Artróza bedrového kĺbu - príznaky a liečba, popis ochorenia

Lakeť

Artróza bedrového kĺbu je degeneratívne-dystrofická patológia charakterizovaná deštrukciou hyalínovej chrupavky. Choroba sa vyvíja postupne, sprevádzaná bolesťou a zníženým rozsahom pohybu. Pri absencii lekárskeho zásahu v počiatočnom štádiu artrózy po niekoľkých rokoch dôjde k atrofii stehenných svalov. Poškodená končatina sa skracuje a fúzia kĺbového priestoru vedie k čiastočnej alebo úplnej imobilizácii bedrového kĺbu. Príčiny patológie sú predchádzajúce úrazy, zakrivenie chrbtice, systémové ochorenia pohybového aparátu.

Artróza sa zvyčajne zistí u pacientov stredného veku a starších ľudí. Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov inštrumentálnych štúdií - röntgen, MRI, CT, artroskopia. Liečba patológie 1 a 2 stupňa závažnosti je konzervatívna. Po zistení ankylózy alebo neúčinnosti liekovej terapie sa vykoná chirurgický zákrok (artrodéza, endoprotetika).

Mechanizmus vývoja patológie

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na ARTRÓZU.“ Prečítajte si viac.

Bedrový kĺb je tvorený dvoma kosťami - ilium a stehennou kosťou. Spodnú časť ilium predstavuje jeho telo, ktoré sa podieľa na artikulácii so stehennou kosťou a tvorí hornú časť acetabula. Počas pohybu je glenoidná fossa nehybná a hlavica stehennej kosti sa voľne pohybuje. Takéto „pántové“ zariadenie bedrového kĺbu umožňuje jeho ohýbanie, ohýbanie, otáčanie, podporuje únos, addukciu bedra. Hladká, pružná a odolná hyalínová chrupavka lemujúca acetabulum a hlavicu stehennej kosti poskytuje nerušené kĺzanie kĺbových štruktúr. Jeho hlavnými funkciami sú prerozdelenie zaťaženia počas pohybu, zabránenie rýchleho opotrebovania kostných tkanív.

Pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov je narušený trofizmus chrupavky. Nemá svoj vlastný obehový systém - synoviálna tekutina dodáva tkanivu živiny. Pri artróze sa zahusťuje, stáva sa viskóznym. Výsledný nedostatok výživných látok vyvoláva vysušenie povrchu hyalínovej chrupavky. Zakrýva sa prasklinami, čo vedie k trvalej mikrotraume tkanív počas flexie alebo predĺženia bedrového kĺbu. Chrupavka sa stáva tenšou a stráca svoje tlmiace vlastnosti. Kosti sa deformujú, aby sa „prispôsobili“ zvýšeniu tlaku. A na pozadí zhoršenia metabolizmu v tkanivách postupujú deštruktívne a degeneratívne zmeny.

Príčiny a provokujúce faktory

Idiopatická alebo primárna artróza sa vyvíja bezdôvodne. Predpokladá sa, že k deštrukcii chrupavkového tkaniva dochádza v dôsledku prirodzeného starnutia tela, spomalenia procesov obnovy, zníženia produkcie kolagénu a ďalších zlúčenín potrebných na úplnú regeneráciu štruktúr bedrového kĺbu. Sekundárna artróza sa vyskytuje na pozadí patologického stavu, ktorý je už v tele. Medzi najčastejšie príčiny sekundárnych chorôb patria:

  • predchádzajúce zranenia - poškodenie väzivovo-šľachového aparátu, prasknutie svalov, ich úplné oddelenie od kostnej bázy, zlomeniny, vykĺbenie;
  • porušenie vývoja kĺbu, vrodené dysplastické poruchy;
  • autoimunitné patológie - reumatoidné, reaktívne, psoriatická artritída, systémový lupus erythematosus;
  • nešpecifické zápalové ochorenia, ako je purulentná artritída;
  • špecifické infekcie - kvapavka, syfilis, brucelóza, ureaplazmóza, trichomoniáza, tuberkulóza, osteomyelitída, encefalitída;
  • narušenie fungovania endokrinného systému;
  • degeneratívne-dystrofické patológie - osteochondropatia hlavice stehnovej kosti, osteochondritis dissecans;
  • hypermobilita kĺbov v dôsledku produkcie „super roztiahnuteľného“ kolagénu, vyvolávajúca ich nadmernú pohyblivosť, slabosť väzov.

Pretože príčinou vývoja artrózy môže byť hemartróza (krvácanie v dutine bedrového kĺbu), potom sa poruchy krvotvorby označujú ako provokujúce faktory. Predpokladom pre vznik ochorenia sú nadmerná váha, nadmerná fyzická aktivita, sedavý životný štýl. Jeho vývoj je spôsobený nesprávnou organizáciou športového tréningu, nedostatkom stravy v strave s vysokým obsahom mikroelementov, vitamínov rozpustných v tukoch a vo vode. Pooperačná artróza sa vyskytuje niekoľko rokov po operácii, najmä ak bola sprevádzaná excíziou veľkého množstva tkaniva. Trofizmus hyalínovej chrupavky je narušený častým podchladením, pobytom v nepriaznivom prostredí pre prácu s toxickými látkami.

Artróza bedrového kĺbu sa nemôže dediť. Ale za prítomnosti určitých vrodených znakov (metabolická porucha, štruktúra kostry) sa pravdepodobnosť jeho vývoja významne zvyšuje.

Príznaky

Hlavnými príznakmi artrózy bedrového kĺbu sú bolesť pri chôdzi v oblasti bedra, ktorá vyžaruje do slabín, kolenného kĺbu. Človek trpí tuhosťou pohybov, strnulosťou, hlavne ráno. Na stabilizáciu kĺbu pacient začne krívať, jeho chôdza sa mení. V priebehu času sa v dôsledku svalovej atrofie a deformácie artikulácie končatina znateľne skracuje. Ďalším charakteristickým znakom patológie je obmedzenie únosu bedrového kĺbu. Ťažkosti vznikajú napríklad pri pokuse o sedenie na stoličke s rozkročenými nohami.

Aj „pokročilá“ ARTRÓZA sa dá vyliečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Pri artróze prvého stupňa závažnosti sa po intenzívnej fyzickej námahe objavujú periodické bolesti. Sú lokalizované v oblasti artikulácie a zmiznú po dlhšom odpočinku..

Pri artróze druhého stupňa bedrového kĺbu sa zvyšuje závažnosť bolestivého syndrómu. Nepohodlie sa objavuje dokonca aj v pokoji, rozširuje sa na stehno a slabiny, zvyšuje sa pri zdvíhaní závažia alebo pri zvýšenej motorickej aktivite. Na odstránenie bolesti v bedrovom kĺbe človek začína mierne krívať. Zaznamenáva sa obmedzenie pohybu v kĺbe, najmä pri únose a vnútornej rotácii stehna.

Artróza tretieho stupňa je charakterizovaná neustálou silnou bolesťou, ktorá neustupuje vo dne ani v noci. Pri pohybe vznikajú ťažkosti, preto je človek pri chôdzi nútený používať palicu alebo barle. Bedrový kĺb je stuhnutý, je tu výrazná atrofia svalov zadku, stehien a nôh. Kvôli slabosti stehenných svalov únoscu sú panvové kosti posunuté v čelnej rovine. Aby sa kompenzovalo skrátenie nohy, pacient sa pri pohybe nakloní k poranenej končatine. To vyvoláva silný posun v ťažisku a zvýšenie stresu na kĺbe. V tomto štádiu artrózy sa vyvíja výrazná ankylóza kĺbu..

StupneRádiografické znaky
PrvýZmeny nie sú výrazné. Kĺbové medzery sú mierne, nerovnomerne zúžené, nedochádza k deštrukcii povrchu stehennej kosti. Na vonkajšom alebo vnútornom okraji acetabula sú pozorované malé kostné výrastky
DruhyVýška spoločného priestoru je kvôli jeho nerovnomernému splývaniu výrazne znížená. Kostná hlava stehennej kosti je posunutá nahor, deformovaná, zväčšená, jej kontúry sa stávajú nerovnými. Na povrchu vnútorného a vonkajšieho okraja fosílie glenoidu sa tvoria kostné výrastky
Po tretieExistuje spoločná medzera úplne alebo čiastočne. Hlava stehnovej kosti je silne roztiahnutá. Viaceré kostné výrastky sú umiestnené na všetkých povrchoch acetabula

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy lekár zohľadňuje klinické prejavy patológie, anamnézy, výsledky externého vyšetrenia pacienta a inštrumentálne štúdie. Najinformatívnejšia je rádiografia. S jeho pomocou sa hodnotí stav bedrového kĺbu, štádium jeho priebehu, stupeň poškodenia chrupavkových tkanív a v niektorých prípadoch sa zisťuje príčina vývoja. Ak je cervikodifýzový uzol zväčšený a acetabulum je šikmé a sploštené, potom s vysokou pravdepodobnosťou možno predpokladať dysplastické vrodené zmeny v kĺbe. Perthesova choroba alebo juvenilná epifyziolýza je indikovaná narušeným tvarom bedrovej kosti. Rádiografia môže odhaliť posttraumatickú artrózu napriek absencii predchádzajúcej traumy v anamnéze. Používajú sa aj ďalšie diagnostické metódy:

  • CT sken pomáha zistiť rast okrajov kostných platničiek, tvorených osteofytov;
  • MRI sa vykonáva na vyhodnotenie stavu štruktúr spojivového tkaniva a stupňa ich zapojenia do patologického procesu.

Ak je to potrebné, vnútorný povrch kĺbu sa vyšetrí pomocou artroskopických nástrojov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie gonartrózy, lumbosakrálnej alebo hrudnej osteochondrózy. Bolesť pri artróze sa môže maskovať ako klinické prejavy radikulárneho syndrómu spôsobeného zovretím nervu alebo zápalom. Spravidla je možné vylúčiť neurogénnu patológiu pomocou série testov. Artróza bedrového kĺbu sa nevyhnutne líši od trochanterickej burzitídy bedrového kĺbu, ankylozujúcej spondylitídy a reaktívnej artritídy. Na vylúčenie autoimunitných patológií sa uskutočňujú biochemické štúdie krvi a synoviálnej tekutiny.

