Hlavné príčiny ankylozujúcej spondylitídy

Meniskus

V nedávnej minulosti bola ankylozujúca spondylitída podľa mnohých odborníkov mužským ochorením.

Tento záver bol urobený na základe toho, že u žien choroba prechádza s menej živými znakmi ako u mužskej formy choroby. Tento rozdiel sťažuje správnu diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy..

Ankylozujúca spondylitída sa považuje za dedičnú a postihuje mužskú polovicu ľudstva vo veku od 20 do 40 rokov. Presná príčina ochorenia zatiaľ nie je stanovená. Existujú iba dohadné verzie.

O ankylozujúcej spondylitíde všeobecne

Ankylozujúca spondylitída sa vyskytuje v štyroch formách, ktoré majú svoje vlastné špecifiká:

  1. Periférna forma - postihnuté sú kĺby končatín veľkého typu;
  2. Centrálna forma je charakterizovaná poškodením kĺbov chrbtice a jej väzov. Lumbosakrálne kĺby sú náchylné na patológiu, v dôsledku čoho dochádza k zápalu kĺbu - sakroiliakálnemu kĺbu (sakroelitída);
  3. Rizomyelická forma - sú ovplyvnené vertebrálne kĺby a väzivový aparát chrbtice, vrátane bedrových, kolenných, členkových a ramenných kĺbov;
  4. Škandinávska forma - počas ankylozujúcej spondylitídy sú postihnuté kĺby rúk.

V počiatočnom štádiu ochorenia sú prvými príznakmi bolesť v oblasti krížov, ktoré sú rozmazaného odtieňa. Niekedy sa bolesť môže rozšíriť do slabín alebo na vonkajšie stehná.

Takéto príznaky sa najčastejšie prejavujú vo výraznej forme v noci a ráno. V dôsledku toho je narušený spánkový režim pacienta. Pocit stuhnutého chrbta a ťažkosti s ranným vstávaním z postele.

Mobilita počas ochorenia s ankylozujúcim stavcom je postupne obmedzovaná, zmenšuje sa. Ak sa ochorenie ponechá bez náležitej liečby, je pravdepodobné, že chrbtica bude úplne imobilizovaná..

Vzhľad pacienta pripomína človeka v póze „prosebníka“ - paže pokrčené v lakťových kĺboch, sklonené dozadu, hlava sklonená, nohy mierne pokrčené v kolenách.

Príčiny choroby

Odborníci stále nevedia, aká je skutočná povaha výskytu ankylozujúcej spondylitídy. Existuje však predpoklad, že pri vývoji choroby hrá hlavnú úlohu a v našej dobe najpravdepodobnejšia - genetická predispozícia.

Hlavné rizikové faktory pre ankylozujúcu spondylitídu vo všeobecnosti zahŕňajú:

  • Muž;
  • Rodinná predispozícia;
  • Národnosť (belochov, Eskimákov, indiánov);
  • Infekčné choroby.

Vzhľadom na vyššie uvedené faktory stojí za zmienku, že vedci vykonali veľa práce s cieľom zistiť prevalenciu ankylozujúcej spondylitídy. Výsledkom bolo zistenie, že túto chorobu sa rozvinie u 0,1 - 0,3% celkovej pozemskej populácie..

Existujú aj faktory geografického a etnického charakteru, ktoré vyvolávajú výskyt choroby. Napríklad medzi kanadskými indiánmi z kmeňa Haida a medzi aljašskými Eskimákmi z kmeňa Zupik je rozšírená ankylozujúca spondylitída..

Ankylozujúca spondylitída je ochorenie skupiny séronegatívnej spondylartrózy. Pokiaľ je séronegatívnou absencia charakteristických protilátok v sére pacientov, ktoré sú charakteristické aj pre iné chronické zápalové ochorenia, ide o akýsi reumatoidný faktor..

Spondylartróza tu znamená zápal extraartikulárnych a kĺbových tkanív chrbtice. Medzi choroby tejto skupiny patria aj choroby chrbtice a kĺbov so psoriázou, infekcie močovej a pohlavnej sústavy a niektoré črevné ochorenia..

Dedičné znaky sa určujú u každého človeka vďaka malým reťazcom bielkovín - klkom, ktoré sa vzďaľujú od povrchu bunky, vo väčšej miere tým, ktoré chránia telo pred infekciou. V jednej bunke môže byť až 50 000 takýchto reťazcov.

Tieto reťazce sú geneticky definovaného typu, čo je veľmi dôležité v prípade transplantácie srdca, obličiek a iných orgánov. Transplantáciu orgánov je možné vykonať iba u tých, ktorých povrchové častice sú geneticky kompatibilné.

Je to kompatibilný základný histologický (tkanivový) systém. Boli nájdené desiatky podobných bunkových značiek a tá, ktorá nesie označenie B27, je prítomná u ľudí s ankylozujúcou spondylitídou v 90%. To je to, čo môže slúžiť ako dôkaz pravdepodobnej predispozície k chorobe..

Vlastnosti života s ankylozujúcou spondylitídou


Deväť z desiatich pacientov s ankylozujúcou spondylitídou môže dosiahnuť plnohodnotnú existenciu a schopnosť samostatne sa o seba starať v každodennom živote. Táto možnosť pretrvala aj po 40 rokoch choroby.

Takáto diagnóza nebráni pacientom v bezpečnom zapojení sa do intelektuálnej práce vrátane štandardnej vekovej hranice..

Ľudia postihnutí ťažkým stupňom ankylozujúcej spondylitídy niekedy prestávajú pracovať pred termínom. Napriek tomu neopúšťajú odstup, ale svoj život venujú koníčkom alebo aktívnym spoločenským aktivitám..

