Ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída: príčiny, príznaky a liečba

Meniskus

Hlavnou nosnou konštrukciou človeka je chrbtica. Zdravotný stav priamo závisí od stavu chrbtice. Už pri jeho miernom poškodení sú narušené motorické schopnosti, objavuje sa bolesť a začína porucha funkčnosti vnútorných orgánov.

Jednou z chorôb, ktoré môžu spôsobiť deštruktívne účinky na chrbticu, je spondylitída..

Čo je spondylitída?

Zápalové procesy chrbtice, ktoré vedú k deštrukcii a deformácii jej segmentov, k porážke medzistavcových platničiek, majú bežný názov v latinčine Spondylitis - spondylitída alebo spondylóza. K deformácii dochádza v dôsledku patologických prejavov vytvorených počas zápalových procesov hnisavých ložísk, zníženia kostnej denzity.

Podľa medzinárodných štandardov pre klasifikáciu ICD-10 patrí ankylozujúca spondylitída do triedy chorôb muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva podľa všeobecného lokalizačného kódu M45..

Dôvody pre vznik spondylitídy

Spondylitída je vždy sekundárne ochorenie, etiológia nie je úplne objasnená, ale najbežnejšie príčiny jej výskytu sú:

  • prekonané infekčné choroby (tuberkulóza, psoriáza, brucelóza, artróza);
  • vedľajšie účinky užívaných hormonálnych liekov;
  • zranenia utrpené v každom veku;
  • výrazné zníženie imunity, onkológia;
  • genetická predispozícia.

Mužská časť populácie je náchylnejšia na toto ochorenie a agresivita ankylozujúcej spondylitídy je u nich vyššia ako u žien. Určuje sa to už v dospievaní. Včasnou identifikáciou sa môžete vyhnúť deštruktívnym procesom v tele..

Ktorý lekár lieči spondylitídu?

V závislosti od patogenézy bude liečba vyžadovaná od špecialistu v určitom smere:

  • Pri všetkých chronických ochoreniach, ktoré spôsobujú zápalové a degeneratívne-dystrofické zmeny v chrbtici, by ste sa mali poradiť s vertebrológom.
  • S vyvinutou patológiou segmentov a diskov chrbtice sú stlačené nervové korene miechy. V takom prípade bude potrebná liečba neurológom..
  • S rozvojom infekčnej spondylitídy je veľmi dôležité uhasiť ohniská infekcie. Liečba v tomto prípade by mala byť predpísaná špecialistom na infekčné choroby alebo venereológom.
  • Terapia na rozvoj ochorenia, v dôsledku aktivity mykobaktérií, je predpísaná reumatológom alebo ftiziatrom.

Choroba narúša prácu viacerých procesov v tele, preto sa s ňou musí liečiť komplexne za účasti odborníkov rôznych profilov.

Diagnostika

V počiatočných štádiách je ťažké ochorenie identifikovať, pretože príznaky sa jednoznačne neprejavujú. Diferenciálna diagnostika pomôže určiť typ spondylitídy a štádium.

Na identifikáciu choroby je predpísaných niekoľko postupov:

  • všeobecný krvný test, krvný test na bielkoviny a glukózu;
  • analýza moču na štúdium funkčných schopností obličiek;
  • ultrasonografia;
  • Magnetická rezonancia;
  • počítačová tomografia (CT);
  • Röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách.

Na vylúčenie onkologickej povahy ochorenia sa vykoná punkčná biopsia. Cytologické vyšetrenie - na identifikáciu aktinomykotickej spondylitídy.

Na základe vyšetrenia genetickej predispozície bol gén HLA-B27 identifikovaný u 90% pacientov. S týmto génom v tele stojí za to pravidelne vykonávať preventívnu diagnostiku na identifikáciu štádia vývoja ochorenia.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje, koľko je postihnutých sakroiliakálnych kĺbov:

  • obrázky ukazujú zhutnené uzatváracie platničky, segmenty stavcov sú skreslené, majú štvorcový alebo klinovitý tvar;
  • väzy a disky sú zvápenatené, čo vedie k fúzii stavcov medzi sebou, na obrázku to vyzerá ako „bambus“;
  • v projekciách sú viditeľné tri čiary tvorené kalcifikovanými fazetovými kĺbmi a medzikostným väzom;
  • sú badateľné príznaky osteoporózy, dochádza k zúženiu priestoru medzi zničenými vertebrálnymi platničkami.

Na potvrdenie počiatočného štádia ochorenia - axiálnej spondylitídy stačí podstúpiť vyšetrenie lekárom prvého odkazu na prítomnosť:

  • dlhotrvajúca bolesť niekoľko mesiacov;
  • pozitívna odpoveď na nesteroidné lieky;
  • zápalový proces v zadnej časti;
  • rodinná predispozícia;
  • zníženie bolesti pri pohybe a zvýšenie v pokoji.

Iba v prípade, že má pacient gén HLA-B27 a príznaky potvrdzujúce ochorenie, je možné stanoviť konečnú diagnózu.

Fázy choroby

Štádiá vývoja ochorenia možno rozdeliť do troch typov:

  • Pre-spondylicis - keď je choroba len začínajúca a existujú predpoklady pre jej vývoj.
  • Spondylic - zápalové procesy postupujú, šíria sa po celom tele.
  • Post-spondylická - stáva sa chronickou, s tvorbou fistúl.

V bedrových kĺboch ​​je zápal spôsobený prítomnosťou patogénnej mikroflóry, urogenitálnych mikroorganizmov alebo potlačeného imunitného systému v tele..

Typy spondylitídy

Lokalizácia ochorenia nie vždy pokrýva celú chrbticu naraz, stavce jedného z jej miestnych oddelení začínajú podliehať deštrukcii:

  • Cervikálna oblasť - segmenty C1-C7. Cervikálna oblasť, rovnako ako iné časti chrbtice, je ovplyvnená infekciou, ak je vylúčená autoimunitná príčina ochorenia.
  • Hrudník - T1-T12. K infikovaniu hrudnej chrbtice dochádza v dôsledku šírenia ochorenia z driekovej chrbtice alebo infekcie mykobaktériami z pľúc..
  • Bedrový - L1-L5. Bedrová a krížová chrbtica sú často prvými, ktorí trpia ankylozujúcou spondylitídou.
  • Sakrálna oblasť - S-CO. Léziu podporuje vysoká fyzická aktivita v kombinácii s rozsiahlou osteochondrózou a vysokou pravdepodobnosťou infekcie v chrbtici z močovej a pohlavnej sústavy a čriev..

Celková spondylitída postihuje celú chrbticu naraz.

Juvenilná ankylozujúca spondylitída - zápalové artritické procesy v kĺboch ​​v kombinácii s entezitídou, ochorením, pri ktorom sú ovplyvnené miesta spojenia väzov s kosťou..

Je diagnostikovaná v prítomnosti:

  • ankylozujúca spondylitída;
  • črevný zápal v kombinácii so sakroiliitídou;
  • Reiterov syndróm;
  • bolesť chrbta zápalovej povahy;
  • akútna predná uevitída;
  • rodinná predispozícia.

Príčina ochorenia nie je známa, existujú nepotvrdené predpoklady, že je spojená s infekciami.

Juvenilná spondylitída sa týka skupiny zápalových ochorení kĺbov, väzov a šliach. Etiológia ochorenia nie je jasná, je však bežnejšia u ľudí s génom HLA-B27 v krvi. Tento typ ochorenia sa prejavuje v detstve vo forme chronickej artritídy..

