Ako sa lieči aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu?

Meniskus

Bedrový kĺb je jedným z najväčších, podlieha silnému motorickému a váhovému zaťaženiu. Choroby v tejto oblasti sú diagnostikované zriedka, sú však veľmi ťažké a v mnohých prípadoch sa stávajú chorými. Muži trpia týmto ochorením častejšie: tvoria 85-87% všetkých prípadov.

Ak aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti začína na jednej nohe, druhá býva postihnutá po chvíli..

Nekróza kĺbov - čo to je?

Toto ochorenie je vyjadrené v skutočnosti, že kostné tkanivo hlavy stehennej kosti odumiera. Chrupavka v zóne maximálneho zaťaženia sa časom opotrebúva, hlava kosti sa najskôr zdeformuje a potom sa zničí. Konzervatívna liečba tieto procesy spomaľuje, ale nezastavuje.

Príčiny výskytu

Lekári počítajú z niekoľkých dôvodov, ktoré spôsobujú zlý obeh a následnú nekrózu hlavy bedrového kĺbu:

  1. Dlhodobá liečba kortikosteroidmi.
  2. Trauma.
  3. Časté užívanie nesteroidných protizápalových liekov.
  4. Dekompresná choroba.
  5. Zneužívanie alkoholu.
  6. Autoimunitné choroby.
  7. Choroby bedrovej chrbtice.

Typy a štádiá ochorenia

Existujú 4 stupne aseptickej nekrózy a rovnaký počet druhov (foriem).

Klasifikácia podľa tvaru:

  • stred - odumiera stred hlavy bedra,
  • segmentálna - nekróza postihuje hornú vonkajšiu alebo hornú časť kosti,
  • periférna - je ovplyvnená časť kĺbu umiestnená pod samotnou chrupavkou,
  • úplná forma - nekróza celej hlavy.

Klinický obraz

Príznaky nekrózy bedrového kĺbu sa líšia v závislosti od štádia:

Ja - bolesť po námahe alebo za nepriaznivého počasia,

  • II - silná a stála bolesť, zvyšuje sa po zdvíhaní ťažkých predmetov,
  • III - pre pacienta je ťažké chodiť, postihnutá končatina sa skracuje alebo predlžuje,
  • IV (sekundárne deformujúca artróza) - pohyblivosť je výrazne obmedzená, človek je schopný pohybu iba s oporou, v niektorých prípadoch bolesť prechádza do lumbosakrálnej chrbtice.
  • Dôležité! Ako choroba postupuje, dôjde k nezvratnému procesu - svalovej atrofii.

    Diagnostika

    V počiatočných štádiách je ťažké diagnostikovať aseptickú nekrózu hlavy bedrového kĺbu. Ak röntgen neodhalí patologické zmeny, pacient je odoslaný na ďalšie vyšetrenie..

    • MRI,
    • identifikácia markerov v moči,
    • stanovenie hladiny minerálov v krvi,
    • CT,
    • röntgen bedrového kĺbu.

    Pravdepodobnosť presnej diagnózy sa zvyšuje s komplexným vyšetrením.

    Terapie

    Ako liečiť aseptickú nekrózu hlavy stehnovej kosti, lekár si vyberie s prihliadnutím na príznaky a štádium ochorenia.

    Lieky

    Lieky sú predpísané na základe štádia ochorenia. V pokročilých prípadoch fungujú chondroitín sulfát a glukozamín dobre..

    Na urýchlenie regenerácie sa odporúča vápnik D3 a tiež oxydevit. Sibakalcín, miakalcic, alostín pomáhajú eliminovať príznaky bolesti kostí.

    V prvých šiestich mesiacoch priebehu ochorenia vykazujú vazodilatačné a nesteroidné protizápalové lieky vysokú účinnosť..

    Čo sú to Bernardove prúdy a na čo slúžia?

    Prečítajte si o tajomstvách liečby laserovými kĺbmi.

    Masáže a gymnastika

    To sú dôležité faktory, ktoré bránia progresii ochorenia. Odporúča sa terapeutická gymnastika, pri ktorej nedochádza k aktívnemu ohybu a rozšíreniu kĺbov a hlava bedrového kĺbu nie je vystavená silnému stresu.

    Gymnastický komplex musí byť zložený lekárom. Odporúča sa ľahké cvičenie: pomalá chôdza, plávanie, rotoped.

    Výhodou masáže je, že stimuluje krvný obeh vo svaloch, mal by to však urobiť špecialista..

    Ortopedický režim

    Typ a trvanie spoločného vykládky určuje lekár. Aby ste znížili náraz na boľavú nohu alebo ruku, nezdvíhajte ťažké predmety, nerobte náhle pohyby, nebežte, neskáčte.

    Ak je to potrebné, kĺb je zafixovaný obväzom, omietkovou dlahou. Pacientom s nadváhou sa odporúča redukcia.

    Liečba ľudovými prostriedkami

    Liečba nekrózy bedrového kĺbu podľa receptov tradičnej medicíny pomáha v počiatočných fázach.

    Odporúča sa urobiť nasledovné:

    • okúpte sa terpentínom (0,5 lyžičky) a morskou soľou,
    • večer natrieť masťou zo zmesi rozpusteného nutrijového tuku a masti (v rovnakom pomere),
    • v noci potierajte kĺby alkoholovou tinktúrou z listov fikusu (trvajte na tom, aby boli časti rastliny vo vodke 7 dní).

    Ako sa liečia kĺby plazmovým zdvihom? Prečítajte si odkaz.

    Chirurgia

    Operácia je indikovaná, ak konzervatívna liečba aseptickej nekrózy hlavice femuru nevedie k zlepšeniu. V počiatočných štádiách chirurgická intervencia odstráni stagnujúcu krv a normalizuje jej cirkuláciu. Ciele operácie sú ďalej tieto:

    • zvýšená pevnosť tkaniva po nekróze,
    • pokles intraoseálneho tlaku,
    • zmena polohy hlavice stehennej kosti tak, aby na ňu nebolo žiadne zaťaženie.

    Ak je kĺb úplne zničený, je možné na jeho miesto namontovať titánovú protézu.

    Dekompresia hlavice stehennej kosti

    Metóda je nasledovná: na zlepšenie prietoku krvi sú vyvŕtané kanály, ktoré prechádzajú cez krk stehna až k stagnácii krvi. V kanáloch sa vytvárajú nové krvné cievy, čo vedie k eliminácii bolesti a ďalších príznakov.

    Transplantácia autotransplantátu fibuly

    Diafyzálna časť lýtkovej kosti sa transplantuje do oblasti hlavice femuru. To zabraňuje ďalšej deformácii a deštrukcii, má pozitívny vplyv na pevnosť kostí a zlepšuje prietok krvi..

    Endoprotetika

    Táto operácia je schopná obnoviť úplnú pohyblivosť bedrového kĺbu. Namiesto poškodeného je nainštalovaný umelý kĺb. V dutine je upevnený zirkónový alebo titánový čap a je do nej vložená umelá hlavica. Syntetické kĺbové lôžko je pripevnené k ďalšej kosti.

    Hlava sa môže v dutine voľne otáčať, zatiaľ čo pacient nepociťuje bolesť a nepohodlie a môže žiť plnohodnotný život.

    Rehabilitácia po operáciách

    Typ, trvanie a intenzita záťaže závisia od počiatočných údajov o pacientoch:

    • individuálne vlastnosti tela pacienta,
    • prevádzková technika,
    • obdobie nosenia obväzu.

    V prvých 2 dňoch pacient pod vedením inštruktora vykonáva ľahké gymnastické cvičenia, 3. deň vstáva a začína trochu chodiť o barlách, učí sa sedieť, ležať a vstávať.

    Počas druhého a tretieho týždňa pacient navštevuje fyzioterapiu, pokračuje v cvičení, cvičení na simulátoroch a užíva predpísané lieky. Zaťaženie stehenných svalov by nemalo byť silné.

