Artroskopia ramenného kĺbu: ako je operácia a aké sú dôsledky?

Diagnostika

Existuje niekoľko metód na diagnostiku chorôb veľkých kĺbov - MRI, röntgen, ultrazvuk. Všetky ale nie sú dostatočne informatívne. V zložitých prípadoch ortopedickí chirurgovia odporúčajú artroskopiu. Artroskopia ramena je minimálne invazívna technika, ktorá umožňuje diagnostikovať a liečiť intraartikulárne poranenia.

Artroskopia ramenného kĺbu - mini-chirurgický zákrok v kĺbovej dutine pomocou artroskopu, ktorý sa zavádza malými rezmi do mäkkých tkanív ramena.

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v lokálno - regionálnej anestézii ramena a paže.

Artroskop je optické zariadenie používané pri operáciách v kĺbových dutinách na prenos obrazu operačného poľa na monitor. Celý postup je zaznamenaný na videu, čo umožňuje opätovné preskúmanie alebo konzultáciu s inými odborníkmi.

Indikácie a kontraindikácie pre artroskopiu

Časté poranenia ramenného kĺbu sú dôsledkom vysokej pohyblivosti a štrukturálnych vlastností.

Artroskopia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • chronická tendinitída;
  • prasknutie väzov;
  • kapsulitída - "zmrznuté rameno";
  • syndróm subakromiálneho nárazu;
  • posttraumatická artróza kĺbu;
  • nestabilita ramenného kĺbu;
  • prasknutie manžety rotátora;
  • obvyklá dislokácia;
  • SLAP syndróm;
  • burzitída.

Niekedy sa odporúča druhá operácia - s relapsom ochorenia alebo s úplnou stratou pohyblivosti kĺbov.

Kontraindikácie pre artroskopiu môžu byť purulentno-zápalové procesy v kĺbe, infekčné lézie na koži v oblasti operačného poľa..

Chirurgický zákrok je tiež kontraindikovaný, ak nie je možné vykonať anestéziu. Z dôvodu alergií alebo chorôb srdca, obličiek, pečene.

Pred chirurgickým zákrokom na ramennú artroskopiu

Príprava na operáciu pozostáva z nasledujúcich etáp:

  • konzultácia s ortopedickým chirurgom;
  • výsledky vyšetrenia - MRI, RTG, EKG;
  • výsledky testov - UAC, OAM, biochemické analýzy, testy HIV, hepatitída, RW;
  • konzultácia s anesteziológom;
  • názor terapeuta.

Postup postupu

Poloha tela počas operácie zohráva dôležitú úlohu. Čo poskytuje pohodlný prístup k kĺbovým povrchom.

Preto sa najskôr pacient umiestni do najoptimálnejšej polohy..

Celkovo existujú tri pozície:

  • klasický - pacient leží na zdravej strane tela a operovaná ruka sa pomocou blokového systému pohybuje hore a do strany;
  • axiálna trakcia pozdĺž oboch osí - rameno je upevnené na dvoch miestach a zdvihnuté cez blok s bremenom;
  • „Chaise longue“ - polosed, s rukou visiacou cez okraj stola.

Počas artroskopie ramena sú rameno a ruka znecitlivené. Anestetikum sa vstrekuje do krku alebo ramena a blokuje nervy zodpovedné za senzáciu.

Regionálna anestézia sa často používa v kombinácii so sedatívami. Pretože operovaný počas manipulácie zažíva nepohodlie.

Ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, použije sa maska ​​alebo endotracheálna anestézia.

Ďalšou etapou je ošetrenie operačného poľa antiseptikom a značením. Jedná sa o miesta zavedenia artroskopu a projekciu polohy kĺbu..

Potom sa kapsula kĺbu prepichne punkčnou ihlou a synoviálna tekutina sa odstráni cez katéter. A chirurg vstrekuje fyziologický roztok do kĺbovej dutiny - na zlepšenie viditeľnosti a zriedenie tkaniva.

Ďalším prepichnutím sa do kĺbu vloží artroskop a chirurg kĺb skontroluje. Odoberá vzorky tkaniva na výskum a vykonáva potrebné chirurgické zákroky:

  • inštalácia kostných implantátov;
  • posilnenie kĺbového puzdra;
  • fixácia väzov;
  • odstránenie mŕtveho tkaniva a adhézií;
  • posilnenie kĺbovej pery a ďalšie.

Po vybratí nástrojov sa na kožné rezy aplikujú stehy a sterilný obväz. Kĺb je upevnený v určitej polohe mäkkým obväzom - obväzom na rameno.

Celý postup trvá od jednej do troch hodín, v závislosti od rozsahu zásahu.

Hospitalizácia od jedného do štyroch dní.

Po operácii po artroskopii

Obnova trvá oveľa menej času ako otvorená operácia.

Stehy sa odstránia po 10 - 14 dňoch, predtým ich nie je možné navlhčiť. Imobilizácia ruky obväzom sa vykonáva 3-4 týždne. Neodporúča sa ho v noci vyzliekať.

Pooperačná farmakoterapia zahŕňa:

  • antibakteriálne lieky;
  • nesteroidné protizápalové;
  • lieky proti bolesti.

Dôležitou etapou rehabilitácie je komplex cvičebnej terapie. S výučbou sa dá začať od druhého dňa, čím sa každý deň zvyšuje záťaž. V prvých dňoch sa tréning vykonáva iba so zdravými kĺbmi. Od 4 - 5 dní môžete používať aj operované rameno.

1–2 týždne po artroskopii sa tréning najlepšie vykonáva pod dohľadom odborníka. Silná bolesť počas cvičenia by mala byť hlásená vášmu lekárovi. Náhle pohyby sú vylúčené, čo môže viesť k opätovnej operácii.

Úplné zotavenie trvá 3–6 mesiacov po intervencii. V tejto dobe je dôležité dodržiavať odporúčania ortopéda, vyhýbať sa nadmernému namáhaniu kĺbu..

Lekár môže navyše predpísať fyzioterapiu a niekoľko masážnych kurzov. Najskôr však mesiac po operácii.

Komplikácie po artroskopii

Keď je operácia vykonaná skúseným chirurgom a pacient dodržiava všetky predpisy špecialistov. Riziko komplikácií je znížené na nulu.

Určité percento pravdepodobnosti však stále existuje:

  • vývoj zápalových procesov v kĺbovom puzdre;
  • poškodenie krvných ciev a nervov;
  • poškodenie kostí;
  • opuch a modriny mäkkých tkanív ramena.

Naliehavo potrebujete navštíviť lekára, ak:

  • dochádza k zvýšeniu všeobecnej telesnej teploty alebo lokálne v oblasti operovaného kĺbu;
  • strata citlivosti prstov, rúk;
  • silná bolesť počas cvičenia alebo v pokoji.

Výhody tejto techniky

  • vysoká diagnostická presnosť;
  • minimálne invazívne;
  • nízka pravdepodobnosť komplikácií;
  • nedostatok pooperačných jaziev;
  • relatívne krátke obdobie rehabilitácie;
  • nie je potrebná dlhodobá hospitalizácia.

Takmer jedinou nevýhodou tejto techniky sú jej vysoké náklady..

Existuje možnosť bezplatnej prevádzky v rámci povinného zdravotného poistenia. Ale iba ak je vo verejnom lekárskom ústave kvóta a potrebné vybavenie.

Niekedy je artroskopia ramena jediným spôsobom, ako úplne obnoviť pohyblivosť kĺbov. Napríklad odstránenie chondromických telies je možné iba pomocou artroskopu.

