Lieky a pilulky na artrózu: protizápalové, chondroprotektory, biostimulanty a ďalšie

Artritída

Z tohto článku sa dozviete o zásadách liečby artrózy liekmi: aké lieky, pilulky môže lekár predpisovať, na čo sú určené, vedľajšie účinky a kontraindikácie.

Autorka článku: Stoyanova Victoria, lekárka 2. kategórie, vedúca laboratória v liečebno-diagnostickom centre (2015–2016).

Prípravky - tablety, masti a injekcie - sú základom liečby artrózy (artrózy). S ich pomocou môžete zmierniť exacerbáciu choroby a zabrániť jej opakovaniu..

Choroba sa nedá vyliečiť na 100%, pretože má chronický priebeh. Úplne zničená chrupavka sa nedá obnoviť pomocou liekov.

Výber konkrétneho lieku závisí od závažnosti osteoartrózy, jej lokalizácie, úspešnosti liečby predchádzajúcich exacerbácií, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných ochorení:

  • V akútnom štádiu sa uprednostňujú protizápalové lieky (ibuprofén, meloxikam, diklofenak a ďalšie), kortikosteroidy (metylprednizolón, hydrokortizón a ďalšie). Zmierňujú bolesť a zmierňujú stav pacienta.
  • Chondroprotektory (Artra, Teraflex, Alflutop) sú spojené s chronickým štádiom - chránia chrupavku kĺbu pred ďalšou deštrukciou. S chronickosťou procesu sa ukazuje aj príjem ďalších liekov: biostimulanty, svalové relaxanciá a vazodilatanciá.

Lieky na liečbu artrózy sú dostupné v rôznych formách: tablety, kapsuly, intramuskulárne a intraartikulárne injekcie. V akútnom štádiu sú najskôr predpísané injekcie - rýchlo zmierňujú bolesť a eliminujú zápal. Po 3-7 dňoch pacient začne užívať pilulky alebo prášky. Ak má pacient patológiu tráviaceho traktu, lekár ho môže nechať na injekčných formách (napríklad počas exacerbácie žalúdočného vredu je zakázané užívať protizápalové lieky vo vnútri).

Na zmiernenie príznakov a zabránenie rýchlej progresii ochorenia predpíšte:

  • protizápalové lieky na zmiernenie bolesti a zápalu (lieky proti bolesti sa zvyčajne nepredpisujú osobitne): Ibuprofen, Meloxicam, Ketoprofen, Diclofenac;
  • chondroprotektory na ochranu chrupavkového tkaniva, ako aj chrániče synoviálnej tekutiny: Teraflex, Artra, Chondroitin-akos;
  • vazodilatačné lieky na zlepšenie mikrocirkulácie v kĺbe: Teonikol, Trental;
  • svalové relaxanciá na odstránenie spazmu tkanív obklopujúcich kĺb: Notrixum, Esmeron, Midocalm;
  • biostimulanty na zlepšenie metabolických procesov: Actovegin, Riboxin, šťava z aloe.

Lieky na liečbu artrózy sú predpísané v kurzoch trvajúcich niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Pacientov s artrózou riadi spoločný špecialista - artrológ. Ak vo vašej oblasti taký lekár nie je, môže ho nahradiť ortopéd - špecialista so širším profilom, ktorý lieči choroby pohybového aparátu..

Informácie v článku slúžia iba na informačné účely. Akýkoľvek liek na liečbu artrózy vyberie lekár individuálne, bez rady od špecialistu, nemeňte liek ani jeho dávkovanie.

Protizápalové lieky

Výber protizápalového činidla sa uskutočňuje v závislosti od štádia ochorenia a intenzity exacerbácie.

Najjednoduchšou možnosťou sú nesteroidné lieky s protizápalovými vlastnosťami. Ak sú neúčinné, podávajú sa kortikosteroidy.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

NSAID môžu byť predpísané ako pilulky, injekcie alebo lokálne používané masti. Injekcie sú potrebné, keď je dôležitý rýchlejší výsledok, ako aj na zabránenie negatívnym vedľajším účinkom liekov na gastrointestinálny trakt.

Tieto lieky majú 3 vlastnosti:

  1. Antipyretikum.
  2. Liek proti bolesti.
  3. Protizápalové.

Prvé dve vlastnosti sú veľmi dôležité pre liečbu artrózy..

Princíp účinku NSAID je založený na blokovaní cyklooxygenázy (skrátene COX). Tento enzým sa podieľa na tvorbe prostaglandínov v tele - látok zodpovedných za bolesť a zápal. Celkovo existujú 2 typy cyklooxygenázy: COX-1 a COX-2.

Hlavným prvkom mechanizmu účinku NSAID je inhibícia syntézy prostaglandínov inhibíciou (potlačením) COX.

V závislosti od účinku na jeden alebo iný typ cyklooxygenázy sa rozlišujú 2 typy NSAID:

  • neselektívne - blok COX-1 a COX-2;
  • selektívne - blokujte iba COX-2.

Selektívne NSAID

Protizápalové lieky so selektívnym účinkom sa považujú za bezpečnejšie: Nimesulid, Celebrex, Bextra, Meloxicam.

Môžu znižovať zápal rovnako účinne ako neselektívne, je však menej pravdepodobné, že spôsobia gastrointestinálne vedľajšie účinky. Tiež nevyvolávajú krvácanie, pretože neovplyvňujú COX-1 obsiahnutý v krvných doštičkách..

Jedným z problémov je, že veľa selektívnych NSAID má zlý vplyv na chrupavku a potláča syntézu proteoglykánov (komplexných proteínov) bunkami chrupavkového tkaniva. Preto sa pacientom s artrózou často predpisujú neselektívne lieky..

Jediným selektívnym protizápalovým liekom, ktorý nemá negatívny vplyv na chrupavku, je meloxikam. Niekedy sa predpisuje na potlačenie zápalu a bolesti u pacientov s artrózou..

Meloxikam

Liečivo Meloxicam sa môže použiť pri komplexnej liečbe artrózy. Je účinný pri závažných exacerbáciách, pretože je schopný odolávať zápalom akejkoľvek závažnosti.

Tento liek zmierňuje bolesť strednej až vysokej intenzity. Zároveň má menší negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt ako neselektívne NSAID, nezvyšuje toľko riziko krvácania a vredov.

Meloxikam sa vyrába vo forme tabliet a roztoku v injekčných ampulkách.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky:

Vysoká citlivosť na meloxikam a iné NSAID

Peptický vred (poškodenie žalúdočného tkaniva, na ktoré na neho pôsobí žalúdočná šťava), gastrointestinálne krvácanie

Bolesť hlavy a brucha

Aktívna forma zápalového ochorenia čriev

Zvracanie, nevoľnosť, hnačka

Závažná porucha činnosti srdca, obličiek, pečene

Neselektívne NSAID

Tieto lieky sú celkom účinné v boji proti bolesti a zápalu, sú neutrálne vo vzťahu k tkanivu chrupavky.

Príklady liekov v tejto skupine: ibuprofén, diklofenak, indometacín, ketoprofén.

Často sú predpisované kvôli ich rozšíreniu a dostupnosti. Majú však veľký zoznam nežiaducich účinkov a kontraindikácií (tento zoznam je takmer rovnaký pre všetky lieky z tejto skupiny).

Kontraindikácie a vedľajšie účinky:

KontraindikácieČasté vedľajšie účinky

Alergia na NSAID

Závraty, bolesti hlavy

Anamnéza krvácania počas liečby NSAID

Emočné poruchy, nespavosť, zvonenie v ušiach, rozmazané videnie

Zápalové ochorenie čriev (napr. Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)

Bolesť na hrudníku, búšenie srdca

Zlyhanie srdca, pečene, obličiek

Nestabilita krvného tlaku

Ischemická choroba srdca

Vracanie, nevoľnosť, bolesti brucha, zápal žalúdka

Cievne patológie mozgu, periférnych tepien, ochorenia krvi, pri ktorých je zvýšené riziko krvácania

Zvyčajne vo forme masti nevyvolávajú systémové vedľajšie účinky.

Posledný trimester tehotenstva, obdobie laktácie

Možné sú lokálne prejavy: svrbenie, pálenie, začervenanie a vyrážka v mieste použitia

Detstvo. Pre každý liek je jeho vek uvedený v pokynoch (napríklad Diklofenak je povolený od 6 rokov a Piroxicam - od 14 rokov)

Diklofenak

Tento liek eliminuje bolesti kĺbov v pokoji a pri pohybe, rannú stuhnutosť a opuchy kĺbov, zlepšuje ich pohyblivosť.

Diklofenak sa často predpisuje ako injekcia s rovnakým názvom. Účinok po intramuskulárnom podaní sa dostaví za 15 - 30 minút.

Diklofenak môže byť tiež vo forme masti a tabliet..

Cena, v závislosti od dávkovania a formy uvoľňovania - od 19 do 151 r.

Rovnaká účinná látka je tiež obsiahnutá v emulgáte Voltaren.

Piroxikam

Môže byť predpísaný v tabletách a kapsulách alebo vo forme masti.

Mechanizmus účinku - zmierňuje bolesti priemernej intenzity, zmierňuje zápal, zmierňuje rannú stuhnutosť, zlepšuje pohyblivosť kĺbov, eliminuje opuchy.

Analgetický účinok je možné pocítiť 30 minút po užití tablety a pretrvávajúci protizápalový účinok sa objaví po týždni pravidelného užívania lieku..

Cena - od 18 do 97 rubľov.

Ketoprofén

Najbežnejšou formou uvoľňovania je gél aplikovaný zvonka.

Tento nástroj bojuje proti opuchom a bolestiam priamo v oblasti aplikácie. Náklady - od 49 do 250 rubľov.

Ketoprofén je tiež súčasťou gélu Fastum.

Indometacín

Pri artróze sa používa vo forme masti.

Účinná látka aktívne preniká cez pokožku do postihnutých tkanív, hromadí sa v synoviálnej tekutine a kĺboch, čím vytvára trvalý terapeutický účinok..

Cena - od 65 rubľov.

Butadion

Účinná masť na artrózu v 1. štádiu.

Liek zmierňuje bolestivý syndróm nízkej intenzity.

Cena - od 59 do 212 rubľov.

Kortikosteroidy

Tieto lieky sú účinné pri pokročilej artróze, ako aj pri sprievodnom silnom zápale, ktorý nie je odstránený NSAID. Kortikosteroidy úspešne bojujú proti sekundárnej synovitíde - zápalu synovie na pozadí artrózy.

Príklady liekov: dexametazón, prednizolón, hydrokortizón, betametazón.

Kortikosteroidy sa môžu podávať intraartikulárnymi injekciami, najmä pri artróze kolena. Tento spôsob aplikácie poskytuje rýchly protizápalový a analgetický účinok, ale z dlhodobého hľadiska má zlý vplyv na chrupavkové tkanivo a prispieva k jeho deštrukcii..

Lieky sú predpisované ako posledná možnosť, keď sú NSAID neúčinné.

Z kortikosteroidov na artrózu sú najčastejšie predpisované hydrokortizón, Diprospan, Kenalog.

Chondroprotektory

Tieto pilulky na artrózu zastavujú ďalšie deštruktívne procesy v tkanive chrupavky, zlepšujú pohyblivosť kĺbov a poskytujú ďalší protizápalový účinok..

Najaktívnejšie využívanými prostriedkami zo skupiny chondroprotektorov sú Structum, Teraflex Advance, Alflutop.

Aktívne zložky liekov v tejto skupine:

  • glukozamín a chondroitín (najčastejšie vo forme chondroitín sulfátu) - majú protizápalové účinky a chránia chrupavkové tkanivo;
  • kolagénový hydrolyzát - podporuje regeneráciu tkanív.

Chrániče synoviálnej tekutiny

Srdcom týchto liekov na artrózu je kyselina hyalurónová. Sú "protézou" synoviálnej tekutiny: normalizujú jej zloženie a konzistenciu.

Najbežnejšie lieky z tejto skupiny sú Fermatron, Suplazin, Synvisc.

