Liečba nekrózy bedrového kĺbu a prognóza obnovy

Diagnostika

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti je chronické ochorenie spôsobené nedostatočným prívodom krvi do kostí stehennej kosti s následnou nekrózou a deštrukciou minerálov, chrupavkových tkanív a dystrofie kostnej drene. Patológia sa vyvíja po úraze na pozadí sprievodných autoimunitných ochorení, užívania hormonálnych liekov a vaskulárnej aterosklerózy..

ANFH sprevádza akútna bolesť, obmedzená pohyblivosť v bedrovom kĺbe. Dystrofické zmeny v štruktúrach pohybového aparátu vedú k zhoršeniu kvality ľudského života a ťažkému zdravotnému postihnutiu..

Kód ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie je aseptická nekróza hlavy femuru indikovaná:

  • idiopatická aseptická osteonekróza kosti - M87.0;
  • liečivá osteonekróza - M87.1;
  • posttraumatická osteonekróza - M87.2;
  • ďalšia sekundárna osteonekróza kosti - M87.3;
  • nešpecifikovaná osteonekróza - M87.9.

Patogenéza

Existujú 2 hlavné teórie vývoja ochorenia: traumatické a vaskulárne.

V prvom prípade dochádza k patologickým procesom po mechanickom poranení, chirurgickom zákroku na stehennej kosti, ktorý spôsobil narušený krvný obeh v tepnách napájajúcich subchondrálny kĺbový povrch..

Podľa vaskulárnej teórie sa aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu vyvíja s aterosklerózou, tromboembolizmom, vazospazmom a inými ochoreniami tepien privádzajúcich krv do poškodenej oblasti. V dôsledku nedostatočného krvného obehu sa minerálny metabolizmus spomaľuje, oslabené štruktúry sa ľahko poškodia, mikrofraktúry tuberkulóz môžu spôsobiť stlačenie žíl, tvorbu krvných zrazenín a sťažiť krvný obeh..

Kosť neprijíma potrebné živiny, v tkanivách sa hromadia produkty rozpadu, zvyšuje sa intraosézny tlak, vzniká ischémia a nekróza. Dystrofické zmeny sa pozorujú v mieste najväčšieho zaťaženia hlavice stehennej kosti, acetabulum trpí v menšej miere.

Ohniská osteonekrózy sa tvoria 3 - 5 dní po nástupe hladovania kyslíkom, postupne dochádza k nahradeniu odumretých buniek osteogénnymi tkanivami.

Po obnovení prietoku krvi sa kosť opäť transformuje do normálneho stavu. Ale ak hlava bedrovej kosti počas tohto obdobia zažíva zvýšené zaťaženie, vytvára sa zóna perifokálnej sklerózy. Existuje oddelenie kĺbovej chrupavky, subchondrálne platničky sú poranené a je pozorovaná cystická reštrukturalizácia synoviálnych tkanív. Zničenie je sprevádzané rozvojom reaktívnej artritídy, deformáciou koxartrózy, skrátením krčka stehnovej kosti, zmenami v štruktúre acetabula..

Hlavné príčiny výskytu

ANFH je najčastejšie diagnostikovaný u mužov vo veku 30 - 50 rokov, ochorenie sa môže vyvinúť v dospievaní. Asi 50% pacientov trpí bilaterálnym poškodením kĺbov: patologický proces sa zvyčajne začína jednou končatinou, druhá je vystavená zvýšenému stresu a synoviálne štruktúry podliehajú podobnej deštrukcii..

Cievne príčiny

Prečo vzniká osteonekróza hlavice stehennej kosti??

  • ischemická choroba srdca;
  • ateroskleróza;
  • mastná embólia krvných ciev;
  • dekompresia pri potápaní do hĺbky pre potápačov, baníkov;
  • kosáčiková anémia;
  • arteriálna hypertenzia.

V počiatočných štádiách ochorenia sa menia reologické vlastnosti a zloženie krvi, vyvíja sa cievny kŕč a je narušená mikrocirkulácia. Vytvára sa ohnisko nekrózy, klesá pevnosť kostí, tkanivo chrupavky kĺbu stráca svoju pružnosť, čo zvyšuje pravdepodobnosť deformácie hlavice stehennej kosti.

Pri ateroskleróze, hypercholesterolémii, poruche metabolizmu lipidov sa na stenách krvných ciev tvoria mastné plaky, ktoré spôsobujú vyhladenie tepien a tromboembolizmus..

Mechanické dôvody

Aseptická nekróza bedrového kĺbu môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

  • poranenia: dislokácie, zlomeniny bedrových kostí;
  • dôsledky chirurgických zákrokov v oblasti kĺbu.

Smrť kĺbových tkanív nastáva niekoľko mesiacov po poranení, ale charakteristické klinické prejavy sa objavujú u pacientov po 1,5–2 rokoch. Dôvodom môže byť predchádzajúca chirurgická liečba, osteosyntéza, použitie skrutiek pri zlomeninách bedrového kĺbu.

Metabolické poruchy a patologické stavy

Autoimunitné poškodenie kĺbov je sprevádzané akútnymi zápalovými procesmi, tvorbou špecifických protilátok v krvi, ktoré sa ukladajú v bazálnej vrstve femorálnych ciev. To vedie k zhoršeniu krvného obehu v kostných formáciách a tkanivách acetabula..

Medzi netraumatické dôvody rozvoja avaskulárnej nekrózy patria:

  • metabolické poruchy;
  • autoimunitné choroby: sklerodermia, systémový lupus erythematosus, vaskulitída, reumatoidná artritída;
  • chronická intoxikácia alkoholom;
  • osteoporóza;
  • pankreatitída;
  • osteopénia;
  • vrodená dysplázia bedrového kĺbu.

Do rizikovej skupiny patria aj pacienti dlhodobo užívajúci glukokortikoidy, cytostatiká, antibakteriálne látky. Hormonálne lieky vo vysokých dávkach spôsobujú vazokonstrikciu, zhoršujú krvný obeh v hlavici stehennej kosti.

V 30% prípadov nie je možné zistiť príčinu patológie (idiopatická osteonekróza femuru), môže existovať niekoľko provokujúcich faktorov naraz, čo významne zhoršuje priebeh ochorenia.