Na spomalenie vývoja patológií sa pacientovi odporúča osvojiť si správne návyky. Zároveň je prísne zakázané: dvíhať činky, pracovať skloniť, sedieť na nízkych stoličkách z mäkkého materiálu, veľa drepovať. Je vhodné pokúsiť sa udržiavať držanie tela v správnej polohe a kĺby cvičiť pohybmi.

Očakávaná dĺžka života ľudí s ankylozujúcou spondylartrózou je podľa štatistík v Rusku v priemere 65-70 rokov.

Časté sú tiež situácie, keď sa rakovina žalúdka stane jednou z ničivých chorôb. Vyskytuje sa v dôsledku vredu drogového pôvodu.

Pretože s ankylozujúcou spondylitídou sa nesteroidné protizápalové lieky užívajú dlho, sú škodlivé pre gastrointestinálny trakt (gastrointestinálny trakt)..

Choroba bez zlyhania vyžaduje dohľad skúseného lekára, takže ju musíte pravidelne navštevovať. Ankylozujúca spondylitída nie je vhodná na úplné zotavenie, je však pravdepodobné, že uľahčí život po mnoho rokov.

Bechterevova choroba - príčiny výskytu

Ankylozujúca spondylitída alebo Stryumpel-Marie-Bekhterevova choroba sa tiež nazýva ankylozujúca spondylitída, pretože Marie a Stryumpel študovali túto chorobu paralelne s ruským neuropatológom. Existuje niekoľko teórií o pôvode choroby. Vedci sa domnievajú, že dedičnosť hrá veľkú úlohu. Génový marker HLA B27 sa našiel u viac ako 90% pacientov (aj keď nie u všetkých ľudí s týmto markerom sa vyvinula ankylozujúca spondylitída). V skutočnosti ešte nebolo presne identifikované, čo spôsobuje túto chorobu, identifikovali sa však niektoré vzorce..

Čo spôsobuje nástup a vývoj ankylozujúcej spondylitídy?

Je známych niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú nesprávne fungovanie imunitného systému. Výsledkom je, že telo začne produkovať protilátky proti kĺbovým tkanivám vlastného tela, ktoré sa voči nim stávajú agresívne a ničia ich vlastné bunky. Telo sa snaží obnoviť kostné tkanivo, chrupku nahradia osteocyty a osifikuje. V dôsledku toho sa kostra deformuje a stáva sa nepohyblivou, pacient sa stáva závislým od iných ľudí v každodennom živote a prežíva neustále silné bolesti..

Toto ochorenie zvyčajne postihuje mladých ľudí vo veku od 15 do 40 rokov. Na každých deväť mužov s ankylozujúcou spondylitídou existuje iba jedna žena s ankylozujúcou spondylitídou..

Predisponujúce faktory, ktoré môžu zmeniť imunitný stav a spôsobiť nástup ochorenia:

  1. Akútna infekcia (ARVI)
  2. Črevná infekcia
  3. Stresujúci stav
  4. Náhla hypotermia
  5. Chronické ochorenia urogenitálneho systému
  6. Ochorenia štítnej žľazy, ktoré spôsobujú hormonálnu nerovnováhu
  7. Zranenia a pomliaždeniny chrbtice

Preprava antigénu HLA B27 robí osobu zraniteľnou voči vyššie uvedeným faktorom. Po vystavení cudzím látkam imunitný systém pokračuje v produkcii protilátok, nie však proti nim, ale proti svojim vlastným bunkám (bunky s génovým markerom HLA B27), ktoré sa podobajú cudzím mikroorganizmom (antigénna mimikria). To znamená, že ankylozujúca spondylitída sa tvorí ako ochranná reakcia tela na provokujúci faktor.

  • v dôsledku systematického ničenia tkanív kĺbov, väzov, niektorých orgánov imunitnými bunkami sa v nich vyskytuje chronický zápalový proces, objavuje sa stuhnutosť pohybov;
  • elastické a chrupavkové štruktúry sú nahradené kostným tkanivom, objavuje sa bolesť;
  • stavce stráca svoju konfiguráciu, mení sa štruktúra chrbtice, chrupavka osifikuje; vďaka tomu sa chrbát stáva „bambusovým“ - absolútne nehybným.

Príčinou ochorenia môže byť niekedy nadmerná reakcia na hojenie zlomenín. Spondyloartróza sa môže prejaviť ako kombinácia rôznych lézií - kostného systému a vnútorných orgánov, všetky tieto zmeny sa vyznačujú progresívnym chronickým priebehom.

Bechterevova choroba: príčiny, príznaky, klasifikácia

Ankylozujúca spondylitída je typ artritídy nazývanej ankylozujúca spondylartritída, pri ktorej sú postihnuté chrupavkové kĺby. Prejavuje sa ako chronické ochorenie s progresívnym poškodením pohyblivosti. Počiatočné príznaky, bolesť chrbtice, sú podobné osteochondróze. Ale v tomto prípade je zápalový proces spojený hlavne s imunologickým faktorom. V rovnakom čase vláknité jazvové tkanivo rýchlo rastie v mieste malých kĺbov a kĺbov, ale nie sú pozorované hrubé deštruktívne zmeny, ako napríklad pri osteochondróze alebo spondylóze. Existuje niekoľko faktorov, ktoré sťažujú diagnostiku a liečbu. Hovorme o nasledujúcom pláne, aby patológia nekončila postihnutím.

