Aseptická nekróza bedrového kĺbu: príznaky, diagnostika, liečba a následky

Artritída

Bedrový kĺb je jedným z najdôležitejších v pohybovom aparáte. Podporou hmotnosti celého tela môže kĺb vydržať obrovské preťaženie.

Takto vyzerá choroba.

Je reprezentovaný sférickým tvarom a umožňuje použitie všetkých pohybových osí: addukcia a abdukcia (sagitálna os), flexia a extenzia (frontálna os), pronácia a supinácia (vertikálna os). Vďaka svojej pohyblivosti je kĺb často poškodený.

Štruktúra bedrového kĺbu

Jedným z najnebezpečnejších poranení je avaskulárna nekróza hlavy femuru (ANFH). Je to dôsledok hrubého porušenia lokálnej mikrocirkulácie s rozvojom ischémie a nekrotizácie zložiek kostnej drene hlavy stehennej kosti. DDI je dôsledkom predchádzajúcich operácií bedrového kĺbu, traumy v anamnéze, predchádzajúcej osteomyelitídy femuru, rozvoja epifýzovej a / alebo spondyloepifýzovej dysplázie..

Uvádzame niekoľko dôvodov poruchy cievneho riečiska vedúcich k nekróze:

  • opakované infarkty na pozadí arteriálnej trombózy;
  • dlhodobá nedostatočnosť prívodu arteriálnej krvi do kĺbu;
  • venózna stagnácia;
  • kombinované porušenie arteriálno-venóznej siete.

Ako faktory vyvolávajúce takúto situáciu sa uvádzajú: vrodená hypoplázia ciev bedrového kĺbu, porušenie neurohumorálnych mechanizmov regulácie, nedostatočná vaskularizácia hlavice stehnovej kosti spojená s anatomickou a funkčnou nezrelosťou cievnej siete..

Prívod krvi do bedrového kĺbu

Podvýživa kostných zložiek bedrového kĺbu - šírenie príčiny vzniku nekrotických zmien.

Príznaky a rozdiely od koxartrózy

Symptomatológia ANFH je určená štádiami patológie. Nástup je charakterizovaný asymptomatickou alebo menšou bolesťou bez zjavného dôvodu. Zároveň sa zachováva normálny rozsah pohybu v kĺbe, bolesť sa zaznamená pri otáčaní bedra dovnútra.

Progresia ochorenia je vyjadrená paroxysmálnou, silnou bolesťou. Tento príznak môže naznačovať prítomnosť kolapsu alebo zlomeniny hlavy stehnovej kosti, ktorá je vlastná v konečnom štádiu degeneratívnych zmien. Vedú k zníženiu rozsahu pohybu a pretrvávajúcej bolesti, nestálosti krepitu a hlavice stehennej kosti..

Klinické príznaky ANFH sú podobné klasickému obrazu koxartrózy:

  • bolesť slabín, ktorá prechádza pozdĺž anterolaterálneho povrchu stehna a vyžaruje do kolenného kĺbu. Zaťaženie tieto pocity iba zosilňuje, s prechodom bolesti do krížovej oblasti. Vždy vyrušujú človeka, dokonca aj v noci;
  • rozsah pohybu v postihnutom kĺbe je výrazne obmedzený. Takíto ľudia potrebujú pomoc pri starostlivosti o seba;
  • silné krívanie na časti boľavej nohy pri chôdzi;
  • rýchlo progresívna hypotrofia svalového rámu stehna postihnutej strany;
  • skrátenie stehna.

Pravá nekróza bedrového kĺbu

Riziko vzniku aseptickej nekrózy v dôsledku traumy

Zlomeniny hlavy alebo krku stehennej kosti sú jedným z hlavných dôvodov vzniku ANFH. Najväčším rizikom je transepifýzová zlomenina (porušenie prívodu krvi do proximálneho fragmentu až 97,6%), zlomenina subepifýzy (porušenie prívodu krvi do proximálnej hlavy až 97,4%), zlomenina subkapitálnej oblasti (porušenie krvného zásobenia až 92%).

Existuje niekoľko typov zlomenín:

Typ 1: abdukčná, subkapitálna, neúplná zlomenina bez posunu. Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia únosného napätia. Krk stehennej kosti a diafýza smerujú počas zlomeniny smerom k hlave. Fragmenty kostí sú pevne zaklinené a povrchová línia zlomeniny je takmer vodorovná. Porušenie zásobovania krvou je minimálne (až 10,2%). Prognóza zotavenia je dobrá.

Zľava doprava: subkapitálne, transkervikálne, základné zlomeniny krčka maternice.

Typ 2: addukcia, subkapitálna, úplná zlomenina bez posunu. Zlomenina sa nachádza vo zvislej rovine, prechádza cez krk stehennej kosti. Trabeculae a spodná kortikálna vrstva sú roztrhané, bez posunutia. Mikrocirkulácia je narušená o 23,6%. Predpoveď je priaznivá.

Typ 3: addukčná zlomenina s neúplným posunom kostných štruktúr. Je charakterizovaná varóznou deformáciou krku stehna, ale fragmenty zostávajú spojené kvôli postero-dolnému bloku. Fragment distálnej kosti je v polohe vonkajšej rotácie a únosu s uhlom otvoreným vpredu. Existuje rozdrvená zlomenina zadného povrchu krku. Trabekuly a spodná kortikálna vrstva sú roztrhané. Porušenie vaskularizácie dosahuje 42,8%. Riziko vzniku aseptickej nekrózy.

Typ 4: Plne posunutá addukčná zlomenina. Hlava stráca všetky spojenia so synoviálnou membránou kapsuly, v dôsledku čoho sa fragment uvoľní. Porušenie krvného zásobenia je maximálne (54,4%). Riziko aseptickej nekrózy je zvýšené.

Zhrnutie: v prípade možného poranenia bedrového kĺbu je potrebné kontaktovať najbližšiu pohotovosť a urobiť si röntgen. Včasná diagnostika môže kĺb zachrániť pred zničením a udržiavať vysokú kvalitu života!

Diagnostika

Asociácia Research Circulation Osseous rozlišuje 4 fázy:

  1. Na röntgenograme nie sú v kĺbe žiadne zmeny.
  2. Demarkačná skleróza hlavy stehennej kosti bez zrútenia.
  3. Na röntgenových snímkach je viditeľný kolaps: IIIA - kolaps 3 mm.
  4. Degeneratívne zmeny kĺbov.

Fázy ANGKB podľa ARCO

V Rusku je však klasifikácia do piatich etáp bežnejšia:

  1. nie sú žiadne rádiologické príznaky. Na histologickom vzorke sú viditeľné príznaky nekrózy hubovitej látky štruktúr hlavy a kostnej drene. Klinicky vyjadrené bolestivou bolesťou a stuhnutím v kĺbe, zvyšujúcim svalovú slabosť.
  2. zlomeniny viacerých odtlačkov. Na pozadí nekrózy sa vyskytuje veľa mikroskopických zlomenín. Roentgenogram ukazuje homogénne stmavnutie stehennej kosti, jeho výška sa zmenšuje, povrch hlavy je miestami v podobe zhutnených faziet, kĺbový priestor je rozšírený. Údaje MRI určujú nekrotický defekt v hlave.
  3. sekvestrácia. Kĺbová hlava je sploštená a vyzerá ako bezštruktúrne izolované fragmenty rôznych tvarov a veľkostí. Krk kosti je skrátený a zhrubnutý, kĺbový priestor sa ešte viac rozširuje.
  4. opravné. Spongiózna látka hlavy stehennej kosti sa obnoví. Na röntgenovom snímku nie sú sekvestropické zóny viditeľné, hlavný tieň je načrtnutý, ale so zaoblenými cystovými osvieteniami..
  5. sekundárne deformujúca artróza. Kostná štruktúra stehennej kosti sa začína sledovať, je výrazne zmenená, je narušená kongruencia kĺbových povrchov..