Proces obnovy je individuálny a závisí tak od kvalifikácie lekára, ako aj od usilovnosti pacienta.

Artroskopia ramenného kĺbu: indikácie, priebeh implementácie a vlastnosti rehabilitácie

Artroskopia je moderný typ operácie kĺbov. Podstatou operácie je vloženie artroskopu do dutiny - prístroja, ktorý umožňuje sledovať všetky manipulácie pomocou obrázka na videu. Z tohto dôvodu dáva zákrok najefektívnejšie výsledky s minimálnym rizikom komplikácií..

Indikácie pre chirurgický zákrok a jeho výhody

Ramenný kĺb spája horné rameno (humerus) s lopatkou a je ovládaný bicepsom. V prípade poranenia, komplikácií po operácii alebo užívaní liekov, ako aj na pozadí chronických ochorení (artritída, burzitída a mnoho ďalších) sa začnú rozvíjať zápalové procesy, ktoré vedú k bolesti a opuchu..

Liečba takýchto patológií je možná pomocou konzervatívnych metód, vrátane obmedzenia pohyblivosti pomocou moderných ramenných výstuh. V niektorých prípadoch je však indikovaný chirurgický zákrok. Medzi modernými metódami terapie možno rozlišovať artroskopiu ramenného kĺbu. Podstata operácie spočíva v zavedení lekárskych nástrojov do ramenného kĺbu pomocou malých rezov (do 5–7 mm). Jedným z nich je artroskop, ktorý je vybavený optickou kamerou..

Počas operácie má chirurg zaručené identifikovanie konkrétnych oblastí poškodenia kĺbov, odstránenie poškodených častí, tekutiny so zápalnými produktmi a tiež obnovenie chrupavkového tkaniva alebo väzov (v závislosti od konkrétneho prípadu).

Vďaka technologickému zásahu má pacient z operácie ramennej artroskopie hneď niekoľko výhod:

  1. Odstránenie poškodených častí chrupavky, vytvorených vrstiev (v prípade chronických poranení), ako aj kostných procesov.
  2. Odstránenie zapálenej časti tkaniva, ako aj produktov zápalových procesov.
  3. Kompletné čistenie kĺbu, obnova chrupavkového tkaniva.
  4. Obnova poškodených väzov.

Vďaka tomu dostane pacient príležitosť rýchlo sa zotaviť a bolesť ustane takmer okamžite po operácii. Je to spôsobené úplným pozastavením zápalových procesov a stabilizáciou stavu ramenného kĺbu..

Artroskopia ramena sa preto vykonáva na nasledujúce účely:

  • zotavenie po poškodení kĺbového pera;
  • odstránenie nestability kĺbov po poranení alebo na pozadí chronických ochorení;
  • uvoľnenie lopatkového nervu zo stlačeného stavu (dekompresia);
  • disekcia vytvorených adhézií;
  • odstránenie formácií, vrstiev nerozpustných organických vápenatých solí;
  • komplikácie na pozadí burzitídy, artritídy a iných chronických patológií;
  • liečba obmedzenia pohybu kĺbu bez zjavného dôvodu (ak diagnóza nemôže priniesť konečné výsledky, je možné stanoviť diagnózu pomocou artroskopie).

Kontraindikácie

Je tiež dôležité, aby pacienti pochopili, že v niektorých prípadoch chirurg odmietne vykonať operáciu. Negatívne rozhodnutie môže byť spojené so špecifickými kontraindikáciami:

  1. Významné kožné lézie v oblasti ramien.
  2. Vyrážky, pustulárne útvary, vriedky.
  3. Celkový vážny stav, slabosť, komplikácie na pozadí chronických ochorení vnútorných orgánov.
  4. Ankylóza.
  5. Neznášanlivosť na anestéziu, vekové obmedzenia.

Tieto kontraindikácie nie sú absolútne - rozhodnutie sa v každom prípade robí individuálne.

Príprava na operáciu

Príprava začína konzultáciou s terapeutom, ktorý:

  • analyzuje sťažnosti;
  • skúma prítomnosť kontraindikácií k chirurgickému zákroku;
  • skúma anamnézu pacienta.

Ak neustále užívate lieky, musíte o všetkých liekoch informovať lekára. Kurz je prerušený 7-10 dní pred intervenciou. V deň operácie je zakázané jesť, vodu a alkohol (najmenej 12 hodín vopred). Je vhodné vziať so sebou niekoho blízkeho, aby zotavenie po anestézii bolo psychologicky pohodlné.

Priebeh zásahu

K dnešnému dňu sa artroskopia ramena vykonáva podľa rôznych techník, v závislosti od diagnózy a charakteristík stavu kĺbu pacienta:

  1. Stabilizácia ramenného kĺbu (povrchy kĺbových pier sú pevné).
  2. Operácia Latarje - v takom prípade sa poškodená časť nahradí transplantáciou
  3. Kombinovaná chirurgia - súčasná stabilizácia kĺbu a obnova jeho tkanív.

Operácia spočíva v podaní anestézie (bezpečná injekcia do miechy). Po zmrazení nervu chirurg urobí 2 alebo viac rezov do priemeru 7 mm. Týmito rezmi sa zavádzajú nástroje vrátane artroskopu. Najskôr chirurg odstráni poškodené časti, vykoná resekčné práce. Potom sa pokračuje v obnove poškodených častí kĺbu.

Samotný zásah trvá 1 - 2 hodiny, vlastnosti jeho implementácie je možné vidieť na videu.

Obdobie zotavenia

Rehabilitácia po artroskopii ramena prebieha v niekoľkých fázach a spravidla trvá od 2-3 do 5-6 mesiacov.

1-3 týždne

Najdôležitejších je prvých 15–20 dní po zákroku. Pacientovi je poskytovaný nepretržitý lekársky dohľad a tiež musí nezávisle sledovať jeho stav, ak je to potrebné, zaznamenať príznaky, ktoré sa objavia. Rehabilitácia v tejto fáze pozostáva z týchto opatrení:

  1. Vylúčenie fyzickej námahy na ruke.
  2. Nosenie obväzu alebo obväzu Dezo, praku.
  3. Zmena obliekania.
  4. Aplikácia studeného obkladu, v prípade potreby užívanie liekov proti bolesti.
  5. Vykonávanie jednoduchých fyzických cvičení. Jedná sa o jednoduché svalové napätie bez výrazného pohybu v ramennom kĺbe, pohybov prstov a ohybu ruky, ako aj zdvíhania ramena, ktoré spája lopatky..

Použitie špeciálnych technických prostriedkov rehabilitácie sa nevyžaduje.

4-6 týždňov

V tejto fáze sa zvyšuje náročnosť cvičení:

  1. Ramená (rameno v uvoľnenom stave).
  2. Pohyby v ramene pomocou zdravej ruky.
  3. Kruhový pohyb boľavého ramena v rámci normálneho rozsahu vnemov.
  4. Vykonávanie imaginárnych úkonov - umývanie, česanie vlasov.

8-12 týždňov

Počas tohto obdobia sa vykonávajú také komplexy cvičení:

  1. Na blokových simulátoroch.
  2. Pohyb kĺbov vo všetkých rovinách (v rámci normálnych vnemov).
  3. Cvičenie v bazéne.
  4. Držte loptu ramenom o stenu.
  5. Imaginárne športové aktivity - hod loptou do diaľky, úder tenisovou raketou.

