Poškodenie menisku Stollerom

Trauma

Stollerovo poranenie mediálneho menisku 2. stupňa zadného rohu je desivá a nepochopiteľná formulácia diagnózy, za ktorou sa skrýva častý typ poranenia kolena. Na takejto diagnóze existuje jedna povzbudivá pravda: kĺby reagujú na liečbu kedykoľvek a v akomkoľvek veku..

  • Kde je meniskus a jeho zadný roh?
  • Ako sa poškodzuje meniskus?
  • Degeneratívne poškodenie vnútorného menisku
  • Príznaky
  • Traumatické poranenie ZRMM
  • Úrovne poškodenia ZRMM a Stollerova klasifikácia
  • Liečba poškodeného ZRMM

Kde je meniskus a jeho zadný roh?

Kolenný kĺb je najväčší a najťažší zo všetkých kĺbov. Menisci, sú to tiež medzikĺbové chrupavky, sú umiestnené vo vnútri kĺbového puzdra a spájajú stehennú kosť a holennú kosť. Pri chôdzi alebo inom pohybe funguje medzikĺbová chrupavka ako tlmič nárazov a zmierňuje rázové zaťaženie prenášané na telo a najmä na chrbticu..

V kolenných kĺboch ​​sú iba dva typy meniskov: vnútorný (vedecky mediálny) a vonkajší (bočný). Medzikĺbová chrupavka je rozdelená na telo a na roh: prednú a zadnú.

Dôležité! Pri plnení úlohy tlmenia nárazov nie sú menisky pevné a sú posunuté, keď je kĺb ohnutý a vysunutý v požadovanom smere. Iba vnútorný meniskus má obmedzenie pohyblivosti, a preto je najčastejšie poškodený.

Výsledky poškodenia ZRMM (zadný roh mediálneho menisku) sú z hľadiska regenerácie nezvratné, pretože tieto tkanivá nemajú svoj vlastný obehový systém, a preto túto schopnosť nemajú..

Ako sa poškodzuje meniskus?

Poranenie interartikulárnej chrupavky je možné získať rôznymi spôsobmi. Poškodenie sa zvyčajne delí na dva typy.

Pozor! Príznaky poranenia kolena môžu byť podobné pri rôznych chorobách alebo úrazoch. Pre presnejšiu diagnózu by ste sa mali poradiť s lekárom, nevykonávať samoliečbu.

Degeneratívne poškodenie vnútorného menisku

Meniskus je poškodený v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  1. Chronické mikrotraumy, ktoré sú charakteristické hlavne pre športovcov a ľudí s fyzicky náročnou prácou.
  2. Opotrebovanie chrupavkových platničiek súvisiace s vekom.
  3. Zraniť sa dvakrát alebo viackrát.
  4. Chronické choroby.

Choroby vedúce k degeneratívnemu poškodeniu vnútorného menisku:

  • reuma;
  • artritída;
  • chronická intoxikácia tela.

Výrazným signálom tohto typu poranenia je vek pacientov starších ako 40 rokov, s výnimkou športovcov.

Príznaky

Klinický obraz poškodenia zadného rohu menisku má nasledujúce vlastnosti:

  1. K vzniku poranenia môže dôjsť spontánne, pri akomkoľvek náhlom pohybe.
  2. Pretrvávajúca nepretržitá boľavá bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom kĺbu.
  3. Pomalé vytváranie opuchov nad kolenom.
  4. Možné blokády kolenného kĺbu, vznikajúce pri prudkom pohybe, to znamená flexia - predĺženie.

Príznaky sú pomerne slabé a je možné stanoviť stupeň degeneratívnych zmien v ZRMM podľa Stollera až po RTG alebo MR vyšetrení.

Traumatické poranenie ZRMM

Ako naznačuje názov, nie je ťažké pochopiť, že poranenie kolena je základným kameňom. Tento typ úrazu je charakteristický pre mladšiu vekovú skupinu ľudí, to znamená do 40 rokov. K poškodeniu menisku dochádza v nasledujúcich prípadoch:

  • pri zoskoku;
  • s ostrým pristátím na kolenách;
  • krútenie na jednej nohe vedie k prasknutiu;
  • beh na nerovnom povrchu;
  • subluxácia kolena.

Je možné nezávisle určiť poranenie MRMM bez ohľadu na úroveň symptómu bolesti pomocou kombinácie nasledujúcich techník:

  1. Bazhovova recepcia. Bolesť sa zvyšuje počas rozšírenia kĺbu a pri stlačení na chrbát patela.
  2. Pozemkové znamenie. V polohe na chrbte, pod poraneným kolenom zranenej osoby, by mala dlaň prechádzať s medzerami - voľne.
  3. Turnerov príznak. Citlivosť kože okolo kolena.

Pocity bolesti sú tri stupne závažnosti a majú sprievodné príznaky.

  1. Ľahko 1 stupeň. Neprejavuje sa výrazná bolesť, obmedzenia v pohyboch sa necítia, iba pri určitých záťažiach je cítiť mierne zvýšenie bolesti, napríklad pri drepe. Nad kolenom je mierne opuchnutý.
  2. Priemerná 2 závažnosť. Je sprevádzané silnými bolesťami. Pacient chodí s krívaním, s periodickým blokovaním (blokádou) kolenného kĺbu. Poloha nohy je iba v pokrčenom stave, je nemožné ju narovnať ani s pomocou. Opuch sa zvyšuje, pokožka sa stáva modrou.
  3. 3 stupeň závažnosti. Bolesť je neznesiteľná a ostrá. Noha je ohnutá a nehybná, má výrazný fialovo-fialový edém.

Aj s podrobným popisom sťažností a symptómov je pacient nasmerovaný na röntgen. Stupňu Stoller je možné priradiť k poškodeniu oblasti menisku iba pomocou prístroja MRI. Je to z dôvodu nemožnosti priamej kontroly.

Úrovne poškodenia ZRMM a Stollerova klasifikácia

Tomografické vyšetrenie Stollerovou MRI nevyžaduje špeciálne školenie. Napriek pomerne vysokým nákladom je metóda informatívna a túto nezastupiteľnú štúdiu nemožno zanedbať..

Dôležité! MRI sa nedá urobiť, ak máte kardiostimulátor alebo kovový umelý implantát. Pred prehliadkou musia byť odstránené všetky kovové predmety (piercing, krúžky). V opačnom prípade ich magnetické pole silou vytiahne z tela.

Podľa Stollera klasifikujte poškodenie na 3 stupne zmeny.

  1. Prvý stupeň. Je charakterizovaný výskytom bodového signálu v medzikĺbovej chrupavkovej platničke. Malé porušenie v štruktúre menisku.
  2. Druhý stupeň zahŕňa lineárny útvar, kým nedosiahne okraj menisku. Crack ZRMM.
  3. Tretí stupeň. Fáza 3 je charakterizovaná praskajúcim signálom dosahujúcim až na samý okraj menisku, inými slovami, jeho prasknutím..

Presnosť údajov MRI pri diagnostike prasknutia MRM je 90 - 95%.

Liečba poškodeného ZRMM

V zásade počas obdobia liečby dochádza k dočasnému postihnutiu. Doba práceneschopnosti môže trvať niekoľko týždňov až štyri mesiace.
V zásade sa v prípade prasknutia ZRMM nezaobíde bez chirurgického zákroku; ošetrenie sa vykonáva odstránením celej chrupavky alebo jej zlomenej časti. Táto operácia sa nazýva meniskektómia. Na kolene sa urobí iba niekoľko malých rezov, otvorené manipulácie sa vykonávajú vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Pri miernom poškodení ZRMM bude liečebný cyklus vyzerať asi takto:

  1. Dlhý odpočinok pomocou elastických obväzov a rôznych obkladov.
  2. Chirurgický zákrok na úpravu funkcie tkanív a orgánov.
  3. Fyzioterapia.