Choroba v dynamike.

Dôležité: zrútenie hlavice stehennej kosti nastáva za neuveriteľne krátke časové obdobie - 5 mesiacov.

Štúdium krvného obehu v hlavici stehennej kosti

Používa sa laserová dopplerovská prietoková metóda a mikrosenzorové snímače intraosézneho tlaku. Histologické vyšetrenie vám umožňuje diagnostikovať chorobu, odlíšiť ju od iných patológií a určiť patogenetické dráhy procesu..

Ako choroba postupuje, dochádza k zmenám v štruktúre kostí. V subchondriálnej zóne a zóne nekrózy sa zvyšuje aktivita osteoklastov, v zóne sklerózy naopak aktivita osteoblastov..

Pri ANFH sú laboratórne parametre ako protrombínový čas, APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) normálne. V porovnaní s pacientmi s netraumatickou nekrózou a zdravými dobrovoľníkmi sa však zistili významné odchýlky v koncentrácii koagulačných faktorov v krvnej plazme..

U ľudí s ANFH je hladina grelínu znížená, hladina von Willebrandovho faktora, inhibítora aktivátora plazminogénu-1 (PAI-1), C-reaktívneho proteínu je zvýšená, čo naznačuje zapojenie týchto faktorov do mechanizmu patogenézy.

Sľubnou metódou je použitie určitých laboratórnych parametrov ako markerov na diagnostiku ANFH..

Liečba

Pre každú etapu podľa ARCO sa určuje doba trvania každej z nich. Pre I. stupeň a II stupeň - do 6 mesiacov, III - 3-6 mesiacov a okamžitý prechod do štádia IV.

Včasné zahájenie liečby, zatiaľ čo príznaky odhalia iba malé nepohodlie v periartikulárnej oblasti po ožiarení slabín a kolenného kĺbu, je mimoriadne dôležité..

Úlohy počas liečebného obdobia:

  1. U rizikových pacientov s anamnézou traumy, intoxikácie (užívanie glukokortikoidov, cytostatiká) používajte v počiatočných štádiách diagnostický algoritmus ANFH. Zahŕňa včasné klinické prejavy, informačnú analýzu srdcových signálov pomocou systému „Screenfax“, MRI / CT, rádiografiu, laboratórne testy markerov kostného metabolizmu, scintigrafiu, röntgenovú / ultrazvukovú denzitometriu.
  2. Pomocou nechirurgickej metódy liečby zlepšite metabolické procesy v zameraní lézie, regenerujte prvky stehennej kosti a obnovte funkciu samotného kĺbu.

Vzhľadom na to, že ANFH je multifaktoriálna patológia, je potrebné pri diagnostike, liečbe a rehabilitácii použiť integrovaný prístup zameraný na zotavenie:

  • optimálne fungovanie všetkých systémov a orgánov;
  • ukazovatele mikrocirkulačného lôžka a hemokoagulácie;
  • neuroregulačné faktory;
  • imunitné reakcie;
  • myodiskoordinované procesy a biomechanika kĺbov.

Fázy liečby 1-2

Zdá sa, že je to najefektívnejšie pre priaznivú prognózu. Najdôležitejšou podmienkou úspešnej liečby je prísne dodržiavanie režimu. Mali by ste sa vzdať zlých návykov (alkohol a fajčenie), vyhýbať sa preťaženiu a podchladeniu postihnutého kĺbu.

Terapia je zameraná do niekoľkých smerov: lieky, fyzioterapia a cvičebná terapia.

Prípravy. Pri aseptickej nekróze sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  1. Inhibítory kostnej resorpcie (bisfosfonáty). Spomaľujú deštrukciu kostného tkaniva, zabraňujú stlačeniu a deformácii hlavice stehennej kosti.
  2. Prípravky vápnika a vitamínu D vo forme aktívnych foriem uľahčujú tvorbu kostných štruktúr a ich mineralizáciu. Dávka sa vyberá individuálne.
  3. Ďalšie zdroje minerálov a fosfátov (osseín-hydroxyapatit).
  4. Pretože sa faktory zrážania krvi menia s ANFH, sú nevyhnutne predpísané protidoštičkové lieky (courantil, dipyridamol, xantinol).
  5. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Majú analgetické a protizápalové účinky. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú ibuprofén, ketoprofén, diklofenak a ich analógy.
  6. Svalové relaxanciá na zmiernenie svalového napätia okolo kĺbu.
  7. Multivitamínové komplexy, chondroprotektory.

Fyzioterapia. Hlavnou úlohou je stimulovať prietok krvi v tkanivách a naštartovať / urýchliť regeneračné procesy.

  • a) hyperbarická oxygenácia. Pacient je umiestnený v tlakovej komore, kde je vystavený vzduchu obohatenému kyslíkom za podmienok zvýšeného tlaku. Tento postup zlepšuje prívod kyslíka do poškodenej oblasti..
  • b) terapia rázovými vlnami (SWT). Predstavuje pôsobenie zvukovej vlny. Vyrába sa bodovo, určite v mieste poškodenia. Účinne pôsobí na patologické tkanivá, ktoré interferujú s hojením chorých kĺbov (kryštály vápnika alebo zrasty). UHT zlepšuje prívod krvi do ošetrenej oblasti a tým zvyšuje reparačný účinok.
  • c) myostimulácia. Umožňuje vám obnoviť svalový tonus s rozvojom hypotrofie, ktorá sa často nachádza v ANFH. Stimulácia zmierňuje spazmus svalových vlákien obklopujúcich kĺb a urýchľuje lokálny prietok krvi.

Fyzioterapia

Počiatočnou fázou je vyloženie postihnutého kĺbu. V takom prípade je pacient vybavený barlami, ktorých chôdza môže trvať až rok..

Ak po terapii pocity bolesti poklesnú a markery kostného metabolizmu sa vrátia do normálu, barly sa po 2 - 3 mesiacoch zrušia. Ale neponáhľajte sa. Vyloženie kĺbu zmierni bolesť a zabráni ďalšiemu zničeniu hlavice stehennej kosti. Jemný režim urýchľuje hojenie, je rýchlejší a ľahší.

Na druhej strane pacient potrebuje cvičebnú terapiu. Špeciálna sada cvičení zníži bolesť a opuch kĺbu, zvýši jeho pohyblivosť. Cvičením sa rozvinie nielen kĺb, ale aj svaly, ktoré ho obklopujú, a zabráni sa tak rozvoju hypotrofie.

Obéznym pacientom sa odporúča kombinovať cvičenie so špeciálne vybranou stravou. Táto kombinácia prinesie najlepšie výsledky..

Je potrebné osobitne zdôrazniť význam fyzioterapeutických cvičení vo fáze rehabilitácie. Pomôže nielen vyvinúť operovaný / vymenený kĺb, ale tiež zabráni jeho nestabilite..

Liečba 3-4 stupňov nekrózy

Ak kĺb už prešiel do týchto štádií, potom už začal proces deštrukcie hlavice stehennej kosti. Cvičebná terapia a fyzioterapia zostávajú v rovnakom duchu ako v počiatočných fázach a medikamentózna terapia prechádza zmenami. Môže za to syndróm silnej bolesti, ktorý už pacienti nemôžu tolerovať. Predpísané sú silnejšie lieky proti bolesti (diklofenak, tramadol).

