MedGlav.com

Trauma

Lekársky zoznam chorôb

Bechterevova choroba. Fázy, formy, diagnostika a liečba ankylozujúcej spondylitídy.

CHOROBA BEKTERA (BB).

Ankylozujúca spondylartróza (AS) alebo BN BECHTEREVA (BB).

BB - je to chronické systémové ochorenie charakterizované zápalovými léziami kĺbov chrbtice, paravertebrálnych tkanív a sakroiliakálnych kĺbov s ankylózou medzistavcových kĺbov a rozvojom kalcifikácie miechových väzov..

Základom ochorenia sú zápaly kĺbov, šliach a väzov. A tiež existujú zápalové zmeny v synoviálnej membráne kĺbov, zmeny v kostnom tkanive. Ak nediagnostikujete a neliečite včas, potom dlhotrvajúci nekontrolovaný zápal kĺbov a kĺbov chrbtice vedie k vápneniu a rozvoju ankylózy - nehybnosti chrbtice.
Preto je dôležité čo najskôr znížiť agresivitu imunitného systému a zmierniť zápal - iba tak je možné zachovať pohyblivosť a zmierniť bolesti chrbta a kĺbov..

BB je ovplyvňovaný hlavne mladými mužmi. Príznaky sa často objavia po 35-40 rokoch, ale ochorenie môže začať skôr, 15-30 rokov.
Pomer mužov a žien 9: 1.
Prvýkrát bol termín „ankylozujúca spondylitída“ na označenie tejto choroby navrhnutý v roku 1904.


Etiológia.

Príčina ochorenia je stále nejasná. Pri vzniku BB sa veľký význam prikladá genetickým faktorom.
Dôvodom je genetická predispozícia u ľudí - nosičov určitého antigénu (HLA-B 27), ktorá sa vyskytuje u 90 - 95% pacientov, asi u 20 - 30% ich príbuzných prvého stupňa a iba 7 - 8% u bežnej populácie.

Príčinou ankylozujúcej spondylitídy je akási agresivita imunitného systému proti tkanivu vlastných kĺbov a väzov (nedostatočná imunitná odpoveď). V tomto prípade imunitný systém mylne vníma niektoré tkanivá tela ako cudzie, čo je príčinou agresie..

Diskutuje sa o úlohe infekčných faktorov pri vývoji BB. Existujú informácie o úlohe niektorých kmeňov Klebsiella a iných typov enterobaktérií pri vývoji periférnej artritídy u pacientov s BB. Boli získané údaje o prítomnosti zápalových zmien v črevách u tejto kategórie pacientov, ako aj o prejavoch dysbiózy rôzneho stupňa..


BB klasifikácia.

S prietokom:
1) Pomaly progresívne;
2) Pomaly progresívne s obdobiami exacerbácie;
3) Rýchlo postupujúci (v krátkom čase vedie k úplnej ankylóze);
4) Septický variant, ktorý sa vyznačuje akútnym nástupom, prívalovým potením, zimnicou, horúčkou, rýchlym nástupom vnútorností, ESR = 50 - 60 mm / h a viac.


Po etapách:
I počiatočné (alebo skoré) - mierne obmedzenie pohybov v chrbtici alebo v postihnutých kĺboch; Röntgenové zmeny môžu chýbať alebo určujú nevýraznosť alebo nerovnosť povrchu sakroiliakálnych kĺbov, rozširovanie kĺbových priestorov, ložiská osteosklerózy;

Stupeň II - mierne obmedzenie pohybu v chrbtici alebo periférnych kĺboch, zúženie kĺbových medzier alebo ich čiastočná ankylóza, zúženie medzistavcových kĺbových medzier alebo príznaky ankylózy chrbtice;

III neskoré štádium - výrazné obmedzenie pohybu v chrbtici alebo veľkých kĺboch ​​v dôsledku ich ankylózy, kostnej ankylózy sakroiliakálnych kĺbov, medzistavcových a kostno-vertebrálnych kĺbov s prítomnosťou osifikácie väzivového aparátu.


Podľa stupňa aktivity:
I minimálna - mierne stuhnutie a bolesť chrbtice a kĺbov končatiny ráno, ESR - do 20mm / h, CRP +;

Mierna II - neustále bolesti chrbtice a kĺbov, ranná stuhnutosť (niekoľko hodín), ESR do 40mm / h, CRP ++;

III silná - silná pretrvávajúca bolesť, stuhnutosť po celý deň, exsudatívne zmeny v kĺboch, horúčka nízkeho stupňa, viscerálne prejavy, ESR - viac ako 40 mm / h, CRP+++.


Podľa stupňa funkčnej nedostatočnosti kĺbov:
I - zmeny fyziologických kriviek chrbtice, obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov;

II - významné obmedzenie mobility, v dôsledku ktorého je pacient nútený zmeniť povolanie (tretia skupina zdravotného postihnutia);

III - ankylóza všetkých častí chrbtice a bedrových kĺbov spôsobujúca úplné zdravotné postihnutie (druhá skupina zdravotného postihnutia) alebo nemožnosť samoobsluhy (prvá skupina zdravotného postihnutia).


Formy ochorenia (klinické varianty):

  • Centrálna forma - iba poškodenie chrbtice.
  • Rizomelická forma - poškodenie chrbtice a koreňových kĺbov (rameno a bedro).
  • Periférna forma - poškodenie chrbtice a periférnych kĺbov (koleno, členok atď.).
  • Škandinávska forma - porážka malých kĺbov rúk, ako je to pri reumatoidnej artritíde, a chrbtice..
  • Viscerálna forma - prítomnosť jednej z vyššie uvedených foriem a poškodenie viscerálnych orgánov (srdce, aorta, obličky).


Klinický obraz.

Bechterevova choroba alebo ankylozujúca spondylitída môžu mať inú povahu:

  • Ochorenie väzivového aparátu chrbtice.
  • Bolesť v lakte, členku, kolenných kĺboch.
  • Poruchy v práci kardiovaskulárneho systému, ako sú odchýlky v rytme srdca, perikarditída, aortitída, zhoršenie stavu aortálnych chlopní..
  • Amyloidóza obličiek.

BB sa zvyčajne začína postupne, počas dospievania alebo mladého veku (15 - 30 rokov). Ochoreniu môžu predchádzať malátnosť, strata chuti do jedla, chudnutie, horúčka, slabosť a únava.

Príznaky poškodenia kĺbov.

  • Kardinálny príznak je sakroiliitída - bilaterálny zápal sakroiliakálnych kĺbov. Je charakterizovaná sťažnosťami na zápalové bolesti v krížoch, zadku, na zadnej strane stehien, ktoré pripomínajú lumbosakrálnu ischias..
    Bolesť v lumbosakrálnej chrbtici v BB je bilaterálna, pretrvávajúca a zvyšuje sa v druhej polovici noci. Často sa zaznamenáva atrofia gluteálnych svalov, ich napätie.
  • Druhý najdôležitejší skorý príznak BB je bolesť a stuhnutosť v krížoch. Bolesť sa zvyšuje ráno, ale po cvičení a horúcej sprche klesá. V bedrovej chrbtici je stuhnutosť. Odhalí sa plynulosť alebo úplné zmiznutie bedrovej lordózy.
  • Neskôr Zápalový proces sa rozširuje na chrbticu.
    Porážka hrudnej oblasti je charakterizovaná bolesťou, často vyžarujúcou pozdĺž rebier. V dôsledku tvorby ankylózy sternokostálnych kĺbov sa exkurzia hrudníka prudko zníži.
    Pri porážke krčnej chrbtice je hlavnou sťažnosťou prudké obmedzenie pohybu až po úplnú nehybnosť, ako aj bolesť pri pohybe hlavy. Pacient nemôže bradou dosiahnuť na hrudnú kosť.
    S progresiou ochorenia zmiznú fyziologické krivky chrbtice, vytvorí sa charakteristická „prosebná póza“ - výrazná kyfóza hrudnej chrbtice a hyperlordóza krčnej chrbtice. Pri stlačení vertebrálnych artérií sa odhalí syndróm vertebro-bazilárnej nedostatočnosti charakterizovaný bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou, kolísaním krvného tlaku.
    Ako reakcia na zápalový proces v chrbtici dochádza k reflexnému napätiu priamych svalov chrbta. V tomto prípade sa odhalí príznak "teteva" - absencia relaxácie priamych svalov chrbta na strane flexie, keď je telo naklonené v čelnej rovine
  • Často u pacientov v procese Zapojené sú periférne kĺby.
    Rysom tejto formy BB je, že periférna artritída môže byť dočasným prejavom ochorenia a počas jeho priebehu zmizne..
    Typická je porážka koreňových kĺbov - bedra a ramena. Porážka týchto kĺbov je symetrická, začína sa postupne, často končí ankylózou. Zapojenie ďalších periférnych kĺbov do zápalového procesu sa vyskytuje menej často (10 - 15%).
  • Pozoruhodný klinický prejav BB jeentezopatie - miesta pripojenia k pätovej kosti pätovej kosti a plantárna aponeuróza.
  • S BB existujú Viscerálne lézie. Podľa rôznych autorov má teda 10 - 30% pacientov s BB poškodenie očí vo forme prednej uveitídy, iritídy, iridocyklitidy. Poškodenie očí môže byť prvým prejavom ochorenia, ktorý predchádza príznakom sakroiliitídy, a často sa opakuje..
  • Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa vyskytuje u 20 - 22% všetkých prípadov BB. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v srdci. Príčiny týchto ťažkostí sú aortitída, myokarditída, perikarditída a dystrofia myokardu. Pacienti môžu mať arytmie, systolický šelest nad aortou alebo na vrchole srdca, tupé zvuky srdca. Boli popísané prípady závažnej perikarditídy s progresívnym obehovým zlyhaním, úplným atrioventrikulárnym blokom.
    Pri dlhodobom priebehu BB s vysokou klinickou a laboratórnou aktivitou sa môže vytvoriť nedostatočnosť aortálnej chlopne. Toto je charakteristická vlastnosť poškodenia srdca pri BB.
  • Pri vyšetrení dýchacieho systému Obmedzenie dýchania v pľúcach. Postupne sa vytvára pľúcny emfyzém, ktorý sa vyvíja v dôsledku kyfózy a poškodenia kostno-vertebrálnych kĺbov.
    Za špecifickú léziu pľúc v BB sa považuje vývoj apikálnej pneumofibrózy, ktorá sa vyskytuje zriedka (3 - 4%) a vyžaduje si diferenciálnu diagnostiku s tuberkulóznymi zmenami..
  • Poškodenie obličieks BB sa vyvíja u 5-31% pacientov. Edém, hypertenzia, anemický syndróm a zlyhanie obličiek sa objavujú v neskorých štádiách ochorenia na pozadí pridania renálnej amyloidózy, ktorá je najbežnejším variantom renálnej patológie v BB. Príčiny obličkovej amyloidózy sú vysoká aktivita zápalového procesu a závažný progresívny priebeh ochorenia. Niekedy môžu byť príčinou močového syndrómu, ktoré sa prejavujú proteinúriou a mikrohematúriou, dlhodobé užívanie NSAID s rozvojom nefropatie liečiva..
  • U niektorých pacientov s BB Známky poškodenia periférneho nervového systému, spôsobené sekundárnou cervikotorakálnou alebo lumbosakrálnou radikulitídou. V súvislosti s ťažkou osteoporózou sa po ľahkom úraze môžu vyvinúť zlomeniny krčných stavcov s vývojom štvorhlavia..
  • Pod vplyvom menšej traumy počas deštrukcie priečneho väzu atlasu sa vyvinú atlantoaxilárne subluxácie (2-3%). Zriedkavejšou komplikáciou je vývoj syndrómu cauda equina v dôsledku chronickej epiduritídy s impotenciou a inkontinenciou moču..

