa vytvorí medzera.
  • Cystické útvary. Cysty naplnené pseudomucínom sa tvoria v tkanivách.
  • Odtrhnutie. Kolenná chrupavka je úplne oddelená od miesta pripojenia.
  • Patologická mobilita. Vyskytuje sa v dôsledku natiahnutia väzov, ktoré už nemôžu držať štruktúru kolena na danom mieste.
  • Meniskopatia. Je charakterizovaná porušením celistvosti tkaniva menisku a vyskytuje sa na pozadí iných chorôb ODA.

Slzy menisku sú klasifikované podľa umiestnenia a tvaru. Stanovenie týchto ukazovateľov je veľmi dôležité pre správnu liečbu patológie. Zranenia sa líšia v oblasti lokalizácie:

  • predný roh;
  • telo;
  • zadný klaksón.

Podľa formy poškodenia je klasifikácia nasledovná:

  • horizontálna ruptúra ​​- pozorovaná v prípade cystickej degenerácie;
  • šikmý radikál alebo pozdĺžny - deje sa to na hranici zadnej tretiny chrupavky a stredu;
  • kombinovaný - vyskytuje sa v zadnom rohu.

V závislosti od poškodenia sa mierne mení umiestnenie zamerania hlavnej bolesti, ako aj poloha nohy, v ktorej sa zvyšuje.

SKÚŠKA MRI Kolena

Ako vidíme, MRI je veľmi cenná metóda, ale veľa závisí od kvalifikácie špecialistu, ktorý analyzuje výsledky štúdie. Ak chýbajú náležité skúsenosti, lekár môže nesprávne interpretovať to, čo videl, urobiť chybu. Preto, ak diagnóza zostáva otvorená alebo máte pochybnosti, môžete kedykoľvek získať druhý názor a obrátiť sa na iného odborníka s vyšším profilom, aby ste získali druhý názor. Takéto konzultácie je možné získať pomocou NTRS, vzdialeného konzultačného systému pre MRI, ktorý spolupracuje so skúsenými diagnostikmi z Vojenskej lekárskej akadémie a ďalších veľkých špecializovaných inštitúcií..

LIEČBA RIZIKA MENISKU

V prednemocničnom štádiu, bezprostredne po úraze, je potrebné najskôr končatinu znehybniť, dať jej nehybnosť. V žiadnom prípade by ste nemali „blokovanie“ sami vylúčiť, keď k nemu dôjde, pretože to môže zhoršiť následky zranenia.

Chirurgická metóda je metódou voľby stanovenej diagnózy prasknutia meniskusu kolena. Chirurgia kolena pri poraneniach menisku je často nenahraditeľná, existujú však druhy poranení, ktorým sa dá vyhnúť! Liečba prasknutého kolenného menisku bez chirurgického zákroku je možná, ale iba v určitých prípadoch. Aj tu prichádza na rad MRI - umožňuje vám identifikovať tie prípady poškodenia, v ktorých sa zaobídete bez nákladného chirurgického zákroku. Prirodzene, odborné posúdenie snímok so získaním druhého stanoviska je mimoriadne dôležité.!

S príchodom artroskopie sa chirurgická intervencia stala menej invazívnou a umožňuje vám konať viac „point“ na rozdiel od starých „drsných“ metód. Náklady na chirurgický zákrok pri pretrhnutí kolenného menisku sa líšia na rôznych klinikách: všetko závisí od úrovne a stavu kliniky, dostupnosti moderného vybavenia, zložitosti manipulácie a stupňa intervencie..

Liečba

V závislosti od závažnosti ochorenia lekár zvolí spôsoby liečby. Pri menších porušeniach menisku sa zvyčajne používa konzervatívna liečba, ale ak je meniskus roztrhnutý a posunutý, je indikovaný chirurgický zákrok. Účinnú metódu by mal v každom prípade zvoliť ošetrujúci lekár na základe analýz..