Terapeutický účinok je doplnený intraartikulárnymi injekciami kyseliny hyalurónovej a zavedením plazmy bohatej na krvné doštičky..

Kyselina hyalurónová je dôležitou súčasťou synoviálnej tekutiny. Takéto injekcie zlepšujú absorpciu nárazov zhodných povrchov, uľahčujú ich kĺzanie navzájom..

Liečba PRP (podávanie plazmy bohatej na krvné doštičky) aktivuje proces hojenia. Toto je mladý, ale sľubný smer. Pod vplyvom krvných doštičiek sa zvyšuje produkcia kolagénu (hlavného „stavebného materiálu“ chrupavky, spojivového a kostného tkaniva). Integrácia osteoblastov, ktoré pomáhajú budovať nové tkanivo, zlepšuje mikrocirkuláciu v dôsledku tvorby nových ciev.

Dôležité: napriek širokým možnostiam modernej medicíny je konzervatívna liečba účinná iba v počiatočných štádiách. Pri prvých príznakoch zničenia hlavy sa kĺb nedá obnoviť.

V tejto situácii sa rozhodne o chirurgickom zákroku. Hlavné kombinácie skupín prevádzkových techník [14]:

  • intertrochanterická korekčná osteotómia;
  • modelovanie hlavice stehennej kosti vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
  • modelovanie hlavice stehennej kosti pomocou autoplastiky vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
  • subchondrálna autoplastika hlavice stehnovej kosti, vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
  • segmentálna autoplastika hlavice stehennej kosti vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
  • rekonštrukcia panvových komponentov, a to: Chiariho panvová osteotómia, vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie, suprauterinná acetabuloplastika, vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie.

Žiadna operácia nezaručuje úplné zotavenie. Znižujú deštruktívne procesy vo vnútri kĺbu a znižujú riziko vzniku sekundárnej koxartrózy.

Ak sa nelieči

Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu je závažná patológia, ktorá sa sama nevyrieši. Ak sa situácia ponechá bez náležitej pozornosti, ochorenie môže viesť k invalidite. V jednom prípade sa môže vyvinúť sekundárna koxartróza vyžadujúca náhradu kĺbu protézou (artroplastika bedrového kĺbu). Počas operácie je odstránená hlava bedrového kĺbu spolu s časťou stehennej kosti a na ich miesto je umiestnená protéza..

Výmena kĺbu vám umožňuje rátať s priaznivou prognózou. Protéza vám umožňuje úplne obnoviť stratené funkcie.

Ďalším výsledkom ochorenia môže byť ankylóza - úplná nehybnosť v kĺbe. Existuje úplná degenerácia chrupavkového krytu kĺbových povrchov s rastom spojivového vláknitého alebo kostného tkaniva.

Postihnutie

ANGKB ovplyvňuje všetky sféry života: zdravie, výkonnosť, socializáciu. Pri dlhom trvaní ochorenia v rôznych štádiách konzervatívnej liečby boli pacienti nútení meniť aktivity so zvýšenou fyzickou aktivitou. Vyberajú si povolania, ktoré nevyžadujú dlhodobý pobyt na „nohách“, v pohybe a v blízkosti miesta bydliska.

Skupina osôb so zdravotným postihnutím pre týchto ľudí sa určuje pri lekárskych a sociálnych vyšetreniach v súlade s Dodatkom k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 27. januára 1997 č. 33 k rezolúcii Ministerstva práce a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 27. januára 1977 č. 1: „Klasifikácie a časové kritériá použité pri implementácii lekárskych vyšetrení. sociálna expertíza “.

Postihnutie sa prideľuje na základe závažnosti ochorenia a poklesu kvality života. Zmena úrovne zdravotného postihnutia sa uskutočnila iba v prípade chirurgického zákroku.

Inými slovami, chirurgický zákrok je najúčinnejší pri liečbe aseptickej nekrózy. Napriek pôsobivosti konzervatívnych metód liečby je preukázaná účinnosť otázna..

Ako sa prejavuje aseptická nekróza kostí - možnosti liečby

Aseptická nekróza kostí je ochorenie, ktoré spôsobuje nekrotické zmeny v kostnom tkanive bez účasti organizmov spôsobujúcich choroby. Pravdepodobne to súvisí so zhoršeným krvným obehom v určitej oblasti kostného tkaniva. Môže sa vyskytnúť u detí i dospelých, ale vo väčšine prípadov je to zaznamenané v štádiu rýchleho rastu dlhých kostí, čo znamená v detstve a dospievaní..

Nekróza sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek kosti. V súčasnosti je známych až 40 rôznych foriem, líšiacich sa umiestnením. Najčastejšie sa prejavuje ako bolesť v mieste patologických zmien, ako aj zníženie pohyblivosti kĺbov.

Príčiny aseptickej nekrózy kostí

Nie je známe, aká je príčina ochorenia, aj keď sa predpokladá, že je to kvôli zlému obehu v špecifickej oblasti kostí.

Nekróza kolena.

Znížený alebo blokovaný prietok krvi smerom k kosti môže byť spôsobený rôznymi faktormi:

  • trauma, zlomenina alebo vykĺbenie môže viesť k poškodeniu susedných krvných ciev, čo má za následok hypoxiu a nedostatok prichádzajúcich energetických látok, čo spôsobuje nekrózu;
  • v dôsledku toho sa môže znížiť prietok krvi stenóza lúmenu. Dôvodom je akumulácia tukových buniek v stenách krvných ciev a rozvoj aterosklerózy, ako aj dôsledok akumulácie deformovaných krvných buniek v cieve v prípade kosáčikovitej anémie.
  • ako výsledok užívanie určitých liekov, ako aj v priebehu určitých chorôb, napríklad nekrózy hlavy a krku stehennej kosti alebo zvýšeného tlaku v kosti, čo vedie k obmedzeniu prietoku krvi smerom k kosti.

Obzvlášť citlivé na aseptickú kostnú nekrózu sú:

  • ľudia, ktorí dlhodobo užívajú glukokortikosteroidy;
  • pacienti s reumatoidnou artritídou;
  • ľudia, u ktorých bol diagnostikovaný lupus;
  • ľudia, ktorí zneužívajú alkohol niekoľko rokov, pretože tukové bunky sa ukladajú v stenách krvných ciev, čo ovplyvňuje prietok krvi do kosti.

Forma dieťaťa a adolescenta sa vyvíja na rastúcich kostiach, najčastejšie na hlave stehennej kosti, tuberosite holennej kosti a hlave druhej metatarzálnej kosti. Môže zahŕňať aj ďalšie kosti, napríklad chrbticu alebo panvu. V súčasnosti je známych 40 foriem nekrózy kostí u detí a dospievajúcich..

Príznaky a liečba aseptickej kostnej nekrózy

Príznaky: po prvé, bolesť, ktorá zmizne po odpočinku, znížená pohyblivosť postihnutého kĺbu, krívanie, môžu sa objaviť opuchy, bolestivosť pri stlačení. Bolesť môže vyžarovať do iných častí tela, napríklad pri nekróze panvových kostí, bolesť vyžaruje do slabín alebo dole do kolena..

Aseptická nekróza kostí je diagnostikovaná rádiologickým vyšetrením. Liečba spočíva v ochrane poškodenej kosti pred nepriaznivými mechanickými účinkami a vo vytvorení podmienok pre obnovu mŕtvej kosti s čo najmenšími odchýlkami od normálneho stavu..