Diagnostika.

V pokročilých formách diagnóza nespôsobuje ťažkosti. Ale hlavným problémom ankylozujúcej spondylitídy je neskorá diagnóza.
Aké sú prvé signály? Aké príznaky by ste mali venovať pozornosť??
- V druhej polovici noci sa zosilňuje stuhnutosť, bolesť v sakroiliackej oblasti, ktorá môže vyžarovať do zadku, dolných končatín..
- Pretrvávajúca bolesť v pätových kostiach u mladých ľudí.
- Bolesť a stuhnutosť v hrudnej chrbtici.
- Zvýšená ESR v krvnom teste až na 30-40 mm za hodinu a viac.

Ak takéto príznaky pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace, je potrebná okamžitá konzultácia s reumatológom.!
Ochorenie nemusí vždy začínať chrbticou, ale môže tiež začínať kĺbmi rúk a nôh (pripomínajúce reumatoidnú artritídu), zápalovým ochorením očí, poškodením aorty alebo srdca. Niekedy dochádza k pomalému postupu, keď sa bolesť prakticky nevyjadruje, ochorenie sa náhodne zistí počas röntgenového vyšetrenia.
V priebehu času sa obmedzenie pohyblivosti chrbtice zvyšuje, náklony do strany, dopredu, dozadu sú ťažké a bolestivé, je zaznamenané skrátenie chrbtice. Bolesť môže spôsobiť aj hlboké dýchanie, kašeľ a kýchanie. Pohyb a mierna fyzická aktivita - znižujú bolesť.

Diferenciálna diagnostika ankylozujúcej spondylitídy.

V prvom rade je potrebné odlíšiť od degeneratívnych ochorení chrbtice (DSP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDILOSIS.

JE POTREBNÉ PLATIŤ POZOR NA TOTO:

1. Ankylozujúca spondylitída sa vyvíja hlavne u mladých mužov a DZP sa napriek svojej tendencii „omladzovať“ v posledných rokoch stále vyskytujú hlavne po 35 - 40 rokoch.
2. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa bolesť zvyšuje v pokoji alebo pri dlhodobom pobyte v jednej polohe, najmä v druhej polovici noci. U DZP naopak bolesť nastáva alebo sa zintenzívňuje po fyzickej aktivite na konci pracovného dňa.
3. Jedným z prvých príznakov ankylozujúcej spondylitídy je napätie chrbtových svalov, ich postupná atrofia a stuhnutosť chrbtice. Pri DZP dochádza k obmedzeniu pohybu vo výške bolesti a rozvoju radikulitídy, s úľavou od bolesti sa obnoví pohyblivosť chrbtice..
4. Skorá charakteristika pre ankylozujúcu spondylitídu, pri DZP sa nevyskytujú rádiologické zmeny v sakroiliakálnych kĺboch ​​chrbtice..
5. Pri ankylozujúcej spondylitíde často dochádza k zvýšeniu ESR v krvnom teste, ďalším pozitívnym biochemickým znakom aktivity procesu, čo sa u DZP nestáva..

Je potrebné odlíšiť počiatočnú kĺbovú formu ankylozujúcej spondylitídy od reumatoidnej artritídy (RA)..


POTREBNÉ Pamätať:

1. Ženy trpia RA častejšie (75% prípadov).
2. Pri RA sa častejšie vyskytuje symetrické poškodenie kĺbov (hlavne kĺbov ruky) a pri ankylozujúcej spondylitíde sa pozoruje veľmi zriedka..
3. Sakroiliitída (zápal sakroiliakálnych kĺbov), lézie sternoklavikulárnych a sternokostálnych kĺbov sú pri RA extrémne zriedkavé a veľmi charakteristická je ankylozujúca spondylitída..
4. Reumatoidný faktor v krvnom sére sa vyskytuje u 80% pacientov s RA a iba u 3 - 15% pacientov s ankylozujúcou spondylitídou.
5. Subkutánne reumatoidné uzliny vyskytujúce sa pri RA sa v 25% prípadov nevyskytujú pri ankylozujúcej spondylitíde.
6. HLA-27 (špecifický antigén zistený pri krvných testoch) je charakteristický iba pre ankylozujúcu spondylitídu.


LIEČBA CHOROBY BEKTERA.

Ako liečiť ankylozujúcu spondylitídu?
Liečba by mala byť komplexná, dlhodobá, plánovaná (nemocnica - sanatórium - klinika).

JMENOVANIE:

  • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID),
  • Glucocoricoids,
  • Imunosupresíva (na ťažké lieky)
  • Fyzioterapia,
  • Manuálna terapia,
  • Fyzioterapia.

Terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať dvakrát denne po dobu 30 minút, cvičenia vyberá lekár individuálne.
Okrem toho sa musíte naučiť uvoľnenie svalov. Na spomalenie vývoja nehybnosti hrudníka sa odporúčajú dychové cvičenia (hlboké dýchanie).
V počiatočnom štádiu je dôležité zabrániť rozvoju zlých postojov chrbtice (postoj hrdých, postoj žiadateľa).

Predvádzanie lyžovania a plávania, posilnenie svalov chrbta a zadku..
Posteľ musí byť pevná, vankúš musí byť odstránený.

Choroba je progresívna, ale môžete jej odolať. Hlavnou úlohou je oddialiť vývoj choroby, zabrániť jej progresii. Preto je potrebné pravidelne podstupovať vyšetrenia reumatológom a v prípade exacerbácií ísť do nemocnice.

Klasifikácia ankylozujúcej spondylitídy (ankylozujúca spondylitída)

V závislosti od priebehu ankylozujúcej spondylitídy je zvykom rozlišovať niekoľko variantov ankylozujúcej spondylitídy..

Klasifikácia ankylozujúcej spondylitídy:

  1. pomaly progresívne;
  2. pomaly postupujúci s obdobiami exacerbácie;
  3. rýchlo postupujúci (v krátkom čase vedie k úplnej ankylóze);
  4. septický variant charakterizovaný akútnym nástupom, prívalovým potením, zimnicou, horúčkou a rýchlym nástupom visceritov.

Fázy ankylozujúcej spondylitídy:

  • 1. etapa - nahá alebo skorá: mierne obmedzenie pohybu v chrbtici alebo v postihnutých kĺboch; Röntgenové zmeny chýbajú alebo je možné určiť nevýraznosť alebo nerovnosť povrchu sakroiliakálnych kĺbov, ložiská subchondrálnej osteosklerózy, rozšírenie kĺbových medzier.
  • 2. etapa - mierne obmedzenie pohybu v chrbtici alebo periférnych kĺboch, zúženie rázštepov sakroiliakálnych kĺbov alebo ich čiastočná ankylóza, zúženie medzistavcových kĺbových medzier alebo príznaky ankylózy kĺbov chrbtice;
  • 3. - neskoré štádium: výrazné obmedzenie pohybov chrbtice alebo veľkých kĺbov v dôsledku ich ankylózy, kostnej ankylózy sakroiliakálnych kĺbov, medzistavcových a kostno-vertebrálnych kĺbov s prítomnosťou osifikácie väzivového aparátu.

V závislosti od klinických a laboratórnych parametrov existujú tri stupne aktivity ochorenia:

  • 1. - minimálne: mierne stuhnutie a bolesť v chrbtici a kĺboch ​​končatín ráno, ESR do 20 mm / h, SRV 6-12 μmol / l;
  • 2. - stredná: pretrvávajúca bolesť chrbtice a kĺbov, ranná stuhnutosť niekoľko hodín, ESR do 40 mm / h, SRV 12-24 μmol / l;
  • 3. - závažná: silná pretrvávajúca bolesť chrbtice a kĺbov, stuhnutosť po celý deň, exsudatívne zmeny v kĺboch, teplota subfebrilu, viscerálne prejavy, ESR - viac ako 40 mm / h, SRV> 24 μmol / l.

Existujú 3 stupne funkčného zlyhania kĺbu:

  • 1. - zmena fyziologických kriviek chrbtice, obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov;
  • 2. - výrazné obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov, v dôsledku čoho je pacient nútený zmeniť povolanie (tretia skupina zdravotného postihnutia);
  • 3. - ankylóza všetkých častí chrbtice a bedrových kĺbov spôsobujúca úplné zdravotné postihnutie (druhá skupina zdravotného postihnutia) alebo nemožnosť samoobsluhy (prvá skupina zdravotného postihnutia).

Spondyloartróza - čo je toto ochorenie, príznaky, typy, diagnóza, liečba a komplikácie

Nepozorný prístup k zdraviu, keď sa objavia prvé príznaky choroby, môže mať vážne následky. Zanedbaný stav so spondylartrózou vedie pacienta k obmedzeniu pohyblivosti, vzniku závažných komplikácií. Ako sa choroba vyvíja, aké má príznaky, metódy diagnostiky a liečby - o tom v prehľade patológie chrbtice a kĺbov.

Ankylozujúca spondylitída

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v pomalom vývoji - pacient si neskoro všimne nezvratné následky. Spondyloartróza - čo to je, aké je jej nebezpečenstvo? Chronické ochorenie má systémovú povahu, vyskytujú sa degeneratívne zmeny v chrbtici sprevádzané zápalom. Ako:

  • Vytvára sa ankylóza - oblasti fúzie stavcov.
  • Existuje tuhosť chrbtice - nehybnosť, tvorba pevnej artikulácie kostí.
  • Zakrivenie chrbtice sa vyvíja v hrudnej oblasti - kyfóza. V bedrovej - lordóze - predklone vydutia.

Spondylartróza je ochorenie, ktoré je podľa štatistík častejšie u mužov. Patológia pokrýva 1,5% populácie, u dieťaťa sa choroba vyskytuje v 8% prípadov z celkového počtu. Existujú 2 typy chorôb:

  • ankylozujúca spondylitída - väzy, šľachy, svaly sú ovplyvnené, v miestach pripevnenia na kosti;
  • séronegatívna spondyloartropatia - kĺby v vertebrálnej oblasti, stavce sú náchylné na zápal.

