Artralgia

Trauma

Artralgia je pretrvávajúca bolesť v kĺboch, ktorá môže byť predzvesťou organických lézií kĺbových tkanív alebo znakom závažného extraartikulárneho patologického procesu..

Vo väčšine prípadov sa artralgia vyskytuje vo veľkých kĺboch ​​(rameno, lakeť, bedrový kĺb, koleno), oveľa menej často patologický proces ovplyvňuje malé kĺby (interfalangeálne, zápästie, členok atď.). Artralgia u detí si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože jej ignorovanie môže viesť k tomu, že dôjde k vynechaniu závažného patologického procesu, niekedy s nezvratnými následkami..

Dôvody

Stanovenie príčin nástupu artralgie má veľkú diferenciálnu diagnostickú hodnotu..

Častou príčinou artralgie je artróza a vírusová polyartróza, pri ktorých sú infekčnými agensmi obvykle chrípka, rubeola, ovčie kiahne, parotitída, vírusy hepatitídy A a B, ako aj cytomegalovírus a parvovírus. Artralgia sa vyskytuje aj na pozadí bakteriálnej infekcie, autoimunitného zápalu, infekcie HIV, malígnych novotvarov, endokrinných ochorení (hypotyreóza, hyperparatyreóza, dysfunkcia vaječníkov atď.). Možné dôvody pre vznik artralgie zahŕňajú nadváhu, poruchy pohybového aparátu, nadmerné zaťaženie a mikrotraumy kĺbov, dlhodobú liečbu určitými liekmi, intoxikáciu ťažkými kovmi, post-alergické reakcie, neurózy atď. Artralgia kolenného kĺbu sa vyvíja pri tých druhoch fyzickej aktivity, pri ktorej dochádza k zaťaženiu kolenného kĺbu a u vzpieračov je častým výskytom artralgia bedrového kĺbu.

Pretože chronické podchladenie je rizikovým faktorom pre rozvoj artralgie, patológia sa často pozoruje u pracovníkov v ťažobnom priemysle, námorníkov, rybárov atď..

Nedostatok včasnej diagnostiky a liečby v prítomnosti artralgie môže viesť k nezvratným poruchám v artikulárnych tkanivách a deštrukcii kĺbov. Môžu sa vyvinúť artrózy, kontraktúry, svalová stuhnutosť a ankylóza, ktoré vedú k invalidite.

Druhy artralgie

V závislosti na intenzite bolesti môže byť artralgia:

  • slabý;
  • mierny;
  • intenzívne.

V závislosti od frekvencie prejavov sa artralgia delí na trvalú a prechodnú.

Na základe počtu postihnutých kĺbov je patologický proces rozdelený nasledovne:

  • monoartralgia - bolesť je lokalizovaná iba v jednom kĺbe;
  • oligoartralgia - bolesť v menej ako piatich kĺboch;
  • polyartralgia - bolesť sa vyskytuje vo viac ako piatich kĺboch.

V závislosti od lokalizácie existujú:

  • artralgia kolenného kĺbu;
  • bedrový kĺb;
  • lakťový kĺb;
  • ramenný kĺb;
  • artralgia inej lokalizácie (kĺby prstov, zápästia, členkový kĺb).

V závislosti od etiológie a povahy zápalu:

  • artralgia na pozadí akútnych infekčných procesov;
  • artralgia pri akútnej alebo opakovanej artritíde;
  • pozápalová a poúrazová artralgia;
  • dlhodobá súčasná monoartralgia veľkých kĺbov;
  • oligo- alebo polyartralgický syndróm, pri ktorom sú synoviálne membrány zapojené do patologického procesu alebo sú pozorované degeneratívne-dystrofické zmeny na chrupavke;
  • pseudoartralgia - bolesť sa cíti ako kĺbová bolesť, aj keď je spôsobená mimokĺbovými príčinami (napríklad fibromyalgia).

Príznaky artralgie

Hlavným prejavom artralgie je bolesť kĺbov.

Vzhľadom na to, že artralgia je charakteristická pre klinický obraz mnohých chorôb, príznaky základnej choroby sa zvyčajne dostávajú do popredia, najmä ak sú akútne..

V počiatočných štádiách patologického procesu môže byť bolesť kĺbov jediným príznakom ochorenia. V tomto prípade sú bolestivé pocity inej povahy (akútne alebo tupé, neustále alebo prerušované, boľavé alebo pulzujúce, v noci alebo na začiatku). Niektoré patológie sa vyznačujú migračnými bolesťami kĺbov..

Bolesť sa zvyčajne pri námahe zhoršuje. V prítomnosti zápalového procesu sa k príznakom artralgie pridáva hyperémia kože, opuch v oblasti kĺbu, zvýšená teplota kože, obmedzenie pohybu v postihnutom kĺbe a jeho deformácia. Artralgia sa často kombinuje s myalgiou (bolesť svalov).

Vo väčšine prípadov sa artralgia vyskytuje vo veľkých kĺboch ​​(rameno, lakeť, bedro, koleno), oveľa menej často patologický proces ovplyvňuje malé kĺby (interfalangeálne, zápästie, členok atď.).

Vlastnosti priebehu artralgie u detí

Artralgia u detí je najčastejšie známkou akútneho infekčného ochorenia. V týchto prípadoch sa bolesti kĺbov a svalov môžu vyskytnúť dokonca aj v prodromálnom období, potom sa k nim pripojí horúčka a príznaky intoxikácie tela (bolesť hlavy, celkový pokles pohody, slabosť, strata chuti do jedla). Artralgia infekčnej etiológie je sprevádzaná sťažnosťami na bolesti kĺbov horných a dolných končatín. V tomto prípade pohyblivosť kĺbov neprechádza zmenami. Vo väčšine prípadov s poklesom toxického syndrómu spôsobeného základným ochorením zmizne aj artralgia. Pretrvávanie artralgie po odznení infekčného procesu môže naznačovať vývoj reaktívnej artritídy.

Oligoartralgia a polyartralgia u detí na pozadí reumatických chorôb sa prejavuje vo forme intenzívnej bolesti kĺbov. Zvyčajne sú do patologického procesu zapojené veľké kĺby dolných končatín, zatiaľ čo ich pohyblivosť je obmedzená.

Postupný vývoj artralgie počas dlhého obdobia môže naznačovať prítomnosť deformujúcej sa artrózy alebo iných degeneratívne-dystrofických procesov v kĺboch ​​u dieťaťa. Spravidla v takýchto prípadoch má dieťa artralgiu kolenného kĺbu alebo účasť na patologickom procese bedrového kĺbu. Deti sa môžu sťažovať na tupú boľavú bolesť, ku ktorej dochádza pri fyzickej námahe a ustupuje v pokoji, pohyby v kĺboch ​​sú zvyčajne sprevádzané chrumkaním. V niektorých prípadoch majú pacienti meteorologickú závislosť..