Anton Epifanov o diagnostike:

Taktika liečby drogami

Liečba je zameraná na zlepšenie pohody pacienta. Na tento účel sa používajú lieky rôznych klinických a farmakologických skupín:

  • nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - Nimesulid, Ketoprofen, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Indometacin, Ketorolac. Na zmiernenie akútnej bolesti sa používajú injekčné roztoky a pilulky, dražé, masti, gély pomáhajú eliminovať bolesť slabej alebo strednej závažnosti;
  • glukokortikosteroidy - triamcinolón, Diprospan, dexametazón, hydrokortizón, flosterón. Používajú sa vo forme intraartikulárnych blokád v kombinácii s anestetikami Novocaine, Lidocaine;
  • svalové relaxanciá - Midocalm, Baklosan, Sirdalud. Sú zahrnuté v liečebných režimoch pre spazmus kostrových svalov, zvieranie citlivých nervových zakončení;
  • lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v kĺbe - kyselina nikotínová, euphylín, pentoxifylín. Predpísané pacientom na zlepšenie trofizmu tkanív, zabránenie progresii ochorenia;
  • chondroprotektory - Teraflex, Structum, Artra, Dona, Alflutop. Účinné iba v 1. a 2. štádiu artrózy.

Trenie mastí so zahrievacím účinkom (Viprosal, Apizartron, Finalgon, Dikulove balzamy) pomáha eliminovať miernu bolesť. Aktívne zložky vonkajších látok sú kapsaicín, cinquefoil, gáfor, mentol. Tieto látky sa vyznačujú lokálnym dráždivým, rušivým, analgetickým účinkom. Stlačenie na kĺby Dimexidom, bischofitom, lekárskou žlčou pomôže vyrovnať sa s opuchom, ranným opuchom stehna. Pacientom sa pri koxartróze odporúča klasická, akupresúrna alebo vákuová masáž. Denná cvičebná terapia sa stáva vynikajúcou prevenciou ďalšej progresie artrózy..

Chirurgický zákrok

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie alebo diagnostikou patológie komplikovanej ankylózou sa vykonáva operácia. Je nemožné obnoviť chrupavkové tkanivo v kĺbe poškodenom artrózou bez operácie protetiky, ale so správnym prístupom k liečbe, dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov, správnym životným štýlom, terapeutickými cvičeniami, pravidelnými masážnymi kurzmi, užívaním vitamínov a správnou výživou môžete proces lézie zastaviť a zničenie chrupavky a bedrových kĺbov.

Príznaky a liečba artrózy bedrového kĺbu - lieky a ľudové lieky, cvičebná terapia a masáže

Ak mávate občasné bolesti bedrového kĺbu, navštívte svojho lekára. Existuje veľké riziko, že pacientovi s podobnými ťažkosťami bude diagnostikovaná artróza bedrového kĺbu - príznaky a liečba tohto ochorenia by vás nemali vydesiť. Tento neduh sa dá ľahko liečiť a zabrániť mu. Patológia zistená včas je zárukou úspešného vyliečenia.

Čo je artróza bedrového kĺbu

Vo vedeckej komunite existuje ešte niekoľko ďalších názvov tohto ochorenia: koxartróza, artróza deformans a osteoartróza. Artróza bedrového kĺbu je chronická zápalová patológia, pri ktorej sa chrupavka začína postupne zhoršovať, klesá pohyblivosť končatiny a medzikĺbová medzera sa zužuje. Obrazne povedané, kĺb je mechanizmus s odierajúcimi sa časťami, v ktorom došlo mazanie a časti sa začnú opotrebovávať. Z dôvodu nedostatku mazania začína trenie medzi kosťami, čo spôsobuje bolesť, stuhnutosť.

Ak problém ignorujete, na povrchoch kĺbových hláv sa tvoria akési mozoly - výrastky, ktoré sa navzájom priľnú a narúšajú normálny pohyb nohy a niekedy dokonca vedú k strate motorickej funkcie. Koxartróza sa považuje za problém súvisiaci s vekom. Približne 10% ľudí ochorie po 40 rokoch, do šesťdesiatich rokov je percento chorých pacientov pevne stanovené na približne 30%.

U ľudí starších ako 70 rokov je koxartróza diagnostikovaná v 80% prípadov. V posledných rokoch štatistika „omladla“ a čoraz častejšie sa toto ochorenie vyskytuje u mladých ľudí, a to predovšetkým v dôsledku sedavého spôsobu života, obezity, nadmernej fyzickej aktivity a úrazov. Osteoartróza je vážne ochorenie a nemôžete sa samoliečiť, čo len skomplikuje situáciu a následne povedie k invalidite..

Kde je bedrový kĺb

Je najväčší v ľudskom kostrovom systéme a spája hlavu stehnovej kosti s panvovým acetabulom. Vonku je posilnená kĺbovým puzdrom, svalmi a väzivami. Kĺbová kapsula má zvnútra synoviálnu membránu, vďaka ktorej sa syntetizuje synoviálna tekutina - to isté biologické mazivo, ktoré vyživuje kĺb a poskytuje mu hladkú a bezbolestnú pohyblivosť.

Všetky povrchy kostí sú lemované hyalínovou chrupavkou, ktorá vykonáva funkcie tlmiace nárazy a zmierňuje tlak bedrového kĺbu počas pohybu. Počas pohybu znášajú hlavné zaťaženie, okrem toho má členenie úzku medzikĺbovú medzeru, vďaka ktorej sú kosti zraniteľné. Ak je štruktúra kĺbu správna, nedochádza k žiadnym deformáciám, zápalom, potom bude pohyb bez bolesti a obmedzení.

Bohužiaľ, s vekom, zmeny nastávajú v kostiach: porušenie intraartikulárneho metabolizmu, krvný obeh. Tkanivo chrupavky stráca vodu, stáva sa krehkou, menej elastickou, náchylnou na praskanie. Častice zničenej chrupavky sa usadzujú v kĺbovej dutine a spôsobujú aseptický (nemikrobiálny) zápal. S progresiou ochorenia sa zápal šíri do kostného tkaniva a vyvoláva výskyt aseptickej nekrózy alebo nekrózy hlavice stehnovej kosti a acetabula..

  • Zemiakové guľky: recepty s fotografiami
  • Čo môžete jesť s exacerbáciou gastritídy
  • Aplikácia kozlíka lekárskeho

Príznaky koxartrózy

Medicína pozná množstvo kumulatívnych príznakov koxartrózy bedrového kĺbu, ktoré sa s progresiou ochorenia menia na intenzite. Charakteristické príznaky artrózy bedrového kĺbu sú nasledujúce:

  1. Bolesť v slabinách s inerváciou kolena. Pacient môže pociťovať nepríjemné pocity kedykoľvek počas dňa.
  2. Počas pohybu je kontraktúra (tuhosť).
  3. Kulhanie.
  4. Skrátenie končatín.
  5. Oslabenie alebo úplná svalová atrofia.

Artróza 1 stupeň

V počiatočných štádiách sú príznaky koxartrózy bedrového kĺbu nevýrazné, prechádzajú. Ľudia preto nechodia do nemocnice na pomoc v nádeji, že „náhodne“, a to len zhoršuje ich stav. Úplné zotavenie je zaručené až pri včasnom odhalení ochorenia v 1. štádiu, keď je možné ho ešte vyriešiť pomocou konzervatívnej terapie. Pre artrózu bedrového kĺbu 1. stupňa sú charakteristické príznaky:

  1. Opakované bolestivé, tupé bolesti po cvičení, ktoré po odpočinku ustupujú.
  2. Nepohodlie v slabinách (často jediný znak).
  3. Obmedzenia pohybu zatiaľ nie sú dodržané.
  4. Röntgen odhalí mierne zúženie medzikĺbovej medzery.

Koxartróza 2 stupne

V priebehu rastu patologického procesu a pri absencii liečby sa bolesť zvyšuje a objavuje sa už pri miernom zaťažení, spravidla večer. Ak sú štruktúry vážne poškodené, potom môže ublížiť aj počas odpočinku, najmä v noci. Okrem bolestivých pocitov sú pre koxartrózu bedrového kĺbu 2. stupňa charakteristické nasledujúce znaky:

  1. Krívanie alebo ohromujúca chôdza. V dôsledku zápalu a deštrukcie chrupavky a periartikulárnych tkanív je rozsah pohybu končatiny obmedzený.
  2. Ťažkosti s ohýbaním nohy, jej posúvaním do strany, je ťažké obuť si topánky sami.
  3. Kontraktúra po dlhom odpočinku. Nepohodlie zmizne pri pohybe a opäť po intenzívnej námahe sa bolesť vráti.
  4. Skrátenie nohy, zníženie objemu svalov zadku a stehien zo strany patologického procesu.
  5. Röntgenový lúč odhaľuje nekrózu hlavice stehennej kosti, kosti kyčelnej kosti, zúženie medzičlánkových trhlín, množenie osteofytov (výrastkov).
  6. MRI alebo CT vyšetrenie ukazuje prítomnosť zvyškov chrupavkového tkaniva, zápal v blízkych mäkkých tkanivách.

3. stupeň artrózy

Keď je pacientovo ochorenie také pokročilé, že sa končatina prestane pohybovať, neustále bolesti narúšajú spánok, spôsobujú podráždenosť, potom môžeme hovoriť o artróze bedrového kĺbu 3. stupňa. Okrem opísaných príznakov existujú:

  1. Skrátenie alebo predĺženie nohy - to môže závisieť od charakteristík deformácie.
  2. Ankylóza artikulácie s neschopnosťou robiť akékoľvek pohyby.
  3. Ťažké krívanie.
  4. Röntgen a tomografia ukazujú, že chrupavková vrstva je úplne zničená, je zreteľné zničenie kĺbu, tvoria sa veľké osteofyty.

V tomto štádiu je konzervatívna liečba nemožná. Lieky sú predpísané iba na údržbu a na úľavu od bolesti. Odporúčala sa operácia na výmenu kĺbu, po ktorej sú počas rehabilitačného obdobia predpísané terapeutické cvičenia na zvýšenie svalového tonusu a obnovenie aktivity. Liečba môže mať dobrý výsledok, ak sa diagnóza vykoná správne a liečba sa začne okamžite..