Slávny vedec sa zaoberal štúdiom ankylozujúcej spondylitídy, preto nesie jeho meno - ankylozujúca spondylitída. Patológia sa vyznačuje:

  • postupný postup do všetkých častí chrbtice;
  • syndróm pretrvávania bolesti, zhoršený v pokoji;
  • lézie členku, kolenných kĺbov, sakroiliakálneho kĺbu, kĺbov hrudnej kosti;
  • stuhnutosť chrbta, prsné svaly;
  • premena ohybnej chrbtice na pevnú kosť.

Dôvody

Lekári sa prikláňajú k názoru, že ankylozujúca, séronegatívna spondylartróza sa vyvíja v dôsledku agresivity imunitného systému, ktorý napáda tkanivá, väzy a kĺby vlastného tela. Je to spôsobené genetickou predispozíciou. V nosičoch antigénu HLA-B 27:

  • vlastné tkanivá sú považované za nepriateľské;
  • orgán sa usiluje ich odmietnuť;
  • začína zápal mäkkých tkanív, šliach, bedrových, kolenných kĺbov;
  • hlavnou léziou je kostno-vertebrálny kĺb, krížová kosť, chrbtica.

Etiológia ankylozujúcej spondylitídy sa skúma. Predpokladá sa, že vývoj degeneratívnych lézií chrbtice, kĺbov môže spôsobiť zmenu imunitného stavu vyvolanú:

  • parazitárne infekcie;
  • enterobaktérie;
  • Kmene Klebsiella;
  • stafylokoky;
  • črevné infekčné patológie;
  • sexuálne prenosné choroby;
  • bilaterálna sakroiliitída;
  • psoriáza;
  • poranenia chrbtice;
  • hormonálne poruchy.

Klasifikácia

Na presný popis všetkých stavov pri ankylozujúcej spondylitíde sa používa klasifikácia. Zahŕňa rozdelenia podľa etáp vývoja patológie, laboratórne údaje. Pre funkčnú nedostatočnosť je potrebné poznamenať:

Mierne obmedzenie mobility

Zmeny chýbajú alebo sa pozorujú fuzzy kontúry kĺbov, obmedzená subchondrálna skleróza

Pohyb je mierne obmedzený

Zúženie spoločného priestoru

Mobilita v kĺboch, obmedzená chrbtica

Prejavy ankylózy sú vyjadrené

Podľa výsledkov laboratórnych štúdií sa rozlišujú stupne aktivity procesov:

Stuhnutosť chrbtice, kĺbov

Pretrvávajúca bolesť kĺbov

Trvanie až tri hodiny

Trvalý bolestivý syndróm, lézie vnútorných orgánov, vývoj ankylózy

Podľa fáz vývoja je zápalový proces rozdelený na exacerbáciu a remisiu. Rozlišujte medzi primárnym typom ankylozujúcej spondylitídy - idiopatickou, vznikajúcou bez predchádzajúcich chorôb, sekundárnou - v dôsledku komplikácií po zápalových, infekčných patológiách. Podľa stupňa poškodenia sa rozlišujú formy patológie:

  • ochorenie centrálnej chrbtice;
  • rizomelicic - pridáva sa lézia bedrových a ramenných kĺbov;
  • periférne - lakte a kolenné kĺby sú navyše zakryté;
  • Škandinávsky - okrem chrbtice bolia aj malé kĺby nohy a rúk.

Podľa povahy kurzu sú štádiá ankylozujúcej spondylitídy klasifikované:

  • pomalá progresia ochorenia;
  • obdobia exacerbácie sa pridávajú k malému vývoju patológie;
  • rýchla progresia ankylózy v krátkom časovom období;
  • septický vývoj - akútny nástup s horúčkou, horúčkou, visceritídou.

Príznaky spondylartrózy

Toto ochorenie má veľa spoločných znakov s inými patológiami charakterizovanými degeneratívne-zápalovým priebehom. Pre spondylartrózu je charakteristický pomalý vývoj procesov od lumbosakrálnej oblasti po krčnú chrbticu. Rozlišovacie príznaky ankylozujúcej spondylitídy:

  • zápal ilio-sakrálneho kĺbu - sakroiliitída;
  • problémy s flexiou, predĺžením chrbtice;
  • choroba dúhovky - iritída.

Zápalový proces je charakterizovaný:

  • vývoj choroby u mladých mužov;
  • silná bolesť v pokojnom stave, zmiernená pohybom;
  • zvýšenie svalového napätia s ich následnou atrofiou;
  • obmedzená pohyblivosť chrbtice, ktorá sa končí nezvratným štádiom, zdravotné postihnutie;
  • zmena chôdze;
  • ťažkosti s otáčaním hlavy;
  • respiračné dysfunkcie;
  • zvýšenie teploty;
  • zimnica;
  • potenie;
  • slabosť.

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy u žien a detí sa prejavujú vlastným spôsobom. Charakteristické vlastnosti zápalového procesu:

  • u chlapcov, častejšie vo veku od 9 do 16 rokov, na začiatku ochorenia sa pozoruje periférna spondylartróza s poškodením bedrových a kolenných kĺbov, zápal väzov sa vyvíja v akútnej forme, uveitída je ochorenie očí;
  • u žien sa exacerbácie striedajú s predĺženou remisiou, nedostatočnosťou aortálnej chlopne, jednostranným poškodením sakroiliakálneho kĺbu, častejšou je hypochromická anémia.
  • Hepatoprotektory na pečeň
  • Pletenie pre deti od 0 do 3 rokov s popisom a vzormi s pletacími ihličkami
  • Tresčia pečeň - výhody a škody: vlastnosti pre telo

Prvé príznaky

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že pacienti sú frivolní, pokiaľ ide o výskyt problémov v bedrovej chrbtici. Stávajú sa úzkostlivými, keď sa objavia príznaky stuhnutosti. Prvé príznaky patológie sú:

  • vzhľad bolesti v dolnej časti chrbta;
  • poškodenie periférnych kĺbov sprevádzané zvýšením teploty;
  • bolesť v hrudi;
  • znížená chuť do jedla;
  • strata váhy;
  • všeobecná slabosť;
  • opuch kĺbov na horných, dolných končatinách;
  • pocit pevnosti v stehnách, bedrová chrbtica ráno.

Zápalový proces pokračuje dlho, čo komplikuje jeho diagnostiku. Pacient sa obráti na špecialistov neskoro, s aktívnym vývojom ochorenia, ak existujú:

  • zvýšená bolesť;
  • nepohodlie v iných častiach chrbtice;
  • zápalové procesy v membráne očí;
  • hrbiť sa;
  • znížená pohyblivosť chrbtice;
  • napätie svalov chrbta.

Bolestivý syndróm

Pre Bechterevovu chorobu je charakteristická šírka a rozmanitosť prejavov bolesti. Výraznou črtou choroby je zvýšenie pocitov vo sne, ráno, v pokoji. Objaví sa bolestivý syndróm:

  • najskôr v lumbosakrálnej chrbtici;
  • rozširuje sa na hrudník, panvové kĺby;
  • v gluteálnych svaloch, ktoré sa podávajú stehnu;
  • v krčnej chrbtici, sprevádzané závratmi, porušením koordinácie v dôsledku vaskulárneho stlačenia s léziami stavcov;
  • pri žuvaní, keď zápal dosiahol maxilofaciálne kĺby.

S rozvojom ochorenia je bolestivý syndróm:

  • horšie pri ohýbaní, otáčaní, kašľaní;
  • má epizodickú povahu alebo je konštantná, boľavá;
  • z bedrovej oblasti vyžaruje do nôh;
  • klesá z účinku analgetických, protizápalových liekov;
  • upokojuje sa aktívnym pohybom, od použitia teplej vody v kúpeľni, sprchy;
  • sa prejavuje kŕčovitými svalmi chrbta, hrudníka;
  • pokrýva srdce - s výskytom nedostatočnosti aortálnej chlopne;
  • pozorované v oblasti obličiek, keď sú poškodené počas choroby.

Extravertebrálne príznaky

Pri ankylozujúcej spondylitíde sa často pozorujú mimokĺbové prejavy. Medzi prvé príznaky patrí napätie, kŕče vo svaloch chrbta, krku, hrudníka. Extravertebrálne príznaky ochorenia sú zaznamenané:

  • zápal obličiek;
  • patológia urogenitálneho systému - uretritída, cervicitída sa vyvíja;
  • zmeny na koži, nechtoch, keď je diagnostikovaná psoriatická spondylitída;
  • lézie očí sprevádzané fotofóbiou, slzením, začervenaním, bolesťou, zhoršením videnia.

Medzi extraartikulárne príznaky patria výsledky poškodenia iných systémov tela spôsobené chorobou:

  • zápalové procesy v tkanivách srdca - myokarditída, chlopňové chyby;
  • zvýšenie teploty ako reakcia na ochorenie kĺbov;
  • svalová atrofia zadku;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • drastické chudnutie;
  • dýchavičnosť v dôsledku zhoršenia dýchania spôsobeného zovretím hrudníka;
  • dysfunkcia myokardu;
  • fibróza horných pľúc;
  • problémy s močením;
  • neurologické prejavy.

Diagnóza spondylartrózy

Keď pacient navštívi lekára, je dôležité vykonať správne vyšetrenie, aby bolo možné presne určiť túto chorobu. Diagnostika zahŕňa vyšetrenie pacienta, odber anamnézy. Lekár predpisuje:

  • fyzické vyšetrenie - vyšetrenie, palpácia, perkusie;
  • funkčné testy na prítomnosť sakroiliitídy - hlavný znak zápalového procesu;
  • Röntgen pľúc, sakroiliakálny kĺb;
  • laboratórny výskum;
  • Ultrazvuk obličiek;
  • elektrokardiogram;
  • konzultácie s kardiológom, oftalmológom, traumatológom, terapeutom;
  • diferenciálne štúdie.

Funkčné

Na diagnostiku ochorenia sa používajú funkčné testy. Pomenované sú podľa lekárov, ktorí ich najskôr vyšetrili. Veľkým prínosom pre štúdiu bol terapeut B. P. Kushelevsky, ktorý popísal príznaky choroby. Po ňom sú pomenované testy na zápal:

Poloha pacienta ležiaca

Silná bolesť krížovej kosti s ostrým tlakom na iliakálne hrebene

Na boku je noha ohnutá v kolennom kĺbe, mierne odložená

Pri trhavom zaťažení panvovej oblasti, silné bolesti v sakrálnej oblasti

Tretí príznak Kushelevského je určený v polohe na chrbte:

  • pacient ohýba pravú nohu v kolene;
  • berie ju nabok;
  • lekár spočíva rukou na ohnutom kolene;
  • druhou rukou tlačí na panvové kosti z opačnej strany tela;
  • so spondylartrózou sa objaví silná bolesť v krížovej kosti - dôkaz ankylozujúcej spondylitídy;
  • diagnóza sa opakuje pre druhú stranu.