Chrániče sa vkladajú do samotného kĺbu. Pomáha to:

  • Znížte silu zápalového procesu v synovii.
  • Zlepšiť pohyblivosť kĺbov.
  • Znížte bolesť pri chôdzi.

Vazodilatanciá

Vazodilatanciá pomáhajú zlepšovať krvný obeh v cievach, ktoré dodávajú kĺbu živiny, čo pomáha pri jeho obnove.

Najbežnejšie z tejto skupiny liekov: Teonikol, Agapurin a Pentoxifylline.

Svalové relaxanciá

Lieky z tejto skupiny môže predpísať ošetrujúci lekár v 2. - 3. fáze artrózy.

V týchto štádiách vývoja ochorenia sa zvyčajne zvyšuje tón svalov obklopujúcich kĺb, čo môže viesť k bolesti. Tiež v dôsledku nadmerného svalového napätia môžu nastať kŕče..

V boji proti tomu pomôžu myorelaxanciá. Blokujú H-cholinergné receptory a je potlačený prenos nervových impulzov, ktoré tónujú priečne pruhované svaly.

Najčastejšie je Sirdalud predpísaný z tejto skupiny liekov..

Biostimulanty

Biostimulanty sú indikované na normalizáciu metabolických procesov v kĺboch ​​a v celom tele.

Z biostimulantov sú predpísané:

  • aloe - má protizápalové vlastnosti, obsahuje vitamíny a stopové prvky;
  • sklovec - tento liek na artrózu má ochranný účinok na chrupavkové tkanivo, zabraňuje výskytu kontraktúr (obmedzenie pohybu kĺbov);
  • ATP (adenozíntrifosfát) - zlepšuje prekrvenie kĺbu.

Tabletky na artrózu

S nástupom a vývojom artrózy dochádza k patologickým zmenám v štruktúre chrupavky a kostného tkaniva, zložení synoviálnej tekutiny, je narušená práca väzivového aparátu. Pri absencii liečby je možná deformácia a fragmentácia kĺbov. Injekcie a pilulky na artrózu kĺbov sú účinnými prostriedkami na boj proti prejavom tejto choroby..

Základné princípy liečby chorôb

Toto ochorenie spôsobuje príznaky, ktoré zhoršujú kvalitu života. Včasná diagnostika a správna liečba zohrávajú v prognóze dôležitú úlohu. V závislosti od štádia ochorenia a individuálnych schopností zotavenia sa vypracuje terapeutická schéma..

Pri výbere a predpisovaní liečby sú dôležitými kritériami:

  • všeobecné zdravie;
  • vek pacienta;
  • štádium vývoja choroby;
  • dôvod, ktorý vyvolal vývoj choroby;
  • klinické prejavy choroby;
  • individuálne vlastnosti tela pacienta.
Porážka kolenného kĺbu s artrózou je ochorenie, ktoré spôsobuje nepríjemné pocity a prináša nepohodlie do života.

Čím skôr je predpísaná adekvátna liečba, tým menšie je riziko vzniku patológií spôsobených ochorením kĺbov. Pri liečbe artrózy sa používajú:

  • lieková terapia - injekcie, pilulky na artrózu;
  • imobilizácia postihnutého kĺbu;
  • fyzioterapeutické postupy;
  • fyzioterapia;
  • tradičný liek na artrózu;
  • manuálna terapia;
  • zásady alternatívnej liečby;
  • chirurgická intervencia;
  • diéta pre kĺby s artrózou.

Liečba bude účinnejšia, ak sa použije holistickým spôsobom.

Indikácie a kontraindikácie

Prípravky tabliet sú zamerané na:

  1. Znížená bolesť.
  2. Inhibícia vývoja zápalového procesu.
  3. Obnova funkcie motora.
  4. Regenerácia chrupavky.

Pred uprednostňovaním tabliet by sa pri výbere liečivých liekov malo brať do úvahy zvláštnosti ich účinku na telo..

Počas liečby gonartrózy je široká škála liekov

Je dobre známe, že pri ich použití sú možné vedľajšie reakcie z:

  • zažívacie ústrojenstvo;
  • endokrinný;
  • močový;
  • kardiovaskulárne;
  • endokrinný;
  • Nervózny.

Pri užívaní perorálnych liekov sa alergická reakcia vyskytuje zriedka. Všetky lieky musia byť skontrolované na znášanlivosť tela a potom prijaté, presne podľa odporúčaní lekára. V prípade rakoviny používajte opatrne.

Tabletky na artrózu

Tablety, ako jedna z metód liečby liekom, sú predpísané v počiatočných štádiách ochorenia..

Aké pilulky na pitie pri artróze závisia od:

  • príčiny choroby;
  • stupeň poškodenia tkaniva;
  • oblasti vplyvu;
  • individuálne charakteristiky pacienta.
Existujú dve hlavné účinné skupiny fondov, ktoré pomáhajú zbaviť sa nepríjemnej patológie, líšia sa spôsobom konania

Perorálne prípravky na liečbu tohto ochorenia možno rozdeliť do skupín:

  1. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
  2. Lieky proti bolesti.
  3. Kortikosteroidy (steroidy, hormonálne lieky).
  4. Chondroprotektory (stimulujú regeneráciu chrupavkového tkaniva, produkciu synoviálnej tekutiny).
  5. Vasodilatátory (zlepšujú krvný obeh v oblasti postihnutého kĺbu).

Najefektívnejším pri liečbe tohto ochorenia je komplexné užívanie liekov patriacich do vyššie uvedených skupín.

Tablety triedy NSAID

NSAID neobsahujú vo svojom zložení hormóny. Finančné prostriedky kombinované do skupiny nesteroidných protizápalových liekov majú tieto činnosti:

  • zastaviť zameranie zápalu;
  • znížiť bolestivé prejavy choroby;
  • ako antipyretické činidlo;
  • zabrániť tvorbe trombózy.

Medzi triedu NSAID patria:

    Salicyláty. Deriváty kyseliny acetylsalicylovej ("Aspirín"). "Aspirín" blokuje začiatok zápalového procesu, bolesť. Má antipyretické a analgetické vlastnosti. Má agresívny účinok na žalúdočnú sliznicu. Neodporúča sa pre deti do 14 rokov.

Nesteroidná skupina protizápalových liekov - lieky, ktoré neobsahujú hormonálne látky

  • Deriváty organických kyselín ("Diclofenac", "Meloxicam", "Ketorolac"). Hlavnou činnosťou je inhibícia procesu zápalu. Líšia sa rýchlosťou, trvaním analgetických a protizápalových účinkov. Spôsobujte vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu.
  • Kofibi (Ranselex, Denebol). Tieto pilulky sa často používajú na artrózu kolenného kĺbu, pretože majú výrazný antireumatický a protizápalový účinok. Zmierňuje horúčku, bolestivosť.
  • Lieky proti bolesti

    Na tlmenie bolesti sa používajú nasledujúce látky:

    • analgetiká - "Ibuprofen" (protizápalové tablety na artrózu), "Analgin";
    • spazmolytiká - „Mydocalm“ (používa sa ako lieky proti bolesti pri artróze), zmierňuje svalové kŕče okolo postihnutého kĺbu.

    Lieky, ktoré majú analgetický účinok, majú malý terapeutický účinok a tiež nevedú k zotaveniu. Takéto lieky znižujú hlavne bolestivé prejavy choroby..

    Princípom lieku je zmierniť bolesť a teplo v ľudskom tele.

    Kortikosteroidy

    Používa sa v akútnom období na kontrolu zápalu a na zmiernenie akútnej bolesti. Používa sa, keď sú iné prostriedky bezmocné. Sú to hormonálne látky. Takéto tablety na artrózu zahŕňajú krátkodobé užívanie pod dohľadom lekára. Pri dlhodobom používaní spôsobujú deštrukciu chrupavkového tkaniva.

    Glukokortikoidové hormóny zahŕňajú:

    • Kenalog;
    • Dexazon;
    • "Medrol";
    • "Prednizolón".

    Vedľajšie účinky zahŕňajú: rozvoj pankreatitídy, peptického vredu, svalovú slabosť, menštruačné nepravidelnosti, riziko vzniku alebo zhoršenia cukrovky, zvýšený vnútroočný tlak, alergické reakcie.

    Chondroprotektory

    Ochorenia kĺbov sa vyznačujú deštrukciou chrupavky a kostného tkaniva, poklesom množstva a zhoršením zloženia synoviálnej tekutiny (prirodzené mazanie kĺbových povrchov).

    Druhou hlavnou skupinou liekov pri liečbe artrózy sú chondroprotektory.

    Výrobky na báze chondroitínu a glukozamínu:

    1. „Don“.
    2. „Inoltra“.
    3. „Khonsurid“.
    4. „Rumalon“.
    5. „Artrodar“.
    6. "Teraflex".

    Dlhodobé užívanie chondroprotektorov (najmenej 3 mesiace):

    • podporovať regeneráciu kostného a chrupavkového tkaniva;
    • stimulovať produkciu synoviálnej tekutiny;
    • normalizovať prácu väzivového aparátu;
    • inhibovať proces fragmentácie, deštrukcie kostí;
    • zabrániť zúženiu kĺbových medzier, fúzii kostí.

    Takéto lieky nie sú účinné, ak už došlo k deštrukcii chrupavky alebo kostného tkaniva. Ich použitie sa neodporúča osobám mladším ako 12 rokov, tehotným ženám, počas laktácie, s individuálnou neznášanlivosťou.

    Vasodilatačné tablety

    Zlepšenie prietoku krvi je nevyhnutné na opravu poškodeného kĺbu na akomkoľvek mieste. Na dosiahnutie maximálneho účinku sa v kurzoch používajú prostriedky, ktoré zlepšujú krvný obeh, v kombinácii s chondroprotektormi.

    Tablety Trental predstavujú skupinu farmakologických látok, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi.

    Skupina liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi, zahŕňa:

    1. „Trental“.
    2. "Theonicol".
    3. "Cinnarizin".

    Takéto lieky na perorálne použitie prispievajú k skorému obnoveniu chrupavkového tkaniva v dôsledku jeho obohatenia kyslíkom a živinami. Prakticky žiadne vedľajšie reakcie.

    Záver

    Okrem vyššie uvedených tabletovaných látok pri liečbe patologických zmien v kĺboch ​​používajú:

    • svalové relaxanciá;
    • vitamínové a minerálne komplexy;
    • lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v kĺboch ​​(„Actovegin“, „kyselina nikotínová“, „troxevazín“).

    Minerály a vitamíny na artrózu kolenného kĺbu sa odporúčajú brať nepretržite. Dopĺňajú potrebu minerálov a vitamínov, čo prispieva k zvýšeniu imunity. Ceny liekov na bolesť pri artróze závisia od zloženia, krajiny a výrobcu a ďalších kritérií. Lacné pilulky na artrózu často nie sú horšie ako drahé analógy. Liečba deštruktívnych zápalových procesov kostných kĺbov je dlhodobý proces spolupráce medzi kvalifikovaným lekárom a pacientom.

    Je prísne zakázané užívať pilulky na artrózu kolenného kĺbu samostatne, iba na odporúčanie lekára.

    Prípravky na liečbu artrózy. Ako obnoviť chrupavkové tkanivo v kĺbe

    Prípravky na liečbu artrózy sa často používajú, pretože pacient pociťuje akútnu bolesť, ktorá pripomína bolesť zubov. Pri artróze je tkanivo chrupavky v kĺbe zničené, čo môže viesť k invalidite. Predpísané sú lieky proti bolesti, protizápalové lieky a lieky na rast chrupavky.

    Choroba z artrózy: ako liečiť kĺby

    Ochorenie na artrózu sa vyvíja spravidla po 30 rokoch. Podľa WHO je toto jedno z najbežnejších ochorení spolu s onkológiou, kardiovaskulárnymi chorobami a osteoporózou. Hlavné príznaky artrózy: silná bolesť, zvieranie v kĺbe. Existuje deštrukcia chrupavky, zápal, kvalita intraartikulárnej tekutiny sa zhoršuje. Aby sa zabránilo tomu, že tkanivo chrupavky stratí svoju pružnosť, používajú sa lieky na liečbu artrózy.