Typy a štádiá ANGBK

Aseptická nekróza hlavičiek stehennej kosti má 4 stupne vývoja:

  1. Choroba v počiatočnom štádiu je asymptomatická, na RTG snímke sa nezistia žiadne zmeny v kostných tkanivách. Fáza I je charakterizovaná výskytom znakov nekrózy hubovitej látky hlavy stehnovej kosti, chrupavka zostáva nezmenená. U niektorých pacientov je pohyblivosť kĺbov obmedzená a vzniká atrofia stehenných svalov. Štádium trvá asi šesť mesiacov.
  2. Neskôr sa objavia sklerotické a deštruktívne zmeny, dôjde k zlomenine impresie, na povrchových kostných štruktúrach sú viditeľné viaceré trhliny. Pacienti sa pri vykonávaní pohybov sťažujú na nepríjemné pocity v oblasti bedier.
  3. V tejto fáze sa človek obáva neustálej bolesti, ku ktorej dôjde po fyzickej námahe a dlho neprejde v pokoji. Vyskytuje sa medzisúčet lézie hlavy, zhrubne, pozostáva z izolovaných neforemných fragmentov, vytvára sa niekoľko ohniskov zhutnenia alebo cystickej transformácie. Zvyšuje sa kĺbová medzera, krk stehennej kosti sa stáva kratším a hrubším. Postihnutá oblasť je 30-60%.
  4. V štádiu 4 sa vytvorí dislokácia alebo subluxácia, kĺb je úplne bez pohyblivosti. Osoba sa obáva intenzívnej bolesti. Hlava sa prakticky zrúti o 80%, štruktúra tuberkulóz je zhutnená alebo rozpustená, má viac trhlín nepravidelného tvaru. Nekrotický fragment je oddelený od kosti, môže sa rozpadnúť na malé fragmenty alebo resorbovať s následnou náhradou spojivovým tkanivom. Okraje acetabula sú posunuté, kĺbová medzera je veľmi malá alebo úplne chýba. Existujú kontraktúry, hypotrofia gluteálnych svalov.

S rozvojom deformujúcej sa artrózy bedrového kĺbu u dospelých dochádza k sekundárnym zmenám. Hlava získava tvar huby, zväčšuje sa priemer, dutina sa splošťuje.

Vyšetrenie odhalilo kostné výrastky (osteofyty), subchondrálnu sklerózu a dystrofické cysty. Proces môže skončiť tvorbou vláknitej ankylózy.

V závislosti od lokalizácie patologických zmien sa ANFH delí na periférne, centrálne, segmentové a úplné. Periférny typ je charakterizovaný poškodením vonkajšej časti hlavy stehennej kosti pod kĺbovou chrupavkou. Centrálne zameranie osteonekrózy je tvorené priamo v strede hlavy, segmentové má kužeľovitý tvar a je lokalizované v hornej vonkajšej časti..

Príznaky ochorenia

Príznaky aseptickej nekrózy a ischémie hlavy stehennej kosti sa objavujú postupne. Spočiatku pacienti hlásia nepríjemné pocity a menšie bolesti v bedrovom kĺbe. Bolesť vyžaruje do bedrovej oblasti, zadku, nôh, slabín, najčastejšie však z postihnutej strany vyžaruje do kolena..

Nepríjemné pocity v prvom štádiu patológie narúšajú tak v pokoji (aj v noci), ako aj po dlhej prechádzke vo vzpriamenej polohe, pri fyzickej práci, v zlom počasí. Ako choroba postupuje, bolesť v kĺbe sa zvyšuje, je neustále prítomná, najmä keď je končatina unesená, pri vstávaní z postele. Atrofia svalov stehna, dolných končatín sa vyvíja, na jednej strane tela je zadok sploštený.

Pri avaskulárnej nekróze nie sú žiadne príznaky všeobecnej nevoľnosti. Z dôvodu bolesti sa človek nemôže oprieť o postihnutú nohu, v dôsledku čoho sa vyvinie krívanie. V posledných štádiách smrti stehennej kosti si môžete všimnúť, že jedna končatina je kratšia a má oveľa menší objem ako zdravá končatina (o 5–8 cm). Človek sa pohybuje iba pomocou podpory.

Diagnostické metódy

Problémy s stanovením diagnózy v počiatočných štádiách vznikajú v dôsledku nejasnej lokalizácie bolesti a absencie zmien v röntgenovom lúči. Z tohto dôvodu sa odporúča počítačová tomografia, keď sa objaví nepríjemný pocit v bedrovom kĺbe. Veľmi zriedka je prítomnosť príznakov avaskulárnej nekrózy správne stanovená, pacienti sú často liečení na ischias, ischias alebo osteochondrózu bedrovej chrbtice..

Hardvérové ​​diagnostické metódy

Trojfázová scintigrafia sa používa na identifikáciu ložísk nekrózy bedrového kĺbu, jej symptómov a liečby. Pacientovi sa intravenózne injikuje špeciálna markerová látka, ktorá sa hromadí v postihnutých bunkách. Potom sa vykoná skenovanie kĺbu, ak sa zaznamená zvýšené rádioaktívne žiarenie, potom sa potvrdí vývoj patologického procesu.

Röntgen

Na posúdenie stavu kostí sa v 2 študijných projekciách vykoná röntgen bedrových kĺbov. V 1. štádiu nie sú zaznamenané žiadne zmeny, počínajúc od druhého štádia, sú zistené zlomeniny impresie, nedostatok štruktúrneho vzoru, zúženie kĺbovej medzery, cystické útvary, sploštenie hlavy a skrátenie krčka stehnovej kosti. Najčastejšie sa rádiografia používa v kombinácii s inými diagnostickými metódami hardvéru.

CT

Najefektívnejším spôsobom vyšetrenia pacientov s ANFH je počítačová tomografia (CT). Podľa jeho výsledkov sa hodnotí anatomické umiestnenie, hustota kostných štruktúr a presne sa určuje lokalizácia lézie. CT pomáha určiť štádium a formu ochorenia, zistiť príznaky zápalu kostnej drene v počiatočných štádiách vývoja aseptickej nekrózy.

Magnetická rezonancia

Presnú diagnózu v 1. štádiu ochorenia je možné stanoviť pomocou MRI bedrových kĺbov. Obrázky zreteľne ukazujú zápalový proces v dreni, primárne zmeny v hustých štruktúrach, hromadenie synoviálnej tekutiny.

Citlivosť štúdie je 95 - 100%.

Tomografia umožňuje presne určiť štádium ochorenia, posúdiť stav kostí a chrupavkových tkanív, stupeň prevalencie nekrotických zmien.

Laboratórny výskum

Na identifikáciu príznakov patologického procesu a vyhodnotenie stavu kostných štruktúr je predpísaná analýza hladiny minerálov v krvi. Pri avaskulárnej nekróze hlavice femuru klesá koncentrácia vápnika, fosforu, horčíka alebo zostáva v normálnom rozmedzí..

Analýza zloženia krvi

Kompletný krvný obraz nie je informatívny.

Je dôležité určiť pomer lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, hladinu kreatinínu, glukózy, vitamínu D.

Pri autoimunitných patológiách sú predpísané reumatické testy. Na identifikáciu genetických ochorení, systémového lupus erythematosus, sú potrebné imunogenetické a imunoserologické štúdie. Vykonávajú tiež výskum hladiny hormónov štítnej žľazy.