Klasifikácia spondylitídy

Podľa povahy ochorenia sa spondylitída delí na špecifické (infekčné) a nešpecifické formy.

Typ spondylitídyPríčiny výskytuOpis druhu
AseptickýVyvíja sa po úrazeNezjaví sa to okamžite. Spôsobuje zápalové procesy vedúce k nekróze hubovitej látky miechy.
Ankylozujúci

(ankylóza)

Dedičná predispozíciaChronické progresívne ochorenie. V dôsledku dlhotrvajúceho zápalového procesu vedie k nehybnosti chrbtice.
Hnisavý (osteomyelitída)Infekcia kostí Staphylococcus aureusV dôsledku porážky infekcie dochádza k deštrukcii a deformácii chrbtice.
TuberkulózneInfekcia chrbtice krvou s mykobaktériamiCharakterizovaná bolesťou a dysfunkciou v chrbtici
AnginalPostupuje ako komplikácia po angíne.Toto ochorenie je infekčno-alergické, charakterizované dlhotrvajúcou bolesťou vyžarujúcou do rôznych častí tela, je ťažké ho liečiť.
ReaktívneVyskytuje sa na pozadí infekčného zápalu vnútorných orgánovSpôsobuje bolesti a zápaly v kĺboch
ReumatoidnéGenetická predispozícia. Vyvíja sa na pozadí autoimunitných procesov v tele.Zápalové ochorenie sa prejavuje akútnymi bolesťami chrbta. Postupuje a spôsobuje spájanie stavcov.
BrucelózaVyskytuje sa po infekcii brucelózouJe charakterizovaná malou ohniskovou deštrukciou tretieho a štvrtého stavca. Narúša činnosť nervového systému a pohybového aparátu.

Príznaky a príznaky spondylitídy

V počiatočných štádiách je choroba asymptomatická, dá sa zistiť iba pomocou klinickej diagnózy.

Všeobecné príznaky naznačujúce vývoj ochorenia:

  • akákoľvek bolesť môže byť príznakom ochorenia;
  • obmedzenie pohyblivosti, stuhnutosť tela, neschopnosť vykonávať obvyklé pohyby;
  • zmena držania tela, horúčka, slabosť;
  • pri dlhodobej nečinnosti sa stav pacienta zhoršuje;
  • dúhovka očí sa zapáli bez zhoršenia videnia;
  • zápal, bolesť, začervenanie a opuch v oblasti kĺbov.

Známky spondylitídy v závislosti od typu ochorenia sú uvedené v tabuľke.

Typ spondylitídypríznaky a symptómy
Ankylozujúca spondylitída
  • bolesť v chrbtici viac ako tri roky, zhoršujúca sa v pokoji;
  • pocit tuhosti a obmedzenej pohyblivosti;
  • tesný pocit na hrudníku a dýchavičnosť.
Tuberkulózna spondylitída
  • bolesť v hrudi;
  • únava, nevoľnosť, chudnutie;
  • porušenie motorických funkcií;
  • zakrivenie chrbtice.
Cervikálna spondylitída
  • bolestivé bolesti, brnenie a necitlivosť v horných končatinách;
  • rozmazané vedomie, nestabilná chôdza;
  • pocit bolesti a stuhnutosť svalov pri otáčaní hlavy;
  • zlé držanie tela v hornej časti tela.
Lumbálna spondylitída
  • bolesť v bedrovej oblasti a malá panva;
  • zhoršenie chôdze;
  • mravčenie a necitlivosť dolných končatín;
  • poruchy spánku;
  • narušenie panvových orgánov

Liečba spondylitídou

Liečba spondylitídy všetkých foriem by mala byť komplexná, s použitím liekov, fyzioterapie, terapeutických cvičení, v prípade potreby sa používa chirurgická intervencia.

Liečba drogami

Liečba liekom sa vyberá v závislosti od typu ochorenia:

  • Pri infekčnej genéze je indikovaná etiotropná antibiotická liečba na potlačenie pôvodcov infekcie: streptomycín, izoniades, rifampicín.
  • Nesteroidné protizápalové lieky sú liečivami prvého významu pri liečbe AS, zmierňujú zápal mäkkých tkanív a opuchy: Meloxicam, Diclofenac, Lornoxicam..
  • Celebrex sa používa ako protizápalový a antireumatický prostriedok.
  • Analgetiká ako krátkodobá liečba na zníženie bolesti.
  • Pri hormonálnej liečbe sú Celeston, Prednisolon, Metipred predpísané v kombinácii s vitamínmi B: Milgama, Neurobin.
  • Imunoglobulín je biologický imunomodifikátor, látka, ktorá brzdí vývoj zápalového procesu a nepotláča imunitu..

Na rýchle a účinné odstránenie zápalových procesov sa používa nové selektívne imunosupresívne činidlo - Humira.

Fyzioterapia a gymnastika

Terapeutické cvičenia sú predpísané počas celého obdobia ochorenia. V závislosti od štádia ochorenia je pre každého pacienta vyvinutá individuálna sada cvičení. Sú zamerané na udržanie pružnosti a pohyblivosti chrbtice..

Až päťkrát denne musíte rozvíjať svoje telo pomocou fyzioterapeutických cvičení:

  • poloha - ležte na chrbte, stlačte ruky do strán. Nohy ťahajte k sebe a zároveň zdvíhajte hlavu bez toho, aby ste lopatky dvíhali z podlahy. Opakujte šesťkrát;
  • poloha - ležiace na žalúdku. Zdvihnite nohu nad podlahu a súčasne ju ťahajte k sebe. Päťkrát s každou nohou;
  • poloha - státie. Objímajte kolená a ohýbajte sa čo najnižšie. Potom sa narovnajte, klente si hrudník, pomaly roztiahnite ruky do strán a hore. Osemkrát;
  • poloha - státie na všetkých štyroch. Pokrčte chrbát, pokrčte hlavu. Sklonením nad krížom a hrudníkom zdvihnite hlavu. Osemkrát;
  • poloha - na kolenách a rukách. Zdvihnite nohu dozadu a hore, chodidlo potiahnite k sebe. Štyrikrát každou nohou.

Bez pravidelnej cvičebnej terapie je nemožné udržať pohyblivosť chrbtice a kĺbov. V prípade ankylozujúcej spondylitídy môže iba aktívny pohyb znížiť agresivitu tohto ochorenia a zachovať pružnosť chrbtice a kĺbov..

Chirurgická liečba

V prítomnosti hrubých deformácií chrbtice alebo purulentných ložísk, ktoré si vyžadujú elimináciu, sú indikované chirurgické zákroky. Toto je extrémne opatrenie vyžadujúce okamžitý zásah vzhľadom na stav pacienta..

Žiada sa o:

  • stabilizácia chrbtice pomocou kovových systémov a protéz;
  • odstránenie sekvestrov;
  • sanitácia hnisavých ohniskov a fistúl.

Chirurgický zákrok je potrebný aj pri stenóze miechového kanálu, léziách periférnych kĺbov.

Klinické odporúčania lekárov

Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania lekárov a podstúpiť rehabilitáciu:

  • povinné ranné cvičenia. Pomôže to obnoviť motorické funkcie, pretože ankylozujúci proces je aktivovaný v noci;
  • počas dňa vykonajte päťkrát alebo viackrát malé fyzické cvičenie, aby ste vylúčili stuhnutosť;
  • raz ročne urobte röntgenové snímky rušivých oblastí chrbtice;
  • každé tri mesiace urobte test krvi a moču;
  • Robte MRI chrbtice raz ročne a ak je to indikované, urobte si EKG.