Vývoj oligo- alebo polyartralgie u detí sprevádzaný deformáciou distálnych falangov prstov a nechtov („Hippokratove prsty“, syndróm paličky na stehne) môže naznačovať vážne ochorenia srdca, pečene, pľúc a iných vnútorných orgánov.

S rozvojom artralgie na pozadí endokrinných ochorení sa u detí zvyčajne pozoruje bolesť svalov, ako aj bolesť v panvových kostiach a v chrbtici..

Artralgia u detí si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože jej ignorovanie môže viesť k tomu, že dôjde k vynechaniu závažného patologického procesu, niekedy s nezvratnými následkami..

Pri zápaloch kĺbov u detí sa často vyvíja zvyšková artralgia. Zároveň sú bolesti v postihnutých kĺboch ​​a obmedzenie pohybu v nich spravidla dočasné a vymiznú po niekoľkých týždňoch. V niektorých prípadoch sú však pozorované relapsy v dôsledku podchladenia tela, nadmernej námahy, ako aj zmien počasia (vlhké, chladné, veterné počasie je obzvlášť nepriaznivé).

Diagnostika

Pretože artralgia môže pôsobiť ako prejav rôznych chorôb, do popredia sa dostáva diagnóza hlavného patologického procesu. V prvom rade zhromažďujú sťažnosti a anamnézu, ako aj fyzické vyšetrenia.

Od metód hardvérovej diagnostiky sa uchyľujú k RTG kĺbov, v prípade potreby k ultrazvuku až k počítačovému a magnetickému rezonančnému zobrazovaniu, artroskopii. Vykoná sa diagnostická punkcia postihnutého kĺbu, po ktorej nasleduje laboratórne vyšetrenie bodkovača.

Vyšetrenie je doplnené laboratórnou diagnostikou: všeobecné a biochemické krvné testy, sérologické, bakteriologické, imunologické (reumatické testy) štúdie.

Artralgia kolenného kĺbu sa vyvíja počas tých druhov fyzickej aktivity, pri ktorej je kolenný kĺb neustále zaťažený, a artralgia bedrového kĺbu je častým javom u vzpieračov..

Liečba

Okrem liečby základného ochorenia, ktoré spôsobilo artralgiu, sa na jeho odstránenie používa symptomatická liečba..

Lieková terapia je zameraná na odstránenie zápalového procesu v kĺbe, ako aj na zmiernenie bolesti. Na tieto účely sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a / alebo analgetiká, ktoré sa môžu používať orálne aj lokálne vo forme krému, masti alebo aplikácie na oblasť postihnutého kĺbu, niekedy je predpísaná kombinácia orálnych a lokálnych foriem liekov. Aby sa minimalizovali možné vedľajšie účinky, sú tieto perorálne lieky predpísané v krátkom cykle. Pri chorobách infekčnej etiológie sa používajú antiinfekčné lieky, ktorých vymenovanie sa zvyčajne vyskytuje po identifikácii patogénu a stanovení citlivosti infekčného agens na lieky. Pri patológiách spojivového tkaniva sa používajú steroidné protizápalové lieky, imunosupresívne lieky.

Fyzioterapeutické metódy sú účinné pri komplexnej liečbe mnohých chorôb, ktorých prejavom je artralgia, ktorá dopĺňa hlavnú liečbu. Najčastejšie sa uchyľujú k magnetoterapii, laserovej terapii, elektroforéze liekov, ultravysokofrekvenčnej liečbe, vodoliečbe, ako aj parafínovej a bahennej terapii. Fyzioterapia je kontraindikovaná pri akútnych zápalových procesoch (ako aj pri exacerbácii chronických) a pri autoimunitných ochoreniach.

Ak je potrebné vykonať dlhodobú terapiu s cieľom znížiť zaťaženie tela liekom, v niektorých prípadoch sa používa fytoterapia pri použití infúzií liečivých rastlín (kvety harmančeka, brezové púčiky, borievky), ihličnatých alebo terpentínových kúpeľov. Apiterapia je vysoko účinná pri liečbe niektorých foriem artralgie..

Prevencia

Aby sa zabránilo artralgii, odporúča sa:

  • včasný prístup k lekárovi, ak máte podozrenie na vývoj patologického procesu v kĺboch;
  • adekvátna liečba infekčných chorôb;
  • vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe, ale zároveň dostatočná fyzická aktivita;
  • pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • vyvážená strava;
  • udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
  • odmietanie zlých návykov.

Dôsledky a komplikácie

Nedostatok včasnej diagnostiky a liečby v prítomnosti artralgie môže viesť k nezvratným poruchám v artikulárnych tkanivách a deštrukcii kĺbov. Môžu sa vyvinúť artrózy, kontraktúry, svalová stuhnutosť a ankylóza, ktoré vedú k invalidite.

Ak je artralgia znakom vážneho patologického procesu v tele, nedostatok adekvátnej liečby zhorší prognózu základnej choroby..

Artralgia - príznaky a liečba pre deti a dospelých. Zoznam liekov

Artralgia je súbor bolestivých pocitov, ktoré sa vyskytujú v jednom alebo viacerých kĺboch ​​naraz. Špecifický syndróm sa vyvíja v dôsledku podráždenia neuroreceptorov nachádzajúcich sa v synoviálnej membráne kĺbového puzdra. Ovplyvňujú ich zápalové mediátory, konečné a medziprodukty imunitných reakcií, prerastené kostné tkanivo, toxické zlúčeniny.

Príznaky artralgie sa prejavujú nielen pri ochoreniach kĺbov. Sprevádzajú endokrinné, infekčné, neurologické choroby. Artralgia môže byť spôsobená nadmernou hmotnosťou alebo poranením: zlomeninou, vykĺbením, pretrhnutím väzu alebo šľachy. Na diagnostiku syndrómu sa vykonávajú rôzne inštrumentálne a laboratórne testy. Pre výber spôsobu liečby je potrebné zistiť príčinu bolesti. Liečba - zvyčajne konzervatívna, pomocou liekov a fyzioterapie.

Klasifikácia artralgie

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Ťažkosti s diagnostikou artralgie spočívajú v jej rôznych klinických prejavoch. Pre tento bolestivý syndróm sú charakteristické charakteristické znaky - lokalizácia, intenzita bolesti, počet kĺbov zapojených do patologického procesu. Artralgie sa líšia v dennom rytme, trvaní a vzťahu s určitým typom pohybu. Sú klasifikované takto:

  • infekčné, vyvolané všeobecnou intoxikáciou ľudského tela;
  • prerušovaná, často sprevádzajúca akútna a opakujúca sa artritída;
  • dlhodobý prúd, ktorý vzniká iba vo veľkých kĺboch, napríklad v bedre;
  • oligo- alebo polyartralgia, ktorá je spôsobená zápalovým procesom v synoviálnom vaku, deštruktívne-degeneratívne zmeny chrupavky;
  • pozápalový alebo posttraumatický - zvyškový prejav zápalového procesu, zlomenina, dislokácia, poškodenie väzivovo-šľachového aparátu;
  • nepravda alebo pseudoastralgia.