    Nie je náhoda, že sa choroba nazýva aj deformujúca sa artróza. Faktom je, že v priebehu času dochádza k deformácii kĺbu. Tvoria sa v ňom kostné výrastky - otteofyty. Pohyb spôsobuje pekelné bolesti a pri zanedbanej chorobe je to jednoducho nemožné. Ak sa artróza nelieči, bude potrebná komplexná operácia s výmenou kĺbu..

    Čo je príčinou artrózy? Existuje veľa faktorov: trauma, porucha endokrinného systému, metabolické poruchy, obezita, infekcie. Existuje názor, že artróza je sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí osteoporózy. Minerálna matrica odumretých kostných buniek je vytlačená smerom von, čím sa mení štruktúra chrupavkového tkaniva. Zhoršuje sa tiež prívod krvi do chrupavky. Pozrieť detaily tu.

    Aké lieky zvoliť na liečbu artrózy?

    Používajú sa tri skupiny liekov: nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy, chondroprotektory. Prvé dva sú zamerané na zmiernenie bolesti a zápalu a tretí je zameraný na obnovu kĺbov.

    Nesteroidné protizápalové lieky: Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen. Predávajú sa vo forme gélov, mastí, tabliet. Je škodlivé používať tieto lieky na liečbu artrózy dlhšie ako 2 - 3 týždne, pretože sa zistili ich negatívne účinky na srdce a gastrointestinálny trakt. A skupina dánskych a francúzskych vedcov dokázala, že ibuprofén zhoršuje produkciu testosterónu, ktorá ohrozuje neplodnosť..

    Tiež pri artróze sa často používajú glukokortikoidy. Napríklad sú predpísané dexametazón a Metipred. Tieto lieky majú veľa vedľajších účinkov: oslabujú imunitný systém, znižujú vstrebávanie vápniku. A toto je bezpečný spôsob resorpcie kostí alebo osteoporózy..

    Ako sa liečia kĺby? Keď prebieha deštruktívny proces, nemôžete sa spoliehať na úľavu od bolesti. Je potrebné odstrániť príčinu ochorenia - zaviesť metabolické procesy. To si vyžaduje liek Osteomed Forte. Podporuje rast testosterónu, ktorý stimuluje rast spojivového tkaniva. Odporúča sa tiež užívať Dihydroquercetin Plus, ktorý zlepšuje krvný obeh.

    Dôležitými liekmi na liečbu artrózy sú chondroprotektory, to znamená prostriedky, ktoré obnovujú tkanivo chrupavky. Najčastejšie predpisované lieky vrátane chondroitínu a glukozamínu: Artra a Dona. Ich cena je vysoká a výsledky liečby nie sú vždy k dispozícii. Lepšie je použiť Púpavu P, ktorá je vyrobená z koreňov púpavy lekárskej. Rastlinné glykozidy pôsobia na chondrocytové bunky, v dôsledku čoho sa začína rast chrupavkového tkaniva.

    Na komplexnú liečbu artrózy sú najvhodnejšie nasledujúce lieky: Osteomed Forte, Dihydroquercetin Plus a Púpava P. Nemajú žiadne vedľajšie účinky, čo je dôležité v starobe..

    Artróza

    Všeobecné informácie

    Artróza je najbežnejším ochorením pohybového aparátu, ktorého frekvencia s vekom stúpa. Čo je toto choroba? Wikipedia uvádza nasledujúcu definíciu: „Artróza (artróza, deformujúca artróza) je chronické degeneratívne-dystrofické ochorenie kĺbov, pri ktorom je poškodené jej chrupavkové tkanivo“.

    Hlavným odrazovým mostíkom pre vývoj ochorenia je kĺbová chrupavka, ktorá je zničená, potom sa do procesu zapojí kapsula, synoviálna membrána, subchondrálna kosť. Preto sa artróza považuje za ochorenie celého orgánu - kĺbu. Zmeny chrupavky na molekulárnej úrovni nakoniec vedú k anatomickým a fyziologickým poruchám celého kĺbu..

    Choroba má progresívny charakter, ktorý sa zisťuje pomocou röntgenového alebo MRI vyšetrenia. Ale u mnohých pacientov môže röntgenový obraz zostať nezmenený mnoho rokov, zatiaľ čo u iných sa dá negatívna dynamika vysledovať do jedného roka s rozvojom funkčného zlyhania. Vedúca úloha v progresii ochorenia patrí pomaly prechádzajúcemu zápalu. Pretože sa tento proces vyskytuje v rôznych kĺboch, kód ICD-10 pre artrózu obsahuje niekoľko podpoložiek - od M15 do M19, v ktorých je špecifikovaná lokalizácia procesu..

    V prvom rade sú ovplyvnené záťažové kĺby - kolenné a bedrové kĺby, čo zhoršuje kvalitu života pacientov. Problém sa stáva významným kvôli skutočnosti, že sa zvyšuje výskyt skorého zdravotného postihnutia u mladých ľudí, preto je dôležité čo najskôr túto chorobu identifikovať a predpísať liečbu, ktorá zastaví progresiu..

    Ktorý lekár lieči artrózu kĺbov? Zvyčajne sa s touto chorobou obrátia na terapeuta a reumatológa. Ku ktorému lekárovi mám ísť, ak dôjde k výrazným zmenám v kĺbe a k výraznému porušeniu jeho funkcie? V takom prípade sa musíte obrátiť na ortopedického traumatológa.

    Patogenéza

    Ako bolo uvedené vyššie, hlavná úloha v patogenéze ochorenia patrí zápalu s progresiou degeneratívnych zmien. Ak sa skôr verilo, že hlavným faktorom vo vývoji tohto ochorenia je nerovnováha medzi anabolizmom a katabolizmom v hyalínovej chrupke (katabolické procesy prevažujú nad anabolickými), teraz tvrdia, že je narušená rovnováha medzi protizápalovými a prozápalovými cytokínmi. Úloha zápalových cytokínov sa v súčasnosti aktívne študuje. Bolo dokázané, že zvýšená produkcia zápalových cytokínov (faktor nekrózy nádorov, IL-1, IL-6) je hlavným dôvodom rozvoja osteoartritídy, pretože spôsobujú deštruktívne procesy v chrupavke, zápal synoviálnej membrány a zmeny v subchondrálnej kosti..

    Produkty degradácie chrupavky sú absorbované synoviálnymi bunkami, čo vyvoláva zápal synoviálnej membrány. Synovitída ako jeden zo znakov artrózy sa vyskytuje u polovice pacientov. Jeho prítomnosť je určená opuchom kĺbov, lokálnym zápalom, zvýšenou bolesťou a rannou stuhnutosťou. Pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou sa určuje zvýšenie množstva synoviálnej tekutiny. Pri vzniku zápalu hrá úlohu zápal v subchondrálnej kosti. Záujem všetkých štruktúr v kĺbe vysvetľuje rôzne mechanizmy bolesti. Pri poškodení subchondrálnej kosti sa vyvíja bolesť v dôsledku intraoséznej hypertenzie. Vytvorené osteofyty poškodzujú senzorické nervy a zmena periartikulárnych svalov je vždy sprevádzaná ich kŕčom, ktorý zvyšuje bolesť.

    V súčasnosti sa skúma súvislosť tohto ochorenia s obezitou. Prírastok hmotnosti zvyšuje nielen namáhanie kĺbov, ale zvyšuje aj produkciu prozápalových cytokínov a adipocytokínov (typ cytokínov), ktoré poškodzujú kosti, chrupavky a výstelku kĺbu..

    Klasifikácia

    Existujú typy alebo hlavné formy artrózy:

    • Primárny.
    • Sekundárne (vyskytuje sa na pozadí iných chorôb).

    Primárne sú zasa lokálne (postihnuté sú jedna alebo dve skupiny kĺbov) a generalizované (postihnuté sú tri alebo viac skupín kĺbov).

    Primárna osteoartróza je tiež rozdelená v závislosti od polohy:

    • Porážka kolenných kĺbov.
    • Bedro.
    • Kĺby nôh.
    • Kĺby rúk.
    • Chrbtica.

    Sekundárna artróza zahŕňa:

    • Postihnutie kĺbov pri metabolických a endokrinných ochoreniach (akromegália, hemachromatóza, hyperparatyreóza, Wilsonova choroba, hydroxyapatitová artropatia, dna, Gaucherova choroba, Charcotova choroba, pyrofosfátová artropatia, diabetes mellitus).
    • Lézie inertného systému pri vrodených a získaných ochoreniach (Pagetova choroba, epifýzová dysplázia, Blountova choroba, skolióza, hemofília, varózne / valgózne deformity, vrodená dislokácia bedrového kĺbu, syndróm hypermobility kĺbov, vrodené zhrubnutie acetabula, nerovnaká dĺžka nohy).
    • Posttraumatická osteoartróza (kód ICD-10 M19.1) sa vyskytuje po úraze kĺbu, zlomeninách, osteonekróze, chirurgickom zákroku na kĺbe (meniskektómia) a pri pracovnom zaťažení kĺbov..

    Artritída a artróza, aký je rozdiel?

    Artritída je akútny zápal kĺbu, ktorý zahŕňa chrupavkové štruktúry, kĺbovú kapsulu a synoviálnu tekutinu. Môže to začať zápalom ktoréhokoľvek prvku kĺbu a potom sú do procesu zapojené všetky jeho zložky. Aj pri zápale akejkoľvek anatomickej formácie kĺbu sa objavia silné bolesti a stuhnutosť pohybov. Rozdiel medzi artritídou a artrózou spočíva v tom, že artritída je dôsledkom starnutia a degenerácie chrupavky - jedná sa o degeneratívne-dystrofické ochorenie.

    Pri tomto ochorení je najskôr postihnutá chrupavka a až potom ďalšie zložky. Artritída a artróza sa líšia v prejavoch. Príznaky artritídy sú výraznejšie - bolesť, opuch, lokálna horúčka, prípadne začervenanie kože - to všetko je charakteristické pre akútny zápalový proces. Termín artritída sa teda používa pre skutočné zápalové ochorenie..

    Prítomný je aj zápal pri artróze, ktorý je však chronický a nie veľmi výrazný. Choroba je progresívna, čo má za následok postihnutie takmer všetkých častí kĺbu. Synovitída je charakteristickým príznakom artrózy, ktorá je bežnejšia v neskorších štádiách ochorenia a hrá dôležitú úlohu pri deštrukcii kĺbu - zvyšuje sa. Relapsy synovitídy sa objavujú častejšie s progresiou ochorenia a súčasne sa aktivujú zápalové mediátory, ktoré negatívne ovplyvňujú predovšetkým chrupavku.

    Čo je horšia artritída alebo artróza?

    Pokiaľ ide o zotavenie, artritída bez komplikácií má priaznivú prognózu. Včasnou liečbou a elimináciou profesionálneho športového zaťaženia je artritída úplne vyliečená. Artróza, ktorá je výsledkom degeneratívnych-dystrofických zmien, ktoré nepodliehajú spätnému vývoju, je chronické progresívne ochorenie, ktoré často vedie k invalidite pacienta. Postupne sa objavuje stuhnutosť a deformácia kĺbov, rozsah pohybu sa zmenšuje, čo súvisí s kontraktúrami šľachových a svalových svalov a prítomnosťou osteofytov. Žiadny liek nemôže vrátiť opotrebovaný a veľmi zmenený kĺb do predchádzajúceho stavu. Prognóza zotavenia je tiež rozdiel medzi týmito dvoma chorobami..

    Liečba artritídy a artrózy sa nelíši v hlavných smeroch, pri artróze je však navyše potrebné vykonať dlhodobú chondroprotektívnu liečbu, hyaluronoterapiu, substitučnú liečbu (zavedenie protézy synoviálnej tekutiny), aby sa aspoň mierne zlepšilo narušenie metabolizmu v chrupavkovom tkanive a zabránilo sa progresii choroby..