Konzervatívna liečba je nasledovná:

Pacientovi sú predpísané lieky. Jedná sa o nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká alebo kortikosteroidy. Zobrazené je tiež použitie chondroprotektorov a injekcie kyseliny hyalurónovej do kolena na obnovenie chrupavky. Keď sa v kolene objaví krv, vykoná sa lekárska punkcia. Tekutinu je potrebné odstrániť, aby sa zabránilo rozvoju zápalu kĺbov. Ak dôjde k posunu menisku, upraví sa ručne anestéziou novokaínom alebo hardvérovým ťahom končatiny. Na upevnenie kĺbu v správnej polohe sa aplikuje sadrový odliatok alebo je predpísaný obväz. Je preukázané, že fyzioterapia zmierňuje bolesti a zápaly, zlepšuje krvný obeh, najmä UHF, laser, magnet.

Chirurgická liečba zahŕňa nasledujúce typy manipulácií:

Obnova menisku artroskopiou. V tomto prípade sa v oblasti kolena urobia dva malé rezy, do nich sa vloží artroskop a nástroj na manipuláciu. Táto metóda je menej traumatizujúca a praktizuje sa veľmi často. V obzvlášť zložitých prípadoch je možné meniskus úplne alebo čiastočne odstrániť a nahradiť umelými implantátmi. Ak je poškodený nielen meniskus, ale aj kolenný kĺb a jeho funkcia je úplne narušená, vykoná sa úplná výmena kĺbu.

Akákoľvek liečba, chirurgická aj konzervatívna, sa nevyhnutne končí rehabilitačným kurzom. Pacient je odoslaný na fyzioterapiu, je predpísaný kurz terapeutickej masáže a telesnej výchovy. Takéto techniky pomáhajú rozvíjať kĺb a normalizovať krvný obeh, rovnako ako posilňujú svaly, aby sa zabezpečila normálna funkcia kolena..

Nemali by ste zanedbávať fyzikálnu terapiu, pretože pomáha posilňovať chrupavky a zlepšovať prácu celého kĺbu. Ak je človek v období zotavenia nezodpovedný, potom sa riziko ďalšieho zničenia menisku výrazne zvyšuje..

Poškodenie menisku Stollerom

Na čo sa klasifikácia používa?

Pre pohodlie objektívnej diagnostiky americký lekár lekárskych vied, riaditeľ Národného centra pre zobrazovanie muskuloskeletálneho systému v ortopédii, MUDr. David W. Stoller, pomocou MRI (magnetická rezonancia) rozdelil zmeny v integrite meniskov na 4 stupne závažnosti.... Toto rozdelenie sa uskutočnilo na základe objektívnych kritérií stanovených v priebehu štúdie..

Princíp MRI pre Stollerovu klasifikáciu

Na diagnostiku najmenších zmien v celistvosti chrupavkových štruktúr kolenného kĺbu sa často používa magnetická rezonancia. Podstata tejto metódy vizualizácie vnútorných štruktúr kolena spočíva v skenovaní tkanív v magnetickom poli po vrstvách. To vedie k vývoju účinku jadrovej rezonancie, ku ktorej dochádza pri excitácii protónov jadier atómov vodíka, ktoré sú súčasťou takmer všetkých organických zlúčenín tela..

V stave magnetickej rezonancie uvoľňujú protóny jadier atómov vodíka energiu, ktorá sa zaznamenáva pomocou špeciálneho senzora, ktorý umožňuje vytvárať obraz digitálnym spracovaním.

Základný princíp klasifikácie

Podľa Stollera je poškodenie menisku klasifikované na základe kritéria závažnosti a závažnosti deštrukcie chrupavkového tkaniva. Oddelenie je založené na výskyte signálu so zvýšenou intenzitou počas skenovania pomocou MRI, ktorý naznačuje vývoj degeneratívnych procesov, ktoré spôsobujú poškodenie menisku. Podľa Stollera klasifikácia predpokladá použitie kritéria intenzity signálu, ako aj jeho lokalizácie a prevalencie..

Mechanizmus vývoja patológie

V zásade je pomocou diagnostiky MRI poškodenie vnútorného menisku podľa Stollera klasifikované podľa jeho závažnosti. Na stabilizáciu, tlmenie a lepšie prispôsobenie kolenného kĺbu funkčným zaťaženiam sú v kĺbovom priestore medzi kondylmi stehennej kosti a holennej kosti lokalizované spárované chrupavkové útvary. Rozlišuje sa bočný (vonkajší) a stredný (vnútorný) meniskus. Tieto štruktúry majú určité vlastnosti anatomickej štruktúry..