Príčiny ankylozujúcej spondylitídy

Až donedávna si boli lekári istí, že ankylozujúca spondylitída je dedičná. A práve genetický faktor bol rozhodujúci pri vývoji patológie. Teraz sa však dáva prednosť autoimunitnému mechanizmu, kde hrá úlohu prítomnosť antigénu HLA B27. Východiskom však môže byť akýkoľvek zápalový proces, hypotermia, akútne alebo chronické ochorenie. Teda všetky situácie, v ktorých je telo v strese.

90% pacientov má príbuzných trpiacich na ankylozujúcu spondylartrózu. Súčasne sa ankylozujúca spondylitída nachádza u detí pacientov iba v 30% prípadov. Riziko vývoja existuje pri predchádzajúcich infekciách močovej a pohlavnej sústavy, zažívacích orgánov, enterovírusových infekčných chorobách.

Ankylozujúca spondylitída je autoimunitná odpoveď tela, pri ktorej sú imunitné bunky agresívne naladené na tkanivá kĺbov chrbtice, sakroiliakálnych kĺbov, svalovo-väzivových kĺbov. Inými slovami, na tkanive pohybového segmentu chrbtice vrátane kĺbov stavcov, väzov, šliach, fascií..

Toto ochorenie postihuje mladých ľudí do 30 rokov. Priemerný vek, v ktorom sa zaznamenávajú prvé príznaky, je 24 rokov. U mužov je ankylozujúca spondylitída zaznamenaná 5-krát častejšie ako u žien.

Klasifikácia

Toto ochorenie je považované za sekcie reumatológie, traumatológie, ortopédie. V závislosti od prevládajúcej lokalizácie lézií existuje klasifikácia foriem ankylozujúcej spondylitídy.

  1. Centrálne. Chrbtica je zdeformovaná, úplne alebo čiastočne. Najbežnejšia forma.
  2. Periférne. Spolu s chrbticou sú poškodené malé kĺby členka, chodidiel, kolien.
  3. Koreň. Vyskytuje sa asi v 18% prípadov. Je ovplyvnená chrbtica s najväčšími susednými kĺbmi..
  4. Škandinávsky. Poškodenie sa pozoruje na malých kĺboch ​​končatín: rukách a nohách. Spočiatku často zamieňané s reumatoidnou artritídou.


Čo je klasifikácia chorôb? Ankylozujúca spondylitída je pomalyprúdová, opakujúca sa, rýchlo progresívna a septická. Posledný prípad je charakterizovaný náhlym nástupom sprevádzaným zimnicou, horúčkou, zápalovými procesmi vo vnútorných orgánoch.
Rozdelenie do etáp je založené na stupni spoločnej mobility:

  • prvý - obmedzenie všeobecnej pohyblivosti, porušenie ohýbania chrbtice;
  • druhá - s ťažkou ankylózou, nehybnosťou oddelení;
  • tretí - fúzia kĺbových tkanív chrbtice, funkčná nemožnosť pohybu.

Vo výskume nájdete odkazy na viscerálnu formu ochorenia. Znamená to spojiť tradičné zmeny v chrbtici a kĺboch ​​patológií vnútorných orgánov súvisiacich s kardiovaskulárnymi, urogenitálnymi a inými systémami..

Príznaky

Klinické prejavy sú spôsobené skutočnosťou poškodenia väzivového aparátu.
V počiatočných štádiách sa u pacientov vyskytnú:

Mnoho rokov bez úspechu bojujete so SPOLOČNÝMI BOLESŤAMI? "Účinný a cenovo dostupný liek na obnovenie zdravia a mobility kĺbov pomôže do 30 dní. Tento prírodný liek robí niečo, čo predtým urobila iba chirurgická intervencia."

  • bolesti dolnej časti chrbta a krížov;
  • tuhosť pohybu v pokojovej polohe;
  • zhoršenie ráno;
  • úľava po cvičení a intenzívnej činnosti;
  • svalové napätie;
  • obmedzený rozsah pohybu chrbtice.


Keď ankylozujúca spondylitída začne postupovať, pocity bolesti sa zvyšujú. Bolesť rastie z obmedzenej oblasti v celom chrbtici. V bedrových kĺboch ​​sú nepríjemné pocity, človek sa sťažuje na chronickú únavu. Zvyčajne je do tejto doby chrbtica už zjavne zakrivená..

Ankylozujúca spondylitída je charakterizovaná celkovou léziou chrbtice, od sakrálnej oblasti po krčné stavce, v ktorej nadobúdajú nehybnosť (ankylóza) rebrové kĺby, panvové kĺby a iné kĺby kmeňa. To sa prejavuje nielen vnútornými pocitmi pacienta. Fúzia stavcov obmedzuje výšku hrudníka. Rast človeka klesá. Globálne zmeny prebiehajú dlho, niekoľko rokov. Exacerbácie sa striedajú s remisiami rôzneho trvania.

Periférna forma sa prejavuje porážkou kĺbov lakťov, kolien, členka. V niektorých prípadoch nie sú príznaky ankylozujúcej spondylitídy spojené s kĺbmi. Osoba môže mať zápalové ochorenia aorty, poškodenie srdcovej membrány, ochorenie obličiek.

Symptómy ankylozujúcej spondylitídy sú často zamieňané s herniovanými medzistavcovými platničkami, radikulitídou, zápalom sedacieho nervu. Rovnako ako pri týchto chorobách, človek sa sťažuje na bolesť v hĺbke slabín, stehna, krížov..
Ankylozujúca spondylitída sa líši od degeneratívnych-dystrofických ochorení:

  • prevalencia choroby hlavne u mladých mužov;
  • zvýšená bolesť počas spánku;
  • ireverzibilné poruchy chrbtice, stuhnutosť, svalová atrofia;
  • zvýšená hladina ESR v krvnom teste.