Rehabilitačné obdobie sa redukuje na zmiernenie symptómu bolesti s dôrazom na zníženie opuchu a na normalizáciu motorickej aktivity poškodeného orgánu. Na úplné zotavenie musíte byť trpezliví, pretože doba rehabilitačného obdobia môže trvať dosť dlho.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

Diagnóza a klasifikácia poškodenia menisku

Kolenný kĺb má zložitú štruktúru - obsahuje menisky. Tieto formácie slúžia na rozdelenie artikulačnej dutiny na dve polovice. Pri pohybe plnia úlohu stabilizátora - sledujú kĺbové povrchy, pohybujú sa požadovaným smerom.

Sú tiež nevyhnutné ako tlmič nárazov - pri chôdzi a behu sú „zjemnené“ a nárazy sa takmer neprenášajú na telo. Táto funkcia spôsobuje najčastejšie poškodenia týchto útvarov pri úrazoch dolnej končatiny. V 90% prípadov je do procesu zapojený mediálny (alebo vnútorný) meniskus.

Anatómia

Meniskus je hustá platnička chrupavky umiestnená vo vnútri kĺbového puzdra. V kolene existujú dve takéto formácie - mediálny a bočný meniskus. Navonok pripomínajú tvar polkruhu a na reze majú tvar trojuholníka. Vo svojej štruktúre sa rozlišujú predná a zadná časť (alebo rohy) a stredná časť - telo.

Tkanivo týchto platničiek sa líši od bežnej chrupavky - obsahuje veľké množstvo usporiadaných kolagénových vlákien. Ich najväčší počet sa pozoruje v oblasti rohov a vonkajšieho okraja. V dôsledku toho sa poškodenie zvyčajne vyskytuje v centrálnej alebo vnútornej časti menisku. Okrem toho nastávajú zmeny pozdĺž vlákien - pozdĺžne.

Tieto štruktúry nemajú špeciálne upevňovacie body, takže sa počas pohybu pohybujú vo vnútri dutiny. Mediálny meniskus má stále obmedzenie pohyblivosti - kvôli fúzii s kĺbovým plášťom a prítomnosti vnútorného kolaterálneho väzu. Tieto znaky vedú k častejšiemu traumatickému alebo degeneratívnemu poškodeniu vnútorného menisku..

Traumatické poranenie menisku

Tento typ je vždy založený na poranení kolena. Môže to byť priame - napríklad prudkým úderom na vnútorný povrch kolena alebo skokom z výšky. V tomto prípade dôjde k prudkému zníženiu objemu artikulačnej dutiny a meniskus je rozdrvený kĺbovými povrchmi kostí.

Prevažuje nepriamy typ poškodenia. Typickým mechanizmom výskytu je náhly pohyb v kolene (flexia alebo extenzia), pri ktorom je noha mierne zastrčená smerom von a dovnútra. Pretože mediálny meniskus je menej pohyblivý, potom sa pri prudkom posunutí odlomí od kapsuly a kolaterálneho väzu. Pri premiestnení spadá pod tlak kostí, čo vedie k jeho prasknutiu.

Príznaky

V závislosti od stupňa poškodenia chrupavkovej platničky sa zmení objem prejavov. Zmeny závisia od veľkosti prasknutia menisku, jeho posunutia a množstva krvi nalievanej do kĺbu (hemartróza)..

  1. Ľahké umenie. charakterizovaná miernou až stredne silnou bolesťou kolena. Poruchy pohybu nie sú vyjadrené - pri skokoch alebo drepoch sa zvyšuje iba bolesť. Nad kolenom - mierny edém.
  2. Priemerný čl. závažnosť sa prejavuje silnou bolesťou v kĺbe, ktorá pripomína intenzitu modriny. Noha je v ohnutej polohe, predĺženie je nemožné aj s pomocou. Chôdza je možná, ale s krívaním a pravidelnými „blokádami“ - zastavením akejkoľvek mobility. Opuch sa zvyšuje a stáva sa modrastým.
  3. S ťažkým umením. bolesť je ostrá a neznesiteľná, najvýraznejšia je okolo patela. Noha je ohnutá a nehybná - akýkoľvek posun vedie k zvýšenej bolesti. Opuch je silný, niekedy je poranené koleno dvakrát väčšie ako zdravé. Koža okolo kolena je modrofialová.

Ak je poranený mediálny meniskus, potom je možné určiť špeciálne príznaky bez ohľadu na stupeň poškodenia:

  • Bazhovov príjem - s tlakom z vnútornej strany patela a rozšírením nohy sa bolestivosť zvyšuje.
  • Turnerov príznak - veľmi citlivá pokožka okolo kolena.
  • Landov znak - v polohe na chrbte dlaň voľne prechádza pod poranené koleno.

Diagnóza je potvrdená röntgenovým vyšetrením so zavedením rôznych látok do kĺbovej dutiny. V súčasnosti sa pri zraneniach aparátu menisku používa na stanovenie stupňa poškodenia podľa Stollera magnetická rezonancia..

Degeneratívne poškodenie meniskov

Tento typ zmien v mediálnom menisku je založený na častých dlhodobých mikrotraumách alebo rôznych chronických ochoreniach. Prvá možnosť sa zvyčajne nachádza u profesionálnych športovcov alebo u ľudí s ťažkou fyzickou prácou. Postupné degeneratívne opotrebovanie chrupavkových platničiek a znižovanie procesov ich obnovy vedie k náhlemu poškodeniu mediálneho menisku..

Z bežných chorôb sú degeneratívne zmeny spôsobené dnou a reumatizmom. V prvom prípade sa v kĺbe hromadia soli, ktoré postupne ničia chrupavku. Pri reumatizme je v dôsledku zápalového procesu narušené zásobovanie krvou..

Keďže menisky sa „živia“ z intraartikulárnej tekutiny, tieto procesy spôsobujú, že „hladujú“. To vedie k zníženiu ich pevnosti v dôsledku poškodenia a odumierania kolagénových vlákien..

Príznaky

Charakteristickým znakom tohto typu poškodenia je vek obetí - najskôr 40 rokov. Nástup môže byť spontánny - aj keď sa náhle postavíte zo stoličky. Na rozdiel od traumatického poranenia sú prejavy skôr slabé, špeciálne príznaky sa zvyčajne nezistia.

  1. Bolesť je neustálym znakom - bolí ju, nie je výrazná, zvyšuje sa pri náhlych pohyboch.
  2. Nad patelou je mierny opuch, ktorý sa zvykne zväčšovať. Ale deje sa to pomaly (počas niekoľkých dní) a nie je to sprevádzané zmenou farby pleti.
  3. Mobilita nôh je zvyčajne neobmedzená. Charakteristický je iba výskyt blokád - s ostrým ohybom alebo predĺžením sa akýkoľvek pohyb v kĺbe náhle zastaví.

V tomto prípade je ťažké určiť stupeň degeneratívnych zmien v mediálnom menisku, preto sa stanovujú až po röntgenových alebo MRI štúdiách..

Diagnostika poškodenia

Ani najpodrobnejšia zbierka sťažností a definícia symptómov nestačí na presné vyhodnotenie zmien chrupavkových platničiek. Je to spôsobené ich nedostupnosťou k priamemu vyšetreniu - nachádzajú sa vo vnútri dutiny kolena. Je teda vylúčené dokonca aj vyšetrenie hmatom aj na ich okrajoch - celý aparát menisku je spoľahlivo chránený bočnými väzmi.

Začínajú sa vždy radiačnými metódami - rádiografiou kolenného kĺbu v dvoch projekciách. Samo o sebe nie je veľmi informatívne, pretože odráža stav iba kostného aparátu kolena.

Na hodnotenie intraartikulárnych formácií sa používa zavedenie kontrastných látok a vzduchu. Ultrazvuk a magnetická rezonancia sa teraz aktívne používajú na ďalšiu diagnostiku..