Na zistenie zápalu v sakroiliakálnom kĺbe sa používajú špeciálne testy. Patria sem príznak:

  • Zatsepina - bolesť pri stlačení v mieste pripevnenia k stavcom rebier X-XII.
  • Fortier - určovanie tvaru držania tela. Pacient sa dotýka steny pätami, telom, hlavou. Nedostatok kontaktu v jednom z bodov - dôkaz spondylartrózy.

Často používané testy na zistenie zápalového procesu:

  • Makarova I - bolesť pri poklepávaní na krížovo-bedrový kĺb kladivom;
  • Makarova II - bolesť v sakroiliackej oblasti s prudkým znížením a oddelením nôh v polohe na chrbte;
  • príznak bowstringu - keď sa telo ohýba tam a späť na strane flexie, priame svaly chrbta sa neuvoľňujú.

Laboratórium

Laboratórne testy sú dôležitou súčasťou diagnostiky ochorenia. Veľký význam má všeobecný krvný test, ktorý určuje aktivitu procesu z hľadiska ESR. Biochemický výskum odhaľuje:

  • zvýšený C-reaktívny proteín;
  • alfa-1, alfa-2, gama globulíny;
  • bilirubín priamy a všeobecný;
  • bielkoviny, ich frakcie;
  • seromukoid;
  • febrinogén;
  • tymolový test;
  • alkalický fosfát;
  • kreatín;
  • močovina.

Na identifikáciu závažnosti ochorenia sa vykonávajú ďalšie laboratórne testy. Diagnóza spondylartrózy zahŕňa:

  • stanovenie hladín glukózy v krvi;
  • všeobecný rozbor moču;
  • reumatologické testy - fibrinogén, reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín;
  • stanovenie v krvnom sére imunoglobulínov triedy M, G, antigénu HLA-B 27.

Najskoršie zmeny začínajú v kĺboch ​​sakroiliakálneho kĺbu. Detegujú sa v počiatočnom štádiu scintigrafiou. Röntgenové vyšetrenie poskytuje presné výsledky. Zaznamenávajú sa štádiá lézie:

  • I - kĺbové povrchy majú fuzzy obrys, kĺbová medzera sa rozširuje, určuje sa mierna subchondrálna skleróza;
  • Stupeň II - sklerotické lézie chrupavky, zúženie medzikĺbového priestoru;
  • III - čiastočná ankylóza;
  • Štádium IV - úplná nehybnosť sakroiliakálneho kĺbu, príznak kvadratických stavcov.

Diferenciálny

Na úspešné zastavenie zápalového procesu je potrebné odlíšiť spondylartrózu od mnohých ďalších chorôb, ktoré majú podobné príznaky. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne diagnostické opatrenia. Charakteristické vlastnosti ankylozujúcej spondylitídy:

  • prítomnosť príznaku kvadratizácie stavcov
  • symetria prejavov znakov v sakroiliakálnom spojení;
  • rovnomernosť poškodenia všetkých častí chrbtice.

Poznamenávajú sa charakteristické znaky chorôb s podobným klinickým priebehom:

Zvýšená bolesť pri námahe, žiadna sakroiliitída

Žiadny zápal, žiadne zmeny vo výške medzistavcových platničiek

Sakroiliitída za prítomnosti brucelózy

Nespôsobuje deformáciu chrbtice, má obraz infekčného ochorenia

Prevažuje poškodenie kĺbov dolných, horných končatín

Medzi choroby, ktoré je potrebné pri diagnostike spondylartrózy rozlišovať:

Začiatok procesov od prstov, axiálny typ lézie

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Choroba dolných končatín migračnej povahy

Akútna monoartritída členku, kolenného kĺbu, sprevádzaná erythema nodosum

Liečba spondylartrózy

Úlohou, ktorú lekári pre chrbticu stanovili pri diagnostikovaní ochorenia, je zastaviť progresiu, oslabiť príznaky a zmierniť zápalový proces. Existuje protidrogová a protidrogová liečba. Prvé sú:

  • každodenné ranné cvičenia;
  • pravidelná telesná výchova;
  • spanie na tvrdom povrchu bez vankúša;
  • kontrola telesnej hmotnosti - nie je povolené žiadne zvýšenie;
  • dychové cvičenia - zastavuje deformáciu hrudníka;
  • kalenie;
  • udržiavanie správneho držania tela.
  • Krátke pánske strihy: trendy účesy
  • Rakytník - užitočné vlastnosti a kontraindikácie pre ženy a mužov. Výhody bobúľ rakytníka
  • Muškátový oriešok: prospešné vlastnosti a využitie

Na zlepšenie stavu pacientov je predpísaná účinná liečba:

  • lieky, ktoré zmierňujú zápal, bolesť;
  • imunokorekčné činidlá;
  • lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v tkanivách;
  • glukokortikoidy - v závažných prípadoch ochorenia;
  • svalové relaxanciá, ktoré zmierňujú kŕče;
  • hardvérová fyzioterapia;
  • bahenná terapia;
  • kúpele;
  • ošetrenie v sanatóriách;
  • chirurgický zákrok na odstránenie deformácie, ak je diagnóza axiálna spondylartróza s vážnymi zmenami v kĺbe;
  • v prípade poškodenia bedrového kĺbu - protetika na obnovenie pohyblivosti.

Lieková terapia

Pri liečbe spondylartrózy majú lieky dôležitú úlohu. Skupiny liekov sa líšia svojim účinkom. Vertebrológovia predpisujú:

Znižuje vývoj autoimunitných stavov

Znížte imunitnú aktivitu spôsobujúcu choroby

Cytostatické, nehormonálne imunosupresívum

Pôsobí antibakteriálne, antiflogisticky

Nesteroidné protizápalové činidlo - zmierňuje opuchy, bolesť

Účinnosť pri liečbe spondylartrózy sa líši:

Glukokortikoidy (hormonálne látky)

Liečte zápal v závažnom štádiu ochorenia, majú imunosupresívny účinok

Uvoľnite kŕče, znížte namáhanie svalov

Spomaľte deformáciu chrupavkového tkaniva, urýchlite tvorbu synoviálnej tekutiny

Stimuluje mikrocirkuláciu, metabolické procesy, zlepšuje výživu tkanív

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy pomáhajú zmierniť stav pacienta v ktorejkoľvek fáze spondylartrózy. Relácie pomáhajú zastaviť progresiu ochorenia. Priebeh liečby podporuje:

  • aktivácia krvného obehu;
  • zrýchlenie metabolických procesov;
  • normalizácia výživy tkanív;
  • odstránenie bolestivých symptómov;
  • urýchlenie imunologických reakcií.

Lekári predpisujú na liečbu spondylartrózy:

  • ultrafialové žiarenie - má anestetický, protizápalový účinok;
  • fonoforéza s hydrokortizónom - zmierňuje bolesť, zmierňuje opuchy;
  • reflexná terapia - ovplyvňuje akupunktúrne body;
  • bahenná terapia - zmierňuje zápal, aktivuje krvný obeh, urýchľuje metabolické procesy;
  • ošetrenie ultrazvukom - zvyšuje rozsah pohybu;
  • magnetoterapia - zlepšuje mikrocirkuláciu, trofizmus v tkanivách.

Neaktívne štádium ochorenia spočíva v použití balneoterapie. Terpentínové, jód-brómové, radónové, siričitanové kúpele zmierňujú zápalový proces, zastavujú progresiu ankylózy. Pomáha eliminovať príznaky bolesti:

  • elektroforéza s Lidaza, Novocain;
  • transkraniálna elektrická stimulácia - vystavenie mozgu prúdu určitej frekvencie;
  • magnetoterapia.

Spondylitída bedrovej chrbtice je liečená fyzioterapiou, ktorá posilňuje svalový korzet, zlepšuje výživu tkanív a zvyšuje pohyblivosť. Vyznačujú sa vysokou účinnosťou:

  • laserová terapia;
  • induktotermia;
  • decimetrová terapia pre nadobličky;
  • ošetrenie parafínom;
  • ozokeritoterapia;
  • diadynamické prúdy;
  • kryoterapia.

Cvičenie a masáž

Ak má pacient diagnostikovanú spondylartrózu, malo by sa jeho ráno začať cvičením. Pomôže to udržať rozsah pohybu, vytvoriť pozitívny prístup po celý deň a eliminovať stuhnutosť. Okrem toho musíte pravidelne viesť kurzy cvičebnej terapie. Stále zaťaženie:

  • zastaviť progresiu ochorenia;
  • bude prevenciou deformácií;
  • aktivovať krvný obeh;
  • obnoviť oslabené svaly;
  • normalizovať dýchanie.

Ankylóza bude postupovať pri absencii pravidelného cvičenia. Cvičenie pomôže:

  • liečiť objavené deformity;
  • zvýšiť svalovú hmotu;
  • znížiť bolesť;
  • zmierniť kŕče;
  • posilniť držanie tela, svalový korzet;
  • zlepšiť výkonnosť kĺbov;
  • vylúčiť zhrbenie;
  • obnoviť koordináciu pohybov;
  • aktivovať tráviaci trakt, kardiovaskulárny systém.

Súbor cvičení je vybraný lekárom pre pacienta individuálne, berúc do úvahy štádium ochorenia, pohodu. Vyučovanie by sa malo konať každý deň po dobu 30 minút. Telesná výchova obsahuje cvičenia pre:

  • svaly krku, narovnávače chrbta;
  • koordinácia pohybov;
  • posilnenie svalov predĺženia chrbtice, chrbta;
  • rovnováha;
  • vývoj bedrového kĺbu, končatín;
  • zvýšený inspiračný objem.

Terapeutická masáž hrá rovnako dôležitú úlohu pri zastavení progresie spondylartrózy. Postup sa vykonáva v priebehu 10 sedení v období, keď nedôjde k exacerbáciám, silnej bolesti. Masáž pomáha:

  • znížiť svalové napätie;
  • zmierniť kŕče;
  • aktivovať prietok krvi;
  • na zabezpečenie výživy pre kĺby, chrbticu;
  • dodávať kyslík do tkanív;
  • zastaviť proces ankylozovania;
  • chrániť kĺby pred toxínmi.

Pacientovi je predpísaná klasická masáž povrchu chrbta, hrudníka, krčnej, bedrovej oblasti. V tomto prípade je účinok na svaly, pokožku, tukové tkanivo. Okrem toho sa používa podvodná, akupresúrna, segmentová masáž. Procedúry sa vykonávajú v šetrnom režime, s výnimkou tlaku, vibrácií, potľapkávania. Odporúčané pohyby:

  • hladenie;
  • triturácia;
  • stláčanie;
  • miesenie.