Biochemické ukazovatele

S rozvojom nekrózy sa ničia nielen kosti, ale aj bielkoviny, ktoré dodávajú pevnosť a pružnosť tkanív. Pri odbúravaní kolagénu vzniká deoxypyridonolín (DPID) a pyridinolín.

Tieto metabolity vstupujú do systémového obehu a vylučujú sa močom. U pacientov s ANFH je koncentrácia bielkovinových látok niekoľkonásobne vyššia ako prípustná norma.

Liečba aseptickej nekrózy

Metóda terapie sa vyberá s prihliadnutím na štádium patológie, stupeň deštruktívnych zmien, klinické prejavy a prítomnosť komplikácií. Ochorenie sa dá liečiť konzervatívne a chirurgicky..

Lieková terapia

V prvom rade ošetrujúci lekár predpisuje lieky (Dipyridamol), ktoré znižujú ischémiu hlavice stehnovej kosti, normalizujú krvný obeh a eliminujú trombózu. Ukázalo sa použitie regulátorov metabolizmu vápnika po dlhú dobu až 8 mesiacov. Chondroprotektory v kombinácii s vitamínmi skupiny B, D sú potrebné na obnovu kĺbových tkanív.

Pacienti by mali dodržiavať ortopedický režim, obmedziť zaťaženie postihnutej končatiny a pohybovať sa s barlami. Imobilizácia nohy, denné naťahovanie sa vykonáva. Takto môžete naštartovať regeneračné procesy a zabrániť poškodeniu symetrického kĺbu..

Na zníženie bolesti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) a svalové relaxanciá, ktoré zmierňujú svalové kŕče (Mydocalm)..

Pri aseptickej nekróze hlavy stehnovej kosti je liečba liekom účinná iba v počiatočných štádiách. Lieky sa vyberajú individuálne pre každého pacienta.

Fyzioterapeutická liečba

Na zlepšenie stavu kostných tkanív a urýchlenie priebehu procesov obnovy je predpísaný priebeh fyzioterapeutických postupov. U pacientov s ANGBS je užitočné vykonať elektromyostimuláciu, elektroforézu, UHF, hyperbarickú kyslíkovú terapiu, laserovú terapiu, fyto kúpele, akupunktúru..

Intraartikulárne injekcie

Na uskutočnenie výmeny plynu v nekrotických častiach sa pod kontrolou ultrazvuku injikujú injekcie zmesi Perftoranu s Dimexidom do kĺbovej dutiny. Terapeutické manipulácie stimulujú zlepšenie krvného obehu, prívod kyslíka v subchondrálnom tkanive, regeneráciu ložísk nekrózy, zmiernenie zápalu a odstránenie toxínov. Opakované liečebné kúry po dlhú dobu môžu významne spomaliť progresiu deštruktívnych procesov, nekrózu kostí.

Blokády

Novokaínové blokády v oblasti bedrového-bedrového svalu pomáhajú zbaviť sa syndrómu silnej bolesti.

Po injekcii anestetika je blokované vedenie nervových impulzov v dolnej končatine a znižuje sa nepríjemný pocit v bedrovom kĺbe..

Hirudoterapia

Dobré výsledky poskytuje použitie pijavíc pri liečbe aseptickej osteonekrózy. Pijavica nasáva na pokožku stehna a vstrekuje do krvi pacienta množstvo špecifických enzýmov. Tieto látky urýchľujú metabolizmus, rozpúšťajú krvné zrazeniny, normalizujú imunitný systém, zlepšujú krvný obeh v kostiach.

Kurz hirudoterapie sa odporúča opakovať 2 krát ročne. Po prvých sedeniach dochádza k exacerbácii a zosilneniu bolesti v kĺbe, úľava prichádza po 5 - 6 zákrokoch. Táto metóda liečby je kontraindikovaná pri liečbe dieťaťa, tehotných žien, ľudí trpiacich hypotenziou a hemofíliou..

Terapeutická gymnastika a masáže

Masáže a fyzioterapeutické cvičenia sa používajú ako ďalšie metódy liečby. Počas procedúry sú vypracované svaly chrbta a stehien, čím sa zlepšuje prietok krvi v problémových partiách.

Cvičenia cvičebnej terapie sú zamerané na posilnenie pohybového aparátu, zmiernenie kŕčov a kontraktúr. Sada tried sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

Na zníženie bolesti a zvýšenie pohyblivosti nôh je potrebné vykonať dynamické a statické cvičenia, ktoré trénujú atrofované svalové skupiny.

Strava

Ak chcete schudnúť, znížiť príznaky aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu, aby ste dosiahli úspech v liečbe, musíte jesť správne. Na posilnenie kostí by sa do stravy malo pridať viac potravín obsahujúcich nenasýtené mastné kyseliny: morské ryby, ľanový olej. Na udržanie pružnosti kĺbových väzov a chrupaviek je užitočné jesť chudé mäso, brokolicu, papriky. Citrusové plody, mrkva, granátové jablko, zelený čaj majú antioxidačný účinok.

Fermentované mliečne výrobky, celozrnné výrobky, strukoviny, orechy, tekvica a čerstvé uhorky pomáhajú dopĺňať zásoby minerálov a posilňovať kosti. Ak máte nadváhu, odporúča sa dodržiavať nízkokalorickú diétu a frakčnú diétu..

Zakázané jedlá zahŕňajú rýchle občerstvenie, trans-tuky, polotovary, vajcia a mäso z orgánov. Nemôžete piť kávu, silný čaj, mali by ste úplne opustiť používanie alkoholických nápojov.

Operácia na aseptickú nekrózu

Ak konzervatívna terapia neprinesie požadované výsledky, choroba rýchlo postupuje a človek nemôže viesť normálny život, odporúča sa vykonať operáciu. Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby:

  • Dekompresia alebo tunelovanie je tvorba ďalších otvorov v kostnej štruktúre. Táto technika umožňuje znížiť tlak vo vnútri stehennej kosti, obnoviť tok krvi a urýchliť klíčenie nových krvných ciev. Operácia je účinná v 1. a 2. etape ANGBK.
  • Transplantácia miesta kostí (artroplastika) sa vykonáva nahradením odstráneného fragmentu postihnutého tkaniva kúskom muskuloskeletálneho implantátu odobratým z povrchu lýtkovej kosti alebo umelým materiálom vyrobeným zo síranu vápenatého. Výsledkom terapie je posilnenie hlavice stehennej kosti, odstránenie akútnych bolestí, zvýšenie krvného obehu. Operácia môže byť komplikovaná trombózou transplantovaných ciev, vykonáva sa s priemernou závažnosťou ochorenia.
  • Endoprotetika je nahradenie postihnutého bedrového kĺbu umelou protézou. Hlava a acetabulum pacienta sú úplne odstránené a na ich mieste je nainštalovaná pohyblivá konštrukcia, ktorá vykonáva funkcie kĺbu. Operácia sa vykonáva v prípade závažnej deštrukcie synoviálnych tkanív.