Možné komplikácie

Z chirurgických skúseností nevyplýva ani jeden prípad závažnej komplikácie po operácii, ktorá by spôsobila významné poškodenie zdravia alebo, ešte viac, viedla k smrti. V niektorých situáciách sa však vyskytujú také komplikácie:

  • infekčné choroby v kĺboch ​​a mäkkých tkanivách okolo neho;
  • krvácanie do kĺbu v dôsledku poškodenia ciev;
  • bolesti inej povahy a všeobecná slabosť.

Kliniky a náklady

Náklady na operáciu závisia od rôznych faktorov: stav pacienta, konkrétna diagnóza, individuálne charakteristiky (vek, chronické ochorenia). Okrem toho náklady na artroskopiu ramena závisia aj od konkrétnej kliniky - príklady pre rôzne regióny sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka 1. Prehľad kliník a nákladov na chirurgický zákrok

PoliklinikaAdresa a telefónCena, trieť.
ÚnieMoskva, Matrosskaya Tishina, 14A

+7 (499) 99 512 99

od 70 000
CM-ClinicPetrohrad, vyhliadka Dunaysky, 47

+7 (812) 618 99 74

od 25 000
Klinika EuromedNovosibirsk, Dušan Kovalčuk, 7/1

+7 (383) 322 57 86

od 30 000
EuromedOmsk, Kongres, 29/3

od 18 000
UNIIFJekaterinburg, 22. zjazd strán, 50

+7 (343) 333 44 33

od 38 000

Recenzie pacientov podstupujúcich artroskopiu ramena

Medzi recenziami pacientov, ktorí podstúpili operáciu ramennej artroskopie, možno nájsť väčšinou uspokojivé komentáre. Tí, ktorí podstúpili zásah, poznamenávajú, že samotný postup netrvá dlho a zotavenie po ňom je tiež celkom úspešné. To je však možné iba vtedy, ak pacient starostlivo dodržiava odporúčania lekára..

"Nedávno som si pri dači poranil rameno." Spočiatku sa zdalo, že ide o obyčajnú modrinu alebo maximálne vyvrtnutie, zdalo sa, že by to malo čoskoro prejsť. Ale keď sa bolesť začala takmer denne stupňovať, išla som po 2 týždňoch k lekárovi. Je dobré, že sa diagnóza rýchlo stanovila a operácia prebehla veľmi rýchlo a celkom normálne. Anestézia tiež prišla dobre a uvoľnila sa normálne. Odporúčam všetkým a nemôžete sa báť ani chronických zranení. Metóda úspešne funguje v rôznych prípadoch “.

„Chcel by som osloviť tých, ktorí trpia problémami s ramenami v dôsledku úrazu alebo chronických chorôb. Čítal som recenzie o operácii ramennej artroskopie a rozhodol som sa podeliť o svoje skúsenosti. Aj mňa dlho trápili pochybnosti, pretože som veľmi neúspešne spadol v telocvični. A zdá sa, že musíte ísť k lekárovi, ale aké bude zotavenie? Na druhej strane nie je potrebné ťahať. Vo výsledku som sa rozhodol, podstúpil diagnostiku, podstúpil som artroskopiu. Jedná sa iba o 2 rezy, do ktorých sú vložené nástroje. Samozrejme v anestézii. Všeobecne nie je nič hrozné a zotavenie, ak je to žiaduce, je možné dokončiť za 2-3 mesiace. A dokonca aj športovec. Preto sa nebojte - v každom prípade je lepšie byť diagnostikovaný ako sedieť a vymýšľať si rôzne scenáre pre seba “.

"Pred 3 mesiacmi som bol na artroskopii ruky (ramenného kĺbu)." Indikáciou na chirurgický zákrok je artróza 3. stupňa. Samotný zákrok dopadol veľmi dobre, bol to jednoduchý zásah, ako mi vysvetlili. Ale problém je v tom. Mám malé dieťa a váži 18 kg. Mal a musí ho nosiť na rukách - už bol zvyknutý. Preto som v poslednej dobe neustále zaznamenal boľavé bolesti v ramene. Je cítiť, že sa pravidelne zhoršujú. Čítal som na sieti rôzne odporúčania, napriek tomu som sa rozhodol konzultovať s lekárom. Predpísané lieky proti bolesti, protizápalové, ale aj cviky, masáže a všetko v tomto duchu. A samozrejme som musel dieťa odstaviť od nosenia na rukách - takže poučenie pre všetkých: počas rehabilitácie musíte byť veľmi opatrní, aby ste sa vzchopili. Inak sú komplikácie nevyhnutné “.

Operácia ramennej artroskopie je vysoko technický typ pomoci. Trvá to asi 1 hodinu a prakticky nespôsobuje komplikácie. Zároveň sú náklady na takýto postup pomerne nízke, takže si to môžu dovoliť takmer všetci pacienti. Prognóza zotavenia však vo veľkej miere závisí od toho, ako rýchlo sa pacient obráti na lekára, ako aj od jeho dodržiavania pravidiel rehabilitácie..

Artroskopia ramena: indikácie, chirurgický zákrok, rehabilitácia a rehabilitačné pokyny

Artroskopia je minimálne invazívna technika, ktorá dokonale nahrádza tradičnú operáciu otvoreného ramena (PS). Umožňuje vám súčasne diagnostikovať ochorenie a eliminovať existujúce problémy s minimálnym poškodením. Postup nevyžaduje rezy, stačí niekoľko malých prepichnutí, čo umožňuje vyhnúť sa poškodeniu spojivového tkaniva.

Spravidla sa používajú dve / tri vpichy. Do jedného je vložený artroskop, ktorý je vybavený svetelnými zdrojmi a mikroskopickou videokamerou, ktorá prenáša obraz na monitor. Takto môžete vidieť všetky štruktúry podrobne. Jeden alebo dva ďalšie vpichy sa používajú na zavedenie mikrochirurgických nástrojov potrebných na operáciu.

Pohľad zvnútra na kĺb.

Táto technika poskytuje vysokú presnosť chirurgického zákroku, minimálny zásah, absenciu pooperačných komplikácií a rýchlu rehabilitačnú periódu. Tento postup je obzvlášť dôležitý u športovcov, ktorí sa musia rýchlo zotaviť a pokračovať v tréningu..

Vlastnosti operácie

Cesta pacienta pred operáciou sa začína konzultáciou s anesteziológom, ktorý navrhne možné možnosti anestézie. Najčastejšie sa vykonáva regionálna anestézia ruky alebo iba oblasti ramien. Látka (anestetikum) sa vstrekuje do spodnej časti krku alebo pozdĺž senzorických nervov do ramena. V niektorých prípadoch lekári používajú kombinovanú anestéziu so sedatívami alebo celkovými miernymi anestetikami, pretože pacient môže počas operácie pociťovať nepohodlie. Budete tiež musieť absolvovať krvné testy, EKG a fluorografiu.

Je dôležité informovať svojho lekára o všetkých liekoch a / alebo doplnkoch výživy, ktoré užívate. Možno budete musieť prestať užívať niektoré z nich pred a po operácii..

Zásah sa vykonáva v dvoch polohách: ležiaca a ležiaca na boku. Každá poloha umožňuje rôzne operácie, takže chirurg zvolí pre každého pacienta najvhodnejší prístup.

Počas chirurgického procesu sa najskôr vstrekuje tekutina, aby sa zväčšil veľkosť kĺbu. Takto môžete získať lepší a jasnejší obraz. Potom sa urobia prepichnutia (od 1 do 3), do jedného z nich sa vloží artroskop. Po stanovení diagnózy sa mikroinštrumenty zavedú do ďalších prístupov pre operáciu. Na konci operácie chirurg aplikuje stehy alebo lepiace pásky na bezproblémové uzavretie okrajov rany a zaistí ich mäkkým obväzom.