Kontrastná rádiografia

Počiatočné použitie tejto metódy je spôsobené jej dostupnosťou a nízkymi nákladmi. V prípade ťažkých zranení vám okamžite umožní určiť stupeň zmeny bez toho, aby ste sa uchýlili k zložitejšiemu výskumu. Zavedenie kontrastných látok vám umožňuje presne charakterizovať štruktúru kolena zvnútra a určovať chyby meniskov..

Normálny obraz kolenného kĺbu je určený tvarom „klinu“, ktorý v jeho dutine vytvára kontrastnú látku. So zmenami v mediálnom menisku odlišnej povahy je táto forma narušená - v závislosti od rozsahu prieniku kontrastu do tejto chyby sa rozlišujú tri stupne.

  1. Prvý čl. charakterizovaná zmenou vnútorného uhla klinu najviac o tretinu jeho šírky.
  2. Druhý čl. prejavuje sa prienikom kontrastu do stredného uhla o polovicu alebo viac ako dve tretiny jeho šírky (ale bez porušenia jeho celistvosti).
  3. Pre tretie umenie. charakterizované úplným vyplnením mediálneho uhla s prítomnosťou tieňov v jeho poli (fragmenty menisku).

Okrem poškodenia aparátu menisku umožňuje táto štúdia vylúčiť ďalšie poranenia - intraartikulárne zlomeniny, ruptúry väzov a membrány.

Magnetická rezonancia od Stollera

Napriek tomu, že je táto metóda nová a pomerne drahá, jej informačná hodnota z hľadiska degeneratívnych zmien je jednoducho nenahraditeľná. Nie je potrebné žiadne špeciálne školenie - je potrebná iba trpezlivosť, pretože ide o dlhé štúdium. Tiež ním nemôžete prejsť kovovými predmetmi na tele - náušnicami, piercingmi, krúžkami, rôznymi implantátmi (kardiostimulátor, umelé kĺby atď.).

Podľa stupňa poškodenia sa rozlišujú štyri stupne zmien podľa Stollera.

  • Zero Art. Je normálny, zdravý meniskus.
  • Prvý čl. charakterizovaný objavením sa bodového signálu vo vnútri chrupavkovej platničky, ktorý nedosahuje povrch.
  • S druhým čl. už existuje lineárny útvar, ktorý však ešte nedosahuje okraj menisku.
  • Tretí stupeň je charakterizovaný signálom, ktorý dosiahne samý okraj a naruší jeho celistvosť.

Posledná forma je tiež rozdelená na dva poddruhy. Líšia sa veľkosťou poškodenia - prasknutie zasahuje jeden okraj platne (jednostranne), alebo dva naraz - úplné.

Ultrazvuková metóda je založená na rôznych hustotách tkanív. Signál zo snímača, odrážajúci sa od vnútorných štruktúr kolena, vám umožňuje vidieť zmeny na chrupavkových doštičkách, prítomnosť oddelených fragmentov a krvi vo vnútri kĺbu. Jedinou nevýhodou je, že „nevidí“ cez kosti, čo výrazne obmedzuje jeho zorné pole v kolennom kĺbe.

V prípade poškodenia sú známkami prasknutia posunutie menisku, ako aj prítomnosť heterogénnych oblastí v samotnej platničke. Dodatočnými príznakmi môžu byť narušenie celistvosti kapsuly a väzov. Prítomnosť inklúzií v synoviálnej tekutine naznačuje krvácanie.

Liečba

Výber spôsobu pomoci je založený na zmenách chrupavkovej platničky. Pri miernom a strednom stupni poškodenia (bez porušenia integrity) sa vykonáva komplex konzervatívnych opatrení. Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu, potom sa vykoná chirurgická liečba, aby sa zachovala funkcia končatiny..

V súčasnosti sa uchyľujú k artroskopii - málo traumatizujúcej operácii pomocou bodových prístupov. Jeho použitie umožňuje skrátiť čas liečby na týždeň..

Aké stupne poškodenia menisku zdôrazňuje Stoller??

Stupeň poškodenia menisku sa určuje pomocou MRI (magnetická rezonancia). Štúdia umožňuje diagnostikovať lokalizáciu ochorenia a predpísať kompetentnú liečbu. Americký ortopéd a doktor lekárskych vied David Stoller identifikoval a charakterizoval 3 stupne patologického procesu. Zmeny v integrite menisku sa klasifikujú na základe fyziologických kritérií určených pomocou MRI. Postup je efektívny, ale nákladný. Iba údaje tomografu však poskytujú úplný obraz o stave meniskov kolenných kĺbov..

Zásady určovania stupňa ochorenia

MRI je neinvazívna výskumná metóda založená na vizualizácii kostných štruktúr na obrazovke počítača. Tomograf odhaľuje najmenšie narušenie celistvosti chrupavky. Patologické zmeny v meniskoch sa zobrazujú na monitore a vyšetruje ich špecialista. Táto metóda je založená na skenovaní tkanív po vrstvách. Konštrukcia vysokokvalitného a spoľahlivého obrazu je možná vďaka magnetickému poľu. Nastáva účinok jadrovej rezonancie. Zúčastňujú sa protóny atómov, ktoré tvoria meniskus. Uvoľnenú energiu zaznamenáva špeciálny snímač. Obrázok sa vytvára pomocou digitálneho spracovania.

Štádiá patologického procesu v menisku kolenného kĺbu určuje ortopéd na základe údajov MRI.

V modernej medicíne existujú 4 základné princípy, ktoré umožňujú diagnostikovať zanedbanie choroby:

  • štúdia závažnosti poškodenia;
  • štúdium intenzity signálu;
  • detekcia lokalizácie porušenia;
  • identifikácia prevalencie patologických zmien.

Hlavným klasifikačným kritériom podľa Stollera je závažnosť deštrukcie chrupavkového tkaniva, ktoré tvorí meniskus kolenného kĺbu. V súčasnosti ortopédi na celom svete používajú na diagnostiku a predpísanie účinnej terapie metodiku amerického doktora lekárskych vied. Stollerova klasifikácia umožňuje vykonať chirurgický zákrok včas a zachovať mobilitu postihnutého kolena v plnom rozsahu.

Počiatočná fáza patologického procesu

Najčastejšie dochádza k poškodeniu zadného rohu mediálneho menisku. Porucha je fyziologicky spojená. Tu začína vývoj patologického procesu. Ak je diagnostikovaný 1. stupeň ochorenia, nemali by ste paniku. Výsledok MRI ukazuje, že signál zvýšenej intenzity je presný a nedosahuje chrupavku. Patologické zameranie je lokalizované vo vnútri menisku. Hustota chorých a zdravých tkanív je iná, je to zreteľne viditeľné na monitore počas MRI.

Poškodenie mediálneho menisku v počiatočnom štádiu je slabé. Väčšina ľudí ani nevie, že má poruchy kolena. Meniskus a jeho jednotlivé časti sú poškodené iba čiastočne.

V počiatočnom štádiu vývoja patológie sa objavujú nasledujúce príznaky:

  • mierna bolesť kolena počas cvičenia;
  • mierny opuch;
  • chrumkanie kĺbu pri podrepe alebo ohnutí nohy;
  • periodická nestabilita a nestabilita chôdze.

Ľudské telo sa prispôsobuje vznikajúcim poruchám. Po 3 týždňoch sa aktivujú kompenzačné funkcie, príznaky prestanú byť viditeľné. V tomto prípade je mimoriadne ťažké identifikovať patológiu, pretože pacient nemá zjavný dôvod konzultovať s lekárom. Počiatočný stupeň poškodenia sa zistí pri bežnom vyšetrení alebo MRI kolenného kĺbu na úplne iný účel.

Aký je 2. stupeň poškodenia

Výsledky MRI umožňujú odlíšiť počiatočné štádium od vážnejších porúch. Ak sú signály zvýšenej intenzity lineárne a nepresahujú chrupavku, diagnostikuje sa poškodenie menisku 2. stupňa. Všeobecná anatomická štruktúra kostného tkaniva nie je narušená. Chrupavka sa neodlepuje a zachováva si svoj prirodzený tvar.