U starších pacientov, ktorí trpia chorobami, ktoré neumožňujú artroplastiku stehennej kosti alebo endoprotetiku, sa vykonáva odstránenie mŕtveho tkaniva kĺbu, hlava a dutina sa spoja na účely fúzie..

Na rozdiel od iných metód je atrodéza zmrzačujúca operácia, po ktorej človek nebude schopný chodiť asi 6 mesiacov, stane sa postihnutým..

Rehabilitácia

Trvanie zotavenia závisí od toho, aký druh liečby bol vykonaný. Po operácii je rehabilitácia pomerne dlhá, môže trvať až 3-4 mesiace. V pooperačnom období je končatina imobilizovaná, pacient sa musí pohybovať o barlách, nosiť ortopedické pomôcky. Pri bilaterálnych chirurgických zákrokoch sa vyžaduje odpočinok v posteli po dobu 2 mesiacov.

Na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín sú pacientom predpísané lieky na riedenie krvi. Pod dohľadom inštruktora sa vykonávajú terapeutické cvičenia na vývoj kĺbu, sú predpísané fyzioterapeutické postupy. Vo väčšine prípadov sa človek do konca 4 mesiacov rehabilitácie začne pohybovať nezávisle bez toho, aby sa spoliehal na palicu alebo barle..

Účinnosť liečby možno posúdiť podľa zmiznutia bolestivého syndrómu. Každé 3 mesiace je potrebné vykonať kontrolný röntgen, vykonať biochemický rozbor krvi a moču a vykonať preventívnu liečbu.

Postihnutie a prognóza na zotavenie

Nie je možné dosiahnuť úplnú obnovu kĺbu, ale pomocou včasnej liečby je možné spomaliť progresiu deštruktívnych procesov v stehennej kosti, stabilizovať stav, zachovať pohyblivosť končatín a zabrániť rozvoju postihnutia..

Aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti: príčiny, príznaky, liečba

Vedúce príznaky aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu neustále zvyšujú bolesť, obmedzenie pohybu. Ak človek nevyhľadá lekársku pomoc, potom môže patológia spôsobiť jeho zdravotné postihnutie. Aseptická nekróza v počiatočnom štádiu vývoja dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. A keď je diagnostikovaná v neskorom štádiu, pacient je pripravený na endoprotetiku.

Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Toto je názov degeneratívne-dystrofickej patológie, ktorá sa vyznačuje poškodením určitých oblastí kostnej drene hlavy stehennej kosti. Ochorenie komplikuje následný vývoj lokálnej osteoporózy a osteonekrózy v dôsledku porúch obehu, výživových nedostatkov kostných tkanív..

Popis

Najčastejšie je aseptická nekróza diagnostikovaná hlavne u mužov vo veku 25 - 40 rokov, zatiaľ čo u 50% vyšetrovaných sú postihnuté dve stehenné kosti naraz. Impulzom pre vývoj patológie je porucha lokálneho krvného obehu, ktorá vedie k odumieraniu určitých oblastí tkanív kostnej drene a tvorbe edémov v zóne nekrózy.

Procesy obnovy sú spustené, ale nie sú dostatočné na opravu. Predchádza sa mu paréza, kŕč malých ciev, upchatie. Veľkosť mŕtvej oblasti sa neustále zvyšuje - patológia sa šíri do zdravých tkanív.

Dôvody

Porušenie krvného obehu sa pozoruje pri úrazoch (zlomeniny, dislokácie) a degeneratívne-dystrofických patológiách (deformujúca sa artróza, osteochondropatie)..

Príčiny vývoja ochorenia sa tiež stávajú:

  • transplantácia orgánu;
  • choroby spojivového tkaniva;
  • poškodenie obličiek a pečene;
  • poruchy krvotvorby;
  • dekompresná choroba;
  • ateroskleróza;
  • Cushingova choroba;
  • onkologické lézie;
  • chronická intoxikácia;
  • ožarovanie a chemoterapia.

V 15% prípadov sa zistí idiopatické ochorenie, ktorého vývoj nie je možné zistiť.

Príznaky

Bilaterálna aseptická nekróza sa vyvíja rýchlejšie ako jednostranná nekróza. Najprv je slabá bolesť v slabinách. Objavujú sa z času na čas, niekedy siahajú až po stehná a lumbosakrálnu chrbticu. Intenzita bolesti sa postupne zvyšuje, stávajú sa stále, sú cítiť nielen pri pohybe, ale aj v pokoji. Počas obdobia relapsu bolestivé pocity nezmiznú v priebehu niekoľkých dní a rozsah pohybu sa výrazne zníži.

S progresiou patológie dochádza k stuhnutiu. Človek nemôže úplne ohnúť a predĺžiť bedro, únos je obmedzený. Atrofia stehenných a gluteálnych svalov, niekedy dochádza k pretrvávajúcej kontraktúre, čo vedie k skráteniu nohy.

Etapy

Existuje niekoľko klasifikácií aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu. V niektorých sa rozlišuje sedem stupňov patológií, v iných - iba tri. V Rusku používajú pri diagnostike a určovaní terapeutickej taktiky klasifikáciu S.A. Reinberga. Na základe rádiografických znakov identifikoval 5 štádií ochorenia.

Štádium aseptickej nekrózyCharakteristiky
Najskôr pred röntgenomNa röntgenových lúčoch nie sú žiadne známky nekrózy
Po druhé, zlomeniny dojmuNa röntgenových snímkach nie je jasný obraz v oblasti nekrózy, rovnomerného stmavnutia, mikrofraktúr, zväčšenia kĺbovej medzery, zníženia výšky hlavy
Po tretie, sekvestráciaHlava kosti je sploštená, kĺbový priestor sa ešte zväčšuje. Na rádiografických snímkach sú viditeľné samostatné oblasti kosti rôznych tvarov a veľkostí
Po štvrté, opravyPredchádzajúca fragmentácia kostnej látky nie je pozorovaná; sú v nej vizualizované ohniská osvietenia. Obrysy hlavice stehennej kosti sa vrátia do pôvodného tvaru
Po piate, deformujúca sa artrózaObnoví sa kostná štruktúra, deformuje sa hlava. Splošťuje sa, rozširuje sa, a preto sa nezrovná s acetabulom. Vytvorí sa viac osteofytov, vytvoria sa cystické dutiny

Účinky

Atrofia svalov vedie k splošteniu zadku, zmenšeniu objemu stehien. Ak je aseptická nekróza obojstranná, potom sa asi po 2 rokoch vyvinie koxartróza bedrových kĺbov. Toto je závažná degeneratívno-dystrofická patológia, ktorá sa často stáva príčinou zdravotného postihnutia človeka. Úplne stráca schopnosť chodiť alebo chodiť s barlami.