Arthralgias sa tiež líšia v povahe bolestivých pocitov, ktoré sú ostré a nudné. Ich intenzita je slabá, niekedy sa však výrazne zvyšuje. Bolestivý syndróm môže byť konštantný, počas dňa neustupuje alebo vzniká za určitých okolností, napríklad pri prudkej zmene počasia. Najčastejšie diagnostikovaná artralgia veľkých kĺbov - koleno, bedro, rameno, lakeť. Oveľa menej často sa nepríjemné pocity vyskytujú v malom kĺbe - zápästí, členku, v kĺboch ​​prstov.

Monoartralgia je stav, pri ktorom sa bolesť vyskytuje iba v jednom kĺbe. A s oligoartralgiou sa objavujú nepríjemné pocity vo viacerých kĺboch. Osoba s polyartralgiou trpí bolesťami v mnohých častiach muskuloskeletálneho systému.

Artralgia u detí

U chlapcov počas dospievania môže byť diagnostikovaná Osgood-Schlatterova choroba. Artralgia bedrových kĺbov u detí sa vyskytuje v dôsledku poškodenia apofýz holennej kosti v oblastiach tuberosity. Patológia nie je sprevádzaná zápalom bedrového kĺbu, nie je schopná postupovať. V niektorých prípadoch oblasť kĺbu opuchne. Intenzita bolestivého syndrómu sa zvyšuje počas chôdze, behu, skákania a iných športových aktivít. Na odstránenie nepohodlia sú predpísané analgetiká alebo NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Choroba si nevyžaduje špeciálne ošetrenie a vymizne za 1-2 roky.

Artralgia u detí nemusí súvisieť s patológiami. V období intenzívneho rastu sa dieťa obáva bolesti kolien, najmä v noci. Postupným starnutím sa zväčšujú väzy a šľachy, kosti sa predlžujú. Lekári poznamenávajú, že používanie vysokých dávok vápnika dieťaťom môže znížiť intenzitu bolesti. Pri artralgii kolenných kĺbov u detí je potrebné zahrnúť do stravy potraviny obsahujúce veľké množstvo stopových prvkov:

  • syry;
  • kyslá smotana;
  • kefír.

Pediatri odporúčajú doplnkový príjem multivitamínov obohatených o vápnik so stopovými prvkami. Artralgia u detí a dospievajúcich sa vyskytuje po prenesených infekčných patológiách - ARVI, chrípka, brucelóza, ovčie kiahne. Po vyšetrení dieťaťa sa nezistí degeneratívne poškodenie kĺbu. Vývoj zápalu v kĺbe je možný v dôsledku patogénnych baktérií, ktoré prenikli do artikulačnej dutiny.

U malých detí sú bežné anorganické artralgie. Dieťa desí rodičov, sťažuje sa na silné bolesti lakťa, kolena, ramena. Reumatológovia nenájdu žiadne predpoklady pre artralgiu a odporúčajú rodičom, aby ukázali dieťa psychológovi. Lekár zvyčajne diagnostikuje poruchu pozornosti. Aby dieťa prilákalo spoločné chvíle, prichádza s neexistujúcimi chorobami.

Príčiny a znaky príznakov

Aj „zanedbané“ problémy s kĺbmi sa dajú liečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Artralgie sa často vyskytujú s infekčnými patológiami tak v období choroby, ako aj v štádiu zotavenia. Toxické produkty vitálnej aktivity baktérií, vírusov alebo plesní spôsobujú bolesti kĺbov. Cirkulujú v krvi aj po zničení infekčných agensov. Táto forma artralgie je vždy sprevádzaná príznakmi všeobecnej intoxikácie tela. Dospelý alebo dieťa sa sťažuje na „boľavé“ kĺby, trpí vysokou horúčkou a gastrointestinálnymi poruchami. Artralgie sa často kombinujú s myalgiami - bolesťami svalov. Príčiny bolestivého syndrómu sú také infekčné patológie:

  • urogenitálny - glomerulonefritída, pyelonefritída, adnexitída;
  • pohlavné - syfilis, kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza;
  • črevné - brucelóza, dyzentéria, salmonelóza.

Nepohodlie v kĺboch ​​môže narušiť osobu s infekčnou léziou srdcového svalu, tuberkulózou, helminthickou inváziou.

Polyartralgia, oligoartralgia je klinickým prejavom mnohých reumatických chorôb sprevádzaných zápalom. Osoba zažíva neustálu výraznú, vyžarujúcu bolesť. Stav komplikuje opuch, ranné opuchy kĺbov, stuhnutosť pohybov. Artralgia sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich patológiách:

Pri exacerbácii dny je povaha syndrómu bolesti paroxysmálna. Stav človeka s relapsmi dnovej artritídy sa nemusí zlepšovať niekoľko dní.

Artralgie členkového, bedrového, kolenného kĺbu sú diagnostikované po zvýšenej fyzickej námahe, častom poranení. Bolesť sa zhoršuje podchladením, únavou, preťažením. Prudké zhoršenie blahobytu je charakteristické aj pre ľudí s psychosomatickými poruchami, citlivosťou na zmeny počasia.

Niekedy je dlhotrvajúca a pretrvávajúca oligoartralgia sprevádzaná tvorbou „Hippokratových prstov“. Nechty a distálne falangy sú zdeformované - stávajú sa akoby „hodinovými okuliarmi“ a „paličkami“. Takéto príznaky môžu naznačovať zničenie synoviálnych vakov a vývoj onkologického ochorenia vnútorných orgánov, zvyčajne rakoviny pľúc..

Diagnostika

Artralgia nie je samostatnou nozologickou jednotkou, ale súborom príznakov. Preto v diagnostickom štádiu lekár starostlivo skúma anamnézu pacienta. V prítomnosti artikulárnych patológií sa vyžaduje vylúčenie ich progresie alebo exacerbácie. Predchádzajúce poranenie umožňuje podozrenie na rozvoj chronického ochorenia kĺbov. Pri externom vyšetrení pacienta lekár zaznamená opuch a (alebo) deformáciu kĺbu, stav pokožky umiestnenej nad ním. Pri diagnostikovaní artralgie je najinformatívnejšia rádiografia. Ako ďalšie objasňovacie metódy sa používajú nasledujúce:

  • CT;
  • Magnetická rezonancia;
  • artroskopia;
  • artrografia;
  • termografia;
  • scintigrafia;
  • ultrasonografia.

Pacientovi sú pridelené všeobecné testy krvi a moču. Lekár pomocou punkcie extrahuje aj malé množstvo exsudátu na mikrobiologické a cytologické vyšetrenie. Ich výsledky pomáhajú zistiť prítomnosť infekčných agens v kĺbovej dutine..