Dôsledky spondylitídy

V priebehu ochorenia dochádza v chrbtici k zápalovému procesu v dôsledku množenia bakteriálnej infekcie.

Vyvíja sa ankylóza - osifikácia a fúzia vertebrálnych segmentov, čo vedie k nasledujúcim následkom:

  • chrbtica stráca svoju pružnosť, stáva sa nehybnou;
  • vnútorné orgány prestávajú fungovať normálne kvôli porušeniu inervácie;
  • práca pľúc a myokardu sa zhoršuje;
  • panvové orgány neplnia svoje funkcie;
  • citlivosť končatín klesá, až do paralýzy;
  • vzniká sepsa.

Spondylitída počas tehotenstva

Napriek negatívnym ukazovateľom choroba nie je kontraindikáciou pre plod. Následky choroby počas tehotenstva sú nebezpečné iba preto, že nenarodené dieťa môže túto chorobu zdediť.

Ťažkosti sa objavia neskôr v tehotenstve. Zaťaženie chorej chrbtice sa zvyšuje v dôsledku zväčšenia veľkosti maternice. Reumatológ od prvých týždňov tehotenstva až do samotného pôrodu by mal pozorovať budúcu matku. Toto ochorenie nijako neovplyvňuje pôrod, ale vzhľadom na deštruktívne procesy v chrbtici a kĺboch ​​sa najčastejšie používa cisársky rez..

Postihnutie so spondylitídou

Hlavným dôsledkom spondylitídy môže byť úplná nehybnosť chrbtice, ktorá vedie k invalidite..

Predpísaná je skupina postihnutých, berúc do úvahy stupeň poškodenia chrbtice:

  • 1. skupina - kvôli patológii chrbtice a kĺbov 4. stupňa, ak je nemožné pracovať, pohybovať sa samostatne a slúžiť sebe.
  • Skupina 2 - s poruchami v chrbtici a kĺboch ​​3. stupňa, s obmedzenou pracovnou schopnosťou, výraznými léziami vnútorných orgánov.
  • Skupina 3 - pracovná kapacita je obmedzená, ale možná, zmeny v chrbtici 1. stupňa, relapsy choroby sa vyskytujú zriedka.

Anamnéza pacienta s ankylozujúcou spondylitídou

Pri kontakte s lekárom sa zhromažďuje anamnéza pacienta, kde sú zaznamenané nasledujúce informácie:

  • údaje o pase pacienta;
  • štúdium sťažností pacientov, vyšetrenie pacienta a analýza anamnézy;
  • identifikácia sprievodných chorôb;
  • menovanie vyšetrenia, štúdium laboratórnych a iných štúdií, výsledky údajov počas vyšetrenia pacienta;
  • podloženie diagnózy „ankylozujúca spondylitída“, denník metód a priebehu ochorenia a epikrízy.

Záver

Je potrebné vylúčiť samoliečbu a nekontrolovaný príjem liekov. Iba pravidelným cvičením sa dá udržať pružnosť chrbtice. Správne zvolená liečebná metóda pomôže udržať zdravie po mnoho rokov.

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída)

Ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída je systémový chronický zápal, ktorý sa vyskytuje v kĺboch ​​a je zvyčajne koncentrovaný v chrbtici. Ankylozujúca spondylitída, ktorej príznaky sa prejavujú pri obmedzení pohyblivosti postihnutej oblasti, sú relevantné hlavne pre mužov vo vekovej skupine od 15 do 30 rokov, keďže u žien sa toto ochorenie v praxi vyskytuje 9-krát menej často.

všeobecný popis

Pri zvažovaní vlastností patologických procesov je možné poznamenať, že ankylozujúca spondylitída zachytáva kĺby, sakroiliakálne kĺby, periférne kĺby a chrbticu, ako aj telá stavcov, medzistavcové platničky a miechové väzy umiestnené v oblasti ich pripevnenia priamo k telu stavca..

Po prvé, lézia ovplyvňuje sakroiliakálny kĺb, po ktorom prechádza už do medzistavcových a rebrových vertebrálnych kĺbov. Najmä u nich sa na samom začiatku ochorenia vyvíja chronický zápalový proces synoviálnej membrány, ktorý má histologickú podobnosť so synovitídou vznikajúcou pri RA. Nakoniec dôjde k rozvoju progresívnej deštrukcie v kĺbovej chrupke počas ankylózy ileosakrálneho kĺbu v kombinácii s malými vertebrálnymi kĺbmi. Zároveň dochádza k erózii subchondrálnej kosti, zatiaľ čo v kosti samotnej sa v tomto čase vyvíja extraartikulárna skleróza. O niečo neskôr sa tento druh zmien začína objavovať aj v oblasti lonovej artikulácie..

Okrem poškodenia chrbtice, kĺbov dolných končatín a sakroiliakálnych kĺbov je možné aj poškodenie očnej dúhovky. Medzitým nie je zápalová lézia každej z uvedených lokalizácií vôbec nevyhnutná - zápalové príznaky sa môžu prejaviť rôznymi kombináciami..

Bechterevova choroba: príčiny

Dôvody vyvolávajúce vývoj tohto ochorenia nie sú úplne pochopené. Podľa väčšiny vedcov je zatiaľ hlavnou možnosťou v tejto veci zvýšená agresivita, ktorá je charakteristická pre imunitné bunky vo vzťahu k tkanivám ich vlastných kĺbov a väzov. Vývoj choroby sa vyskytuje aj u ľudí, ktorí majú na ňu dedičnú predispozíciu. Ľudia s ankylozujúcou spondylitídou sú nosičmi antigénu identifikovaného ako HLA-B27. Jeho účinkom dochádza k špecifickým zmenám vo fungovaní imunitného systému..

Ako východiskový bod, ktorý prispieva k rozvoju choroby, môže okrem iného pôsobiť zmena imunitného stavu spôsobená hypotermiou, akútnym alebo chronickým infekčným ochorením. Okrem toho môžu byť faktormi pre vznik ankylozujúcej spondylitídy poranenia panvy alebo chrbtice. Ako predpoklady sa rozlišujú hormonálne poruchy, zápaly chronickej povahy v genitourinárnych orgánoch a črevách, ako aj infekčné a alergické ochorenia..

Bechterevova choroba: vývojový mechanizmus

Pozrime sa podrobnejšie na mechanizmus vývoja tejto choroby. Mobilitu chrbtice zabezpečujú medzistavcové platničky, ktoré sa na to vyznačujú dostatočnou elasticitou. Bočné, predné a zadné povrchy chrbtice majú dlhé husté väzy, vďaka čomu získava chrbtica požadovanú stabilitu. Každý zo stavcov má zasa štyri procesy - pár dolných a pár horných. Spojenie susedných stavcov navzájom zabezpečujú pohyblivé kĺby.

V prípade vývoja ankylozujúcej spondylitídy, ktorá, ako sme už uviedli, vzniká v dôsledku konštantnej agresivity na strane imunitných buniek, sa vytvára zápalový proces v tkanivách kĺbov, v medzistavcových platničkách a väzoch. Postupom času dochádza k postupnej výmene elastických štruktúr spojivového tkaniva s kostným tkanivom, ktoré je samo o sebe dosť pevné. Výsledkom je, že chrbtica stráca svoju vlastnú pohyblivosť..