Príčiny artrózy bedrového kĺbu

Nadváha je často významnou príčinou artrózy bedrového kĺbu. Ak nie sú stanovené príčiny ochorenia, hovorí sa o idiopatickej alebo primárnej koxartróze, ktorá je diagnostikovaná hlavne u ľudí starších ako 60 rokov a je symetrická. Sekundárna koxartróza má špecifické príčiny, vyskytuje sa často u mladých ľudí a je jednostranná. Choroba v tomto veku sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov:

  • vrodená dislokácia hlavice stehennej kosti (nesprávne umiestnenie v acetabule);
  • metabolické poruchy - dna, diabetes mellitus;
  • dysplázia - porušenie anatomického vývoja proximálnej artikulácie;
  • infekcie - bakteriálna koxitída;
  • chondromatóza - vzhľad formácií, ktoré poškodzujú chrupavku;
  • epifýza hlavice stehennej kosti - vyskytuje sa v detstve;
  • nekróza hlavice stehennej kosti;
  • Perthesova choroba;
  • reumatoidná artritída;
  • osteoradionekróza - nekróza spôsobená radiačnou terapiou rakoviny;
  • úrazy - zlomenina acetabula, zlomenina krčka stehennej kosti, vykĺbenie atď..
  • Ako rýchlo zvýšiť krvný tlak doma
  • Košíčky v rúre: recepty s fotografiami
  • Čo dať žene 60 rokov

Liečba artrózy bedrového kĺbu

Primárnou úlohou pri liečbe artrózy bedrového kĺbu je zmiernenie bolesti, udržanie a zlepšenie pohyblivosti končatín, spomalenie vývoja deštruktívneho procesu. Liečba v 1. etape spočíva v minimalizácii rizikových faktorov: nadváha, metabolické poruchy, jednostranné poruchy osi nohy. Je potrebné, aby pacient pochopil, aké dôležité je pre zdravie zmeniť jeho životný štýl, dodržiavať stravu, mobilizovať jeho život. Iné liečebné postupy sú iba podporné.

Súbor opatrení na liečbu artrózy bedrového kĺbu okrem liekovej terapie zahŕňa aj fyzioterapeutické postupy:

  • masáž,
  • vlhké teplo,
  • tepelná terapia (striedanie chladu a tepla),
  • komplex fyzikálnej terapie (lfk),
  • balneoterapia (liečba bahnom),
  • vodoliečba,
  • elektroliečba,
  • laserová terapia,
  • magnetická laserová terapia,
  • používanie ortopedických pomôcok, ortéz.

Ak sa v dôsledku liečby nedosiahol správny účinok a štádium ochorenia je konečné, odporúča sa chirurgický zákrok. Vzhľadom na obraz klinických a röntgenových štúdií, etiológiu patologického procesu a ďalšie faktory je predpísaný jeden z typov spoločných operácií:

  1. Opravná osteotómia.
  2. Artrodéza.
  3. Endoprotetika.

Lieková terapia

V prvých fázach vývoja artrózy možno problém vyriešiť pomocou liekovej terapie. Aké lieky sa používajú a aký terapeutický účinok majú:

  1. Nesteroidné (nehormonálne) protizápalové lieky. Sú schopní rýchlo vyrovnať zápal a bolestivý syndróm. Akcia je dočasná, symptomatická. Majte vedľajšie účinky. Príklady liekov: Nimesulid, Piroxikam, Diklofenak, Butadion, Movalis, Indometacín, Arcoxia, Celebrex, Meloxikam, Texamen, Flexen, Nurofen, Ortofen, Voltaren, Ibuprofen, Ketanov.
  2. Glukokortikoidové hormonálne lieky. Zmierni bolesť a zápal. Príklady: Diprospan, Kenalog, Hydrokortizón.
  3. Chondroprotektory (glukozamín, chondroitín sulfát). Odstráňte príčinu artrózy obnovením chrupavkového tkaniva, normalizáciou syntézy synoviálnej tekutiny, zabránením deštrukcii. Príklady: chondrolon, Structum, Artra, Teraflex, Dona, Elbona, chondroitín.
  4. Kyselina hyalurónová Prípravky, ktoré nahrádzajú synoviálnu tekutinu. Podporuje plynulý pohyb bez bolesti. Liečivo sa podáva injekčne. Príklady: Pharmatron, Ostenil, Dyurolan.
  5. Svalové relaxanciá. Ich použitie vám umožňuje zabezpečiť normálny prietok krvi, znížiť svalové kŕče a znížiť bolesť. Príklady: Midocalm, Sirdalud.
  6. Miestne prípravy. Ohrievacie masti nemajú silný terapeutický účinok, ale znižujú bolesť, zmierňujú svalové kŕče. Príklad: Menovazin, Gevkamen, Nikoflex-cream, Espol, Finalgon.

Gymnastika Evdokimenko

Jednou z veľmi účinných metód liečby artrózy v počiatočných štádiách a rehabilitácie po operácii je Evdokimenkova terapeutická gymnastika pre bedrové kĺby. Lekár-reumatológ s dvadsaťročnou praxou, autor 10 kníh - Pavel Valerievič Evdokimenko odporúča vykonávať špeciálne navrhnuté cviky.

  1. Vykonáva sa v ľahu na bruchu, s rukami pozdĺž tela.
  2. Pomaly striedavo zdvíhajte rovné nohy 15 cm od podlahy.
  3. Opravte ich 30 sekúnd, postupne ich plynulo znižujte. Vykonajte jedenkrát.
  4. Potom opakujte 10-12 krát, ale s fixáciou v hornej časti po dobu 2 sekúnd.

Je potrebné vyvinúť úsilie na úkor svalov stehna a zadku.

Panva a brucho sú ploché na podlahe, neotáčajte telo.

  1. Vykonávané v ľahu na bruchu, ruky uvoľnené pri bokoch.
  2. Jednu nohu pokrčte v kolene, druhú rovno.
  3. Pomaly zdvihnite ohnutú nohu do maximálnej výšky a fixujte ju 40 sekúnd.
  4. Hladko položte nohu, relaxujte.
  5. Striedajte nohy.
  6. Potom opakujte 10-12 krát s fixáciou v hornej časti po dobu 2 sekúnd, po každej dobe uvoľnite svaly.
  1. PI ako pri prvom cvičení.
  2. Pomaly zdvihnite obe rovné nohy 10-20 cm od podlahy.
  3. Na vrchu roztiahnite nohy do strán, potom pomaly zatvárajte.
  4. Bez toho, aby ste znížili nohy, musíte urobiť 8-10 opakovaní.

Pri trhaní to nerobte.

Cvičenie je kontraindikované u pacientov s hypertenziou a pacientov so srdcom.

  1. IP - ležiace na boku, ohnite dolnú časť nohy, narovnajte hornú časť.
  2. Zdvihnite rovnú nohu pod uhlom 45o, držte ju pol minúty v hmotnosti, pomaly ju spúšťajte, relaxujte. Opakujte s druhou nohou.
  1. Začiatok cviku je podobný číslu 4, ale oneskorenie v hornej časti.
  2. Rovnú nohu a členok pomaly vytočte smerom von, rovnako pomaly sa otočte dovnútra.
  3. Opakujte rotácie 10-krát bez toho, aby ste znížili nohu, potom ju pomaly sklopte, uvoľnite sa.
  4. Pretočte a urobte z druhej strany.

Určite to robte pomaly!

  1. IP - leží na chrbte.
  2. Nohy pokrčte v kolenách, roztiahnite ich na šírku ramien.
  3. Ruky ležia pozdĺž tela.
  4. Opretie o plecia, pomaly zdvihnite panvu čo najviac, fixáciu na vrchu na pol minúty.
  5. Pomaly zostupujte.
  6. Urobte to raz a opakujte v zrýchlenom režime s fixáciou hore na 2 sekundy 12-15 r.
  1. Sadnite si na zem s nohami rovno k sebe.
  2. Predkloňte sa.
  3. Pokúste sa chytiť nohy rukami.
  4. Fixujte v ohnutej polohe 2-3 minúty, pokúste sa uvoľniť.

Neohýbajte kolená. Vykonajte plynulo!

Neskláňajte hlavu nadol, neskláňajte chrbát - mala by existovať jedna súvislá rovná čiara.

Aby ste si ľahšie cvičili, ak nedokážete hlboko nakloniť, môžete použiť opasok alebo uterák.

Pri každodennom cvičení sa zvýši pružnosť a pružnosť svalov bokov a chrbta, čo potrebujete.

  1. IP - sedenie na stoličke.
  2. Vykonajte pomalé striedavé narovnávanie a zdvíhanie rovnej nohy čo najvyššie.
  3. Upevnenie na vrchu na pol minúty až minútu.
  4. Pomaly nižšie, relaxujte.
  5. Urobte 2-3 opakovania.
  1. Na uvoľnenie kŕčov v bočných stehenných svaloch si sadnite na podlahu a opierajte sa chrbtom o stenu.
  2. Rovné nohy roztiahnite čo najviac do strán.
  3. V tejto polohe ohnite postihnutú končatinu a chodidlo položte na podlahu.
  4. Potom sa pomaly snažte rukami ohýbať koleno dovnútra, kým nevznikne takmer bolestivé napätie..
  5. Pokúste sa vrátiť na miesto vytvorením odporu rukami.
  6. Toto napätie sa musí predĺžiť o 10 sekúnd..
  7. Opakujte 3-4 str.

Chrbát je rovný, tesne pritlačený k stene. Robte všetko plynulo a pomaly.

Cvičenie na artrózu

Po použití liekovej terapie sa dosiahol stabilný výsledok a bolesť už viac netrápi, pri artróze bedrového kĺbu sa odporúča cvičebná terapia. Toto je súbor cvičení, ktoré pomôžu obnoviť mobilitu. Pomáhajú udržiavať svalový tonus, aktivujú krvný obeh. Môžete vykonávať gymnastiku doma, nevyžaduje to špeciálne prístroje. Niektoré cviky podľa Evdokimovovej metódy, ktoré boli popísané vyššie, sa môžu a mali by sa vykonávať každý deň.

Liečba artrózy bedrového kĺbu ľudovými prostriedkami

Medicína celkom umožňuje liečbu artrózy bedrového kĺbu ľudovými prostriedkami, mala by sa však kombinovať s konzervatívnou liečbou. Nie je dokázané, že ľudová liečba je pre túto chorobu prospešná. Ak viete, ako liečiť ľudové lieky a rozhodnete sa, že užívanie bylinných odvarov, trenie tinktúr s olejmi, nanášanie obkladov vám pomôže, potom sa najskôr poraďte so svojím lekárom a svojvoľne nezrušujte predpísané lieky. Najznámejšie ľudové lieky:

  • celandínový olej;
  • kúpele s topinamburom a šnúrkou;
  • odvar z boľševníka na mletie;
  • biely krém na perestrojku;
  • trenie s kostihojom;
  • obklad z ovsených vločiek;
  • tinktúra z koreňa elecampanu na trenie;
  • púpava trieť;
  • tinktúra bobkového listu;
  • čaj s čučoriedkami, šnúrkou, oreganom, mätou;
  • trenie s mätou, škoricou, eukalyptom, korením, borovicovými púčikmi;
  • propolisová masť.