Diagnostika

V počiatočných štádiách sa choroba zistí pomocou MRI. Keď choroba dosiahne druhé štádium, je možné rozlíšiť léziu pomocou röntgenového žiarenia. Ak röntgenová fotografia ukazuje symetrické poruchy kĺbov, zistia sa nodulárne výrastky podkožného tkaniva, mala by sa diagnostikovať reumatoidná artritída..

Diagnóza sa stanovuje na základe komplexného vyšetrenia, ktoré zahŕňa vyšetrenie reumatológom alebo ortopédom, údaje o krvných testoch. V niektorých prípadoch je predpísaný špeciálny test na antigén HLA B27.

Liečba

U ľudí s diagnostikovanou ankylozujúcou spondylitídou je liečba zameraná na zmiernenie bolesti a zápalu..
Na terapeutické účely sa používajú:

  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • glukokortikoidy - steroidné hormóny;
  • imunosupresíva na potlačenie imunitnej odpovede;
  • modifikátory imunity.


NSAID sú predpísané na prvom mieste a pacient ich užíva dlho, aby získal stabilný protizápalový účinok. V moderných liečebných programoch existujú aj cielené lieky obsahujúce protizápalové cytokíny - informačné molekuly, ktoré ovplyvňujú metabolizmus.

Je dokázané, že lieky poskytujú najlepšie výsledky v počiatočných štádiách ochorenia. Ale aj v pokročilých prípadoch budú mať lieky účinok. Pri prísnom dodržiavaní lekárskych odporúčaní je možné aj čiastočné obnovenie motorických funkcií.

Osoba s ankylozujúcou spondylitídou potrebuje na liečbu nielen lieky. Je dôležité zabezpečiť mu emočné pohodlie, kvalitný spánok a chrániť ho pred infekciami. Ručná terapia a masáž sa používajú opatrne. Dobré výsledky dosahuje pravidelná kúpeľná liečba, hodiny cvičebnej terapie, procedúry kalenia.

Počas obdobia remisie je pacientovi predpísané podporné fyzioterapeutické postupy. Na potlačenie negatívnych zmien na hrudníku potrebujete dychové cvičenia. Dávkované fyzické cvičenia predpisuje špecialista na cvičebnú terapiu individuálne. Zároveň je prísne sledovaná absencia zaťaženia krčnej chrbtice, hrudníka, chrbta.

Pacientovi sa odporúča zakúpiť tvrdý ortopedický matrac. V počiatočnej fáze je lepšie si nedávať nič pod hlavu. Potom môžete dať tenký vankúš.

Chirurgia

Predpokladom toho, že sa pacient s ankylozujúcou spondylitídou nezaobíde bez chirurgického zákroku, sú:

  • deformácia chrbtice, významne zhoršujúca kvalitu života pacienta;
  • syndróm výraznej a pretrvávajúcej bolesti;
  • neúčinnosť liečby drogami;
  • ťažké patológie z priedušiek a kardiovaskulárneho systému;
  • nedostatok motorickej schopnosti z hlavných kĺbov.

Hlavné príznaky sú eliminované chirurgickou korekciou chrbtice alebo metódou protetiky postihnutých kĺbov.

Fyzioterapia

Možné spôsoby účinku pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy:

  • ultrazvuková terapia;
  • elektromagnetická terapia;
  • parafínová terapia;
  • aplikácie s ozokeritom;
  • bahenná terapia;
  • minerálne kúpele.


Fyzioterapeutické procedúry sa vykonávajú popri tradičných metódach. V komplexe je možné využiť recepty tradičnej medicíny - po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Odporúča sa prijímať liečivé prípravky zo žihľavy, brezového listu, fialky, lúčnej, brusnice, bazy, koreňa petržlenu.

Dávno zabudnutý liek na bolesti kĺbov! „Najefektívnejší spôsob liečby kĺbov a problémov s chrbticou“ Prečítajte si viac >>>

Možné komplikácie

Pri postihnutí hrudnej oblasti sa zistia porušenia v dýchacích orgánoch. Pľúca majú obmedzenú ventiláciu. Postupom času sa vyvíja chronický enfyzém. Medzi špecifické prípady patrí pľúcna fibróza, ktorá sa vyvíja v 4% prípadov z celkového počtu chorôb..

Časté prejavy lézií periférneho nervového systému. Sú spôsobené sekundárnou radikulitídou cervikotorakálnej, bedrovej alebo krížovej oblasti..

U veľkého počtu pacientov je poškodená funkcia obličiek. Prejavuje sa to edémom, anémiou, hypertenziou, zlyhaním obličiek.

Na strane kardiovaskulárneho systému sa lézie vyskytujú asi v 20% prípadov. Sťažnosti na zvýšenú srdcovú frekvenciu, dýchavičnosť, bolestivosť v oblasti srdca znamenajú vývoj myokarditídy a iných ochorení srdcového svalu zápalovej povahy. V pokročilých prípadoch sa tvoria srdcové chyby, napríklad nedostatočnosť aorty.

V závislosti od komplexu detegovaných primárnych a sekundárnych patológií sa rozhodne, ktorý lekár pacienta sleduje a lieči ankylozujúcu spondylitídu..

Prognóza na celý život

Včasné a včasné zistenie patológie spomaľuje negatívne procesy v chrbtici. Pri ankylozujúcej spondylitíde je prognóza života podmienene nepriaznivá, ale vďaka integrovanému prístupu k liečbe je kvalita života pomerne vysoká. Pracovná schopnosť sa stráca pomalšie, človek je schopný dlhodobo viesť takmer plnohodnotný život.