Je pozoruhodné, že v prípade ankylozujúcej spondylitídy nedochádza len k napadnutiu chrbtice. Významne sú teda ovplyvnené aj veľké kĺby (hlavne dolných končatín), niekoľko prípadov naznačuje závažnosť vývoja zápalového procesu v močových cestách, obličkách, pľúcach a srdci.

Bechterevova choroba: hlavné formy

Prevažujúca oblasť poškodenia orgánov určuje zodpovedajúcu formu, v ktorej sa vyskytuje ankylozujúca spondylitída. Rozlišujú sa tieto položky:

  • Centrálna forma Poškodenie je zaznamenané výlučne v chrbtici. Táto forma môže byť prezentovaná v dvoch odrodách odrôd: kyfóza centrálnej formy (respektíve sprevádzaná komplexom s kyfózou hrudnej oblasti, ako aj hyperlordóza v krčnej oblasti); tuhý pohľad na stredový tvar (krivky chrbtice bedrovej a hrudnej kosti sú vyhladené, čo vedie k absolútnemu rovnému chrbtu).
  • Rizomelická forma. V tomto prípade je lézia chrbtice sprevádzaná zmenami vyplývajúcimi z ramenných a bedrových kĺbov..
  • Periférna forma. Choroba sa v tomto prípade vyskytuje s léziou chrbtice v kombinácii s periférnymi kĺbmi (lakeť, koleno a členok).
  • Škandinávska forma. Klinické prejavy sú podobné ako v počiatočných štádiách reumatoidnej artritídy. K deštrukcii kĺbu, rovnako ako k jeho deformácii, nedochádza. Postihnuté sú najmä malé kĺby rúk.
  • Viscerálna forma. V niektorých prípadoch sa rozlišuje aj tento typ ochorenia, ktoré sa vyznačuje poškodením chrbtice a kĺbov, čo vyvoláva výskyt zmien vo vnútorných orgánoch (obličky, aorta, srdce, oči atď.).

Bechterevova choroba: príznaky

Nástup choroby je takmer neviditeľný takmer vo všetkých prípadoch, pričom následne môžu byť príznaky vo svojich prejavoch mimoriadne rozmanité.

Všeobecne sa uznáva, že asi 75% celkového výskytu ankylozujúcej spondylartrózy sa spočiatku prejavuje bolesťami chrbtice a krížovej kosti a 20% - bolesťami periférnych kĺbov. Zároveň sa stanovilo 5% pre očné lézie vo forme iritídy a iridocyklitidy.

Medzitým štúdie uskutočnené v tomto smere naznačujú, že hlavne prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa prejavujú periodickými bolesťami lokalizovanými v oblasti malých a veľkých periférnych kĺbov, ktoré sú vo viac ako polovici prípadov spojené s nestabilnou formou artritídy u pacientov. Viac ako 56% pacientov zúčastnených na štúdii tiež identifikovalo prítomnosť bolesti v tomto prípade v lumbosakrálnej oblasti počas jej lokalizácie a ožarovania analogicky so sakroiliitídou (bolesť v oblasti zadku pri ožarovaní do oblasti stredu krížovej kosti a pozdĺž zadnej časti stehna). Je tiež potrebné poznamenať, že iba 15% študovaných pacientov sa stretne so syndrómom izolovanej bolesti v krížovej oblasti na začiatku tohto ochorenia, zatiaľ čo 41% trpí touto symptomatológiou v kombinácii s bolesťou kĺbov. Debut ankylozujúcej spondylitídy s léziami na očiach bol zaznamenaný v 10% prípadov.

Preto, berúc do úvahy vymenované znaky prejavov, možno dospieť k záveru, že primárna lokalizácia predmetného procesu je prevažne sústredená v oblasti periférnych kĺbov. Závažnosť prejavov je medzitým spočiatku nevýznamná a nestabilná, čo vylučuje koncentráciu pozornosti pacientov na tieto prejavy. V zriedkavých prípadoch sa prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy znižujú na výskyt bolesti v oblasti krku alebo chrbta spolu s pocitom stuhnutosti chrbtice ráno (najmä v bedrovej oblasti). Táto tuhosť spravidla zmizne počas dňa. Bolesť v oblasti päty je ešte menej častá, čo je zvlášť výrazné v oblasti Achillovej šľachy.

Ankylozujúca spondylitída je charakterizovaná výskytom tupej, pretrvávajúcej bolesti, ktorá je lokalizovaná v lumbosakrálnej oblasti. Na samom začiatku ochorenia sa vyskytuje vo forme kríz, následne pokračuje niekoľko dní (v niektorých prípadoch až mesiacov). Druhá polovica noci je poznačená zosilnením tejto bolesti, ktorá určuje jej charakter ako „zápalového rytmu bolesti“. Na základe zváženia týchto znakov je teda možné poznamenať, že prvé prejavy choroby sú dosť variabilné, čo značne komplikuje jej diagnostiku..

Všeobecne existuje niekoľko možností, ktoré sú relevantné pre vznik ochorenia:

  • V prípade primárnej koncentrácie v oblasti krížovej kosti zápalového procesu sa postupne začnú objavovať typické bolesti, ktoré sprevádzajú zápal. V priebehu času dochádza k postupnému nárastu týchto bolestí, pričom sa často kombinujú so silnými bolesťami, ktoré sa objavujú v kĺboch.
  • V prípade primárneho poškodenia kĺbov, ktoré sa prejavuje prevažne u mladých mužov, je nástup ochorenia charakterizovaný iba vznikom hyudoakútnej mono-oligoartrózy, ktorá je všeobecne nestabilná a asymetrická. O niečo neskôr sa spoja prejavy charakteristické pre sakroileitídu.
  • Deti a dospievajúci sú poznačení nástupom ochorenia vo forme polyartritídy s výskytom prchavých bolestí, v niektorých prípadoch je možný mierny opuch oblasti malých a veľkých obvodových kĺbov. Často v kombinácii s artikulárnym syndrómom dochádza k miernemu zvýšeniu teploty a srdcovej frekvencie pri súčasnom zvýšení ESR. To zase určuje podobnosť klinického obrazu s nástupom akútneho reumatizmu napriek absencii objektívnych zložiek reumatickej choroby srdca. Lokalizácia v malých kĺboch ​​artritídy určuje významnú podobnosť s RA a následne sa zaznamená pridanie príznakov charakteristických pre sakroiliitídu..
  • Zriedkavé prípady zvažovaného ochorenia sú charakterizované výskytom akútnej formy febrilného syndrómu s charakteristickou pretrvávajúcou a výraznou horúčkou zodpovedajúcou jeho nepravidelnej forme. Počas dňa dochádza k teplotným výkyvom v rozmedzí 1-2 stupňov, prívalovému potu, zimnici. Pacienti rýchlo chudnú, objavujú sa u nich aj trofické poruchy. Existuje rýchly nárast ESR. Súčasne majú pacienti v tomto prípade tiež polymyalgiu a polyartralgiu. Po niekoľkých týždňoch sa môže objaviť samotná artritída..
  • Primárna mimokĺbová lokalizácia procesu sa môže prejaviť aj vo forme poškodenia očí, ako sme už uviedli. V tomto prípade sa môže vyskytnúť iritída alebo iridocyklitída, v zriedkavých prípadoch sa lézia prejavuje vo forme karditídy alebo aortitídy, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s vysokými indikátormi, ktoré určujú aktivitu zápalu. Iba o niekoľko mesiacov neskôr, s podobným debutom choroby, je zaznamenaný charakteristický artikulárny syndróm, ako aj príznaky súvisiace so sakroiliitídou.