Operácia zvyčajne netrvá dlhšie ako hodinu.

Prevádzkové video

Indikácie pre artroskopiu

Chirurgovia odporúčajú použiť tento zásah v nasledujúcich situáciách:

  1. Počas počiatočnej diagnózy patológie alebo objasnenia diagnózy;
  2. Po predchádzajúcej operácii silná bolesť v oblasti ramien. V tomto prípade je artroskopia zameraná na diagnostiku a v prípade potreby na odstránenie spúšťacích prvkov;
  3. Nestabilný stav ramenného kĺbu (poškodenie Bankart, vykĺbenie ramena, vrátane primárneho). A) V prípade prednej dislokácie PS je intervencia zameraná na obnovenie kĺbového pera (operácia Bankart). Metóda je zameraná na obnovenie celistvosti kĺbového pera fixáciou roztrhnutej časti na okraj kĺbového výbežku lopatky..
    B) Pri obvyklej zadnej dislokácii sa kĺbový ret obnoví spolu so zošitím kĺbového puzdra zozadu. V štúdii G.W. Misamore et W.A. Facibene preukázal, že po artroskopii bolo 13 zo 14 športovcov operovaných touto metódou schopných dosiahnuť svoju predchádzajúcu fyzickú kondíciu a výsledky..
    C) V prípade kombinácie zadného poranenia Bankart, sprevádzaného zadným pretrhnutím glenoidného väzu lopatky, umožňuje artroskopia fixáciu odrezaného glenoidného pysku k okraju glenoidnej dutiny lopatky, zadnej časti ramenného puzdra k zadnej časti ramennej hlavy. Ako príchytka sa používajú biologicky resorpčné kotvy.
  4. Epikondylitída. Používa sa, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Operácia sa zníži na skutočnosť, že svaly sú oddelené od oblasti pripojenia k kondylu humeru, potom sú odstránené chronicky zapálené a zmenené tkanivá. Potom sú svaly pripevnené späť na kosť.
  5. SLAP syndróm (syndróm kliknutia na rameno). Je charakterizovaná trhaním horných zložiek kĺbového pysku PS spojeným so šľachou dlhej hlavy bicepsu. V počiatočnom štádiu sa odporúča artroskopický debridement postihnutej oblasti. Táto metóda umožňuje odstrániť z intraartikulárneho priestoru kúsky rozpadnutého chrupavkového tkaniva, prerastené fragmenty synoviálnej membrány, výbežky kostí (osteofyty, ktoré interferujú s kĺzaním kĺbovej hlavy a spôsobujú ďalšie mechanické poškodenie chrupavky).
  6. Capsulitis ("pseudo-mrazené rameno"). Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak sú všetky konzervatívne metódy neúčinné a je zameraná na odstránenie zapálených oblastí kĺbového puzdra.
  7. Poranenie manžety rotátora. Počas operácie sa roztrhnutá časť šľachy vytiahne na miesto jej pripevnenia a potom sa zašije. Na to sa používajú špeciálne materiály - „kotvové svorky“. Musia sa odstrániť všetky nekrotické tkanivá DDI manžety rotátora. Po poškodenom mieste, kde boli diagnostikované poškodené manžety, sa zbavia zvyškov fragmentov tkaniva (vrátane mäkkých), aby mohla šľacha pevne zakotviť pomocou jazvového tkaniva.
  8. Prítomnosť voľných chondromatóznych teliesok v synoviálnej tekutine.
  9. Premnoženie kostného tkaniva;
  10. Osteosyntéza zlomenín procesov lopatky.
  11. Burzitída vrátane odstránenia kĺbového vaku ramenného kĺbu. Pri tejto operácii chirurg úplne odstráni zapálenú kĺbovú kapsulu.

Keď chirurgický zákrok nepomôže

Akýkoľvek postup má svoje vlastné situácie, keď je bezmocný. Neodporúča sa uchýliť sa k tejto metóde liečby a diagnostiky pre:

  • vláknitá alebo kostná ankylóza;
  • prítomnosť infikovanej rany;
  • purulentno-zápalové procesy v periartikulárnych tkanivách;
  • zlyhanie pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému;
  • deformujúca sa artróza štádium III-IV.

V niektorých prípadoch, podľa uváženia špecialistu, je možné vykonať operáciu:

  • rozsiahle poškodenie (roztrhané väzy a kĺbové kapsuly, porušenie tesnosti kĺbu);
  • silné krvácanie do kĺbovej dutiny.

V prípade ankylózy a artrózy ramenného kĺbu sa odporúča vykonať artroplastiku (náhrada postihnutých kĺbových povrchov protézou).

Aká anestézia

Existuje niekoľko druhov a taktík anestézie založených na vlastnostiach poškodenia ramenného kĺbu..

  1. Vodivá anestézia s medzihviezdnou blokádou. Injekčné anestetikum sa dostane do kaudálnej časti cervikálneho plexu (C3, C4), do hornej a strednej časti brachiálneho plexu (C5, C6, C7), liečivo sa dostane do dolného kmeňa neskôr a v oveľa nižších koncentráciách, preto najčastejšie nedochádza k blokáde stredných a lakťových nervov. Tento typ anestézie sa používa na osteosyntézu klavikuly, elimináciu obvyklej dislokácie ramena (PVP), zníženie dislokácie ramena, pri operáciách v hornej tretine ramena..
  2. Vodivá anestézia cez supraklavikulárny prístup. Lokálne anestetikum interaguje dobre so všetkými kmeňmi brachiálneho plexu, ale v 80% prípadov nedosahuje ulnárny nerv. Takáto anestézia sa ukazuje pri operáciách na hornej končatine, lakťovom kĺbe. Používa sa na osteosyntézu humeru.
  3. Endotracheálna (inhalačná) anestézia. Takáto anestézia ponorí pacienta do stavu hlbokého medikamentózneho spánku, ktorý je takmer fyziologický.
  4. Kombinovaná anestézia. Najčastejší výber chirurgov. Endotracheálna anestézia sa používa spolu s vodičom. To umožňuje zosilniť účinnosť metód a zvýšiť analgetický účinok po operácii..

Bolesť a komplikácie ramennej artroskopie

Ak chirurg dodržiaval všetky bezpečnostné normy a počas rehabilitačného obdobia sa dodržiavali odporúčania, komplikácie sa zvyčajne nedodržiavajú. Vždy však existujú riziká. Tie obsahujú:

  • poškodenie nervov alebo vaskulárneho plexu, zrazeniny v oblasti chirurgického prístupu;
  • kožné choroby (ekzémy, abscesy, psoriáza);
  • zápalový proces v samotnom kĺbe;
  • môže sa poškodiť tkanivo chrupavky, v dôsledku čoho je úplné
  • fúzia kostného tkaniva (až do vývoja klinického obrazu artrózy v štádiu IV);
  • bolesti inej povahy v samotnom kĺbe a tkanivách okolo neho;
    trombotické komplikácie.

Pooperačná infekčná komplikácia sa vyskytuje častejšie ako iné komplikácie. Príčinnými látkami sú Propionibacterium acnae a Staphylococcus aureus. Takáto infekcia poskytuje akútnejší nástup, rýchly vývoj živého obrazu infekčnej lézie: opuch a opuch kĺbu, lokálna hyperémia (ktorá sa bez náležitej liečby môže zmeniť na generalizovanú formu), bolesť a obmedzenie pohyblivosti kĺbov..