Mediálny chrupavkový meniskus je fixovaný pevnejšie pomocou väzov, preto je pri vystavení nadmernej mechanickej sile (rotácia stehna s fixovanou dolnou časťou nohy, priamy úder do oblasti kolena alebo pád na ňu) narušená integrita. V prípade vývoja degeneratívneho-dystrofického procesu spojeného s deštrukciou chrupavkových štruktúr na pozadí porušenia ich výživy alebo zápalu dochádza k poklesu sily. V takom prípade môže byť porušenie celistvosti aj bez účinku nadmerného funkčného zaťaženia kĺbu.

Patologické zmeny spojené s vývojom degeneratívne-dystrofických procesov v kolene sa vyvíjajú hlavne u starších ľudí (gonartróza). Častejšie sa vyvíja patologické poškodenie menisku kolenného kĺbu. Stollerova klasifikácia založená na objektívnej vizualizácii zmien umožňuje lekárovi zvoliť adekvátnu liečbu.

Stollerov stupeň poškodenia menisku

V dôsledku prítomnosti určitých anatomických znakov sa častejšie vyvíja poškodenie zadného rohu mediálneho menisku. Podľa Stollera sa rozlišujú 4 stupne zničenia:

  • 0 stupňov - počas štúdie neboli zistené žiadne zmeny v tkanive chrupavky, čo naznačuje jeho normálny stav.
  • Poranenie menisku 1. stupňa - Stollerova klasifikácia znamená definíciu lokalizovaného ohniskového signálu so zvýšenou intenzitou, ktorý nedosahuje povrch chrupavky..
  • Poškodenie menisku podľa Stollerovho stupňa 2 - zahŕňa stanovenie lineárneho signálu so zvýšenou intenzitou, ktorý tiež nedosahuje povrch chrupavkovej štruktúry. Horizontálne poškodenie menisku 2. stupňa podľa Stollera naznačuje čiastočné narušenie integrity chrupavkového tkaniva bez narušenia všeobecnej anatomickej štruktúry (stále nedochádza k úplnému oddeleniu časti chrupavky).
  • Poškodenie menisku podľa Stollerovho stupňa 3 - tento stupeň závažnosti zmien je charakterizovaný stanovením lineárneho signálu zvýšenej intenzity, ktorý sa dostane na povrch chrupavkového tkaniva. Takéto zmeny naznačujú porušenie anatomickej štruktúry vo forme oddelenia. Samostatne existuje poranenie menisku Stollerovho stupňa 3a, pri ktorom je posunutá časť chrupavkovej štruktúry kolenného kĺbu (úplné oddelenie s posunom).

Stanovenie stupňa patologických alebo traumatických zmien chrupavkových štruktúr podľa Stollera je možné len pomocou techniky vizuálneho vyšetrenia pomocou magnetickej rezonancie..

Ďalšie diagnostické metódy

Okrem MRI môže lekár predpísať ďalšie diagnostické techniky na vizualizáciu vnútorných štruktúr kolenného kĺbu, ktoré zahŕňajú röntgen, počítačovú tomografiu, ultrazvuk a artroskopiu..

Röntgenové vyšetrenie. Zahŕňa čelné a bočné röntgenové lúče kolena. Umožňujú vám identifikovať hrubé zmeny, preto sa táto metóda vizuálneho vyšetrenia používa hlavne v počiatočných štádiách diagnostiky (pri traumatických poraneniach je röntgen prvou výskumnou metódou predpísanou lekárom v traumatickom centre).

CT. Zobrazovacia metóda založená na skenovaní tkanív po vrstvách, vykonávaná pomocou röntgenových lúčov v špeciálnej inštalácii. Výsledná séria obrázkov je spracovaná v počítači, čo umožňuje určiť najmenšie zmeny v tkanivách v rôznych hĺbkach. Metóda má dostatočne vysoké rozlíšenie, ale nie je vhodná na stanovenie stupňa zmeny podľa Stollera.