    Dôsledky aseptickej nekrózy

    Úplné zotavenie z tejto choroby nenastane bez chirurgického zákroku. Vznikajúca koxartróza spôsobuje krívanie a bolesť v oblasti stehien. Po čase končatina úplne alebo čiastočne stratí svoje funkcie.

    Ako liečiť humeroskapulárnu periartritídu?

    Zistite, čo je uncoartróza.

    Postihnutie a prognóza na zotavenie

    Priaznivá prognóza je iba pri endoprotetike, keď sa namiesto postihnutého kĺbu nainštaluje umelá. Postihnutie sa predpisuje nie na základe diagnózy, ale s prihliadnutím na stupeň postihnutia. O otázke zaradenia konkrétnej skupiny sa rozhoduje po liečbe.

    Záver

    Aseptická nekróza sa vyvíja rýchlo, takže návštevu lekára nemôžete odložiť. Kompetentná a včasná liečba, dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov je kľúčom k dobrej prognóze.

    Stav pacienta po endoprotetike zostáva stabilný niekoľko rokov a môže viesť aktívny a plnohodnotný život.

    Aseptická nekróza bedrového kĺbu: príznaky, diagnostika, liečba a následky

    Bedrový kĺb je jedným z najdôležitejších v pohybovom aparáte. Podporou hmotnosti celého tela môže kĺb vydržať obrovské preťaženie.

    Takto vyzerá choroba.

    Je reprezentovaný sférickým tvarom a umožňuje použitie všetkých pohybových osí: addukcia a abdukcia (sagitálna os), flexia a extenzia (frontálna os), pronácia a supinácia (vertikálna os). Vďaka svojej pohyblivosti je kĺb často poškodený.

    Štruktúra bedrového kĺbu

    Jedným z najnebezpečnejších poranení je avaskulárna nekróza hlavy femuru (ANFH). Je to dôsledok hrubého porušenia lokálnej mikrocirkulácie s rozvojom ischémie a nekrotizácie zložiek kostnej drene hlavy stehennej kosti. DDI je dôsledkom predchádzajúcich operácií bedrového kĺbu, traumy v anamnéze, predchádzajúcej osteomyelitídy femuru, rozvoja epifýzovej a / alebo spondyloepifýzovej dysplázie..

    Uvádzame niekoľko dôvodov poruchy cievneho riečiska vedúcich k nekróze:

    • opakované infarkty na pozadí arteriálnej trombózy;
    • dlhodobá nedostatočnosť prívodu arteriálnej krvi do kĺbu;
    • venózna stagnácia;
    • kombinované porušenie arteriálno-venóznej siete.

    Ako faktory vyvolávajúce takúto situáciu sa uvádzajú: vrodená hypoplázia ciev bedrového kĺbu, porušenie neurohumorálnych mechanizmov regulácie, nedostatočná vaskularizácia hlavice stehnovej kosti spojená s anatomickou a funkčnou nezrelosťou cievnej siete..

    Prívod krvi do bedrového kĺbu

    Podvýživa kostných zložiek bedrového kĺbu - šírenie príčiny vzniku nekrotických zmien.

    Príznaky a rozdiely od koxartrózy

    Symptomatológia ANFH je určená štádiami patológie. Nástup je charakterizovaný asymptomatickou alebo menšou bolesťou bez zjavného dôvodu. Zároveň sa zachováva normálny rozsah pohybu v kĺbe, bolesť sa zaznamená pri otáčaní bedra dovnútra.

    Progresia ochorenia je vyjadrená paroxysmálnou, silnou bolesťou. Tento príznak môže naznačovať prítomnosť kolapsu alebo zlomeniny hlavy stehnovej kosti, ktorá je vlastná v konečnom štádiu degeneratívnych zmien. Vedú k zníženiu rozsahu pohybu a pretrvávajúcej bolesti, nestálosti krepitu a hlavice stehennej kosti..

    Klinické príznaky ANFH sú podobné klasickému obrazu koxartrózy:

    • bolesť slabín, ktorá prechádza pozdĺž anterolaterálneho povrchu stehna a vyžaruje do kolenného kĺbu. Zaťaženie tieto pocity iba zosilňuje, s prechodom bolesti do krížovej oblasti. Vždy vyrušujú človeka, dokonca aj v noci;
    • rozsah pohybu v postihnutom kĺbe je výrazne obmedzený. Takíto ľudia potrebujú pomoc pri starostlivosti o seba;
    • silné krívanie na časti boľavej nohy pri chôdzi;
    • rýchlo progresívna hypotrofia svalového rámu stehna postihnutej strany;
    • skrátenie stehna.

    Pravá nekróza bedrového kĺbu

    Riziko vzniku aseptickej nekrózy v dôsledku traumy

    Zlomeniny hlavy alebo krku stehennej kosti sú jedným z hlavných dôvodov vzniku ANFH. Najväčším rizikom je transepifýzová zlomenina (porušenie prívodu krvi do proximálneho fragmentu až 97,6%), zlomenina subepifýzy (porušenie prívodu krvi do proximálnej hlavy až 97,4%), zlomenina subkapitálnej oblasti (porušenie krvného zásobenia až 92%).

    Existuje niekoľko typov zlomenín:

    Typ 1: abdukčná, subkapitálna, neúplná zlomenina bez posunu. Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia únosného napätia. Krk stehennej kosti a diafýza smerujú počas zlomeniny smerom k hlave. Fragmenty kostí sú pevne zaklinené a povrchová línia zlomeniny je takmer vodorovná. Porušenie zásobovania krvou je minimálne (až 10,2%). Prognóza zotavenia je dobrá.

    Zľava doprava: subkapitálne, transkervikálne, základné zlomeniny krčka maternice.

    Typ 2: addukcia, subkapitálna, úplná zlomenina bez posunu. Zlomenina sa nachádza vo zvislej rovine, prechádza cez krk stehennej kosti. Trabeculae a spodná kortikálna vrstva sú roztrhané, bez posunutia. Mikrocirkulácia je narušená o 23,6%. Predpoveď je priaznivá.

    Typ 3: addukčná zlomenina s neúplným posunom kostných štruktúr. Je charakterizovaná varóznou deformáciou krku stehna, ale fragmenty zostávajú spojené kvôli postero-dolnému bloku. Fragment distálnej kosti je v polohe vonkajšej rotácie a únosu s uhlom otvoreným vpredu. Existuje rozdrvená zlomenina zadného povrchu krku. Trabekuly a spodná kortikálna vrstva sú roztrhané. Porušenie vaskularizácie dosahuje 42,8%. Riziko vzniku aseptickej nekrózy.

    Typ 4: Plne posunutá addukčná zlomenina. Hlava stráca všetky spojenia so synoviálnou membránou kapsuly, v dôsledku čoho sa fragment uvoľní. Porušenie krvného zásobenia je maximálne (54,4%). Riziko aseptickej nekrózy je zvýšené.

    Zhrnutie: v prípade možného poranenia bedrového kĺbu je potrebné kontaktovať najbližšiu pohotovosť a urobiť si röntgen. Včasná diagnostika môže kĺb zachrániť pred zničením a udržiavať vysokú kvalitu života!

    Diagnostika

    Asociácia Research Circulation Osseous rozlišuje 4 fázy:

    1. Na röntgenograme nie sú v kĺbe žiadne zmeny.
    2. Demarkačná skleróza hlavy stehennej kosti bez zrútenia.
    3. Na röntgenových snímkach je viditeľný kolaps: IIIA - kolaps 3 mm.
    4. Degeneratívne zmeny kĺbov.