    Na druhom euroázijskom kongrese reumatológie v roku 2014 zaznelo vyhlásenie, že definícia „osteoartrózy“ je zastaraná. Zmena pohľadu na patogenézu ochorenia umožňuje nazvať ju osteoartrózou, pretože sa uvoľňujú prozápalové mediátory, ktoré spôsobujú degeneratívne zmeny v tkanivách kĺbu. Preto by sa pojem akútna artróza mal považovať za exacerbáciu chronického procesu. Akútny proces môže byť vyvolaný silnou námahou, traumou, hypotermiou alebo ochorením dýchacích ciest..

    Vzhľadom na vysoké zaťaženie je najbežnejšia artróza kolenného kĺbu. Okrem toho hrá úlohu aj trauma (pády, údery do oblasti kolena). Ťažkou formou patológie dolných končatín je artróza bedrových kĺbov. Štádium artrózy sa určuje v závislosti od stupňa zúženia kĺbovej medzery a veľkosti kostných výrastkov. Používa sa klasifikácia J.H. Kellgren a J.S. Lawrence, podľa ktorého existujú štyri fázy:

    • Artróza 1. stupňa je umiestnená s pochybnými rádiologickými znakmi: v prvom stupni nedochádza k zúženiu kĺbovej medzery alebo je určené jej mierne zúženie. Na okrajoch povrchu spoja môžu byť ostré hrany.
    • Artróza 2. stupňa znamená minimálne zmeny: mierne zúženie kĺbovej medzery a tiež na 2. stupni sa určujú jednotlivé osteofyty.
    • Artróza 3. stupňa je charakterizovaná miernymi prejavmi: mierne zúženie medzery, viacnásobné stredne výrazné osteofyty, ľahká subchondrálna osteoskleróza.
    • V 3. stupni už dochádza k miernej deformácii kĺbových povrchov.
    • Štvrtá etapa už má výrazné zmeny: prudké zúženie kĺbovej medzery, mnohopočetné veľké osteofyty, výrazná subchondrálna skleróza kostí, deformácie epifýz kostí.

    Existuje aj klasifikácia N. S. Kosinskaya, o ktorej sa bude diskutovať nižšie. Medzi artrózami dolných končatín prevažuje artróza kolenného kĺbu a bedrového kĺbu. Patellofemorálna artróza sa môže považovať za prodromálne obdobie artrózy kolena.

    Patellofemorálna artróza

    Toto je artróza patelofemorálneho kĺbu kolenného kĺbu - kĺbu medzi patelou a stehennou kosťou. Tento kĺb nesie najvyššie zaťaženie, navyše je to jediný kĺb, ktorý nemá kĺbovú hlavu a priehlbinu, a jeho funkciu podporuje sval štvorhlavého svalu stehennej a patelárne šľachy..

    Patellofemorálna artróza sa veľmi často vyskytuje v dôsledku nestability patela spojenej s nedostatočným napätím nosných a fixačných väzov, ako aj bočnej subluxácie patelly. Vedúcu úlohu pri rozvoji tejto patológie zohráva hypoplázia laterálneho kondylu stehnovej kosti, hallux valgus kolenného kĺbu, vysoké postavenie patela, svalová nerovnováha a poruchy štruktúry chodidiel..

    Keď sa tieto faktory skombinujú, vytvoria sa zóny zvýšeného tlaku na hyalínovú chrupavku a jej postupné ničenie počas skákania, rýchleho behu a kopania. Ďalším mechanizmom na vznik artrózy v tomto kĺbe je priame poranenie patela (napríklad pád alebo úder do patelárnej oblasti). V počiatočnom štádiu dôjde k zmäkčeniu chrupavkového povrchu a potom k zničeniu jeho povrchovej vrstvy. Ak negatívny vplyv a stres pokračujú, dôjde k deštrukcii strednej a hlbokej vrstvy chrupavky a potom sa zničí podkladová kosť..

    Patellofemorálna artróza sa vyskytuje u každého štvrtého športovca v mladom veku (16-25 rokov) a prejavuje sa bolesťou v prednej časti kolenného kĺbu. Toto ochorenie navyše prevažuje u žien (je to spôsobené anatomickou štruktúrou a funkčnými vlastnosťami). Patológia sa prejavuje v mladom veku, ale v počiatočných prejavoch sa často ignoruje a nakoniec sa prejaví vekom, klasickou artrózou so zapojením všetkých štruktúr kolenného kĺbu. Táto patológia sa často nazýva „oneskorená artróza“. Ak dôjde k liečbe, proces nepostupuje tak rýchlo, 25% športovcov je však nútených prestať so športom.

    Artróza kĺbov členka a chodidla

    Degeneratívne poškodenie členkového kĺbu a artróza chodidla sú rovnako časté ako artróza väčších kĺbov dolných končatín. Je to spôsobené nielen zaťažením nohy, ale aj častou traumou. Opakované dislokácie a subluxácie členkového kĺbu, vyvrtnutia, ortopedické anomálie vedú k rozvoju posttraumatickej artrózy. Pri výskyte sekundárnej artrózy členkového kĺbu sú tiež dôležité rôzne typy plochých chodidiel a ich komplikácie: tenosynovitída členkového kĺbu, zadná burzitída talu, valgózna deformácia chodidiel a „kladivková“ deformácia prstov.

    Liečba artrózy členku závisí od štádia procesu. Niektorí špecialisti používajú klasifikáciu N.S. Kosinskaya, podľa ktorej neexistujú štyri, ale tri stupne artrózy.

    • V 1. stupni, ktorý sa na röntgenových snímkach považuje za počiatočný, sa stanoví mierne zúženie medzery postihnutého kĺbu, ktoré sa stanoví pri porovnaní so symetrickým kĺbom. Toto štádium sa niekedy nazýva „kĺbová chondróza“, pretože je ovplyvnená iba kĺbová chrupavka..
    • Pri 2 stupňoch sú už zistené výrazné zmeny. Významné, ale nerovnomerné zúženie medzery medzi spojmi je určené dvojnásobne v porovnaní s normou. Chrupavka je silnejšie zničená v mieste veľkého zaťaženia. Pozdĺž okrajov sú výrazné kostné výrastky. V oblastiach kostí, kde sa medzera najviac zužuje, sa určuje subchondrálna osteoskleróza. Táto fáza sa nazýva "osteochondróza kĺbu".
    • V 3. štádiu sú zmeny výrazné. Odhaľuje sa takmer úplné zničenie kĺbovej chrupavky. Plochy kostí, ktoré sa dotýkajú, sú sklerotizované, ich povrchy sú zdeformované a zväčšené v dôsledku marginálnych kostných výrastkov. Sploštenie kĺbových povrchov a ich súčasné zväčšenie významne zhoršuje funkciu motora. Na pozadí osteosklerózy sa vyvíjajú cystické útvary (patologická prestavba cystických kostí). Toto štádium sprevádza deformácia kĺbov, preto sa nazýva deformujúca artróza..

    Ak v prvej fáze, keď dôjde k bolesti, stačí použiť lokálne formy NSAID (krém, gél), znížiť zaťaženie, znížiť hmotnosť, necvičiť gymnastiku a kúpeľnú liečbu, potom 2 a 3 stupne už vyžadujú závažnejšiu liečbu kvôli závažnosti príznakov. Môžu to byť intramuskulárne injekcie meloxikamu s prechodom na perorálne formy NSAID, injekcie chondroprotektorov č. 30 dvakrát ročne. V tretej fáze - intraartikulárne podanie glukokortikoidov, chondroprotektorov, kyseliny hyalurónovej, protézy synoviálnej tekutiny a rastových faktorov.

    Zranenia členku a nadmerná hmotnosť môžu spôsobiť artrózu talonavikulárneho kĺbu. Artróza tohto kĺbu je tiež dôsledkom vrodenej dysplázie. Artróza tejto lokalizácie sa prejavuje po 20 rokoch, keď sa prvé príznaky objavia po neúnosnom zaťažení, vyvrtnutí na pozadí aktívneho životného štýlu. Vo veku 40 - 50 rokov sa proces stáva chronickým a neustále postupuje, čo uľahčuje priberanie na veku s pribúdajúcim vekom..

    Faktory vyvolávajúce artrózu talo-navikulárneho kĺbu sú teda nasledujúce:

    • komplexné poranenia väzivového aparátu;
    • zlomeniny a dislokácie;
    • dysplázia kĺbu;
    • zápalové procesy na pozadí infekčných chorôb;
    • ploché nohy
    • nadváha;
    • dedičná predispozícia;
    • endokrinné choroby;
    • nepohodlné topánky, neustále nosenie topánok na vysokom podpätku.

    Príznaky ochorenia sa len málo líšia od klinického obrazu charakteristického pre artrózu iných lokalizácií: bolesť pri chôdzi, opuch chodidla, krívanie, stuhnutosť v pohybe.

    Ak vezmeme do úvahy artrózu veľkého prsta, potom možno rozlíšiť nasledujúce provokujúce faktory:

    • prvé zranenia prstov na nohách;
    • ploché nohy;
    • hallux valgus;
    • nosiť topánky s vysokými podpätkami a úzkymi prstami;
    • genetická predispozícia;
    • cukrovka;
    • nadváha.

    Hallux valgus určite sprevádza artróza. Pri deformácii prsta na nohe sú kĺbové povrchy posunuté, zaťaženie prstov a metatarzálnych kostí nie je správne rozložené.

    Vyznačuje sa postupným vývojom a s vývojom ochorenia existujú tri stupne. Na prvom stupni sa pri námahe objavia boľavé bolesti, opuchy a zväčšenie chodidla. Na druhom stupni je bolesť silnejšia, zvlášť neznesiteľná po námahe (dlhá chôdza). Je možné stlačenie a dokonca zápal mäkkých tkanív kĺbu. Pri treťom je kĺb deformovaný, bolesť je takmer konštantná, čo si vyžaduje takmer stály príjem liekov proti bolesti. Prst sa posunie a objaví sa bočné nahromadenie.

    Dnová artritída ovplyvňuje aj veľký prst na nohe, kde sa prst stretáva s nohou. Ale choroba sa prejavuje akútne - útok s akútnou bolesťou sa vyskytuje častejšie v noci alebo ráno. Často sprevádzané horúčkou a zimnicou. V tomto prípade sa veľkosť prsta výrazne zväčšuje, pokožka sčervená a pri dotyku sa zvyšuje bolesť. Táto forma artritídy je spojená s vysokou hladinou kyseliny močovej v krvi a označuje sa ako mikrokryštalická artritída. Na samom začiatku ochorenia záchvaty odznejú samy za niekoľko dní alebo dobre reagujú na liečbu drogami. V období medzi útokmi bolesť neobťažuje. Ak sú hladiny kyseliny močovej neustále zvýšené, záchvaty sa opakujú a intervaly medzi záchvatmi sa skracujú. Počas interiktálneho obdobia pretrvávajú nepohodlie v kĺboch.

    Na začiatku dnavej artritídy (u starších ľudí) môžu byť postihnuté ďalšie kĺby, ale je to zriedkavé. Charakterizovaná tvorbou dnavých uzlín - tofu, ktoré sú usadeninami solí kyseliny močovej v mäkkých tkanivách. Subkutánne tophuses sú viditeľné, ale tvoria sa v kostnom tkanive, čo spôsobuje jeho deštrukciu, a vo vnútorných orgánoch..

    Pri dnavej artritíde má veľký význam poškodenie obličiek s rozvojom dnavej (urátovej) nefropatie a chronickým zlyhaním obličiek. Miera poškodenia obličiek určuje prognózu a osud pacienta. Záchvatom a ďalšiemu progresiu artritídy je možné predchádzať udržiavaním hladiny kyseliny močovej pomocou liekov a diéty s nízkym obsahom purínov. Používanie mäsa, paradajok, fazule, špenátu, hrášku, šťavelu, šošovice je obmedzené, alkoholické nápoje sú vylúčené.

    Lézie maxilofaciálneho kĺbu

    Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu je porušením kĺbovej činnosti a svalovej funkcie, ktorá sa vyvíja v dôsledku vloženia kĺbových prvkov. Vrcholový výskyt sa pozoruje vo veku 20 - 40 rokov. Dysfunkcia môže byť spojená s abnormalitami kĺbov (posunutie disku) a abnormalitami v žuvacích svaloch. Keďže dnes uvažujeme o patológii kĺbov, je patológia TMJ spojená s traumou, infekciou a degeneratívnymi procesmi. Medzi zápalové a dystrofické ochorenia TMJ patrí artritída, artróza-artritída a artróza.