Ultrazvuk. Tkanivá sa vizualizujú pomocou zvukovej vlny, ktorá sa zaznamenáva pri odraze od média s rôznou hustotou. Táto diagnostická technika odhaľuje zápalové znaky, najmä zvýšenie objemu synoviálnej tekutiny v kĺbovej dutine..

Artroskopia. Moderná invazívna výskumná technika, pri ktorej sa vyšetrenie vnútorných štruktúr kĺbu vykonáva pomocou artroskopu vloženého do jeho dutiny (špeciálna trubica s videokamerou a osvetlením). Artroskopia sa používa na vykonávanie chirurgických zákrokov.

Klinické znaky Stollerovej klasifikácie poškodenia

Častejšie sa zaznamenávajú patologické alebo traumatické zmeny v mediálnej chrupke kolena. Príznaky zmien do istej miery závisia od ich závažnosti:

  • Nulový stupeň určuje absenciu akýchkoľvek zmien v chrupavkových štruktúrach bez vývoja klinických príznakov.
  • Poškodenie mediálneho menisku 1 stupňa podľa Stollera - minimálne zmeny vedú k výskytu nevyjadrenej bolesti v kolennom kĺbe, ktorá sa zvyčajne zosilňuje večer, po dlhšom státí alebo chôdzi. Tiež sa počas flexie kolena môže objaviť charakteristická kríza, ktorá naznačuje vývoj degeneratívne-dystrofického procesu.
  • Poškodenie mediálneho menisku 2. stupňa podľa Stollera - výraznejšie poruchy sa prejavujú bolesťou, ktorej intenzita sa zvyšuje pri pohyboch v kolene alebo po dlhšom státí na nohách. Na pozadí klikania a chrumkavosti sa môžu objaviť zápalové zmeny vrátane začervenania kože a opuchu mäkkých tkanív.
  • Poškodenie mediálneho menisku stupňa 3 podľa Stollera - porušenie anatomickej štruktúry kolennej chrupavky je sprevádzané silnou bolesťou a obmedzením pohybu v nej. Poranenie vnútorného menisku podľa Stollera stupňa 3a môže byť sprevádzané silnými akútnymi bolesťami a blokádou pohybu v kĺbe.

Stollerov stupeň 3 poškodenia vnútorného menisku má často traumatický pôvod, preto sa vyznačuje akútnym vývojom klinických prejavov.

Liečba

Terapeutické opatrenia predpísané lekárom po objektívnej diagnóze so zahrnutím MRI sú zložité. Výber liečby sa vykonáva v závislosti od závažnosti zmien:

  • Na 1. stupni je konzervatívna terapia zvyčajne predpísaná s použitím liekov a povinným zahrnutím chondroprotektorov (lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanive chrupavky a prispievajú k jej obnove)..
  • Stollerovo degeneratívne poškodenie menisku 2. stupňa tiež prevažne zahŕňa konzervatívnu liečbu. V prípade známok adherencie zápalového procesu sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky.
  • Traumatické poranenie vnútorného menisku 2. stupňa podľa Stollera je možné napraviť chirurgickým zákrokom, ktorý sa zvyčajne vykonáva pomocou artroskopie. Ak sa zistí zápalová reakcia a poškodenie menisku 2. stupňa podľa Stollera, liečba v počiatočných štádiách nevyhnutne zahŕňa použitie protizápalových liekov.
  • Keď sa zistí 3 stupeň zmeny, je nevyhnutný chirurgický zákrok pomocou plastickej hmoty alebo odstránenie časti menisku.

Táto objektívna klasifikácia vám tiež umožňuje zvoliť vhodné opatrenia zamerané na rehabilitáciu s obnovením funkčného stavu kolenného kĺbu..

Druhy poranení kolenného menisku: ich prehľad, stupne, príznaky a liečba

V tomto článku sa dozviete o príznakoch a liečbe poranení meniskov kolenného kĺbu (zadný roh, stredný, bočný). Čo je to, z akých dôvodov sa tieto patológie objavujú, typy a stupne podľa Stollera, účinné domáce lieky.

Autorka článku: Stoyanova Victoria, lekárka 2. kategórie, vedúca laboratória v liečebno-diagnostickom centre (2015–2016).

Poškodenie menisku je prasknutie vlákien kolagénu a elastínu, ktoré ich tvoria.