Liečba

Závažnosť symptómov a metódy liečby artralgie navzájom súvisia. S miernou, zriedka sa vyskytujúcou bolesťou sú pacientom predpísané pilulky a použitie masti s analgetickým účinkom. Syndróm silnej a dlhotrvajúcej bolesti si vyžaduje použitie injekčných dávkových foriem anestetických liekov. Najvyššia terapeutická účinnosť je charakteristická pre tieto lieky:

  • protizápalové nesteroidné lieky v tabletách (Ketorol, Nise), rektálne čapíky (Indometacin) vo forme masti (Ortofen, Fastum);
  • aplikácie a kompresie s Dimexidom;
  • masti s lokálnym anestetikom a otepľujúcim účinkom: Kapsikam, Menovazin, Apizartron, Efkamon.

Glukokortikosteroidy sa používajú na artralgiu vo výnimočných prípadoch. Potreba ich použitia zvyčajne vzniká pri silných bolestiach sprevádzaných zápalovým procesom..

Skupina liekovNázvy liekov
NSAID (tablety, kapsuly, vrecká, dražé)Nimesulid, Diklofenak, Celekoxib, Ibuprofén, Meloxikam, Indometacín, Nimesil, Nimulex, Ortofen
NSAID (balzamy, krémy, gély)Fastum, Indometacin, Voltaren, Artrosilene, Dolgit, Dolobene, Finalgel
Vonkajšie otepľovacie látkyCapsicam, Efkamon, Arthro-Active z červenej čiary, Revmalgon zo série 911, Viprosal, Apizatron, Finalgon

Artralgia môže predchádzať nezvratnému funkčnému poškodeniu kĺbu. Iba kompetentné vyšetrenie a adekvátne vykonaná liečba zabráni strnulosti kĺbov, ankylóze (úplná imobilizácia), kontraktúre. Ak bolesť kĺbov neustupuje dlhšie ako 2 dni, mali by ste sa dohodnúť na stretnutí s lekárom.

Bolesť kĺbov u detí

Bolesti kĺbov u detí sú častým problémom rastúceho tela. Napriek štúdiu problému sú artralgie často dešifrované omylom. Účelom tohto článku je podrobný opis rozmanitosti patologických a „neškodných“ bolestí v detstve

Bolesti kĺbov u detí sú častým problémom rastúceho tela. Artralgia je diagnostikovaná chybne, niekedy napriek tomu, že problém bol dostatočne preštudovaný. Účelom tohto článku je podrobný popis rôznych foriem benígnej a patologickej artralgie u detí. Článok obsahuje moderné predstavy o príčinách artralgie detí a popis bolesti ako jedného zo symptómov rôznych foriem kĺbových ochorení. Vlastnosti klinickej a inštrumentálnej diagnostiky kĺbovej patológie u detí sú jasne prezentované.

Existuje názor, že normálne kĺby u detí nebolia a artralgia je prejavom kĺbových ochorení, ktorých príčina je vždy viditeľná pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI). Ako v tomto prípade vysvetliť z inštrumentálneho hľadiska prítomnosť artralgií na pozadí hypermobility a prenosu chronickej nazofaryngeálnej infekcie alebo bolesti po cvičení? Čo však v prípade, ak sa verzie špecialistov o príčine bolesti kĺbov u dieťaťa nezhodujú? Ako nevynechať debut juvenilnej artritídy u dieťaťa s bolesťami kĺbov? A je skutočne možné všetko vysvetliť pomocou MRI?

Je známe, že bolesti kĺbov u detí sú častým problémom rastúceho organizmu. Naliehavosť problému artralgií v detstve je spôsobená vysokou frekvenciou výskytu, polymorfnou genézou, rozptýlenou povahou sťažností a úzkosťou rodičov [1, 2]. Rodičia často sami popisujú alebo prezentujú svoje vlastné sťažnosti artikulárneho charakteru ako sťažnosti na svoje dieťa, čo často komplikuje včasnú diagnostiku artropatie. Verí sa, že dieťa so sťažnosťami na bolesti kĺbov by malo byť komplexne vyšetrené, pretože povaha artralgií môže byť rovnaká tak v prítomnosti, ako aj v neprítomnosti anatomického „substrátu“ [3]. Pri pohľade do budúcnosti by som rád poznamenal, že u detí nie sú žiadne príčinné bolesti kĺbov.

Telo dieťaťa podlieha mnohým vonkajším a vnútorným agresívnym faktorom. Príroda, ktorá dieťa vertikalizovala, sa postarala o mechanizmus, ktorý proporcionálne rozdeľuje záťaž postupne, nebráni jeho rastovej aktivite a chráni dieťa pred banálnymi traumatickými zraneniami. Hovoríme o vekom súvisiacich anatomických vlastnostiach osteoartikulárneho systému, ktoré sa u malých detí vyznačujú hypermobilitou, nezrelosťou senzorickej inervácie kapsulárno-väzivového aparátu a nerovnováhou svalov dolných končatín [4]. S pribúdajúcim vekom prispieva posilnenie kapsulárno-väzivového aparátu, dokonalosť senzorickej a proprioceptívnej citlivosti k vyváženej funkcii svalov dolných končatín a k rovnomernému rozloženiu záťaže [5].

Rozlišujte medzi „neškodnými“ a „patologickými“ artralgiami detstva. Povaha „neškodnej“ bolesti (nespôsobujúca ujmu) môže súvisieť s fyziologickými charakteristikami detstva. Artralgie získavajú patologickú konotáciu v prípade hyperreaktivity alebo nedostatočnosti imunitného systému (stav imunodeficiencie), prítomnosti artrotropnej infekcie, nedokonalej interakcie centrálneho a periférneho nervového systému, iracionálnych alebo neprispôsobených záťaží, ako aj geneticky podmienených ochorení osteoartikulárneho systému. Je známe, že bolesti kĺbov sú akútne a chronické, krátkodobé a dlhodobé a podľa dennej doby výskytu sa klasifikujú na ráno, ráno a popoludní, deň a večer, večer a noc, rozptýlené počas dňa alebo „konštantné“. V závislosti na vplyve príčinného faktora (záťaž, infekcia atď.) Môžu byť artralgie spojené alebo nemotivované. Podrobnosti o pocitoch bolesti vám umožňujú určiť ich stupeň intenzity, lokalizácie, fixácie, ako aj prítomnosť znakov charakteristických pre zápal. Prístrojová diagnostika môže potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť anatomického „substrátu“ pre artralgie. Konečné overenie príčiny artralgie by malo byť založené na kombinácii klinických, anamnestických, inštrumentálnych a laboratórnych údajov..