Na symptomatickú liečbu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti, ktorá sa objaví, a na zmiernenie zápalových reakcií, ktoré sprevádzajú nekrózu kostí. Ukázalo sa tiež, že užívanie bisfosfátov, ktoré sa používajú pri liečbe osteoporózy, spomaľuje proces odumierania kostí. Odporúča sa tiež znížiť fyzickú aktivitu v časti tela, v ktorej je prítomná nekróza kostí. V niektorých prípadoch je nevyhnutná chirurgická liečba.

Trvanie choroby závisí od toho, kedy sa objavila - od jedného do štyroch rokov. Šanca na úplné vyliečenie je vyššia pri extraartikulárnej nekróze. V prípade spoločných zmien je prognóza menej priaznivá. Ak je choroba zistená príliš neskoro alebo sa nelieči, potom v neskoršom veku vedie k degeneratívnym zmenám a zakriveniam.

Ako liečiť aseptickú kostnú nekrózu

Pre správne fungovanie je prísun krvi do každej časti nášho tela nesmierne dôležitý. Ak je narušený prístup krvi, tkanivá vrátane kostí začnú odumierať a rozpadávať sa. To vedie k tomu, že človek nemôže športovať a niekedy sa iba slobodne pohybovať. Poďme si povedať, čo je to aseptická nekróza a ako ju liečiť.

Všetko o chorobe

Toto ochorenie sa tiež nazýva infarkt kĺbov. Vedie k zmenám v chrupavke kĺbu a narušeniu jeho funkcií. Hlavným dôvodom je zhoršené zásobovanie krvou, čo vedie k tomu, že tkanivá nedostávajú výživu a odumierajú. Pozorujú sa degeneratívne alebo dystrofické zmeny na kostre. Čím dlhšie sa choroba vyvíja, tým závažnejšie sú jej následky..

Dôvody

Lekári zatiaľ neurčili, čo môže byť príčinou infarktu kostí. Existujú dva pohľady:

  • traumatická teória - obehové poruchy sa vyskytujú v dôsledku traumy;
  • vaskulárna teória - malé cievy sú blokované plakom, spôsobujú ischémiu a zbavujú tkanivá prístupu ku krvi.

V oboch prípadoch je narušená výživa kostí, čo sa môže vyskytnúť za nasledujúcich podmienok:

  • akékoľvek poranenie kostí, ktoré spôsobuje poškodenie ciev. Prvé príznaky nekrózy sa objavia najmenej o jeden a pol roka neskôr;

Dr. Bubnovsky: „Penny produkt číslo 1 na obnovenie normálneho prívodu krvi do kĺbov. Pomáha pri liečbe modrín a poranení. Chrbát a kĺby budú ako v 18 rokoch, stačí mastiť raz denne. „

  • dlhodobá liečba kortikosteroidmi - liekmi, ktoré sa užívajú na artritídu, alergie a autoimunitné ochorenia. Zúžia cievy a ovplyvnia výživu buniek;
  • v prítomnosti nadmernej hmotnosti a porušenia metabolizmu sa u človeka objaví ateroskleróza. Cholesterol zabraňuje hladkému prietoku krvi cievami. Okrem toho nadmerná telesná hmotnosť spôsobuje ďalší stres pre kosti;
  • alkohol narúša metabolizmus a môže spôsobiť všetky rovnaké aterosklerózy;
  • pri chorobách autoimunitného systému sú cievy upchaté imunitnými komplexmi. Pretože sa liečba vykonáva kortikosteroidmi, zvyšuje sa pravdepodobnosť nekrózy;
  • choroby chrbtice. S nimi sú stlačené vlákna a cievy, ktoré kŕmia kostné tkanivo.

Príznaky

Príznaky sa zvyčajne objavujú rôznymi spôsobmi, ale existuje niekoľko bežných:

  • práca končatín je narušená, pohyby sú sprevádzané bolesťou alebo krívaním;
  • pohyblivosť končatín je obmedzená;
  • dochádza k atrofii svalov;
  • choroba sa vyvíja rýchlo.

Etapy

I - (až šesť mesiacov) - hubovitá látka odumiera v kosti. Je nemožné vidieť patológiu na röntgenovom snímku. Útoky bolesti (bolestivé a akútne), ktoré sa objavia pri námahe a zmiznú v ich neprítomnosti, sa cítia samy. Po chvíli bolesť neustáva.

II - zlomenina odtlačku - na hlave sa tvoria trhliny a záťaž vedie k tomu, že sa lámu kostné lúče. Táto fáza môže trvať šesť mesiacov. Spravidla sa prejavujú príznaky ako pretrvávajúca mierna bolesť, ktorá sa zvyšuje pri námahe, znížená pohyblivosť kĺbov, svalová atrofia (objem stehna sa zmenšuje ako na druhej nohe). Človek sa pri chôdzi inštinktívne snaží maximálne využívať iba zdravú končatinu..

III - v tomto stupni sa hlava kĺbu zrúti, kĺbový priestor sa rozšíri. Trvanie - od troch do piatich mesiacov. Kĺbová činnosť je výrazne obmedzená, svaly začnú atrofovať.

IV - hlava kĺbu je úplne zničená, na jeho okraji a okrajoch hlavy acetabula sa vytvárajú kostné výrastky. Nezávislý pohyb je takmer nemožný, existujú silné a bolestivé.

Klasifikácie chorôb

  • Aseptická nekróza talusu

Tento typ sa prejavuje počas nekrotických zmien v kosti bedrového kĺbu. Talus sa nachádza v členku. Jeho úlohou je rovnomerne rozložiť váhu na plochu celého chodidla. Rovnako ako v iných prípadoch, môže to začať zo zlého zásobovania krvou.

Dôležité! Do skupiny pre ryžu patria profesionálni športovci (najmä atletickí športovci) a motocyklisti. Zažívajú každodenné ostré ohýbanie podrážky, čo zvyšuje pravdepodobnosť aseptickej nekrózy členkového kĺbu. Ak nedôjde k odstráneniu obehových porúch, ochorenie sa môže rozšíriť na celú kostnú formáciu..

  • Aseptická nekróza kolena

Kolená sú neustále vystavené vážnej fyzickej námahe, preto sa najčastejšie zrania a v dôsledku toho sa v nich naruší tvorba nových krvných ciev. Tento typ ochorenia nemá vekové rozpätie, predpokladá sa však, že silnejšie pohlavie mu je vystavené najčastejšie po štyridsiatom roku života. Pacient cíti bolesť v oblasti kolena a pohyb je možný iba pomocou palice.

  • Humerálna nekróza

Môže sa začať jednak v dôsledku poškodenia hlavy kĺbu, jednak v dôsledku autoimunitných ochorení, zhoršeného metabolizmu, dedičnosti, pravidelnej konzumácie alkoholu a zápalu krvných ciev. Začína sa to únavou a bolesťami ramien. V priebehu času sa môže ruka úplne zastaviť..

Dôležité! V dôsledku choroby sa hustota kostí stáva menšou, takže človek môže mať čiastočné zlomeniny.

  • Degradácia laterálneho kondylu femuru

Príznaky a priebeh liečby nekrózy závisia od toho, kde sa „usadili“ deštrukcie. Aseptická nekróza kondylu stehnovej kosti (alebo osteonekróza) je častá u starších ľudí, ktorí v minulosti prekonali zlomeninu bedrového kĺbu. Príležitostne možno nájsť ochorenie mediálnych kostných kondylov, ako aj vonkajšie a vnútorné nekrózy. Tieto typy sa objavujú, podobne ako iné, po traume a podvýžive a prekrvení..