Rysom Stollerovho stupňa 2 je výrazný klinický obraz. Patologický stav je diagnostikovaný ihneď po objavení sa prvých príznakov a človek sa obráti na ortopéda. Najčastejšie dochádza k poškodeniu vnútorného menisku. Nie je tak mobilný ako vonkajší a potrebuje chondroprotektory. 2. stupeň patológie je charakterizovaný:

  • pretrvávajúca bolesť kĺbov;
  • zvýšené nepohodlie pri dlhodobom státí;
  • zvieranie a klikanie v kolennom kĺbe pri pohybe nohy;
  • opuch a začervenanie kolena;
  • bolestivosť mäkkých tkanív;
  • strata rovnováhy;
  • zhoršená koordinácia pohybov.

Ak osoba trpí poškodením menisku 2. stupňa podľa Stollera, je predpísaná konzervatívna liečba. Táto fáza patologického procesu je náchylná na progresiu, preto je dôležité dodržiavať všetky odporúčania ortopéda. Vývoj degeneratívneho-dystrofického procesu niekedy vedie k prasknutiu menisku.

Nemôžete ignorovať prejavy, ktoré charakterizujú 2. stupeň patológie. Včasná diagnostika hrá kľúčovú úlohu pri udržiavaní plnej pohyblivosti kolena. Pacientovi, ktorému je diagnostikovaná fáza 2 poruchy, možno stále pomôcť minimálnym zásahom do tela.

Aký je 3. stupeň poškodenia

Najťažšie štádium patologického procesu si vyžaduje osobitnú pozornosť lekára a pacienta. Dôležitú úlohu zohráva včasnosť vyhľadania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a gramotnosť ortopéda. Stupeň 3 je charakterizovaný úplným pretrhnutím kolenného menisku. Signály zvýšenej intenzity sú horizontálne a dostávajú sa na povrch chrupavky. Anatomická štruktúra je narušená, je dobre viditeľná na obrazovke počítača počas MRI. Lekári rozlišujú podskupinu 3a. Vyznačuje sa nielen oddelením, ale aj posunom chrupavky..

3. stupeň patológie sa zriedka vyvíja v dôsledku zmien súvisiacich s vekom alebo vrodených porúch. Častejšie je prasknutie menisku dôsledkom zranení. Drepy s veľkými váhami, vysokými skokmi, nehodami doma alebo v práci môžu spôsobiť poškodenie celistvosti chrupavkového tkaniva. Klinický obraz sa prejavuje ostro a ostro. Pre 3. stupeň patológie sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • hemartróza (krvácanie v kĺbovej dutine);
  • ostrá alebo rýchlo sa zvyšujúca bolesť;
  • obmedzený pohyb;
  • vynútená poloha dolnej časti nohy v uhle 30 °;
  • akumulácia reaktívneho výpotku;
  • začervenanie kolena.

S 3. stupňom poškodenia menisku sa patológia z akútnej formy často mení na chronickú. Choroba sa môže kedykoľvek znova zhoršiť. Recidíva je evidentná. Kĺb sa môže náhle zaseknúť, takže osoba nebude schopná narovnať nohu. V takom prípade pomôže iba chirurgický zákrok..

Pri prvých príznakoch možnej poruchy je potrebné konzultovať s ortopédom. Lekár pošle pacienta na MRI, aby určil závažnosť ochorenia. Výsledky štúdie pomôžu diagnostikovať a predpísať správnu terapiu.

Klasifikácia stupňa poškodenia ukradnutím menisku

Stále sa vám zdá, že je nemožné liečiť kĺby.

Súdiac podľa toho, že teraz čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti zápalu chrupavkového tkaniva ešte nie je na vašej strane...

A už ste rozmýšľali nad ústavnou liečbou? Je to pochopiteľné, pretože bolesť kĺbov je veľmi nebezpečný príznak, ktorý, ak sa nelieči okamžite, môže mať za následok obmedzenú pohyblivosť. Podozrivé chrumkanie, stuhnutosť po nočnom odpočinku, pokožka okolo problémovej oblasti je napnutá, opuch v boľavom mieste... Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

(funkcia (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-267561-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-2’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName („skript“); s = d.createElement ('skript'); s.type = 'text / javascript'; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js‘; s.async = pravda; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
var m5c7780e466284 = document.createElement („skript“); m5c7780e466284.src = 'https: //www.sustavbolit.ru/show/?' + Math.round (Math.random () * 100000) + '=' + Math.round (Math.random () * 100000) + '&' + Math.round (Math.random () * 100000) + '= 7397 &' + Math.round (Math.random () * 100000) + '=' + document.title + '&' + Math.round (Matematická náhoda () * 100 000); funkcia f5c7780e466284 () < if(!self.medtizer) < self.medtizer = 7397; document.body.appendChild(m5c7780e466284); >inak < setTimeout(‘f5c7780e466284()’,200); >> f5c7780e466284 ();
(funkcia (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-267561-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-3’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName („skript“); s = d.createElement ('skript'); s.type = 'text / javascript'; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js‘; s.async = pravda; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’; EtoSustav.ru »Všetko o poškodení kĺbov» meniskus

Klinické prejavy patológie podľa Stollerovej klasifikácie

Rôzne typy poranenia menisku

V traumatológii sa traumatické a / alebo patologické zmeny v štruktúrach kolena najčastejšie vyskytujú na pozadí poškodenia mediálneho menisku kolenného kĺbu, príznakov zmien a podľa toho predpísaná liečba závisí od stupňa podľa Stollerovej klasifikácie. Menovite:

0 stupňov

V štruktúrach chrupavky nie sú žiadne patologické zmeny, respektíve neexistujú žiadne klinické príznaky.

1. stupňa

Zmeny sú minimálne, čo vedie k vzniku bolestivého syndrómu. Vo dne to prakticky nie je výrazné. Do večera, najmä u ľudí, ktorí prežívajú silný stres, sa môžu začať cítiť bolesti. Ohyb kolenného kĺbu je často sprevádzaný krízou - dôkazom nástupu degeneratívneho-dystrofického procesu.

2. stupeň

Porušenia sa stávajú výraznejšími, čo sprevádza výraznejší bolestivý syndróm. Intenzita nepríjemných pocitov sa zvyšuje počas fyzickej aktivity, dlhodobého pobytu v stoji. Kliknutia, chrumky sú často sprevádzané vonkajšími zápalovými zmenami - sčervenanie kože, výskyt edému.

3. stupeň

Anatomická štruktúra sa veľmi mení. Bolesť a obmedzenie pohybu sú maximálne. Toto sa často pozoruje pri horizontálnom pretrhnutí zadného rohu mediálneho menisku. Klinický obraz v patológii 3. stupňa je najakútnejší.

Často na 3. stupni je časť chrupavkovej platničky oddelená. Vzhľadom na to, že sa fragmenty voľne pohybujú medzi epifýzami kostí, môže sa vyvinúť „blokáda kĺbu“. Tento stav sprevádza nasledujúci klinický obraz:

  • výrazná, intenzívna bolesť;
  • dolná časť nohy je nútená ohýbať sa pod uhlom 30 °;
  • fyzická aktivita, aj keď nepatrná, je sprevádzaná silnou bolesťou;
  • krv sa hromadí v poškodenej oblasti (tento stav sa nazýva hemartróza).

Možné komplikácie

Niekedy pri absencii neznesiteľnej bolesti je poranenie menisku zamieňané s obyčajným poranením kolena. Postihnutý nemusí dlho vyhľadať pomoc špecialistu a bolestivé pocity môžu nakoniec úplne zmiznúť. Napriek tejto úľave zostáva meniskus poškodený a prestáva fungovať..

Následne dochádza k deštrukcii kĺbových povrchov, čo vedie k rozvoju vážnej komplikácie - gonartrózy (deformujúca artróza). Toto nebezpečné ochorenie sa v budúcnosti môže stať indikáciou na vykonávanie artroplastiky kolena..