Pri začatí diagnostiky detských artralgií je potrebné mať na pamäti, že kĺb je inervovaný sympatickými a senzorickými nervovými vláknami. Senzorické receptory (nociceptory a mechanoreceptory) prestupujú všetkými štruktúrami kĺbov, s výnimkou chrupavkového tkaniva. Normálne u detí a dospelých (pri absencii známok zápalu alebo artrózy) nie sú denné pohyby sprevádzané bolesťou, a to napriek podráždeniu receptorov kĺbov. Je to spôsobené prirodzeným dekódovaním signálu aferentných vlákien do centrálneho nervového systému (CNS). Avšak v prípade zvýšenia frekvencie vytvárania impulzov v aferentnom nervovom vlákne (potenciálne nebezpečné pohyby, trauma, zápal) interpretuje centrálny nervový systém zvýšenú nociceptívnu aktivitu ako bolesť. Predpokladá sa, že u detí sa dajú rozlíšiť dva hlavné typy bolesti: nociceptívna, spôsobená podráždením receptorov, a neuropatická, ako poškodenie nervového vlákna [6]..

Diagnostika detských artralgií by mala byť založená na štúdiu a hodnotení debutu, dynamike artikulárneho syndrómu, údajoch z prístrojového obrazu, záveroch ďalších odborníkov [7]. Okrem anatomických a fyziologických charakteristík osteoartikulárneho systému detstva by diagnostika artralgií mala brať do úvahy pohlavné a vekové charakteristiky, ako aj psychoemotický stav dieťaťa. Otázky, na ktoré by mal lekár vždy odpovedať, sú zvyčajne rovnaké - jedná sa o patologické bolesti alebo bolesti bez príčin, zápalovej alebo nezápalovej povahy, ktoré si vyžadujú liečbu alebo si vyžadujú iba dynamické pozorovanie. Charakteristiky pocitov bolesti u detí s „neškodnými“ a patologickými bolesťami sú graficky znázornené v tabuľke.

Non-artritická bolesť u detí

Bolesť menisku - spravidla je bolesť vždy jedným kĺbom s predchádzajúcou skutočnosťou traumy. Deti staršie ako 10–12 rokov trpia častejšie. Pocity bolesti sú prísne zaťažujúce, podrobné a sú lokalizované v projekcii spoločného priestoru poškodeného menisku. Bloky v kĺbe sú možné. Vo väčšine prípadov existuje pozitívny klinický test na poškodenie laterálneho alebo mediálneho menisku [8]. Známky zápalového procesu sa spravidla objavujú v čase akútneho poranenia a sú krátkodobé. Spoľahlivosť MRI (viac ako 1,5 T) v diagnostike poškodenia alebo malformácie menisku (atypická diskoidná forma) je viac ako 90–95%. Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku sa považuje za nález MR a nemôže byť zdrojom bolesti [9].

Osteochondrálna bolesť - spravidla bolesť v jednom kĺbe, častejšie v dolnej končatine a objavuje sa u detí starších ako 8 - 10 rokov. Predchádzajúca iracionálna fyzická aktivita môže slúžiť ako spúšťací mechanizmus pre vznik osteochondropatie, dôvod však často zostáva nejasný. Bolestivé pocity sú stresujúce, podrobné a obmedzené na oblasť kĺbu. To je typické tak v prípade poškodenia epifýzy, ako aj v prípade poškodenia apofýzy (tuberosita kalkaneu, tuberosita holennej kosti). Skutočné zameranie aseptickej nekrózy je vždy lokalizované v zaťaženej oblasti kostí, ktorá vytvára kĺby (obr. 1). Prípady odhalenia takéhoto zamerania nenaložených zón epifýz naznačujú jeho dystrofickú povahu alebo sú dokonca znakom osifikácie (obr. 2). Často dochádza k reakcii synovie na fenomén osteonekrózy (prvý stupeň) alebo fragmentácie epifýzy (druhý stupeň) vo forme miernej exsudatívnej zložky (obr. 3). Samotná synovitída môže prispieť k zvýšeniu bolesti alebo premene bolesti s prejavom rannej stuhnutosti. V prípade „tržnej rany“ kostno-chrupavkového fragmentu zo zamerania nekrózy sa môžu objaviť pocity voľného intraartikulárneho tela. U detí s osteochondropatiou hlavy stehennej kosti môže byť synovitída často zdĺhavá, tvrdohlavá a vyžaduje si nepretržitý dlhý priebeh protizápalovej liečby. Spoľahlivosť MRI (viac ako 1,5 T) a rádiografie pri diagnostike osteochondritídy (apofyzitídy), osteochondropatie je 100% [10].

Bolesť v projekcii patela, s výnimkou prípadov osteochondropatie (apofyzitída, osteochondropatia tibiálnej tuberosity) a patologických dislokácií, sa môže vyskytnúť pri chondromalácii, vysokom postavení patela a syndróme mediopatellar fold. Spomedzi ortopedických patológií môže byť zdrojom stresovej bolesti v nohách, s výnimkou prípadov osteochondropatie, množstvo koalícií kostí (talokalkaneálna, talokalkánová, talokalkánová) a vrodené vývojové chyby nôh. Okrem toho systémové ochorenia skeletu, klinicky prejavujúce sa syndrómom stuhnutosti kĺbov, môžu mať tiež prejavy ako artralgia..

U detí sa môžu vyskytnúť bolesti svalov a šliach vo forme akútnej (prechodnej, epizodickej, posttraumatickej) alebo chronickej patológie. Primárna chronická entezopatia je prejavom SEA syndrómu (séronegatívna entezoartropatia) alebo juvenilnej artritídy. Sekundárna chronická entezopatia má spravidla na pozadí hlavnej ortopedickej patológie sprievodnú alebo sekundárne reaktívnu povahu [11]..

Rozlišujú sa tieto predisponujúce faktory:

  • nefyziologická hypermobilita alebo stuhnutosť kĺbov;
  • nadváha;
  • puberta (obdobie rýchlej trakcie);
  • iracionálna alebo neprispôsobená fyzická aktivita, chronická trauma;
  • časté akútne ochorenia dýchacích ciest, pretrvávanie chronických ložísk infekcie nosohltanu;
  • prítomnosť génu HLAB27.