Prevencia artrózy

Najlepším liekom je prevencia artrózy bedrového kĺbu. Hlavnou podmienkou pre udržanie zdravia je, aby výživa bola vyvážená, frakčná. Je potrebné znížiť spotrebu soli, sladkostí, muffinov, tučných jedál. Pi viac vody. Strava by mala pozostávať hlavne z obilnín, vajec, zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov. Táto diéta podporuje chudnutie. Nebuďte leniví na pohyb, prechádzky, plávanie alebo aspoň ranné cvičenie. Toto sa musí robiť neustále. Pamätajte: pohyb je život.

Artróza bedrového kĺbu

Artróza bedrového kĺbu (deformujúca artróza, koxartróza, osteoartróza) je pomaly progresívne degeneratívne-dystrofické ochorenie, ktoré časom vedie k deštrukcii postihnutého kĺbu, pretrvávajúcej bolesti a obmedzenej pohyblivosti.

Toto ochorenie postihuje ľudí nad 40 rokov, ženy ochorejú niekoľkokrát častejšie ako muži.

Vo všeobecnej štruktúre artrózy zohráva vedúcu úlohu artróza bedrového kĺbu. Je to spôsobené rozsiahlou vrodenou patológiou bedrových kĺbov (dysplázia), ako aj výraznou fyzickou námahou, ktorej sú tieto kĺby vystavené..

Rizikové faktory a príčiny artrózy bedrového kĺbu

V patologickom mechanizme vývoja artrózy bedrového kĺbu hlavná úloha patrí zmene fyzikálno-chemických charakteristík synoviálnej (intraartikulárnej) tekutiny, v dôsledku čoho sa stáva hustejšou a viskóznejšou. To zhoršuje jeho mazacie vlastnosti. Pri pohybe sa povrchy kĺbových chrupaviek začínajú o seba trieť, zhrubnú a sú pokryté trhlinami. Malé častice hyalínovej chrupavky sa odlomia a vstúpia do kĺbovej dutiny, čo v nej spôsobí rozvoj aseptického (neinfekčného) zápalu. Ako choroba postupuje, kostné tkanivo sa vťahuje do zápalového procesu, čo vedie k aseptickej nekróze oblastí hlavice stehnovej kosti a povrchu acetabula, tvorbe osteofytov (kostných výrastkov), zvyšovaniu zápalu a spôsobovaniu silných bolestí počas pohybu.

Pri neskorom stupni artrózy bedrového kĺbu sa zápal šíri do okolitého tkaniva kĺbu (cievy, nervy, väzy, svaly), čo vedie k vzniku prejavov periartritídy. V dôsledku toho je bedrový kĺb úplne zničený, jeho funkcie sú stratené, pohyb v ňom sa zastaví. Tento stav sa nazýva ankylóza..

Príčiny artrózy bedrového kĺbu:

  • vrodená dislokácia bedra;
  • dysplázia bedrového kĺbu;
  • aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti;
  • Petersova choroba;
  • poranenia bedrového kĺbu;
  • infekčná artritída bedrového kĺbu;
  • gonartróza (deformujúca sa artróza kolenného kĺbu);
  • osteochondróza;
  • nadváha;
  • profesionálny šport;
  • ploché nohy;
  • rachiocampsis;
  • sedavý spôsob života.

Patológia nie je zdedená, ale dieťa dedí po svojich rodičoch štrukturálne vlastnosti pohybového aparátu, ktoré môžu za podmienok vedúcich k tomuto stavu spôsobiť artrózu bedrového kĺbu. To vysvetľuje skutočnosť existencie rodín, ktorých výskyt je vyšší ako v bežnej populácii..

Formy choroby

V závislosti od etiológie sa artróza bedrového kĺbu delí na primárnu a sekundárnu. Sekundárna artróza sa vyvíja na pozadí iných ochorení bedrového kĺbu alebo jeho poranení. Primárna forma nie je spojená s predchádzajúcou patológiou, príčina jej vývoja často nie je stanovená, v tomto prípade hovoria o idiopatickej artróze.

Koxartróza je jednostranná alebo obojstranná.

Etapy

Počas artrózy bedrového kĺbu existujú tri stupne (stupne):

  1. Počiatočné - patologické zmeny nie sú veľmi výrazné, za predpokladu včasnej a adekvátnej liečby sú reverzibilné.
  2. Progresívna koxartróza - charakterizovaná postupným nárastom príznakov (bolesť v kĺbe a zhoršená pohyblivosť), zmeny v tkanivách kĺbov sú už nezvratné, ale terapia môže spomaliť degeneratívne procesy.
  3. Konečný - pohyb v kĺbe sa stratí, vytvorí sa ankylóza. Liečba je možná iba chirurgickým zákrokom (výmena kĺbu za umelý).

Artroplastika v 95% prípadov poskytuje úplné obnovenie pohyblivosti končatín, obnovenie pracovnej kapacity pacienta.

Príznaky artrózy bedrového kĺbu

Hlavné príznaky artrózy bedrového kĺbu:

  • bolesť v slabinách, bedrách a kolenách;
  • pocit stuhnutosti postihnutého kĺbu a obmedzenie jeho pohyblivosti;
  • krívanie;
  • obmedzenie únosu;
  • atrofické zmeny vo svaloch stehna.

Prítomnosť určitých príznakov artrózy bedrového kĺbu, ako aj ich závažnosť závisia od stupňa ochorenia.

Pri 1. stupni artrózy bedrového kĺbu sa pacienti sťažujú na bolesti vznikajúce pod vplyvom fyzickej aktivity (dlhá chôdza, beh) v postihnutom kĺbe. V niektorých prípadoch je bolesť lokalizovaná do kolena alebo stehna. Po krátkom odpočinku bolesť ustúpi sama. Rozsah pohybu končatiny je úplne zachovaný, chôdza nie je narušená. Rentgenový snímok zobrazuje nasledujúce zmeny:

  • mierne nerovnomerné zníženie lúmenu kĺbovej medzery;
  • osteofyty umiestnené pozdĺž vnútorného okraja acetabula.

Nezistia sa žiadne zmeny na krku a hlave stehennej kosti.

Pri II. Stupni artrózy bedrového kĺbu sa bolesť objavuje v pokoji, vrátane noci. Po fyzickej námahe pacient začne krívať, vytvorí sa charakteristická „kačica“ chôdza. Objavujú sa takzvané počiatočné bolesti - po dlhom období nehybnosti prvých pár krokov spôsobí bolesť a nepohodlie, ktoré potom prejdú a potom sa po dlhej záťaži vrátia. Rozsah pohybu je v postihnutom kĺbe obmedzený (únos, vnútorná rotácia). Röntgenový snímok ukazuje, že kĺbový priestor je nerovnomerne zúžený a jeho lúmen je 50% normy. Osteofyty sú umiestnené pozdĺž vnútorného aj vonkajšieho okraja glenoidnej dutiny a idú za hranice chrupavkového pysku. Obrysy hlavice stehennej kosti sa vplyvom deformácie stávajú nerovnomerné.

Pri III stupni artrózy bedrového kĺbu je bolesť intenzívna a konštantná, ktorá sa nezastaví v noci. Chôdza je výrazne náročná, pacient je nútený opierať sa o palicu. Rozsah pohybu v postihnutom kĺbe je prudko obmedzený, neskôr sa úplne zastaví. V dôsledku atrofie stehenných svalov sa panva vychyľuje v čelnej rovine a končatina sa skracuje. Pokúšajúc sa kompenzovať toto skrátenie, pri chôdzi sú pacienti nútení odkloniť kmeň smerom k lézii, čo ďalej zvyšuje zaťaženie chorého kĺbu. Rádiografy ukazujú viac kostných výrastkov, výrazné zúženie kĺbového priestoru a výrazné zväčšenie hlavice stehennej kosti.

Diagnostika

Diagnóza artrózy bedrového kĺbu je založená na údajoch klinického obrazu choroby, výsledkoch lekárskeho vyšetrenia a inštrumentálnych štúdiách, medzi ktorými hlavný význam majú zobrazovacie metódy - rádiografia, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie. Umožňujú nielen zistiť prítomnosť artrózy bedrového kĺbu a posúdiť jej stupeň, ale aj zistiť možnú príčinu ochorenia (trauma, juvenilná epifyziolýza, Petersova choroba).

Diferenciálna diagnostika artrózy bedrového kĺbu s inými ochoreniami pohybového aparátu je dosť náročná. Pri II a III stupňoch artrózy bedrového kĺbu sa vyvíja svalová atrofia, ktorá môže spôsobiť intenzívnu bolesť v kolennom kĺbe, charakteristickú pre gonitídu alebo gonartrózu (ochorenia kolenného kĺbu). Na diferenciálnu diagnostiku týchto stavov sa vykonáva palpácia kolenných a bedrových kĺbov, určuje sa množstvo pohybu v nich a tiež sa vyšetrujú rádiograficky.

Pri ochoreniach chrbtice v niektorých prípadoch dochádza k stlačeniu nervových koreňov miechy s rozvojom bolestivého syndrómu. Bolesť môže vyžarovať do oblasti bedrového kĺbu a napodobňovať klinický obraz jeho lézie. Povaha bolesti pri radikulárnom syndróme je však trochu iná ako pri artróze bedrového kĺbu:

  • bolesť nastáva v dôsledku zdvíhania závažia alebo ostrého nepríjemného pohybu a nie pod vplyvom fyzickej námahy;
  • bolesť je lokalizovaná v gluteálnej oblasti, nie v slabinách.

Pri radikulárnom syndróme môže pacient bezpečne presunúť nohu do strany, zatiaľ čo pri artróze bedrového kĺbu je únos obmedzený. Charakteristickým znakom radikulárneho syndrómu je pozitívny príznak napätia - výskyt ostrej bolesti, keď pacient leží na chrbte a snaží sa zdvihnúť rovnú nohu.

Artróza bedrového kĺbu postihuje ľudí nad 40 rokov, ženy ochorejú niekoľkokrát častejšie ako muži.

Artróza bedrového kĺbu by mala byť odlíšená trochanterickou burzitídou (trochanteritída). Trochanterická burzitída sa vyvíja rýchlejšie, niekoľko týždňov. Spravidla jej predchádza výrazná fyzická aktivita alebo zranenie. Bolesť pri tomto ochorení je oveľa výraznejšia ako pri artróze bedrového kĺbu. Zároveň sa nezistí skrátenie končatiny a obmedzenie jej pohyblivosti.

Klinický obraz atypickej reaktívnej artritídy a ankylozujúcej spondylitídy môže pripomínať klinické prejavy artrózy bedrového kĺbu. Bolesť sa však u pacientov vyskytuje hlavne v noci alebo v pokoji, pričom chôdza sa nezvyšuje, ale naopak klesá. Ráno si pacienti všimnú stuhnutosť kĺbov, ktorá po niekoľkých hodinách zmizne.