  • Choroba holennej kosti

Ak sa nekróza chodidla alebo stehennej kosti naďalej rýchlo rozvíja, potom môže mať vplyv nielen na tieto oblasti, ale rozšíri sa aj do susedných. S ochorením holennej kosti človek zažíva bolesti v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, trpí chrbtica.

  • Ochorenie lunate bone (zápästie)

Táto choroba je pomenovaná po Kienbekovi. Pretože kosť pravidelne trpí veľkým zaťažením, je možné v jej štruktúre pozorovať výskyt ischémie, ktorá vedie k rýchlo progresívnej smrti. Vyskytuje sa opuch poranenej končatiny a pri palpácii - výrazná bolesť.

  • Aseptická nekróza bedrového kĺbu

Pri tomto ochorení je hlavica stehennej kosti zničená, čo trpí nedostatkom kyslíka. To môže viesť k vážnym komplikáciám - gangréne a amputácii končatiny. Príčiny - nadmerné namáhanie kĺbu, poruchy tela alebo predispozícia.

Zvyčajne sa vyskytuje u detí alebo športovcov, ktorých nohy sú vystavené silnému stresu. Cíti sa bolesťou a opuchom, ale považuje sa za jeden z najmenej nebezpečných druhov chorôb, ktoré si napriek tomu vyžadujú liečbu (zvyčajne konzervatívnu)..

Moderné diagnostické metódy

Je dosť ťažké zistiť aseptickú nekrózu, pretože príznaky môžu byť spôsobené iným ochorením a počiatočné štádiá abnormalít nie je možné vidieť na röntgenových snímkach. Teraz sa na diagnostiku robí MRI a počítačová tomografia. V tomto prípade, dokonca aj v počiatočných štádiách, môžete vidieť porušenia v kostnom tkanive. Okrem toho pomáhajú testy moču a krvi..

Ale diagnóza v každom prípade začína vyšetrením lekára, ktorý sa zameria na reflexy a pohyblivosť kĺbov..

Terapia

Aseptická nekróza sa lieči konzervatívne a v prípadoch, keď táto metóda nepomáha, je predpísaná operácia.

Konzervatívna liečba prinesie výsledky v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Je potrebný integrovaný prístup - užívajte niekoľko liekov naraz, sledujte výživu a vedzte zdravý životný štýl. Lekári predpisujú lieky, ktoré:

  • zlepšiť zásobovanie krvou;
  • doplniť zásoby vápniku, vitamínov D a B;
  • chrániť chrupavkové tkanivo kĺbov;
  • anestetizovať a zmierniť stres.

Liečba sa zvyčajne začína imobilizáciou postihnutej končatiny. Potom začína kurz lekárskej gymnastiky s postupným zaťažením (môžete to urobiť doma). Ak hovoríme o nekróze bedrového kĺbu, potom sa pacientovi najskôr odporúča chôdza s palicou, potom stúpanie po schodoch, prechádzky atď. S ochorením ramennej kosti - zahrejte ruku od ramena k ruke.

Dôležité! Počas obdobia zotavenia je zakázané akékoľvek silné zaťaženie poranenej končatiny.!

V závislosti od typu nekrózy a stupňa jej vývoja môže špecialista poslať na masáž, fyzickú terapiu alebo hirudoterapiu (terapiu pijavicami).

Pacient sa musí vzdať mastných a vyprážaných jedál, alkoholu, kávy a fajčenia. Stojí za to zamerať sa na ľanový olej, potraviny obsahujúce vápnik, horčík, fluorid a vitamíny skupiny B..

Po dohode s ošetrujúcim lekárom sa môžete uchýliť k tradičným liekom, ktoré majú podľa opisu príjemnú chuť.

  1. Posypte borovicové puky cukrom a vložte do sklenenej misky. Vydržte 7 dní. Sirup potierajte boľavou končatinou a pite polievkovú lyžicu dvakrát denne mesiac.
  2. Pomelieme 6 bielych vaječných škrupín a zalejeme ich šťavou z 10 citrónov. Podlejeme gázou a necháme asi týždeň lúhovať. Potom prilejte 300 limetkového medu a 75 ml brandy. Pijte čajovú lyžičku trikrát denne pred jedlom.
  3. 4 hlavy cesnaku rozdrvte v mixéri s desiatimi citrónmi, pridajte 350 g medu, vložte do veľkej nádoby a zalejte studenou prevarenou vodou. Kmeň po 10 dňoch. Pred použitím sa 1 polievková lyžica produktu rozpustí v pohári vody. Pite dvakrát denne nalačno.
  4. Liečivé byliny - zmiešajte púčiky slamienky, harmančeka, rebríčka a brezy v rovnakom pomere. 1 polievková lyžica zmes sa naleje na pol minúty s vriacou vodou na 40 minút, preosieva sa a vypije sa pohár dvakrát denne.

Operatívny zásah

Existuje niekoľko spôsobov, ktoré lekári predpisujú.

  1. Tunnelizácia - v kosti sú vyvŕtané otvory, ktoré znižujú tlak, normalizujú krvný obeh a podporujú tvorbu nových ciev.
  2. Endoprotetika - náhrada poškodeného kĺbu alebo kosti protézou.
  3. Transplantácia štepu - mŕtva kosť je odstránená. A na jeho miesto je transplantovaná zdravá časť kosti s cievou.
  4. Osteotómia - liečba umelou zlomeninou.
  5. Artroplastika - operácia, počas ktorej sa obnoví zhoda povrchov kĺbov navzájom.

Odborný názor

Lekári pripomínajú, že včasná návšteva nemocnice poskytne veľkú šancu na vyliečenie choroby bez nutnosti chirurgického zákroku alebo zastavenia progresie ochorenia. Spustená nekróza sa môže zhoršiť a viesť k invalidite. Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať stravu, zdravý životný štýl. Odchýlka od liečebného postupu predpísaného lekárom povedie k komplikáciám. Preto by ste sa nemali vzdávať prostriedkov, ktoré uvoľnia končatinu (ortopedická podpora, fixátory - pri liečbe aseptickej nekrózy talusu - barle, palice), fyzioterapeutické cvičenia a lieky.

Záver

Čo presne spôsobuje nekrózu, zatiaľ nie je známe. Jeho príznaky nie sú konkrétne, takže ochorenie sa dá ľahko zameniť s iným. Pri prvom podozrení však musíte okamžite ísť do nemocnice. Nezastavujte sa iba pri röntgenových lúčoch - to nestačí na zistenie skorých štádií. Je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení a testov. Ak budete dodržiavať pravidlá liečby, šanca na voľný pohyb sa výrazne zvyšuje..

Aseptická nekróza bedrových, kolenných, ramenných kĺbov a kostí

Obsah

  1. Aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti
  2. Príznaky a liečba aseptickej nekrózy hlavy stehnovej kosti
  3. Fázy nekrózy
  4. Röntgenové lúče a ďalšie diagnostické metódy
  5. Dôvody rozvoja
  6. Metódy liečby
  7. Aseptická nekróza talusu
  8. Aseptická nekróza kolena
  9. Humerálna nekróza
  10. Degradácia femorálneho kondylu
  11. Tibiálna nekróza
  12. Lunate nekróza - Kienbeckova choroba

Koncepcia aseptickej nekrózy predpokladá fokálny rozpad chrupavkových a kostných prvkov, ktorý vznikol v dôsledku pretrvávajúcej poruchy periférnej cirkulácie. Tento patologický stav predstavuje hrozbu pre normálny život a výkon človeka. Postupom vedie aseptická nekróza jedného alebo druhého kĺbu k invalidite. Najväčšie riziko nekrotických zmien sú tie kostné prvky, ktoré sú zásobované krvou cez jednu cievu. Ako názorný príklad môžeme vyčleniť hlavicu stehennej kosti, v ktorej sa často vyvíjajú deštruktívno-nekrotické zmeny..