Vyšetrenie počas skorého vývoja ochorenia spravidla neurčuje patológie. Medzitým sa na základe dôkladného výsluchu pacienta určia charakteristické príznaky ochorenia, prejavujúce sa vo forme rannej stuhnutosti, ktorú zažíva chrbtica a ktorá počas dňa úplne zmizne. Počiatočné vyšetrenie často určuje aj prítomnosť sťažností pacienta na stuhnutosť chrbtice, navyše sa pri vyšetrení stanoví mierna forma dorzálnej kyfózy so súčasným znížením respiračnej exkurzie v oblasti hrudníka.

K rozvoju ochorenia môže dôjsť pomaly aj rýchlo, čo následne po niekoľkých rokoch vedie k porážke celej chrbtice a kĺbov končatín (dolných). Vlastnosti klinických prejavov závisia od špecifickej koncentrácie zápalového procesu, ktorého šírenie sa vyskytuje hlavne zdola nahor..

Pre sakroiliitídu, ktorú sme spomenuli (hlavne bilaterálneho typu), sú charakteristické prejavy vo forme bolesti vznikajúcej v oblasti zadku, po ktorej nasleduje ich ožarovanie do stehna.

Pokiaľ ide o porážku bedrovej chrbtice, prejavuje sa to vo forme bolesti v krížoch alebo v bedrovej oblasti. V niektorých prípadoch je možná myalgia (bolesť svalov), zvýšená stuhnutosť v bedrovej oblasti.

V prípade lézie v hrudnej oblasti sa objavuje bolesť v chrbte a v dolnej hrudnej oblasti s následným ožiarením analogicky s interkostálnou neuralgiou. Toto obdobie ochorenia je často sprevádzané vývojom dorzálnej kyfózy. V dôsledku aktivity ankylozujúceho procesu sú poškodené kĺby chrbtovej kosti, pri ktorých je znížená respiračná pohyblivosť charakteristická pre hrudník. Tento proces môže viesť k úplnej blokáde..

Je pozoruhodné, že napriek blokáde, ktorá sa vyskytla, so zodpovedajúcim znížením vitálnej kapacity charakteristickej pre pľúca, pacient nepociťuje dýchavičnosť (v extrémnych prípadoch sa môže vyskytnúť iba pri napätí a v zanedbateľnej miere jeho vlastného prejavu). Je to spôsobené výmenou, ktorú poskytujú funkčné vlastnosti bránice, to znamená zvýšenie jej aktívnej účasti na dýchacom procese..

Pre porážku krčnej chrbtice je charakteristická tvorba stuhnutosti krku so súčasnou bolesťou, v niektorých prípadoch sa stáva pre pacientov mimoriadne bolestivými pocitmi. Zároveň sa zaznamenáva vývoj cervikálnej radikulitídy, v určitých situáciách nadobúda význam vertebrobazilárny syndróm, ktorý sa prejavuje záchvatmi bolesti hlavy, závratmi a nevoľnosťou. Príčinou tohto syndrómu je kompresia vyvíjaná na vertebrálnu artériu..

Porážka všetkých segmentov stavcov sa veľmi zriedka vyskytuje nie podľa vzoru zdola nahor, ale v rovnakom poradí. Vo väčšine prípadov vývoj procesu stále prebieha postupne a pomerne pomaly, s lokalizáciou iba v bedrovej alebo sakroiliackej oblasti (čo sa pozoruje najmä u žien). Na záver si uvedomíme, že choroba môže prebiehať vôbec bez bolesti..

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Diagnóza ochorenia sa vykonáva počas vyšetrenia v spojení so štúdiom anamnézy pacienta a údajmi získanými z množstva ďalších štúdií. Nevyhnutné je najmä röntgenové vyšetrenie chrbtice v kombinácii s CT a MRI. Všeobecný krvný test zdôrazňuje zvýšenie ukazovateľov ESR. Pochybné situácie si vyžadujú ďalšiu analýzu, ktorá vám umožní izolovať antigén HLA-B27.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Liečba tejto ankylozujúcej spondylitídy je zložitá a dostatočne dlhá. Dôležitým bodom je dodržiavanie kontinuity, ktoré je nevyhnutné v ktorejkoľvek fáze vykonanej liečby. Pozostáva z: nemocnica (traumatológia) - klinika - sanatórium. Na použitie sa používajú protizápalové nesteroidné lieky, ako aj glukokortikoidy. V prípade závažnej liečby sú dodatočne predpísané imunosupresíva.

Dôležitá úloha pri ankylozujúcej spondylitíde sa venuje životnému štýlu a cvičeniu predpísanému pre toto ochorenie. Program lekárskej gymnastiky sa vypracúva individuálne, predpísané cvičenia by sa mali vykonávať každý deň. Aby sa zabránilo vzniku takzvaných zhubných polôh (vo forme pyšného alebo prosebného držania tela), odporúča sa spánok na tvrdej posteli. Je tiež dôležité pravidelne sa venovať športu, najmä tým typom, ktoré majú spevňujúci účinok na chrbtové svaly (lyžovanie, plávanie). Udržiavanie pohyblivosti hrudníka je zabezpečené vykonávaním vhodných dychových cvičení.

Účinnosť určujú také typy účinkov, ako sú masáž, reflexná terapia, magnetoterapia. Úplné vyliečenie tejto choroby zatiaľ nie je možné, pretože pri dodržaní predpísaných odporúčaní je možné dosiahnuť iba inhibíciu vývoja ochorenia. Okrem toho by vás mal neustále sledovať odborník, ktorý počas exacerbácie podstúpi ošetrenie v nemocnici.

Ak máte podozrenie na ankylozujúcu spondylitídu, mali by ste vyhľadať radu od ortopéda a neurológa..

Ankylozujúca spondylitída

Čo je to ankylozujúca spondylitída?

Ankylozujúca spondylitída (synonymá: ankylozujúca spondylitída, ankylozujúca spondylitída) je typ chronickej (dlhodobej) artritídy, ktorá postihuje časti chrbtice, vrátane:

  • kostra;
  • svaly;
  • väzy.

Artritída je bežný stav, ktorý spôsobuje bolesť a zápal kĺbov a tkanív okolo nich..

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa môžu líšiť, ale väčšina ľudí pociťuje bolesti a stuhnutosť chrbta. Tento stav môže byť ťažký a dlhodobé zdravotné postihnutie je ohrozené asi u 1 z 10 ľudí.

Chrbtica

Chrbtica je tvorená stĺpom navzájom prepojených kostí, ktoré sa nazývajú stavce. Stavce sú podopreté svalmi a väzivami, ktoré riadia pohyb chrbtice.

Pri ankylozujúcej spondylitíde sa zapália vertebrálne kĺby a väzy a sakroiliakálne kĺby (kĺby v spodnej časti chrbtice) (stav nazývaný sakroiliitída). Zápal v chrbtici môže spôsobiť bolesť a stuhnutosť krku a chrbta. Sakroiliitída (zápal sakroiliakálnych kĺbov) spôsobuje bolesti v krížoch a zadku.

Aká častá je ankylozujúca spondylitída??

Ankylozujúca spondylitída sa môže vyvinúť kedykoľvek, počnúc dospievaním. Toto ochorenie je trikrát častejšie u mužov ako u žien. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 15 do 35 rokov a zriedka sa vyvíja v starobe.