Liečba artrózy bedrového kĺbu

Ortopédi sa podieľajú na liečbe artrózy bedrových kĺbov. Pri I. a II. Stupni ochorenia je indikovaná konzervatívna terapia. Pri syndróme silnej bolesti sú pacientom v krátkom priebehu predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Nemali by sa užívať dlho, pretože majú nielen negatívny vplyv na orgány gastrointestinálneho traktu, ale potláčajú aj regeneračné schopnosti hyalínovej chrupavky..

Liečebný režim pre artrózu bedrového kĺbu zahŕňa chondroprotektory a vazodilatanciá, ktoré vytvárajú optimálne príležitosti na obnovu poškodených tkanív chrupavky. Pri silnom svalovom spazme môžu byť potrebné centrálne pôsobiace svalové relaxanciá.

V prípadoch, keď nie je možné zastaviť bolestivý syndróm nesteroidnými protizápalovými liekmi, sa uchýlia k intraartikulárnym injekciám kortikosteroidov..

Lokálna liečba artrózy bedrového kĺbu pomocou hrejivých mastí môže znížiť svalový kŕč a trochu zmierniť bolesť v dôsledku rušivého účinku..

Pri komplexnej liečbe artrózy bedrového kĺbu sa používajú aj fyzioterapeutické metódy:

  • magnetoterapia;
  • induktotermia;
  • UHF;
  • laserová terapia;
  • ošetrenie ultrazvukom;
  • masáž;
  • fyzioterapia;
  • manuálna terapia.

Diétne jedlo pre artrózu bedrového kĺbu je zamerané na korekciu telesnej hmotnosti a normalizáciu metabolických procesov. Redukcia telesnej hmotnosti znižuje stres na bedrových kĺboch ​​a tým spomaľuje progresiu ochorenia.

Na vyloženie postihnutého kĺbu môže lekár odporučiť, aby pacienti chodili s oporou o barlách alebo palici..

Pri III. Stupni artrózy bedrového kĺbu je konzervatívna liečba neúčinná. V takom prípade je zlepšenie stavu pacienta, návrat k normálnej pohyblivosti možný iba v dôsledku chirurgického zákroku - nahradenie zničeného kĺbu umelým (artroplastika kĺbu).

Možné následky a komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou progresívnej artrózy bedrového kĺbu je zdravotné postihnutie v dôsledku straty pohybu v kĺbe. Pri bilaterálnej koxartróze pacient stráca schopnosť samostatného pohybu a potrebuje neustálu vonkajšiu starostlivosť. Dlhodobý pobyt v posteli v jednej polohe vytvára predpoklady pre vznik kongestívneho (hypostatického) zápalu pľúc, ktorý je ťažko liečiteľný a môže viesť k smrti.

Patológia nie je zdedená, ale dieťa dedí po svojich rodičoch štruktúrne vlastnosti pohybového aparátu, ktoré môžu spôsobiť artrózu bedrového kĺbu.

Predpoveď

Artróza bedrových kĺbov je progresívne chronické ochorenie, ktoré sa dá úplne vyliečiť iba v počiatočných štádiách, pokiaľ bude odstránená príčina ochorenia. V iných prípadoch môže terapia spomaliť jej priebeh, časom však bude potrebné implantovať endoprotézy bedrového kĺbu. Takéto operácie v 95% prípadov poskytujú úplné obnovenie pohyblivosti končatín, obnovenie pracovnej kapacity pacienta. Životnosť moderných protéz je 15-20 rokov, potom je potrebné ich vymeniť.

Prevencia

Prevencia artrózy bedrového kĺbu je zameraná na odstránenie príčin, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto ochorenia, a zahŕňa:

  • včasné zistenie a liečba chorôb a poranení bedrového kĺbu;
  • odmietnutie sedavého životného štýlu, pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
  • kontrola telesnej hmotnosti;
  • vyvážená strava;
  • odmietanie zlých návykov.

Koxartróza (artróza bedrového kĺbu)

Všeobecné informácie

Koxartróza je progresívna degeneratívno-dystrofická patológia muskuloskeletálneho systému človeka, ktorá ovplyvňuje artikuláciu hlavy stehennej kosti panvovým acetabulom alebo jednoduchšie bedrovým kĺbom. Toto ochorenie je charakterizované chronickým priebehom s postupnou deštrukciou chrupavkovej štruktúry a kostných prvkov kĺbu a pri predčasnom liečení nakoniec vedie k porušeniu jeho funkčnosti a niekedy až k úplnej imobilizácii..

Podľa lekárskych štatistík predstavuje coxartóza viac ako 40% všetkých problémov pohybového aparátu diagnostikovaných u ľudí, čo ju spolu s vážnymi následkami tohto ochorenia, z hľadiska vysokej šance na zdravotné postihnutie pacienta, dostáva na spoločensky významnú úroveň..

Na artrózu bedrového kĺbu sú najviac náchylní ľudia po 40 rokoch života, ktorí v minulosti prežívali intenzívne fyzické námahy na dolných končatinách alebo na celom tele ako celku. Výsledkom je, že mnoho ortopedických lekárov považuje tieto dva etiologické faktory (vek, tvrdá práca / šport) za prvoradé pri vývoji tejto patológie..

Rodová predispozícia na výskyt koxartrózy sa nesleduje, pretože frekvencia jej detekcie je u mužov a žien približne rovnaká. Deti a dospievajúci ňou trpia oveľa menej často ako dospelí a hlavne za sútoku niektorých nepriaznivých okolností (vrodené anomálie, trauma, infekcie atď.). Pre starších ľudí je najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť týmto problémom, včasná prevencia, pretože je veľmi ťažké liečiť artrózu bedrového kĺbu..

Štruktúra bedrového kĺbu

V ľudskom tele hrá artikulácia bedrového kĺbu úlohu najsilnejšieho a multifunkčného motorického mechanizmu, ktorý je priamo zodpovedný za vzpriamené držanie tela, a preto zažíva maximálnu záťaž. Štrukturálne vlastnosti tohto zložitého kĺbu mu umožňujú vykonávať celý rad pohybov potrebných pre ľudský život v troch rovinách, vrátane únosu / addukcie, flexie / extenzie a otáčania smerom von / dovnútra.

Samotný bedrový kĺb pozostáva z nasledujúcich konštrukčných prvkov:

  • acetabulum - pologuľovitá vydutina na vonkajšej strane panvových kostí, čo je glenoidná jamka bedra lemovaná hyalínovou chrupavkou;
  • hlava stehennej kosti - horná sférická časť stehennej kosti, pokrytá podobnou chrupavkou a vstupujúca do jej povrchu do acetabula;
  • kĺbová kapsula - husté fibro-synoviálne tkanivo valcového tvaru, na jednej strane po obvode susediace s acetabulom a na druhej strane - ku krčku stehnovej kosti;
  • kĺbová dutina - hermeticky uzavretý štrbinovitý priestor obklopujúci kĺbové osteochondrálne povrchy a z vnútornej strany pokrytý synoviálnou membránou;
  • synoviálna tekutina - viskózna látka produkovaná do kĺbovej dutiny synoviálnou membránou, ktorá napája intraartikulárne prvky a zaisťuje ich plynulé kĺzanie;
  • väzivový aparát - vnútorné (hlavica stehennej kosti) a vonkajšie (pubicko-femorálne, ilio-femorálne, ischio-femorálne) väzy, ktoré poskytujú absorpciu nárazov a pevnosť kĺbu;
  • periartikulárne tkanivá - svaly, cievy, šľachy a nervy priamo obklopujúce kĺb vonku, ktoré zodpovedajú za jeho výživu a pohyb.

Patogenéza

Spravidla sa na vzniku koxartrózy podieľajú jednak biologické, jednak mechanické nepriaznivé faktory (genetické, gerontologické, metabolické, traumatické atď.), Ktoré narúšajú trofizmus všetkých prvkov bedrového kĺbu a v prvom rade jeho chrupavkovú zložku. V dôsledku vnútorných / vonkajších negatívnych vplyvov je extracelulárna matrix a bunková štruktúra chrupavky náchylná na morfologické, molekulárne, biochemické a biomechanické zmeny, ktoré spočiatku vedú k mäknutiu, stratifikácii, ulcerácii a stenčeniu chrupavkového tkaniva a následne k rozvoju subchondrálnej osteosklerózy zhutnením, zhrubnutím a rastom. intraartikulárne povrchy kostí.

Bez ohľadu na základné príčiny koxartrózy sú patologické zmeny vyskytujúce sa v bedrovom kĺbe navzájom všeobecne podobné a vyvíjajú sa na rovnakom princípe. V podmienkach zdravého zdravotného stavu pohybového aparátu človeka sú povrchy kostí vo vnútri bedrového kĺbu úplne zhodné a inými slovami si navzájom absolútne zodpovedajú, čím sa zaisťuje rovnomerné rozloženie fyzického zaťaženia dolných končatín. Pod vplyvom rôznych negatívnych príčinných faktorov dochádza k štrukturálnej transformácii alebo deformácii kĺbovej chrupavky, čo vedie k atypickému prerozdeleniu motorických záťaží a v dôsledku toho k porušeniu kongruencie povrchov intraartikulárnych kostí..

Postupom času sa najviac namáhaný segment kĺbovej chrupavky postupne anatomicky aj funkčne mení. Namiesto chronického zvýšenia fyzického tlaku sa začnú rozvíjať deštruktívne sklerotické transformácie. V samotnom chrupavkovom tkanive sa objavujú mikrotrhliny a povrchy intraartikulárnych kostí sa stávajú drsnými a nerovnými. Tento patologický proces určite vedie k vývoju vhodných kompenzačných reakcií z prvkov postihnutého kĺbu. Spočiatku sú charakterizované proliferáciou chrupavkového tkaniva v problémovej oblasti a okolo nej a pri pokračujúcom strese sa prejavujú nahradením poškodených buniek chrupavky kostnými analógmi. Takéto výrastky kostného tkaniva môžu byť prítomné nielen v mieste priameho poškodenia kĺbu, ale aj pozdĺž okrajov jeho kostí, pričom na nich vytvárajú takzvané osteofyty..

V procese progresie koxartrózy sú všetky ostatné intraartikulárne a periartikulárne zložky prístupné postupnému poškodeniu a transformácii. Takže v kĺbovej kapsule sa množí vláknité tkanivo, ktoré ho robí hustejším, menej roztiahnuteľným a pohyblivým. Kĺbové väzy strácajú svoju pevnosť a môžu rásť spolu so synoviálnou membránou, v štruktúre ktorej sa objavujú aj ložiská fibrózy. Svaly susediace s kĺbom pomaly atrofujú a prestávajú vykonávať svoju priamu funkciu. Ak sa liečba nebude brať do úvahy, konečnou fázou vývoja koxartrózy bude výrazné zúženie medzikostného kĺbového priestoru, konvergencia intraartikulárnych povrchov kostí, masívny rast osteofytov, fibróza a fúzia všetkých prvkov bedrového kĺbu, čo v konečnom dôsledku spôsobí výrazné obmedzenie jeho pohyblivosti alebo dokonca úplnú nehybnosť..