Klinické variácie kĺbového syndrómu, ako aj závažnosť bolesti sa môžu líšiť. Častejšie sú postihnuté kolenné, členkové, bedrové kĺby, menej často ramenné a lakťové kĺby. Syndróm artikulárnej bolesti je obmedzený a lokalizovaný v projekcii zväzku šľachy a svalov alebo v oblasti pripojenia šľachy k kostnému tkanivu (entéza), s klinickými známkami lokálneho zápalu. Avšak vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti detstva môžu byť často bolestivé pocity rozptýlené, nie podrobné. Charakteristickejšia je prítomnosť počiatočných bolestí, zhoršených fyzickou námahou, menej často - dennými pohybmi. Inštrumentálny obraz je charakterizovaný zápalovými zmenami v oblasti pripojenia šliach k kostnému tkanivu, príznakmi tendinitídy / tenosynovitídy, menej často s rozvojom osteofytov, eróziou spravidla s miernymi príznakmi synovitídy. Tento druh zmeny je však vizualizovaný iba u dospelých. U detí je diagnóza entezopatie založená na klinických príznakoch [12]. Možno iba na pozadí javov Achillovej burzitídy v štruktúre juvenilnej artritídy môžu nastať erozívno-dystrofické zmeny v kalkaneu. Prevalencia entezitovej povahy kĺbovej lézie určuje relatívne „priaznivý“ variant priebehu ochorenia za podmienky nízkej laboratórnej aktivity, absencie erozívnej artikulárnej zložky, známok sakroiliitídy a prenosu génu HLAB27..

Bolesť na pozadí hypermobility u detí predškolského veku a veku základnej školy je často rozptýlená, symetrická a lokalizovaná výlučne na prednej ploche nôh, menej často so zachytením kolenných a členkových kĺbov alebo chodidiel. Bolesť spravidla rôznej intenzity, po cvičení, častejšie večer a noc. Synovitída a príznaky laboratórnej aktivity vždy chýbajú. Bolesť sa zmierňuje intenzívnym hladením, používaním lokálnych alebo perorálnych nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Zložka bolesti je spojená s javmi myalgie v dôsledku preťaženia svalov nôh (predná časť svalov) na pozadí fyziologickej slabosti kapsulovo-väzivového aparátu. Tento typ bolesti je v mnohých literárnych zdrojoch označovaný ako bolesť rastu [13]..

NB. Skutočné artralgie u detí tohto veku sú vždy patologické..

NB. Nočná bolesť si vyžaduje osobitnú pozornosť, ak sa vyskytuje výlučne v jednom segmente končatiny (tvorba kosti v kosti, obr. 4) alebo v kurze ossalgického typu s horúčkou a nadmerným potením (onkohematologický syndróm)..

Bolesť na pozadí hypermobility u starších detí je často rozptýlená, nie podrobná, výlučne v kĺboch ​​dolných končatín. Pocity bolesti ovplyvňujú jeden alebo viac kĺbov. Bolesti rôznej intenzity spojené s fyzickou aktivitou môžu byť prezentované ako stres alebo post-stres (denné a večerné). Podľa údajov z magnetickej rezonancie možno zistiť príznaky miernej exsudatívnej synovitídy, často zdĺhavej povahy bez známok synoviálnej proliferácie. Bolesť sa vždy zmierni znížením intenzity fyzickej aktivity, zatiaľ čo deti zriedka potrebujú dlhodobé užívanie NSAID. Klinicky sú potrebné pozitívne testy na hypermobilitu kĺbov. Absencia príznakov zápalovej laboratórnej aktivity potvrdzuje benígnu formu artropatie. Mechanizmus tvorby zložky bolesti a prechodných javov synovitídy je spojený s mikrotraumatizáciou intraartikulárnych štruktúr, preťahovaním kapsulárno-ligamentózneho aparátu a preťažením patelofemorálneho spojenia. K tolerancii záťaže navyše ďalej prispieva znížená proprioceptívna citlivosť kolenných kĺbov a nerovnováha v lýtkových svaloch. Preťaženie patelofemorálneho kĺbu je charakterizované prítomnosťou lokalizovanej bolesti v retropatelárnej oblasti, často jednostrannej [14].

Niektoré deti s hypermobilitou kĺbov majú okrem príznakov vaskulárnej dystónie aj takzvaný úzkostný syndróm. Tento syndróm podľa niektorých vedcov môže byť spojený s intersticiálnou duplikáciou na chromozóme 15 (Gratacos a kol., 2001, duplikácia 15q24-q26, pomenovaná DUP 25). U dievčat v puberte je častejšia zdôrazňovanie bolesti, asociatívny spôsob myslenia „chorého dieťaťa“ a stereotypné správanie. Pri tomto syndróme sa často popisuje „farebný“ obraz bolesti, pri vyšetrení sa zaznamená hystéria a plač. Bolestivé pocity sa môžu líšiť v závislosti od počasia, denného času a nálady samotnej slečny. Artralgie sú často sprevádzané epizódami nepravdivej blokády kĺbu, prípadmi pseudodislokácie patela alebo nestability celej končatiny; niekedy sa poznamenáva, že je nemožné úplne podoprieť nohu. Klinicky sa vyskytne imaginárna bolesť pri palpácii oblasti kĺbu, počas vyšetrenia dôjde k „grimase bolesti“, je možná nepravdivá kontraktúra, stuhnutosť kĺbov alebo menej často stuhnutosť bez anatomických predpokladov. Pri vyšetrení sa spravidla zistí nesúlad medzi klinickým a inštrumentálnym obrazom, vždy neexistujú známky laboratórnej zápalovej aktivity, je možná prítomnosť neuropatie. Prítomnosť lokálnych neurologických príznakov, narušená citlivosť a motorické funkcie končatiny, príznaky hyperalgézie si vyžadujú vylúčenie komplexného regionálneho bolestivého syndrómu, ako aj nádorových procesov v lumbosakrálnej chrbtici [15].

Diagnóza artritíd bez artritídy spočíva v dešifrovaní etiologického faktora artralgie. Napriek zjavnej podobnosti pocitov bolesti majú opísané varianty artropatií niektoré charakteristické charakteristické znaky, ktoré umožňujú ich diferenciáciu. Skutočné ťažkosti však vždy vznikajú pri zmiešanom variante artikulárnej patológie, a to v prípade javov entezopatie u dieťaťa so syndrómom zvýšenej úzkosti alebo hypermobility. Ako viete, hlavnou liečbou agresívnej entezopatie je vymenovanie NSAID, na rozdiel od benígnej formy hypermobility alebo artralgie na pozadí úzkostného syndrómu. V posledných prípadoch artropatie sa kladie dôraz na obnovenie poškodených funkcií končatiny alebo kĺbu a postupné rozširovanie fyzického cvičenia, prekonávanie zaužívaných stereotypov „katastrofického myslenia“ vo vzťahu k možnému poškodeniu a bolesti, vytváranie pozitívneho postoja a zvyšovanie sebaúcty, menší dôraz sa kladie na protidrogovú liečbu NSAID..

Artritická bolesť u detí

- bakteriálny (septický);
- vírusová;
- špecifický (tuberkulózny);
- Lymská artropatia.

- infekčno-alergický, infekčne-toxický;
- reaktívna artritída, Reiterov syndróm.