    Fázy ANGKB podľa ARCO

    V Rusku je však klasifikácia do piatich etáp bežnejšia:

    1. nie sú žiadne rádiologické príznaky. Na histologickom vzorke sú viditeľné príznaky nekrózy hubovitej látky štruktúr hlavy a kostnej drene. Klinicky vyjadrené bolestivou bolesťou a stuhnutím v kĺbe, zvyšujúcim svalovú slabosť.
    2. zlomeniny viacerých odtlačkov. Na pozadí nekrózy sa vyskytuje veľa mikroskopických zlomenín. Roentgenogram ukazuje homogénne stmavnutie stehennej kosti, jeho výška sa zmenšuje, povrch hlavy je miestami v podobe zhutnených faziet, kĺbový priestor je rozšírený. Údaje MRI určujú nekrotický defekt v hlave.
    3. sekvestrácia. Kĺbová hlava je sploštená a vyzerá ako bezštruktúrne izolované fragmenty rôznych tvarov a veľkostí. Krk kosti je skrátený a zhrubnutý, kĺbový priestor sa ešte viac rozširuje.
    4. opravné. Spongiózna látka hlavy stehennej kosti sa obnoví. Na röntgenovom snímku nie sú sekvestropické zóny viditeľné, hlavný tieň je načrtnutý, ale so zaoblenými cystovými osvieteniami..
    5. sekundárne deformujúca artróza. Kostná štruktúra stehennej kosti sa začína sledovať, je výrazne zmenená, je narušená kongruencia kĺbových povrchov..

    Choroba v dynamike.

    Dôležité: zrútenie hlavice stehennej kosti nastáva za neuveriteľne krátke časové obdobie - 5 mesiacov.

    Štúdium krvného obehu v hlavici stehennej kosti

    Používa sa laserová dopplerovská prietoková metóda a mikrosenzorové snímače intraosézneho tlaku. Histologické vyšetrenie vám umožňuje diagnostikovať chorobu, odlíšiť ju od iných patológií a určiť patogenetické dráhy procesu..

    Ako choroba postupuje, dochádza k zmenám v štruktúre kostí. V subchondriálnej zóne a zóne nekrózy sa zvyšuje aktivita osteoklastov, v zóne sklerózy naopak aktivita osteoblastov..

    Pri ANFH sú laboratórne parametre ako protrombínový čas, APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) normálne. V porovnaní s pacientmi s netraumatickou nekrózou a zdravými dobrovoľníkmi sa však zistili významné odchýlky v koncentrácii koagulačných faktorov v krvnej plazme..

    U ľudí s ANFH je hladina grelínu znížená, hladina von Willebrandovho faktora, inhibítora aktivátora plazminogénu-1 (PAI-1), C-reaktívneho proteínu je zvýšená, čo naznačuje zapojenie týchto faktorov do mechanizmu patogenézy.

    Sľubnou metódou je použitie určitých laboratórnych parametrov ako markerov na diagnostiku ANFH..

    Liečba

    Pre každú etapu podľa ARCO sa určuje doba trvania každej z nich. Pre I. stupeň a II stupeň - do 6 mesiacov, III - 3-6 mesiacov a okamžitý prechod do štádia IV.

    Včasné zahájenie liečby, zatiaľ čo príznaky odhalia iba malé nepohodlie v periartikulárnej oblasti po ožiarení slabín a kolenného kĺbu, je mimoriadne dôležité..

    Úlohy počas liečebného obdobia:

    1. U rizikových pacientov s anamnézou traumy, intoxikácie (užívanie glukokortikoidov, cytostatiká) používajte v počiatočných štádiách diagnostický algoritmus ANFH. Zahŕňa včasné klinické prejavy, informačnú analýzu srdcových signálov pomocou systému „Screenfax“, MRI / CT, rádiografiu, laboratórne testy markerov kostného metabolizmu, scintigrafiu, röntgenovú / ultrazvukovú denzitometriu.
    2. Pomocou nechirurgickej metódy liečby zlepšite metabolické procesy v zameraní lézie, regenerujte prvky stehennej kosti a obnovte funkciu samotného kĺbu.

    Vzhľadom na to, že ANFH je multifaktoriálna patológia, je potrebné pri diagnostike, liečbe a rehabilitácii použiť integrovaný prístup zameraný na zotavenie:

    • optimálne fungovanie všetkých systémov a orgánov;
    • ukazovatele mikrocirkulačného lôžka a hemokoagulácie;
    • neuroregulačné faktory;
    • imunitné reakcie;
    • myodiskoordinované procesy a biomechanika kĺbov.

    Fázy liečby 1-2

    Zdá sa, že je to najefektívnejšie pre priaznivú prognózu. Najdôležitejšou podmienkou úspešnej liečby je prísne dodržiavanie režimu. Mali by ste sa vzdať zlých návykov (alkohol a fajčenie), vyhýbať sa preťaženiu a podchladeniu postihnutého kĺbu.

    Terapia je zameraná do niekoľkých smerov: lieky, fyzioterapia a cvičebná terapia.

    Prípravy. Pri aseptickej nekróze sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

    1. Inhibítory kostnej resorpcie (bisfosfonáty). Spomaľujú deštrukciu kostného tkaniva, zabraňujú stlačeniu a deformácii hlavice stehennej kosti.
    2. Prípravky vápnika a vitamínu D vo forme aktívnych foriem uľahčujú tvorbu kostných štruktúr a ich mineralizáciu. Dávka sa vyberá individuálne.
    3. Ďalšie zdroje minerálov a fosfátov (osseín-hydroxyapatit).
    4. Pretože sa faktory zrážania krvi menia s ANFH, sú nevyhnutne predpísané protidoštičkové lieky (courantil, dipyridamol, xantinol).
    5. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Majú analgetické a protizápalové účinky. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú ibuprofén, ketoprofén, diklofenak a ich analógy.
    6. Svalové relaxanciá na zmiernenie svalového napätia okolo kĺbu.
    7. Multivitamínové komplexy, chondroprotektory.

    Fyzioterapia. Hlavnou úlohou je stimulovať prietok krvi v tkanivách a naštartovať / urýchliť regeneračné procesy.

    • a) hyperbarická oxygenácia. Pacient je umiestnený v tlakovej komore, kde je vystavený vzduchu obohatenému kyslíkom za podmienok zvýšeného tlaku. Tento postup zlepšuje prívod kyslíka do poškodenej oblasti..
    • b) terapia rázovými vlnami (SWT). Predstavuje pôsobenie zvukovej vlny. Vyrába sa bodovo, určite v mieste poškodenia. Účinne pôsobí na patologické tkanivá, ktoré interferujú s hojením chorých kĺbov (kryštály vápnika alebo zrasty). UHT zlepšuje prívod krvi do ošetrenej oblasti a tým zvyšuje reparačný účinok.
    • c) myostimulácia. Umožňuje vám obnoviť svalový tonus s rozvojom hypotrofie, ktorá sa často nachádza v ANFH. Stimulácia zmierňuje spazmus svalových vlákien obklopujúcich kĺb a urýchľuje lokálny prietok krvi.

    Fyzioterapia

    Počiatočnou fázou je vyloženie postihnutého kĺbu. V takom prípade je pacient vybavený barlami, ktorých chôdza môže trvať až rok..

    Ak po terapii pocity bolesti poklesnú a markery kostného metabolizmu sa vrátia do normálu, barly sa po 2 - 3 mesiacoch zrušia. Ale neponáhľajte sa. Vyloženie kĺbu zmierni bolesť a zabráni ďalšiemu zničeniu hlavice stehennej kosti. Jemný režim urýchľuje hojenie, je rýchlejší a ľahší.

    Na druhej strane pacient potrebuje cvičebnú terapiu. Špeciálna sada cvičení zníži bolesť a opuch kĺbu, zvýši jeho pohyblivosť. Cvičením sa rozvinie nielen kĺb, ale aj svaly, ktoré ho obklopujú, a zabráni sa tak rozvoju hypotrofie.

    Obéznym pacientom sa odporúča kombinovať cvičenie so špeciálne vybranou stravou. Táto kombinácia prinesie najlepšie výsledky..

    Je potrebné osobitne zdôrazniť význam fyzioterapeutických cvičení vo fáze rehabilitácie. Pomôže nielen vyvinúť operovaný / vymenený kĺb, ale tiež zabráni jeho nestabilite..