Faktory a rizikové skupiny

Vývoj aseptickej nekrózy možno vyprovokovať užívaním cytostatík, hormonálnych látok a liekov iných skupín. Zvýšená agregácia krviniek nastáva aj v dôsledku vytesnenia kostných štruktúr, akumulácie výpotku v dutine bedrového kĺbu. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí trávia veľa času na svojich nohách - predajcov, konzultantov, farmaceutov, kuriérov, kaderníkov. Často majú kŕčové žily, ktoré sa vyznačujú porušením krvného obehu..

Diagnostické metódy a metódy

U pacientov s aseptickou nekrózou hlavy bedrového kĺbu v štádiách 2 - 3 je možné primárnu diagnózu stanoviť na základe sťažností pacientov, údajov o anamnéze a externého vyšetrenia. Na potvrdenie sa vykonávajú inštrumentálne štúdie:

  • röntgenografia so špeciálnymi rozloženiami Launstein;
  • CT, MRI s neinformačnými röntgenovými snímkami;

Aj „zanedbané“ problémy s kĺbmi sa dajú liečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

  • scintigrafia - statická alebo dynamická.

Zápalové a degeneratívne patológie sa môžu maskovať pod príznakmi nekrózy. Preto sa vykonáva diferenciálna diagnostika s cieľom vylúčiť deformujúcu sa artrózu, lumbosakrálnu osteochondrózu, tuberkulóznu koxitídu, posttraumatickú osteodystrofiu.

Metódy liečby

Liečba aseptickej nekrózy je vykonávaná ortopédom alebo traumatológom. Integrovaný prístup sa praktizuje pri liečbe pomocou liekov, fyzioterapie, masáží, cvičebnej terapie. Pacientom je zobrazené súčasné ošetrenie priamej nekrózy hlavice stehennej kosti a choroby, ktorá ju vyvolala.

Fyzioterapia a masáže

Klasická, akupresúrna, vákuová masáž sa používa na odstránenie svalových kŕčov, obnovenie prívodu krvi do kostných štruktúr pomocou živín. Celkovo je pacientom predpísaných až 10 procedúr s 2-3 dňovými prestávkami.

Z fyzioterapeutických postupov je najžiadanejšia elektroforéza a fonoforéza. Pri ich vykonávaní sa používajú analgetiká, anestetiká, vitamíny skupiny B na odstránenie bolesti v bedrovom kĺbe, obnovenie trofizmu a inervácie. V období remisie a rehabilitácie sa odporúča magnetoterapia, laserová terapia, UHF terapia, terapia rázovými vlnami.

Lieky

Akútna bolesť sa zmierňuje blokádou liekov pomocou glukokortikosteroidov a anestetík. Používajú sa tiež protizápalové nesteroidné lieky vo forme masti, tablety, injekčné roztoky s diklofenakom, ketorolakom, meloxikamom, nimesulidom. Od prvých dní liečby sú pacientom predpísané Pentoxifylline, Curantil, Xanthinol nikotinát na obnovenie prívodu krvi.

Na zlepšenie stavu kostného tkaniva sa používajú prípravky s kyselinou etidrónovou (Ksidifon, Fosamax). Regenerácia poškodenej chrupavky umožňuje dlhodobé užívanie systémových chondroprotektorov - Artra, Structum, Teraflex.

Operatívny zásah

Indikáciou chirurgického zákroku je neúčinnosť konzervatívnej liečby, rýchlo postupujúca aseptická nekróza, vzniknuté komplikácie a silná bolesť, ktorú nie je možné odstrániť pomocou liekov. Vykonávajú sa tieto operácie:

  • tunelovanie s tvorbou ďalších otvorov v kosti;
  • transplantácia muskuloskeletálneho štepu;
  • intertrochanterická osteotómia;
  • artroplastika.

Pomerne zriedka sa vykonáva artrodéza - úplná imobilizácia bedrového kĺbu vo funkčne výhodnej polohe.

Endoprotetika

Kolaps subchondrálnej kosti, charakteristický pre štádium 4 aseptickej nekrózy, je indikáciou pre unipolárnu artroplastiku - nahradenie hlavice stehennej kosti umelým implantátom. Celková chirurgická intervencia je indikovaná pri už rozvinutej závažnej koxartróze. Stehenná hlava aj acetabulum sa nahradia endoprotézami.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Proximálna časť kosti sa odreže pod uhlom 45 stupňov a po vytvorení kanála sa zavedie endoprotéza fixovaná cementom alebo bez cementu. Rana je zošitá a vyčerpaná. Trvanie hospitalizácie - do 2 týždňov.

U detí

Jeden z variantov patológie - Petersova choroba - je diagnostikovaný u detí a dospievajúcich. Liečba sa uskutočňuje angioprotektormi, chondroprotektormi vo forme tabliet a roztokov na intramuskulárne podanie. Pacientom je indikovaná terapia UHF, diatermia, elektroforéza s roztokmi solí vápnika a fosforu, liečba bahnom, aplikácie ozokeritom..

Po uzdravení zlomeniny alebo v prípade choroby v 4. až 5. štádiu sa odporúča telesná výchova a gymnastika. Na rozdiel od dospelých, u detí sa hlavica stehnovej kosti zvyčajne zotaví bez akýchkoľvek následkov..

Iné metódy

Na zníženie zaťaženia bedrového kĺbu, zmiernenie bolesti a zabránenie šírenia nekrózy sa pacientom odporúča používať ortopedické pomôcky. V závislosti od štádia patológie sa používajú elastické obväzy s plastovými alebo kovovými vložkami, tuhé alebo polotuhé ortézy. Medzi ortopédmi a traumatológmi stále existuje spor o načasovanie ich nosenia. Niektorí lekári trvajú na dlhej (až 6 mesiacoch) ortopedickej korekcii. Iní poukazujú na riziko svalovej atrofie, poruchy pohybu. Odporúčajú používať ortézu mesiac, potom začnú cvičiť a fyzioterapiu..

Ľudové spôsoby

Ortopédi neodporúčajú používať ľudové lieky na liečbu aseptickej nekrózy a pri liečbe detí sú prísne zakázané. V niektorých prípadoch alkohol, trenie vodky, zahrievacie obklady a masti prispievajú k rozšíreniu choroby do zdravých oblastí stehnovej kosti..

Prevencia

Ischémia tkaniva sa vyskytuje v dôsledku trombózy, charakteristickej pre vaskulárne patológie a systémové ochorenia kostí. Najlepšou prevenciou je preto včasná diagnostika a liečba chorôb. Aby ste to dosiahli, musíte každých 6–12 mesiacov podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie..

Identifikácia kŕčových žíl alebo tromboflebitída v počiatočnom štádiu vývoja vám umožní rýchlo sa zbaviť týchto chorôb a zabrániť rozvoju aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu.

Podobné články

Ako zabudnúť na bolesti kĺbov?