Artralgia na pozadí vírusovej infekcie sa spravidla vyvíja u detí v prodrome alebo počas choroby, a zhoduje sa s obdobím kožného exantému. Bolesť kĺbov trvajúca niekoľko hodín až 1 - 2 týždne, menej často, môže byť sprevádzaná príznakmi synovitídy, ktoré zmiznú bez stopy. Vírusová artritída alebo artralgia sa môže vyskytnúť na pozadí súčasnej hepatitídy B, rubeoly, ovčích kiahní, infekcie parvovírusom B19, entero- a adenovírusu a niektorých ďalších vírusových ochorení. Tropizmus skupiny herpetických vírusov do tkanív kĺbov je minimálny. Deti zvyčajne potrebujú krátku kúru NSAID [16].

Artralgia bedrového kĺbu v postinfekčnom období sa interpretuje ako infekčno-toxická (infekčno-alergická, postinfekčná) koxitída alebo prechodná koxopatia. Náhly nástup, bolesť a neschopnosť podporovať dolnú končatinu, krívanie spravidla farebne charakterizuje túto patológiu. Reverzibilita symptómov nastáva 2 - 3 dni po nástupe choroby. Menej často sa vyskytuje rekurentná (viac ako 3-4 epizódy) alebo zdĺhavá povaha artropatie (viac ako 2 týždne) s tvorbou osteoporózy a reverzibilnými neurodystrofickými zmenami v hlavici stehennej kosti. Skutočná krátkodobá koxitída alebo artralgia bedrového kĺbu zmizne bez stopy [17]. Ožarovanie pocitov bolesti na predný povrch stehna a do oblasti kolenného kĺbu v akútnom období koxitídy je spojené s prechodnou neuropatiou nervu obturátora. Častejšie deti trpia od 2 do 8 rokov, často vzniku choroby predchádza infekcia nosohltana, niekedy zostáva nejasný príčinný faktor. Okrem klinického obrazu majú diagnostické hodnoty aj zobrazovacie metódy (röntgen, ultrazvuk, MRI).

NB. Osteomyelitída sa môže vyskytnúť pod maskou akútnej koxitídy, osteochondropatia hlavice stehennej kosti sa môže vyskytnúť pod maskou zdĺhavého priebehu akútnej koxitídy (obr. 5)..

Artropatia post-streptokokovej etiológie u detí sa môže vyskytnúť vo forme artralgie alebo akútnej artritídy. Kĺbový syndróm sa vyskytuje po predchádzajúcej nazofaryngeálnej infekcii spôsobenej β-hemolytickým streptokokom skupiny A (klinicky overená epizóda). Trvanie artralgií je 2–4 týždne, priebeh artropatie je neagresívny a nespôsobuje trvalé deformácie kĺbov u detí. Hladina ASL-O (celkové množstvo IgA, M, G pre streptokokový toxín) nie vždy zohráva rozhodujúcu úlohu v diagnostike artropatie a voľbe taktiky terapie, na rozdiel od izolácie β-hemolytického streptokoka skupiny A [18]..

NB. Priebeh akútnej artritídy musí byť odlíšený od reumatickej polyartritídy.

Artralgia poststafylokokovej etiológie u detí má spravidla miernu povahu a často sa vyznačuje príznakmi pomalej synovitídy alebo entezopatie. Klinicky sa to môže prejaviť vo forme mierneho zníženia motorickej aktivity dieťaťa, večerných alebo nočných bolestí. Pri diagnostike má rozhodujúci význam prítomnosť ohniska chronickej nazofaryngeálnej infekcie v oblasti úst alebo nosohltanu. Sanitácia zamerania infekcie spravidla zmierňuje dieťa od kĺbových bolestí.

U väčšiny detí sa artikulárny syndróm pri reaktívnej artritíde (ReA) vyskytne v priebehu 1–4 týždňov po predchádzajúcej urogenitálnej (Chlamidia trachomatis) alebo črevnej infekcii (čeľaď Enterobacteriaceae). Predpokladá sa, že ide o akútny nehnisavý zápal kĺbov, pri ktorom sa v kĺbovej dutine nezistí infekčné agens alebo jeho antigény, a artikulárny syndróm súvisí s mnohými poruchami imunity. Identifikácia patogénov metódou DNA polymerázovej reťazovej reakcie však umožnila túto teóriu trochu transformovať. Deti, ktoré sú nositeľmi génu HLAB27 a niektorých ďalších skrížených génov (B7, B13, B40), majú vysoké riziko ReA. V súčasnosti sa verí, že CD8 + HLAB27 + T bunky majú výraznejšiu imunitnú odpoveď s hyperexkréciou TNF-a. Chlamýdie konkrétne prispievajú k chronickosti infekcie v dôsledku inhibície expresie HLA antigénov na povrchu infikovaných buniek, zníženia apoptotického potenciálu T buniek stimuláciou lokálnej syntézy TNF-a. A lipopolysacharidová vrstva gramnegatívnych mikroorganizmov je silným aktivátorom tkanivových makrofágov, synoviálnych fibroblastov a osteoklastov; navyše CD8 + HLAB27 + T bunky sú menej účinné pri podpore eliminácie patogénu. Priebeh artropatie je možný na pozadí epizód horúčky bez systémových prejavov. Spravidla je charakteristická monoartritída veľkého kĺbu alebo asymetrická oligoartritída kĺbov dolných končatín (koleno, členok), niekedy v kombinácii s javmi daktylitídy. Menej často sa artikulárny syndróm môže prejaviť polyartralgiou. Dĺžka trvania ReA môže byť od 1 do 3 mesiacov, priebeh artropatie je hlavne akútny, čo určuje potrebu dlhodobej antibakteriálnej a protizápalovej liečby [19].

Juvenilná artritída (JA) je chronické zápalové ochorenie so zložitejšími patogenetickými mechanizmami, ktoré zvyčajne vedie k deformáciám kĺbov a zriedka zostáva nepovšimnuté. V súčasnosti existuje v štruktúre JA niekoľko heterogénnych foriem artropatie [20]. Chronický progresívny zápal vnútornej membrány kĺbového puzdra (synoviálneho tkaniva), ktorý má vysoký stupeň agresivity a tendenciu šíriť sa do všetkých kĺbových štruktúr vrátane kapsulárno-väzivového aparátu [21]. Bolestivý artikulárny syndróm je viaczložkový a má svoju vlastnú zvláštnosť, konkrétne sa vyskytuje výlučne pri pasívnych alebo aktívnych pohyboch v kĺboch; v pokoji sa deti sťažujú na bolesti kĺbov. Charakteristickým znakom JA je ranná stuhnutosť, definovaná ako krátkodobá krívanie na pozadí pocitov necitlivosti, bolesti jedného alebo viacerých kĺbov. Bolestivé pocity, ktoré sa objavili ráno, ustupujú až večer na pozadí zníženia intenzity záťaže. Dieťa šetrí končatinu, chráni kĺb alebo kĺby náchylné na chronické zápaly, pred nadmernou fyzickou námahou a úrazmi. Závažnosť bolestivého syndrómu závisí od závažnosti ochorenia, typu postihnutého kĺbu, množstva intraartikulárnej tekutiny a reakcie periartikulárnych mäkkých tkanív a šľachovo-väzivového aparátu. Bod maximálnej bolesti chýba, zatiaľ čo bolestivé pocity vznikajú tak pri palpácii v projekčnej oblasti kĺbového priestoru, ako aj v oblasti hypertrofovaného, ​​zapáleného synovia. Malé deti často nie sú schopné lokalizovať bolesť kĺbov, opuch oblasti kĺbu sa dá zle vizualizovať na pozadí fyziologicky nadmernej vrstvy podkožného tuku a prvými príznakmi zápalového procesu v kĺbe môžu byť obmedzenie pohybu alebo krívanie. Je známe, že akýkoľvek kĺb môže byť cieľom artritídy. Rýchla reverzibilita zápalových zmien, ústup kontraktúry naznačujú akútnu povahu artritídy [22].