Prevencia a strava

Diéta je navrhnutá tak, aby znižovala aktivitu zápalového procesu a vykladala organizmus v boji proti negatívnym zmenám. Vyvážená strava normalizuje hmotnosť, dodáva vnútorným orgánom potrebné vitamíny, minerály a ďalšie základné živiny.

Zásady výživy pre Bechterevovu chorobu:

  • normalizácia hmotnosti v dôsledku nízkeho obsahu kalórií a absencie jednoduchých sacharidov;
  • pridávanie bielkovinových produktov do stravy;
  • zníženie príjmu soli;
  • dodržiavanie pitného režimu;
  • tepelné ošetrenie výrobkov varením, pečením, parou;
  • dodržiavanie malých dávok, čiastkové jedlá, až 6 jedál denne.

Pri dodržiavaní týchto pravidiel sa telesná hmotnosť normalizuje, zaťaženie chrbtice a kĺbov klesá. Prítomnosť bielkovinových potravín eliminuje nedostatok bielkovín v tele spôsobený zápalom. Minimálne množstvo soli prispieva k normálnej výmene tekutín, predchádza edémom a zmierňuje negatívne reakcie z obličiek. Dostatočný príjem vody zlepšuje metabolizmus. Absencia tučného vyprážaného jedla v strave normalizuje činnosť tráviaceho systému, pečene, žlčníka, pankreasu.

Počas exacerbácií sú zo stravy absolútne vylúčené výrobky obsahujúce soľ a sodík: solené ryby, kaviár, tvrdý syr. Extrakčné látky, ktoré sú prítomné vo veľkom množstve v bohatých vývaroch, konzervách, údeninách, vyprážaných jedlách, spôsobia škody. Malo by sa obmedziť na konzumáciu červeného mäsa, pečene, údenín, silného čaju a kávy. Mali by ste odmietnuť cukrovinkové výrobky varené s margarínom a inými žiaruvzdornými tukmi. Je zakázané piť alkohol.

Proces zápalu brzdia potraviny s omega-3 mastnými kyselinami: čerstvé morské a riečne ryby, extra panenské ľanové semienko a olivový olej, ľanové semienko..

Odporúča sa zahrnúť do stravy paradajky, baklažány, papriky, mladé zemiaky. Z týchto výrobkov je lepšie variť šaláty, piecť, variť v dvojitom kotle.

Funkciu kĺbov zlepšujú potraviny s želírujúcimi látkami. Z bobúľ a ovocia si môžete pripraviť želatínové želé. Rovnako ako aspikované, huspeninové mäso, na to si vyberte iba chudé mäso.

Pri autoimunitných ochoreniach lekári odporúčajú jesť jedlá s vysokým obsahom vitamínov, polyfenolov a flavonoidov. Jedná sa o čerstvú zeleninu, bobule a ovocie, najmä tie, ktoré majú jasné farby. Neutralizujú oxidačné procesy, normalizujú imunitný systém.

Z ankylozujúcej spondylitídy sa nemôžete úplne zotaviť. A špecifická prevencia za podmienky geneticky podmienenej patológie tiež neexistuje. Aby ste zabránili prekvapeniu choroby, je potrebné viesť pomerne aktívny životný štýl, vykonávať pravidelné vyšetrenia a vykonávať lekársky výskum. Dostatočná výživa je tiež schopná zastaviť negatívne procesy, ktoré vznikajú v kostnom a chrupavkovom tkanive..

Príčiny, príznaky a liečba ankylozujúcej spondylitídy - úplný prehľad

Z tohto článku sa dozviete o zriedkavom a nebezpečnom ochorení - ankylozujúcej spondylitíde. Čo je to, jeho príčiny, prvé príznaky, zásady liečby. Prognóza na celý život.

Autor článku: Burguta Alexandra, pôrodník-gynekológ, vyššie lekárske vzdelanie v odbore „Všeobecné lekárstvo“.

Čo je Bechterevova choroba a ako sa vyvíja? Toto je špeciálna forma degeneratívnych (deštruktívnych) procesov v určitých kĺboch..

Povaha porážky stále nie je úplne jasná. Mikroskopické vyšetrenie postihnutých kĺbov odhalí zápal. Tento zápal má zvláštnu formu, pretože zaň nie sú zodpovedné baktérie a vírusy, ale imunitné mechanizmy. Dlhodobo prebiehajúci zápal v chrupavkovom tkanive vedie k smrti buniek chrupavky, ich nahradeniu spojivovým tkanivom (tento proces sa správne nazýva fibróza). Spojivové tkanivo nie je úplne schopné vykonávať funkcie chrupavkového tkaniva, takže kĺb prestane fungovať a stane sa nepohyblivým - akoby stmelený. Vo vedeckej terminológii sa tento stav nazýva ankylóza alebo fúzia, odtiaľ pochádza aj iný názov choroby - ankylozujúca spondylitída (alebo spondylitída)..

Túto patológiu popísal vynikajúci ruský neurológ a patofyziológ Bekhterev už v roku 1892 a nazval ju „stuhnutosťou chrbtice“.!