Rôzne európske populácie odhadujú, že ankylozujúca spondylitída môže postihnúť 2 - 5 dospelých z 1 000.

Príznaky a príznaky

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa od človeka k človeku veľmi líšia, ale ich vývoj trvá zvyčajne dlho. V niektorých prípadoch sa príznaky a príznaky môžu úplne rozvinúť po troch mesiacoch, hoci sa môžu objaviť o niekoľko rokov neskôr.

Príznaky ankylozujúcej spondylartrózy zvyčajne začínajú v rannej dospelosti alebo neskôr v dospievaní. Príznaky môžu prichádzať a odchádzať a v priebehu rokov sa budú zlepšovať alebo zhoršovať.

Hlavné príznaky ankylozujúcej spondylitídy sú:

  • bolesť a stuhnutosť chrbta;
  • bolesť v zadku;
  • zápal (opuch) kĺbov (stav nazývaný artritída);
  • Bolestivý zápal, pri ktorom sa šľachy alebo väzy spájajú s kosťou (entezitída)
  • únava.

Ak máte ankylozujúcu spondylitídu, nemusia sa u vás rozvinúť všetky príznaky uvedené vyššie. Všetky znaky sú vysvetlené podrobnejšie nižšie..

- Bolesť a stuhnutosť chrbta.

Bolesť a stuhnutosť chrbta sú zvyčajne hlavnými príznakmi ankylozujúcej spondylitídy. Ak máte ankylozujúcu spondylitídu, môžete zistiť, že:

  • bolesť sa zmierňuje cvičením, ale nie odpočinkom;
  • chrbát je obzvlášť tvrdý ráno, trvá viac ako 30 minút po začiatku pohybu;
  • často sa budí v druhej polovici noci na bolesť a stuhnutosť;
  • bolesť v zadku, niekedy môže byť na jednej strane a niekedy na druhej.

- Artritída.

Spolu s príznakmi v oblasti chrbta a chrbtice môže ankylozujúca spondylitída spôsobiť artritídu v bedrových, kolenných a iných kĺboch. Hlavné príznaky spojené s artritídou sú:

  • bolesť pri pohybe kĺbu;
  • citlivosť pri skúmaní kĺbu;
  • opuch;
  • teplo v postihnutej oblasti.

- Enthesitída.

Enthesitída je bolestivý zápal, pri ktorom sa kosť spája s:

  • šľacha (tuhá šnúra tkaniva, ktorá spája svaly s kosťami),
  • väz (pás tkaniva, ktorý spája kosti s kosťami).

Spoločné miesta entezitu:

  • horná časť nohy;
  • za pätou;
  • pod pätou;
  • na koncoch rebier.

- Únava.

Únava je častým príznakom neliečenej ankylozujúcej spondylitídy. Môže sa cítiť unavený a nedostatok energie..

Pretože príznaky spondylitídy sa vyvíjajú pomaly a majú tendenciu prichádzať a odchádzať, mali by ste pravidelne navštevovať svojho reumatológa alebo terapeuta.

Komplikácie

Ankylozujúca spondylitída je komplexný stav, ktorý postihuje mnoho častí tela, čo môže spôsobiť komplikácie v každodennom živote a viesť k ďalším zdravotným stavom..

Niektoré z komplikácií spojených s ankylozujúcou spondylitídou sú zhrnuté nižšie..

- uveitída.

Uveitída, tiež známa ako iritída, je stav niekedy spojený s ankylozujúcou spondylitídou. Uveitída je zápal (sčervenanie a opuch) časti oka. Spravidla postihuje iba jedno oko, nie obe. Ak máte uveitídu, vaše oko sa stane:

  • červená;
  • bolestivé;
  • citlivý na svetlo (fotofóbia).

Pretože uveitída môže poškodiť vaše videnie, ak máte ankylozujúcu spondylitídu a máte bolesti alebo začervenanie jedného oka alebo rozmazané videnie, mali by ste urgentne navštíviť:

  • očný lekár (lekár, ktorý sa špecializuje na ochorenia očí a ich liečbu alebo chirurgický zákrok);
  • očný lekár (osoba, ktorá kontroluje oči a zrak).

Uveitída sa ľahko lieči očnými kvapkami. Pri rýchlej liečbe sa uveitída zvyčajne upraví do dvoch až troch týždňov. Ak sa však uveitída nelieči rýchlo, môže to viesť k strate časti alebo celého zraku..

- Osteoporóza.

Osteoporóza je stav, pri ktorom kosti slabnú a lámu sa. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa môže vyvinúť osteoporóza v chrbtici.

- zlomeniny chrbtice.

Ankylozujúca spondylitída zvyšuje riziko zlomenín (sĺz) v stavcoch chrbtice. Toto riziko sa zvyšuje s trvaním ochorenia..

- Srdcovo-cievne ochorenia.

Ak máte ankylozujúcu spondylitídu, riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení (stav, ktorý ovplyvňuje srdce a prietok krvi), ako sú srdcový infarkt alebo mozgová príhoda, je o niečo vyššie ako u tých, ktorí dané ochorenie nemajú..

Z dôvodu zvýšeného rizika je dôležité podniknúť kroky na minimalizáciu vašich šancí na rozvoj kardiovaskulárnych chorôb.

- Znížená flexibilita.

Odhaduje sa, že 4 z 10 ľudí s ankylozujúcou spondylitídou skončia s výrazne obmedzenou flexibilitou chrbtice. Deformácia chrbtice bude pravdepodobne trvať najmenej 10 rokov.

- Opravené držanie tela.

Vo veľmi závažných prípadoch ankylozujúcej spondylitídy sa bolesť a stuhnutosť v dolnej časti chrbta môžu rozšíriť aj do hornej časti chrbtice. To môže znížiť pohyblivosť chrbtice a sťažiť pohyb. Vďaka tomu možno pózu zaistiť v jednej polohe. Môže:

  • zasahovať do pohľadu ľuďom do očí;
  • znížiť sebavedomie.

Je však nepravdepodobné, že by to spôsobilo vážne postihnutie, pokiaľ nemáte závažnú artritídu (zápal kĺbov a kostí) v bokoch..

- syndróm Cauda equina.

Syndróm Cauda equina je veľmi zriedkavá komplikácia stavu, ktorý sa vyskytuje pri stlačení (zatvrdnutí) nervov v dolnej časti chrbtice..

Syndróm Cauda equina spôsobuje:

  • bolesť alebo necitlivosť v dolnej časti chrbta a zadku;
  • slabosť v nohách, ktorá môže mať vplyv na schopnosť chodiť;
  • inkontinencia moču alebo inkontinencia čriev.

Ak máte ankylozujúcu spondylitídu a prejaví sa u vás ktorýkoľvek z týchto príznakov, čo najskôr vyhľadajte svojho lekára.

- amyloidóza.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možné vyvinúť amyloidózu ako komplikáciu ankylozujúcej spondylitídy.

Amyloid je bielkovina vyrobená bunkami kostnej drene (hubovitý materiál, ktorý sa nachádza v strede niektorých dutých kostí). Amyloidóza je stav, pri ktorom sa amyloid hromadí v orgánoch, ako sú:

  • srdce je svalový orgán, ktorý pumpuje krv do celého tela;
  • obličky - dva orgány v tvare fazule, ktoré odfiltrujú krvný odpad;
  • pečeň je najväčší orgán v tele; má veľa dôležitých funkcií, ako je premena potravy na energiu.