    Liečba 3-4 stupňov nekrózy

    Ak kĺb už prešiel do týchto štádií, potom už začal proces deštrukcie hlavice stehennej kosti. Cvičebná terapia a fyzioterapia zostávajú v rovnakom duchu ako v počiatočných fázach a medikamentózna terapia prechádza zmenami. Môže za to syndróm silnej bolesti, ktorý už pacienti nemôžu tolerovať. Predpísané sú silnejšie lieky proti bolesti (diklofenak, tramadol).

    Terapeutický účinok je doplnený intraartikulárnymi injekciami kyseliny hyalurónovej a zavedením plazmy bohatej na krvné doštičky..

    Kyselina hyalurónová je dôležitou súčasťou synoviálnej tekutiny. Takéto injekcie zlepšujú absorpciu nárazov zhodných povrchov, uľahčujú ich kĺzanie navzájom..

    Liečba PRP (podávanie plazmy bohatej na krvné doštičky) aktivuje proces hojenia. Toto je mladý, ale sľubný smer. Pod vplyvom krvných doštičiek sa zvyšuje produkcia kolagénu (hlavného „stavebného materiálu“ chrupavky, spojivového a kostného tkaniva). Integrácia osteoblastov, ktoré pomáhajú budovať nové tkanivo, zlepšuje mikrocirkuláciu v dôsledku tvorby nových ciev.

    Dôležité: napriek širokým možnostiam modernej medicíny je konzervatívna liečba účinná iba v počiatočných štádiách. Pri prvých príznakoch zničenia hlavy sa kĺb nedá obnoviť.

    V tejto situácii sa rozhodne o chirurgickom zákroku. Hlavné kombinácie skupín prevádzkových techník [14]:

    • intertrochanterická korekčná osteotómia;
    • modelovanie hlavice stehennej kosti vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
    • modelovanie hlavice stehennej kosti pomocou autoplastiky vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
    • subchondrálna autoplastika hlavice stehnovej kosti, vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
    • segmentálna autoplastika hlavice stehennej kosti vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie;
    • rekonštrukcia panvových komponentov, a to: Chiariho panvová osteotómia, vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie, suprauterinná acetabuloplastika, vrátane intertrochanterickej korekčnej osteotómie.

    Žiadna operácia nezaručuje úplné zotavenie. Znižujú deštruktívne procesy vo vnútri kĺbu a znižujú riziko vzniku sekundárnej koxartrózy.

    Ak sa nelieči

    Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu je závažná patológia, ktorá sa sama nevyrieši. Ak sa situácia ponechá bez náležitej pozornosti, ochorenie môže viesť k invalidite. V jednom prípade sa môže vyvinúť sekundárna koxartróza vyžadujúca náhradu kĺbu protézou (artroplastika bedrového kĺbu). Počas operácie je odstránená hlava bedrového kĺbu spolu s časťou stehennej kosti a na ich miesto je umiestnená protéza..

    Výmena kĺbu vám umožňuje rátať s priaznivou prognózou. Protéza vám umožňuje úplne obnoviť stratené funkcie.

    Ďalším výsledkom ochorenia môže byť ankylóza - úplná nehybnosť v kĺbe. Existuje úplná degenerácia chrupavkového krytu kĺbových povrchov s rastom spojivového vláknitého alebo kostného tkaniva.

    Postihnutie

    ANGKB ovplyvňuje všetky sféry života: zdravie, výkonnosť, socializáciu. Pri dlhom trvaní ochorenia v rôznych štádiách konzervatívnej liečby boli pacienti nútení meniť aktivity so zvýšenou fyzickou aktivitou. Vyberajú si povolania, ktoré nevyžadujú dlhodobý pobyt na „nohách“, v pohybe a v blízkosti miesta bydliska.

    Skupina osôb so zdravotným postihnutím pre týchto ľudí sa určuje pri lekárskych a sociálnych vyšetreniach v súlade s Dodatkom k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 27. januára 1997 č. 33 k rezolúcii Ministerstva práce a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 27. januára 1977 č. 1: „Klasifikácie a časové kritériá použité pri implementácii lekárskych vyšetrení. sociálna expertíza “.

    Postihnutie sa prideľuje na základe závažnosti ochorenia a poklesu kvality života. Zmena úrovne zdravotného postihnutia sa uskutočnila iba v prípade chirurgického zákroku.

    Inými slovami, chirurgický zákrok je najúčinnejší pri liečbe aseptickej nekrózy. Napriek pôsobivosti konzervatívnych metód liečby je preukázaná účinnosť otázna..

    Liečba aseptickej nekrózy

    Autor: Evdokimenko · Publikované 10. decembra 2019 · Aktualizované 28. apríla 2020

    Časť 1. Taktika liečby aseptickej nekrózy

    Taktika liečby aseptickej nekrózy sa do istej miery líši od taktiky liečby koxartrózy. Hlavný dôraz pri liečbe infarktu kĺbu je v prvom rade na obnovenie krvného obehu v hlavici stehnovej kosti a na obnovenie kostného tkaniva (na rozdiel od koxartrózy, pri ktorej je hlavným cieľom terapie obnova chrupavky)..

    Taktika liečby aseptickej nekrózy navyše závisí od dĺžky trvania ochorenia: je veľmi dôležité liečiť pacienta s prihliadnutím na to, koľko času uplynulo od nástupu ochorenia, od vzniku silnej bolesti..

    1. obdobie ochorenia: trvanie ochorenia je od niekoľkých dní do 6 mesiacov od okamihu nástupu silnej bolesti. Toto je štádium vaskulárnych porúch.

    V tomto štádiu musí pacient dodržiavať maximálny možný odpočinok: človek sa musí snažiť menej chodiť, pri chôdzi je bezpodmienečne nutné používať palicu (ďalšie informácie o tom, ako správne používať palicu, je uvedené nižšie). Musíte využiť každú príležitosť ľahnúť si a odpočívať. Nemôžete zaťažiť nohu na dlhé státie, A samozrejme sa musíte vyhnúť noseniu závažia, skákaniu, behu.

    Namiesto toho, aby sa zabránilo atrofii stehenných svalov a zároveň sa „pumpovali“ cievy, musí pacient robiť silové cviky najmenej 40 minút denne, aby sa posilnili svaly nohy (o cvikoch si ešte povieme). Bez špeciálnych terapeutických cvičení nebude mať pacient jedinú šancu na zotavenie alebo dokonca hmatateľné zlepšenie blahobytu..

    Z liekov môžu pacientovi pomôcť nesteroidné protizápalové lieky a vazodilatanciá. Okrem toho môže mať dobrý účinok novokainová blokáda bedrovej chrbtice, dekompresia hlavy stehennej kosti alebo väčší trochanter (viac o tomto spôsobe liečby nižšie), ako aj masáž a použitie pijavíc lekárskych (hirudoterapia)..

    2. obdobie ochorenia: trvanie ochorenia je od 6 do 8 mesiacov od začiatku bolesti. V tomto čase dochádza k deštrukcii kostných lúčov, „rozdrveniu“ a deformácii hlavice stehennej kosti..

    V tomto štádiu môže pacient nohu zaťažiť o niečo viac. Užitočná je napríklad pokojná chôdza 30-50 minút denne (s prestávkami), ako aj chôdza po schodoch. Výhodou je cvičenie na stacionárnom bicykli (v pokojnom tempe) alebo pomalé bicyklovanie a pohodové plávanie, najmä v slanej morskej vode..

    Z požadovaných terapeutických opatrení: posilnenie terapeutickej gymnastiky a vazodilatancií. Dekompresia hlavice stehennej kosti alebo väčšieho trochanteru, masáž a hirudoterapia budú stále užitočné..

    V tejto fáze je navyše potrebné doplniť k indikovaným postupom príjem liekov, ktoré stimulujú obnovu kostného tkaniva (pozri nižšie).

    3. obdobie choroby: doba choroby - viac ako 8 mesiacov. V tejto dobe sa u väčšiny pacientov aseptická nekróza „plynulo“ mení na koxartrózu (artróza bedrového kĺbu).