  • Bolesti kĺbov obmedzujú vaše pohyby a plnohodnotný život...
  • Máte obavy z nepohodlia, chrumkania a systematickej bolesti...
  • Možno ste už vyskúšali kopu liekov, krémov a mastí...
  • Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky, veľmi vám nepomohli...

Ale ortopéd Valentin Dikul tvrdí, že skutočne účinný liek na bolesti kĺbov existuje! Prečítajte si viac >>>

Príznaky a liečba aseptickej nekrózy hlavice stehnovej kosti

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti je detekovaná u mladých ľudí v produktívnom veku a ak nie je liečená, vedie k invalidite pacienta v priebehu 3-4 rokov z dôvodu postupnej deštrukcie bedrového kĺbu. Toto ochorenie je polietiologické, to znamená, že sa vyskytuje, keď je vystavené niekoľkým faktorom. Diagnóza nekrózy sa vykonáva pomocou röntgenových metód. Konzervatívna (liečebná a fyzioterapeutická) liečebná metóda má pozitívny účinok iba v počiatočných štádiách ochorenia.

  • 1. Opis choroby
  • 2. Komplikácie
  • 3. Dôvody
  • 4. Príznaky choroby
  • 5. Diagnostika

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti (aseptická osteonekróza alebo Perthesova choroba) je ochorenie bedrového kĺbu spojené so smrťou kostného tkaniva hlavy v dôsledku miestnych porúch obehu. Bilaterálna lézia nôh sa pozoruje v 10-20% prípadov a s jednostrannou nekrózou sa najčastejšie vyskytuje v pravej hlavici stehnovej kosti. Ochorenie je bežnejšie u mužov (pomer s detekciou ochorenia u žien je 8: 1), vo veku 30 - 50 rokov.

Existuje 5 štádií priebehu ochorenia:

  • Nula, počiatočné štádium. Nekróza buniek kostnej drene, bez porušenia integrity tkaniva. Vyvíja sa lokálny edém. Príznaky chýbajú a zmeny v kostiach je možné zistiť iba pomocou kontrastnej magnetickej rezonancie.
  • Prvá počiatočná fáza je reverzibilná. Celková nekróza kostnej drene v hlave bedrového kĺbu, vznik nekrózy septa kostného tkaniva. Na MR sa odhalí edém kostnej drene, v hornej časti hlavy je kosáčikovitý stmavený pás. Žiadne ďalšie príznaky.
  • Druhá počiatočná fáza, nezvratná. Existuje rozdelenie nekrotickej oblasti s granulačným tkanivom. Začína sa novotvar kostného tkaniva. Bolesť v slabinách sa objavuje pravidelne. Röntgen odhalí patologické svetelné oblasti. MRI jasne ukazuje oblasť kosti, ohraničenú dvoma pruhmi.
  • Tretia etapa (zlomenina odtlačku). Depresia postihnutej oblasti hlavy. Objaví sa syndróm silnej bolesti, zhoršený pohybmi.
  • Po štvrté, neskorá fáza. Charakterizovaná progresívnou deformáciou hlavy bedra a vývojom degeneratívneho procesu v kĺbe. Mŕtvy fragment je oddelený od kosti. Vyskytuje sa jeho fragmentácia a v niektorých prípadoch - resorpcia a nahradenie spojivovým tkanivom. Krk stehennej kosti je skrátený a zdeformovaný.

Aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti

U detí sa táto choroba najčastejšie vyskytuje vo veku 5 - 12 rokov u chlapcov. U dievčat je nekróza hlavy bedra menej častá, ale ochorenie je závažnejšie. Pretože jedným z určujúcich faktorov prognózy tejto patológie je včasná diagnóza, potom ak sa objaví čo i len mierna bolesť nôh dieťaťa alebo ak je narušená jeho chôdza, je potrebné poradiť sa s ortopedickým lekárom.

Pri absencii liečby vedie aseptická osteonekróza v tretine prípadov ku koxartróze bedrového kĺbu - poškodeniu kĺbovej chrupavky, deformácii kostí a deštrukcii bedrových kĺbov. Príznaky týchto dvoch chorôb sú podobné. Rozdiel od koxartrózy spočíva v tom, že v tomto prípade dôjde k deštrukcii chrupavkového tkaniva.

V dôsledku deštrukcie bedrového kĺbu sa u pacientov vyskytujú poruchy motorických funkcií, obmedzenie pohybu a svalová atrofia v stehne. Syndróm výraznej bolesti významne zhoršuje kvalitu života a vedie k potrebe pravidelného užívania analgetík. Zapojenie do zápalového procesu vnútornej vrstvy kĺbového vaku a krvných ciev, zmeny v kostnom tkanive spôsobujú, že proces deštrukcie kĺbu je nezvratný.

U 80% pacientov dôjde k deštrukcii hlavice stehennej kosti v priebehu 3 - 4 rokov. Jedným z následkov ochorenia je potreba úplnej náhrady (artroplastiky) kĺbu u polovice pacientov. Táto operácia je nákladná a nezaručuje úplné zotavenie z fyzickej aktivity. Opätovná operácia je nutná u 40% pacientov, skôr ako 10 rokov po prvej protetike. Rýchle zničenie hlavy bedra, obmedzenie pohyblivosti kĺbov a krívanie v dôsledku skrátenia končatiny často vedú k invalidite..

Hlavnými faktormi aseptickej osteonekrózy sú porušenia:

  • prívod arteriálnej krvi do hlavy bedra;
  • metabolizmus lipidov (prekrývanie krvných ciev mastnými plakmi, pozorované pri alkoholizme, hyperlipidémii a liečbe hormonálnymi liekmi);
  • zrážanie krvi;
  • resorpcia kostí.

K rozvoju choroby dochádza z nasledujúcich dôvodov:

  • poranenia kĺbov, najmä s poškodením krvných ciev (zlomenina bedrového kĺbu, dislokácia);
  • chronický alkoholizmus (pitie viac ako 0,4 litra alkoholu týždenne);
  • chemoterapia a rádioterapia;
  • príjem hormonálnych liekov (jeden z najbežnejších dôvodov);
  • zvýšené lipidy v krvi;
  • dekompresná choroba (upchatie malých tepien vzduchovými bublinami);
  • systémová sklerodermia;
  • dedičná predispozícia;
  • reumatoidná artritída;
  • systémový lupus erythematosus;
  • pokles sily hlavy v dôsledku prudkého nárastu hmotnosti počas tehotenstva.

Pri užívaní alkoholu, hormonálnych liekov, fajčenia sú inhibované kmeňové bunky kostnej drene. Kostné tkanivo sa stáva slabším a pod zlomom sa v jeho septe objavujú mikrofraktúry. V dôsledku mechanického stlačenia žíl sa zvyšuje tlak v kostnej dreni a klesá prietok krvi.