Hlavné kĺby postihnuté chorobou:

  • Intervertebrálne - kĺby, ktoré navzájom spájajú stavce.
  • Sacroiliac - kĺby, ktoré spájajú kosti panvy a krížovej kosti.
  • Paravertebrálne tkanivá - spojivové tkanivá umiestnené okolo chrbtice.
  • Sternoklavikulárne a medzirebrové kĺby sú kĺby, ktoré tvoria rám hrudníka.
  • Malé kĺby rúk a lakťov sú zriedkavé formy poškodenia. V týchto prípadoch takáto klinika ešte viac komplikuje už aj tak zložitú diagnostiku ochorenia..
  • Poškodenie očí je ďalšou mimoriadne zriedkavou formou ochorenia, ktorá spočíva vo vzniku uveitídy, zápalového ochorenia cievnatky očnej bulvy..
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Choroba je zriedkavá. V priemere je incidencia asi 0,01 - 0,1%. Miera výskytu sa tiež významne líši v závislosti od geografického faktora: ankylozujúca spondylitída postihuje najviac obyvateľov Škandinávie a Nórska a najmenej všetkých pacientov v stredomorských krajinách. Muži vo všetkých krajinách ochorejú oveľa častejšie ako ženy - asi 5 - 6-krát. U žien je choroba tiež o niečo ľahšia a často zostáva dlho neuznaná..

Choroba je chronická, nevyliečiteľná a progresívna, ale rýchlosť tohto pokroku je možné regulovať, čo oddiali nevyhnutné zdravotné postihnutie a zhorší kvalitu života pacienta. Ďalej si povieme o mechanizmoch pôsobenia, princípoch liečby a prognóze..

Lekári zaoberajúci sa problémom ankylozujúcej spondylitídy tiež patria k pomerne zriedkavým špecialistom - reumatológom. Potvrdzujú diagnózu, predpisujú liečbu a sledujú pacientov. Nie každý región má však bezplatný prístup k reumatológom, takže s primárnou diagnózou ochorenia sa môžu vyrovnať lekári rôznych špecializácií: terapeuti, chirurgovia, ortopedickí traumatológovia. Pri systémovej liečbe pacientov poskytujú obrovskú pomoc rehabilitační lekári a inštruktori fyzikálnej terapie..

Príčiny ochorenia

Hlavnou a okamžitou príčinou ochorenia je zvláštny zápal v tkanivách kĺbovej chrupavky - zápalový proces bez účasti cudzích telies, baktérií, vírusov, plesní. Jadrom takéhoto aseptického zápalu je abnormálna reakcia vlastnej imunity pacienta - z niektorých nejasných dôvodov si telo hostiteľa začne brať vlastnú chrupavku pre cudzie telo a snaží sa ju vylúčiť. Ochorenie sa teda dá nazvať autoimunitným, ale veľa reumatológov sa nad týmto pojmom háda..

Východiskový bod tohto rozpadu imunitného systému je stále nejasný, ale od čias zakladateľa ankylozujúcej spondylitídy nastal obrovský prielom - bol objavený špeciálny gén histokompatibility tkaniva alebo HLA B27. Nositelia tohto génu majú oveľa väčšiu šancu, že ochorejú, ale nie všetci nositelia tohto génu sú chorí. Z toho vyplýva, že existujú niektoré provokujúce faktory, ktoré vyvolávajú prácu génu a procesy deštrukcie chrupavky.

K takýmto „provokatérom“ stále pravdepodobne patria:

  • Niektoré infekcie: Klebsiella, enterovírusy, enterobaktérie, chlamýdie.
  • Poranenia pohybového aparátu.
  • Stres a nervové šoky.
  • Iné autoimunitné ochorenia.

Stále tiež nie je jasné, prečo sú hlavnou skupinou pacientov mladí muži vo veku približne 20 - 30 rokov.

Infekcie, ktoré môžu spôsobiť Bechterevovu chorobu

Klinické prejavy a prvé príznaky

Vývoj ankylozujúcej spondylitídy je hlavne postupný: ochorenie začína miernymi a dosť všeobecnými príznakmi, menej často je charakteristický fulminantný priebeh. Vo všeobecnosti sú príznaky patológie u mužov a žien rovnaké. Pokúsme sa sledovať príznaky ankylozujúcej spondylitídy v nejakom chronologickom poradí:

  1. Úplne prvými príznakmi ochorenia sú zvyčajne bolesť chrbta, krížovej chrbtice a panvových kostí. Toto je mimoriadne častý príznak - existuje veľa dôvodov na bolesti chrbta, ale tieto bolesti majú jednu veľmi dôležitú vlastnosť - zosilňujú sa v pokoji, po nočnom spánku alebo odpočinku. Bolesť klesá s pohybom a cvičením. Najtypickejší popis stavu pacienta: „Vstávam z postele - bolí ma to, nesúhlasím - odíde to!“
  2. Ďalším mimoriadne dôležitým príznakom je neustále bolesti v oblasti päty, bez ohľadu na zaťaženie chodidiel a kvalitu obuvi. Je to spôsobené zvýšeným zaťažením päty v dôsledku zhoršenej funkcie chrbtice absorbujúcej nárazy a nesprávnym prerozdelením zaťaženia..
  3. Ďalej, ako ničenie chrupavky, začína narušenie práce kĺbov. Prejavuje sa to na obmedzení pohybov chrbtice, bolesti pri pohybe, svalovom napätí. Po rannom odpočinku alebo spánku je opäť charakteristická „ranná stuhnutosť“. Toto ochorenie je charakterizované poškodením kĺbov chrbtice, ktoré ho odlišuje napríklad od bežnejšej reumatoidnej artritídy..
  4. S tvorbou ankylózy alebo fúzie stavcov sa začína formovať chronický zhrbenie, oblúkovitá deformita chrbtice s predným sklonom hlavy - „pózou prosebníka“ alebo dozadu - „pózou hrdého človeka“. Jedná sa o extrémne neskoré a pokročilé formy ochorenia, pri ktorých sa človek stáva postihnutým a často nie je schopný samostatne slúžiť sám sebe.
  5. Pri takýchto pokročilých formách sa pozorujú aj mimokĺbové prejavy ochorenia, pretože hrubé zmeny kostry nevyhnutne ovplyvňujú stav vnútorných orgánov: dochádza k deformácii a stlačeniu pľúc, srdca, brušných orgánov, prekrveniu tkanív krku a hlavy a mozgu.