    Liečba tohto štádia aseptickej nekrózy sa takmer 100% zhoduje s liečbou koxartrózy: gymnastika, masáž, použitie vazodilatancií a chondroprotektorov (glukozamín a chondroitín sulfát).

    Ďalej budeme hovoriť o hlavných metódach liečby aseptickej nekrózy podrobnejšie..

    Časť 2. Hlavné metódy liečby aseptickej nekrózy

    1. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

    Na zníženie bolesti v slabinách a bedrách sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): diklofenak, piroxikam, ketoprofén, indometacín, butadión, meloxikam, celebrex, nimulid a ich deriváty..

    A hoci NSAID neliečia aseptickú nekrózu, môžu niekedy priniesť pacientovi hmatateľné výhody: včasne predpísané protizápalové lieky vďaka svojmu analgetickému účinku zabraňujú reflexnému kŕčeniu stehenných svalov, ku ktorému dochádza v reakcii na silnú bolesť.

    A keď reflexný kŕč, ktorý vznikol ako reakcia na bolesť, zmizne, stehenné svaly sa uvoľnia. Vďaka tomu sa čiastočne obnoví krvný obeh v postihnutej oblasti..

    Nesteroidné protizápalové lieky však majú jedno nebezpečenstvo: pacient s aseptickou nekrózou, ktorý tieto lieky užíva, prestane pociťovať bolesť, prestane sa starať o nohu a zaťažuje ju rovnako, ako keby bol zdravý. A toto správanie môže viesť k rýchlej progresii deštruktívnych procesov v hlavici stehennej kosti..

    Preto by pacient užívajúci nesteroidné protizápalové lieky mal pamätať na to, že boľavá noha v tomto čase musí byť ušetrená a chránená pred stresom..

    2. Vazodilatačné lieky

    Pri liečbe aseptickej nekrózy sú veľmi užitočné vazodilatátory, ako je trental (alias agapurín, pentoxifylín) a teonikol (xantinol nikotinát)..

    Eliminujú stagnáciu krvného obehu, pomáhajú obnoviť hlavicu stehnovej kosti zlepšením arteriálneho prietoku krvi a zmiernením spazmu malých krvných ciev. Okrem toho použitie vazodilatancií pomáha znižovať nočné „vaskulárne“ bolesti poškodeného kĺbu..

    Ďalšou výhodou vazodilatancií je takmer úplná „neškodnosť“ - pri správnom použití prakticky nemajú žiadne vážne kontraindikácie..

    Nemali by sa používať pri akútnych prípadoch infarktu myokardu a „čerstvých“ hemoragických mozgových príhodách, keď pôsobenie vazodilatačných liekov môže zvýšiť krvácanie z prasknutia mozgových ciev. Je tiež nežiaduce používať vazodilatanciá s nízkym krvným tlakom, pretože trochu znižujú tlak a majú sklon ku krvácaniu: nazálne, maternicové, hemoroidné.

    Ale vazodilatačné lieky zlepšujú pohodu pacientov v období rekonvalescencie po mozgovej príhode alebo infarkte myokardu, pomáhajú pri zlej priechodnosti ciev nôh, pri vyhladzujúcej endarteritíde a diabete mellitus, pri stredne vysokom tlaku zmierňujú hypertonikov..

    Pacienti trpiaci hypertenziou musia mať na pamäti, že počas používania vazodilatancií je potrebné znížiť dávku iných liekov používaných na zníženie vysokého krvného tlaku. Inak sa účinky dvoch rôznych liekov sčítajú a môžu viesť k príliš prudkému poklesu tlaku, ktorý spôsobí mdloby alebo kolaps..

    Všeobecne, aby sa zabránilo akýmkoľvek neočakávaným podobným reakciám na vazodilatačné lieky, odporúčam svojim pacientom používať tieto lieky prvé tri dni iba v noci. Po kontrole tejto individuálnej tolerancie vazodilatancií pacient následne prešiel na predpísané dve až tri dávky liekov.

    Mimochodom, jeden vedľajší účinok vazodilatačných liekov je normálny a takmer povinný. Pri ich používaní veľmi často dochádza k pocitu tepla a začervenania tváre, spojeného s aktívnym rozširovaním malých krvných ciev. Nemusíte sa báť takého účinku lieku: takáto reakcia zvyčajne nespôsobí žiadnu ujmu na zdraví..

    Je potrebné brať vazodilatanciá na aseptickú nekrózu dvakrát ročne, v kurzoch od 2 do 3 mesiacov.

    3. Lieky, ktoré stimulujú regeneráciu kostí

    Tieto lieky môžu byť veľmi užitočné pri aseptickej nekróze. Lekári zvyčajne predpisujú svojim pacientom lieky obsahujúce vitamín D (natekal D3, alfa D3 TEVA, vápnik D3 forte, oxydevit, osteomag atď.)

    Pri aseptickej nekróze podporujú prípravky vitamínu D lepšie vstrebávanie vápnika z čreva, vďaka čomu sa množstvo vápniku v krvi dramaticky zvyšuje. Vyššia koncentrácia vápnika v krvi bráni jeho návratu z kostného tkaniva do krvi a podporuje tak jeho hromadenie v kostiach - najmä v hlave poškodeného stehennej kosti..

    4. Chondroprotektory - glukozamín a chondroitín sulfát

    Glukozamín a chondroitín sulfát patria do skupiny chondroprotektorov - látok, ktoré vyživujú tkanivo chrupavky a obnovujú štruktúru poškodenej kĺbovej chrupavky..

    Ako už bolo spomenuté vyššie, pri aseptickej nekróze sú chondroprotektory účinné až v 3. období ochorenia, s trvaním ochorenia viac ako 8 mesiacov - keď sa aseptická nekróza postupne mení na koxartrózu (artróza bedrového kĺbu).

    Aby sa dosiahol maximálny terapeutický účinok, musia sa chondroprotektory používať v kurzoch pravidelne, dlhodobo. Je takmer zbytočné užívať glukózamín a chondroitín sulfát raz alebo príležitostne.

    V každom prípade, pri správnom použití, akékoľvek osvedčené chondroprotektory prinesú jednoznačný úžitok pri liečbe aseptickej nekrózy, ktorá sa už zmenila na artrózu..

    Na dosiahnutie skutočného výsledku je však potrebné absolvovať najmenej 2 - 3 liečebné kúry týmito liekmi, ktoré zvyčajne trvajú šesť mesiacov až jeden a pol roka.

    5. Hirudoterapia (liečba liečivými pijavicami)

    Hirudoterapia je pomerne účinná metóda liečby mnohých chorôb. Pijavica cicaním vstrekuje do krvi pacienta množstvo biologicky aktívnych enzýmov: hirudín, bdellíny, elgíny, komplex destabilázy atď..

    Tieto enzýmy rozpúšťajú krvné zrazeniny, zlepšujú metabolizmus a pružnosť tkanív a zvyšujú imunitné vlastnosti tela. Vďaka pijaviciam sa zlepšuje krvný obeh a eliminuje sa jeho stagnácia v postihnutých orgánoch.

    Pri aseptickej nekróze môžu enzýmy injikované pijavicami lekárskymi výrazne zlepšiť krvný obeh v poškodenej hlavici stehnovej kosti.

    Aby ste dosiahli maximálny účinok, musíte vykonať 2 kurzy hirudoterapie ročne. Každý kurz pozostáva z 8 sedení. Relácie sa uskutočňujú s intervalom 4 až 7 dní. V takom prípade by mali byť pijavice umiestnené na krížoch, krížoch, podbrušku a boľavých stehnách.

    Na jedno sedenie použite 4 až 6 pijavíc. Na začiatku liečby pijavicami sa často vyskytuje dočasná exacerbácia (zvyčajne po prvých 3 - 4 sedeniach).

    Zlepšenie sa zvyčajne prejaví až po 5 až 6 sedeniach hirudoterapie. Ale pacient dosiahne najlepšiu formu 10 - 15 dní po ukončení celého priebehu liečby.