Postihnutá hlavica stehna.

Dôležité! Aká účinná bude liečba tejto patológie, závisí od jej štádia a stupňa prevalencie deštruktívnych procesov..

Tento patologický stav má svoj vlastný kód v μb 10, čo zodpovedá označeniu M 87.0 (idiopatická aseptická kostná nekróza). Riziková skupina pre chorobnosť zahŕňa mužov, ktorí majú menej ako 45 rokov. Takíto pacienti veľmi často čelia nezvratným zmenám v bedrovom kĺbe, v dôsledku čoho muž nakoniec stratí svoju schopnosť pracovať a je nútený zaregistrovať zdravotné postihnutie. Preto sú moderné trendy v liečbe tejto choroby zamerané na včasné odhalenie príznakov aseptickej nekrózy a obnovenie trofizmu v ischemickej oblasti..

Okrem toho sa v klinickom obraze choroby vyznačujú charakteristické príznaky a inštrumentálne a laboratórne metódy pomáhajú diagnostikovať tento stav, jedným z nich je biochémia krvi..

Aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti

Tento patologický stav je názorným príkladom príznakov nekrotických zmien. Ak sa u detí vyskytne nekróza bedrového kĺbu, potom sa patológia nazýva Legg-Calve-Perthesova choroba. Bedrový kĺb u dospelých je najväčší. Štruktúra tejto anatomickej formácie zahŕňa hlavu stehennej kosti a acetabulum panvovej kosti. Na povrchu kĺbu je hyalínová chrupavka, ktorá zaisťuje motorické odpruženie kĺbových častí, ako aj kĺzanie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať hlavici stehnovej kosti, ktorá je obdobou uzavretej komory napájanej 3 malými tepnami. Cievne kolaterály v tejto oblasti nie sú vyvinuté, čo zvyšuje riziko ischémie a smrti bedrovej kosti.

Sieť ciev napájajúcich bedrový kĺb.

V ICB 10 je toto ochorenie označené M87.0 (idiopatická aseptická nekróza kostí). Napriek skutočnosti, že existujú nekrotické zmeny v ramene, kolene alebo stehne, ICD 10 je z hľadiska etiológie rovnaký.

V lekárskej praxi existuje samostatná klasifikácia tejto patológie osteoartikulárneho aparátu, ktorá rozdeľuje chorobu v súlade s miestom lokalizácie nekrotických zmien. Existujú také typy deštruktívnych lézií hlavy stehennej kosti:

  1. Centrálna forma. Tento typ patológie predstavuje nie viac ako 2% všetkých prípadov. Miesto lokalizácie nekrotických zmien je centrálna časť hlavice stehennej kosti;
  2. Periférna forma (netrvá viac ako 10% všetkých prípadov). Toto ochorenie je charakterizované poškodením vonkajšej časti hlavy stehnovej kosti, ktorej lokalizáciou je oblasť pod kĺbovou chrupavkou;
  3. Segmentová forma (asi 50% všetkých prípadov). Táto patológia je charakterizovaná tvorbou kužeľovitého nekrotického zamerania, ktoré sa nachádza v hornej vonkajšej alebo v hornej oblasti hlavy stehnovej kosti;
  4. Celková forma. Tento typ ochorenia je na druhom mieste vo frekvencii výskytu po segmentálnej forme aseptickej nekrózy. Patológia je charakterizovaná rozsiahlou distribúciou nekrotických procesov v oblasti ľavej alebo pravej hlavice stehennej kosti.

Povrch postihnutý nekrózou.

V etiológii tohto patologického stavu sa rozlišujú vaskulárne aj nevaskulárne príčiny. V modernej lekárskej praxi existujú také teórie výskytu tejto choroby:

  • Vaskulárna teória. Podľa tejto teórie krvné cievy zásobujúce oblasť hlavy stehennej kosti strácajú svoju kapacitu vplyvom rôznych faktorov. V dôsledku tohto procesu trpí miestny krvný obeh, vytvára sa pretrvávajúca ischémia, zvyšuje sa viskozita krvi a vytvárajú sa nekrotické zmeny;
  • Traumatické poranenie. Táto verzia naznačuje, že pravdepodobnou príčinou vývoja deštrukcie v hlavici stehennej kosti je porušenie jej integrity v dôsledku traumy (vykĺbenie alebo zlomenina)..

Zaujímavý fakt! Niektorí vedci sa prikláňajú k tvrdeniu, že potenciálnym faktorom pri vývoji tejto patológie je predĺžený kompresný účinok na hlavu stehennej kosti. Keď táto anatomická formácia zažíva pravidelné nadmerné zaťaženie, vedie to ku kompenzačnému zníženiu vaskulárneho lúmenu, v dôsledku čoho sú narušené miestne metabolické procesy, vzniká deštrukcia kosti s akumuláciou produktov jej rozpadu..

Ak choroba vedie k čiastočnej alebo úplnej strate pracovnej schopnosti, človek dostane zdravotné postihnutie.

Príznaky a liečba aseptickej nekrózy hlavy stehnovej kosti

Pri tejto chorobe sa používajú konzervatívne aj radikálne účinky. Lekárska taktika priamo závisí od lokalizácie nekrotického zamerania, ako aj od stupňa deštrukcie hlavice femuru..

Zaujímavý fakt! Od okamihu nástupu pretrvávajúcej ischémie v oblasti hlavice stehennej kosti a do objavenia sa nekrotických zmien uplynie v priemere 3 - 5 dní. V najlepšom prípade môže dôjsť k nezávislému obnoveniu narušeného krvného obehu, ale vo väčšine prípadov sa situácia stále zhoršuje a vedie k rýchlej progresii..

Na rozdiel od jednostrannej lézie si liečba bilaterálneho procesu vyžaduje viac úsilia. Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi klinickými príznakmi:

  1. Obmedzená mobilita. Ako postupuje, nekrotické procesy ovplyvňujú oblasť kĺbového puzdra, acetabula a chrupavky. Tento proces je sprevádzaný deformáciou vyššie uvedených štruktúr a zhoršenou pohyblivosťou v kĺbe. V počiatočnom štádiu ochorenia má pacient obmedzené rotačné pohyby. Keď choroba prejde do ďalšej fázy, človek začne mať ťažkosti s únosom, predĺžením a ohnutím nohy v bedrovom kĺbe;
  2. Bolestivý syndróm. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že hlavica stehnovej kosti je uzavretý priestor, zvýšený krvný obeh zvýši tlak vo vnútri kosti, čo vedie k podráždeniu receptorov bolesti v oblasti kostných tyčí. Na začiatku procesu má bolesť mierny stupeň intenzity a obťažuje človeka fyzickou námahou. V konečnej fáze patologického procesu je bolesť konštantná a výrazná;
  3. Skrátenie nohy. V dôsledku nekrotických procesov sa vytvárajú takzvané mikrofraktúry hlavy stehnovej kosti, v dôsledku čoho stráca tvar a krk sa stáva hrubším a skracuje sa;
  4. Krívanie. Pri jednostrannom skrátení dolnej končatiny je biomechanika pohybov úplne narušená. Okrem toho je príčinou krívania syndróm bolesti, pri ktorom je človek nútený obmedziť zaťaženie poranenej končatiny;
  5. Svalová atrofia. Trvalé narušenie periférneho krvného obehu negatívne ovplyvňuje nielen stav kostného a chrupavkového tkaniva, ale do patologického procesu zapája aj kostrové svalstvo. V prvom štádiu ochorenia nie sú žiadne príznaky svalovej atrofie, ale keď choroba dosiahne svoj vrchol, strata objemu v svalovom tkanive dosiahne 8 cm..