Príznaky amylodózy sa líšia, pretože tento stav môže postihnúť mnoho oblastí tela. V niektorých prípadoch nemusia byť vôbec žiadne príznaky.

Príčiny a rizikové faktory

Príčina ankylozujúcej spondylitídy nie je úplne objasnená. Bol však identifikovaný špecifický gén (jednotka genetického materiálu), ktorý úzko súvisí s ochorením..

HLA-B27

Štúdie preukázali, že väčšina ľudí s ankylozujúcou spondylartritídou nesie špecifický gén známy ako ľudský leukocytový antigén B27 (HLA-B27). Medzi ľuďmi s ankylozujúcou spondylitídou má 9 z 10 HLA-B27.

Predpokladá sa, že prítomnosť HLA-B27 môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku NVO. Mať tento gén však nevyhnutne neznamená, že budete mať aj túto chorobu. Odhaduje sa, že 8 zo 100 ľudí v bežnej populácii má gén HLA-B27, ale nemá spondylitídu.

Testovanie génov nie je veľmi spoľahlivá metóda na diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy, pretože niektorí ľudia môžu mať gén HLA-B27, ale nemajú ankylozujúcu spondylitídu, a existujú rôzne podtypy HLA-B27..

Rodinná história

Toto ochorenie môže prebiehať v rodinách a gén HLA-B27 sa môže dediť od iného člena rodiny.

Ak máte blízkeho príbuzného so spondylitídou, napríklad rodiča alebo brata (alebo sestru), máte chorobu trikrát vyššiu ako u kohokoľvek, kto nemá príbuzného s týmto ochorením.

Diagnostika

Ak si myslíte, že máte ankylozujúcu spondylitídu, mali by ste sa obrátiť na svojho praktického lekára. Neexistuje jediný test na diagnostiku stavu, ale váš lekár sa vás opýta na príznaky bolesti..

Bolesť chrbta spojená s ankylozujúcou spondylitídou je pomerne častá. Napríklad pri odpočinku sa zvyčajne zhoršuje a môže sa zobudiť v druhej polovici noci..

- Krvné testy.

Ak si lekár myslí, že máte ankylozujúcu spondylitídu, urobí vám niektoré krvné testy, vrátane:

  • Kompletný krvný obraz, ktorý meria všetky rôzne typy krviniek vo vzorke, pomáha určiť, či je menej červených krviniek (buniek prenášajúcich kyslík), čo by mohlo naznačovať anémiu.
  • rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) - vzorka krvi sa umiestni do skúmavky a meria sa čas, od ktorého sa červené krvinky usadzujú na dne skúmavky;
  • C-reaktívny proteín (CRP) - zmeria sa vzorka krvi, aby sa zistilo, koľko CRP (proteín produkovaný pečeňou) obsahuje.

Testy ESR a CRP určujú stupeň zápalu (edému) v tele. Zápal chrbtice a kĺbov je jedným z hlavných príznakov ankylozujúcej spondylitídy..

Ak si lekár myslí, že máte spondylartrózu, odošle vás k reumatológovi na ďalšie vyšetrenia. Reumatológ so špecializáciou na stavy ovplyvňujúce svaly a kĺby.

- Ďalšie testy.

Reumatológ urobí niekoľko vizuálnych testov na kontrolu vzhľadu chrbtice a panvy. Niektoré možné testy:

  • Röntgenové lúče (röntgenové lúče): Röntgenové lúče používajú krátke impulzy vysokoenergetického žiarenia na vytváranie obrazov pevných látok v tele, napríklad kostí. Röntgen dolnej časti chrbta môže vykazovať závažné príznaky ankylozujúcej spondylitídy, ako napríklad:
    • poškodenie kĺbov v spodnej časti chrbtice (sakroiliakálne kĺby);
    • tvorba novej kosti medzi stavcami (kosťami) v chrbtici.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou: Skenovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) vytvára obraz vnútra tela pomocou silného magnetického poľa a rádiových vĺn. MRI môže odhaliť zmeny v sakroiliakálnych kĺboch ​​(v spodnej časti chrbtice), ktoré sa na RTG hrudníka nemusia prejaviť.
  • Ultrazvukové skenovanie: Ultrazvukové skenovanie využíva zvukové vlny na preskúmanie vnútra tela, rovnako ako tehotná žena používa na pozorovanie dieťaťa v maternici. Ultrazvukové vyšetrenia dokážu zistiť zápal tkanív (šľachy a väzy).

Liečba

Na ankylozujúcu spondylitídu neexistuje žiadny zázračný liek, existuje však terapia zameraná na:

  • zmiernenie príznakov
  • spomalenie procesu stuhnutosti chrbtice.

Ankylozujúca spondylitída je chronický (dlhodobý) stav, ale väčšina ľudí, ktorí ňou trpia, je úplne nezávislá a vedie relatívne normálny život..

Ak si váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti myslí, že máte ankylozujúcu spondylitídu, môže vám predpísať lieky na kontrolu vašich príznakov. Pravdepodobne vás pošlú k reumatológovi (odborníkovi na svaly a kĺby).

Reumatológ odporučí vám a vášmu terapeutovi, aby ste pokračovali v liečbe pomocou:

  • fyzické ošetrenie, ako je fyzioterapia (kde sa na zlepšenie symptómov používajú fyzikálne metódy, ako je cvičenie a manipulácia);
  • lieky na tlmenie bolesti a na zmiernenie prejavov.

Tieto postupy sú podrobnejšie popísané nižšie..

Fyzioterapia

Fyzická aktivita a cvičenie sú pre efektívnu liečbu ankylozujúcej spondylitídy veľmi dôležité. Udržiavanie aktivity môže zlepšiť držanie tela a rozsah pohybu chrbtice a zabrániť jej stuhnutiu a bolestivosti.

Okrem toho, že zostáva aktívna, je fyzikálna terapia kľúčovou súčasťou liečby ankylozujúcej spondylitídy. Váš reumatológ vás bude môcť odporučiť k fyzioterapeutovi (lekárovi vyškolenému v používaní fyzikálnych terapií). Môžu poradiť, ako najlepšie cvičiť. Môžu tiež zostaviť vhodný cvičebný program..

Môže byť odporúčaný typ fyzikálnej terapie:

  • program skupinových cvičení, kde trénujete s inými ľuďmi;
  • individuálny cvičebný program - dostávajú sa vám cviky, ktoré si robíte sami;
  • masáž - so svalmi a inými mäkkými tkanivami sa manipuluje, aby sa zmiernila bolesť a zlepšil pohyb;
  • vodoliečba - hodiny vo vode (zvyčajne teplý plytký bazén alebo špeciálny vodoliečebný kúpeľ); voda pomáha zlepšovať krvný obeh (prietok krvi), zmierňovať bolesti a uvoľňovať svaly
  • elektroliečba - elektrické prúdy alebo impulzy (malé elektrické šoky) spôsobujú stiahnutie (napnutie) svalov, čo môže pomôcť zmierniť bolesť a urýchliť hojenie.

Niektorí ľudia sa rozhodnú plávať alebo športovať, aby zostali flexibilní. To zvyčajne pomáha, aj keď niektoré denné strečingy a cvičenia sú tiež dôležité..