Komplikácie

Nie je možné úplne vyliečiť ankylozujúcu spondylitídu. Je možné iba zastaviť progresiu ochorenia, zmierniť príznaky. Ak nezačnete liečbu včas, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie. Okrem poškodenia kĺbov, chrbtice choroba pokrýva zrakové orgány. Vyvíja:

  • episkleritída;
  • iridocyklitída;
  • iritída;
  • uveitída;
  • glaukóm;
  • šedý zákal;
  • úplná strata zraku.

Vážne ochorenie ovplyvňuje iné systémy a vyvoláva vývoj:

  • dysfunkcie pľúc, fibróza;
  • sekundárna amyloidóza, nefropatia - patológie obličiek;
  • choroby srdca, krvné cievy - poruchy vedenia, chlopňové chyby, myokarditída;
  • problémy s dýchacím systémom;
  • kompresná zlomenina;
  • poranenie miechy;
  • infarkt;
  • mŕtvica;
  • hemodynamické poruchy;
  • atlantoaxilárna subluxácia;
  • stav zaručujúci zdravotné postihnutie.

Prevencia

Aby ste sa vyhli tak závažnému ochoreniu, ako je spondylartróza, musíte dbať na svoje zdravie. Keď sa objavia príznaky patológie chrbtice, musíte vyhľadať pomoc od špecialistov a podrobiť sa vyšetreniu. Včasná diagnóza:

  • pomáha zastaviť zápalový proces;
  • zmierňuje príznaky;
  • zlepšuje kvalitu života.

Pretože presná príčina spondioartropatie nie je známa, je vhodné vylúčiť faktory, ktoré prispievajú k ovplyvneniu fungovania imunitného systému. Medzi nimi:

  • zápal prínosových dutín;
  • parazitické invázie;
  • dysbióza;
  • chronická tonzilitída, faryngitída;
  • opar;
  • sezónne vírusové choroby;
  • infekcie urogenitálneho systému.

Aby sa zabránilo progresii chorôb chrbtice, kĺby pomôžu:

  • denné cvičenie;
  • nedostatok stresu, neurózy;
  • mierna fyzická aktivita;
  • pôsobenie proti nervovému napätiu;
  • normalizácia odpočinku - vylúčenie preťaženia;
  • lekcie plávania;
  • kalenie;
  • obmedzenie zaťaženia chrbtice počas práce, športovanie;
  • bezpečný sexuálny život.

Ankylozujúca spondylitída

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2013

všeobecné informácie

Stručný opis

Ankylozujúca spondylitída (AS) je chronické systémové zápalové ochorenie charakterizované prevládajúcou léziou sakroiliakálnych kĺbov a chrbtice, často aj periférnych kĺbov a entéz, v niektorých prípadoch očí a koreňa aorty..

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Ankylozujúca spondylitída
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
M08.1 Juvenilná ankylozujúca spondylitída
M45 Ankylozujúca spondylitída
M48.1 Ankylozujúca hyperostóza Lesnejšia.
M46.8 Nediferencovaná spondyloartropatia

Skratky použité v protokole:
AS - ankylozujúca spondylitída
ACCP - protilátky proti cyklickému imunopeptidu
ASL-0 - antistreptolyzín-O
ANF ​​- antinukleárny faktor
BB - Bechterevova choroba
HA - glukokortikosteroidy
Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt
STI - sexuálne prenosné infekcie
CT - počítačová tomografia
MRI - magnetická rezonancia
PCR - polymerázová reťazová reakcia
NSAID - nesteroidné protizápalové lieky
CRP - C-reaktívny proteín
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
FTS - porucha funkčného kĺbu
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
EKG - elektrokardiogram

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

V priebehu choroby:
1. Pomaly postupujúce, pri ktorých sú chrbtica a kĺby postihnuté pomaly, postupne, po mnoho rokov a pomaly postupujú s obdobiami exacerbácie; pomaly postupuje s obdobiami exacerbácie. Pri týchto variantoch priebehu BB sa závažná funkčná nedostatočnosť kĺbov a chrbtice objaví zvyčajne po 10 - 20 rokoch.
2. Rýchlo postupuje - za krátky čas vedie k úplnej ankylóze. Rýchlo progresívny priebeh ankylozujúcej spondylitídy sa prejavuje syndrómom silnej bolesti, polyartritídou, svalovou atrofiou, úbytkom hmotnosti, vysokými laboratórnymi ukazovateľmi aktivity zápalového procesu, rýchlym rozvojom kyfózy a ankylózy.
3. Pre septický variant je charakteristický akútny nástup s horúčkou hektickej povahy, zimnica, potné potoky, skorý nástup viscerálnych lézií. Táto možnosť predstavuje osobitné ťažkosti pri diagnostike. V tejto situácii je predovšetkým potrebné vylúčiť infekčnú endokarditídu, sepsu a akútnu reumatickú horúčku. Ak sa však po horúčkovitom syndróme a intoxikácii objaví artritída a stuhnutosť v chrbtici, možno podozrenie na ankylozujúcu spondylitídu.

AC stupne:
I - počiatočné alebo skoré: mierne obmedzenie pohybu v chrbtici alebo v postihnutých kĺboch; Röntgenové zmeny môžu byť neprítomné alebo rozmazané alebo nerovný povrch sakroiliakálnych kĺbov, sú určené ložiská subchondrálnej osteosklerózy, rozšírenie kĺbových medzier;
II - mierne obmedzenie pohybu v chrbtici alebo periférnych kĺboch, zúženie rázštepov sakroiliakálnych kĺbov alebo ich čiastočná ankylóza, zúženie medzistavcových kĺbových medzier alebo príznaky ankylózy kĺbov chrbtice;
III - neskoro: výrazné obmedzenie pohybov chrbtice alebo veľkých kĺbov v dôsledku ich ankylózy, kostnej ankylózy sakroiliakálnych kĺbov, medzistavcových a kostno-vertebrálnych kĺbov s prítomnosťou osifikácie väzivového aparátu.

Röntgenové štádium sakroiliitídy je stanovené podľa Kellgrenovej klasifikácie:
Fáza 0 - žiadne zmeny;
1. etapa - podozrenie na zmeny (žiadne konkrétne zmeny);
Fáza II - minimálne zmeny (malé, lokálne oblasti erózie alebo sklerózy pri absencii zúženia medzery);
Štádium III - bezpodmienečné zmeny: stredne závažná alebo významná sakroiliitída s eróziou, skleróza, expanzia, zúženie alebo čiastočná ankylóza;
Fáza IV - pokročilé zmeny (úplná ankylóza).

Úroveň aktivity zápalu:
I - minimálne: mierne stuhnutie a bolesť v chrbtici a kĺboch ​​končatín ráno, ESR do 20 mm h, CRP 6-12 μmol / l:
II - stredná: neustále bolesti chrbtice a kĺbov, ranná stuhnutosť - niekoľko hodín, ESR do 40 mm h. CRP 12-24 μmol / l;
III - vysoká: silné neustále bolesti chrbtice a kĺbov, stuhnutosť po celý deň, exsudatívne zmeny v kĺboch, horúčka nízkeho stupňa, viscerálne prejavy. ESR viac ako 40 mm h, CRP> 24 μmol / l.
Viscerálne lézie, ak existujú.

Stupeň funkčného zlyhania kĺbu (FNS):
I - zmeny fyziologických kriviek chrbtice, obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov:
II - významné obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov, v dôsledku čoho je pacient nútený zmeniť povolanie (tretia skupina zdravotného postihnutia);
III - ankylóza všetkých častí chrbtice a bedrových kĺbov spôsobujúca úplné zdravotné postihnutie (druhá skupina zdravotného postihnutia) alebo nemožnosť starostlivosti o seba (prvá skupina zdravotného postihnutia).

Stanovenie aktivity a závažnosti ankylozujúcej spondylitídy
BASDAI index (index aktivity kúpeľovej ankylozujúcej spondilitídy). Dotazník na stanovenie indexu BASDAI pozostáva zo 6 otázok, na ktoré pacient odpovedá nezávisle.
Na zodpovedanie každej otázky je navrhnutá vizuálna analógová stupnica s dĺžkou 10 centimetrov (ľavý krajný bod zodpovedá absencii tohto znaku, pravý krajný bod zodpovedá extrémnej závažnosti znaku; pri poslednej otázke o trvaní tuhosti - 2 hodiny a viac). Pacient musí odpovedať na každú z nižšie uvedených otázok vyjadrením svojej odpovede čiarou, ktorá na zvolenom mieste presahuje 10 cm čiaru..
1. Ako by ste ohodnotili úroveň všeobecnej slabosti (únavy) za posledný týždeň?
2. Ako by ste ohodnotili úroveň bolesti krku, chrbta alebo bedrových kĺbov za posledný týždeň?
3. Ako by ste ohodnotili úroveň bolesti (alebo stupeň opuchu) v kĺboch ​​(iných ako krčné, chrbtové alebo bedrové kĺby) za posledný týždeň?
4. Ako by ste ohodnotili stupeň nepohodlia, ktoré sa vyskytujú pri dotyku alebo stlačení na bolestivých miestach (za posledný týždeň)?
5. Ako by ste ohodnotili závažnosť rannej stuhnutosti, ku ktorej dochádza po prebudení (za posledný týždeň)?
6 Ako dlho trvá ranná stuhnutosť po prebudení (minulý týždeň)?
Lekár pomocou pravítka meria dĺžku vyznačených úsečiek, počíta súčet a priemer. Hodnota indexu BASDAI vyššia ako 4 naznačuje vysokú aktivitu ochorenia.
- Funkčný index ankylozujúcej spondilitídy v kúpeli (BASFI) obsahuje 10 analógových váh spojených s hodnotením dennej aktivity..
- DFI (Dougados Functional Index) pozostáva z 20 odpovedí na otázky o každodennej činnosti.
- Štúdium indexov dynamiky je dôležité pre hodnotenie účinnosti liečby AS

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Diagnostické kritériá: Na stanovenie diagnózy AS sa používajú upravené newyorské kritériá a klasifikačné kritériá navrhnuté Európskou skupinou pre štúdium spondylartrózy..

Upravené newyorské kritériá

Klinické príznaky:
1. Bolesť v krížoch, trvajúca najmenej 3 mesiace, sa po cvičení upraví a v pokoji neustupuje.
2. Obmedzenia pohybu v bedrovej chrbtici v sagitálnej a čelnej rovine.
3. Pokles respiračnej exkurzie hrudníka v porovnaní s normálnymi hodnotami (pre pohlavie a vek).

Röntgenové príznaky:
1. Bilaterálna sakroiliitída (2. - 4. štádium).
2. Jednostranná sakroiliitída (fázy 3-4).
Poznámka. 1. stupeň sakroiliitídy zahŕňa podozrenia na prítomnosť zmien, do 2. - prítomnosť erózií a sklerózy, do 3. - prítomnosť erózií, sklerózy a čiastočnej ankylózy, do 4. - úplná ankylóza.
Diagnóza sa považuje za spoľahlivú, ak existuje jeden rádiologický znak v kombinácii s akýmkoľvek klinickým znakom. Citlivosť kritérií je 83%, špecificita 98%.