    Kontraindikácie pri liečbe hirudoterapiou: táto metóda by sa nemala používať na liečbu ľudí s hemofíliou a pretrvávajúcim nízkym krvným tlakom, tehotných žien a malých detí, pacientov s oslabeným a starým vekom..

    6. Terapeutická masáž

    Od masáže netreba čakať žiadne zázraky - terapeutická masáž sa používa iba ako doplnková metóda liečby aseptickej nekrózy.

    Ale zlepšením krvného obehu prináša masáž chrbta a masáž stehenných svalov stále hmatateľné výhody aseptickej nekrózy - za predpokladu, že je masáž vykonávaná správne, jemne, bez drsných vplyvov..

    Je dôležité vedieť: po neprispôsobivom náraze nemôže dôjsť k zlepšeniu, ale k zhoršeniu stavu pacienta. Môže sa zhoršiť bolesť a svalový kŕč postihnutej nohy.

    Okrem toho sa môže zvýšiť krvný tlak, môže sa objaviť nervozita a nadmerné vzrušenie nervového systému. To sa zvyčajne stáva pri príliš aktívnej a silnej masáži, najmä ak sú manipulácie samotného maséra drsné a bolestivé..

    Normálna masáž by sa mala vykonávať plynulo a jemne, bez náhlych pohybov. Mala by poskytnúť pacientovi pocit príjemného tepla a pohodlia a v žiadnom prípade by nemala vyvolávať bolesť a tvorbu modrín..

    Mnoho nedostatočne kvalifikovaných masážnych terapeutov vo všeobecnosti ospravedlňuje vznik modrín a ostrých bolestí od svojich účinkov tým, že masírujú usilovne a hlboko. V skutočnosti jednoducho nie sú dostatočne kvalifikovaní, konajú s nepružnými napnutými prstami a zároveň akoby „trhajú“ pokožku a svaly.

    Ak urobíte masáž správne, so silnými, ale uvoľnenými prstami, môžete svaly stlačiť hlboko a dôkladne, ale bez bolesti, nepohodlia a modrín..

    Vážení čitatelia, verte svojim kĺbom alebo chrbtom masérovi, skúste si zapamätať, že procedúra by mala byť bezbolestná, spôsobujúca teplo, pohodlie a relaxáciu. A ak nájdete masážneho terapeuta, ktorý svojim účinkom dosiahne takýto efekt, považujte sa za šťastného.

    Potom vám odporúčam pravidelne ho masírovať dvakrát ročne v kurzoch 8 - 10 sedení každý druhý deň.

    Je však potrebné pamätať na štandardné kontraindikácie masérskej terapie..

    Masáž je kontraindikovaná pre:

    • všetky stavy sprevádzané zvýšením telesnej teploty
    • zápalové ochorenia kĺbov v aktívnej fáze ochorenia (do stabilnej normalizácie krvného obrazu)
    • krvácanie a sklon k nim
    • s chorobami krvi
    • trombóza, tromboflebitída, zápal lymfatických uzlín
    • prítomnosť benígnych alebo malígnych nádorov
    • vaskulárne aneuryzmy
    • významné zlyhanie srdca
    • so závažnými kožnými léziami masírovanej oblasti
    • masáž je kontraindikovaná pre ženy v kritických dňoch.

    7. Fyzioterapeutická liečba

    Z môjho pohľadu nie je väčšina fyzioterapeutických postupov na liečbu aseptickej nekrózy príliš vhodná. Faktom je, že bedrový kĺb patrí k „hlbokým“ kĺbom. To znamená, že je to skryté pod hrúbkou svalov a väčšina fyzioterapeutických postupov to jednoducho nedokáže „nabrať“. Preto nemôžu radikálne ovplyvniť priebeh aseptickej nekrózy.

    A hoci niekedy také zákroky môžu pacientovi ešte trochu uľaviť (kvôli zlepšenému prekrveniu a reflexným analgetickým účinkom), všeobecne sú fyzioterapeutické postupy pri aseptickej nekróze málo použiteľné: lekári ich predpisujú buď z nevedomosti, alebo pre napodobnenie intenzívnej činnosti.

    Určitý prínos môže priniesť hlavne laserová a tepelná liečba (ozokerit, parafínová terapia, bahenná terapia)

    Laserová terapia je dobrá a celkom bezpečná metóda liečby (pri absencii kontraindikácií), stále však nemožno očakávať, že vylieči aseptickú nekrózu iba laserom. Laserová terapia je presne doplnkovou metódou liečby ako súčasť komplexnej terapie. Priebeh liečby - 12 sedení každý druhý deň.

    Kontraindikácie pri použití laseru: neoplastické ochorenia, choroby krvi, hyperfunkcia štítnej žľazy, infekčné choroby, fyzické vyčerpanie, krvácanie, infarkt myokardu, mŕtvica, tuberkulóza, cirhóza pečene, hypertenzná kríza.

    Na zlepšenie krvného obehu v poškodenej hlavici stehennej kosti sa používa tepelné ošetrenie (ozokerit, parafínová terapia, bahenná terapia). Na tepelné účinky na organizmus sa používajú látky, ktoré dokážu dlhodobo udržiavať teplo a pomaly a postupne ho dodávajú telu pacienta: parafín (produkt na destiláciu oleja), ozokerit (horský vosk), liečivé bahno (bahno, rašelina, pseudovulkanikum).

    Okrem teplotného účinku majú také nosiče tepla aj chemický účinok na telo pacienta: počas procedúry prenikajú do tela biologicky aktívne látky a anorganické soli cez pokožku, ktoré prispievajú k zlepšeniu metabolizmu a krvného obehu..

    Kontraindikácie termoterapie: akútne zápalové ochorenia, rakovina, choroby krvi, zápalové ochorenia obličiek, krvácanie, hnisavé lézie tela, hepatitída, exacerbácie zápalových reumatických chorôb..

    8. Dekompresia hlavice stehennej kosti alebo väčšieho trochanteru

    Princípom tohto postupu je prepichnutie stehennej kosti hrubou ihlou. Najčastejšie sa robí punkcia, jedna alebo dve, v oblasti väčšieho trochanteru stehna (trochanter sa nachádza na bočnej ploche stehna, v oblasti nohavíc, kde každý z nás tápa po vyčnievajúcej kosti - týmto vydutím je trochanterický tuberkul).

    Dekompresia má dva ciele: zvýšiť prívod krvi do tejto oblasti rastom nových krvných ciev vo vnútri novovytvoreného kanála (punkcia) a znížiť intraoseálny tlak vo vnútri hlavice stehennej kosti. Zníženie vnútroočného tlaku pomáha znižovať bolesť asi u 60–70% pacientov s aseptickou nekrózou.

    Okrem prepichnutia väčšieho trochanteru existuje aj operačná metóda dekompresie: cez väčší trochanter a krk stehennej kosti sa vŕta kanál priamo do hlavy stehennej kosti, do oblasti, kde nedochádza k prietoku krvi. Účinnosť tejto techniky je o niečo vyššia ako pri vpichu ihlou, ale tento postup je komplikovanejší a zvyčajne sa vykonáva v nemocničnom prostredí..

    9. Manuálna terapia

    Manuálna terapia aseptickej nekrózy je extrémne zriedkavá, hlavne iba ak sme si istí, že nekróza bola spôsobená porušením kĺbu. Napríklad ak došlo k porušeniu kĺbu počas poranenia, silným úderom alebo ak porušenie pretrvávalo po nedokonale upravenej dislokácii bedrového kĺbu. A také možnosti aseptickej nekrózy, ako si pamätáte, sú zriedkavé - na sile v 10% prípadov. Pri väčšine ostatných typov nekrózy (ak sú spôsobené alkoholom, kortikosteroidnými hormónmi, ožarovaním, pankreatitídou, anémiou atď.) Bude mať manuálna terapia len veľmi malý prínos..