Takéto škody zahŕňajú:

  • slzy (čiastočné pretrhnutie, porušenie celistvosti niekoľkých vlákien);
  • prietrže (úplné poškodenie, prasknutie celého zväzku kolagénových vlákien tvoriacich meniskus).

Menisky sú veľmi silné a mimoriadne elastické polomesačné chrupavky medzi kĺbmi stehennej kosti a holennej kosti.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

V tele sú nevyhnutné, pretože ich hlavnou funkciou je absorpcia nárazov - zjemnenie, „tlmenie“ nárazov s prudkými nárazmi do končatiny, čo pomáha zabrániť deštrukcii kĺbov..

Pri nepríjemnom otočení, náraze na dolnú časť nohy a ďalšie zaťaženie je narušená celistvosť kolagénových vlákien menisku..

Výsledkom je, že osoba má:

  • bolesť v kolene (rôznej sily - od akútnej bolesti s úplným pretrhnutím až po celkom znesiteľnú s malými prestávkami);
  • opuch (zvyčajne nad kolenom);
  • pohybové obmedzenia.

Niekedy z ciev poškodených traumou vstupuje tekutina do kĺbového puzdra (zápalový exsudát pozostávajúci z fibrinogénu, proteínu, leukocytov atď.).

Štruktúra kolenného kĺbu. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

  1. Mediálny meniskus, ktorý je na vnútornej strane kĺbu a je menej pohyblivý (75% prípadov).
  2. Bočný meniskus, ktorý je na vonkajšej strane kolena a je pohyblivejší (21% prípadov).
  3. Dva menisky naraz (4% prípadov).

Pretože meniskus navonok pripomína mesiac v tvare, je zvykom volať:

  • časť, ktorá odchádza z miesta jeho pripevnenia k kĺbu - roh (pri menisku sú 2 z nich - predný a zadný);
  • časť, do ktorej idú rohy - telo.

V závislosti od miesta poškodenia existujú:

  • oddelenie klaksónu od miesta pripevnenia. Zadný roh vypadáva oveľa častejšie ako predný roh (medzi zraneniami môže zaberať 30%, respektíve 9%);
  • iné poranenia (priečne, patchwork a iné tržné rany).

Stupeň poškodenia menisku sa určuje pomocou MRI.

Aby nedošlo k nijakým nezrovnalostiam v záveroch, riadia sa lekári po celom svete diagnostickými príznakmi stavu menisku podľa Stollera (americký ortopéd Stoller, ktorý vyvinul systém hodnotenia):

  • 0 stupňov - normálne.
  • 1 stupeň - patologické zmeny (praskliny) v hrúbke tkanív.
  • 2. stupeň - viac zmien, ale chrupavka si zachováva svoj tvar.
  • 3. stupeň - celistvosť tkanív je vážne narušená, pozoruje sa prasknutie.

Poranenie menisku je najbežnejším intraartikulárnym poranením kolena. Je diagnostikovaná u 65-70 pacientov zo 100 000 ľudí, to znamená, že sa môže vyskytnúť asi u 0,07% svetovej populácie..

Riziková skupina zahŕňa:

  • profesionálni športovci;
  • tanečníci;
  • ľudia podstupujúci ťažkú ​​fyzickú aktivitu;
  • muži trpia 1,5-krát častejšie ako ženy.

Priemerný vek ľudí s poraneniami menisku je 18-40 rokov.

Niektoré ruptúry orgánu sa úspešne liečia konzervatívne (v 70% prípadov, ak je to podľa Stollera stupeň 1 alebo 2).

Porušenie integrity kolagén-elastínových vlákien sa dobre hojí v červenej zóne chrupavky, horšie - v červeno-bielej. V bielej zóne sa nehojí vôbec.

Najnebezpečnejšie sú:

  • úplné slzy s posunom odtrhnutej časti;
  • slzy v miestach pripevnenia;
  • drvenie, drvenie chrupavkovej platničky.

Tieto poranenia je možné eliminovať iba chirurgickým zákrokom, ak sa neliečia, môžu spôsobiť artrózu..

Liečba starých úrazov sa vykonáva pomocou ortopédov, čerstvé sú ošetrené traumatológmi, chirurgmi.