Lieky

Pravdepodobne vám budú predpísané lieky spolu s fyzikálnou terapiou. Medzi rôzne druhy liekov, ktoré je možné predpísať, patria:

  • lieky proti bolesti;
  • blokátory faktora nekrotizujúceho nádory (TNF);
  • bisfosfonáty;
  • chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD);
  • kortikosteroidy.

Každý z typov je opísaný nižšie.

Lieky proti bolesti

Prvý typ lieku na zmiernenie bolesti, ktorý sa bežne predpisuje, je nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID)..

- Nesteroidné protizápalové lieky.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) nielen pomáhajú zmierňovať bolesť, ale tiež pomáhajú zmierňovať zápaly (opuchy) v kĺboch. Preto sú zvyčajne účinnou liečbou ankylozujúcej spondylitídy. Medzi príklady NSAID patria:

  • ibuprofén;
  • naproxén;
  • diklofenak.

Pri predpisovaní NSAID sa váš lekár alebo reumatológ pokúsi nájsť liek, ktorý vám najlepšie vyhovuje, a najnižšiu možnú dávku, ktorá zmierni príznaky. Dávka bude monitorovaná a podľa potreby upravovaná.

Je potrebné mať na pamäti, že NSAID pre vás nemusia byť vhodné, ak máte:

  • astma, stav, pri ktorom sú zapálené dýchacie cesty pľúca (priedušky);
  • hypertenzia (vysoký krvný tlak);
  • problémy s obličkami alebo srdcom;
  • žalúdočné problémy, ako sú žalúdočné vredy;
  • ste tehotná;
  • užívate ďalšie lieky, ako je aspirín alebo warfarín (lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi).

- Paracetamol.

Ak NSAID nie sú pre vás to pravé, môže sa odporučiť alternatívny liek na tlmenie bolesti, ako je paracetamol.

Paracetamol zriedka spôsobuje vedľajšie účinky a môže sa používať u tehotných alebo dojčiacich žien. Paracetamol však nemusí byť vhodný pre ľudí s problémami s pečeňou alebo pre ľudí závislých od alkoholu (závislých od alkoholu)..

- kodeín.

Ak je to potrebné, spolu s paracetamolom sa môže predpísať aj silnejší typ tlmenia bolesti nazývaný kodeín. Kodeín môže spôsobovať vedľajšie účinky, vrátane:

  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • zápcha (neschopnosť vyprázdniť črevá);
  • ospalosť ovplyvňujúca schopnosť viesť vozidlá.

Blokátor faktora nekrózy nádorov (TNF)

Ak príznaky ankylozujúcej spondylitídy nemožno zvládnuť pomocou liekov proti bolesti alebo cvičením a naťahovaním, môže sa odporučiť blokátor faktorov nekrotizujúcich nádory. TNF je chemická látka produkovaná bunkami počas zápalu tkaniva.

Blokátory TNF sa podávajú injekčne a pôsobia tak, že zabraňujú účinkom faktora nekrózy nádorov. Pomáha znižovať zápal v kĺboch ​​spôsobený ankylozujúcou spondylitídou. Príklady blokátorov faktorov nekrotizujúcich nádory zahŕňajú:

  • adalimumab;
  • etanercept.

Medzi vedľajšie účinky adalimumabu a etanerceptu patria:

  • reakcie v mieste vpichu, ako je začervenanie alebo opuch;
  • infekcie, ktoré môžu byť závažné, ako je pľúcna tuberkulóza (infekcia pľúc) alebo sepsa (otrava krvi);
  • nevoľnosť;
  • bolesť brucha;
  • bolesť hlavy.

Inhibítory TNF sú relatívne novou formou liečby ankylozujúcej spondylitídy a ich dlhodobé účinky nie sú známe. Avšak výskum použitia blokátorov TNF na liečbu reumatoidnej artritídy (typ artritídy, ktorá sťahuje kĺby a spôsobuje únavu a nepohodlie) poskytuje jasnejšie informácie o ich dlhodobej bezpečnosti..

Ak reumatológ odporučí použitie blokátorov TNF, malo by sa starostlivo prediskutovať a sledovať rozhodnutie o tom, či sú pre vás to pravé. Hlavným dôvodom je to, že blokátory TNF ovplyvňujú imunitný systém (prirodzený obranný systém tela).

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty sa bežne používajú na liečbu osteoporózy (stav slabých a krehkých kostí), ktorá sa niekedy môže vyvinúť ako komplikácia ankylozujúcej spondylitídy. Bisfosfonáty môžu byť tiež účinné pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy, ale dôkazy nie sú celkom jasné.

Bisfosfonáty sa môžu užívať perorálne (perorálne) ako tablety alebo injekčne.

Antireumatické lieky upravujúce chorobu

Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD) sú alternatívnym typom liekov často používaných na liečbu iných typov artritídy, ako je napríklad reumatoidná artritída. BMARP môžu byť predpísané pre ankylozujúcu spondylitídu, aj keď sú užitočné, iba ak sú postihnuté iné kĺby ako chrbtica..

Boli študované dva typy BMARP z hľadiska potenciálnych výhod liečby ľudí s ankylozujúcou spondylitídou. Oba môžu byť užitočné pri iných zápaloch kĺbov ako je chrbtica:

  • sulfasalazín;
  • metotrexát.

Lieky môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov, ako napríklad:

  • nevoľnosť;
  • zvracanie
  • pálenie záhy (keď žalúdočná kyselina presakuje späť do pažeráka);
  • závažné kožné reakcie.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy (steroidy) majú silné protizápalové účinky a je možné ich užívať rôznymi spôsobmi, napríklad:

  • tablety;
  • injekcie.

Ak je konkrétny kĺb zapálený, môžu sa kortikosteroidy injikovať priamo do kĺbu. Kortikosteroidy sa niekedy používajú na liečbu iných typov artritídy, pretože môžu znižovať bolesť, stuhnutosť a opuchy v kĺbe..

Po injekcii do kĺbu odpočívajte 24 hodín (jeden deň). Najlepšie je vyhnúť sa viac ako 3 injekciám steroidov do rovnakého kĺbu alebo oblasti za jeden rok. Je to preto, lebo injekcie kortikosteroidov môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov, ako napríklad:

  • zápal v reakcii na injekciu;
  • depigmentácia (pokožka okolo injekcie môže zmeniť farbu);
  • šľacha (šnúra tkaniva spájajúca svaly s kosťami) v blízkosti kĺbu sa môže zlomiť (prasknúť).

Kortikosteroidy môžu tiež pomôcť upokojiť bolestivé opuchnuté kĺby, ak sa užívajú vo forme tabliet. Ak sú však bolesti a stuhnutosti silné, kortikosteroidy sa najlepšie podávajú ako injekcie do svalov (intramuskulárne injekcie)..

Predpoveď

Na ankylozujúcu spondylitídu neexistuje žiadny špecifický liek. Tento stav však možno liečiť:

  • fyzioterapia - kde sa na zlepšenie pohodlia a pružnosti chrbtice používajú fyzikálne techniky, ako sú masáže a manipulácia;
  • lieky proti bolesti - pomáha zmierňovať bolesť a kontrolovať príznaky.

Progresia ankylozujúcej spondylitídy sa u ľudí líši. Predpokladá sa, že 70-90% ľudí zostane nezávislých a zdravotne postihnutých len minimálne.

Asi po 10 rokoch môže zápal stuhnúť krk a chrbát. Tento proces sa nazýva ankylóza. U niektorých ľudí s ťažkou, dlhotrvajúcou ankylózou môže byť hrudník tiež stuhnutý a stuhnutý..