    Manuálna terapia, ak je to napriek tomu nevyhnutné, s aseptickou nekrózou by sa mala vykonávať vždy s maximálnou opatrnosťou - pretože veľké manuálne vplyvy môžu viesť k zlomenine kostných trámcov oslabených týmto ochorením. A potom sa stav hlavy stehnovej kosti prudko zhorší. Aj manuálna terapia bedrovej chrbtice môže viesť k nepríjemným následkom, ak lekár vykoná manipuláciu s bedrovými stavcami podľa „klasických princípov“, pričom sa pri zmenšovaní stavca spolieha na chorú nohu pacienta..

    10. Liečivé masti a krémy

    Liečivé masti a krémy sa často označujú ako zaručujúce liečenie chorôb kĺbov. Ako praktického lekára vás, bohužiaľ, musím sklamať: nikdy som sa nestretol s prípadmi liečenia ďalekosiahlej artrózy, artritídy a ešte viac aseptickej nekrózy pomocou akejkoľvek liečivej masti..

    To ale neznamená, že masti sú zbytočné. Aj keď masti a krémy nemôžu liečiť aseptickú nekrózu, ich použitie niekedy výrazne zmierňuje stav pacienta..

    Napríklad niekedy odporúčam svojim pacientom zahrievaciu alebo dráždivú masť na zlepšenie prekrvenia kĺbu. Na tento účel pravidelne predpisujem menovazín, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex alebo iné podobné masti..

    Je dokázané, že podráždenie kožných receptorov, ku ktorému dochádza pri vtieraní týchto mastí, vedie k produkcii endorfínov - našich vnútorných anestetických „liekov“, vďaka ktorým sa bolestivé pocity znižujú a bolestivý kŕč periartikulárnych svalov sa čiastočne eliminuje; navyše hrejivé masti zvyšujú krvný obeh v postihnutých kĺboch.

    Masti na báze včelieho jedu (apizatron, ungapiven) a hadieho jedu (viprosal) tiež pôsobia dráždivo a rušivo, ale okrem toho v malom množstve absorbované cez pokožku zlepšujú pružnosť väzov a svalov, ako aj mikrocirkuláciu krvi. Existuje však viac vedľajších účinkov z ich použitia: také masti často spôsobujú alergie a zápaly kože v miestach ich aplikácie. Mali by ste tiež vedieť, že sú kontraindikované pre ženy v kritických dňoch a pre deti..

    Masti na báze nesteroidných protizápalových látok (indometacín, butadionic, dolgit, Voltaren-gel, fastum atď.), Bohužiaľ, nefungujú tak efektívne, ako by sme chceli - pokožka koniec koncov nepustí viac ako 5 - 7% účinnej látky. A to zjavne nestačí na rozvoj plnohodnotného protizápalového účinku. Ale na druhej strane tieto masti zriedka spôsobujú tie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri vnútornom užívaní nesteroidných protizápalových liekov v tabletách, čapíkoch alebo injekciách..

    11. Pomocou palice alebo trstiny

    Ak to podmienky dovoľujú, je vhodné pri pohybe použiť palicu alebo palicu. Pacienti s aseptickou nekrózou sa pri chôdzi opierajúc o tyčinku vážne pomáhajú pri liečbe, pretože tyčinka zaberá 20 - 40% záťaže určenej pre kĺb.

    Aby však bola hokejka užitočná, je dôležité ju jasne zvoliť podľa výšky. Urobíte to tak, že sa vzpriamíte, dáte ruky dole a zmerajte si od zápästia (nie však od prstov) po podlahu. To je dĺžka, ktorou by trstina mala byť. Pri nákupe palice venujte pozornosť jej koncu - je žiaduce, aby bola vybavená gumovou tryskou. Táto hokejka je polstrovaná a pri podopieraní nekĺzne.

    Pamätajte, že ak vás bolí ľavá noha, palicu by ste mali držať v pravej ruke. Naopak, ak vás bolí pravá noha, držte v ľavej ruke palicu alebo palicu..

    Dôležité: trénujte, aby ste prenášali telesnú hmotnosť na palicu presne vtedy, keď šliapete s boľavou nohou!

    12. Zníženie škodlivého namáhania kĺbu

    Osoba trpiaca aseptickou nekrózou by sa mala snažiť vyhnúť fixným pózam. Napríklad dlhodobé sedenie alebo státie v jednej polohe, v podrepe alebo v ohnutej polohe (povedzme pri práci na záhrade alebo zeleninovej záhrade). Takéto polohy zhoršujú prietok krvi v boľavých kĺboch, v dôsledku čoho sa zhoršuje aj stav hlavy stehnovej kosti..

    Tiež sa musíte spočiatku pokúsiť čo najmenej zaťažovať boľavú nohu, vyhýbať sa skákaniu, behu, drepu, dlhšej chôdzi a noseniu závažia.

    Je potrebné vyvinúť taký rytmus motorickej aktivity, aby sa striedali obdobia záťaže s obdobiami odpočinku, počas ktorých musí kĺb odpočívať. Orientačný rytmus je 20 - 30 minút zaťaženia, 5 - 10 minút odpočinku. Boľavú nohu musíte vyložiť v ľahu alebo v sede. V rovnakých pozíciách môžete vykonať niekoľko pomalých cvičení na obnovenie krvného obehu nohy po cvičení (pozri nižšie)..

    13. Terapeutická gymnastika

    Terapeutická gymnastika je hlavnou metódou liečby aseptickej nekrózy. Bez nej nebudeme úspešní v boji proti postupnému zhoršovaniu krvného obehu v hlavici stehnovej kosti a v boji proti rýchlo sa zvyšujúcej atrofii stehenných svalov..

    Takmer žiadna osoba trpiaca aseptickou nekrózou nebude môcť dosiahnuť skutočné zlepšenie stavu bez terapeutických cvičení.

    V skutočnosti nie je možné nijako inak posilniť svaly, „napumpovať“ cievy a aktivovať prietok krvi, nakoľko sa to dá dosiahnuť pomocou špeciálnych cvikov.

    Gymnastika je navyše takmer jedinou liečebnou metódou, ktorá si nevyžaduje finančné náklady na nákup vybavenia alebo liekov. Všetko, čo pacient potrebuje, sú dva metre štvorcové voľného miesta v miestnosti a koberec alebo prikrývka pohodená na podlahe. Nie je potrebné nič iné, okrem rád špecialistu na gymnastiku a túžby samotného pacienta robiť túto gymnastiku. Je pravda, že s túžbou existujú veľké problémy - takmer každého pacienta je potrebné doslova presvedčiť, aby sa zapojil do fyzioterapeutických cvičení. A najčastejšie je možné presvedčiť človeka, len pokiaľ ide o nevyhnutnosť chirurgického zákroku.

    Druhým „gymnastickým“ problémom je, že ani tí pacienti, ktorí sú naladení na fyzikálnu terapiu, často nenájdu potrebné súbory cvičení. Na internete sa samozrejme nachádzajú cvičebné komplexy pre pacientov s aseptickou nekrózou, ale kompetencia mnohých autorov je otázna - koniec koncov, niektorí z nich nemajú lekárske vzdelanie. To znamená, že takíto „učitelia“ nie vždy sami chápu význam jednotlivých cvičení a mechanizmus ich pôsobenia na boľavé kĺby. Často sú gymnastické komplexy jednoducho bezmyšlienkovite kopírované z jedného článku do druhého. Okrem toho obsahujú také odporúčania, že je správne chytiť sa za hlavu.!

    Mnoho autorov napríklad predpisuje pacientovi s aseptickou nekrózou „vytočenie bicykla“ alebo aktívne švihanie nôh, drepy v rýchlom tempe atď. Pacienti často dodržiavajú tieto rady bez toho, aby sa najskôr poradili s lekárom, a potom sa úprimne čudujú, prečo sa zhoršili.

    V skutočnosti sú z týchto príliš intenzívnych cvičení zlomené oslabené kostné lúče hlavy stehennej kosti a hlava stehennej kosti sa rýchlo zrúti - „rozdrvená“.