Táto recenzia bola venovaná jednému z urgentných problémov pediatrie, konkrétne bolesti kĺbov u detí. Boli predstavené najbežnejšie formy detských artropatií, ktorých hlavným príznakom môže byť bolesť kĺbov. Samozrejme, každý výskumník alebo praktický lekár, ktorý niekedy čelí podobným problémom, môže vymenovať najmenej tucet ďalších nozologických foriem, v ktorých budú bolesti kĺbov časté. Tento článok je však venovaný najbežnejším formám artikulárnej patológie u detí v praxi pediatra..

A na záver by som chcel povedať, že bolesť kĺbov je iba príznakom, nie chorobou. Dieťa, ktoré sa sťažuje na bolesť kĺbov, by malo byť dôkladne vyšetrené. Bolesť kĺbov nevedie k deformácii kĺbov a vzniku artrózy. A „neškodná“ bolesť kĺbov v detstve by mala zostať aj v detstve.

Literatúra

  1. Alekseeva E.I., Bzarova T.M. Porážka kĺbov v detstve // ​​Ošetrujúci lekár. 2010; 6: 46-51.
  2. Tsurikova N.A. Diferenciálna diagnostika a liečba oligoartritídy u detí. Dis... c.m.s.:14.01.08. M., 2017,147 s.
  3. Asif Naveed a Peter Heinz. Bolesti kĺbov u detí // Pediatria a zdravie detí. 2014; 2 (24): 45-50.
  4. Bird H. A. Hypermobilita kĺbov u detí // Reumatológia. 2005, roč. 44, číslo 6, 1. júna, s. 703-704. Doi: 10,1093 / reumatológia / keh639.
  5. Nazarova T.I., Petruk N.I. Anatomické a fyziologické vlastnosti, vyšetrovacia technika, sémiotika poškodenia kostí a svalových systémov u detí. Charakteristika, výskumné metódy, sémiotika porážky. Učebná pomôcka na štúdium kurzu „Detské choroby“. M.: RUDN, 2012,52 s.
  6. Sakovets T.G. Vlastnosti neuropatickej bolesti v prípade poškodenia kĺbov // Praktická medicína. 2014; 4 (80): 103-106.
  7. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A., Maricheva O. N., Afonichev K. A., Novik G. A. X-ray diagnostika chronickej oligoartritídy u detí // Bulletin of siberian Medicine. 2017; 16 (3): 224-234.
  8. Bryanskaya A. I., Baindurashvili A. G., Arkhipova A. A. a kol. Artroskopická liečba chorôb kolenných kĺbov u detí // Pediatrická traumatológia, ortopédia a rekonštrukčná chirurgia. 2014, ročník II, č. 3: 18–23.
  9. Gumerov R. A., Abzalilov A. A., Valiullin D. R. a kol. Diagnostika a liečba posttraumatickej synovitídy kolenného kĺbu u detí // Detská chirurgia. 2012; 5: 25–28.
  10. Abalmasova E.A. Osteochondropathy // Detská artrológia. M.: Medicine, 1981.S. 284 - 303.
  11. Slizovsky N.V., Masalova V.V., Zinchenko M.A. Artritída u detí. SPb, 2004,76 s.
  12. Weiss P. F. Diagnóza a liečba artritídy spojenej s entezitídou // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67-74. DOI: 10,2147 / AHMT.S25872.
  13. Uziel Y., Hashkes P. J. Rastúce bolesti u detí // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546-0096-5-5.
  14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. a kol. Propriocepcia a deficity svalového krútiaceho momentu u detí so syndrómom hypermobility // Reumatológia. 2009; 48: 152-157.
  15. Weissmann R., Uziel Y. Detský komplexný syndróm regionálnej bolesti: prehľad // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14:29.
  16. Miller L. M., Cassidy T. J. Postinfectious. Artritída a súvisiace stavy. In: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (eds.). Nelsonova učebnica pediatrie, 18. koniec. Philadelphia, WB. Saunders 2007; viečko: 147, 519-522.
  17. Mladý Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Diferenciálna diagnostika juvenilnej idiopatickej artritídy // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131-137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
  18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Post-streptokoková reaktívna artritída u detí: odlišná entita od akútnej reumatickej horúčky // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, 20. októbra; 9 (1): 32.
  19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. a kol. Postinfekčná artritída v pediatrickej praxi // Maedica (Buchar). 2013, jún; 8 (2): 164-169.
  20. Novik G.A., Abakumova L.N., Letenkova N.M., Slizovsky N.V., Slizovskaya N.N. Juvenilná artritída - skúsenosti s diagnostikou a liečbou // Ošetrujúci lekár. 2008; 4: 23-27.
  21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. a kol. Rozdiely v nálezoch MRI medzi podskupinami nedávnej detskej artritídy // Pediatr Radiol. 2011, apr; 41 (4): 432-440. DOI: 10,1007 / s00247–010–1897-r.
  22. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A. a kol. Juvenilná artritída: vlastnosti klinického a inštrumentálneho obrazu a diferenciálna diagnostika // Ošetrujúci lekár. 2016; 4: 58–62.

A. N. Kozhevnikov *, 1, kandidát lekárskych vied
N. A. Pozdeeva *, kandidát lekárskych vied
M. A. Konev *
M. S. Nikitin *
A. I. Bryanskaya *, kandidát lekárskych vied
E. V. Prokopovič *, kandidát lekárskych vied
K. A. Afonichev **, doktor lekárskych vied
G. A. Novik **, doktor lekárskych vied, profesor

* FGBU NIDOI je. G.I. Turner, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Petrohrad
** FGBOU VO SPbGPMU MH RF, Petrohrad

Bolesť kĺbov u detí / A. N. Kozhevnikov, N. A. Pozdeeva, M. A. Konev, M. S. Nikitin, A. I. Bryanskaya, E. V. Prokopovich, K. A. Afonichev, G. A. Novik

Za citáciu: Ošetrujúci lekár č. 4/2018; Čísla strán v čísle: 50-55