V rámci svojej patologickej progresie prechádza artróza bedrového kĺbu 4 po sebe nasledujúce vývojové fázy, a to:

Koxartróza 1 stupeň

Pre koxartrózu bedrového kĺbu 1. stupňa je charakteristický výskyt periodických boľavých a / alebo tupých bolestí v tomto kĺbovom kĺbe, ktoré sa objavujú po dlhodobej alebo nadmernej fyzickej námahe na dolných končatinách (beh, skok, intenzívna chôdza atď.). Najčastejšie sú tieto bolestivé pocity lokalizované v oblasti bedrového kĺbu, ale v niektorých prípadoch sa môžu dať do oblasti bedra alebo dokonca kolena. V tomto štádiu nie je detegovaná atrofia svalov nôh, pacientova chôdza netrpí, všetky pohyby nôh sú úplne zachované. Po krátkom odpočinku bolesť zmizne sama.

Artróza môže niekedy postihnúť oba bedrové kĺby súčasne (bilaterálna koxartróza), častejšie však problémy s druhou nohou začínajú u pacienta po progresii ochorenia v prvej končatine. Bilaterálna koxartróza 1. stupňa je vyjadrená podobnými príznakmi opísanými vyššie, ale v tomto prípade budú zaznamenané všetky negatívne prejavy tejto patológie na oboch nohách. Liečba artrózy bedrového kĺbu 1. stupňa je najrýchlejšia, najproduktívnejšia a nízkonákladová, pretože v tomto období ochorenia sú fyziologické intraartikulárne zmeny stále minimálne a je možné ich konzervatívnou korekciou úplne.

Koxartróza 2 stupne

Pri koxartróze bedrového kĺbu 2. stupňa sa bolestivý syndróm z hľadiska jeho závažnosti a frekvencie výskytu zvyšuje a často začína obťažovať pacienta aj v stave relatívneho odpočinku. V takom prípade sa bolesť môže šíriť po celom stehne a vyžarovať do oblasti slabín. Znižuje sa množstvo pohybu v kĺbe a je obmedzená vnútorná rotácia a únos bedrového kĺbu. Z dôvodu nedostatku výživy dochádza k patologickým zmenám v periartikulárnej svalovej štruktúre, ktoré negatívne ovplyvňujú jej hmotnosť a tonus. Fyzická námaha alebo cvičenie vedú k zvýšenej bolesti a často spôsobujú kulhání v súvislosti s problémovou nohou.

Bilaterálna koxartróza 2. stupňa už v tomto štádiu vývoja často zbavuje pacienta schopnosti normálneho pohybu. Aby mohol pokračovať v práci a povinnostiach v domácnosti, je pacient nútený pravidelne užívať lieky proti bolesti a nedobrovoľne šetriť poranenú končatinu. Vo výsledku to vedie k ešte väčšej atrofii svalov nôh, v dôsledku čoho sa kĺbová artróza iba zintenzívňuje. S rýchlou progresiou patológie sa bolesť nezastaví ani počas nočného odpočinku. Pre pacienta sa stáva ťažké a nepohodlné obliecť si spodnú časť šatníka, ponožky, topánky atď. Počas tohto obdobia by mala byť terapia tohto ochorenia predpísaná čo najskôr, pretože liečba koxartrózy 2. stupňa je už oveľa ťažšia a nákladnejšia..

Koxartróza 3. stupňa

Tretí stupeň koxartrózy sa prejavuje prítomnosťou neustálej dennej a nočnej bolesti vo všetkých častiach postihnutej nohy a pri obojstrannej koxartróze na dvoch dolných končatinách. Akákoľvek fyzická aktivita alebo cvičenie v prípade koxartrózy 3. stupňa a dokonca aj bežná chôdza pacienta sú výrazne sťažené, čo ho núti pri pohybe používať ďalší oporný bod (palica, berla atď.). Objem pohybov bedrového kĺbu je tiež výrazne obmedzený, periartikulárne svaly (zadok, stehno) a svalové tkanivá dolnej časti nohy sú skutočne atrofované. V dôsledku slabosti stehenných svalov únoscu sa panva vychyľuje vo svojej čelnej rovine a dochádza k fyziologickému skráteniu chorej končatiny. Na kompenzáciu tohto stavu pacient pri chôdzi inštinktívne nakláňa kmeň na problémovú stranu, čo vedie k posunu ťažiska a k ešte väčšiemu zvýšeniu zaťaženia bedrového kĺbu postihnutého artrózou.

Z dôvodu významnej deštrukcie kĺbových tkanív v tomto štádiu koxartrózy konzervatívna liečba už nie je schopná významne ovplyvniť progresiu patológie. Pacient stráca schopnosť produktívne vykonávať pracovné a domáce povinnosti, začína potrebovať pomoc zvonku, môže mu byť pridelená druhá alebo dokonca prvá skupina zdravotného postihnutia. Najmä z tohto dôvodu sú takíto pacienti náchylní na časté depresie, prevláda u nich apatická nálada, narušený spánok, zmizne chuť do jedla, čo len zhoršuje pozorovaný chorobný stav a zhoršuje celkové zdravie. Pri koxartróze 3. stupňa sa dá súčasná situácia napraviť a bedrový kĺb sa môže vrátiť do svojej funkčnosti iba chirurgickým artroplastickým chirurgickým zákrokom, ktorého cena nie je dostupná každému.

Koxartróza 4. stupňa

Konečná fáza vývoja koxartrózy sa vyskytuje na pozadí úplnej deštrukcie tkanív intraartikulárnej chrupavky a významného poškodenia kostných povrchov kĺbu vo forme ich zriedenia a viacnásobného rastu osteofytov. Pri 4. stupni tohto ochorenia je bolesť v artikulácii bedrového kĺbu (s obojstrannou koxartrózou v dvoch nohách) výrazná a v skutočnosti sa nezastaví kedykoľvek počas dňa. V takomto stave sa pacient často nedokáže samostatne pohybovať a dokonca ani stáť na problémovej nohe, a preto cíti potrebu neustálej vonkajšej pomoci. Pacient môže cítiť úľavu od bolestivého syndrómu iba v prípade ankylózy, čo je vláknitá fúzia povrchov kĺbových kostí, ktoré sa navzájom kĺbovo spájajú s celkovou imobilizáciou kĺbu..

Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, jediný spôsob, ako vrátiť prirodzenú pohyblivosť do bedrového kĺbu v 4. štádiu progresie koxartrózy, je chirurgický zákrok s implantáciou všetkých zničených a poškodených intraartikulárnych prvkov. V skutočnosti sa počas takejto operácie nainštaluje umelý kĺbový kĺb s náhradou distálnej femorálnej časti a v prípade potreby acetabula. Po rehabilitácii bude pacient schopný normálne sa pohybovať a vykonávať ďalšie zodpovedajúce pohyby s problémovou nohou. Akákoľvek iná liečba, vrátane metód tradičnej medicíny a ľudových receptov, bude absolútne neúčinná a bude mať za následok iba stratu času a peňazí..

Klasifikácia

Podľa medzinárodnej klasifikácie hlavný alfanumerický kód koxartrózy podľa ICD-10-M16 kombinuje deväť odrôd tejto choroby, od primárnej bilaterálnej koxartrózy (kód podľa ICD-10-M16.0) a končiacej nešpecifikovanou koxartrózou (kód podľa ICD-10- M16.9).

Pri klasifikácii koxartrózy domáca medicína najčastejšie používa ich rozdelenie na primárne (hlavne s vekom súvisiace deštruktívne zmeny v kĺbe) a sekundárne (patologické premeny intraartikulárnych tkanív v dôsledku úrazov, systémových ochorení a iných bolestivých stavov), medzi ktorými sa osobitne rozlišujú také etiologické formy tejto patológie..

Koxartróza spojená s vekom

Kľúčová primárna forma tejto choroby, ktorá sa vyvíja u človeka ako starne jeho telo a na pozadí porušenia všetkých biologických procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú. Vo vzťahu k bedrovému kĺbu a iným kĺbom sa to prejavuje znížením rýchlosti metabolizmu minerálov, znížením produkcie synoviálnej tekutiny a spomalením regenerácie (to znamená neustále obnovovanie buniek) tkanív chrupavky, čo v konečnom dôsledku vedie k ich rednutiu a deformácii. Koxartróza spojená s vekom sa v zásade vyskytuje u prevažnej väčšiny starších ľudí po 60 rokoch, ale často je vzhľadom na minimálnu závažnosť intraartikulárnych porúch asymptomatická..

Vrodená koxartróza

Primárnou príčinou tohto typu koxartrózy je vrodená dysplázia bedrového kĺbového kĺbu, to znamená abnormálny vývoj alebo nedostatočný rozvoj intraartikulárnych prvkov, čo vedie k deformácii susedných kostných povrchov kĺbu. Normálna hlavica stehna a acetabulum bedrového kĺbu dieťaťa nie sú úplne formované a sú držané na mieste hlavne vnútornými väzmi a kĺbovým vakom. Pri dysplázii jeden alebo oba tieto prvky (acetabulum a hlavica stehennej kosti) navzájom ešte viac nezodpovedajú. kamarát.

Ďalšia mimomaternicová tvorba bedier a ďalších kĺbov u novorodenca nastáva pod vplyvom zvyšovania fyzickej námahy. Ak pri normálnom vývoji kostry dieťaťa rovnomerné zvýšenie tlaku na jej povrchy kĺbových kostí stimuluje prehĺbenie acetabulárnej fossy a rast hyalínovej chrupavky, potom budú v podmienkach vrodenej dysplázie také fyzické zaťaženia nerovnomerne rozložené, čo spôsobí patologickú tvorbu kĺbu s jeho počiatočnou deformáciou, subluxáciou a dokonca dislokácie.

Posttraumatická koxartróza

Ako už z názvu vyplýva, tento typ koxartrózy sa vyvíja v dôsledku predtým prijatých poranení dolných končatín ako celku alebo priamo bedrového kĺbu, čo viedlo k narušeniu integrity jeho chrupavkových a / alebo kostných tkanív. Stojí za zmienku, že spolu s jednostupňovým závažným poranením bedrového kĺbového kĺbu pri vývoji jeho artrózy nie sú menej dôležité časté a predĺžené mikrotraumy kĺbových prvkov, najmä ak sú kombinované s už existujúcou destabilizáciou kongruencie intraartikulárnych povrchov kostí..