V prípade poranenia kolena sú nasledujúce príznaky dôvodom povinnej návštevy lekára:

  • dokonca aj mierna bolesť kolena pri lezení po schodoch;
  • vzhľad krízy alebo kliknutia pri ohýbaní nohy;
  • epizódy klinového klinčeka;
  • opuch;
  • pocity interferencie s pohybmi v kolennom kĺbe;
  • nemožnosť hlbokých drepov.

Ak sa objaví aspoň jeden z vyššie uvedených znakov, mali by ste sa obrátiť na ortopéda alebo traumatológa.

Príznaky

Traumatické prietrže

V čase poranenia človek cíti akútnu bolesť v postihnutej oblasti, kĺb napučiava, môže sa vyvinúť hemartróza.

V čase poranenia (pri výskoku, hlbokom drepe atď.) Má pacient ostrú bolesť v kolennom kĺbe a mäkké tkanivá kolena napučiavajú. Ak došlo k poškodeniu v červenej zóne menisku, potom sa krv naleje do kĺbovej dutiny a vedie k rozvoju hemartrózy, ktorá sa prejavuje výskytom vydutia a edému nad patelou.

Intenzita bolesti v prípade poškodenia menisku sa môže líšiť. Občas pre svoju závažnosť nemôže postihnutý vystúpiť ani na nohu. A v iných prípadoch je to cítiť iba pri vykonávaní niektorých pohybov (napríklad pri schádzaní dole je to cítiť, ale pri stúpaní nie).

Po poranení vnútorného menisku, pri pokuse o namáhanie nohy, postihnutý pocíti prudkú streleckú bolesť a ohyb končatiny vedie k bolesti pozdĺž holenného väzu. Po poranení nemožno kolenným kĺbom pohnúť a v oblasti prednej časti stehna sa zisťuje svalová slabosť.

Ak je poškodený vonkajší meniskus, bolesť sa zvyšuje pri pokuse o otočenie dolnej časti nohy dovnútra. Cíti sa, keď je peroneálny kolaterálny väz napnutý a strieľa pozdĺž neho a do vonkajšej časti kĺbu. V oblasti prednej časti stehna má pacient svalovú slabosť.

Po prasknutí menisku sa jeho oddelená časť pohybuje a bráni pohybu v kolennom kĺbe. Pri ľahkých poraneniach sa môžu objaviť pocity ťažkostí s pohybom a bolestivé kliknutia a pri veľkých poraneniach je možný vznik blokády kĺbu, ktorý je spôsobený pohybom veľkého pohybujúceho sa fragmentu do stredu kĺbu (to znamená, že kĺb klinom zakliní). Prasknutie zadného rohu zvyčajne vedie k obmedzeniu flexie nohy v kolene a poškodenie tela a predného rohu sťažuje predĺženie končatiny..

Niekedy môže byť prasknutie menisku (zvyčajne vonkajšie) kombinované s poškodením predného krížneho väzu. V takýchto prípadoch dochádza k opuchu kolena rýchlejšie a je výraznejší ako pri nekombinovanom poranení..

Degeneratívne prestávky

Typicky sa takéto poškodenie vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov. Ich vzhľad nie je vždy spojený s traumatickým faktorom a prasknutie môže nastať po vykonaní obvyklých úkonov (napríklad po vstávaní zo stoličky, postele, stoličky) alebo s menšími fyzickými nárazmi (napríklad pravidelný drep)..

U pacienta sa objaví opuch a bolesť v oblasti kolena, ktorá sa nevyskytuje akútne. Zvyčajne tu končia prejavy degeneratívneho menisku, ale v niektorých prípadoch môžu byť sprevádzané blokádou kĺbu. Často s takýmto poškodením menisku dochádza k porušeniu integrity susednej chrupavky, ktorá pokrýva holennú kosť alebo stehennú kosť..

Rovnako ako pri traumatických poraneniach, závažnosť bolesti pri degeneratívnych slzách sa môže líšiť. V niektorých prípadoch kvôli nej pacient nemôže šliapať na nohu a v iných sa bolesti objavia iba pri konkrétnom pohybe (napríklad pri drepoch)..

Trochu anatómie

Takto funguje kolenný kĺb.

Každý kolenný kĺb má dva menisky:

  • bočný (alebo vonkajší) - svojim tvarom pripomína písmeno C;
  • stredný (alebo vnútorný) - má tvar pravidelného polkruhu.

Každá z nich je konvenčne rozdelená do troch častí:

  • predný roh;
  • telo;
  • zadný klaksón.

Menisky sú tvorené z vláknitej chrupavky a pripájajú sa k holennej kosti (predná a zadná). Okrem toho je vnútorný meniskus pozdĺž vonkajšieho okraja pripevnený koronárnym väzivom k kĺbovej kapsule. Vďaka tomuto trojitému držiaku je tuhší (v porovnaní s vonkajšou stranou). Z tohto dôvodu je to vnútorný meniskus, ktorý je náchylnejší na zranenie..

Normálny meniskus je zložený predovšetkým zo špeciálnych kolagénových vlákien. Väčšina z nich je umiestnená kruhovo (pozdĺž) a menšia časť - radiálne (od okraja do stredu). Takéto vlákna sú navzájom spojené malým počtom perforujúcich (t.j. náhodných) vlákien.

Meniskus pozostáva z:

  • kolagén - 60-70%;
  • proteíny extracelulárnej matrix - 8 - 13%;
  • elastín - 0,6%.

V menisku sa rozlišuje červená zóna - oblasť s krvnými cievami.

Aký je 3. stupeň poškodenia

Najťažšie štádium patologického procesu si vyžaduje osobitnú pozornosť lekára a pacienta. Dôležitú úlohu zohráva včasnosť vyhľadania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a gramotnosť ortopéda. Stupeň 3 je charakterizovaný úplným pretrhnutím kolenného menisku. Signály zvýšenej intenzity sú horizontálne a dostávajú sa na povrch chrupavky. Anatomická štruktúra je narušená, je dobre viditeľná na obrazovke počítača počas MRI. Lekári rozlišujú podskupinu 3a. Vyznačuje sa nielen oddelením, ale aj posunom chrupavky..

3. stupeň patológie sa zriedka vyvíja v dôsledku zmien súvisiacich s vekom alebo vrodených porúch. Častejšie je prasknutie menisku dôsledkom zranení. Drepy s veľkými váhami, vysokými skokmi, nehodami doma alebo v práci môžu spôsobiť poškodenie celistvosti chrupavkového tkaniva. Klinický obraz sa prejavuje ostro a ostro. Pre 3. stupeň patológie sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • hemartróza (krvácanie v kĺbovej dutine);
  • ostrá alebo rýchlo sa zvyšujúca bolesť;
  • obmedzený pohyb;
  • vynútená poloha dolnej časti nohy v uhle 30 °;
  • akumulácia reaktívneho výpotku;
  • začervenanie kolena.

S 3. stupňom poškodenia menisku sa patológia z akútnej formy často mení na chronickú. Choroba sa môže kedykoľvek znova zhoršiť. Recidíva je evidentná. Kĺb sa môže náhle zaseknúť, takže osoba nebude schopná narovnať nohu. V takom prípade pomôže iba chirurgický zákrok..

Pri prvých príznakoch možnej poruchy je potrebné konzultovať s ortopédom. Lekár pošle pacienta na MRI, aby určil závažnosť ochorenia. Výsledky štúdie pomôžu diagnostikovať a predpísať správnu terapiu.

Liečba patológie

Lieková terapia zmierni bolesť a zápal.

Liečba poškodenia menisku môže byť lekárska alebo chirurgická. Závisí to od závažnosti príznakov a charakteristík štrukturálnych porúch. Konzervatívna terapia je zameraná na odstránenie zápalu a stabilizáciu kolena. Vykonáva sa nanesením sadrového odliatku alebo elastického obväzu. Tento typ liečby je možný iba v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Pacienti sú navyše liečení nesteroidnými protizápalovými liekmi. Pomáhajú zmierňovať bolesti a opuchy kĺbu..