Tieto kritériá založené na klinických a rádiologických znakoch neumožňujú diagnostikovať AS v počiatočných štádiách, pretože spoľahlivé zmeny v sakroiliakálnych kĺboch ​​sa zvyčajne zistia až mnoho mesiacov po nástupe choroby..
V počiatočných štádiách AS, najmä ak sa v klinickom obraze dostane do popredia poškodenie kĺbov, môže byť potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami kĺbov. Na tento účel možno použiť klasifikačné kritériá pre spondylartrózu, ktoré navrhla Európska skupina pre štúdium spondylartrózy..

Kritériá klasifikácie spondylartrózy európskej skupiny

Veľké kritériá:
1. Bolesť v chrbtici zápalovej povahy.
2. Synovitída (súčasná alebo súčasná prítomnosť asymetrickej artritídy alebo artritídy hlavne kĺbov dolných končatín).

Malé kritériá:
1. Rodinné prípady ochorenia (ak majú príbuzní prvého alebo druhého stupňa vzťahu jednu z nasledujúcich chorôb: ankylozujúca spondylitída, psoriáza, reaktívna artritída, akútna uveitída, ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba).
2. Psoriáza (prítomnosť psoriázy v minulosti alebo v súčasnosti diagnostikovaná lekárom).
3. Zápalové ochorenie čriev (prekonaná alebo prítomná Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída diagnostikovaná lekárom a potvrdená röntgenovým alebo endoskopickým vyšetrením).
4. Pohybujúca sa bolesť v gluteálnych oblastiach (prítomnosť striedavej bolesti v gluteálnych oblastiach v minulosti alebo v súčasnosti).
5. Enthesopatie (minulá alebo súčasná bolesť alebo citlivosť pri zavádzaní Achillovej šľachy alebo plantárna aponeuróza).
6. Akútna hnačka (epizóda hnačky do 1 mesiaca pred rozvojom artritídy).
7. Uretritída (negonokoková uretritída alebo cervicitída do 1 mesiaca pred vznikom artritídy).
8. Sakroiliitída (bilaterálna - za prítomnosti stupňov 2-4, jednostranná - za prítomnosti 3-4 stupňov).
Ochorenie možno klasifikovať ako spondylartróza, ak existuje nejaké závažné a aspoň jedno menšie kritérium. Citlivosť a špecifickosť týchto kritérií je 87%.

Algoritmus pre včasnú diagnostiku
Algoritmus včasnej diagnostiky sa používa pri cielenom vyšetrení mladých pacientov, ktorí majú bolesti v krížoch so zápalovým rytmom. Zápalová povaha bolesti sa zistí, ak existujú 4 z 5 nasledujúcich znakov:
- vek nástupu bolesti menej ako 45 rokov,
- postupný nástup bolesti,
- trvanie bolesti najmenej 3 mesiace,
- prítomnosť rannej stuhnutosti,
- zníženie bolesti po cvičení.
Prítomnosť akýchkoľvek 4 z týchto 5 znakov naznačuje zápalovú povahu ochorenia chrbtice.

Vyšetrenie a vyšetrenie v súvislosti so znakmi charakteristickými pre spondylartrózu (vrátane anamnézy):
- bolesť päty (entezitída),
- daktylitída (zápal šliach prstov na nohách alebo rukách s difúznym edémom a hyperémiou, „prst v tvare klobásy“),
- uveitída,
- prípady spondylartrózy v rodine,
- občasná bolesť v oblasti zadku, psoriáza,
- asymetrická artritída hlavne dolných končatín.
Ak sa zistí, že pacient so zápalovými bolesťami chrbta má najmenej 3 z týchto príznakov, pravdepodobnosť AS je 80 - 95%. Ak sa zistia iba 1 - 2 príznaky, je pravdepodobnosť AS menšia (35 - 70%), a preto je vhodné určiť HLA-B27..
1. Ak sa zistí HLA-B27, možno diagnózu AS považovať za primeranú (pravdepodobnosť je asi 90%) a pri absencii HLA-B27 je nepravdepodobné.
2. Ak chýbajú klinické príznaky spondylartrózy u pacientov so zápalovými bolesťami chrbta, je tiež indikovaná štúdia HLA-B27; negatívny výsledok vám umožňuje odmietnuť domnienku o AS.
3. Detekcia HLA B27 (pravdepodobnosť AS je v tomto prípade 59%) naznačuje uskutočniteľnosť MRI sakroiliakálnych kĺbov. Zistenie príznakov sakroiliitídy pomocou tejto metódy zvyšuje pravdepodobnosť AS na 80 - 95% a ich absencia túto pravdepodobnosť prudko znižuje (na menej ako 15%).

Sťažnosti a anamnéza:
1. Postupné zvyšovanie intenzity bolesti a stuhnutosti s nevýraznou lokalizáciou v dolnej časti chrbta, zadku alebo na hrudníku, zvyčajne jednostranné a periodické, niekedy akútne, zhoršené kašľom, ostrými otáčkami trupu, ohýbaním. Charakteristickým znakom bolesti a stuhnutosti je ich zápalová povaha (t. J. Zvýšená v pokoji, v noci a v skorých ranných hodinách, ako aj pokles telesnej aktivity).
2. Pocit stuhnutosti a bolesti svalov a v miestach spojenia väzov.
3. „Radikulárna“ bolesť, ale bez neurologických porúch charakteristických pre radikulitídu.
4. Veľmi zriedkavo (hlavne u detí) sa ochorenie začína periférnou mono-oligoartritídou kolenných kĺbov alebo entezitídou (achillodynia, plantárna fasciitída) s charakteristickými bolesťami päty pri chôdzi..
5. Niekedy (najmä pri juvenilnej spondylartróze) bilaterálne lézie ramena a bedra, menej často prevládajú sternoklavikulárne kĺby.
6. Niekedy choroba začína akútnou prednou uveitídou a typická lézia kĺbu sa spojí o niekoľko mesiacov alebo rokov.

Fyzikálne vyšetrenie

Poškodenie chrbtice:
1. Najstálejšími klinickými príznakmi sú bolesť v krížoch (krížová oblasť, krížová kosť, panva) zápalovej povahy, stuhnutosť (klesá s pohybom) a dysfunkcia chrbtice (vo všetkých smeroch); niekedy môže prevládať bolesť v krížovej kosti a zadku (sakroiliitída), ktorá vyžaruje do dolnej časti chrbta a do proximálnych stehien..
2. Typická je vzostupná povaha lézie chrbtice. Rýchlosť šírenia bolesti a pohybových obmedzení do hrudnej a krčnej oblasti je rozdielna. Vo väčšine prípadov sa to deje pomaly, v priebehu niekoľkých rokov..
3. V priebehu času sa vytvárajú trvalé obmedzenia pohybu vo všetkých častiach chrbtice a čo je obzvlášť nepriaznivé, kyfotické (ohybové) deformácie hrudnej („poloha dodávateľa“) a krčnej chrbtice.
4. Neurologické príznaky sú menej časté; niekedy spravidla v neskorších štádiách ochorenia sa môžu vyvinúť príznaky cervikálnej myelopatie v dôsledku atlantoaxiálnej subluxácie alebo prejavov charakteristických pre syndróm cauda equina.

Lézia periférnych kĺbov:
Kĺby axiálneho skeletu sú najtrvalejšie, ale klinicky nepostrehnuteľné; sakroiliakálny kĺb (takmer u všetkých pacientov), ​​kĺby hrudnej kosti, lonového kĺbu, ako aj sternokostálne, sternoklavikulárne a kostno-vertebrálne kĺby.
Menej často sa zaznamenáva artritída kĺbov končatín, hlavne u detí a dospievajúcich.
Vlastnosti poškodenia kĺbov pri AS sú rovnaké ako pri všetkých spondylartróze:
- prevládajúce postihnutie veľkých a stredných kĺbov dolných končatín (bedrový kĺb, koleno a členok);
- mono- a oligoartritída;
- možná artritída jednotlivých kĺbov prstov na nohách;
- okrem iných kĺbov sú pomerne často postihnuté temporomandibulárne kĺby.
Artritída je často krátkodobá, ale môže byť perzistentná, ťažko odpovedať na liečbu a predstavovať hlavný problém choroby.

Porážka entít:
1. Charakteristický je zápal entézy (entezitídy) rôznej lokalizácie, ktorý sa prejavuje bolesťou v pokoji a počas pohybu a niekedy (v prípade najtypickejšej lézie Achilovej šľachy) a opuchom.
2. Najčastejšie sú postihnuté tézy v oblasti chrbtice, päty (miesta úponov šľachy pätnej kosti a plantárnej aponeurózy) a väčšie trochantery stehnovej kosti..

Systémové prejavy:
1. Ústavné prejavy (horúčka nízkeho stupňa, lymfadenopatia, strata hmotnosti, celková slabosť) sa vyskytujú zriedka, zvyčajne u detí..
2. Najčastejším systémovým prejavom je akútna predná uveitída (iridocyklitída), zvyčajne jednostranná, opakujúca sa, prejavujúca sa bolesťou, fotofóbiou, zhoršením zraku, niekedy predchádzajúcim poškodením kĺbov.,
3. Aortitída (poškodenie vzostupnej aorty, hlavne jej koreňa), poškodenie hrbolčekov aortálnej chlopne (s rozvojom jej nedostatočnosti), membránovej časti medzikomorovej priehradky (so zhoršeným atrioventrikulárnym a intraventrikulárnym vedením) a dna predného mitrálneho hrotu (s vývojom miernej nedostatočnosti mitrálnej chlopne). Klinicky bezpríznakové echokardiografické zmeny sú oveľa bežnejšie: hrebeňovité zhrubnutie na spodku predného mitrálneho listu, rozšírenie a zhrubnutie koreňa aorty a zhrubnutie listov aortálnej chlopne
4. Fibróza apexu pľúc a poškodenie obličiek (IgA-nefropatia).
5. Amyloidóza s prevažujúcim poškodením obličiek a čriev (zvyčajne mnoho rokov po nástupe choroby).