Aseptická nekróza

Vo vzťahu k bedrovému kĺbu sa patológia nazývaná aseptická nekróza prejavuje primárnou léziou hlavy stehennej kosti s jej osteonekrózou, nekrózou miechy a tvorbou osteoporózy v tomto fragmente stehna. Hlavnou hlavnou príčinou takéhoto patologického stavu je hmatateľné zníženie prívodu krvi do hornej časti nohy, ktoré môže byť narušené v dôsledku mnohých vnútorných a vonkajších faktorov (trauma, užívanie určitých liekov, alkoholizmus, vystavenie vysokému vonkajšiemu tlaku atď.). V dôsledku oslabeného prietoku krvi dochádza k postupnej atrofii kostných buniek a deformácii povrchu hlavice stehennej kosti, čo vedie k vzniku a ďalšej progresii artrózy. Patrí sem aj Perthesova choroba, čo je podobný patologický stav, ktorý sa vyvíja u detí vo vekovej skupine od 3 do 14 rokov..

Infekčná koxartróza

Infekcia, ktorá prenikla do bedrového kĺbu rôznymi spôsobmi (traumatické poškodenie kĺbového vaku, blízke alebo vzdialené infekčné zameranie atď.), Sa stáva príčinou vývoja zápalového procesu, ktorý vedie k artritickému poškodeniu intraartikulárnych tkanív. Často po nástupe a progresii artritídy, najmä keď pacient ignoruje adekvátnu liečbu, sa k nej pripojí aj artróza, v dôsledku ktorej dochádza k deštrukcii chrupavkových, kostných a iných prvkov kĺbu ešte rýchlejšie. Podobný bolestivý stav, ktorý sa v lekárskom prostredí nazýva artritída-artróza, sa hodnotí ako dosť závažný a vyžaduje okamžité ošetrenie pomocou mnohých liekov, fyzioterapeutických postupov a často chirurgických zákrokov..

Dôvody

Hlavnou hlavnou príčinou vzniku primárnej koxartrózy je prirodzené starnutie ľudského tela, ktoré okrem iného postupuje na pozadí postupného znižovania prívodu krvi do všetkých kĺbov. Pretože počas života takmer akejkoľvek osoby zažíva artikulácia bedrového kĺbu značný stres, na prvom mieste často trpí. Okrem zmien súvisiacich s vekom zahŕňa skupina primárnej koxartrózy všetky podobné patologické procesy, ktoré sa vyvinuli v akomkoľvek veku z dôvodov, ktoré moderná medicína nepozná..

Nástupu sekundárnej koxartrózy spravidla predchádzajú ďalšie systémové a / alebo lokálne ochorenia, ktoré tak či onak negatívne ovplyvňujú tkanivá bedrového kĺbu. Najvýznamnejšie z nich sú nasledujúce bolestivé stavy:

  • vrodená artikulárna dysplázia;
  • aseptická nekróza;
  • vrodená úplná / čiastočná dislokácia bedra;
  • vaskulárne patológie postihujúce dolné končatiny;
  • deštruktívne ochorenia chrbtice (napríklad skolióza);
  • dedičné alebo získané abnormality nôh (napr. ploché nohy);
  • Perthesova choroba (vo vzťahu k deťom);
  • intraartikulárne infekcie a zápalové procesy (artritída artróza);
  • trauma a / alebo trvalá mikrotrauma bedrového kĺbu;
  • vekové a patologické hormonálne poruchy (napríklad diabetes mellitus);
  • metabolické poruchy;
  • časté stresové podmienky.

Negatívne faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku koxartrózy, zahŕňajú:

  • genetická predispozícia;
  • starší vek;
  • sedavý (väčšinou sedavý) životný štýl;
  • vysoká fyzická aktivita na bedrovom kĺbe a dolných končatinách všeobecne;
  • profesionálny šport;
  • nadváha.

Pokiaľ ide o genetickú predispozíciu na koxartrózu, stojí za zmienku, že samotná táto patológia nie je zdedená potomkami po rodičoch, môžu sa však dediť niektoré fyziologické znaky (anomálie štruktúry skeletu, krehkosť chrupavkového tkaniva, nedostatočný metabolizmus atď.), Čím sa zvyšuje riziko výskyt artrózy v budúcich generáciách.

Príznaky koxartrózy

Úplne prvé príznaky artrózy bedrového kĺbu sú najčastejšie dosť skromné, a preto nespôsobujú strach u pacienta, ktorý počas tejto doby môže pociťovať iba mierne nepohodlie v oblasti tohto kĺbového kĺbu. V počiatočnom štádiu vývoja tohto ochorenia stále absentuje bolestivý syndróm, kŕče v kĺbe, poruchy hybnosti a ďalšie charakteristické znaky artrózy, čo komplikuje jeho včasnú diagnostiku a dáva chorobe možnosť pokroku. V neskorších štádiách sa všetky negatívne príznaky koxartrózy bedrového kĺbu začínajú zvyšovať v tomto poradí.

Motorické obmedzenia

Mierne obmedzenie pohybov bedrového kĺbu pôsobí ako najskorší ukazovateľ rozvoja koxartrózy, avšak vzhľadom na pravdepodobnosť výskytu tohto príznaku v dôsledku iných chorôb nie je nijako zvlášť špecifické. Vzhľad tuhosti v bedrovom kĺbe je spôsobený zriedením intraartikulárneho chrupavkového tkaniva, čo vedie k zmenšeniu medzery medzi kostnými povrchmi. Okrem toho sa dokonca aj v počiatočných štádiách koxartrózy môžu okolo miest s najväčšou deformáciou chrupavky vytvárať kompenzačné výrastky chrupavky, čo tiež vedie k porušeniu kĺbovej pohyblivosti. Určitú úlohu pri vzniku tohto príznaku zasa zohráva zhutnenie kĺbového vaku, poranenie synoviálnej membrány a zmeny v štruktúre synoviálnej tekutiny..

U osoby s koxartrózou sú ovplyvnené predovšetkým aktívne (produkované priamo pacientom) aj pasívne (uskutočňované lekárom) rotačné pohyby bedrového kĺbu. Spravidla je stuhnutosť kĺbov najvýraznejšia v ranných hodinách a klesá a v prvom štádiu ochorenia po prudkých pohyboch problémovej končatiny úplne zmizne. S ďalšou progresiou koxartrózy pacient dôsledne začína pociťovať ťažkosti s ohýbaním nohy v bedrovom kĺbe a potom s jej predĺžením. V konečnom dôsledku (ak sa liečba ignoruje) sa v poškodenom kĺbe vytvorí takzvaná úplná kontraktúra (ankylóza), čo je imobilizácia kĺbu s fixáciou nohy v jednej polohe.

Kĺbová kríza

Charakteristické klikanie (chrumkanie) v bedrovom kĺbe pri chôdzi alebo iné pohyby problémovej nohy je tiež neoddeliteľným príznakom koxartrózy, ktorá je spôsobená trením poškodených intraartikulárnych prvkov o seba a / alebo trením kostných výrastkov o kĺbové povrchy. Takáto kríza pri artróze je v skutočnosti vždy sprevádzaná bolesťou a je vnímaná uchom v hrubom tónovom rozsahu, čo ho v zásade odlišuje od prirodzeného kĺbového klikania, ktoré je v norme niekedy prítomné u mnohých ľudí. S progresiou ochorenia sa zvyšuje závažnosť artritickej krízy a sprievodné pocity bolesti sa stávajú silnejšími a dlhšími.

Bolestivý syndróm

Bolesť kĺbov pôsobí ako tretí špecifický a najvýznamnejší príznak koxartrózy, ktorej intenzita sa zvyšuje v priebehu vývoja tejto patológie. Podobný bolestivý syndróm sa vyskytuje v dôsledku zníženia množstva a kvality synoviálnej tekutiny a postupného poškodenia všetkých intraartikulárnych prvkov (chrupavky, povrchov kostí, kĺbových puzdier, väzov atď.), Čo vedie k zvýšenému treniu. Okrem toho viditeľné zníženie prívodu krvi do kĺbu, množenie osteofytov a trauma v periartikulárnych tkanivách prispievajú k vzniku bolesti..

Bolesť pri koxartróze sama o sebe vystreľuje a bodá. Jeho výskytu vždy predchádzajú akékoľvek aktívne alebo dokonca pasívne pohyby bedrového kĺbu. Bolestivý syndróm má tendenciu sa zintenzívňovať na konci dňa, najmä ak počas neho pacient pociťuje fyzickú námahu na dolných končatinách. Po nočnom odpočinku a v stave dlhodobého odpočinku sa závažnosť bolesti znižuje, v počiatočných štádiách ochorenia môže úplne zmiznúť. S progresiou koxartrózy sa pocity bolesti zvyšujú a v posledných fázach môžu byť neustále prítomné.

Svalové kŕče

Svalový kŕč sa zvyčajne nazýva silná, mimovoľná a dlhotrvajúca kontrakcia určitých svalových vlákien, ktorá môže spôsobiť rôzne patologické procesy. Pri koxartróze sa svalový kŕč zvyčajne vyskytuje na pozadí oslabenia vnútorných a vonkajších kĺbových väzov a deformácie samotného kĺbu. V dôsledku tohto javu je narušená pevnosť kĺbového kĺbu, čo môže spôsobiť posun alebo dokonca stratu hlavice stehnovej kosti z acetabulárnej fossy (subluxácia alebo dislokácia). Spravidla sú v tomto prípade kŕče svaly dolnej časti chrbta a zadku na problémovej strane tela, ako aj stehenný sval únoscu (menej často sú kŕčové aj iné svaly nôh)..

Pretože v neskorších štádiách vývoja koxartrózy kĺbové väzy kvôli svojej slabosti často nie sú schopné udržať kĺb v prirodzenej polohe, túto úlohu preberajú periartikulárne svaly, ktoré vďaka svojej vlastnej dlhej a silnej kontrakcii môžu určitý čas držať hlavu stehennej kosti v dutine acetabula.... Ako ďalší mechanizmus tvorby svalového kŕče môže pôsobiť syndróm výraznej bolesti v oblasti patologicky zmeneného kĺbu alebo zápalový proces aktívne sa vyvíjajúci v ňom a / alebo okolo neho (artritída-artróza)..