Aby bola konzervatívna terapia tohto ochorenia účinná, musí sa liečba vykonať čo najskôr..

Fázy nekrózy

Okrem spomenutej klasifikácie je táto choroba konvenčne rozdelená do 4 etáp, z ktorých každá má charakteristické príznaky. Medzi hlavné štádiá priebehu ochorenia patria:

  • 1. etapa Obdobie počiatočných zmien nie je dlhšie ako šesť mesiacov. Počas tejto doby dochádza k postupnej deštrukcii hubovitej látky so zachovaním tvaru hlavice stehnovej kosti;
  • 2. etapa Trvanie tohto obdobia je asi šesť mesiacov. Toto obdobie ochorenia je charakterizované mnohonásobnými zlomeninami kostných lúčov v hlavici stehnovej kosti, s ich následným stláčaním a zaklinením do seba;
  • 3. etapa Priemerná doba trvania patologických zmien je 2 roky. Intaktné tkanivá, ktoré sa nachádzajú okolo ohniska nekrózy, systematicky lýzujú (rozpúšťajú) poškodené kostné fragmenty. Počas tohto procesu vlákna spojivového tkaniva dorastajú do hrúbky hlavice stehennej kosti. Výsledkom tohto procesu je vznik priaznivých podmienok pre vznik nových ciev. Napriek aktivácii regeneračných procesov sa dĺžka krčku stehnovej kosti zmenšuje a nastáva skrátenie dolnej končatiny;
  • 4. etapa Trvanie tejto etapy je viac ako šesť mesiacov. Fragmenty chrupavkového a vláknitého tkaniva, ktoré v tretej fáze prerástli do kosti v kosti, sa pomaly, ale isto menia na kostné tkanivo, čím obnovujú poškodenú spongióznu látku..

Dôležité! Trvanie každého uvedeného štádia nekrózy je pre každú osobu individuálne. Tento proces môžu ovplyvňovať vonkajšie aj vnútorné faktory. Priaznivá prognóza tohto ochorenia je možná iba pri včasnej liečbe v počiatočnom štádiu..

Röntgenové lúče a ďalšie diagnostické metódy

Počiatočné štádium patologických zmien pri tomto ochorení nemá na röntgenových snímkach charakteristické znaky. Preto niektorí špecialisti vyvracajú diagnózu na základe tých röntgenových údajov, ktoré sa získali v prvom štádiu nekrózy.

Dôležité! Niektorí lekári nedostávajú charakteristický obraz na röntgenových snímkach, zastavujú ďalšie vyšetrenia a uprednostňujú liečbu ischias alebo príznakov osteochondrózy bedrovej chrbtice..

Pokiaľ hovoríme o vykonaní röntgenového vyšetrenia, tak pre zväčšenie informačného obsahu sa robia snímky v čelných a bočných projekciách. Medzi ďalšie metódy diagnostiky tohto ochorenia patria:

  • Diagnostika MRI;
  • CT;
  • Laboratórne vyšetrenie vzoriek krvi na hladinu horčíka, fosforu a vápnika.

Okrem toho existujú kľúčové laboratórne markery, ktoré naznačujú vývoj deštrukcie. Tieto markery zahŕňajú hladinu pyridinolínu a deoxypyridonolínu. Na detekciu uvedených látok sa používa analýza moču..

Dôvody rozvoja

Podľa ICB 10 je deštruktívna nekrotická lézia hlavy stehennej kosti a acetabula panvovej kosti označená ako M 87,0. Hlavné príznaky tejto patológie boli diskutované vyššie, je však potrebné spomenúť ďalšie dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia. Medzi tieto faktory patrí:

  • Pôsobenie rádioaktívneho žiarenia;
  • Pravidelná konzumácia alkoholu;
  • Dekompresná choroba;
  • Patológie krvného systému;
  • Osteomyelitída v oblasti bedrového kĺbu;
  • Absolvovanie kúry, ktorá zahŕňa dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov;
  • Chronický priebeh pankreatitídy;
  • Prítomnosť autoimunitných patológií (hemoragická vaskulitída, systémový lupus erythematosus, ako aj sklerodermia);
  • Dlhodobé pravidelné užívanie nesteroidných protizápalových liekov.

Dôležité! Pre mnohých ľudí zostáva záhadou, ako používanie liekov s glukokortikosteroidmi ovplyvňuje tvorbu aseptickej nekrózy. Ide o to, že hormonálne protizápalové lieky majú vazokonstrikčný účinok, čo vedie k zhoršeniu periférnej cirkulácie a pretrvávajúcej lokálnej ischémii..

Ak vezmeme do úvahy recenzie ľudí, ktorí sa stretli s týmto stavom, potom vo väčšine prípadov nekróze predchádzalo traumatické poranenie (zlomenina alebo dislokácia) bedrového kĺbu.

Röntgenová diagnostika bude v tomto prípade informatívna iba v štádiu vývoja štrukturálnych zmien.

Metódy liečby

Ak sa v oblasti hlavy bedrového kĺbu vyvinuli deštruktívne zmeny, v lekárskej praxi sa používa všeobecná verzia konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa rôzne skupiny liečivých liekov. Názvy týchto skupín a názvy liekov budú uvedené vo forme tabuľky..

Skupiny liekov MenáAko pôsobia
Lieky, ktoré zlepšujú periférny obehTrental, Curantil, Dipyridamol, Xantinol nikotinátZlepšite periférny obeh, čím normalizujete prívod krvi do ischemickej oblasti
Nesteroidné protizápalové liekyXefocam, Diclofenac, IbuprofenBlokujte syntézu látok vyvolávajúcich zápal
Multivitamínové komplexy obsahujúce vitamíny B.Neurobion, Milgamma, NeurobionZlepšuje prienik horčíka do kostného tkaniva a urýchľuje jeho regeneráciu
Svalové relaxanciáMidocalm, SirdaludPodporuje relaxáciu kostrového svalstva, ktoré je spevnené zápalovou reakciou
Vápnikové prípravkyOsteogenon, vápnik D3 nycomed, OsteomagDoplňte nedostatok vápnika a zvýšte pevnosť kostí
Prípravky obsahujúce provitamín DOxydevitPodporuje vstrebávanie vápniku v tele
DifosfonátyBonviva, Xidiphone, FosamaxUrýchlite regeneráciu kostného tkaniva a zabráňte nadmernému vylučovaniu vápniku z tela
ChondroprotektoryDona, Elbona, Bonviva, Artra, Adgelon, Alflutop, NoltrexStimuluje regeneráciu chrupavkového tkaniva, väzov a šliach

Aseptická nekróza talusu

Spolu s nekrotickými zmenami, ktoré ovplyvňujú oblasť bedrového kĺbu, sa pod vplyvom nepriaznivých faktorov u ľudí vytvára aseptická nekróza talusu, ktorá sa nachádza v oblasti členkového kĺbu. Vďaka tejto anatomickej štruktúre sa formuje spodná časť členku. Hlavnou funkciou talusu je prenos a prerozdelenie telesnej hmotnosti človeka do oblasti chodidla. Analogicky s hlavou stehennej kosti dochádza k nekrotickým zmenám v tejto kostnej štruktúre v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou.