    Artritída sa vyskytuje, keď sa infekcia dostane do kĺbu. Infekčná artritída môže byť nešpecifická (napr. Reumatoidná) a špecifická (kvapavková, syfilitická, tuberkulózna a aktinomykotická). Artritída je tiež dôsledkom šírenia infekcie hematogénnou cestou. Takže pri chorobách stredného ucha s deštrukciou kostí. Zápalový proces z ucha prechádza cez kamenno-tympanickú trhlinu do kĺbu. Artritída sa vo všetkých prípadoch vyznačuje akútnym priebehom: bolesť, opuch a sčervenanie kože, obmedzená pohyblivosť čeľuste, pocit plnosti..

    Osteoartróza má dystrofickú povahu a vyvíja sa s dlhodobým zápalovým procesom alebo s chronickým poranením. V chrupavkovom a kostnom tkanive súčasne dochádza k deštruktívnym a zápalovým zmenám, vzniká osteoskleróza kĺbových prvkov a ich deformácia. Presnejšie sa tento proces nazýva artróza. Vyskytuje sa častejšie v starom a senilnom veku v dôsledku zmien súvisiacich s vekom. Nesprávne zubné protézy a zmeny v žuvacích svaloch tiež vedú k artróze..

    Hlavnou príčinou artrózy je dlhodobý nesúlad medzi výdržou kĺbových chrupaviek a záťažou. V normálnom stave zubov nie je kĺb preťažený, pretože sila počas žuvania je rozložená na všetky zuby. Strata zubov, najmä veľkých molárov, spôsobuje, že sa kondyly pohybujú hlbšie do fosílie glenoidu ako obvykle. To vytvára nadmerný tlak na povrch spoja. To vedie k prehĺbeniu fosílie glenoidu a atrofii jej kostnej platničky. Strata bočných zubov vedie k „uvoľneniu“ kĺbu a výskytu subluxácie. Trvalá trauma povrchu chrupavky spôsobuje degeneratívne-zápalové zmeny.

    Artróza akromioklavikulárneho kĺbu

    Akromioklavikulárne spojenie zahŕňa akromión lopatky a klavikuly (spája tieto dve anatomické štruktúry), ktoré sú v kontakte s elipsoidnými povrchmi. Tento kĺb má v porovnaní s bedrovým alebo lakťovým kĺbom malý rozsah pohybu. Ale pri nadmernom zaťažení sa tkanivo chrupavky postupne stenčuje a ničí. Poškodenie tohto kĺbu je bežnejšie pri veľkej fyzickej námahe u vzpieračov, nakladačov, kováčov, vzpieračov, baníkov. Možno vývoj artrózy po úraze a u starších ľudí. Akromioklavikulárna artróza sa spočiatku prejavuje miernou boľavou bolesťou v ramene, ktorá sa zintenzívňuje pohybom a vyžaruje sa do krku. Postupne sa pohyby obmedzujú, dochádza k chrumkavosti a klikaniu a s progresiou ochorenia môže dôjsť k úplnej strate pohyblivosti..

    Rádiograficky určené zúženie kĺbovej medzery, ultrazvuková diagnostika - rast okrajových kostí a synovitída. Na zníženie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, chondroprotektory a v prípade silnej bolesti intraartikulárne podávanie glukokortikoidov s predĺženým účinkom..

    Artróza lakťa

    Lakťový kĺb je ovplyvnený menej ako iné, pretože má úplnú zhodu s tvarom kĺbových povrchov, ktoré tvoria kĺb, a spoľahlivú stabilizáciu väzmi. Vďaka tomu ani vysoká sila nenarúša jeho stabilitu. Primárne sa vyskytuje idiopatická artróza lakťového kĺbu a jej príčina nie je známa. Posttraumatická trauma sa vyvíja po traume alebo chronickej traumatickej expozícii. Prevalencia tohto ochorenia je vyššia u žien nad 50 rokov. Prejavuje sa to ako každá artróza, bolesť a strata rozsahu pohybu.

    Artróza rúk

    Rizikové faktory pre artrózu rúk sú: ženské pohlavie, vek, menopauza, nadváha, hypermobilita kĺbov a rodinná anamnéza. K artróze prstov dochádza po úrazoch ruky a zvýšenom pracovnom strese. Najčastejšie postihnuté distálne a proximálne interfalangeálne kĺby, ako aj metakarpofalangeálne kĺby palca, druhého a tretieho.

    Pravidelne sa počas pohybu objavuje tupá bolesť a stuhnutosť, ktorá sa dostaví po cvičení. V priebehu času sa kĺby deformujú. Charakteristickým znakom sú uzliny Heberden a Bouchard (kostné výrastky s deformáciou). U postmenopauzálnych žien sú najčastejšie husté, viacpočetné Heberdenské uzliny v distálnych interfalangeálnych kĺboch ​​veľkosti hrášku. Vznikajú v súvislosti s kostnými osteofytmi. Podobne s týmito uzlinami sú ovplyvnené aj proximálne interfalangeálne kĺby, ktoré sa nazývajú Bouchardove uzliny. Nachádza sa na bočnej ploche kĺbu a dávajú prstu vretenovitý tvar.

    Symetrická lézia distálnych interfalangeálnych kĺbov tretích prstov ruky charakterizuje psoriatickú artritídu. Zápal a opuch prstov na rukách alebo nohách pripomínajú „klobásové prsty“. Pri ťažkej chronickej artritíde sa vyvíja závažná deformácia kĺbov. Deštruktívne zmeny v kĺboch ​​ruky a prstov a osteolýza spôsobujú ich neobvyklú pružnosť. Prsty sú krátke, ale ak ich potiahnete, natiahnu sa ako tubus ďalekohľadu - „teleskopický prst“. Asymetricky sú postihnuté veľké kĺby, sakroiliakálne kĺby a kĺby chrbtice.

    Reumatoidná artróza (častejším pojmom je reumatoidná artritída) je systémové, autoimunitné ochorenie. Pri tejto forme kĺbových lézií je terčom synovium a vzniká autoimunitný zápal, ktorý má chronický priebeh. S progresiou ochorenia sa objavujú viaceré lézie kĺbov. Symetria lézií rúk a nôh je znakom reumatoidnej artritídy.

    RA nezačína zápalom distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk. Prvé röntgenové príznaky sa vyskytujú v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​rúk, kĺboch ​​zápästia, kĺboch ​​zápästia a metatarsofalangeálnych kĺboch. Vo výrazných štádiách sú zmeny už zistené v distálnych interfalangeálnych kĺboch..

    Zápal vedie k poškodeniu chrupavky, šliach a kostí, pri ktorých sa vyvíjajú deštruktívne a erozívne zmeny. Je dôležité, aby reumatoidná artritída bola deštruktívna - v mieste zápalu sa vytvorilo granulačné tkanivo, ktoré nahradilo normálnu kosť a iné spoločné štruktúry. Preto sa vyvíjajú významné deformácie a dysfunkcie kĺbov..

    Degeneratívne zmeny v kĺboch ​​chrbtice (vertebrálna artróza)

    Zmeny v medzistavcových platničkách sú nevyhnutným spoločníkom starnutia človeka a vyskytujú sa v ktorejkoľvek časti chrbtice. Prirodzeným priebehom zmien v segmente pohybu chrbtice je progresia deštruktívnych procesov, ktoré sa začínajú už po 20 rokoch. Počiatočná zmena výšky a objemu disku spôsobí degeneratívne zmeny v medzistavcových (fazetových) kĺboch, ktoré sa nazývajú spondyloartróza. V modernej literatúre sa na tento stav používajú rôzne výrazy: fazetový syndróm, ako aj artróza fazetových kĺbov..

    Degeneratívne zmeny disku a medzistavcových kĺbov sú asymptomatické a náhodne sa zistia počas röntgenového vyšetrenia. Medzi údajmi o röntgenových lúčoch a klinickými prejavmi je často nezrovnalosť - nie všetci pacienti majú degeneratívne zmeny s klinickými príznakmi. Pretože lumbosakrálna oblasť má najväčšie zaťaženie pri chôdzi a zdvíhaní závažia, častejšie sa tu vyvíjajú degeneratívne zmeny, preto je najbežnejšia osteartróza lumbosakrálneho a sakrokokcygeálneho kĺbu. Znížená výška disku spojená s kompresiou chrbtice spôsobuje zvýšený tlak na kĺby bedrovej chrbtice.

    Ak zaťaženie kĺbov pretrváva dlhší čas, potom sa vyvinie spondyloartróza sakrálnej oblasti. Takéto preťaženie vedie k zmenám, ktoré sa vyskytujú postupne: synovitída s akumuláciou tekutín, degenerácia chrupavky sakroiliakálnych kĺbov a natiahnutie kapsuly malých kĺbov chrbtice. V tomto prípade sa medzistavcové kĺby a väzy pri nadmernom zaťažení stávajú zdrojom bolesti. Zmeny fazetových kĺbov a disku spôsobujú zväčšenie kĺbových procesov s vývojom stenózy. Zmeny v medzistavcových kĺboch ​​spôsobujú zúženie medzistavcového otvoru, preto sa vytvárajú podmienky pre porušenie nervových koreňov v dolných bedrových segmentoch. Mladí ľudia trpia diskogénnymi bolesťami a starší ľudia trpia spondylartrózou..

    Pre pacientov s artritickými zmenami v vertebrálnych kĺboch ​​je charakteristická ranná stuhnutosť v hrudnej oblasti, ktorá klesá po zahriatí alebo trení. Bolestivý syndróm sa zosilňuje pri zmene počasia. Zhoršenie bolestivého syndrómu má „mechanickú povahu“, to znamená, že sa po námahe zintenzívni, takže sa príznaky počas dňa zvyšujú. Bolesť zmizne, ak pacient leží na rovnom povrchu.

    Bolesť pri artróze v bedrových kĺboch ​​sa objavuje v krížoch, vyžaruje sa do zadku, slabín a brucha. Pacient to popisuje ako difúzne a difúzne, ktoré zaberajú oblasť minimálne dlane a pri radikulárnom syndróme sú hranice bolesti obmedzené na jeden bod. Sedenie na rovnej ploche na chrbte s pokrčenými kolenami je úľavou. Bolesť sa zhoršuje dlhším státím, po dlhej chôdzi na vysokých podpätkoch. Je to spôsobené tým, že fazetové kĺby sú v týchto polohách preťažené..

    Degeneratívne zmeny v medzistavcových kĺboch ​​a platničkách sa zisťujú aj v dolných krčných segmentoch. V krčnej chrbtici sú kĺby umiestnené vodorovne a majú zadnú odchýlku. Vlastnosti anatomickej štruktúry týchto kĺbov spôsobujú unkvertebrálnu artrózu krčnej chrbtice, ktorá sa vyvíja u 55% pacientov. Krčné stavce od tretieho po siedmy majú proces v tvare háku (nepodobný). So zriedením medzistavcových platničiek sa vzdialenosť medzi stavcami zmenšuje a procesy v tvare háku sa dotýkajú a vytvárajú pseudoartrózu. Jedná sa o malé kĺby so zakrivenými kĺbovými vankúšikmi a susedia s medzikružím fibrosus medzi stavcami.

    Tvoria okrem hlavných kĺbov jeden jediný kĺbový komplex. V detstve nie sú tieto kĺby detegované, ale vznikajú v procese involúcie kostry. Je nebezpečné, ak sú postihnuté stavce C5-C6, ktoré už majú úzky kostný kanál. Prechádza nimi vertebrálna artéria - s výraznými zmenami stavcov je stlačená. Artróza kĺbov uncovertebral sa považuje za komplikáciu primárneho ochorenia - osteochondrózy krčnej chrbtice. Liečba zahŕňa protizápalové lieky, magnetoterapiu, SMT, elektroforézu s liekmi proti bolesti (prokaín alebo lidokaín), fonoforézu s hydrokortizónom, masáže a terapeutické cvičenia.