Príčiny poškodenia meniskov

Existujú dva typy poškodenia meniskov:

  1. Traumatické - objavuje sa po modrinách, úderoch, náhlej rotácii dolnej časti nohy (častejšie vo veku 20 až 40 rokov).
  2. Degeneratívne poškodenie menisku kolenného kĺbu - objavuje sa pri ľahkom zaťažení chrupavky, ktoré je oslabené konštantnou mikrotraumou alebo chorobami (sú diagnostikované častejšie u ľudí nad 40 rokov).

Rotácia dolnej časti nohy smerom von (výsledok - poškodenie mediálneho menisku)

Metabolické poruchy (dna)

Rotácia dolnej časti nohy smerom dovnútra (výsledok - bočné poranenie menisku)

Reumatizmus (poškodenie spojivového tkaniva tela so zapojením kĺbov)

Chronická intoxikácia (dlhodobá liečba)

Ostré predĺženie kĺbu z ohnutej polohy (napríklad drepom s činkou si môžete poškodiť chrupavku)

Iné druhy úrazov

Príčiny traumatických poraneníPríčiny degeneratívneho poškodenia
Príčiny prasknutia menisku. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Typy poškodenia, tri stupne podľa Stollera

Päť typických poranení menisku:

  1. Poškodenie tela.
  2. Roztrhnutie alebo natrhnutie predného alebo zadného rohu.
  3. Oddelenie zadného alebo predného rohu od miesta pripojenia.
  4. Rôzne kombinácie zranení (slzy a slzy v miestach, kde rohy prechádzajú do tela).
  5. Odpojenie tela od miesta pripevnenia.

Podľa formy prasknutia sa zranenia rozlišujú ako:

  • pozdĺžne (na dĺžku);
  • horizontálne;
  • priečny (široký);
  • patchwork (chlopňa látky visí dole z menisku);
  • šikmé (pozdĺž šikmej čiary);
  • degeneratívne (poranenie - veľké poškodenie a drvenie tkanív).

Podľa typu porušenia integrity a lokalizácie tkaniva sa zranenia vyskytujú pri:

  • subkapsulárna oblasť (priamo pod kapsulou kolenného kĺbu);
  • ďalšie zóny (biele a prechodné).
  • izolovaný (poškodený je iba meniskus);
  • kombinované (poranenie menisku v kombinácii s pretrhnutím väzov atď.).

Tri Stollerove stupne

Diagnostické príznaky poškodenia menisku podľa Stollera:

Normálne, ošetrenie nie je potrebné

V hrúbke tkaniva menisku sa objavujú malé bodkované lézie, ktoré je možné liečiť konzervatívnymi metódami.

Praskliny, mikrotrhliny sa zväčšujú, ale chrupavková platnička ešte nestratila svoj tvar a vonkajšie poškodenie nie je viditeľné

Táto forma ochorenia je tiež liečená konzervatívnymi metódami.

Rozbitie kolagén-elastínových vlákien, chrupavková platnička stráca svoj pôvodný tvar

Častejšie eliminované chirurgickými metódami

Typické príznaky

Po poškodení meniskov sú všetky príznaky patológie veľmi výrazné:

  1. Ostrá bolesť.
  2. Opuchy.
  3. Mobilita je ťažká.
  4. Kĺb môže hromadiť tekutinu z prasknutých ciev.

V prípade vážneho poškodenia (oddelenie rohu, rozdrvenie tkanív, oddelenie s posunom) sa človek prakticky nemôže pohybovať a opierať sa o nohu. Nie je možné určiť, ktorý meniskus bol ovplyvnený (a či vôbec bol ovplyvnený).

Po 2 - 3 týždňoch (niekedy menej) akútny proces ustúpi, objavia sa zreteľnejšie príznaky poškodenia chrupavkových platničiek.

Trauma zadného rohu laterálneho menisku môže byť identifikovaná podľa mnohých znakov:

  • Ťažkosti s rozšírením kolena
  • bolesť "idúca" z vonkajšej zadnej časti kolena;
  • kliknutia pri otáčaní dolnej časti nohy smerom dovnútra.