Bolestivý syndróm sprevádza operovaného človeka takmer vždy prvé dni po operácii. V tomto období je dôležité čo najviac zafixovať operovanú končatinu a na zmiernenie bolesti použiť akékoľvek dostupné lieky - NSAID, glukokortikoidy a ich intraartikulárne injekcie, intraartikulárne injekcie hyaluronátu sodného (v závislosti od závažnosti bolesti). Trvanie tohto obdobia je u každého pacienta odlišné, najčastejšie sa však stav zlepšuje do konca prvého týždňa po artroskopii..

Všeobecné zásady rehabilitácie

Rehabilitácia po artroskopii je vecou pacienta a motivovaných pacientov. Pocit úplného zotavenia sa dostaví o šesť mesiacov (

4-6 mesiacov). Najväčšie nebezpečenstvo počas obdobia zotavenia môže predstavovať progresívna atrofia svalového systému a preťaženie. Aby sa zabránilo rozvoju takýchto stavov, je potrebné zapojiť sa do terapeutických cvičení, ktorých účelom je posilnenie ramenného kĺbu a jeho svalových vrstiev..

Prvé načítania

Na úplne prvé pohyby ramenného kĺbu by mal dozerať lekár. Hlavným cieľom je sprostredkovať pacientovi pravidlá a techniky vykonávania fyzioterapeutických cvičení. V deň 2 sa cviky vykonávajú v troch polohách: ľah na zdravej strane, ľah na chrbte a státie. Od 3-4 dní pokračujú hodiny v gymnastickej hale.

Od konca prvého týždňa je potrebné začať zapojovať a aktivovať poranenú končatinu. Cvičenia sú zamerané na zlepšenie lokálneho prekrvenia a zabránenie plytvaniu ramenných svalov.

Prvými pohybmi pacienta sú postupné aktívne a pasívne pohyby zdravého ramena. Táto technika vytvorí motorický stereotyp, ktorý pomôže operovanej strane vykonávať cviky správne. Je dôležité počúvať svoje vlastné pocity. Ak sa počas a po vyučovaní objavia / zosilnia bolestivé pocity, je potrebné sa poradiť so svojím lekárom. Na základe výsledkov rozhovoru je možné sadu cvičení zmeniť na inú.

Pravidlá gymnastiky

Na dosiahnutie maximálneho posilňovacieho účinku je potrebné dodržiavať určité pravidlá..

  1. Vyžaduje sa systematický prístup! Je potrebné to robiť každý deň, prísne dodržiavať predpísané odporúčania. Nemali by existovať žiadne osobné preferencie. Ak sa necítite dobre, cviky sa stále vykonávajú, minimálne z východiskovej polohy v sede.
  2. Dodržiavanie bezpečnostných opatrení. Každý pohyb sa vykonáva plynulo a progresívne. Je dôležité vziať do úvahy schopnosti vášho tela, aby ste nepoškodili „boľavý“ kĺb. Pokiaľ je to možné, prvé dva týždne stojí za to ísť do sály cvičebnej terapie a cvičiť pod dohľadom špecialistu.
  3. Hmotnosti a zaťaženie sa zvyšujú postupne v súlade s odporúčaniami. Ak sa nedodržia, existuje riziko opakovaného a nezvratného poškodenia kĺbu. Bude sa vyžadovať nová operácia.
  4. Náhle pohyby a nadmerné zaťaženie sú vylúčené. Páka musí byť v lojálnom režime.

Každý sa chce zotaviť skôr, aby sa mohol vrátiť do každodenného života. Mali by ste byť však trpezliví - nechajte rameno a svaly nadobudnúť potrebnú kondíciu..

Ako sa robia cviky

Aktívna fyzická aktivita je povolená 3 - 6 týždňov po operácii. V tomto okamihu už môže pacient pracovať so závažiami, gumovými tlmičmi nárazov a cvičnými pomôckami na blokovanie. Cvičebná terapia je podmienene rozdelená do troch oblastí:

  • jednoduché kroky na udržanie svalového tonusu;
  • silové aktívne zaťaženia ovplyvňujúce celú oblasť ramien;
  • záťaže s použitím ďalších zariadení (expandér).

Cvičenie na zotavenie ramena po artroskopii

Úplne prvými sú pasívne pohyby s únosom v ramennom kĺbe do 90 stupňov, flexiou do 90 stupňov a vonkajšou rotáciou do 45 stupňov. Ak bola operácia rozsiahla, malo by sa v počiatočných štádiách vylúčiť rotácia. Cvičenia sa vykonávajú z východiskovej polohy (IP): ležiace a sediace, najmenej 3-krát denne. Lekcia sa začína kyvadlovým cvičením (Kodmanovo cvičenie).

Pacient spočíva svojou dobrou rukou na stole, zatiaľ čo pacient voľne visí. Cvičenie spočíva v švihu telom, pričom ruka je úplne uvoľnená. Po čase sa pohyb tela zastaví a visiace rameno sa naďalej hojdá ako kyvadlo. Pohyby sa vykonávajú rôznymi smermi: doľava-doprava, dopredu-dozadu, do kruhu.

Ďalej sa pasívna vonkajšia rotácia ramena vykonáva pomocou zdravej ruky. Ako pomocný nástroj sa používa gymnastická palica, pomocou ktorej je postihnutá ruka pasívne zapojená do vonkajšej rotácie..

Potom vykonávajú cvičenia na skoré pasívne natiahnutie ramena v uzavretom okruhu v sede za stolom.

Neskoré rehabilitačné obdobie (3 - 6 týždňov)

Úlohy na toto obdobie: zvýšiť rozsah pohybu v ramennom kĺbe a začať postupne trénovať svalovú silu hornej končatiny (vedieť zdvihnúť ruku do vodorovnej úrovne). Pasívne aktívne pohyby sa pridávajú pomocou cvikov s krátkym ramenom.

Cvičenia sa vykonávajú zdravou rukou:

V odľahčených pozíciách:

V uzavretom kinematickom reťazci (gymnastická palica):

Na zvýšenie amplitúdy v ramennom kĺbe sa používajú cviky s únosom hornej končatiny pozdĺž kĺzavej plochy:

Používanie fitball:

Pomocou štruktúr (ošetrenie podľa polohy):

Keď je rameno dostatočne spevnené, je možné pripojiť izometrické a aktívne cviky:

  1. „Vyliezame“ hore. Lakte je držaný rovný a pomocou prstov stúpame hore po stene alebo nadpraží dverí. Ruka stúpa čo najvyššie.
  2. Vnútorná rotácia ramena. Ruka je navinutá za chrbtom a dosahuje na opačnú stranu tela.
  3. Ohyb ramena. Ruka stúpa k stropu, lakeť je držaný rovno.
  4. Priniesť ruku k telu. Vezmeme ruku do strany, zdvihneme ju a otočíme dlaňou nadol. Pri tomto cviku nehýbeme ramenom a nenakláňame telo..
  5. Strečing ramien. V stojacej polohe sa opierame o stenu operovanou stranou tela. V tomto prípade je lakeť ohnutý pod uhlom 90 stupňov.
  6. Vnútorná rotácia ramena. Stojíme na rohu steny alebo pri dverách. Operené rameno sa opiera o stenu a udržuje sa v podobnej polohe po dobu 5 sekúnd.
  7. Vnútorná rotácia ramena. V polohe na chrbte je lakťový kĺb ohnutý o 90 stupňov. Držte v rukách malú činku a zdvihnite ruku v smere brucha.
  8. Vonkajšia rotácia ramien. Technika je podobná ako pri cvičení 7, iba ruka je odtiahnutá od brucha.
  9. Cviky na ležanie na boku s nízkou hmotnosťou.