Chirurgická liečba spočíva v odstránení poškodeného menisku, po ktorom nasleduje náhrada chrupavky. V závažných prípadoch a so závažnou osteoporózou sa vykonáva úplná výmena kĺbu. Existujú rôzne typy chirurgických zákrokov, ale najčastejšie sa používa endoskopická technika. Umožňuje vám minimalizovať rezy a v dôsledku toho skracovať rehabilitačné obdobie pacienta.

Dodatočná diagnostika

Na vizualizáciu vnútorných štruktúr špecialisti vymenúvajú nielen MRI, ale aj ďalšie výskumné metódy. Menovite:

Röntgen

Obrázky kolenného kĺbu sa robia v dvoch projekciách - bočných a priamych. Metóda umožňuje identifikovať hrubé zmeny. Röntgenové lúče sa často odporúčajú v prípade traumatického poranenia kolena na stanovenie počiatočnej diagnózy a identifikáciu potreby ďalších vyšetrení.

CT

Táto zobrazovacia metóda je založená na skenovaní tkanív po vrstvách pomocou röntgenových lúčov dodávaných špeciálnou inštaláciou. Fotografie nespracúva osoba, ale špeciálny počítačový program. Z tohto dôvodu sú bez ohľadu na hĺbku zaznamenané aj nepatrné zmeny, ktoré sa ešte len začínajú rozvíjať. Počítačová tomografia je pomerne presná metóda. Nie je však kompatibilný s klasifikáciou podľa Stollera..

Metóda pomáha identifikovať prvé príznaky nástupu zápalového procesu. Napríklad akumulácia synoviálnej tekutiny.

Artroskopia

Moderná diagnostická metóda. Kontrola a hodnotenie stavu vnútorných štruktúr sa vykonáva pomocou artroskopu (trubice zakončenej malou videokamerou a baterkou), vloženého do kĺbovej dutiny niekoľkými rezmi. Artroskopia sa aktívne používa na chirurgickú intervenciu.

Terapeutická taktika

Liečba patológie by mala byť vždy komplexná. Vymenovaniu terapeutických opatrení predchádza objektívna diagnóza. Výber techniky je určený závažnosťou zmien:

Ak má pacient 1 stupeň patológie, urobí sa výber v prospech konzervatívnej terapie. Pacientom musia byť predpísané chondroprotektory - lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v chrupavke a pomáhajú ju obnoviť.

Patologický stav 2. stupňa podľa Stollerovej kvalifikácie si vyžaduje aj konzervatívne terapeutické opatrenia. Ak vyšetrenie ukázalo, že existuje zápalový proces, nevyhnutne sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky.

Patológia 2. stupňa, vytvorená na pozadí traumy, si vyžaduje najčastejšie chirurgický zákrok metódou artroskopie. Avšak v prítomnosti zápalového procesu je počiatočným opatrením predpísanie priebehu protizápalových liekov..

Konzervatívna taktika

Ak sú podľa Stollerovej klasifikácie diagnostikované prasknutia 1 - 2 stupne, odporúča sa predovšetkým zabezpečiť odpočinok poranenej končatiny..

Aktívne sa používajú lieky, ktoré pomáhajú zmierňovať bolesť, znižujú zápalový proces. Tiež efektívne: fyzioterapia, gymnastika, masáže.

Kĺbová blokáda musí byť zastavená. Za týmto účelom sa najskôr vykoná punkcia kolena. Po odstránení všetkej tekutiny (vrátane krvi) z dutiny sa do nej vstrekne roztok novokaínu. Je povinné nanášať sadrový odliatok po dobu 3 až 4 týždňov.

Operatívny zásah

Artroskopická chirurgia je najefektívnejšou liečbou. Toto je jediná účinná metóda liečby patológie 3. stupňa podľa Stollerovej klasifikácie..

Ak sa počas diagnostiky identifikovali zdravé tkanivá, jednoducho sa ich zašijú. Mŕtve oblasti musia byť povinne odstránené.

Tiež to robia s adhéziou z jazvy, odtrhnutými časťami chrupavkového tkaniva. Okraje poškodeného menisku musia byť vyrovnané

Známky

Hlavným príznakom roztrhnutia menisku je silná bolesť kolena. Keď je zadný roh roztrhnutý, bolesť je lokalizovaná hlavne v popliteálnej oblasti. Ak sa dotknete kolena hmatateľným tlakom, bolesť sa dramaticky zvyšuje. Kvôli bolesti prakticky neexistuje spôsob pohybu.

Najjednoduchší spôsob, ako pochopiť, že došlo k medzere, je pokus o pohyb. Najsilnejšia bolesť nastáva, ak sa postihnutý pokúsi narovnať dolnú končatinu alebo vykonať iné pohyby s dolnou časťou nohy.

Po poranení sa príznaky menia v závislosti od toho, koľko času uplynulo. Prvý mesiac a pol sú bolesti dosť silné. Ak pacient nestratil schopnosť súčasne chodiť, bolesť sa zvýši pri najmenšej námahe. Navyše, aj bežnú chôdzu budú sprevádzať nepríjemné zvuky, meniskus vyskočí.

Kolenný kĺb opuchne a stane sa nestabilným. Z tohto dôvodu môžu lekári odporučiť, aby sa nepostavili, aj keď je to fyzicky zranená osoba schopná..

Na diagnostikovanie poranenia môže lekár použiť nasledujúce špecifické príznaky:

  • ostrá bolesť prepichne, ak stlačíte prednú časť kolena pri narovnávaní dolnej časti nohy;
  • poranená dolná končatina sa môže narovnať viac ako zvyčajne;
  • pokožka v kolene a hornej časti nohy je citlivejšia;
  • pri pokuse o stúpanie po schodoch kolenný kĺb „zakliní“, prestane fungovať.

Stupne

Klasifikácia stavu kolennej chrupavky podľa Stollera:

  1. Zdravá chrupavka, nepoškodená zvonka ani zvnútra. Chrupavka je neporušená.
  2. Vnútorné poškodenie, mimo menisku, nie je roztrhané. Takéto zranenie je možné diagnostikovať iba pomocou tomografie. Ak je medzera slabá, bolesť nebude taká výrazná. Stále im však budú prekážať a kolenný kĺb trochu opuchne. Ak postihnutý príliš nezaťažuje koleno, príznaky sa môžu samy vyriešiť po niekoľkých týždňoch.
  3. Vonkajšia časť je stále neporušená, ale môže sa roztrhnúť v dôsledku akéhokoľvek namáhania. Pri stredne závažných poraneniach môžu byť ostré bolestivé pocity viditeľné iba pri chôdzi. Rýchlo sa tiež cítia, keď vyskúšajú vážnejšie bremená, konkrétne fyzické cvičenia, beh, skákanie. Ak sa nelieči, poškodenie môže prejsť na tretí stupeň.
  4. Na treťom stupni je povrch roztrhnutý, čo sa charakterizuje ako prasknutie. Pri slzách koleno rýchlo opuchne a bolesť môže byť neznesiteľná aj v pokojnej polohe. Kĺbová kapsula je poškodená a naplnená krvou. Rohová chrupavka sa úplne zlomí, takže koleno sa nemôže pohybovať. Človek na chvíľu úplne stratí schopnosť chodiť.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak sa objavia bolesti, opuchy a poruchy vo fungovaní kolenného kĺbu, je potrebné sa obrátiť na ortopedického traumatológa. Po vyšetrení a rozhovore s pacientom lekár vykoná sériu diagnostických testov a na potvrdenie diagnózy „prasknutia menisku“ predpíše MRI, röntgen alebo ultrazvuk kolena.