    Pojem polyartróza (kód ICD-10 M15) znamená artrózu viac ako jedného kĺbu. Nezamieňajte porážku dvoch symetrických kĺbov. Polyartróza je primárna a sekundárna. Posledne uvedené sa vyskytuje u pacientov s metabolickou polyartritídou - dnou, pyrofosfátovou artropatiou alebo ochronózou.

    Primárnu polyartrózu popisujú anglickí vedci J. Kellgren a R. Moore - nazvali ju „generalizovaná osteoartróza“, vyskytuje sa aj termín Kellgrenova choroba. Toto je lézia všetkých kĺbov a chrbtice, to znamená systémové degeneratívne ochorenie muskuloskeletálneho systému.

    Príčiny artrózy

    Na vývoj tohto ochorenia vplýva veľa faktorov, medzi ktorými sa rozlišujú tie najdôležitejšie:

    • Lokálne príčiny: úrazy, dysplázia kĺbov, porucha kĺbovej osi, vývojové anomálie, svalová slabosť, hypermobilita kĺbov.
    • Systémové príčiny výskytu: pohlavie, hormonálny stav, denzita kostí, genetická predispozícia, sprievodné ochorenia. Častejšie sú ženy choré, čo súvisí s hormonálnymi vlastnosťami tela. Nasledujúce choroby vedú k poškodeniu kĺbov: diabetes mellitus, dna, systémové ochorenia spojivového tkaniva, obezita, ktorá je tiež rizikovým faktorom pre progresiu ochorenia. Esenciálna hypertenzia, dyslipidémia a zvýšené hladiny cukru sú sprevádzané osteoartrózou. Každý z týchto faktorov je dôležitý pri vývoji a progresii artrózy. Zvýšený tlak vedie k ischémii subchondrálnej kosti, dyslipidémia je sprevádzaná porušením metabolizmu lipidov, čo tiež spôsobuje zmeny v kĺbe. Artróza a diabetická osteoartropatia sa vyvíjajú 6-10 rokov po diagnostikovaní diabetes mellitus. Kostné tkanivo je menej prispôsobené hypoxii a anaeróbnej glykolýze. To vedie k zmenám kostí, ktoré sa objavia skôr ako lézie mäkkých tkanív a kože. Najvýraznejšie zmeny v kostiach a väzoch sa pozorujú v oblasti chodidla. Lézie kostí a kĺbov pri diabetes mellitus zahŕňajú osteoporózu, patologické zlomeniny, osteolýzu, hyperostózu, spontánne dislokácie. Diabetická osteopatia sa vyvíja v etapách: zmeny kostí vo forme osteoporózy, subchondrálna skleróza s osteofytmi a potom výskyt deformácií chodidla..
    • Vonkajšie faktory: športový a profesionálny stres. Skorá artróza je diagnostikovaná u profesionálnych športovcov, pretože neustále športové zaťaženie preťažuje pohybový aparát. Stav kĺbov tiež závisí od profesie a pracovných podmienok pacienta. Choroba sa vyvíja, ak človek pracuje s vibračnými prístrojmi, nosí ťažké bremená, pracuje s oporou o kolená. Preto sa pre účinnú liečbu odporúča obmedziť športové aktivity a zmeniť pracovné podmienky..

    Príznaky artrózy

    Príznak bolesti je hlavným prejavom chronických ochorení kĺbov akejkoľvek lokalizácie. Je to bolesť, ktorá určuje dysfunkciu kĺbov a ovplyvňuje kvalitu života pacienta..

    Príznaky artrózy členku

    Bolesť, stuhnutosť a deformácia kĺbu sú hlavnými príznakmi. Prvým znakom ochorenia sú drobné bolesti v členkoch a chodidlách, ktoré odolávajú najväčšiemu stresu počas dňa. Závažnosť bolesti v prstoch na nohách závisí od fyzickej aktivity a dĺžky pobytu na nohách. Vyvíja sa tiež meteorosenzitivita. Osteoartróza nohy je tiež charakterizovaná krátkodobou počiatočnou bolesťou (nazývanou začiatočná bolesť), ktorá sa objavuje počas prechodu z kľudovej nohy na vykonávanie pohybov. Počiatočné bolesti v kĺboch ​​dolných končatín sú spojené s trením kĺbových povrchov - usadzujú sa na nich fragmenty deštrukcie chrupavky a kostí. Na začiatku pohybov sa detritus odstráni (vytlačí) a bolesť sa výrazne zníži. S progresiou procesu môže bolesť neustále obťažovať, a to nielen počas cvičenia. Možné sú aj trvalé nočné bolesti tupého charakteru, ktoré sú spojené s venóznou stagnáciou subchondrálnej časti kosti, ako aj so zvýšením tlaku vo vnútri kosti. Pri silnej artróze a deformácii členkového kĺbu možno zaznamenať jeho blokádu (stuhnutý kĺb).

    Artróza lakťa

    Ak dôjde k artróze pri synovitíde, okrem bolesti počas pohybu a pokoja sa objaví opuch, ranná stuhnutosť a lokálne zvýšenie teploty. Ak dôjde k reflexnému svalovému spazmu, pohyb je výrazne obmedzený a môžu sa vytvoriť kontrakcie šľachových svalov. Kĺb „zamrzne“ v polohe ohnutia alebo natiahnutia. Pacienti sa sťažujú na pocit „uzamknutia“ v lakťovom kĺbe. Je to spôsobené prítomnosťou oddelených kúskov chrupavky alebo kostí, ktoré sa zachytia medzi kĺbovými povrchmi a blokujú pohyb. V neskorších štádiách si pacienti všimnú parestézie v malíčku a prstenníku. Je spojená s opuchom lakťového kĺbu. Ulnárny nerv prebieha v úzkom tuneli a opuch v oblasti kĺbu stresuje nerv, takže sa vyskytujú parestézie. Kĺbová kontraktúra tiež spôsobuje tlak na tkanivá obklopujúce nerv.

    Typické príznaky artrózy prstov: bolesť pri pohybe, ranná stuhnutosť alebo stuhnutosť, ktorá sa vyvíja v jednom alebo viacerých kĺboch. Typickými znakmi poškodenia kĺbov rúk sú Heberdenove a Bouchardove uzliny. Tieto kostné výrastky s deformáciou a subluxáciou sú bežnejšie na prstoch I, II a III. Za prítomnosti takýchto klasických znakov možno pacientom starším ako 55 rokov presne diagnostikovať osteoartrózu ruky..

    Reumatoidná artritída

    Na rozdiel od artrózy sa vyvíja v mladšom veku (30 - 40 rokov). Vyznačuje sa:

    • ranná stuhnutosť rúk (viac ako 20 - 30 minút);
    • zvýšená bolesť v pokoji a jej pokles pri pohyboch;
    • charakteristické znaky: symetrické poškodenie a zväčšenie objemu kĺbov;
    • progresívna deformácia rúk.

    Artróza maxilofaciálneho kĺbu

    Prejavy artrózy temporomandibulárneho kĺbu v štádiu slzenia nie sú vyjadrené. Pacienta môže občas znepokojiť mierna bolesť. Röntgenové vyšetrenie odhalí zhutnenie kostných okrajov hlavy čeľuste, jamky a kĺbového tuberkulu. Klinické prejavy deformujúcej sa artrózy čeľustného kĺbu sú výrazne výrazné a závisia od stupňa deformácie. Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť, ktorá sa veľmi zvyšuje s pohybom čeľuste. Pri artróze tvárového kĺbu pretrvávajú bolesti nielen v čeľusti, ale aj v uchu a spánkových častiach lebky. Pri otvorení úst dochádza k obmedzeniu objemu, odchýlky čeľuste (odchýlka od stredovej čiary pri otvorení úst), krepitusu alebo cvaknutia. Röntgenové vyšetrenie odhalí zvýšenie hlavy v procese čeľuste a výraznú zmenu jej tvaru osteofytmi.

    Analýzy a diagnostika

    Vykonávajú sa všeobecné klinické a biochemické štúdie, aj keď zmeny v nich sa nezistia alebo sa zistia zriedka. Tieto vyšetrenia sa vykonávajú za účelom diferenciálnej diagnostiky s reumatoidnou artritídou a dnou, ako aj za účelom identifikácie sprievodných ochorení a kontraindikácií pri predpisovaní liekov. Mierne zvýšenie ESR a CRP sa pozoruje pri synovitíde a výraznejšie zvýšenie pri iných ochoreniach.

    Ak sa kĺbová punkcia uskutoční so štúdiou synoviálnej tekutiny, potom s artrózou má nezápalový charakter, priehľadný (môže byť mierne zakalený) so strednou koncentráciou leukocytov.

    Röntgenové vyšetrenie. Toto je najbežnejšia a dobre preštudovaná diagnostická metóda. Umožňuje vám identifikovať osteofyty, zúženie kĺbovej medzery a subchondrálnu sklerózu. Najdôležitejším röntgenovým príznakom je šírka kĺbovej medzery, ktorá nepriamo umožňuje človeku posúdiť stav samotnej chrupavky. Existujú normy pre röntgenový kĺbový priestor.

    Typické röntgenové príznaky artrózy kĺbov rúk: nerovnomerné zúženie medzery, nedostatok kalcifikácie chrupavky, deformácia kostí (Bouchardove alebo Heberdenove uzliny), absencia mineralizačných porúch (iba u starších ľudí je osteoporóza) a absencia erózie.

    Na diagnostiku sa zriedka používa MRI, počítačová tomografia, ultrazvuk.

    Liečba artrózy

    Cieľom liečby je spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť chirurgickému zákroku. Pri predpisovaní liečby používajú lekári európske odporúčania (ESCEO) pre liečbu artrózy. V každom prípade je výber liečby určený účinnosťou a bezpečnosťou liekov, reakciou na liečbu, rýchlosťou progresie a prognózou..

    Nechirurgické liečby zahŕňajú:

    • Nesteroidné protizápalové lieky.
    • Analgetiká.
    • Glukokortikoidy.
    • Svalové relaxanciá.
    • Chondroprotektory (pomaly pôsobiace lieky, štrukturálne sa modifikujúce).
    • Strata váhy.

    Fyzická rehabilitácia (cvičebná terapia, obmedzenie pohybu, náprava ortopedických porúch, stabilizácia chorého kĺbu).

    Vyloženie kĺbov v ťažkých štádiách (chôdza s palicou, používanie barlí, chodítka a iných zariadení.

    Korekcia pomocou podložiek kolien, podpier priehlavku a ortéz. V prípade poškodenia strednej časti kolenného kĺbu a s varóznou deformáciou sa používajú ortézy kolena a vložky v tvare klinu. Na artrózu prvých karpometakarpálnych a metatarsofalangeálnych kĺbov sa používajú hallux valgus, dlahy a ortézy.

    Všetky tieto metódy pomôžu, ak nie vyliečiť kĺby doma, potom ich udržiavať v jednom stave bez progresie degeneratívnych procesov a exacerbácií. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa odvolávajú na symptomatickú liečbu a používajú sa na zlepšenie stavu a kvality života pacienta..

    NSAID spôsobujú vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu: eróziu, vredy, niekedy krvácanie a perforáciu. A neselektívne NSAID sú v tomto ohľade veľkým nebezpečenstvom. Aby ste znížili riziko vzniku nežiaducich udalostí, musíte tieto lieky používať lokálne a profylakticky užívať gastroprotektívne lieky..

    V prípade artrózy jedného kĺbu (artróza ramena, artróza lakťového kĺbu, metatarsofalangeálny kĺb 1 prsta alebo členka) sa môže masť aplikovať lokálne a ak má pacient polyartrózu, je lepšie systémovo ovplyvňovať postup - tablety vo vnútri alebo injekcie ktoréhokoľvek lieku zo skupiny NSAID. Použitie NSAID s výrazným analgetickým účinkom je nevyhnutné na zmiernenie bolesti, ale mali by sa používať krátkodobo a iba v prvých dňoch exacerbácií. Neselektívne NSAID na úľavu od bolesti sú lieky na tlmenie bolesti Ketoprofen a Naisylát.