V záverečnej fáze (8 - 12 týždňov) sa odporúča cvičiť v posilňovni pomocou tlmičov nárazov a blokových simulátorov. Po mechanoterapii (Kinetec) je najväčší dopyt.

Šport po artroskopii ramena

Zranenia sú obzvlášť časté u športovcov, najmä pri olympijských športoch. Vyvstáva otázka: kedy a je možné sa po artroskopii ramenného kĺbu vrátiť na predchádzajúcu úroveň ich stavu? Naozaj, s kompetentným a povinným vykonávaním odporúčaní ošetrujúceho lekára a potrebným obdobím na zotavenie.

Priemerné podmienky (podliehajúce nepretržitej rehabilitácii, uspokojivému stavu kĺbu pred úrazom) sú 6 mesiacov. Po dekompresii subakromiálneho priestoru: 2-3 mesiace. Po rekonštrukčnej operácii glenoidného pera (vrátane lopatky) a akromioplastike: 6 mesiacov. Po zašití manžety rotátora: 8 - 10 mesiacov.

Čím väčšie a vyššie je zaťaženie ramenného kĺbu pri určitom športe, tým opatrnejšie je potrebné obnoviť svaly a ich koordináciu.

Najlepší lekári v Moskve a Petrohrade

Milenin Oleg Nikolaevič

Milenin Oleg Nikolaevič

Ortopedický traumatológ. Kandidát na lekárske vedy. Špecializuje sa na chirurgické ošetrenie poranení väzivového aparátu a nestabilných stavov ramenných a kolenných kĺbov.

Jojua Alkhas Walterovich

Jojua Alkhas Walterovich

Lekár, traumatológ-ortopéd, kmn, docent, vedúci traumatologického oddelenia Pirogovského NMHC. Špecializuje sa na operáciu zlomenín, osteosyntézu a náhradu veľkých kĺbov.

Igor Alexandrovič Kuznecov

Igor Alexandrovič Kuznecov

Profesor, doktor lekárskych vied. Chirurg, ortopedický traumatológ. Jeden z najlepších odborníkov v Ruskej federácii v oblasti ortopédie a traumatológie. 35 rokov skúseností, z ktorých 30 rokov bolo venovaných artroskopii, bolo vykonaných viac ako 10 000 operácií.

Belousov Evgeny Ivanovič

Belousov Evgeny Ivanovič

Ortopedický traumatológ, chirurg. Lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie. Príjem detí od 12 rokov a dospelých. Vykonáva plastickú chirurgiu ACL pomocou CT, VTB a šliach 4. hlavy stehenných svalov, stehu menisku, chondroplastiky, chirurgického zákroku na nestabilitu patela, ramenného kĺbu a poškodenia manžety rotátora, odstránenia chrupavkových teliesok z lakťových a členkových kĺbov..

Artroskopia ramena. Indikácie a kontraindikácie. Etapy artroskopie. Rehabilitácia po operácii.

Artroskopia ako moderná metóda liečby ramenného kĺbu.

Ramenný kĺb je jedným z najpohyblivejších a najtraumatickejších v ľudskom tele - zranenia, vykĺbenie, prasknutie a ďalšie poranenia - tomu všetkému podlieha rameno..

Schéma štruktúry ramenného kĺbu.

Pre čo najpresnejšiu diagnostiku a liečbu chorôb tejto časti tela je najvhodnejšia artroskopia - minimálne invazívna operácia, ktorá predstavuje moderný spôsob obnovenia funkcie kĺbov..

Artroskopické intervencie si v posledných desaťročiach získali širokú popularitu, ale po prvýkrát sa takáto operácia uskutočnila pred takmer 100 rokmi - v roku 1919. Vyrobil ju slávny japonský chirurg tej doby - Kenji Takagi. Vo svojej práci čerpal z práce vedca z Dánska Severina Nordenforta, ktorý urobil prvé objavy v tejto oblasti a hovoril o nich na výročnej konferencii chirurgov v Nemecku v roku 1912. Samotný artroskop vynašli profesori Heshmat Shahriari a Masaki Watanabe..

Samozrejme, potom bol proces uskutočňovania veľmi odlišný od súčasnosti - iba v priebehu mnohoročných skúseností a výskumu dospeli vedci k dnes dostupnému výsledku.

Výhody artroskopického zákroku.

Artroskopia je účinnou alternatívou ku klasickým chirurgickým technikám - dnes sa používa na všetkých popredných klinikách sveta, v chirurgii si právom zaslúžila osobitné miesto..

Hlavné výhody tejto manipulácie sú nasledujúce:

  • Chirurgický zákrok nevyžaduje veľké rezy - lekár prepichne iba malé otvory (dva alebo tri, podľa konkrétnej situácie), cez ktoré sa zavedie aparát (artroskop) a ďalšie nástroje. To eliminuje traumu tkanív obklopujúcich kĺb a prispieva k oveľa menšej strate krvi ako pri štandardných technikách.
  • Artroskop je vybavený kamerou, ktorá sa vkladá do kĺbovej dutiny - informácie z nej sa zobrazujú na obrazovke v reálnom čase a vo vysokom rozlíšení, čo umožňuje niekoľkonásobné zväčšenie obrazu. To umožňuje diagnostikovať problém, posúdiť jeho stupeň a v prípade potreby okamžite vykonať liečbu..
  • Prakticky neexistujú žiadne kozmetické chyby - na tele pacienta nie sú žiadne veľké jazvy, iba malé stopy, ktoré sú voľným okom takmer neviditeľné (dá sa to dosiahnuť tým, že tkanivo nie je úplne členité).
  • Nebudete musieť zostať v nemocnici dlho - niektorí pacienti odchádzajú v deň zákroku domov (samozrejme bude to trvať istý čas, kým sa dostanete späť do športovej formy a k bežným činnostiam, ale zdravotný stav po operácii bude oveľa lepší ako po štandardnej operácii).
  • Ďalším veľkým plusom je takmer úplná absencia komplikácií..
  • Krátke rehabilitačné obdobie, ktoré sa vyznačuje aj ľahším zotavením, ktoré si vyžaduje menej procedúr.

Toto je len časť výhod tejto metódy, ktorá si získala dôveru odborníkov na najvyššej úrovni a pacientov, ktorí podstúpili túto operáciu..

Hlavné indikácie operácie.

Artroskopiu ramenného kĺbu možno predpísať v prípade nasledujúcich deformácií:

  • Objasnenie diagnózy;
  • Poškodenie bankartu na ramene;

Poranenie bankartu je roztrhnutie glenoidného pysku v ramennom kĺbe

Syndróm nárazu je stlačenie šliach a vakov ramenného kĺbu.

Lekár posudzuje potrebu artroskopického vyšetrenia individuálne - podľa existujúcich patológií, stavu kĺbu a sťažností klienta.

Stanovenie diagnózy.

Spočiatku lekár vyšetruje pacienta, kladie mu otázky, starostlivo zhromažďuje anamnézu. Preto je také dôležité pri vymenovaní lekára presne opísať traumu, ktorá sa stala, vašu pozíciu v danom okamihu a postupnosť pocitov, ktoré ste zažili. Ak hovoríme o dislokácii, potom je tiež potrebné povedať lekárovi o tom, ako často sa stali predtým..

Odborník často predpisuje röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v priamej projekcii - to vám umožňuje analyzovať stav poškodenia zozadu, posúdiť, ktorým smerom sa kosti pohli. Na stanovenie niektorých typov diagnóz je predpísaná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Najlepšou diagnostickou metódou, tak či onak, je samotná artroskopia - je to tá, ktorá umožňuje stanoviť 100% diagnózu a zahájiť príslušnú liečbu. Vďaka možnosti vložiť kameru priamo do kĺbu môže lekár starostlivo preskúmať poškodenie zvnútra.