Program Channel One, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevou, v sekcii „O medicíne“ hovorí špecialista o úrazoch menisku kolenného kĺbu a ich liečbe (od 32:20 min.):

Traumatológ Y. Glazkov hovorí o liečbe poranení kolenného menisku:

Súdiac podľa predloženej interpretácie zobrazovania magnetickou rezonanciou, dochádza k úplnému pretrhnutiu vnútorného menisku. Zvyčajne tento stav vyžaduje chirurgický zákrok - artroskopiu, najmä ak vedie k upchatiu. Pacient buď úplne nevytiahne kolenný kĺb (statická blokáda), alebo v okamihu chôdze, pri vytočení dolnej časti nohy alebo trupu s pevnou nohou, dôjde k zaseknutiu kĺbu v jednej polohe (dynamická blokáda).

Dynamický blok je zvyčajne sprevádzaný ostrým bolestivým pocitom alebo bolestivým kliknutím. Pri blokáde časť roztrhnutého menisku padá medzi kĺbové povrchy a zabraňuje pohybom. Preto chrupavkový obal trpí, časom sa vyvinie deformujúca artróza kolenného kĺbu, jeho stuhnutosť.

Počas artroskopického debridementu sa vyrezáva časť menisku (v tomto prípade jeho zadný roh). Zvyšné tkanivo naďalej plní svoju tlmiacu funkciu v kĺbe. Tiež podľa MRI je v kĺbe výpotok (synovitída), t.j. hromadenie zápalovej tekutiny. Synovitída sa môže stať chronickou, ak sa nelieči. Takýto zápalový proces poškodzuje kĺb, navyše sa môže zvýšiť Bakerova cysta v podkolennej jamke. Ide o hromadenie tekutiny v zadnej časti kĺbu. Pri vykonávaní artroskopického zákroku chirurg vypláchne kĺb a odstráni výpotok zo všetkých častíc poškodenej chrupavky.

Je tu ešte jedna nuance. Ak je poranenie čerstvé, počkajte pred operáciou na uzdravenie mediálneho kolaterálneho väzu. Aby ste to dosiahli, musíte 2-3 týždne koleno zafixovať tuhou ortézou alebo sadrovým obväzom a potom vykonať operáciu. Artroskopia sa vykonáva 2-3 malými vpichmi pozdĺž predného povrchu kolena pomocou mikroinštitúcie a miniatúrnej kamery vloženej do kĺbu. Pooperačné zotavenie je zvyčajne rýchle, najmä ak je pod dohľadom skúseného ortopéda.

Zásady určovania stupňa ochorenia

MRI je neinvazívna výskumná metóda založená na vizualizácii kostných štruktúr na obrazovke počítača. Tomograf odhaľuje najmenšie narušenie celistvosti chrupavky. Patologické zmeny v meniskoch sa zobrazujú na monitore a vyšetruje ich špecialista. Táto metóda je založená na skenovaní tkanív po vrstvách. Konštrukcia vysokokvalitného a spoľahlivého obrazu je možná vďaka magnetickému poľu. Nastáva účinok jadrovej rezonancie. Zúčastňujú sa protóny atómov, ktoré tvoria meniskus. Uvoľnenú energiu zaznamenáva špeciálny snímač. Obrázok sa vytvára pomocou digitálneho spracovania.

V modernej medicíne existujú 4 základné princípy, ktoré umožňujú diagnostikovať zanedbanie choroby:

  • štúdia závažnosti poškodenia;
  • štúdium intenzity signálu;
  • detekcia lokalizácie porušenia;
  • identifikácia prevalencie patologických zmien.

Hlavným klasifikačným kritériom podľa Stollera je závažnosť deštrukcie chrupavkového tkaniva, ktoré tvorí meniskus kolenného kĺbu. V súčasnosti ortopédi na celom svete používajú na diagnostiku a predpísanie účinnej terapie metodiku amerického doktora lekárskych vied. Stollerova klasifikácia umožňuje vykonať chirurgický zákrok včas a zachovať mobilitu postihnutého kolena v plnom rozsahu.

Diagnostické metódy

Pre správne vyhodnotenie zmien, ktoré nastali na chrupavkových platničkách, nie sú identifikácia symptómov a zhromažďovanie podrobných sťažností dostatočnými opatreniami. Menisky sú neprístupné na priame vyšetrenie, pretože sa nachádzajú vo vnútri kolenného kĺbu. Preto je vylúčené dokonca aj štúdium ich hrán pocitom.

Na začiatok lekár predpíše röntgen lúča kĺbu v dvoch projekciách. Vzhľadom na skutočnosť, že táto metóda demonštruje iba stav kostného aparátu kolenného kĺbu, nesie len málo informácií na určenie stupňa poškodenia menisku..

Na posúdenie intraartikulárnych štruktúr sa používa zavedenie vzduchu a kontrastných látok. Ďalšia diagnostika sa vykonáva pomocou MRI a ultrazvuku.

Napriek skutočnosti, že Stollerova magnetická rezonancia je dnes úplne nová a nákladná metóda, jej užitočnosť z hľadiska výskumu degeneratívnych zmien je nepopierateľná. Na zákrok sa nevyžaduje žiadne špeciálne školenie. Jediná vec, ktorú pacient potrebuje, je trpezlivosť, pretože štúdium je dosť dlhé.

Na tele pacienta ani vo vnútri by nemali byť žiadne kovové predmety (prstene, piercing, náušnice, umelé kĺby, kardiostimulátor atď.),

V závislosti od závažnosti zmien podľa Stollera sa rozlišujú štyri stupne:

  1. Nula - zdravý, normálny meniskus.
  2. Najskôr sa vo vnútri chrupavkovej platničky objaví bodový signál, ktorý nedosahuje povrch.
  3. Druhý je lineárny útvar, ktorý však ešte nedosiahol okraje menisku.
  4. Po tretie - signál sa dostane na samý okraj a naruší integritu menisku.

Technika výskumu pomocou ultrazvukových vĺn je založená na rôznych hustotách tkanív. Odrážajúc od vnútorných štruktúr kolena, signál senzora demonštruje degeneratívne zmeny na chrupavkových platničkách, prítomnosť krvi a roztrhnutých fragmentov vo vnútri kĺbu. Ale tento signál nevidí cez kosti, preto je pri vyšetrení kolenného kĺbu jeho zorné pole veľmi obmedzené..

Známkami prasknutia v prípade poškodenia sú posunutie menisku a prítomnosť heterogénnych zón v samotnej platničke. Medzi ďalšie príznaky patrí porušenie integrity väzov a kĺbového puzdra. Prítomnosť inklúzií v synoviálnej tekutine naznačuje krvácanie do dutiny..

Výber liečby je založený na zmenách v platničke menisku. S miernym až stredným stupňom degeneratívnych zmien (bez porušenia integrity) je predpísaný komplex konzervatívnej terapie. V prípade úplného pretrhnutia sa na zachovanie funkcie končatiny vykonáva chirurgická liečba, predovšetkým je predpísaná artroskopia - operácia s minimálnou traumou..

Moderný prístup k liečbe

Ako sa lieči poranenie menisku? Patológia je jedným z ochorení, ktoré si vyžadujú integrovaný prístup k liečbe. Pred liečbou poškodenia meniskov kolenného kĺbu lekár predpisuje pacientovi sériu štúdií zameraných na diagnostiku samotnej choroby a stupňa jej závažnosti.

Lekár vykoná dôkladnú diagnostiku a predpíše liečbu

1. stupňa

Liečba poranení menisku kolenného kĺbu 1. stupňa sa vykonáva konzervatívnym spôsobom.

  • chondroprotektory na stimuláciu obnovy chrupavkového tkaniva a zlepšenie intraartikulárneho metabolizmu;
  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • lieky proti bolesti.

V období, keď všeobecné klinické príznaky ustúpia, pacientom sa odporúča fyzioterapeutická liečba pomocou elektroforézy, UHF terapie, elektrického prúdu, ako aj kúpeľná liečba, ktorá výrazne skracuje rehabilitačné obdobie po chorobe..