Dôležité! U ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu, dochádza veľmi často k blízkemu kontaktu talu s okrajom holennej kosti, čo vedie k vykĺbeniu alebo posunu, s narušenou vaskularizáciou. Okrem toho sú športovci - atleti v teréne a profesionálni motocyklisti, ktorí denne čelia intenzívnej plantárnej flexii, vystavení riziku aseptickej nekrózy talusu..

Patologické zmeny sa môžu vyvinúť v oblasti zadného výbežku, hlavy alebo blokády talu. Pri pretrvávajúcom porušovaní prívodu krvi do tejto oblasti sa môže aseptická nekróza rozšíriť na celú oblasť tvorby kostí. Konzervatívna liečba tejto patológie spočíva v použití tých skupín liekov, ktoré sú uvedené v tabuľke.

Aseptická nekróza kolena

Kolenné kĺby nesú zvýšené denné zaťaženie. Preto veľmi často podstupujú traumatické poranenia sprevádzané zhoršenou vaskularizáciou..

Zaujímavý fakt! Historický názov pre aseptickú nekrózu je osteochondritis dissecans. Lekárski odborníci pôvodne navrhovali zápalovú etiológiu tohto stavu, ale v roku 1920 túto teóriu vyvrátil nemecký chirurg Koenig.

Deformácia holennej kosti.

Nekrotické zmeny v kolennom kĺbe sa vyvíjajú bez ohľadu na vek, ochorením však častejšie trpia muži vo veku 40 - 45 rokov. Tento patologický stav sa prejavuje bolesťou, nepríjemnými pocitmi v oblasti kolena, obmedzeným pohybom, ako aj krívaním, ktoré núti človeka premýšľať o kúpe palice. Konzervatívna liečba tejto patológie zahŕňa obmedzenie fyzickej aktivity, farmakoterapiu, fyzioterapiu a masáže, ako aj fyzioterapeutické cvičenia.

Humerálna nekróza

Aseptické nekrotické zmeny v oblasti ramenného kĺbu sa vyskytujú na pozadí traumatických poranení hlavy ramennej kosti. Okrem traumy sú predispozíciou k vzniku tohto ochorenia autoimunitné procesy, dedičné patológie, metabolické poruchy, častá konzumácia alkoholu a zápalové lézie krvných ciev. Príznaky a liečba tohto ochorenia sa môžu u detí a dospelých líšiť. V počiatočnom štádiu ochorenia sa človek sťažuje na zvýšenú únavu, slabosť a bolesť v oblasti ramien, ktorá sa zvyšuje pri fyzickej námahe. Postupom nekrotických zmien klesá funkcia hornej končatiny až k nehybnosti.

Úplná absencia spoločného priestoru.

Dôležité! Aseptická nekróza hlavy ramennej kosti sprevádzaná poklesom kostnej denzity, v dôsledku čoho môže pacient pocítiť spontánne patologické zlomeniny.

V počiatočnom štádiu aseptickej nekrózy sa pacientovi odporúča konzervatívna liečba. V pokročilých klinických prípadoch alebo pri neúčinnosti konzervatívnych metód sa vykonáva chirurgický zákrok.

Degradácia femorálneho kondylu

Príznaky a liečba aseptickej nekrózy vo veľkej miere závisia od presného umiestnenia deštruktívnych procesov. U niektorých pacientov sa počas röntgenového vyšetrenia diagnostikuje aseptická nekróza v mediálnom kondyle stehnovej kosti. Najčastejšie sa táto choroba vyvíja u starších ľudí, ktorí predtým utrpeli zranenia v oblasti bedrového kĺbu. Aseptická nekróza alebo osteonekróza je patologický stav, ktorý sa za vhodných podmienok môže vyskytnúť v akejkoľvek kostnej štruktúre. Po predchádzajúcich športových úrazoch alebo iných úrazoch je často diagnostikovaná osteonekróza holennej kosti.

Poškodenie jedného kondylu.

Častejšie je zasiahnutá oblasť kondylu laterálnej tíbie, ale v praxi ortopedického traumatológa existujú lézie mediálnych kostných kondylov.

Aseptická nekróza je vo väčšine prípadov výsledkom predchádzajúcej zlomeniny kondylov susedných kostí, pri ktorej došlo k narušeniu výživy, po ktorej nasledovala ischémia. Ak osoba čelí zlomenine vonkajšieho kondylu kolena, chirurgický zákrok na odstránenie následkov zlomeniny umožní vyhnúť sa v budúcnosti nekrotickým zmenám..

Tibiálna nekróza

Ak kostná štruktúra prestala prijímať dostatočné množstvo výživných látok, potom ischémia a nekrotické zmeny môžu mať vplyv nielen na oblasť hlavy stehennej kosti alebo acetabulum, ale rozšíria sa aj do oblasti scaphoidnej kosti chodidla alebo scaphoidnej kosti ruky. Keď je oblasť chodidla pravidelne vystavená zvýšenému stresu, môže sa zhoršiť jej prekrvenie a môže sa vyvinúť osteonekróza sezamoidnej kosti. V tomto stave sa môžu tvoriť ďalšie usadeniny vápenatých solí v mäkkých tkanivách obklopujúcich prvý metatarsofalangeálny kĺb..

Zriedkavým následkom traumatického poranenia chrbtice je Kümmelova choroba. Táto patológia sa vyznačuje nekrotickým poškodením tela stavca. Vzhľadom na povahu a stupeň stresu sa Kümmelova choroba často vyvíja na úrovni bedrového stavca l5 S1. S touto chorobou sa človek sťažuje na bolesť rôzneho stupňa intenzity, ktorá pokrýva lumbosakrálnu oblasť. Táto patológia je založená na postupnej nekróze hubovitej látky tela stavca, ktorá sa vyvinula v dôsledku zhoršeného prívodu krvi alebo intraosézneho krvácania..

Obzvlášť závažným následkom je nekróza kostí a mäkkých tkanív po očkovaní, ktorá sa nevykonala v súlade s pravidlami.

Lunate nekróza - Kienbeckova choroba

Ochorenie, pri ktorom vzniká aseptická nekróza lunatickej kosti ruky, sa nazýva Kienbeckova choroba. Vzhľadom na skutočnosť, že lunatická kosť je umiestnená pozdĺž osi maximálneho zaťaženia, v štruktúre tejto kostnej formácie môžu vznikať ložiská ischémie, po ktorej nasleduje tvorba nekrózy.

Dôležité! Aseptická nekróza lunatickej kosti sa najčastejšie vyvíja na končatine, ktorá zaberá maximálne zaťaženie. To znamená, že ak je človek pravák, potom sa mu môže vyvinúť osteonekróza na pravej ruke..

Pre Kienbeckovu chorobu je charakteristická rýchla progresia. Pri skúmaní ruky dochádza k lokálnemu opuchu jej zadnej časti, v priemete umiestnenia lunatickej kosti. Pri palpácii edematóznej oblasti sa človek sťažuje na výraznú bolestivosť. Vhodná diagnóza sa stanoví na základe röntgenového vyšetrenia. Konzervatívna liečba Kienbeckovej choroby je vo väčšine prípadov symptomatická, pretože môže krátkodobo zlepšiť stav. Radikálna liečba osteonekrózy lunatickej kosti - chirurgický zákrok vo forme čiastočnej resekcie alebo úplného odstránenia kostnej formácie.

Ak osoba predtým utrpela traumatické poranenie kĺbu alebo jednotlivej kosti, odporúča sa podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie, aby sa vylúčili následky vo forme nekrotických zmien v kostnom tkanive..