Diagnóza ochorenia

Je veľmi, veľmi ťažké rozpoznať chorobu, pretože jej prvé príznaky sú skutočne mimoriadne nešpecifické. Atypické formy ochorenia - s poškodením očí, malých kĺbov, zvlášť komplikujú formuláciu alebo dokonca predpoklad diagnózy.

Prichádzajú na pomoc pri diagnostike:

  • Typické príznaky. Lekára by mal upozorniť nízky vek pacientov a špecifická povaha bolesti „v pokoji“..
  • Zvýšená ESR v krvných testoch.
  • Röntgenové a počítačové štúdie chrbtice a kĺbov - špecifické deformity stavcov, kĺbov a chrupaviek. Najinformatívnejšie sú CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia)..
  • Genetické štúdie, najmä detekcia génu HLA B27 u „podozrivého pacienta“.
Chrbtová magnetická rezonancia

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Teraz, keď vieme, čo je ankylozujúca spondylitída, poďme si povedať, ako liečiť tento vzácny a nebezpečný neduh. Toto ochorenie je nevyliečiteľné, pretože medicína sa zatiaľ nenaučila, ako „vypnúť“ gény ľudského tela. Existujú však spôsoby liečby a riadenia progresie ochorenia. Ich úlohou je maximálne „natiahnuť“ tvorbu hrubých deformácií kĺbov, znížiť bolesť a zlepšiť kvalitu života pacienta..

Existuje niekoľko hlavných oblastí terapie:

  • fyzioterapeutické cvičenia alebo cvičebná terapia;
  • použitie nesteroidných protizápalových liekov alebo NSAID;
  • biologická terapia špeciálnymi imunitnými liekmi;
  • doplnková a symptomatická liečba.

Hovorme o každom z nich podrobnejšie.

1. Fyzioterapeutické cvičenia alebo cvičebná terapia

Mnohých prekvapí, že cvičebnú terapiu dávame na prvé miesto v zozname terapeutických opatrení, pretože veľa ľudí si predstavuje fyzické cvičenie ako niečo nepodstatné a úplne zbytočné. Cvičenie je v skutočnosti najdôležitejšou a najdôležitejšou vecou pri liečbe Bechterevovej choroby. Fyzioterapeutické cvičenia môžu znížiť bolesť, interferovať s procesmi, ktoré spôsobujú ankylózu kĺbov, pomáhajú udržiavať pohyblivosť chrbtice a kĺbov, to znamená, že priamo ovplyvňujú priebeh ochorenia.

Pacienti s potvrdenou diagnózou ankylozujúcej spondylitídy sa zvyčajne organizujú do špeciálnych skupín, kde ich rehabilitační lekári a inštruktori cvičebnej terapie učia špeciálne navrhnuté cvičebné komplexy, sledujú správnosť výkonu a odporúčajú každému konkrétnemu pacientovi. Základom cvikov sú rôzne cykly ohýbania a ohýbania chrbtice, krúživé pohyby v kĺboch, vždy s naťahovacími prvkami.

Príklady cvičení s cvičebnou terapiou na ankylozujúcu spondylitídu

Okrem špeciálnych komplexov cvičebnej terapie sú pre pacientov vynikajúce aj všeobecné typy fyzickej aktivity - jóga, pilates, plávanie, strečing, ktoré je možné vykonávať doma pomocou rôznych video lekcií, ako aj všeobecné skupiny a fitnescentrá..

Je dôležité si uvedomiť, že takéto fyzické cvičenia sa musia vykonávať denne, bez medzier a výhovoriek pre ich lenivosť, pretože to je jediný spôsob, ako oddialiť aspoň trochu znetvorujúce zmeny chrbtice a hrudníka a následné postihnutie..

2. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Toto je ďalšia najdôležitejšia položka v liečbe ankylozujúcej spondylitídy. Je dokázané, že použitie finančných prostriedkov z tejto skupiny prispieva nielen k zníženiu bolesti a zlepšeniu kvality života pacienta, ale aj k malému spomaleniu degeneratívnych procesov v chrupavkovom tkanive, ktoré ovplyvňujú koreň ochorenia.

V užívaní NSAID je jeden mimoriadne dôležitý bod. Pretože pacienti sú odsúdení na celoživotné a denné užívanie protizápalových liekov, ich výber sa musí brať veľmi opatrne. Faktom je, že hlavným vedľajším účinkom skupiny NSAID, najmä pri ich dlhodobom používaní, je deštrukcia slizníc gastrointestinálneho traktu. To ohrozuje tvorbu takzvaných „aspirínových“ vredov žalúdka a dvanástnika, eróziu slizníc tráviaceho traktu, krvácanie z týchto chýb a dokonca smrť..

Posledným úspechom farmaceutického priemyslu bol objav nových skupín NSAID - selektívnych inhibítorov COX-2 (Nimesulid, Meloxicam) a vysoko selektívnych inhibítorov COX-2 alebo koxibov (Celecoxib, Rofecoxib, Celebrex). Tieto skupiny ovplyvňujú gastrointestinálny trakt v menšej miere ako predchádzajúce generácie a ich protizápalový a analgetický účinok je rovnaký alebo dokonca vyšší ako u starších generácií..