Zranenia predných rohov menisku sťažujú roztiahnutie kolena a prasknutie tela spôsobuje flexívne pohyby..

Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku možno identifikovať podľa:

  • bolesť na zadnej strane kolena;
  • Ťažkosti s pohybom (akoby tam bola nejaká prekážka, ktorá bráni kolenu v úplnom ohnutí);
  • bolesť, ktorú človek cíti pri otáčaní nohy smerom von.

Zranenia mediálneho menisku často zahŕňajú poškodenie kapsuly a kĺbových väzov.

Ďalšie príznaky poranenia:

  1. Malý opuch (opuch) pozdĺž kĺbovej medzery na postihnutej strane.
  2. Bolesť smerujte do miesta lézie pozdĺž kĺbovej medzery (tamtiež)..
  3. Výpotok (tekutina) v intraartikulárnom vaku.
  4. Opakované blokády (neschopnosť úplne pokrčiť alebo predĺžiť koleno v dôsledku prekážok vo forme poškodenej časti menisku).

Po 4 týždňoch sa proces stáva chronickým, jeho príznaky ustúpia. Človek z času na čas pocíti bolesť v mieste poranenia, predné svaly stehna ochabnú.

Vážne poranenia (odtrhnutie, drvenie) a chronický proces spôsobujú postupné ničenie chrupavky a kĺbov (artróza).

Diagnostika

Poškodenie menisku sa určuje pomocou MRI (so zameraním na Stollerovu klasifikáciu).

Ruptúra ​​menisku je znázornená na diagrame a na snímke MRI

Ďalšie diagnostické metódy:

  • rádiografia;
  • artroskopia;
  • Ultrazvuk.

Počas predbežného vyšetrenia môže lekár stanoviť diagnózu pomocou rôznych diagnostických testov. Napríklad charakteristickým diagnostickým znakom poranenia je prítomnosť bolesti, ktorá sa zvyšuje s ohybom-predĺžením kolena, stúpaním a klesaním po schodoch..

Metódy liečby

V 70% prípadov je možné vyliečiť poranenia laterálnej strany a poškodenie mediálneho menisku kolenného kĺbu:

  • 1 a 2 stupne - tradičné metódy a imobilizácia kolena počas liečby;
  • 3 stupne - konzervatívne metódy (v 20% prípadov) a chirurgické zákroky (v 80% prípadov).

V 30% prípadov nie je možné úplne obnoviť celistvosť menisku a vyžaduje sa inštalácia implantátu (umelého orgánu).

Aj keď je poranenie veľmi malé a bolesť takmer nie je, chôdza s prasknutím sa neodporúča - môže to oddialiť zotavenie a v dôsledku opakovaného stresu sa proces môže stať chronickým, čo povedie k degeneratívnemu zničeniu chrupavky..

V prípade vážnych poranení môžu aktívne pohyby posunúť odtrhnutý fragment a spôsobiť jeho rozdrvenie kĺbovými povrchmi. Takýto „rozstrapkaný“ meniskus sa nedá obnoviť, zvyčajne sa odstráni. A kĺb bez neho sa rýchlo zrúti a zdeformuje.

Komplexné pretrhnutie menisku ako zálievka zvládne s posunom vedúcim k nadmernému prehýbaniu menisku

Konzervatívna terapia

Stupne (stupne) poškodeniaCharakteristické znaky

Studený obklad počas prvých dní po poranení, úľava od bolesti, odstránenie tekutín z kĺbu, odstránenie blokády (ak existuje)

Imobilizácia (sadrový obväz, ortéza, špeciálny snímateľný obväz) až 21 dní, prísny odpočinok v posteli

Predpis protizápalových a analgetických liekov (Naproxen, Meloxicam), masti (Diclofenac, Dolgita), chondroprotektory (Teraflex, Dona)

Fyzioterapia (elektroforéza, UHF), cvičebná terapia, masáže

S výhradou všetkých pravidiel (odpočinok v posteli, lieky) sa poškodenie menisku lieči za 1,5–2 mesiace. Preťažovanie kolena sa neodporúča počas 6 až 12 mesiacov.