2. stupeň

Degeneratívne zmeny funkčnosti chrupavky 2. stupňa si nevyžadujú chirurgickú korekciu. Liečba poranenia menisku kolenného kĺbu bez chirurgického zákroku sa vykonáva predpísaním intraartikulárnych injekcií pacientovi, ako aj liekov zo skupiny chondroprotektorov, NSAID, liekov, ktoré podporujú rýchlu regeneráciu chrupavkového tkaniva..

3. stupeň

Po vzniku 3. stupňa ochorenia musí pacient podstúpiť operáciu s odstránením časti menisku a jeho protetiky. Častejšie sa podobné terapeutické opatrenia používajú v súvislosti s poškodením vnútorného menisku kolenného kĺbu..

Endoprotéza kolenného menisku

Ďalšie indikácie na chirurgické ošetrenie poranení mediálneho menisku kolenného kĺbu sú:

  • posun menisku alebo jeho prasknutie;
  • úplné oddelenie tela chrupavkovej štruktúry spolu s rohmi;
  • krvácanie do kĺbovej dutiny.

Vďaka modernému prístroju sa lekárom podarí zachrániť aj úplne roztrhnutý meniskus.

Je dôležité mať na pamäti, že úplné obnovenie funkcie poškodenej chrupavky závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí včasné vyhľadanie lekárskej pomoci, kompetentná a komplexná diagnostika, ako aj adekvátna liečba, zameraná maximálne na zachovanie anatomickej integrity kĺbu.

Štruktúra kolena

Meniskus je hustá chrupavková platnička umiestnená vo vnútri kĺbovej dutiny. Koleno má dva také prvky - bočný a stredný meniskus. Ich vzhľad pripomína polkruh a v reze majú tvar trojuholníka. Meniskus sa skladá zo zadnej oblasti (roh) a centrálnej (telo).

Štruktúra týchto doštičiek sa líši od štruktúry normálneho chrupavkového tkaniva. Obsahuje obrovské množstvo kolagénových vlákien, usporiadaných v prísnom poradí. Rohy menisku obsahujú najväčšiu akumuláciu kolagénu. To vysvetľuje skutočnosť, že vnútorné a stredné časti menisku sú náchylnejšie na poranenie..

Tieto štruktúry nemajú špecifické pripájacie body, preto sa počas pohybu pohybujú vo vnútri kĺbovej dutiny. Obmedzenia pohyblivosti existujú v mediálnom menisku, sú zabezpečené prítomnosťou vnútorného kolaterálneho väzu a fúziou s kĺbovou škrupinou..

Trochu o meniskách

Zdravý kolenný kĺb má dve chrupavkové chlopne, vonkajšiu a vnútornú, bočnú a strednú. Obe tieto záložky majú tvar polmesiaca. Bočný meniskus je hustý a dostatočne pohyblivý, čo zaisťuje jeho „bezpečnosť“, to znamená, že je menej pravdepodobné, že dôjde k poraneniu vonkajšieho menisku. Pokiaľ ide o vnútorný meniskus, je tuhý. Poškodenie mediálneho menisku je teda najčastejším zranením..

Samotný meniskus nie je jednoduchý a skladá sa z troch prvkov - to je telo, zadný a predný roh. Časť tejto chrupavky preniká kapilárnou sieťkou, ktorá vytvára červenú zónu. Táto oblasť je najhustejšia a nachádza sa na okraji. Uprostred je najtenšia časť menisku, takzvaná biela zóna, ktorá je úplne bez krvných ciev

Po zranení je dôležité správne určiť, ktorá časť menisku bola roztrhnutá. Najlepšie sa zotavuje v „živej“ zóne chrupavky.

Boli časy, keď sa odborníci domnievali, že v dôsledku úplného odstránenia poškodeného menisku bude pacient ušetrený od všetkých problémov spojených so zranením. Dnes je však dokázané, že vonkajší aj vnútorný meniskus majú veľmi dôležité funkcie pre chrupavku kĺbu a kostí. Meniskus tlmí a chráni kĺb a jeho úplné odstránenie povedie k artróze.

Poranenie menisku a jeho charakteristické znaky

Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku poranenia kolenného kĺbu. Zranenie môže byť priame, napríklad prudký úder do vnútorného povrchu kolenného kĺbu alebo skok z výšky. Súčasne sa artikulačná dutina prudko zníži na objeme a meniskus je poranený koncovými povrchmi kĺbu.

Prevažuje nepriama trauma. Typickým mechanizmom jeho výskytu je ostrý ohyb alebo predĺženie kolena, pričom noha je mierne vtiahnutá alebo vystrčená.

Pretože mediálny meniskus je menej pohyblivý, je oddelený od kolaterálneho väzu a kapsuly od prudkého posunutia. Po premiestnení je vystavený tlaku kostí, v dôsledku čoho sa zlomí a dôjde k natrhnutiu kolenných väzov..

Závažnosť príznakov patológie závisí od stupňa poškodenia chrupavkovej platničky. Posun menisku, veľkosť jeho pretrhnutia, množstvo krvi naliatej do kĺbu - to sú hlavné zmeny, ktoré so sebou prináša trauma..

Existujú tri stupne prasknutia:

  1. Mierne štádium je charakterizované miernou až stredne silnou bolesťou v kolennom kĺbe. Poruchy pohybu nie sú pozorované. Bolesť sa zvyšuje pri skokoch a podrepe. Sotva znateľný opuch nad kolenom.
  2. Stredné štádium je vyjadrené silnou bolesťou v kolene, ktorá má podobnú intenzitu ako modrina. Noha je vždy v ohnutej polohe a predĺženie je nemožné aj násilnou metódou. Pri chôdzi je badať krívanie. Z času na čas dôjde k „blokáde“ - úplnej nehybnosti. Zvyšuje sa opuch a pokožka sa stáva cyanotickou.
  3. V závažnom štádiu sa bolesť stáva takou akútnou, že ju pacient jednoducho nemôže tolerovať. Najbolestivejšou oblasťou je oblasť patela. Noha je v nehybnom ohnutom stave. Akýkoľvek pokus o premiestnenie vedie k zvýšenej bolesti. Opuch je taký silný, že postihnuté koleno môže mať dvojnásobok veľkosti zdravého. Koža okolo kĺbu je modrofialová.

Ak dôjde k poškodeniu v mediálnom menisku, príznaky poranenia sú vždy rovnaké, bez ohľadu na jeho stupeň.

  • Turnerov príznak - pokožka okolo kolenného kĺbu je veľmi citlivá.
  • Bazhovov príjem - ak sa pokúsite narovnať nohu alebo ju stlačiť na patela zvnútra - bolesť sa zvyšuje.
  • Landov znak - keď pacient leží v uvoľnenej polohe, dlaň prechádza voľne pod kolenný kĺb.

Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše pacientovi röntgen, pri ktorom sa do dutiny chorého kĺbu vstrekuje špeciálna tekutina..

Prvá pomoc

Na poranené koleno musí byť aplikovaný ľad.

Pri akomkoľvek poranení kolena by mala byť postihnutému poskytnutá prvá pomoc:

  1. Okamžite sa vzdajte akéhokoľvek namáhania kolenného kĺbu a následne používajte na pohyb berle.
  2. Na oblasť poranenia priložte studený obklad, aby ste zmiernili bolesť, opuch a zastavili krvácanie, alebo omotajte nohu bavlnenou handričkou a naneste na ňu ľad (nezabudnite ho každých 15 - 20 minút po dobu 2 minút vyberať, aby nedošlo k omrzlinám).
  3. Dajte postihnutému pilulku vo forme anestetika (Analgin, Ketanol, Nimesulid, Ibuprofen alebo iné) alebo urobte intramuskulárnu injekciu.
  4. Dajte nohe vyvýšenú polohu.
  5. Neodkladajte návštevu lekára a pomôžte postihnutému dostať sa do nemocnice alebo traumatologického centra.