    Aby sa zabránilo takýmto problémom, zo všetkých cvikov je potrebné zvoliť iba tie, ktoré posilňujú svaly a väzy boľavej nohy, ale zároveň netlačia na boľavú hlavu stehennej kosti.

    To znamená, že namiesto obvyklých rýchlych dynamických cvičení, aktívneho ohybu a vystretia nohy musíme cvičiť statické.

    Napríklad, ak ležíte na chrbte, mierne zdvihnete narovnanú nohu nahor a udržujete ju na váhe, potom za minútu alebo dve pocítite únavu svalov nohy a brucha, hoci kĺby v tomto prípade nepracovali (nehýbali sa a nezaťažovali sa). Toto je príklad statického cvičenia..

    Iný variant. Narovnanú nohu môžete veľmi pomaly zdvihnúť do výšky 15 - od podlahy a pomaly ju spustiť. Po 8 - 10 z týchto pomalých cvičení sa budete tiež cítiť unavení. Toto je príklad jemného dynamického cvičenia. Tento pohybový algoritmus je tiež veľmi užitočný..

    Je to úplne iná záležitosť, ak sa cvičenie vykonáva rýchlo a energicky, s maximálnou amplitúdou. Kývaním nôh alebo aktívnym drepom vystavujete hlavu stehnovej kosti zvýšenému stresu a jej deštrukcia sa urýchľuje. Ale svaly, napodiv, pri takýchto pohyboch sú posilnené oveľa horšie. Z toho vyvodzujeme záver: na spevnenie svalov a väzov je potrebné cvičiť (s aseptickou nekrózou) buď staticky, fixovaním polohy na určitý čas, alebo dynamicky, ale pomaly.

    Mimochodom, sú to práve pomalé dynamické a statické cvičenia, ktoré väčšina mojich pacientov nerada robí, pretože sú obzvlášť náročné na vykonávanie. Ale takto by to malo byť: správne vybrané, tieto cviky posilňujú tie svaly a väzy, ktoré u človeka atrofovali kvôli chorobe. Preto najprv buďte trpezliví. Ale keď ste vydržali prvé 2 - 3 týždne, budete odmenení zlepšením stavu nohy a všeobecnej pohody, zvýšením sily a zvýšením efektivity..

    Video s gymnastikou na liečbu aseptickej nekrózy si môžete pozrieť tu *

    14. Chirurgická liečba aseptickej nekrózy

    Chirurgická liečba aseptickej nekrózy sa vykonáva, ak konzervatívna terapia nefungovala.

    Skúsenosti ukazujú, že ak sa správna terapeutická liečba začne včas (v prvom roku choroby), viac ako polovici pacientov sa podarí zlepšiť alebo stabilizovať ich stav za niekoľko mesiacov a zaobíde sa bez chirurgického zákroku..

    Ale ak dôjde k strate času, percento šťastných, ktorí sa zaobídu bez operácie, prudko klesá. Pacienti, ktorí sa začnú liečiť iba rok alebo dva po začiatku infarktu kĺbu, sú najčastejšie nútení operovať bedrový kĺb.

    Zvyčajne sa pri aseptickej nekróze vykonávajú dva typy operácií.

    Najčastejšie sa vykonáva endoprotetika, to znamená úplná výmena deformovaného bedrového kĺbu za umelý (viac ako 90% všetkých operácií pri aseptickej nekróze je iba endoprotetika).

    Vyzerá to asi takto: tá časť stehennej kosti, na ktorej je umiestnená hlava kĺbu, je odrezaná. Špendlík vyrobený z titánu, zirkónu (alebo iných materiálov) sa vloží do dutiny stehennej kosti s umelou kĺbovou hlavičkou na konci.

    Špendlík je upevnený vo vnútri stehennej kosti pomocou cementu alebo lepidla (niekedy - metódou „suchého“ fixovania). Paralelne sa operuje ďalší artikulačný povrch bedrového kĺbu: časť acetabula sa odstráni na panvovej kosti a na jej miesto sa umiestni konkávne lôžko z polyetylénu s vysokou hustotou. V tejto posteli sa pod tlakom bude v budúcnosti otáčať titánová hlava kĺbu.

    V dôsledku úspešnej endoprotetiky zmizne bolesť v kĺbe a obnoví sa jeho pohyblivosť. Mali by ste však vziať do úvahy nasledujúce skutočnosti. Po prvé, takéto operácie sú technicky zložité. Po druhé, pri endoprotetike je riziko komplikácií a infekcie pomerne vysoké. Navyše pri nedokonale vykonanej operácii a zlom „usadení“ kĺbu dochádza k porušeniu jeho fixácie a protéza sa stráca veľmi rýchlo. V tomto prípade môže byť po 1-2-3 rokoch potrebná druhá operácia a nie je známe, či bude úspešnejšia ako predchádzajúca..

    Najdôležitejšie však je, že v každom prípade, aj pri dokonalej práci chirurga, umelý kĺb stráca a vyžaduje výmenu maximálne za 12 - 15 rokov.

    Faktom je, že noha (čap) umelého kĺbu je neustále preťažovaná a po určitom čase je narušená jej fixácia vo vnútri stehennej kosti. V určitom okamihu po neúspešnom pohybe alebo zaťažení môže noha kĺbu konečne uvoľniť výklenok vo vnútri stehennej kosti a potom začne „chodiť s trepačkou“. Od tejto chvíle je narušená dynamická práca celej štruktúry a uvoľňovanie prebieha obzvlášť rýchlym tempom - znova sa objavujú neznesiteľné bolesti a je potrebné opakovať endoprotetiku..

    Teraz si predstavte: ak pacient podstúpil prvú operáciu vo veku 35–45 rokov, potom už maximálne v období 55–60 rokov, bude potrebná druhá operácia so všetkými možnými následkami: infekcie, komplikácie atď.! Každá operácia je navyše pre organizmus vážnym stresom a záťažou. Je prirodzenejšie urobiť endoprotetiku pre pacientov starších ako 50-60 rokov..

    Zdá sa mi, že je rozumnejšie, aby mladí ľudia v prípade potreby podstúpili artrodézu bedrových kĺbov, aj keď teraz sa táto operácia vykonáva len zriedka. Pri vykonávaní artrodézy sa konce kĺbových kostí odrežú a potom sa spoja, aby sa zabezpečila ich ďalšia fúzia. Fúzia kostí vedie k zníženiu alebo zmiznutiu bolesti, ale kĺb úplne stráca svoju pohyblivosť.

    Je zrejmé, že nedostatok pohyblivosti bedrového kĺbu výrazne znižuje pracovnú schopnosť človeka. Pri chôdzi je nútený kompenzovať nehybnosť bedrového kĺbu zvýšeným pohybom krížov a kolien, teda chodiť neprirodzeným krokom. V dôsledku toho sa v dôsledku preťaženia veľmi často vyvinú zmeny v bedrovej chrbtici a objavia sa bolesti chrbta. Po artrodéze a fúzii kostí navyše majú všetci operovaní pacienti ťažkosti s chôdzou po schodoch a nie príliš pohodlným sedením..

    Teraz si myslím, že je vám jasné, že operácia bedrového kĺbu nerieši všetky problémy naraz a niekedy dokonca generuje nové. Aj keď existuje možnosť, musíme sa operácii vyhnúť alebo ju odložiť na čo najdlhší čas. Operácia je navyše dosť drahá a po nej je potrebné pomerne dlhé obdobie zotavovacích aktivít. Preto vždy hovorím tým svojim pacientom, ktorí majú šancu zaobísť sa bez chirurgického zákroku: nasmerujte sily a zdroje potrebné na operáciu na terapeutickú liečbu - a možno sa operačnému stolu budete môcť úplne vyhnúť..

    Článok Dr. Evdokimenka © pre knihu „Bolesť v nohách“
    Publikované v roku 2004. Revidované v roku 2011.
    Všetky práva vyhradené.