Artroskopická diagnostika ramenného kĺbu.

Fázy artroskopie ramena.

Postup pozostáva z niekoľkých základných krokov.

Prípravky na artroskopickú chirurgiu.

V prvom rade je to príprava, ktorá zahŕňa konzultácie na klinike a predoperačné testy, na základe výsledkov ktorých lekár rozhodne o prijatí na operáciu. Dvanásť hodín pred cvičením sa vyhýbajte jedlu, pitiu, fajčeniu a alkoholu. Okrem toho je prísne zakázané užívať akékoľvek lieky, najmä tie, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (napríklad aspirín).

Chirurgické manipulácie na ramennom kĺbe.

Všetko sa začína skutočnosťou, že pacient je umiestnený na chirurgickom stole a jeho končatina je zafixovaná v polohe vhodnej pre chirurga - špecialista musí mať maximálny prístup k miestu. Miestna anestézia je povinná.

Pre lepšiu vizualizáciu sa do kĺbovej dutiny vstrekuje roztok chloridu sodného - vďaka tejto látke sa na obrazovke zobrazí jasnejší obraz.

Potom chirurg urobí niekoľko malých rezov - do jedného z nich vloží artroskop. Optický systém prístroja vám umožňuje presne určiť všetky patologické zmeny vo vnútri dutiny a tiež umožňuje vykonať operáciu, pričom sa spolieha na obraz zobrazený na monitore. Rôzne patológie sú perfektne prevádzkované - týmto spôsobom môžete fixovať väzy, keď prasknú, odstrániť mŕtve tkanivo, vystrihnúť osteofyty, resekovať synoviálnu komoru, odstrániť zrasty atď..

Artroskopia ramena pri poranení SLAP

Je veľmi dôležité, aby diagnostické a liečebné postupy bolo možné vykonať na jednom sedení - po diagnostikovaní nebudete musieť znova dohodnúť termín operácie, okamžite sa vykonajú všetky potrebné manipulácie..

Kontraindikácie pre artroskopiu.

Artroskopická chirurgia má minimum kontraindikácií. Tie obsahujú:

  • Infekčné a zápalové ochorenia;
  • Akútne ochorenia pečene a obličiek;
  • Choroby kardiovaskulárneho systému;
  • Problémy s dýchaním;
  • Porucha zrážania krvi.

Rehabilitácia.

Po artroskopii je rehabilitácia pomerne rýchla - pacient môže často ísť domov prvý deň. Ďalej rehabilitačný lekár predpisuje ozdravný kurz, ktorý zahŕňa cvičebnú terapiu, elektromyostimuláciu, magnetoterapiu, obväzy a ďalšie fyzioterapeutické opatrenia..

Komplex rehabilitačných procedúr vrátane kinesio tejpovania a cvičebnej terapie poskytuje vynikajúce výsledky pri obnove ramenného kĺbu po artroskopii..

Obdobie rehabilitácie závisí od zložitosti artroskopie, spravidla však netrvá dlhšie ako dva až tri mesiace. Malo by sa pamätať na to, že prvé týždne po artroskopii sa odporúča nosiť imobilizačný obväz a končatinu zafixovať ramenným pásom.

A jedným z najdôležitejších faktorov rýchleho zotavenia je samozrejme správny výkon terapeutických cvičení - variabilitu cvikov, techniku ​​a frekvenciu výkonu predpisuje lekár. Činnosti fyzikálnej terapie sú zamerané na udržanie svalového tonusu, posilnenie svalových a väzivových systémov a optimalizáciu krvného obehu..

Často je predpísaná špeciálna terapeutická masáž. Počas celého rehabilitačného obdobia musíte byť veľmi opatrní pri vykonávaných pohyboch a dennom režime. Športové aktivity sú obmedzené na niekoľko mesiacov.

Výber kompetentného špecialistu je kľúčom k úspechu!

Výber dobrého špecialistu možno považovať za jednu z najdôležitejších fáz prípravy operácie. Na našej klinike pracuje svetovo uznávaný profesor Kuznetsov - ktorý má nielen bohaté teoretické vedomosti, ale má aj pôsobivé skúsenosti - 30 rokov úspešnej práce v oblasti artroskopie a viac ako 10 000 vykonaných artroskopických operácií.

Mohlo by vás zaujímať:

Oblasti artroskopie. Chirurgické nástroje používané pri artroskopickom zákroku. História. Výhody.

Artroskopická operácia ramena

  • Indikácie
  • Výhody
  • Obvyklá dislokácia
  • Postup operácie
  • Poškodenie manžety
  • Pooperačné zotavenie

Artroskopia ramena je minimálne invazívny chirurgický zákrok, pri ktorom sa optika, osvetlenie a chirurgické nástroje zavádzajú niekoľkými vpichmi do kĺbu a subakromiálneho priestoru. Všetky manipulácie sa uskutočňujú pod kontrolou videokamery. Lekár sleduje obraz na obrazovke a používa nástroje s manipulátormi.

Indikácie

Rameno je menej pružný kĺb. Aj preto je náchylný na traumy a rôzne choroby. Mnohé z nich sú liečené artroskopiou.

Hlavné indikácie na vykonanie artroskopickej operácie ramena sú:

  • následky zranení;
  • poškodenie kĺbového povrchu;
  • artróza;
  • tendonitída dlhej hlavy bicepsu;
  • oddelenie kĺbového pera lopatky;
  • vzhľad intraartikulárnych telies;
  • prasknuté väzy alebo šľachy;
  • obvyklá dislokácia;
  • poranenie manžety rotátora.

Artroskopia sa robí, keď dôjde k bolesti v ramene alebo k obmedzeniu jeho pohyblivosti neznámeho pôvodu. V tomto prípade je operácia diagnostická. Ak sa zistí zdroj problému, môže sa okamžite stať liečivým.

Výhody

Niekedy sa operácia ramenného kĺbu vykonáva otvoreným chirurgickým prístupom. Ale artroskopia má niekoľko významných výhod. Môže nahradiť otvorenú operáciu (artrotómiu) vo veľkej väčšine klinických situácií. Takáto operácia navyše:

  • predstavuje menšie riziko pre ľudské zdravie;
  • menšie straty krvi;
  • menej často sa vyskytujú komplikácie;
  • zlepšuje toleranciu pooperačného obdobia;
  • skracuje rehabilitáciu;
  • poskytuje najlepší estetický efekt.

Počas operácie je zabezpečená dobrá vizualizácia intraartikulárnych tkanív, ktorú môže lekár preskúmať pod zväčšením. Deltový sval a šľachy nie sú členité, čo poskytuje dobrý funkčný efekt.

Obvyklá dislokácia

Najbežnejšou indikáciou artroskopie ramena zostáva nestabilita kĺbov. Rameno má vysoký rozsah pohybu. Je to spôsobené tým, že kĺbový povrch lopatky je plochý a nie je vydutý. Pohyby sú obmedzené iba na peru, ktorá má chrupavkovú štruktúru. Sloboda pohybu je nepochybne výhodou, ale prináša aj určité nevýhody. Rameno je dostatočne ľahké na vykĺbenie. A pri absencii adekvátnej liečby sa dislokácie opakujú, degeneratívne zmeny v kĺbe postupujú..