Medzi rizikové faktory vzniku ochorenia patria:

  • systémová osteoporóza;
  • choroby obehového systému;
  • patológia pečene, nadobličiek;
  • akútna alebo chronická pankreatitída;
  • kosáčiková anémia;
  • chirurgický zákrok na bedrovom kĺbe;
  • imunopatologický zápal krvných ciev.

U detí je rozhodujúcim faktorom vzniku nekrózy vrodené nedostatočné rozvinutie miechy v bedrovej chrbtici, ktoré samo o sebe môže zostať nepovšimnuté po celý život a prejavovať sa vo forme ortopedických patológií. Anatomicky to vyjadruje skutočnosť, že u dieťaťa sú namiesto 10 - 12 veľkých tepien, ktoré by normálne mali obklopovať hlavicu stehnovej kosti, iba 2 - 4 nedostatočne vyvinuté. Podnetom na rozvoj nekrózy u detí je:

  • fyzické zranenie (vrátane nepodstatných), ktoré vedie k stlačeniu nedostatočne vyvinutých krvných ciev;
  • infekčné choroby.

Príznaky nekrózy sa líšia od absencie akýchkoľvek prejavov až po silnú bolesť postihnutého bedrového kĺbu. Bolestivý syndróm sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

  • lokalizácia - v oblasti slabín, vzhľadom na kolená (70% všetkých prípadov), dolnú časť chrbta, zadok, nohy, slabiny;
  • v počiatočnom štádiu sa objavujú pravidelné záchvaty;
  • v pokoji bolesť ustúpi, zvyšuje sa pri námahe, chôdzi, zlom počasí;
  • následne sa intenzita bolestivých pocitov zvyšuje a stáva sa konštantnou;
  • žiadna horúčka s bolesťou;
  • napriek liečbe bolesť pretrváva.

Ožarovanie bolesti do iných oblastí vedie k potrebe odlíšiť diagnózu lumbosakrálnou radikulitídou a inými patológiami. Ďalej sa pozorujú nasledujúce znaky:

  • obmedzenie pohybov v kĺbe (aj keď nie sú žiadne bolesti), najmä rotačné;
  • niektorí pacienti majú náhly nástup choroby;
  • sploštenie gluteálnych svalov a ich výrazná atrofia na postihnutej nohe;
  • bilaterálna lokalizácia v 50-60% prípadov. Lézia druhej nohy sa často vyskytuje do jedného roka po objavení sa nekrózy na prvej nohe.

Niektorí pacienti s exacerbáciou nemôžu stáť a chodiť, ale so spontánnym nástupom úľavy sa vrátia k normálnej činnosti. Deti sa najčastejšie pravidelne sťažujú na bolestivé pocity v oblasti bedier alebo kolien. Môže dôjsť k poruche chôdze (pád na jednu nohu alebo jej pretiahnutie).

Tradičnou diagnostickou metódou je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v prvom štádiu diagnostiky. Röntgenový snímok ukazuje oblasť nekrózy, jej veľkosť a tvar. Nevýhodou tejto metódy je, že nie je veľmi informatívna v počiatočných štádiách ochorenia, pretože počas tohto obdobia si hlava stále zachováva svoj tvar a štruktúra kosti nie je narušená. Kostná spongiózna nekróza sa dá zistiť histologickým vyšetrením. Častou lekárskou chybou je zastavenie ďalšieho hľadania príčiny bolesti a pacienti sa začnú liečiť na bedrovú osteochondrózu, zápal sedacieho nervu alebo artrózu kolenného kĺbu..

Je možné identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu pomocou pokročilejších a špičkových metód: špirálová röntgenová počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Absencia príznakov ochorenia na röntgenových lúčoch neznamená, že neexistuje žiadny patologický proces. Na počítačových tomogramoch je poškodená oblasť kosti vizualizovaná vo forme tmavého okraja a edém blízkych tkanív je vo forme hyperintenzívneho (ľahkého) zaostrenia. MRI a CT tiež umožňujú vyhodnotiť ďalšie faktory, ktoré nie sú dostupné pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení:

  • vizualizácia mäkkých periartikulárnych tkanív;
  • hodnotenie štruktúr chrupavky;
  • detekcia cystických inklúzií;
  • identifikácia akumulácie intraartikulárnej tekutiny;
  • stanovenie štádia patologického procesu a oblasti poškodenia kĺbov.

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti na MRI vyšetrení

MRI a CT sken poskytujú obrazy kĺbu v rôznych rovinách bez zmeny polohy tela pacienta. Včasná diagnostika pomáha začať liečbu bedrového kĺbu včas a vyhnúť sa vážnym následkom. Pomocou týchto metód je možné sledovať stav protézy v pooperačnom období a celistvosť kovovej konštrukcie. Jedinou nevýhodou počítačových štúdií sú ich vysoké náklady, ktoré bránia používaniu týchto metód lekármi v praxi..

Pri potvrdení zmien v kĺbe na tomograme sa vykoná ďalší test krvi a moču na stanovenie hladiny vápnika. Ďalším znakom ochorenia je zvýšený obsah vápnika v moči, čo naznačuje jeho zvýšené vylučovanie z ľudského tela..

V počiatočných štádiách ochorenia, keď stále nedochádza k deformácii hlavy bedra, je možné liečbu uskutočniť konzervatívne, bez operácie. Lieková terapia zahŕňa použitie nasledujúcich skupín drog:

  • Nesteroidné protizápalové lieky.
  • Spazmolytiká.
  • Antioxidačné lieky podávané intramuskulárne, intraoseálne alebo vo forme masti (Mexidol, Perftoran a ďalšie).
  • Bisfosfonáty, ktoré spomaľujú proces deštrukcie kostného tkaniva (Xidiphon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate a ďalšie).
  • Regulátory metabolizmu vápnika (Alfacalcidol, Oteogenon a ďalšie).
  • Cievne lieky na zníženie ischemických príhod v hlavici stehennej kosti (Dipyridamol, Curantil, Xanthinol Nikotinate).
  • Chondroprotektory, ktoré obnovujú metabolické procesy v kĺbovej chrupke.
  • Komplexy vitamínov (vitamíny B sa používajú v kombinácii s chondroprotektormi, 1 až 2 krát ročne).
  • Antikoagulanciá, keď je ochorenie kombinované s trombofíliou (predispozíciou k trombóze krvných ciev) alebo hypofibrinolýzou..

Fyzioterapeutické postupy sa používajú v kombinácii s liečbou drogami alebo v pooperačnom období:

  • Hyperbarická oxygenácia, ktorá zlepšuje mikrocirkuláciu v poškodených tkanivách, zmierňuje opuchy a bolesť.
  • Liečba mimotelovou rázovou vlnou.
  • Fyzioterapeutické cvičenia zamerané na posilnenie svalov nôh (pasívne preťahovanie, balančné cvičenia). Výučba sa koná v kurzoch 10-15 zasadaní každé 3 mesiace.
  • Elektroforéza.
  • Tónovacia masáž.
  • Magnetoterapia.
  • Laserová terapia.
  • Vibroakustický účinok na cievy (prístroj Vitafon).
  • Bahenná terapia a minerálne vodné kúpele.