Laboratórny výskum:
1. Neexistujú žiadne špecifické laboratórne parametre.
2. Často sú zaznamenané zvýšené hladiny ESR, CRP a IgA v krvi, anémia a trombocytóza (nie je nevyhnutné na hodnotenie stupňa aktivity ochorenia, s výnimkou CRP)..
3. RF a ANF nie sú detekované.
4. Zvýšenie titra ASL-0 (antistreptolyzín) sa pozoruje u tretiny pacientov s reumatizmom, infekčno-alergickou polyartritídou.
5. Stanovenie IgG protilátok proti Saccharomyces cerevisiae (ASCA)
6. HLA-B27 je vyjadrený u 90 - 95% pacientov; kvôli relatívne vysokej frekvencii expresie tohto génu u zdravých jedincov (v Rusku - asi 10%) nemá definícia tohto „markera“ nezávislú diagnostickú hodnotu; jeho definícia môže mať určitú hodnotu pre včasnú diagnostiku AS u mladých mužov, ktorí majú určité klinické predpoklady na podozrenie na túto chorobu (napríklad charakteristická bolesť chrbtice, rodinná anamnéza), ale neexistujú zreteľné röntgenové príznaky sakroiliitídy; pretože preprava HLA-B27 koreluje s ťažším priebehom ochorenia, jeho detekcia môže byť užitočná na predpovedanie priebehu ochorenia.

Inštrumentálny výskum

1. RTG kĺbov. Pretože prvé zmeny sa tvoria vždy v oblasti sakroiliakálnych kĺbov, v prípade podozrenia na AS sa bezchybne vykoná predozadný röntgen panvy, ktorý pokrýva všetky panvové kosti a bedrové kĺby. Skorým znakom sakroiliitídy je kombinácia oblastí rozšírenia kĺbového priestoru a rozšírenej subchondrálnej osteosklerózy, ako z krížovej kosti, tak z ilia; ložiskové a potom úplná ankylóza sakroiliakálnych kĺbov, ako aj zúženie medzier týchto kĺbov sú neskorými príznakmi sakroiliitídy. V prvých rokoch môže byť sakroiliitída jednostranná a asymetrická, ale neskôr sa zvyčajne zaznamenajú bilaterálne a symetrické zmeny..

Zmeny v chrbtici sa zvyčajne zistia niekoľko mesiacov alebo rokov po nástupe choroby:
1) v pomerne skorých štádiách u mnohých pacientov možno nájsť príznaky prednej spondylitídy v bedrovej chrbtici: deštrukcia v predných rohoch tiel stavcov, ktorá vedie k vyhladeniu alebo zmiznutiu normálne konkávneho bočného obrysu, nerovnosti tohto obrysu, oblasti osteosklerózy;
2) neskoré zmeny zahŕňajú syndesmofyty: lineárne zóny osifikácie vonkajších častí vláknitých diskov, ktoré obvykle nepresahujú kontúru tiel stavcov (prvé syndesmofy sa zvyčajne objavujú na hranici bedrových a hrudných oblastí), osifikácia interspinóznych a žltých väzov, ako aj ankylóza fazetových kĺbov s osifikáciou ich kapsuly;
3) rozsiahla osifikácia týchto štruktúr vytvára obraz „bambusovej tyčinky“;
4) ložiskové alebo rozsiahle zmeny v oblasti kontaktu medzi medzistavcovými chrupavkami a telom stavcov (spondylodiscitída), zmeny kĺbov medzi rebrami a stavcami, môže dôjsť aj k osteoporóze.

2. Magnetická rezonancia s „kontrastným“ gadolíniom sa používa na diagnostiku sakroiliitídy a lézií chrbtice v počiatočných štádiách, ako aj v detstve a dospievaní.

3. Röntgenová počítačová tomografia je indikovaná u pacientov s relatívne dlhou anamnézou klinických prejavov pri absencii spoľahlivých príznakov sakroiliitídy..

4. Ultrasonografia je citlivá metóda na zisťovanie entezopatie.

5. Pre včasnú diagnostiku osteoporózy sa používa kostná denzitometria.

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
1. Inštruktor fyzikálnej terapie.
2. Oculista - vývoj uveitídy.
3. Kardiológ - rozvoj nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo poruchy atrioventrikulárneho vedenia.
4. Ortopéd - výrazná dysfunkcia bedrových kĺbov, výrazná kyfóza.

Zoznam základných diagnostických opatrení

Požadovaný počet vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1. UAC
2. Biochemický krvný test (kreatinín, celkový obsah bielkovín, K +, Na +, ALT, AST, celkový a priamy bilirubín, glukóza, celkový cholesterol, glukóza, CRP, RF, podľa indikácií sérového železa)
3. Mikroreakcia
4. OAM
5. ACCP - Stanovenie IgG protilátok proti cyklickému peptidu obsahujúcemu citrulín (anti-CCP)
6. Genetický faktor - HLA-B27 (ak je to možné)
7. Pri stanovení počiatočnej diagnózy - PCR na STI (chlamydie, kvapavka, Trichomonas), ak je výsledok pozitívny, je pred hospitalizáciou potrebná predbežná sanácia zamerania infekcie
8. Fluorografia
9. EKG, ECHO-KG
10. Röntgen sakroileálnych kĺbov a bedrových kĺbov - ročne
11. Konzultácia gynekológa / urológa, podľa indikácií - oftalmológ, traumatológ-ortopéd, kardiológ, neuropatológ

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
1. Denná proteinúria
2. ECHO-KG
3. Ultrazvuk OBP, obličky
4. FGDS
5. CT panvových kostí (ak je indikované)
6. Konzultácia s neurológom, oftalmológom, ortopédom, inštruktorom cvičebnej terapie.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení v nemocnici:
1. UCK nasadená s doštičkami
2. Koagulogram
3. CRP, RF, fibrinogén, proteínové frakcie, kreatinín, ALT, AST, test tymolu
4. EchoCG
5. Ultrazvuk OBP + obličiek
6. R-grafia kĺbov t / b so zachytením ileosakrálnych oblastí

Zoznam ďalších diagnostických opatrení v nemocnici:
1. FGDS
2. R-grafika iných častí chrbtice - podľa indikácií
3. PCR na STI (chlamýdie) - podľa indikácií
4. Konzultácia s úzkymi špecialistami (oftalmológ, urológ, neuropatológ) - podľa indikácií

Odlišná diagnóza

1. AS sa musí odlišovať od muskuloskeletálnej bolesti v dolnej časti chrbta nezápalovej genézy. Diferenciálno-diagnostický význam sa pripisuje rytmu bolesti, rannej stuhnutosti, najmä obmedzeniu pohybov v chrbtici. Pri nezápalových léziách chrbtice sa bolesť zvyčajne zhoršuje pohybom, ranná stuhnutosť chýba alebo je krátkodobá, pohyby sú často obmedzené iba v jednej rovine. Röntgenový obraz sakroiliakálnych kĺbov a veľkosť ESR a CRP, údaje z neurologického vyšetrenia (zvyčajne nenájdu zmeny v AS) a v niektorých prípadoch sú nevyhnutné aj výsledky CT chrbtice..

2. U detí a dospievajúcich môže AS napodobňovať Scheuermannovu chorobu - máj (juvenilná kyfóza) alebo iné vrodené anomálie chrbtice, charakterizované charakteristickými rádiologickými zmenami. Je potrebné mať na pamäti, že u juvenilného AS sú lézie chrbtice až do veku 15-16 rokov pozorované zriedka..

3. Niekedy treba AS odlíšiť od infekčnej spondylitídy a spondylodiscitídy. Prvoradý význam majú v týchto prípadoch tomografické štúdie chrbtice (identifikácia „infiltrátorov“ v paravertebrálnych mäkkých tkanivách), hľadanie tuberkulózy a iných bakteriálnych infekcií..

4. AS môže pripomínať jednotlivé klinické a rádiologické prejavy Pagetovej choroby (osteitis deformans), Forestierovej choroby (idiopatická difúzna hyperostóza skeletu), hypoparatyroidizmu, axiálnej osteomalácie, fluorózy, vrodenej alebo získanej kyfoskoliózy, pyrofosfátovej artropatie, ochronózy. Vo všetkých týchto prípadoch nie sú uvedené kritériá pre diagnostiku AS uvedené a rádiologické zmeny sa spravidla podobajú iba zmenám pozorovaným pri AS..

Liečba

Ciele liečby:
1. Zníženie závažnosti bolesti v chrbtici, periférnych kĺboch ​​a zovretiach, udržanie pohyblivosti chrbtice.
2. Úľava od uveitídy.
3. Nie je dokázaná možnosť spomalenia progresie ochorenia.

Taktika liečby

Nelieková liečba:
1. Denné vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení pacientom. Raz alebo dvakrát denne po dobu 30 minút by sa mali vykonávať dychové cvičenia a cviky zamerané na udržanie dostatočného rozsahu pohybu chrbtice (s dôrazom na extenzívne pohyby), veľkých kĺbov, ako aj na posilnenie chrbtových svalov.
2. Pri malej aktivite AC je indikovaná pravidelná masáž chrbtových svalov a balneoterapia.

Liečba drogami

NESTEREROIDNÉ PROTIPREVÁLNE DROGY
1. Predpísané na zmiernenie bolesti a stuhnutosti chrbtice všetkým pacientom.
2. Preukázané v placebom kontrolovaných štúdiách.
3. Tradične najefektívnejšie sú indometacín, diklofenak a aceklofenak, meloxikam, aj keď v komparatívnych kontrolovaných štúdiách ich analgetické výhody oproti iným NSAID neboli stanovené..
4. Na začiatku liečby sa zvyčajne aplikuje maximálna denná dávka každého lieku..
5. Odporúča sa rozložiť príjem NSAID počas dňa, berúc do úvahy individuálne charakteristiky rytmu bolesti a stuhnutosti pacienta. Často je potrebné užívať liek oddelene v noci..
6. Analgetický účinok sa dosiahne do 1-2 týždňov; posúdenie tolerancie vybraného lieku trvá asi 1 mesiac. V prípade účinnosti a dobrej znášanlivosti sa NSAID používajú dlhodobo.
7. Trvanie užívania NSAID pre každého pacienta sa určuje individuálne. V prípade pretrvávajúceho tlmenia bolesti z chrbtice je možné dávku znížiť a NSAID zrušiť (ak sa bolestivý syndróm nezvýši). Rozvíjajúca sa exacerbácia je indikáciou pre obnovenie tejto terapie..
8. V prípade nedostatočnej účinnosti vybraného lieku (v plnej dávke) je indikovaný prechod na iný liek z rovnakej skupiny.
9. V prípade zlej tolerancie alebo prítomnosti rizikových faktorov poškodenia gastrointestinálneho traktu je vhodné predpísať lieky zo skupiny selektívnych inhibítorov COX-2 (celecoxib, meloxikam).
10. Predbežné výsledky naznačujú, že kontinuálne dlhodobé užívanie NSAID (celekoxib) spomaľuje progresiu lézií chrbtice v AS vo väčšej miere ako pri vymenovaní NSAID „na požiadanie“.

ANTI-DEPRESANTY
Pri poruchách spánku súvisiacich s bolesťou sa odporúča amitriptylín (30 mg / deň).