    Ketoprofén (lieky Artrozilen, Ketonal Duo, OKI, Flamax) je liek prvej voľby na krátkodobú symptomatickú liečbu artrózy, najmä so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií. Ketoprofén - NSAID s preukázaným terapeutickým účinkom a relatívnou bezpečnosťou už niekoľko desaťročí sa používajú v klinickej praxi.

    Naysylát (amtolmetín guatsil), napriek tomu, že ide o neselektívne NSAID, má gastroprotektívny účinok. Pri akútnych bolestiach je maximálna denná dávka 1 800 mg a pri poklese ich intenzity 1 200 mg (1 tableta dvakrát denne). Liek je dobre tolerovaný aj pri dlhodobom používaní (šesť mesiacov), čo je dôležité pri syndróme chronickej bolesti.

    Vzhľadom na to, že mnoho pacientov je kvôli svojmu stavu nútených dlhodobo užívať protizápalové lieky, účinná liečba artritídy a artrózy spočíva v predpísaní novej generácie NSAID zo skupiny selektívnych inhibítorov COX-2. Táto skupina liekov neovplyvňuje produkciu prostaglandínov v žalúdočnej sliznici; preto je riziko nežiaducich reakcií z gastrointestinálneho traktu (vredy, erózie, krvácanie) pri užívaní o 50% nižšie ako v prípade NSAID prvej generácie. Tiež nemajú negatívny vplyv na chrupavku..

    Tieto lieky majú rôzne formy uvoľňovania (obalené tablety, kapsuly, čapíky, injekcie, gély), čo umožňuje ich široké použitie doma kombináciou rôznych dávkových foriem. Podľa štúdií neexistujú výrazné rozdiely v účinnosti topických a orálnych foriem. Posledne menované sú preferované u kriticky chorých pacientov. Orálne formy sa nemôžu dlho používať, môžu sa však po čase použiť na kurzoch.

    Je možné rozlíšiť moderné prípravky celekoxibu (Celebrex, Coxib, Celecoxib, Dilaxa), rofekoxibu (Viox), etorikoxibu (Arcoxia, Bixitor, Atorica, Etorikoxib-Teva), meloxikamu (Movalis, Artrozan, Melox, Meloxicam-Teva) Nise, Naisulid, Nimesil). Ak sa používajú neselektívne nesteroidné lieky, je potrebné v kombinácii s gastroprotektívnymi látkami znížiť nežiaduce reakcie z gastrointestinálneho traktu (Omeprazol, Pariet, Emanera, Khairabezol, Nexium, Neo-Zext, Esomeprazol SZ)..

    Ďalšou skupinou sú pomaly pôsobiace lieky so štrukturálne modifikujúcim účinkom: diacereín, chondroprotektory, prípravky kyseliny hyalurónovej, nezmýdelniteľné látky (avokádo a sója). Chondroprotektory sa objavili v odporúčaniach Európskej antireumatickej ligy z roku 2003 na liečbu artrózy kolenného kĺbu. Chondroprotektory sa delia na jednozložkové (obsahujúce buď glukozamín sulfát alebo chondroitín sulfát) a kombinované (obsahujú obe látky potrebné pre kĺbovú chrupavku).

    Chondroitín sulfát - základná zložka spojivového tkaniva, zaisťuje normálnu mechanickú funkciu kĺbu, stimuluje syntézu kolagénu, má protizápalový účinok, normalizuje metabolizmus a znižuje apoptózu chondrocytov. Je však potrebné mať na pamäti, že maximálny účinok liekov na báze cholesterolu sa prejaví po užití od 3 do 12 mesiacov (dávka 800 - 1 000 mg / deň)..

    Glukozamín stimuluje biosyntézu kyseliny hyalurónovej, kolagénu a glykozaminoglykánov. Glukozamín sulfát a glukozamín hydrochlorid sa používajú ako lieky. Zistilo sa, že glukozamín sulfát potláča klinické prejavy gonartrózy (kolenný kĺb) a nemá takmer žiadny vplyv na proces v bedrových kĺboch. Chondroitín sulfát je účinný pri všetkých hlavných miestach artrózy.

    Dnes je v tejto skupine veľký výber liekov, líšia sa výrobcom a dávkou. Donova droga (účinná látka glukozamín sulfát) je dostupná v 750 mg tabletách. Pokyn naznačuje dobrú znášanlivosť lieku, ktorý sa musí užívať 1 tabletu 2 krát denne. Zmiernenie bolesti sa zaznamená po 2 - 3 týždňoch užívania lieku. Minimálny kurz je 1,5 - 2 mesiace. Pri súčasnom užívaní s NSAID sa zvyšuje protizápalový a analgetický účinok. Cena lieku v tabletách je 60 ks. sa pohybuje od 1398 rubľov. až 1430 rub.

    Doplnok výživy Stopartróza (Rumunsko) je tiež ďalším zdrojom glukózamínsulfátu. Dostupné vo forme granúl. Obsah vrecka sa pridá do 50 ml vody a vypije sa. Dospelým sa predpisuje 1 vrecúško denne. Trvanie kurzu je od 3 do 6 mesiacov. Môžete tiež pomenovať kapsuly Structum (chondroitín sulfát) a Artiflex (účinná látka glukozamín sulfát).

    Výhody komplexného použitia týchto látok sú väčšie, pretože sa navzájom zlepšujú. Je dôležité, aby sa chondroprotektory museli pravidelne používať na kurzoch (najmenej dvakrát ročne). Nemá zmysel brať to od prípadu k prípadu. Na dosiahnutie maximálneho účinku chondroprotektorov musia byť dávky liekov dostatočné. Denná dávka glukozamínu je 1 500 mg a chondroitínu 1 000 mg. Kurz musí trvať najmenej 80 dní v roku po dobu 3 - 5 rokov.

    Je možné poznamenať komplexné prípravky na orálne podanie obsahujúce chondroitín sulfát, glukozamín hydrochlorid (alebo sulfát) a niektoré ďalšie zložky: Artra, Artron Complex, Flex-a-Min komplex, Osteoarttizi, Active plus, Protecon, chondroitínový komplex. Kombinovaný prípravok Fleksinovo (Poľsko) obsahuje kolagén typu II, chondroitín sulfát, glukozamín sulfát, vitamín C, kyselinu hyalurónovú a extrakt z koreňa zázvoru. Ako vidíte, liek je doplnený o extrakt z koreňa zázvoru, ktorý má protizápalové a analgetické účinky, navyše zázvor obsahuje vitamíny C, B1, B2, draslík, zinok a aminokyseliny.

    Na injekcie ponúkajú farmaceutické spoločnosti riešenie chondroitín sulfátu: lieky Chondrogard, Mukosat, Arteja, Artrox, Alflutop. Roztok injekcií glukozamínu predstavujú lieky Rumalon, Sustagard, Artro, Sinatra, Osteolon. Recenzie pacientov na chondroprotektory sú pozitívne, ale každý poznamenáva, že je nevyhnutný dlhodobý príjem - minimálne 3 mesiace.

    Pomaly účinkujúcim liekom a patogenetickou liečbou osteoartrózy je diacereín (liek Diaflex). Pôsobí proanabolicky na chrupavku, zmierňuje bolesť a stupeň zničenia chrupavky, spomaľuje proces zúženia kĺbovej medzery. Liek zlepšuje funkciu kĺbov počas obdobia podávania a po ukončení kurzu - má dlhý následný účinok. Účinok sa dostaví za 2–4 ​​týždne a klinicky významný po 5–6 týždňoch. Diaflex má rovnakú účinnosť ako NSAID pri znižovaní bolesti, ale nespôsobuje vedľajšie účinky. Je to sľubný liek na liečbu akejkoľvek formy artrózy. Účinná dávka je 100 mg / deň a nemala by sa zvyšovať.

    Ďalším stupňom liečby s neúčinnosťou predchádzajúcej terapie je intraartikulárne podávanie glukokortikoidov a kyseliny hyalurónovej. Intraartikulárne podanie vyžaduje primerané indikácie. Oba typy liečby sa líšia rýchlosťou účinku - je výraznejšia u glukokortikoidov, je však krátkodobá, analgetický účinok kyseliny hyalurónovej je menej výrazný, trvá však šesť mesiacov po 2 - 3 injekciách. Na účinné potlačenie zápalu a zníženie bolesti sa do kĺbu injikujú glukokortikosteroidy (Diprospan, Flosteron, Kenalog).

    Taktiež sa praktizuje intraartikulárne podávanie prípravkov s kyselinou hyalurónovou. Kyselina hyalurónová je prirodzenou súčasťou spojivového tkaniva a nachádza sa vo vysokých koncentráciách v synoviálnej dutine. Výskum podporuje protizápalové účinky tejto látky, pretože inhibuje produkciu kľúčových prozápalových cytokínov. Nedávno sa často používa podávanie prípravkov s kyselinou hyalurónovou. Niektorí súčasne považujú jej účinnosť pri artróze za nízku, zatiaľ čo iní tvrdia, že tieto lieky znižujú bolesť, stuhnutosť a opakovaný priebeh podávania môže operáciu oddialiť. Adant, Singial, Suplazin, Ostenil plus - prípravky kyseliny hyalurónovej v roztoku. Spravidla sa vykoná 5 injekcií.

    Liečivo na báze kyseliny hyalurónovej Chondroreparant Hyalripier je dostupné v dvoch formách - na intraartikulárne a periartikulárne podanie (periartritída, tendinitída, entezopatia). Posledne uvedené je možné použiť extraartikulárne pri ochoreniach chrbtice (osteochondróza a spondylóza).

    Priebeh lokálnej liečby zahŕňa 3 - 5 injekcií každé dva týždne. Lieky Chondroreparant Gialripayer sa používajú ako monoterapia, tak v kombinácii s NSAID, glukozamínom a chondroitínom. Na účely dočasnej náhrady a doplnenia synoviálnej tekutiny pri bolestivom syndróme sa používa liek Synvix - náhrada synoviálnej tekutiny, účinnou látkou je Gilan G-F 20. Je to biologický analóg hyaluronanu (zložka synoviálnej tekutiny). Tento liek sa vstrekuje do kĺbu v množstve 2 ml 3-krát s intervalom jedného týždňa..

    Pri artróze sa odporúčajú aj nezmýdelniteľné zložky avokáda a sóje. Jedná sa o bylinné prípravky, ktoré majú pozitívny vplyv na metabolizmus v kostnom a chrupavkovom tkanive. Znižujú bolesť a zlepšujú funkciu kĺbov. Z liekov, ktoré preukázali účinnosť, možno nazvať Piaskledin 300, ktorý stimuluje syntézu kolagénu a inhibuje syntézu interleukínov 1, 6, 8 a prostaglandínu E2. Účinná látka ovplyvnením prozápalových mediátorov znižuje katabolizmus chrupavky a potláča procesy jej degradácie. Je predpísaná v dávke 300 mg denne počas 3 alebo viac mesiacov. Potreba užívania NSAID klesá, ktorá pretrváva 2 mesiace po vysadení Piaskledinu..

    Pri komplexnej liečbe zohrávajú určitú úlohu vitamíny, najmä vitamín C, ktorý je kofaktorom enzýmov potrebných na produkciu kolagénu v tele. Užívanie vitamínu C znižuje riziko vzniku artrózy, ale nebol dokázaný vplyv kyseliny askorbovej na progresiu ochorenia. Užívanie veľkých dávok kyseliny askorbovej s jedlom je prevenciou poškodenia kostí.

    Pri liečbe tohto ochorenia je dôležitý úbytok hmotnosti najmenej 10% oproti východiskovej hodnote. Chudnutie pomáha zlepšovať funkciu kĺbov a znižovať bolesť. Pri artróze je znázornená gymnastika, cvičenie na simulátoroch, použitie zariadení, ktoré uľahčujú zaťaženie kĺbov. Počas obdobia remisie sa odporúča balneoterapia.