Chirurgia

Chirurgický zákrok sa používa na liečbu poškodenia vnútorného menisku kolenného kĺbu a prasknutia vonkajšej chrupavky:

  1. Keď sa odtrhne roh alebo telo menisku.
  2. Pri drvení chrupavky.
  3. Posunutie častí, ktoré sa pri poranení odtrhli.
  4. Ak zlyhala konvenčná terapia.
Fázy liečbyMetódy

Odstránenie (meniskektómia), cena v Moskve - od 14 000 rubľov

V prípade degeneratívnych zmien, drvenia a vážneho poškodenia, ktoré nie je možné zošiť alebo obnoviť, sa časť alebo celá chrupavková platnička vyrezá a odstráni

Úplné odstránenie sa vykonáva iba vo výnimočných prípadoch, ak neexistuje iné východisko; v 70% prípadov sa artróza stane dôsledkom operácie

Obnova, cena za artroskopický steh (minimálne invazívny zásah) v Moskve - od 16 000 rubľov

Indikácie pre obnovu (zošitie poškodenej oblasti): slzy bez posunutia alebo s miernym posunom fragmentov do stredu, trhanie v parakapsulárnej zóne (vedľa kapsuly kolenného kĺbu), vek pacienta (nie starší ako 40 rokov), nové poranenia

Podstata obnovy: upevnenie fragmentov pomocou špeciálnych vstrebateľných konzol (šípky)

Transplantácia (transplantácia), cena v Moskve - od 30 000 rubľov

Vyrába sa po odstránení, rozdrvení, ak sa meniskus nedá obnoviť inými metódami

Zničená chrupavková platnička je nahradená štepom

Obnova po operácii bude trvať 8 - 12 týždňov. Zaťaženie kĺbu sa neodporúča do 1 roka..

Artroskopická obnova meniskov s čiastočným pretrhnutím. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Liečba ľudovými prostriedkami

Doma je možné počas obdobia zotavenia liečiť poškodený meniskus..

Recepty ľudových liekov:

  • Cibuľový kompres s cukrom. Aby ste sa zbavili príznakov poškodenia kolenných meniskov, nastrúhajte alebo nakrájajte 2 surové cibule, pridajte 1 lyžičku. Sahara. Premiešajte, naneste na kĺb cez noc. Kryt s kúskom polyetylénu (ošetrenie trvá mesiac).
  • Zmes éterických olejov. Vezmite rovnaké diely čerstvej šťavy alebo dužiny aloe, oleja z nechtíka, zimolezu, eukalyptu, kafrového oleja a mentolu, premiešajte, potierajte 2 až 3 krát denne kolenom (zaizolujte ho vlnenou handričkou). Trvanie - kým príznaky úplne nezmiznú.
  • Hrejivý medový obklad. Zmiešajte med a 70% alkohol (lekársky) v pomere 1: 1, zohrejte na vodnom kúpeli, husto naneste na handričku a priložte na boľavý kĺb 2 hodiny. Hornú časť zakryte kúskom polyetylénu a zahrejte vlnenou handričkou. Tento obklad opakujte ráno a večer po dobu jedného mesiaca..
  • Lopúchový kompres. Opláchnite čerstvý list lopúcha, naneste na koleno po dobu 4 hodín, zafixujte obväzom. Používajte každý deň, kým nebudú odstránené všetky nepríjemné príznaky.
  • Cesnaková tinktúra s octom. 2 stredne veľké hlavy cesnaku rozdrvte v mixéri, zalejte 0,5 litrom jablčného octu (6%) octu, nechajte ho týždeň lúhovať. Keď je to pripravené, potierajte si koleno 1-2 krát, kým rušivé príznaky úplne nezmiznú.

Pred použitím domácich liekov sa poraďte so svojím lekárom..

Suroviny na obklady: 1 - cibuľa a cukor; 2 - med a 70 ° alkohol

Prevencia

Je možné zabrániť poškodeniu menisku:

  • používanie chráničov kolien a výstuh pri intenzívnej (športovej) záťaži;
  • vyhýbanie sa najtraumatickejším situáciám (po ľade by ste nemali chodiť v nepríjemných klzkých topánkach).

Opakovanej mikrotraume sa dá vyhnúť liečením poranenia kolenného menisku:

Typ operácieVlastnosti: