Ako sa prejavuje aseptická nekróza kostí - možnosti liečby

Artritída

Aseptická nekróza kostí je ochorenie, ktoré spôsobuje nekrotické zmeny v kostnom tkanive bez účasti organizmov spôsobujúcich choroby. Pravdepodobne to súvisí so zhoršeným krvným obehom v určitej oblasti kostného tkaniva. Môže sa vyskytnúť u detí i dospelých, ale vo väčšine prípadov je to zaznamenané v štádiu rýchleho rastu dlhých kostí, čo znamená v detstve a dospievaní..

Nekróza sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek kosti. V súčasnosti je známych až 40 rôznych foriem, líšiacich sa umiestnením. Najčastejšie sa prejavuje ako bolesť v mieste patologických zmien, ako aj zníženie pohyblivosti kĺbov.

Príčiny aseptickej nekrózy kostí

Nie je známe, aká je príčina ochorenia, aj keď sa predpokladá, že je to kvôli zlému obehu v špecifickej oblasti kostí.

Nekróza kolena.

Znížený alebo blokovaný prietok krvi smerom k kosti môže byť spôsobený rôznymi faktormi:

  • trauma, zlomenina alebo vykĺbenie môže viesť k poškodeniu susedných krvných ciev, čo má za následok hypoxiu a nedostatok prichádzajúcich energetických látok, čo spôsobuje nekrózu;
  • v dôsledku toho sa môže znížiť prietok krvi stenóza lúmenu. Dôvodom je akumulácia tukových buniek v stenách krvných ciev a rozvoj aterosklerózy, ako aj dôsledok akumulácie deformovaných krvných buniek v cieve v prípade kosáčikovitej anémie.
  • ako výsledok užívanie určitých liekov, ako aj v priebehu určitých chorôb, napríklad nekrózy hlavy a krku stehennej kosti alebo zvýšeného tlaku v kosti, čo vedie k obmedzeniu prietoku krvi smerom k kosti.

Obzvlášť citlivé na aseptickú kostnú nekrózu sú:

  • ľudia, ktorí dlhodobo užívajú glukokortikosteroidy;
  • pacienti s reumatoidnou artritídou;
  • ľudia, u ktorých bol diagnostikovaný lupus;
  • ľudia, ktorí zneužívajú alkohol niekoľko rokov, pretože tukové bunky sa ukladajú v stenách krvných ciev, čo ovplyvňuje prietok krvi do kosti.

Forma dieťaťa a adolescenta sa vyvíja na rastúcich kostiach, najčastejšie na hlave stehennej kosti, tuberosite holennej kosti a hlave druhej metatarzálnej kosti. Môže zahŕňať aj ďalšie kosti, napríklad chrbticu alebo panvu. V súčasnosti je známych 40 foriem nekrózy kostí u detí a dospievajúcich..

Príznaky a liečba aseptickej kostnej nekrózy

Príznaky: po prvé, bolesť, ktorá zmizne po odpočinku, znížená pohyblivosť postihnutého kĺbu, krívanie, môžu sa objaviť opuchy, bolestivosť pri stlačení. Bolesť môže vyžarovať do iných častí tela, napríklad pri nekróze panvových kostí, bolesť vyžaruje do slabín alebo dole do kolena..

Aseptická nekróza kostí je diagnostikovaná rádiologickým vyšetrením. Liečba spočíva v ochrane poškodenej kosti pred nepriaznivými mechanickými účinkami a vo vytvorení podmienok pre obnovu mŕtvej kosti s čo najmenšími odchýlkami od normálneho stavu..

Na symptomatickú liečbu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti, ktorá sa objaví, a na zmiernenie zápalových reakcií, ktoré sprevádzajú nekrózu kostí. Ukázalo sa tiež, že užívanie bisfosfátov, ktoré sa používajú pri liečbe osteoporózy, spomaľuje proces odumierania kostí. Odporúča sa tiež znížiť fyzickú aktivitu v časti tela, v ktorej je prítomná nekróza kostí. V niektorých prípadoch je nevyhnutná chirurgická liečba.

Trvanie choroby závisí od toho, kedy sa objavila - od jedného do štyroch rokov. Šanca na úplné vyliečenie je vyššia pri extraartikulárnej nekróze. V prípade spoločných zmien je prognóza menej priaznivá. Ak je choroba zistená príliš neskoro alebo sa nelieči, potom v neskoršom veku vedie k degeneratívnym zmenám a zakriveniam.

Príznaky a metódy liečby aseptickej nekrózy

Aseptická nekróza kolenného kĺbu (AN) je patologický stav, ktorý nie je spojený so škodlivými účinkami infekčných agensov. Toto ochorenie je dôsledkom lokálneho narušenia prívodu krvi do prerušovaného spojenia kolenného kĺbu a stehennej kosti, holennej kosti. Choroba sa vyvíja u pacientov rôzneho pohlavia a veku. Nedostatok liečby v niektorých prípadoch vedie k rozvoju gangrény; nevratným zmenám možno zabrániť včasným kontaktovaním zdravotníckeho zariadenia.

Všeobecné informácie o chorobe

Podľa štatistík je výskyt opísaného ochorenia 18% z celkového počtu lézií pohyblivého kĺbu. Trpí ním väčšinou ženy staršie ako 60 rokov (viac ako 70% pacientov).

Synonymá uvažovaného konceptu sú ischemická osteonekróza (OS), avaskulárna nekróza.

Nedostatok výživy vedie k odumieraniu kostného tkaniva, tvorbe zón nekrózy. V postihnutých oblastiach sa najskôr objavia oblasti so zníženou silou, potom sa objavia dutiny vyplnené sekvestráciou. S progresiou ochorenia je chrupavka oddelená od prvkov kostry (novotvar sa nazýva kĺbová myš). Výhrez a voľný pohyb posledného menovaného sú príčinou bolestivých bolestí, blokovania pohyblivých kĺbov.

Existujú 2 formy anomálie: mladiství (ohrození - zástupcovia detskej populácie), dospelí (pacienti starší ako 18 rokov).

Príčiny výskytu

Etiológia avaskulárnej nekrózy kolena nebola presvedčivo stanovená. Väčšina odborníkov sa hlási k 2 teóriám výskytu choroby:

  • traumatické (vývoj anomálie je vyvolaný častým poškodením prerušovaných spojení);
  • cievne (zmeny sú spôsobené nedostatočným zásobením krvou).

Mnoho vedcov pripisuje dlhodobé užívanie liečby glukokortikoidmi príčinám ochorenia v prítomnosti systémového lupus erythematosus v anamnéze..

Podľa dostupných pozorovaní je u pacientov so SLE užívajúcich GC lézia hlavičiek stehennej kosti zistená 24 mesiacov po prvom prejave bolesti; bilaterálna kĺbová patológia - po 4,5 rokoch. Priemerná dávka hormonálneho lieku Prednisolón, ak sa užíva, môže spôsobiť abnormality artikulácie, je 5,9 g.

Medzi ďalšie faktory spôsobujúce nekrózu patria:

  1. Zneužívanie alkoholu.
  2. Zvýšená fyzická aktivita.
  3. Časté používanie intraartikulárnych injekcií.
  4. Komorbidity (koagulopatia, reumatoidná artritída, diabetes mellitus, systémová vaskulitída, osteoporóza).
  5. Genetická predispozícia.
  6. Vrodené tkanivové patológie muskuloskeletálneho systému.
  7. Trombóza (poranenie) tepien.
  8. Poruchy endokrinného systému.
  9. Stres.
  10. Zmeny spôsobené špecifickými podmienkami profesionálnej činnosti (dekompresná choroba, orbitálna dekompresia).

Nadváha, niektoré liečebné postupy (rádioterapia, dialýza obličiek), zle vykonané lekárske manipulácie môžu vyvolať vývoj ochorenia.

Až 5% prípadov z celkového počtu zistených anomálií nemá jednoznačnú príčinu; taký AN sa nazýva idiopatická aseptická nekróza.

Fázy patológie

Lekári rozlišujú 4 stupne ochorenia, z ktorých každý sa vyznačuje vlastnými vývojovými vlastnosťami.

V 1. štádiu AN nespôsobuje významné štrukturálne zmeny v tkanivách kolena, prejavujú sa ako zriedkavé bolesti. Nepohodlie zmizne za krátke obdobie. Pohyby kĺbov nie sú obmedzené. Prvých 90 dní prejavu choroby je podobných znakom chondrózy..

Druhý stupeň patológie, ktorý trvá asi 6 mesiacov, je spojený s výskytom trhlín v kĺbovej hlave. Choroba postupuje, nepohodlie sa začína obťažovať nielen počas námahy, ale aj počas odpočinku. Zvyšujúce sa bolesti spôsobujú, že pacienti chcú narovnať končatinu a vytočiť pohyblivý kĺb smerom von (Wilsonov príznak).

Miesto nekrózy je postupne vymedzené zónou osteolýzy z intaktných tkanív. Svaly atrofujú.

Zmenená oblasť je úplne vyradená z kĺbovej chrupavky a preniká do kĺbovej dutiny. Objavujú sa príznaky blokády.

Tretie obdobie je charakterizované prechodom choroby do sekundárneho štádia artrózy. Intenzita bolesti sa významne zvyšuje (úroveň nepohodlia sa po užití analgetík takmer neznižuje). Osteonekróza vedie k výskytu fragmentov kostí, postupne kalcifikujúcich a pokrytých fibrínom.

Posledná - štvrtá - forma ochorenia je najťažšia.

Kĺbová hlava sa zrúti. Osoba prakticky nemôže ohýbať a odblokovať postihnutý pohyblivý kĺb. Identifikácia uvažovaného stupňa narušenia tkaniva naznačuje potrebu registrácie zdravotného postihnutia.

Lokalizácia

Aseptická nekróza sa vyvíja v rôznych častiach kolenného kĺbu. RTG, klinické prejavy patologických stavov sa líšia; množstvo chorôb je samostatných nozologických jednotiek. Všeobecné príznaky zmien sú postupný nástup, predĺžený priebeh bez výrazného nepohodlia, progresia, sprevádzaná obmedzením pohybu.

Kolenný kĺb

Anomálie sa vyvíjajú hlavne vo femorálnych kondyloch; iba v 6% prípadov je postihnutá patella. Avaskulárna nekróza sa prejavuje bolesťou, znížením motorickej schopnosti blokovo-rotačného kĺbu.

U 2/3 z celkového počtu vyšetrených pacientov sa odhalil bilaterálny patologický proces.

Femorálny kondyl

Z dvoch kondylov - vonkajšieho a vnútorného - posledný prvok, ktorý je silne zaťažený, podlieha hlavne zmenám..

Nekrotické poruchy prvého z uvedených oddelení vznikajú v dôsledku vývoja hallux valgus a abnormálneho rozloženia záťaže.

Etiopatogeneticky je toto ochorenie podobné ANFH (aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti). Hlavnou príčinou výskytu je porušenie krvného obehu.

Aseptická nekróza holennej kosti

Osteonekróza holennej tuberosity sa nazýva Osgood-Schlatterova choroba. Ohrození sú adolescenti a mladí ľudia zapojení do aktívneho športu (atletika, futbal, basketbal).

Hlavným príznakom je bolesť v posudzovanej oblasti, ktorá sa zhoršuje chôdzou a behom. Pri vyšetrení sa zistí prítomnosť bolestivého opuchu. Špecifickým príznakom je plávajúca patella (prvok sa pohybuje nahor s úplným predĺžením kolenného kĺbu).

Choroba môže byť obojstranná.

Príznaky

Zoznam hlavných klinických príznakov AN zahŕňa silnú bolesť postihnutých kĺbov, zhoršenú stresom, dysfunkciu kĺbov, zmeny v osiach končatín..

Posilnenie prejavov sa pozoruje s progresiou ochorenia. Takže v prvom štádiu nekrózy je nepohodlie krátkodobé (z tohto dôvodu je ťažké identifikovať anomáliu). Niektorí pacienti sa sťažujú na nepríjemné pocity, ktoré sa vyskytujú na začiatku akýchkoľvek pohybov v kĺbe. Ranná stuhnutosť rýchlo prejde.

Ďalší stupeň je charakterizovaný prítomnosťou bolesti v noci..

Je ťažké šliapať na postihnutú nohu počas dňa; osoba sa snaží znížiť napätie na kĺbe. Nastáva krívanie.

Predposledná forma vývoja choroby je charakterizovaná prítomnosťou neustáleho nepohodlia; štvrtý - minimalizáciou nezávislých pohybov v kolene. Bolesť sa nezmierňuje užívaním liekov.

Diagnóza ochorenia

Ťažkosti pri stanovení diagnózy v počiatočných štádiách nekrózy sú spôsobené podobnosťou príznakov s léziami kĺbov inej etiológie..

Na konci vyšetrenia a vypočutia pacienta ošetrujúci lekár predpíše pacientovi ďalšie štúdie. Základná diagnostika sa vykonáva pomocou 2 metód: RTG, MRI.

Magnetická rezonancia

Široko používaná metóda, ktorá odhaľuje stupeň deštrukcie chrupavkových tkanív, stav meniskov, väzov, čo umožňuje dynamicky pozorovať nekrózu.

Zásadnú úlohu pri získavaní najinformatívnejších snímok zohráva kroková vzdialenosť a poloha pacienta. Odporúča sa vykonať 3 typy vyšetrení:

  • stojace;
  • 1 meter od zariadenia;
  • v polohe na oblohe (ohyb končatiny v uhle 30 °).

Je možné použiť Merchant view - vizualizáciu stavu tkaniva kolena ohnutého pod 45 °. Variácie v štúdii nám umožňujú objasniť stupeň poškodenia chrupavky, lateralizáciu patelly.

Rad odborníkov porovnáva získané údaje nielen s klinickými prejavmi, ale aj s výsledkami CT.

MRI operovaného kĺbu nie je potrebné: vysoko kvalitná zbierka anamnézy umožňuje zvoliť terapeutický režim.

To, či je na stanovenie taktiky liečby aseptickej nekrózy kolenného kĺbu u pacientov po 50 rokoch predpísané magnetická rezonancia, stále nie je jednoznačné. Niektorí lekári považujú túto metódu za neinformačnú, niektorí zdravotnícki pracovníci odporúčajú podstúpiť vyšetrenie. Pred rozhodnutím sa pacientovi odporúča navštíviť niekoľkých odborníkov (ak je to možné).

Röntgen

Umožňuje vám identifikovať štádium 2 AN (vzhľad fragmentov kostí). Nepoužíva sa na podozrenie na skorý vývoj avaskulárnej nekrózy.

Možno uskutočniť v niekoľkých projekciách.

Počas procedúry ožiarenie spĺňa prípustné normy.

Metódy liečby

Juvenilný typ ochorenia, ktorý samostatná skupina lekárov uznáva ako fyziologický proces, sa vo väčšine prípadov podrobuje samoliečeniu..

Väčšina špecialistov na tradičnú medicínu je zástancami použitia potrebných terapeutických opatrení aj u zástupcov detskej populácie..

Dospelá forma ochorenia vyžaduje použitie konzervatívnej liečby a v závažných prípadoch chirurgických zákrokov.

Na urýchlenie zotavenia je možné použiť ľudové recepty.

Konzervatívna liečba

Táto technika zahŕňa vymenovanie kortikosteroidov, moderných NSAID (Diclofenac, Ksefokam), analgetík, vitamínov, vápnika. Lieky, ktoré obnovujú postihnuté tkanivá (orálne chondroprotektory Artra, Adgelon, intramuskulárne Structum, Alflutop), normalizujúce krvný obeh (Curantil, Trental), svalové relaxanciá (Midocalm, Sidralud).

Konzervatívny typ terapie zahŕňa použitie procedúr fyzikálnej terapie, masáží, fyzioterapeutických cvičení.

Používajú sa tiež barle a špeciálne ortopedické pomôcky. Takže s AN laterálneho kondylu (alebo bilaterálnej lézie prvkov) je predpísané nosenie korekčnej ortézy - zariadenia, ktoré má vykladací a fixačný účinok na poškodený kĺb..

Pri absencii účinnosti vyššie uvedených prostriedkov je pre operáciu indikovaná prítomnosť myši.

Chirurgia

Typy zásahov sa líšia. Malé neoplazmy sa odstránia, veľké fragmenty kostí a chrupaviek sa fixujú na podkladové oblasti špeciálnymi skrutkami, po ktorých nasleduje chondroplastika (obnova tkaniva).

Aktívny vývoj ochorenia zastavuje endoprotetika - odstránenie poškodeného kĺbu a jeho ďalšia náhrada protézou..

Pri AN mediálneho femorálneho kondylu je možné použiť umelú artikuláciu menisku pozostávajúcu z:

  • kovová holenná kosť, stehenné prvky;
  • pohyblivá vložka vyrobená zo špeciálnych látok.

Vykonaný chirurgický zákrok sa vyznačuje menšou traumou, schopnosťou poskytnúť včasné (24 hodín po ukončení operácie) zaťaženie obnovenej končatiny.

Spôsob terapie určuje lekár, berúc do úvahy všeobecný stav pacienta, prítomnosť kontraindikácií a sprievodných ochorení.

Odmietnutie uvažovaného typu manipulácie vedie k rozvoju artrózy, deformácii kĺbov, imobilizácii, invalidite.

Moderné metódy terapie znižujú riziko pooperačných komplikácií pri stredne ťažkých ochoreniach až o 15%, komplexné formy chorôb - až o 30%.

Keď je hlava bedrového kĺbu poškodená v prvom, druhom stupni, ide o tunelovanie - druh chirurgického zákroku, pomocou ktorého sa v kosti vytvárajú ďalšie otvory. Účelom postupu je znížiť tlak, zmierniť bolesť.

Používanie ľudových prostriedkov

Výsledky terapie možno konsolidovať pomocou metód tradičnej medicíny. Zoznam najpopulárnejších metód obsahuje 5 receptov:

  1. Kompresia z kapustového listu. Surovina sa umyje, potrie medom, aplikuje sa na boľavý kĺb. Zateplené fóliou, uterákom (šál). Trvanie liečby - 30 dní.
  2. Masť vyrobená z bravčovej masti, vnútorný tuk z nutrie. Zložky v pomere 1: 1 sa znovu zahrejú, ochladia a nanesú na postihnuté miesta. Minimálny kurz - 1 mesiac.
  3. Terpentínové kúpele. Čas na absolvovanie procedúr je 5–20 minút. Metóda je kontraindikovaná pri tehotenstve, hypertenzii, kožných a onkologických ochoreniach..
  4. Masť vyrobená z medu a rybieho oleja. Uvedené látky v množstve 80 g a 20 g sa zmiešajú v zmesi s 3 g xeroformového prášku. Hmota je rovnomerne rozložená na vopred pripravený gázový obväz, aplikovaný na oblasti so zisteným porušením. Dĺžka používania - 2 týždne.
  5. Tinktura fikusu. Nalejte 0,5 litra vodky do troch veľkých hustých plechov, nechajte 7 dní na tmavom mieste. Pred spaním najmenej 14 dní vtierajte napnutý prostriedok do postihnutého kolena.

Bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom je zakázané používať tieto recepty.

Obdobie zotavenia

Dĺžka času, kým sa telo vráti do normálneho fungovania, závisí od mnohých faktorov. Hlavné sú:

  • štádium ochorenia;
  • závažnosť manipulácií;
  • dôkladnosť dodržiavania lekárskych odporúčaní.

Pravidelná gymnastika s postupným zvyšovaním zaťaženia, pomalé prechádzky na čerstvom vzduchu, plávanie, vylúčenie zlých návykov pomôžu urýchliť proces obnovy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive. Denná strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vápnik, vitamín D (mlieko, tvaroh, ryby, ovocie, zelenina, bylinky).

Odmietnutie navštíviť lekára, ak máte podozrenie na vývoj AN kolena, povedie k výskytu nebezpečných patológií a ďalšej amputácii končatiny. Prognóza ochorenia môže byť priaznivá iba pri včasnom odhalení ochorenia a adekvátnej liečbe.

Aseptická nekróza bedrového kĺbu: príznaky, diagnostika, liečba a následky

Bedrový kĺb je jedným z najdôležitejších v pohybovom aparáte. Podporou hmotnosti celého tela môže kĺb vydržať obrovské preťaženie.

Takto vyzerá choroba.

Je reprezentovaný sférickým tvarom a umožňuje použitie všetkých pohybových osí: addukcia a abdukcia (sagitálna os), flexia a extenzia (frontálna os), pronácia a supinácia (vertikálna os). Vďaka svojej pohyblivosti je kĺb často poškodený.

Štruktúra bedrového kĺbu

Jedným z najnebezpečnejších poranení je avaskulárna nekróza hlavy femuru (ANFH). Je to dôsledok hrubého porušenia lokálnej mikrocirkulácie s rozvojom ischémie a nekrotizácie zložiek kostnej drene hlavy stehennej kosti. DDI je dôsledkom predchádzajúcich operácií bedrového kĺbu, traumy v anamnéze, predchádzajúcej osteomyelitídy femuru, rozvoja epifýzovej a / alebo spondyloepifýzovej dysplázie..

Uvádzame niekoľko dôvodov poruchy cievneho riečiska vedúcich k nekróze:

  • opakované infarkty na pozadí arteriálnej trombózy;
  • dlhodobá nedostatočnosť prívodu arteriálnej krvi do kĺbu;
  • venózna stagnácia;
  • kombinované porušenie arteriálno-venóznej siete.

Ako faktory vyvolávajúce takúto situáciu sa uvádzajú: vrodená hypoplázia ciev bedrového kĺbu, porušenie neurohumorálnych mechanizmov regulácie, nedostatočná vaskularizácia hlavice stehnovej kosti spojená s anatomickou a funkčnou nezrelosťou cievnej siete..

Prívod krvi do bedrového kĺbu

Podvýživa kostných zložiek bedrového kĺbu - šírenie príčiny vzniku nekrotických zmien.

Príznaky a rozdiely od koxartrózy

Symptomatológia ANFH je určená štádiami patológie. Nástup je charakterizovaný asymptomatickou alebo menšou bolesťou bez zjavného dôvodu. Zároveň sa zachováva normálny rozsah pohybu v kĺbe, bolesť sa zaznamená pri otáčaní bedra dovnútra.

Progresia ochorenia je vyjadrená paroxysmálnou, silnou bolesťou. Tento príznak môže naznačovať prítomnosť kolapsu alebo zlomeniny hlavy stehnovej kosti, ktorá je vlastná v konečnom štádiu degeneratívnych zmien. Vedú k zníženiu rozsahu pohybu a pretrvávajúcej bolesti, nestálosti krepitu a hlavice stehennej kosti..

Klinické príznaky ANFH sú podobné klasickému obrazu koxartrózy:

  • bolesť slabín, ktorá prechádza pozdĺž anterolaterálneho povrchu stehna a vyžaruje do kolenného kĺbu. Zaťaženie tieto pocity iba zosilňuje, s prechodom bolesti do krížovej oblasti. Vždy vyrušujú človeka, dokonca aj v noci;
  • rozsah pohybu v postihnutom kĺbe je výrazne obmedzený. Takíto ľudia potrebujú pomoc pri starostlivosti o seba;
  • silné krívanie na časti boľavej nohy pri chôdzi;
  • rýchlo progresívna hypotrofia svalového rámu stehna postihnutej strany;
  • skrátenie stehna.

Pravá nekróza bedrového kĺbu

Riziko vzniku aseptickej nekrózy v dôsledku traumy

Zlomeniny hlavy alebo krku stehennej kosti sú jedným z hlavných dôvodov vzniku ANFH. Najväčším rizikom je transepifýzová zlomenina (porušenie prívodu krvi do proximálneho fragmentu až 97,6%), zlomenina subepifýzy (porušenie prívodu krvi do proximálnej hlavy až 97,4%), zlomenina subkapitálnej oblasti (porušenie krvného zásobenia až 92%).

Existuje niekoľko typov zlomenín:

Typ 1: abdukčná, subkapitálna, neúplná zlomenina bez posunu. Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia únosného napätia. Krk stehennej kosti a diafýza smerujú počas zlomeniny smerom k hlave. Fragmenty kostí sú pevne zaklinené a povrchová línia zlomeniny je takmer vodorovná. Porušenie zásobovania krvou je minimálne (až 10,2%). Prognóza zotavenia je dobrá.

Zľava doprava: subkapitálne, transkervikálne, základné zlomeniny krčka maternice.

Typ 2: addukcia, subkapitálna, úplná zlomenina bez posunu. Zlomenina sa nachádza vo zvislej rovine, prechádza cez krk stehennej kosti. Trabeculae a spodná kortikálna vrstva sú roztrhané, bez posunutia. Mikrocirkulácia je narušená o 23,6%. Predpoveď je priaznivá.

Typ 3: addukčná zlomenina s neúplným posunom kostných štruktúr. Je charakterizovaná varóznou deformáciou krku stehna, ale fragmenty zostávajú spojené kvôli postero-dolnému bloku. Fragment distálnej kosti je v polohe vonkajšej rotácie a únosu s uhlom otvoreným vpredu. Existuje rozdrvená zlomenina zadného povrchu krku. Trabekuly a spodná kortikálna vrstva sú roztrhané. Porušenie vaskularizácie dosahuje 42,8%. Riziko vzniku aseptickej nekrózy.

Typ 4: Plne posunutá addukčná zlomenina. Hlava stráca všetky spojenia so synoviálnou membránou kapsuly, v dôsledku čoho sa fragment uvoľní. Porušenie krvného zásobenia je maximálne (54,4%). Riziko aseptickej nekrózy je zvýšené.

Zhrnutie: v prípade možného poranenia bedrového kĺbu je potrebné kontaktovať najbližšiu pohotovosť a urobiť si röntgen. Včasná diagnostika môže kĺb zachrániť pred zničením a udržiavať vysokú kvalitu života!

Diagnostika

Asociácia Research Circulation Osseous rozlišuje 4 fázy:

  1. Na röntgenograme nie sú v kĺbe žiadne zmeny.
  2. Demarkačná skleróza hlavy stehennej kosti bez zrútenia.
  3. Na röntgenových snímkach je viditeľný kolaps: IIIA - kolaps 3 mm.
  4. Degeneratívne zmeny kĺbov.

Fázy ANGKB podľa ARCO

V Rusku je však klasifikácia do piatich etáp bežnejšia:

  1. nie sú žiadne rádiologické príznaky. Na histologickom vzorke sú viditeľné príznaky nekrózy hubovitej látky štruktúr hlavy a kostnej drene. Klinicky vyjadrené bolestivou bolesťou a stuhnutím v kĺbe, zvyšujúcim svalovú slabosť.
  2. zlomeniny viacerých odtlačkov. Na pozadí nekrózy sa vyskytuje veľa mikroskopických zlomenín. Roentgenogram ukazuje homogénne stmavnutie stehennej kosti, jeho výška sa zmenšuje, povrch hlavy je miestami v podobe zhutnených faziet, kĺbový priestor je rozšírený. Údaje MRI určujú nekrotický defekt v hlave.
  3. sekvestrácia. Kĺbová hlava je sploštená a vyzerá ako bezštruktúrne izolované fragmenty rôznych tvarov a veľkostí. Krk kosti je skrátený a zhrubnutý, kĺbový priestor sa ešte viac rozširuje.
  4. opravné. Spongiózna látka hlavy stehennej kosti sa obnoví. Na röntgenovom snímku nie sú sekvestropické zóny viditeľné, hlavný tieň je načrtnutý, ale so zaoblenými cystovými osvieteniami..
  5. sekundárne deformujúca artróza. Kostná štruktúra stehennej kosti sa začína sledovať, je výrazne zmenená, je narušená kongruencia kĺbových povrchov..

Choroba v dynamike.

Dôležité: zrútenie hlavice stehennej kosti nastáva za neuveriteľne krátke časové obdobie - 5 mesiacov.

Štúdium krvného obehu v hlavici stehennej kosti

Používa sa laserová dopplerovská prietoková metóda a mikrosenzorové snímače intraosézneho tlaku. Histologické vyšetrenie vám umožňuje diagnostikovať chorobu, odlíšiť ju od iných patológií a určiť patogenetické dráhy procesu..

Ako choroba postupuje, dochádza k zmenám v štruktúre kostí. V subchondriálnej zóne a zóne nekrózy sa zvyšuje aktivita osteoklastov, v zóne sklerózy naopak aktivita osteoblastov..

Pri ANFH sú laboratórne parametre ako protrombínový čas, APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) normálne. V porovnaní s pacientmi s netraumatickou nekrózou a zdravými dobrovoľníkmi sa však zistili významné odchýlky v koncentrácii koagulačných faktorov v krvnej plazme..

U ľudí s ANFH je hladina grelínu znížená, hladina von Willebrandovho faktora, inhibítora aktivátora plazminogénu-1 (PAI-1), C-reaktívneho proteínu je zvýšená, čo naznačuje zapojenie týchto faktorov do mechanizmu patogenézy.

Sľubnou metódou je použitie určitých laboratórnych parametrov ako markerov na diagnostiku ANFH..

Liečba

Pre každú etapu podľa ARCO sa určuje doba trvania každej z nich. Pre I. stupeň a II stupeň - do 6 mesiacov, III - 3-6 mesiacov a okamžitý prechod do štádia IV.

Včasné zahájenie liečby, zatiaľ čo príznaky odhalia iba malé nepohodlie v periartikulárnej oblasti po ožiarení slabín a kolenného kĺbu, je mimoriadne dôležité..

Úlohy počas liečebného obdobia:

  1. U rizikových pacientov s anamnézou traumy, intoxikácie (užívanie glukokortikoidov, cytostatiká) používajte v počiatočných štádiách diagnostický algoritmus ANFH. Zahŕňa včasné klinické prejavy, informačnú analýzu srdcových signálov pomocou systému „Screenfax“, MRI / CT, rádiografiu, laboratórne testy markerov kostného metabolizmu, scintigrafiu, röntgenovú / ultrazvukovú denzitometriu.
  2. Pomocou nechirurgickej metódy liečby zlepšite metabolické procesy v zameraní lézie, regenerujte prvky stehennej kosti a obnovte funkciu samotného kĺbu.

Vzhľadom na to, že ANFH je multifaktoriálna patológia, je potrebné pri diagnostike, liečbe a rehabilitácii použiť integrovaný prístup zameraný na zotavenie:

  • optimálne fungovanie všetkých systémov a orgánov;
  • ukazovatele mikrocirkulačného lôžka a hemokoagulácie;
  • neuroregulačné faktory;
  • imunitné reakcie;
  • myodiskoordinované procesy a biomechanika kĺbov.

Fázy liečby 1-2

Zdá sa, že je to najefektívnejšie pre priaznivú prognózu. Najdôležitejšou podmienkou úspešnej liečby je prísne dodržiavanie režimu. Mali by ste sa vzdať zlých návykov (alkohol a fajčenie), vyhýbať sa preťaženiu a podchladeniu postihnutého kĺbu.

Terapia je zameraná do niekoľkých smerov: lieky, fyzioterapia a cvičebná terapia.

Prípravy. Pri aseptickej nekróze sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  1. Inhibítory kostnej resorpcie (bisfosfonáty). Spomaľujú deštrukciu kostného tkaniva, zabraňujú stlačeniu a deformácii hlavice stehennej kosti.
  2. Prípravky vápnika a vitamínu D vo forme aktívnych foriem uľahčujú tvorbu kostných štruktúr a ich mineralizáciu. Dávka sa vyberá individuálne.
  3. Ďalšie zdroje minerálov a fosfátov (osseín-hydroxyapatit).
  4. Pretože sa faktory zrážania krvi menia s ANFH, sú nevyhnutne predpísané protidoštičkové lieky (courantil, dipyridamol, xantinol).
  5. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Majú analgetické a protizápalové účinky. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú ibuprofén, ketoprofén, diklofenak a ich analógy.
  6. Svalové relaxanciá na zmiernenie svalového napätia okolo kĺbu.
  7. Multivitamínové komplexy, chondroprotektory.

Fyzioterapia. Hlavnou úlohou je stimulovať prietok krvi v tkanivách a naštartovať / urýchliť regeneračné procesy.

  • a) hyperbarická oxygenácia. Pacient je umiestnený v tlakovej komore, kde je vystavený vzduchu obohatenému kyslíkom za podmienok zvýšeného tlaku. Tento postup zlepšuje prívod kyslíka do poškodenej oblasti..
  • b) terapia rázovými vlnami (SWT). Predstavuje pôsobenie zvukovej vlny. Vyrába sa bodovo, určite v mieste poškodenia. Účinne pôsobí na patologické tkanivá, ktoré interferujú s hojením chorých kĺbov (kryštály vápnika alebo zrasty). UHT zlepšuje prívod krvi do ošetrenej oblasti a tým zvyšuje reparačný účinok.
  • c) myostimulácia. Umožňuje vám obnoviť svalový tonus s rozvojom hypotrofie, ktorá sa často nachádza v ANFH. Stimulácia zmierňuje spazmus svalových vlákien obklopujúcich kĺb a urýchľuje lokálny prietok krvi.

Fyzioterapia

Počiatočnou fázou je vyloženie postihnutého kĺbu. V takom prípade je pacient vybavený barlami, ktorých chôdza môže trvať až rok..

Ak po terapii pocity bolesti poklesnú a markery kostného metabolizmu sa vrátia do normálu, barly sa po 2 - 3 mesiacoch zrušia. Ale neponáhľajte sa. Vyloženie kĺbu zmierni bolesť a zabráni ďalšiemu zničeniu hlavice stehennej kosti. Jemný režim urýchľuje hojenie, je rýchlejší a ľahší.

Na druhej strane pacient potrebuje cvičebnú terapiu. Špeciálna sada cvičení zníži bolesť a opuch kĺbu, zvýši jeho pohyblivosť. Cvičením sa rozvinie nielen kĺb, ale aj svaly, ktoré ho obklopujú, a zabráni sa tak rozvoju hypotrofie.

Obéznym pacientom sa odporúča kombinovať cvičenie so špeciálne vybranou stravou. Táto kombinácia prinesie najlepšie výsledky..

Je potrebné osobitne zdôrazniť význam fyzioterapeutických cvičení vo fáze rehabilitácie. Pomôže nielen vyvinúť operovaný / vymenený kĺb, ale tiež zabráni jeho nestabilite..

Liečba 3-4 stupňov nekrózy

Ak kĺb už prešiel do týchto štádií, potom už začal proces deštrukcie hlavice stehennej kosti. Cvičebná terapia a fyzioterapia zostávajú v rovnakom duchu ako v počiatočných fázach a medikamentózna terapia prechádza zmenami. Môže za to syndróm silnej bolesti, ktorý už pacienti nemôžu tolerovať. Predpísané sú silnejšie lieky proti bolesti (diklofenak, tramadol).

Terapeutický účinok je doplnený intraartikulárnymi injekciami kyseliny hyalurónovej a zavedením plazmy bohatej na krvné doštičky..

Kyselina hyalurónová je dôležitou súčasťou synoviálnej tekutiny. Takéto injekcie zlepšujú absorpciu nárazov zhodných povrchov, uľahčujú ich kĺzanie navzájom..

Liečba PRP (podávanie plazmy bohatej na krvné doštičky) aktivuje proces hojenia. Toto je mladý, ale sľubný smer. Pod vplyvom krvných doštičiek sa zvyšuje produkcia kolagénu (hlavného „stavebného materiálu“ chrupavky, spojivového a kostného tkaniva). Integrácia osteoblastov, ktoré pomáhajú budovať nové tkanivo, zlepšuje mikrocirkuláciu v dôsledku tvorby nových ciev.

Dôležité: napriek širokým možnostiam modernej medicíny je konzervatívna liečba účinná iba v počiatočných štádiách. Pri prvých príznakoch zničenia hlavy sa kĺb nedá obnoviť.

V tejto situácii sa rozhodne o chirurgickom zákroku. Hlavné kombinácie skupín prevádzkových techník [14]:

  • intertrochanterická korekčná osteotómia;
  • modelovanie hlavice stehennej kosti vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
  • modelovanie hlavice stehennej kosti pomocou autoplastiky vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
  • subchondrálna autoplastika hlavice stehnovej kosti, vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
  • segmentálna autoplastika hlavice stehennej kosti vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
  • rekonštrukcia panvových komponentov, a to: Chiariho panvová osteotómia, vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie, suprauterinná acetabuloplastika, vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie.

Žiadna operácia nezaručuje úplné zotavenie. Znižujú deštruktívne procesy vo vnútri kĺbu a znižujú riziko vzniku sekundárnej koxartrózy.

Ak sa nelieči

Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu je závažná patológia, ktorá sa sama nevyrieši. Ak sa situácia ponechá bez náležitej pozornosti, ochorenie môže viesť k invalidite. V jednom prípade sa môže vyvinúť sekundárna koxartróza vyžadujúca náhradu kĺbu protézou (artroplastika bedrového kĺbu). Počas operácie je odstránená hlava bedrového kĺbu spolu s časťou stehennej kosti a na ich miesto je umiestnená protéza..

Výmena kĺbu vám umožňuje rátať s priaznivou prognózou. Protéza vám umožňuje úplne obnoviť stratené funkcie.

Ďalším výsledkom ochorenia môže byť ankylóza - úplná nehybnosť v kĺbe. Existuje úplná degenerácia chrupavkového krytu kĺbových povrchov s rastom spojivového vláknitého alebo kostného tkaniva.

Postihnutie

ANGKB ovplyvňuje všetky sféry života: zdravie, výkonnosť, socializáciu. Pri dlhom trvaní ochorenia v rôznych štádiách konzervatívnej liečby boli pacienti nútení meniť aktivity so zvýšenou fyzickou aktivitou. Vyberajú si povolania, ktoré nevyžadujú dlhodobý pobyt na „nohách“, v pohybe a v blízkosti miesta bydliska.

Skupina osôb so zdravotným postihnutím pre týchto ľudí sa určuje pri lekárskych a sociálnych vyšetreniach v súlade s Dodatkom k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 27. januára 1997 č. 33 k rezolúcii Ministerstva práce a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 27. januára 1977 č. 1: „Klasifikácie a časové kritériá použité pri implementácii lekárskych vyšetrení. sociálna expertíza “.

Postihnutie sa prideľuje na základe závažnosti ochorenia a poklesu kvality života. Zmena úrovne zdravotného postihnutia sa uskutočnila iba v prípade chirurgického zákroku.

Inými slovami, chirurgický zákrok je najúčinnejší pri liečbe aseptickej nekrózy. Napriek pôsobivosti konzervatívnych metód liečby je preukázaná účinnosť otázna..

Ako liečiť aseptickú kostnú nekrózu

Pre správne fungovanie je prísun krvi do každej časti nášho tela nesmierne dôležitý. Ak je narušený prístup krvi, tkanivá vrátane kostí začnú odumierať a rozpadávať sa. To vedie k tomu, že človek nemôže športovať a niekedy sa iba slobodne pohybovať. Poďme si povedať, čo je to aseptická nekróza a ako ju liečiť.

Všetko o chorobe

Toto ochorenie sa tiež nazýva infarkt kĺbov. Vedie k zmenám v chrupavke kĺbu a narušeniu jeho funkcií. Hlavným dôvodom je zhoršené zásobovanie krvou, čo vedie k tomu, že tkanivá nedostávajú výživu a odumierajú. Pozorujú sa degeneratívne alebo dystrofické zmeny na kostre. Čím dlhšie sa choroba vyvíja, tým závažnejšie sú jej následky..

Dôvody

Lekári zatiaľ neurčili, čo môže byť príčinou infarktu kostí. Existujú dva pohľady:

  • traumatická teória - obehové poruchy sa vyskytujú v dôsledku traumy;
  • vaskulárna teória - malé cievy sú blokované plakom, spôsobujú ischémiu a zbavujú tkanivá prístupu ku krvi.

V oboch prípadoch je narušená výživa kostí, čo sa môže vyskytnúť za nasledujúcich podmienok:

  • akékoľvek poranenie kostí, ktoré spôsobuje poškodenie ciev. Prvé príznaky nekrózy sa objavia najmenej o jeden a pol roka neskôr;

Dr. Bubnovsky: „Penny produkt číslo 1 na obnovenie normálneho prívodu krvi do kĺbov. Pomáha pri liečbe modrín a poranení. Chrbát a kĺby budú ako v 18 rokoch, stačí mastiť raz denne. „

  • dlhodobá liečba kortikosteroidmi - liekmi, ktoré sa užívajú na artritídu, alergie a autoimunitné ochorenia. Zúžia cievy a ovplyvnia výživu buniek;
  • v prítomnosti nadmernej hmotnosti a porušenia metabolizmu sa u človeka objaví ateroskleróza. Cholesterol zabraňuje hladkému prietoku krvi cievami. Okrem toho nadmerná telesná hmotnosť spôsobuje ďalší stres pre kosti;
  • alkohol narúša metabolizmus a môže spôsobiť všetky rovnaké aterosklerózy;
  • pri chorobách autoimunitného systému sú cievy upchaté imunitnými komplexmi. Pretože sa liečba vykonáva kortikosteroidmi, zvyšuje sa pravdepodobnosť nekrózy;
  • choroby chrbtice. S nimi sú stlačené vlákna a cievy, ktoré kŕmia kostné tkanivo.

Príznaky

Príznaky sa zvyčajne objavujú rôznymi spôsobmi, ale existuje niekoľko bežných:

  • práca končatín je narušená, pohyby sú sprevádzané bolesťou alebo krívaním;
  • pohyblivosť končatín je obmedzená;
  • dochádza k atrofii svalov;
  • choroba sa vyvíja rýchlo.

Etapy

I - (až šesť mesiacov) - hubovitá látka odumiera v kosti. Je nemožné vidieť patológiu na röntgenovom snímku. Útoky bolesti (bolestivé a akútne), ktoré sa objavia pri námahe a zmiznú v ich neprítomnosti, sa cítia samy. Po chvíli bolesť neustáva.

II - zlomenina odtlačku - na hlave sa tvoria trhliny a záťaž vedie k tomu, že sa lámu kostné lúče. Táto fáza môže trvať šesť mesiacov. Spravidla sa prejavujú príznaky ako pretrvávajúca mierna bolesť, ktorá sa zvyšuje pri námahe, znížená pohyblivosť kĺbov, svalová atrofia (objem stehna sa zmenšuje ako na druhej nohe). Človek sa pri chôdzi inštinktívne snaží maximálne využívať iba zdravú končatinu..

III - v tomto stupni sa hlava kĺbu zrúti, kĺbový priestor sa rozšíri. Trvanie - od troch do piatich mesiacov. Kĺbová činnosť je výrazne obmedzená, svaly začnú atrofovať.

IV - hlava kĺbu je úplne zničená, na jeho okraji a okrajoch hlavy acetabula sa vytvárajú kostné výrastky. Nezávislý pohyb je takmer nemožný, existujú silné a bolestivé.

Klasifikácie chorôb

  • Aseptická nekróza talusu

Tento typ sa prejavuje počas nekrotických zmien v kosti bedrového kĺbu. Talus sa nachádza v členku. Jeho úlohou je rovnomerne rozložiť váhu na plochu celého chodidla. Rovnako ako v iných prípadoch, môže to začať zo zlého zásobovania krvou.

Dôležité! Do skupiny pre ryžu patria profesionálni športovci (najmä atletickí športovci) a motocyklisti. Zažívajú každodenné ostré ohýbanie podrážky, čo zvyšuje pravdepodobnosť aseptickej nekrózy členkového kĺbu. Ak nedôjde k odstráneniu obehových porúch, ochorenie sa môže rozšíriť na celú kostnú formáciu..

  • Aseptická nekróza kolena

Kolená sú neustále vystavené vážnej fyzickej námahe, preto sa najčastejšie zrania a v dôsledku toho sa v nich naruší tvorba nových krvných ciev. Tento typ ochorenia nemá vekové rozpätie, predpokladá sa však, že silnejšie pohlavie mu je vystavené najčastejšie po štyridsiatom roku života. Pacient cíti bolesť v oblasti kolena a pohyb je možný iba pomocou palice.

  • Humerálna nekróza

Môže sa začať jednak v dôsledku poškodenia hlavy kĺbu, jednak v dôsledku autoimunitných ochorení, zhoršeného metabolizmu, dedičnosti, pravidelnej konzumácie alkoholu a zápalu krvných ciev. Začína sa to únavou a bolesťami ramien. V priebehu času sa môže ruka úplne zastaviť..

Dôležité! V dôsledku choroby sa hustota kostí stáva menšou, takže človek môže mať čiastočné zlomeniny.

  • Degradácia laterálneho kondylu femuru

Príznaky a priebeh liečby nekrózy závisia od toho, kde sa „usadili“ deštrukcie. Aseptická nekróza kondylu stehnovej kosti (alebo osteonekróza) je častá u starších ľudí, ktorí v minulosti prekonali zlomeninu bedrového kĺbu. Príležitostne možno nájsť ochorenie mediálnych kostných kondylov, ako aj vonkajšie a vnútorné nekrózy. Tieto typy sa objavujú, podobne ako iné, po traume a podvýžive a prekrvení..

  • Choroba holennej kosti

Ak sa nekróza chodidla alebo stehennej kosti naďalej rýchlo rozvíja, potom môže mať vplyv nielen na tieto oblasti, ale rozšíri sa aj do susedných. S ochorením holennej kosti človek zažíva bolesti v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, trpí chrbtica.

  • Ochorenie lunate bone (zápästie)

Táto choroba je pomenovaná po Kienbekovi. Pretože kosť pravidelne trpí veľkým zaťažením, je možné v jej štruktúre pozorovať výskyt ischémie, ktorá vedie k rýchlo progresívnej smrti. Vyskytuje sa opuch poranenej končatiny a pri palpácii - výrazná bolesť.

  • Aseptická nekróza bedrového kĺbu

Pri tomto ochorení je hlavica stehennej kosti zničená, čo trpí nedostatkom kyslíka. To môže viesť k vážnym komplikáciám - gangréne a amputácii končatiny. Príčiny - nadmerné namáhanie kĺbu, poruchy tela alebo predispozícia.

Zvyčajne sa vyskytuje u detí alebo športovcov, ktorých nohy sú vystavené silnému stresu. Cíti sa bolesťou a opuchom, ale považuje sa za jeden z najmenej nebezpečných druhov chorôb, ktoré si napriek tomu vyžadujú liečbu (zvyčajne konzervatívnu)..

Moderné diagnostické metódy

Je dosť ťažké zistiť aseptickú nekrózu, pretože príznaky môžu byť spôsobené iným ochorením a počiatočné štádiá abnormalít nie je možné vidieť na röntgenových snímkach. Teraz sa na diagnostiku robí MRI a počítačová tomografia. V tomto prípade, dokonca aj v počiatočných štádiách, môžete vidieť porušenia v kostnom tkanive. Okrem toho pomáhajú testy moču a krvi..

Ale diagnóza v každom prípade začína vyšetrením lekára, ktorý sa zameria na reflexy a pohyblivosť kĺbov..

Terapia

Aseptická nekróza sa lieči konzervatívne a v prípadoch, keď táto metóda nepomáha, je predpísaná operácia.

Konzervatívna liečba prinesie výsledky v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Je potrebný integrovaný prístup - užívajte niekoľko liekov naraz, sledujte výživu a vedzte zdravý životný štýl. Lekári predpisujú lieky, ktoré:

  • zlepšiť zásobovanie krvou;
  • doplniť zásoby vápniku, vitamínov D a B;
  • chrániť chrupavkové tkanivo kĺbov;
  • anestetizovať a zmierniť stres.

Liečba sa zvyčajne začína imobilizáciou postihnutej končatiny. Potom začína kurz lekárskej gymnastiky s postupným zaťažením (môžete to urobiť doma). Ak hovoríme o nekróze bedrového kĺbu, potom sa pacientovi najskôr odporúča chôdza s palicou, potom stúpanie po schodoch, prechádzky atď. S ochorením ramennej kosti - zahrejte ruku od ramena k ruke.

Dôležité! Počas obdobia zotavenia je zakázané akékoľvek silné zaťaženie poranenej končatiny.!

V závislosti od typu nekrózy a stupňa jej vývoja môže špecialista poslať na masáž, fyzickú terapiu alebo hirudoterapiu (terapiu pijavicami).

Pacient sa musí vzdať mastných a vyprážaných jedál, alkoholu, kávy a fajčenia. Stojí za to zamerať sa na ľanový olej, potraviny obsahujúce vápnik, horčík, fluorid a vitamíny skupiny B..

Po dohode s ošetrujúcim lekárom sa môžete uchýliť k tradičným liekom, ktoré majú podľa opisu príjemnú chuť.

  1. Posypte borovicové puky cukrom a vložte do sklenenej misky. Vydržte 7 dní. Sirup potierajte boľavou končatinou a pite polievkovú lyžicu dvakrát denne mesiac.
  2. Pomelieme 6 bielych vaječných škrupín a zalejeme ich šťavou z 10 citrónov. Podlejeme gázou a necháme asi týždeň lúhovať. Potom prilejte 300 limetkového medu a 75 ml brandy. Pijte čajovú lyžičku trikrát denne pred jedlom.
  3. 4 hlavy cesnaku rozdrvte v mixéri s desiatimi citrónmi, pridajte 350 g medu, vložte do veľkej nádoby a zalejte studenou prevarenou vodou. Kmeň po 10 dňoch. Pred použitím sa 1 polievková lyžica produktu rozpustí v pohári vody. Pite dvakrát denne nalačno.
  4. Liečivé byliny - zmiešajte púčiky slamienky, harmančeka, rebríčka a brezy v rovnakom pomere. 1 polievková lyžica zmes sa naleje na pol minúty s vriacou vodou na 40 minút, preosieva sa a vypije sa pohár dvakrát denne.

Operatívny zásah

Existuje niekoľko spôsobov, ktoré lekári predpisujú.

  1. Tunnelizácia - v kosti sú vyvŕtané otvory, ktoré znižujú tlak, normalizujú krvný obeh a podporujú tvorbu nových ciev.
  2. Endoprotetika - náhrada poškodeného kĺbu alebo kosti protézou.
  3. Transplantácia štepu - mŕtva kosť je odstránená. A na jeho miesto je transplantovaná zdravá časť kosti s cievou.
  4. Osteotómia - liečba umelou zlomeninou.
  5. Artroplastika - operácia, počas ktorej sa obnoví zhoda povrchov kĺbov navzájom.

Odborný názor

Lekári pripomínajú, že včasná návšteva nemocnice poskytne veľkú šancu na vyliečenie choroby bez nutnosti chirurgického zákroku alebo zastavenia progresie ochorenia. Spustená nekróza sa môže zhoršiť a viesť k invalidite. Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať stravu, zdravý životný štýl. Odchýlka od liečebného postupu predpísaného lekárom povedie k komplikáciám. Preto by ste sa nemali vzdávať prostriedkov, ktoré uvoľnia končatinu (ortopedická podpora, fixátory - pri liečbe aseptickej nekrózy talusu - barle, palice), fyzioterapeutické cvičenia a lieky.

Záver

Čo presne spôsobuje nekrózu, zatiaľ nie je známe. Jeho príznaky nie sú konkrétne, takže ochorenie sa dá ľahko zameniť s iným. Pri prvom podozrení však musíte okamžite ísť do nemocnice. Nezastavujte sa iba pri röntgenových lúčoch - to nestačí na zistenie skorých štádií. Je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení a testov. Ak budete dodržiavať pravidlá liečby, šanca na voľný pohyb sa výrazne zvyšuje..

Aseptická nekróza kostí: liečba, štádiá, príčiny, príznaky, príznaky

Aseptická nekróza kostí.

Príčiny aseptickej nekrózy kostí

Aseptická nekróza kostí bola prvýkrát identifikovaná u detí a dospievajúcich v diferenciálnej diagnostike s v tom čase bežnou osteoartikulárnou tuberkulózou. Toto ochorenie sa líši od osteoartikulárnej formy tuberkulózy v oveľa priaznivejšom priebehu. Jeho prvé meno je osteochondropatia (doslova „choroba kostí a chrupaviek“). Neobsahuje však informácie o etiológii a patogenéze patologických zmien. Tento termín sa vo svetovej literatúre dlho nepoužíval. Pojem „aseptická osteonekróza“ označuje jednak povahu patologických zmien (nekrózu), jednak neinfekčný pôvod nekrózy, na rozdiel od napríklad osteonekrózy pri osteomyelitíde..

Úlohu porúch obehu pri vzniku aseptickej nekrózy dokazuje absencia penetrácie RP do nekrotickej oblasti kosti v počiatočnom štádiu ochorenia počas osteoscintigrafie a zosilnenie jeho signálu po zvýšení kontrastu počas MRI. Nepochybne je dôležitosť porúch obehu pri vzniku aseptickej nekrózy po zlomeninách a dislokáciách sprevádzaných prasknutím ciev, ako aj pri hemoglobinopatiách, ktoré vedú k agregácii erytrocytov a zvýšenej viskozite krvi, alebo pri dekompresnej chorobe. Aseptická nekróza pri Gaucherovej chorobe a hyperkortizolizmus sa vysvetľuje porušením mikrocirkulácie v dôsledku zvýšenia intraosézneho tlaku. Je to spôsobené proliferáciou histiocytov v priestoroch kostnej drene pri Gaucherovej chorobe a zvýšením objemu tukovej kostnej drene s hyperkortizolizmom. Osteonekróza je často spojená s hyperlipidémiou. V prípade porúch metabolizmu tukov sa tuková embólia považuje za možnú v dôsledku destabilizácie a aglomerácie lipoproteínov v krvnej plazme alebo ruptúr tukovej kostnej drene a extraosézneho tukového tkaniva. Pri aseptickej nekróze však nie je vždy zrejmý jasný etiologický faktor..

Príčiny aseptickej nekrózy:

  • trauma (zlomeniny a dislokácie);
  • hyperkortizolizmus;
  • hemoglobinopatia;
  • dekompresná choroba;
  • alkoholizmus;
  • pankreatitída;
  • kolagenóza (poškodenie malých ciev);
  • Gaucherova choroba;
  • transplantácia obličky;
  • dna a hyperurikémia;
  • liečenie ožiarením;
  • poruchy metabolizmu tukov;
  • cukrovka.

Výskyt nekrózy sa vysvetľuje ischémiou postihnutej oblasti kosti. Ukázalo sa, že už v prvých 12-14 hodinách po ukončení prívodu krvi bunky krvotvorby odumierajú, bunky kostného tkaniva môžu zostať životaschopné až 2 dni a bunky tukovej kostnej drene - od 2 do 5 dní. Nie všetky prípady aseptickej nekrózy sa však dajú vysvetliť zastavením krvného obehu a v dôsledku toho vznikom nekrózy kostí. Často s aseptickou nekrózou nie je možné nájsť zjavné príčiny. Nie je jasné, v akej forme dochádza k porušeniu prívodu krvi. Morfologicky sa cievne riečisko zvyčajne nemení. Bez toho, aby sme spochybnili význam hemodynamického faktora, nemožno vylúčiť úlohu ďalších faktorov pri vzniku aseptickej nekrózy vrátane zvýšeného stresu. V prípade porúch metabolizmu tukov môže byť rozvoj aseptickej nekrózy uľahčený statickým preťažením spôsobeným prírastkom hmotnosti. Príkladom môžu byť ženy s popôrodnou obezitou, u ktorých sa na začiatku vyvinie aseptická nekróza hláv stehennej kosti a potom, čo začnú pri chôdzi chodiť barlami, aseptická nekróza hlávok ramennej kosti. To sa dá vysvetliť prenosom bremena na ruky. Možno príčinou aseptickej nekrózy je nesúlad medzi prívodom krvi do danej oblasti kostného tkaniva a vykonanou záťažou..

Epifýzy tubulárnych kostí a niektoré spongiózne kosti postihnuté aseptickou nekrózou sú v relatívne nepriaznivých podmienkach prívodu krvi. Väčšina ich povrchu je pokrytá kĺbovými chrupavkami a iba malá časť zostáva na zlomku povrchov, cez ktoré môžu cievy prenikať do kosti. Navyše v rastúcej kostre je prívod krvi do epifýz relatívne izolovaný od zvyšku vaskulatúry kosti, čo obmedzuje možnosť kolaterálneho prietoku krvi. Za týchto podmienok sa pravdepodobnosť prívodu krvi do epifýzy alebo malej kosti jedinou tepnou zvyšuje s absenciou kolaterálneho prívodu krvi. Aseptická nekróza sa vyvíja spravidla v hlavách kostí, a nie v kĺbových dutinách. Najzraniteľnejšia je hlava stehennej kosti. Aseptická nekróza môže mať viac lokalizácií. V takýchto prípadoch musia byť vylúčené všetky známe systémové príčiny..

Nekróza, ktorá sa vyskytuje pri metadiafýze dlhých kostí, sa zvyčajne nazýva infarkt kostnej drene, aj keď tento proces zahŕňa aj hubovitú látku. Majú oveľa priaznivejší priebeh, obmedzujú sa na dutinu kostnej drene, neovplyvňujú kortikálnu vrstvu a zvyčajne sa zistia náhodou už vo vzdialenom období po vzniku infarktu. Spoločný pôvod aseptickej nekrózy a infarktov kostnej drene potvrdzujú prípady ich kombinácie v tej istej oblasti..

U detí a dospievajúcich:

  • hlava stehennej kosti;
  • hlava II alebo III metatarzálnej kosti (druhá Alban-Kellerova choroba);
  • navikulárna kosť nohy (prvá Alban-Kellerova choroba);
  • epifýzy falangov prstov.
  • hlava stehennej kosti;
  • hlava ramennej kosti;
  • blok talusu;
  • lunate bone (Kienbeckova choroba).

Z počtu aseptických nekróz sú vylúčené varianty osifikácie niektorých kostí, napríklad kalkaneu, ako aj niektoré choroby, ktoré sa pôvodne mylne považovali za aseptické nekrózy. Medzi nimi je aj choroba Scheuermann-Mau, ktorá sa považovala za nekrózu prstencovitých apofýz tiel stavcov. Takáto nekróza sa získala za extrémne nefyziologických experimentálnych podmienok (vytvorenie ostrej kyfózy lemovaním chvosta potkana pod brušnú pokožku) a u ľudí ju nikto nepotvrdil. V súčasnosti prevláda názor na dysplastickú povahu tohto ochorenia s poruchou enchondrálnej osifikácie rastových chrupavkových platničiek tiel stavcov, nerovnomerným rastom týchto teliesok a výskytom lokálnych výčnelkov v telách stavcov (uzly Schmorl). Osgood-Schlatterova choroba sa vyskytuje v dôsledku mikrotraumatických poranení, ktoré sa vyskytujú u dospievajúcich zapojených do športu (slzy malých chrupavkových úlomkov z apofýzy tuberosity, prasknutia vlákien samotnej tejto šľachy, chronická tendinitída a burzitída)..

Calvetova choroba je charakterizovaná rovnomerným sploštením tela stavca a vo väčšine prípadov sa zistí eozinofilný granulóm..

Patomorfologicky s aseptickou nekrózou sa rozlišuje niekoľko zón. Samotná zóna nekrózy je charakterizovaná odumieraním všetkých buniek vrátane tukového tkaniva. Teoreticky by sa malo stať hypointenzívnym na obrazoch vážených T1 na MRI, ale môže dlhodobo udržiavať normálny signál pre kostnú dreň alebo sa prejavovať ďalšími zmenami signálu. Existujú náznaky možnosti dlhodobého uchovania zásoby lipidov po smrti bunky..

V prípade čiastočného poškodenia kosti dochádza k reaktívnym zmenám mimo zónu nekrózy. Na jeho periférii sa nachádza ischemická zóna, v ktorej môžu bunky tukovej kostnej drene zostať menej citlivé na hypoxiu. Na mieste ischemickej zóny sa časom vytvorí reaktívna zóna, ktorá ohraničuje nekrotickú oblasť od živej kosti. Nekróza spôsobuje zápalovú reakciu s tvorbou granulačného tkaniva na hranici s nekrotickou zónou, ktorá absorbuje nekrotickú kosť. Ďalej po periférii sa tukové bunky kostnej drene transformujú na fibroblasty alebo osteoblasty, ktoré vytvárajú atypickú vláknitú kosť vo forme vrstiev na povrchu nekrotických kostných trámcov. Za touto zónou je zóna hyperémie intaktnej kosti.

Osteonekróza sa priamo nezobrazuje na röntgenových snímkach a zisťuje sa v dôsledku sekundárnych reaktívnych zmien v okolitom kostnom tkanive.

  • Zvýšená hustota nekrotickej zóny sa vysvetľuje jej vylúčením z výmeny, v dôsledku čoho si zachováva svoju pôvodnú hustotu, čím vyčnieva proti osteopenickému pozadiu, čo je dôsledkom zvýšenej resorpcie okolitého živého kostného tkaniva v zóne hyperémie..
  • Nekrotická oblasť je vymedzená z nezmeneného kostného tkaniva reaktívnou zónou (ak nie je ovplyvnená celá kosť, ale iba jej časť).

Aby však tieto sekundárne zmeny dosiahli dostatočnú závažnosť a boli zobrazené na röntgenových snímkach, musí uplynúť niekoľko mesiacov. Diagnózu je možné stanoviť oveľa skôr scintigrafiou („studená“ zóna v oblasti postihnutej kosti) a MRI.

Uvažované procesy vedú k oslabeniu pevnosti kostných štruktúr. V dôsledku pokračujúceho mechanického zaťaženia dochádza k lomu odtlačku, ktorý sa prejavuje predovšetkým deformáciou obrysu kĺbovej plochy.

Pretože kĺbová chrupavka dostáva výživu z kĺbovej synoviálnej tekutiny, ischémia ju nepoškodzuje: na rozdiel od artrózy zostáva normálna šírka kĺbového priestoru dlho. U detí sa dokonca rozvinie hyperplázia kĺbovej chrupavky s rozšírením spoločného priestoru..

Následne je postihnutá kosť alebo časť kosti sploštená v smere najväčšieho tlaku, zvyčajne pozdĺž osi končatiny, a je vymedzená od živého kostného tkaniva. Príležitostne je jeden alebo viac fragmentov nekrotickej kosti odmietnutých a stávajú sa z nich voľné intraartikulárne telieska. Vymedzenie nekrotickej kosti je charakterizované vývojom granulačného tkaniva na hranici so zónou nekrózy a osteosklerózy pozdĺž periférie. Toto sa na röntgenograme javí ako dvojité ohraničenie okolo periférie miesta osteonekrózy. Na röntgenových snímkach je zaznamenaná vnútorná hranica osvietenia a vonkajšia hranica pečate, v niektorých prípadoch je pozorovaná iba osteosklerotická hranica. Na snímkach MRI vážených T2 má vnútorná hranica zvýšenú intenzitu signálu a vonkajšia hranica nízku intenzitu signálu. Na obrázkoch vážených T1 sa obe zóny javia ako jedna hranica so slabým signálom. Je potrebné mať na pamäti, že takáto hranica v MRI môže nastať v dôsledku pôsobenia chemického posunu (najmä pri sekvenciách impulzov GRE).

Uvažovaná postupnosť udalostí je typická pre aseptickú nekrózu hlavy femuru a pri jednom alebo druhom variante sa pozoruje pri iných lokalizáciách osteonekrózy..

V skorších štádiách kurzu prechádza aseptická kostná nekróza rovnakými štádiami (nekróza, zlomenina odtlačku, sploštenie) bez ohľadu na vek pacienta. V budúcnosti sa priebeh aseptickej nekrózy líši v nezrelej a zrelej kostre. U detí sa aseptická nekróza dokončí obnovením kostného tkaniva. To je možné pri revaskularizácii postihnutej oblasti kosti, ku ktorej dochádza v procese zarastania spojivového tkaniva do nej. Úlohu podľa všetkého zohrávajú aj regeneračné potencie chrupavky v tomto veku, ktorá podstupuje hyperpláziu a tiež prerastá do postihnutej oblasti. Vo výsledku ochorenia zostáva kosť zdeformovaná, ale jej štruktúra je obnovená úplne alebo takmer úplne. Tento priebeh aseptickej nekrózy u detí slúžil ako základ pre identifikáciu mnohých stupňov odrážajúcich vrastanie chrupavky a spojivového tkaniva do nekrotickej kosti a reparačné procesy v klasickej Axhausenovej schéme. U dospelých sa regeneračná kapacita chrupavky stráca alebo drasticky oslabuje: nedochádza k obnoveniu kostného tkaniva a proces resorpcie nekrotickej kosti sa oneskoruje roky, čo končí ťažkou artrózou s poškodením postihnutej kosti. Preto dospelí nemôžu mať taký postupný vývoj aseptickej nekrózy, ktorý sa odráža v Axhausenovej schéme.

Špeciálnou formou poškodenia subchondrálnych častí kostí je obmedzená aseptická nekróza, ktorá zaberá časť kĺbového povrchu. Rozsah šírenia aseptickej nekrózy je rôzny - od celkovej lézie subchondrálnej kosti, malej kosti zápästia alebo tarzu po zmeny obmedzené na malé oblasti. V tomto prípade sa obmedzená aseptická nekróza vyznačuje určitou originalitou a považuje sa za zvláštnu formu. Na druhej strane, Koenigova osteochondróza dissecans, ktorá sa predtým považovala za obmedzenú aseptickú nekrózu, má traumatický pôvod..

Existujú 3 skupiny aseptickej nekrózy:

  • rozsiahla aseptická nekróza u nezrelého skeletu;
  • rozsiahla aseptická nekróza v zrelej kostre;
  • obmedzená aseptická nekróza.