    Artróza zápästia a kĺbov rúk: liečba

    Lézie zápästného kĺbu a kĺbov rúk sú sprevádzané rannou stuhnutosťou a bolestivými bolesťami v oblasti zápästia, ktoré sa po cvičení a pri zmene počasia zintenzívňujú. Na odstránenie týchto príznakov a zlepšenie funkčnosti ruky je vhodné lokálne používať NSAID, ktoré nespôsobujú zmeny v gastrointestinálnom trakte a vo funkcii obličiek. Krém alebo gél nie sú horšie v porovnaní s orálnymi formami. Môžu sa používať až 2 týždne až 3-4 krát denne. Na mazanie malých kĺbov rúk a nôh použite najviac 2 - 3 cm krému alebo gélu. Tieto lieky sa používajú obmedzenú dobu a iba „na požiadanie“. Artróza prsta je indikáciou na použitie prípravkov chondroitín sulfátu, ktoré pri dlhodobom používaní zmierňujú bolesť a zlepšujú zhoršenú funkciu..

    Pri porážke malých kĺbov rúk je relevantný vývoj kĺbov a cvičenia zamerané na zlepšenie jemnej motoriky a zvýšenie svalovej sily. Na úľavu od bolesti v zápästnom kĺbe je indikované dlhodobé nosenie ortéz.

    Fyzioterapia je široko používaná. Ak vezmeme do úvahy reumatoidnú artritídu, ktorá postupuje s prevládajúcou léziou prstov, potom ide o závažnejšie ochorenie, pri ktorom rýchlo postupuje zakrivenie prstov a závažná dysfunkcia ruky. Na stanovenie štádia reumatoidnej artritídy sa používajú röntgenové lúče rúk.

    Pre reumatoidnú artritídu 2. stupňa je charakteristická periartikulárna osteoporóza, výskyt cystického osvetlenia kostí zápästia a zúženie kĺbových priestorov mnohých kĺbov rúk. V tomto štádiu sa už môžu prejaviť erozívne zmeny v kĺboch ​​(deštrukcia kosti) a menšie deformácie okrajov. Nezistili sa žiadne deformácie, subluxácie ani ankylóza kostí. Existujúce zmeny kostí sa však prejavujú bolesťou a stuhnutosťou, preto pacienti na požiadanie neustále dostávajú základnú liečbu (prednizolón, metotrexát) a nesteroidné protizápalové lieky. Injekcie glukokortikoidov do kĺbov rúk sa neodporúčajú, ale v prípade závažnej synovitídy je ich zavedenie do interfalangeálnych kĺbov prípustné..

    Liečba artrózy členku

    Liečba artrózy nohy sa začína lokálnym podávaním NSAID. V prípade poškodenia malých kĺbov nohy môžete použiť krém alebo gél (Nise, Dolgit, Voltaren emulgel, Nimid) a urobiť obklady pomocou Dimexidu. Ak to nepomôže, prechádzajú na užívanie nesteroidných liekov ústami. S pretrvávajúcou pretrvávajúcou bolesťou a neúčinnosťou NSAID sa zvažuje otázka intraartikulárneho podávania liekov..

    Silná bolesť naznačuje zápalový proces, preto sa odporúča zavedenie glukokortikoidov. Postup sa vykonáva nie viac ako raz alebo dvakrát ročne. Zlepšenie po jednej injekcii je zaznamenané do jedného mesiaca.

    Ak nie je zápal, odporúčajú sa injekcie prípravkov s kyselinou hyalurónovou, ktoré zabezpečia zlepšenie stavu po dobu 6-12 mesiacov. Najlepším riešením na udržanie stavu chrupavky sú injekcie nielen kyseliny hyalurónovej, ale aj rastových faktorov a extraktov z tukového tkaniva. Keď bolesť ustúpi, vykonávajú cvičenia na chodidlo, ktoré je možné nájsť na internete, a spájajú liečbu s ľudovými prostriedkami, o ktorých bude reč nižšie..

    Liečba unvertebrálnej artrózy krčnej chrbtice

    Uncovertebral artróza je sprevádzaná bolesťami a silnými zápalmi kĺbov krčnej chrbtice. Zvláštnosťou fazetových kĺbov je, že obsahujú veľké množstvo nervových zakončení a pri preťažení kapsuly nastávajú bolestivé impulzy. Pri syndróme silnej bolesti je indikované použitie glukokortikosteroidov - Diprospan. Výhodou lieku je obsah dvoch solí: jedna - má rýchlo terapeutický účinok (po niekoľkých minútach) a druhá poskytuje dlhodobý účinok spojený s veľmi pomalou absorpciou a dlhou dobou eliminácie..

    Druhým liekom, ktorý sa používa na syndróm spondylogénnej bolesti, je etorikoxib (lieky Arcoxia, Bixitor). V akútnom období sa liek užíva v dávke 120 mg, ale trvanie liečby v tejto dávke by nemalo byť dlhšie ako 7-8 dní. Zvyčajne ho stačí užívať 2 - 3 dni a potom sa pacient v závislosti od intenzity bolesti prenesie na dávku 90 alebo 60 mg denne. Spravidla trvá liečba etorikoxibom 10 - 14 dní. Polčas rozpadu lieku je dosť dlhý (22 hodín), preto sa liek predpisuje jedenkrát denne a je dôležité, aby sa užíval súčasne.

    Ako liečiť artrózu lakťového kĺbu?

    Liečba sa nelíši od základných odporúčaní uvedených vyššie.

    Liečba sklerotizujúcej a deformujúcej sa artrózy temporomandibulárneho kĺbu spočíva v racionálnej protetike, ktorá je často príčinou tejto patológie. Na úľavu od bolesti sa uskutočňujú elektroforetické postupy s trimekaínom alebo lidokaínom. Predpísané sú NSAID (selektívne a neselektívne) a intraartikulárne injekcie hydrokortizónu. V závažných prípadoch s deformujúcou sa artrózou je indikovaná chirurgická liečba (odstránenie menisku, modelovanie procesu čeľuste)..

    Liečba artrózy 3. stupňa bez operácie je zložitá. Pri liečbe artrózy sa využíva prax predpisovania od jednoduchého po zložitý. Ak je pacient dlhodobo liečený konzervatívnou metódou vrátane podávania kyseliny hyalurónovej a glukokortikoidov, nedáva to požadovaný výsledok, ako v takom prípade postupovať? Dobrý účinok je zaznamenaný pri použití rastových faktorov - zavedenie plazmy pacienta obohatenej o krvné doštičky (plazmolifting kĺbov) do kĺbu. Do kĺbu sa zavádza aj extrakt z tukového tkaniva pacienta. Tento postup sa zvyčajne používa ako záloha, keď sú vyčerpané iné metódy a nastáva otázka náhrady kĺbu. Je však nemožné vložiť trakciu do kĺbu, v ktorom kĺbová medzera úplne chýba - v takom prípade sa nepresadí.

    Procedúra sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Odoberá sa podkožný tuk (oblasť prednej brušnej steny), ktorý sa nechá prejsť systémom, aby sa odstránili nečistoty (krv, hlien) a tukové tkanivo sa prenieslo do homogénnej suspenzie. Výsledný filtrát je bohatý na prekurzorové bunky, ktoré sa následne prevedú na bunky chrupavky a vstrekne sa do kĺbu. Dnes sa používajú aj kmeňové bunky. V tomto štádiu teda možno upustiť od minimálne invazívnych intraartikulárnych injekcií, ktoré sa nedajú vykonať na štvrtom stupni. V takom prípade nie je možné ani dostať sa do škáry, pretože tu nie je spoločný priestor.

    Liečba artrózy ľudovými prostriedkami

    Okrem liekovej terapie je možné použiť ľudové lieky. Čo sa najčastejšie používa doma? V prípade artrózy prstov alebo nôh sa môžete kúpať v morskej vode - na 1 liter horúcej vody je potrebné vziať 1 polievkovú lyžicu soli. V rovnakom množstve môžete vziať hrubú jedlú soľ a pridať čajovú lyžičku jódu. Soľné obväzy s 9-10% roztokom soli sa nanášajú aj na postihnutý kĺb. Na 1 liter horúcej vody vezmite 90 g kuchynskej soli. Bavlnená tkanina je v roztoku dobre navlhčená, stredne vyžmýkaná a omotaná okolo kĺbu. Nepoužívajú igelit, iba omotajú kĺb uterákom. Procedúra sa robí v noci.

    Pretože artróza je populárne spojená s ukladaním prebytočných solí, mnoho ľudí sa zaujíma o to, ako odstrániť soli z tela. Na použitie známej metódy čistenia uvarenej namočenej ryže, ktorá sa konzumuje nalačno. Navrhuje sa tiež odstrániť soľ pomocou odvaru z bobkového listu. Je potrebné povedať, že účinnosť týchto metód je otázna..

    Odvar z koreňa lopúcha sa používa aj ako obklad. Bujón je pripravený z jednej lyžice koreňov lopúcha a dvoch pohárov horúcej vody. Suroviny sa varia na miernom ohni 20 minút, prefiltrujú sa a používajú sa za horúca na kompresie. Vývar má protizápalové a analgetické účinky. Užitočná je čerstvá šťava z mladých listov, ktorá sa používa vnútorne. Listy sa posúvajú v mlynčeku na mäso a vytlačia sa. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 3 krát pred jedlom po dobu jedného týždňa. Šťava je horká, takže môžete pridať med, trochu prevarenej vody a vypiť. Zbierajú sa a mrazia aj listy lopúcha. Po rozmrazení a zahriatí sa nanáša na kĺby. Sušenie mladých listov ako celku je možné, a ak je to potrebné, sú v pare a tiež sa používajú vo forme obkladov.

    Často sa odporúča užívať želatínu rozpustenú vo vode. Získava sa trávením chrupaviek a šliach. Tento produkt obsahuje kolagénové proteíny (85%), aminokyseliny a stopové minerály, ktoré sú prospešné pre charty. Doplnením nedostatku kolagénu príjem želatíny uľahčuje priebeh artrózy.

    Podľa receptu večer vezmite 2 lyžičky na 50 ml studenej vody. želatínu, premiešame a necháme do rána. Ráno sa do napučanej želatíny pridá šťava alebo teplá voda a vypije sa na prázdny žalúdok. Priebeh zotavenia vyžaduje 150 g želatíny (v priebehu 3 mesiacov), po roku sa liečba opakuje. Želatína má tiež bylinné analógy - agar-agar a pektín. Želatína ako produkt s vysokým obsahom bielkovín je nežiaduca pri mnohých chorobách:

    • zvýšené zrážanie krvi;
    • dysfunkcia obličiek a žlčníka;
    • hemoroidy a zápcha;
    • kardiovaskulárna patológia.

    Je možné zahriať kĺbovú oblasť?

    Pri artróze a pri absencii aktívneho zápalu môžete kĺb zahriať suchým teplom. Doma sa to dá urobiť pomocou horúcej soli, ktorá sa potom zloží do pevného ľanového vrecka a aplikuje sa na bolestivý kĺb. Môže to byť parafín alebo ozokerit, ktorý je možné zakúpiť v lekárni a použiť podľa pokynov. Aplikácie pomocou termálneho parafínu alebo ozokeritu zlepšujú miestny krvný obeh a znižujú bolesť.

    Kompresie s Dimexidom pomáhajú zmierňovať zápaly a bolesť. Liečivo sa zriedi teplou vodou v rovnakom množstve. Na kompresiu pre jeden kĺb si zvyčajne dajte lyžicu Dimexidu a pridajte rovnaké množstvo vody. Výsledný roztok je impregnovaný obväzom (kúskom látky) a nanesený na kĺb, na vrchu pokrytý igelitom, zaizolovaný a zafixovaný. Udržujte kompresiu 30-40 minút. Na zvýšenie účinku na kĺb môžete použiť ľubovoľnú masť na báze NSAID a na vrchnú časť naniesť kompresiu s roztokom Dimexidu. V tomto prípade pôsobí ako vodič, ktorý dodáva masť do hlbších vrstiev kože. Kompresy zložitejšieho zloženia môžu obsahovať okrem dimexidu aj roztoky lidokaínu, analgínu a hydrokortizónu..

    Patológie a podmienky, pre ktoré nie je možné použiťNajčastejšie nežiaduce príznaky