Skrátenie dolnej končatiny

Tento negatívny znak koxartrózy sa pozoruje u pacientov v neskorých štádiách progresie ochorenia, keď agresívne alebo dlhodobé patologické procesy spôsobujú výrazné zriedenie intraartikulárneho chrupavkového tkaniva a výrazné zúženie medzikostného kĺbového priestoru. V konečnom štádiu ochorenia môže hyalínová kĺbová chrupavka v zásade úplne zmiznúť, čo núti navzájom sa dotýkať kostných povrchov acetabulárnej jamky a hlavice stehnovej kosti a pri ďalšej práci kĺbu sa ešte viac opotrebuje. Práve tento stav bedrového kĺbu vedie k najvýraznejšiemu skráteniu problémovej nohy, ktoré môže dosiahnuť hodnoty 1,5 - 2 centimetre.

Krívanie

Krívanie u pacientov s koxartrózou sa objavuje aj v neskorších štádiách progresie tejto patológie a je pre lekárov dosť nepriaznivým prognostickým príznakom. V prvom rade je príčinou krívania vyjadrená bolesť, ktorú pacient pociťuje a ktorá sa u neho vyskytuje pri akýchkoľvek pohyboch bedrového kĺbu alebo pri jeho zaťažení hmotnosťou. Okrem toho množenie kostných osteofytov a vývoj kontraktúry flexia-extenzor spôsobujú ťažkosti pri narovnávaní poranenej nohy v bedrovom kĺbe, v dôsledku čoho je pomerne ťažké udržať rovnováhu aj pri bežnej chôdzi. Ďalším faktorom vzhľadu krívania je poškodenie väzivového kĺbového aparátu a kĺbového puzdra, ktoré negatívne ovplyvňuje pevnosť kĺbu, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť jeho dislokácií a zlomenín..

Analýzy a diagnostika

Diagnózu koxartrózy stanoví pacient artrológ na základe jeho anamnézy, pozorovaných primárnych a sekundárnych klinických príznakov tohto ochorenia, ako aj výsledkov pomocných vyšetrení, z ktorých základné je röntgenové vyšetrenie. V drvivej väčšine prípadov je to röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje diagnostikovi zistiť tak stupeň progresie koxartrózy, ako aj hlavnú príčinu jej vzniku. Napríklad sploštenie a asymetria acetabulárnej fossy, ako aj zvýšenie femorálneho cervikodiafyzárneho uhla naznačujú prítomnosť dysplázie, modifikácia konfigurácie fragmentu proximálneho femuru naznačuje juvenilnú epifyziolýzu alebo Perthesovu chorobu atď. Tiež na röntgenových snímkach môžete zvyčajne ľahko identifikovať dôkazy o predchádzajúcej traume..

Pre každú závažnosť koxartrózy sú charakteristické nasledujúce rádiologické príznaky:

Koxartróza 1 stupeň

V počiatočnom štádiu ochorenia rádiografia ukazuje mierne artikulárne zmeny, ktoré sa redukujú hlavne na nerovnomerné a mierne zúženie medzikostnej medzery. V niektorých prípadoch je možná tvorba malých kostných výrastkov na vnútorných okrajoch acetabulárnej fossy, zatiaľ čo krk a hlava stehennej kosti sa spravidla nedeformujú..

Koxartróza 2 stupne

Pri chorobe 2. stupňa sa na roentgenograme zistí výrazná aproximácia intraartikulárnych povrchov kostí a nerovnomerné zmenšenie medzikostnej medzery o polovicu alebo dokonca viac. Obrys hlavy stehennej kosti sa zvyčajne stáva nerovný, zväčšuje sa, deformuje sa a posúva sa mierne nahor. Kostné výrastky na vnútorných okrajoch acetabula sa zväčšujú, objavujú sa na jeho vnútorných kontúrach a môžu dokonca presahovať hranice chrupavkovej pery..

Koxartróza 3. stupňa

Röntgenové vyšetrenie pri 3 stupňoch koxartrózy odhalí kardinálne zúženie medzikostnej pukliny až po jej praktické zmiznutie. Hlava stehnovej kosti je vizuálne výrazne zväčšená a jej tvar, podobne ako konfigurácia acetabulárnej jamky, je výrazne narušený. Okolo druhého je zaznamenaných viac kostných výrastkov, ktoré dosahujú pevnú veľkosť.

Koxartróza 4. stupňa

V konečnej fáze obrázky ukazujú úplnú absenciu chrupavkového tkaniva medzi povrchmi kostí, ktoré sú výrazne zničené a sú už navzájom v kontakte (v niektorých prípadoch je prítomná ankylóza) na pozadí vytvorených volumetrických osteofytov..

Ako ďalšie diagnostické metódy pre koxartrózu môže lekár použiť CT vyšetrenie, ktoré mu umožní podrobnejšie študovať štrukturálne zmeny v kostiach a / alebo diagnostiku MRI, ktorá umožňuje určiť poruchy vyskytujúce sa v mäkkých tkanivách..

Primárne je potrebné odlíšiť koxartrózu od gonartrózy (artróza kolena) a vertebrálnej osteochondrózy, ako aj podobných patológií, ktorých príznaky sa môžu maskovať ako prejavy tohto ochorenia a naopak. Takže svalová atrofia pozorovaná v štádiách 2-3 koxartrózy môže viesť k bolesti kolenného kĺbu a budú výraznejšie ako bolestivosť kĺbov bedrového kĺbu. Niektoré bolesti pri radikulárnom syndróme vyvolané osteochondrózou môžu naopak napodobňovať bolesť bedrového kĺbu, na rozdiel od bolesti pri koxartróze sa však objavujú náhle na pozadí ťažkého zdvíhania alebo náhleho pohybu, sú lokalizované v oblasti zadku, tiahnu sa pozdĺž zadného povrchu stehnovej kosti a nie sú sprevádzané obmedzením pohybov. pešo.

Okrem toho by sa koxartróza mala odlišovať od trochanteritídy, čo je aseptický zápalový proces, ktorý sa vyvíja v oblasti pripojenia ku kostiam gluteálnych svalov. Trochanteritída, na rozdiel od koxartrózy, sa zvyčajne vyskytuje po poranení alebo nadmernej fyzickej námahe, charakterizovaná syndrómom silnej bolesti a rýchlou progresiou (10 - 14 dní). V niektorých prípadoch môže atypický vývoj reaktívnej artritídy alebo ankylozujúcej spondylitídy spôsobiť aj príznaky podobné koxartróze, ktoré sa však od nich líšia intenzitou bolestivých pocitov a ich frekvenciou (bolesť v noci)..

Liečba koxartrózy (artrózy bedrového kĺbu)

Taktika liečby koxartrózy bude priamo závisieť od stupňa progresie tohto ochorenia, ako aj od veku, celkového zdravotného stavu a osobných charakteristík organizmu konkrétneho pacienta, pretože prítomnosť liekových alergií a niektorých chorôb chronického a akútneho priebehu vylučuje použitie určitých farmaceutických alebo fyzioterapeutických postupov. Napríklad v prípade vredovej choroby tráviaceho traktu sa neodporúča užívať perorálne NSAID, v prípade hormonálnych porúch sa majú glukokortikoidy užívať s mimoriadnou opatrnosťou, v prípade srdcovo-cievnych ochorení by sa nemala praktizovať elektrostimulácia a magnetoterapia atď..

Až do 2. stupňa artrózy bedrového kĺbu spočíva v liečbe tejto patológie použitie predovšetkým konzervatívnych liečebných prostriedkov a od 3. stupňa jej vývoja je potrebné prijať radikálnejšie opatrenia na elimináciu následkov deštrukcie kĺbových tkanív. V počiatočných štádiách koxartrózy sa vykonáva predovšetkým ambulantná terapia (doma) a s prechodom ochorenia do neskorších štádií musí pacient zostať v nemocnici. Po ukončení hlavnej liečby musí pacient dodržiavať všetky odporúčania na prevenciu podobných problémov s bedrovým kĺbom v budúcnosti a v prípade zhoršenia jeho stavu čo najskôr kontaktovať svojho lekára..

Liečba koxartrózy 1 stupeň

Liečba koxartrózy bedrového kĺbu 1. stupňa je najproduktívnejšia, pretože choroba je stále v plienkach a intraartikulárne tkanivá sú minimálne poškodené. Spravidla je v tomto štádiu pacientom predpísaný jemný ortopedický režim (obmedzujúce zaťaženie), fyzioterapia a špeciálna gymnastika (napríklad liečba podľa Bubnovského alebo Evdokimenka), ktorých účelom je spomaliť progresiu negatívnych artritických procesov a zlepšiť funkčnosť kĺbového kĺbu. Ako lieky sa používajú hlavne vazodilatanciá a chondroprotektory. Na bolestivé pocity je možné predpísať lieky proti bolesti zo skupiny NSAID alebo podobne. Dôležitá etapa terapie v tomto štádiu koxartrózy sa považuje za kúpeľnú liečbu..

Liečba koxartrózy 2. stupňa

V druhom štádiu artrózy bedrového kĺbu je stále možné uskutočniť konzervatívnu terapiu, ale jej účinok z väčšej časti nebude slúžiť toľko na zbavenie sa choroby, ako na zabránenie jej ďalšej progresie. V tomto štádiu sú už artikulárne prvky poškodené oveľa viac, a preto bude liečba koxartrózy 2. stupňa bez operácie zameraná na zachovanie existujúcej funkcie kĺbu a pokiaľ je to možné na regeneráciu jeho chrupavkového tkaniva. Na tento účel sa používajú všetky rovnaké vazodilatačné lieky a chondroprotektory, ktoré sú v prípade potreby doplnené o takúto liečbu liekmi proti bolesti a svalovými relaxanciami. Na zmiernenie tohto bolestivého stavu a zabránenie jeho ďalšiemu rozvoju tiež pomáhajú rôzne fyzioterapeutické techniky, masáže a špeciálne fyzické cvičenia pre koxartrózu druhého stupňa..

Liečba koxartrózy 3-4 stupne

Počnúc treťou fázou koxartrózy sa akákoľvek konzervatívna terapia stáva neúčinnou, pretože v zásade nie je možné vyliečiť túto patológiu na tejto úrovni jej progresie bez chirurgického zákroku. V tomto štádiu ochorenia je pôsobenie všetkých použitých liekov a fyzioterapeutických techník zamerané iba na udržanie zostávajúcej funkčnosti kĺbu a zmiernenie bolesti. Terapeutické cviky na artrózu bedrového kĺbu triedy 3–4 sa zvyčajne nepraktizujú, pretože fyzické cvičenie môže ešte viac zhoršiť problémy s kĺbmi. Jediným správnym riešením v tomto prípade bude chirurgický zákrok s čiastočnou výmenou intraartikulárnych prvkov alebo inštaláciou plnohodnotnej endoprotézy bedrového kĺbu..