Tepelné ošetrenie (aplikácie s parafínom, ozokeritom, horúcim bahnom) je kontraindikované, pretože zvyšuje vnútroočný tlak. Terapia chorôb sa vykonáva dlho, v priebehu 1-4 rokov. Konzervatívna liečba sa vykonáva, ak je oblasť nekrózy malá. U pacientov sa dvakrát ročne preukáže röntgenové vyšetrenie (alebo MRI, CT). Pri kúpeľnej liečbe trvajúcej celkovo asi 3 roky nastáva zlepšenie stavu bedrovej hlavy u 75% pacientov. Oxygenoterapia pod tlakom (okysličenie) u dospelých po dobu 3 mesiacov ukazuje regresiu nekrotického procesu v 80-90% prípadov.

Počas liečby musí byť končatina s poškodeným kĺbom v pokoji. Deti s týmto ochorením majú obmedzený pohyb (odpočinok v posteli) po dobu 2 týždňov. Na liečbu detí a dospievajúcich s nekrózou v štádiách 2-3 sa používajú ortézy a sadrové obväzy, ktoré sa aplikujú 1,5-2 mesiacov:

  • sadrové odliatky Lange, Petri, obväz z coxitu;
  • bilaterálne ortézy na upevnenie oboch nôh: rovnátka Toronto, Atlanta, Newington, Vilensky, Mirzoeva dlahy;
  • jednostranné zariadenia (Taylor, Imhauser, SPOC, Thomasové rovnátka);
  • flexia, s fixnou fixáciou (traky Birmingham, Schneider).

Tieto opatrenia vám umožňujú uvoľniť hlavu bedrového kĺbu. Dieťa sa pohybuje o barlách.

Pneumatika profesorky Mirzoevovej

Pretože zlé návyky majú pri vzniku nekrózy dôležitú úlohu, je nevyhnutné prestať piť a fajčiť. Chráňte bedrový kĺb pred podchladením, silnou námahou, zdvíhaním ťažkých predmetov, skákaním a dlhými chôdzami alebo behmi. U detí s týmto ochorením je telesná výchova vo všeobecnej skupine a účasť na súťažiach kontraindikovaná. Najlepším spôsobom, ako zostať fit, je plávanie. Pravidelné vyšetrenie u ortopéda sa musí robiť najmenej 2 krát ročne.

V neskorších štádiách ochorenia, keď začne nezvratná deformácia kĺbu, sa vykoná chirurgická liečba. Existuje niekoľko typov operácií:

  • intertrochanterická osteotómia (excízia kostného klinu a spojenie fragmentov s fixátorom za účelom zmeny biomechaniky kĺbu a odstránenia postihnutej oblasti hlavy od bremena);
  • dekompresia (otvorená alebo tunelovanie);
  • rotačná osteotómia (odstránenie segmentu hlavy stehennej kosti od záťaže otočením krku);
  • plastická chirurgia - výmena ohniska nekrózy (biokompozitné zrnité alebo cementové materiály, drvené kostné štepy, implantácia cievnych zväzkov);
  • artroplastika (kompletná výmena kĺbu).

Endoprotetika bedrového kĺbu

Najradikálnejšou a najtraumatickejšou cestou je endoprotetika, ktorej indikácie sú:

  • vysoký vek pacienta;
  • veľká deformácia hlavy alebo acetabula kĺbu;
  • systémové ochorenia arteriálnych ciev nôh;
  • tromboflebitída;
  • cukrovka;
  • pyelonefritída a iné závažné sprievodné ochorenia.

Táto operácia je v mladom veku nežiaduca. Vo väčšine prípadov nedôjde k úplnej obnove kĺbu. Chirurgická intervencia u detí sa vykonáva vo veku najmenej 6 rokov za prítomnosti veľkého zamerania nekrózy, ktorá môže spôsobiť vážnu deformáciu alebo subluxáciu kĺbu. V detstve sa používajú najmenej traumatické operácie - korekčná osteotómia bedra alebo rotačná transpozícia acetabula. Fragmenty kostí sú fixované špeciálnymi kovovými pomôckami, ktoré sa po niekoľkých mesiacoch odstránia. Ihneď po operácii sa dieťaťu nanáša sadrový odliatok.

Liečba choroby v počiatočnom štádiu sa môže uskutočniť ľudovými prostriedkami. Zároveň je veľmi dôležité navštíviť lekára, dodržiavať všetky jeho odporúčania a vykonávať pravidelné inštrumentálne sledovanie stavu kĺbu.

Akupunktúra sa dlhodobo používa na liečbu rôznych chorôb, ktorých princíp z pohľadu lekárskej vedy stále nie je celkom jasný. Dlhodobé pôsobenie tela zavedením ihiel alebo elektrickou stimuláciou určitých bodov zlepšuje mikrocirkuláciu v bedrovom kĺbe a môže prispieť k úplnej obnove jeho hlavy. Obnovu lokálneho prietoku krvi uľahčuje aj hirudín - účinná látka v slinách pijavice. Dobré výsledky ukazuje manuálna terapia, ktorej sedenia by sa mali uskutočňovať najmenej 2 - 3 krát týždenne..

V ľudovom liečiteľstve sa na liečbu chorôb bedrového kĺbu používajú nasledujúce recepty:

  • 1 vaječný žĺtok, 1 polievková lyžica. l. terpentínový a jablčný ocot dôkladne rozšľahajte a vtierajte do oblasti kĺbu.
  • 2 lyžice. l. listy brusnice nalejte 1 polievkovú lyžičku. vriacej vode a udržujte na miernom ohni 30 minút. Liečivo sa pije po celý deň v malých dávkach..
  • 1 polievková lyžica. l. zmes koreňov púpavy a kvetov sa naleje na 1 polievkovú lyžičku. vriacej vode a trvať na 1 hodinu, potom prefiltrujte. Infúzia sa spotrebuje ¼ šálky 4 krát denne.
  • Smrekové vetvy sa nalejú s vriacou vodou do veľkého hrnca a varia sa 15 minút, prefiltrujú sa. Bujón sa používa na teplé kúpele 2-3 krát týždenne..
  • 20 g listov čierneho ríbezle sa naleje s 1 polievkovou lyžičkou. vriacej vode a trvať na pol hodiny. Infúzia sa užíva dvakrát denne na pol pohára.
  • Gáza alebo kúsok bavlnenej látky je impregnovaný propolisom, na noc obalený okolo bedrového kĺbu.
  • Vo veľkej reďkovke je jadro vykrojené a vyleje sa kvetový med. Po niekoľkých hodinách, keď začne šťava vystupovať, sa produkt vtiera do postihnutej oblasti.