GLUCOKORTICOIDY
1. Lokálne podávanie HA sa používa pri periférnej artritíde a entezitíde, ako aj v oblasti sakroiliakálnych kĺbov..
2. Systémové použitie HA sa považuje za neúčinné (v súvislosti s príznakmi lézií chrbtice a artritídou periférnych kĺbov). Ich krátkodobé použitie je možné preukázať iba v prípade systémových prejavov AS, ako sú vysoká horúčka a uveitída (pri absencii účinku lokálnej liečby) alebo pri nefropatii IgA..
3. U pacientov s vysokou aktivitou AS, silnými bolesťami chrbtice, slabo „reagujúcimi“ na NSAID, možno dosiahnuť rýchly a výrazný účinok na pozadí pulzoterapie metylprednizolónom (i.v. podanie 1 000 mg počas 3 po sebe nasledujúcich dní). Tolerancia tejto liečby je uspokojivá a závažné vedľajšie účinky sú zriedkavé. Spravidla je však účinok nestabilný, jeho trvanie zriedka presahuje 4 týždne..
4. S rozvojom akútnej prednej uveitídy by sa mala vykonať okamžitá lokálna liečba HA a dilatátormi zreničiek (pod dohľadom očného lekára)..

SULFASALAZÍN
1. Je indikovaný na nedostatočnú účinnosť symptomatickej liečby a trvalé uchovanie vysokej aktivity ochorenia (najmä v prípade pretrvávajúceho zápalu periférnych kĺbov a zovretia). Podľa metaanalýzy 5 dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií bol sulfasalazín významne lepší ako placebo, pokiaľ ide o jeho účinok na ukazovatele, ako je bolesť, stuhnutosť, celková pohoda, hodnoty ESR a IgA, ale významne neovplyvnil funkciu chrbtice..
2. Aplikuje sa v dennej dávke 2 - 3 g najmenej 3 - 4 mesiace, ak dôjde k účinku, liečba pokračuje (v rovnakej dennej dávke) dlhší čas,
3. Účinné proti často sa opakujúcej uveitíde u pacientov so spondylartrózou,
4. Deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej sú menej účinné ako sulfasalazín.

METOTREXAT (10 mg / týždeň). Údaje sú nekonzistentné; potláča príznaky periférnej artritídy, ale neovplyvňuje léziu chrbtice.

KYSELINA PAMIDRÓNOVÁ. Zníženie závažnosti syndrómu bolesti stavcov. Liečba zahŕňa dve injekcie (celková dávka 60 mg), ktoré sa musia opakovať každé 3 mesiace počas celého roka (4 cykly ročne) na pozadí neustáleho príjmu vápniku a vit. D

ETANERCEPT
1. Určené na liečbu dospelých s ťažkou aktívnou ankylozujúcou spondylitídou, u ktorých konvenčná liečba neviedla k významnému zlepšeniu..
2. Dávkovanie a podávanie - subkutánne.
3. Liečbu etanerceptom má predpisovať a monitorovať lekár so skúsenosťami v diagnostike a liečbe ankylozujúcej spondylitídy..
4. Etanercept vo forme hotového roztoku sa používa u pacientov s hmotnosťou viac ako 62,5 kg. U pacientov s hmotnosťou nižšou ako 62,5 kg sa má na prípravu roztoku použiť lyofilizát.
5. Odporúčaná dávka je 25 mg etanerceptu dvakrát týždenne alebo 50 mg raz týždenne.
6. Liečba etanerceptom má pokračovať až do dosiahnutia remisie, zvyčajne nie dlhšie ako 24 týždňov. Ak po 12 týždňoch liečby nedôjde k pozitívnej dynamike symptómov, podávanie lieku sa má prerušiť.
7. Ak je potrebné znovu predpísať etanercept, je potrebné dodržať vyššie uvedenú dĺžku liečby. Odporúčané dávkovanie je 25 mg dvakrát týždenne alebo 50 mg raz týždenne.
8. Trvanie liečby môže u niektorých pacientov presiahnuť 24 týždňov..
9. Starší pacienti (65 rokov a starší) Nie je potrebné upravovať dávku alebo spôsob podávania.

INFLIXIMAB
1. Účinnosť sa dokázala v niekoľkých otvorených a randomizovaných placebom kontrolovaných štúdiách u pacientov so závažným priebehom ochorenia a vysokou aktivitou napriek použitiu NSAID, GC a v niektorých prípadoch aj metotrexátu a sulfasalazínu..
2. Ak neexistujú kontraindikácie pre vymenovanie inhibítorov TNF-α, mali by byť predpísané pacientom so stanovenou diagnózou AS (podľa ruskej verzie upravených newyorských kritérií pre AS) v nasledujúcich prípadoch:
- Pacienti s vysokou aktivitou ochorenia (BASDAI> 4 alebo ASDAS> 2,1) a v prípade neúčinnosti (intolerancie) dvoch predchádzajúcich NSAID, ktoré sa predpisujú postupne v plnej terapeutickej dávke, každá s trvaním najmenej 2 týždne;
- Ak má pacient so spoľahlivou diagnózou AS rekurentnú (alebo rezistentnú na štandardnú liečbu) uveitídu bez ohľadu na aktivitu ochorenia;
- Ak má pacient so spoľahlivou diagnózou AS koxitídu, bez zohľadnenia aktivity choroby.
- Ak má pacient so spoľahlivou diagnózou AS pretrvávajúcu periférnu artritídu a / alebo entezitídu a ak je neúčinnosť (intolerancia) liečby sulfasalazínom v dávke najmenej 2 - 3 g najmenej 3 mesiace a intraartikulárne HA injekcie (najmenej 2 Používa sa v dávke 5 mg / kg, podľa štandardnej schémy menej často 3 mg / kg.
Prevažná väčšina pacientov vykazovala veľmi rýchly klinický účinok (často už nasledujúci deň po prvej infúzii), ktorý na pozadí udržiavacej liečby pretrvával najmenej jeden rok..
Došlo k významnému zníženiu bolesti chrbta, malátnosti, rannej stuhnutosti, vymiznutiu artritídy periférnych kĺbov, poklesu ukazovateľov akútnej fázy a zlepšeniu parametrov odrážajúcich kvalitu života..
Všeobecne bola liečba účinná asi v 80% prípadov, najmä u pacientov s výrazným zvýšením parametrov akútnej fázy (ESR a CRP)..
Asi u polovice pacientov sa dosiahla stabilná remisia.
„Odpoveď“ na infúzie nfliximabu bola horšia s dlhým trvaním ochorenia a závažnými léziami chrbtice. Umožňuje vám kontrolovať poškodenie väzov (entezitída) a oftalmologické prejavy (predná uveitída). Keď sa dosiahne klinický účinok, dávka lieku sa nemá znižovať (infliximab 5 mg / kg každé 2 mesiace) alebo sa nemá predlžovať alebo rušiť interval medzi injekciami..
Kritériá odpovede: BASDAI: 50% -komparatívne alebo 2-bodové absolútne (na 10-bodovej škále).
Hodnotiace obdobie: medzi 6 a 12 týždňami.

GOLIMUMAB
1. Výsledky multicentrickej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie SC podávania golimumabu u pacientov s aktívnou ankylozujúcou spondylitídou ukázali, že SC injekcie golimumabu podávané každé 4 týždne viedli k účinnému zníženiu prejavov a príznakov ankylozujúcej spondylitídy u pacientov s aktívnou ankylozujúcou spondylitídou. napriek predchádzajúcemu použitiu nesteroidných protizápalových liekov alebo základných antireumatických liekov upravujúcich ochorenie a liečba golimumabom bola účinná pri dosahovaní a udržiavaní zlepšení fyzických funkcií, rozsahu pohybu a kvality života súvisiacej so zdravím počas 104 týždňov
2. Ak neexistujú kontraindikácie pre vymenovanie inhibítorov TNF-α, mali by sa predpisovať pacientom so stanovenou diagnózou AS (podľa ruskej verzie upravených newyorských kritérií pre AS) v nasledujúcich prípadoch:
- Pacienti s vysokou aktivitou ochorenia (BASDAI> 4 alebo ASDAS> 2,1) a v prípade neúčinnosti (intolerancie) dvoch predchádzajúcich NSAID, ktoré sa predpisujú postupne v plnej terapeutickej dávke, každá s trvaním najmenej 2 týždne;
- Ak má pacient so spoľahlivou diagnózou AS rekurentnú (alebo rezistentnú na štandardnú liečbu) uveitídu bez ohľadu na aktivitu ochorenia; 3. Ak má pacient so spoľahlivou diagnózou AS koxitídu, bez zohľadnenia aktivity choroby.
- Ak má pacient so spoľahlivou diagnózou AS pretrvávajúcu periférnu artritídu a / alebo entezitídu a ak je neúčinnosť (intolerancia) liečby sulfasalazínom v dávke najmenej 2 - 3 g najmenej 3 mesiace a intraartikulárne HA injekcie (najmenej 2 X). Používa sa v dávke 5 mg / kg, podľa štandardnej schémy menej často 3 mg / kg.
Došlo k významnému zníženiu bolesti chrbta, malátnosti, rannej stuhnutosti, vymiznutiu artritídy periférnych kĺbov, poklesu ukazovateľov akútnej fázy a zlepšeniu parametrov odrážajúcich kvalitu života..
V 104. týždni 71,4% pacientov vykázalo najmenej 20% zlepšenie v Medzinárodnej spoločnosti pre hodnotenie kritérií terapeutickej odpovede na spondyloartritídu (skóre ASAS20); 54,3% pacientov splnilo 40% kritériá zlepšenia (skóre ASAS40) a 30,7% pacientov bolo v čiastočnej remisii podľa kritérií ASAS. Priemerné hodnoty indexu aktivity ankylozujúcej spondylitídy (index BASDAI) a indexu funkčnosti ankylozujúcej spondylitídy (index BASFI) boli Iné liečby - žiadne.

Chirurgia
Náhrada bedrového kĺbu je indikovaná pri silných, pretrvávajúcich bolestiach alebo závažnej dysfunkcii kĺbov. Pri pretrvávajúcej synovitíde kolenných kĺbov je indikovaná synovektómia.

Preventívne opatrenia: Primárna prevencia AS nebola vyvinutá. Na určenie rizika vzniku AS u dieťaťa narodeného rodičom s týmto ochorením je možné lekárske genetické poradenstvo. Preventívne opatrenia sa znižujú tak, aby sa predišlo zhoršeniu choroby a vzniku vedľajších účinkov liekovej terapie.

Ďalšie riadenie: Pozorovanie reumatológa, terapeuta. Pomocné účtovníctvo, dlhodobý príjem základných prostriedkov, kontrola analýz. Špeciálne cviky na udržanie maximálnej pohyblivosti vo všetkých častiach chrbtice a veľkých kĺbov. Pravidelné kúpanie v bazéne je užitočné.

Ukazovatele účinnosti liečby: znížená aktivácia zápalového procesu, rýchlosť progresie rádiologických zmien.