Indikáciou pre artroskopiu nie je iba obvyklá dislokácia, ale aj jej prvá epizóda, ak má pacient menej ako 30 rokov. Je to spôsobené tým, že u mladých ľudí sa relapsy vyskytujú oveľa častejšie. Ak je u starších pacientov riziko recidívy dislokácie iba 2 - 3%, potom u pacientov do 30 rokov dosahuje 38%.

Pri poškodení ramena je často poranená chrupavková pera. V dôsledku toho sa stráca stabilita kĺbov. Jeho strata je tiež spojená s poškodením kostnej zložky glenoidnej dutiny lopatky (glenoid).

Postup operácie

Počas operácie je možné použiť rôzne typy tlmenia bolesti. Artroskopia ramena sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Môže sa použiť aj kombinovaná anestézia. V tomto prípade lekári podajú intravenóznu povrchovú anestéziu. Okrem toho sa vykonáva vodivá anestézia (injekcia brachiálneho plexu s liekmi, ktoré blokujú vedenie nervových impulzov).

Poloha tela pacienta je „plážové kreslo“. Pre prístup sú urobené tri malé rezy. Umiestnenie poškodenej artikulárnej pery sa určuje pomocou artroskopu zavedeného do kĺbu. Je to opravené. Kĺbová kapsula je tiež fixovaná. Odhaduje sa veľkosť poškodenia kostnej časti glenoidu. Inštalované sú kotvové spony - od 3 do 5 kusov, podľa rozsahu poškodenia.

Táto operácia je takmer vždy úspešná. Relapsy sa pozorujú iba v 4% prípadov. V zásade - medzi športovcami, ktorí sa naďalej venujú kontaktným športom a hrozí im úraz. Pri primeranej fyzickej aktivite nedochádza k relapsu.

Ďalším problémom liečby zostáva nedostatok Glenoidu. Na jeho riešenie je možné použiť transplantáciu ilia. Ale táto technika má niekoľko nevýhod. Vyžadujú sa dve operácie: jedna na ošetrenie obvyklého vykĺbenia ramena, druhá na odber darcovského materiálu. Toto je ďalšia chirurgická trauma a estetická chyba. U niektorých pacientov sa vyvinie syndróm chronickej bolesti.

Používa sa tiež spôsob náhrady kostných defektov pórovitým nikelidom titaničitým. Indikáciou je veľkosť defektu glenoidu od 25%. Štep sa robí pred operáciou. Na to sa používa trojrozmerná rekonštrukcia..

V prípade poškodenia hlavy ramennej kosti (Hill-Sachsovo poškodenie) je nahradený fragmentmi zadnej časti kapsuly, šľachy svalu infraspinatus. Riziko recidívy vykĺbenia ramena do 2 rokov je asi 15%.

Poškodenie manžety

Rotátorovú manžetu tvoria štyri svaly a ich šľachy. Sú potrebné na stabilizáciu kĺbu alebo rotáciu kosti. Ak je manžeta poškodená, často sa používa artroskopický zákrok.

Predpísané sú aj pri chronických bolestiach ramien. Bolestivé pocity je možné eliminovať konzervatívnymi metódami alebo pomocou blokád. Ale tieto postupy poskytujú iba dočasné výsledky. Situáciu môže napraviť iba chirurgický zákrok.

Mechanické príčiny bolesti:

  • prasknutie šľachy;
  • tvorba nestabilného okraja manžety;
  • konflikt jeho prvkov s inými intraartikulárnymi štruktúrami;
  • subakromiálna stenóza;
  • osifikácia kľúčnej kosti.

Existujú aj biologické príčiny bolesti. Patria sem hypertrofia podakromiálnej burzy, zápalové poškodenie šliach, výskyt kalcifikácií v nich.

Počas artroskopického chirurgického zákroku sa odstránia tie časti, ktoré sú zdrojom aseptického zápalu alebo vyvolávajú mechanické trenie prvkov rotátorovej manžety s ostatnými štruktúrami ramena. Podľa situácie je možné použiť čiastočné odstránenie subakromiálnej burzy, zmenu fixačných bodov šliach, fixáciu poškodených hrán rotátorovej manžety.

Proces poškodenia tejto štruktúry je vždy individuálny. Predpokladá sa, že žiadne dva prípady nie sú podobné. Preto je artroskopická operácia ramena kreatívnym procesom. Neexistujú štandardné postupy vhodné pre všetkých pacientov s poranením rotátorovej manžety.

Účinnú liečbu uľahčujú:

  • adekvátna predoperačná diagnostika (uprednostňuje sa MRI);
  • diferenciálna diagnostika s inými príčinami bolesti;
  • stanovenie príčiny a mechanizmu vzniku bolesti.

Pred artroskopiou sa hodnotí dĺžka a šírka sĺz, stupeň tukovej degenerácie svalov, dĺžka a lokalizácia poranenia. Ak sa vyskytnú príznaky výraznej tukovej degenerácie svalovej časti manžety v kombinácii s nekrózou hlavice humeru, artroskopická operácia nepomôže. V takom prípade sa odporúča výmena ramena..

Pooperačné zotavenie

Pacienti po artroskopii ramena zvyčajne zostávajú v nemocnici 1 alebo 2 dni, menej často - až 3-4 dni.

Po operácii nie sú výrazné bolesti. Väčšina opýtaných pacientov hodnotí úroveň bolesti na 2 až 3 bodoch z 10. V takom prípade ani nie je potrebné používať lieky proti bolesti..

Stehy sa odstránia priemerne po 2 týždňoch. Počas tejto doby je potrebné sa vyhnúť použitiu vody. Môžete sa sprchovať iba tak, že švy prekryjete vodeodolnou omietkou. Po vybratí stehov chráňte jazvy pred vodou 24 hodín.

V prvom mesiaci musí mať pacient obväz (ortézu). Je to nevyhnutné na to, aby ste ruku zafixovali v polohe pohodlnej na obnovenie ramenného kĺbu. Týmto spôsobom sa zabráni nadmernému svalovému napätiu a bezpečnosti väzivového aparátu ramena. Na regeneráciu tkanív sú vytvorené najlepšie podmienky. Obväz sa musí nosiť neustále. Nedá sa to natáčať ani v noci. Vo sne sa človek neovláda a môže poškodiť kĺb, čo zhorší výsledky artroskopického chirurgického zákroku.

Už od druhého dňa po artroskopii sa človeku začína rozvíjať operovaný ramenný kĺb. Cvičenia sa vykonávajú denne, niekoľkými prístupmi.

Dynamika zotavenia:

  • 2 dni - je dovolené vykonávať prácu bez zaťaženia ramena;
  • 3 dni - môžete si sadnúť za volant (s automatickou prevodovkou);
  • 14 dní - je dovolené spať na operovanom ramene, ísť do kúpeľného domu;
  • 4 týždne - aj minimálna bolesť počas námahy zmizne;
  • 1 mesiac - je povolené navštevovať telocvičňu a bazén, nosiť tašky v operovanej ruke s hmotnosťou 1 kg alebo viac (postupne sa zvyšuje);
  • 3 mesiace - rozsah pohybu v ramene sa obnoví o 90%.

Podmienky úplného zotavenia sú individuálne. Závisia od dôvodu, pre ktorý bola vykonaná artroskopia ramena, ako aj od charakteristík tela pacienta (vek, zdravotný stav, prítomnosť sprievodnej patológie). Väčšina ľudí, 3 mesiace po artroskopickom chirurgickom zákroku, si môže kĺb úplne zaťažiť doma. Po 4-5 mesiacoch môžete začať so športovým tréningom a po šiestich mesiacoch je povolené maximálne zaťaženie ramena - rovnaké ako pred okamihom úrazu alebo pred vznikom choroby.