Z tohto dôvodu je Amelotex vybraný na dlhodobú liečbu. Široká škála rôznych foriem uvoľňovania umožňuje krokovú terapiu - rýchlo zmierni bolesť injekciami, zatiaľ čo pokračuje v liečbe vo forme tablety vhodnej pre človeka. Amelotex má vysokú protizápalovú a analgetickú účinnosť, nízky výskyt gastrointestinálnych a kardiovaskulárnych nežiaducich účinkov.

Prípravky zo skupiny NSAID na liečbu ankylozujúcej spondylitídy

3. Biologická terapia

Najnovší vývoj a hĺbková štúdia imunitného systému tela priniesli na farmakologický trh jednu mimoriadne zaujímavú novinku - biologické prípravky. Čo je to?

Táto metóda sa nazýva bioterapia, pretože využíva prírodné faktory ľudskej imunity. Bola preukázaná najmä úloha špeciálneho proteínu v tele - TNF alebo faktora nekrózy nádorov - jednej zo zložiek imunitného systému. Vedci zistili, že potlačenie tohto faktora zlepšuje priebeh a prognózu mnohých autoimunitných ochorení, vrátane ankylozujúcej spondylitídy. Liečba Bechterevovej choroby zahŕňa imunitné lieky. Toto je dnes najefektívnejšia terapia..

Pod obchodným názvom Remicade sa syntetizoval špeciálny liek infliximab. Je to inhibítor alebo „supresor“ rovnakého faktora nekrózy nádorov. Droga pôsobí na „koreň zla“, a nepotláča príznaky choroby.

Funguje dobre na ankylozujúcu spondylitídu, Crohnovu chorobu, NUC a ďalšie imunitné choroby. Jeho účinnosť preukázali klinické štúdie, ale pre tento liek existuje jedno veľké ALE - jeho cena.

Mnoho pacientov si jednoducho nemôže dovoliť účinnú a overenú liečbu, pretože mesačný kurz predstavuje zhruba 700 - 1 000 dolárov a mnoho poisťovacích spoločností nehradí náklady na liečbu. Lekári dokonca prišli s alternatívnymi režimami liečby pre pacientov s obmedzeným rozpočtom - niekedy je dovolené injekčne podávať liek nie každý mesiac, ale každých pár mesiacov alebo dokonca každých šesť mesiacov. Účinok mesačného príjmu bude mnohonásobne lepší, ale je lepšie podať si injekciu lieku najmenej raz za šesť mesiacov, ako si ho nepodať vôbec..

4. Ďalšie techniky

Ďalej uvádzame ďalšie spôsoby liečby a pomocné metódy, ktoré sa používajú pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy, ale nemožno ich považovať za hlavné:

  1. Masáže. Kurzy masáže chrbta môžu zmierniť bolestivý syndróm, uvoľniť spazmodické svaly, pomôcť pacientovi na začiatku rehabilitácie, ako aj v neskorších štádiách ochorenia. Masáž sa dobre hodí k fyzioterapeutickým cvičeniam.
  2. Fyzioterapia. Pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy je možné použiť rôzne impulzné prúdy, myostimuláciu, magnetoterapiu, fototerapiu a rôzne postupy zahrievania. O liečbe chladom alebo kryoterapiou sa vedú veľké polemiky - niektorí lekári vidia po absolvovaní týchto postupov dobré výsledky.
  3. Diétna terapia. Pacienti by mali dodržiavať diétu, už len preto, že gastrointestinálny trakt trpí neustálym príjmom NSAID. Z tohto dôvodu by pacienti mali byť na „žalúdočnom stole“: jesť varené, pečené a dusené jedlá, viskózne cereálie a polievky, vylúčiť zo stravy mastné, korenené, vyprážané, alkohol a kávu.
  4. Aby ste zabránili poškodeniu žalúdka a čriev počas užívania NSAID, je vhodné pravidelne absolvovať kurzy protivredovej liečby - dodržiavať diétu, užívať antacidá, lieky skupiny omeprazolu atď..

Predpoveď

Ankylozujúca spondylitída, prognóza pre život a zdravie je sklamaním - zdravotné postihnutie sa objavuje nevyhnutne, otázkou je načasovanie jeho prejavu. V dobrom scenári môže trvať výrazné desaťročie deformácií kĺbov a chrbtice, v najhoršom prípade - niekoľko rokov alebo dokonca rok.

Prognóza úplne závisí od nasledujúcich aspektov:

  • Vek prvých prejavov. Čím je pacient mladší, tým horšia je prognóza a vývoj choroby sa zvyšuje rýchlejšie..
  • Variant choroby. Existujú agresívne a menej agresívne formy; tok prvého je nepredvídateľný.
  • Metódy liečby. Pacienti schopní platiť za bioterapiu majú výrazne lepšiu prognózu.
  • Dodržiavanie odporúčaní pacienta. Ak pacient vykonáva denné komplexy cvičebnej terapie, užíva lieky a vedie zdravý životný štýl, šanca na oddialenie postupu choroby je vyššia.

Kým nebude vynájdená účinná, riadená a hlavne cenovo dostupná liečba choroby, prognóza pre pacientov je spravidla negatívna..

Bechterevova choroba - príznaky a liečba

Čo je to ankylozujúca spondylitída? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku doktorky Eleny Anatolyevny Fursovej, reumatológky so 17-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Ankylozujúca spondylitída (Strumpell-Bechterew-Marieova choroba, ankylozujúca spondylitída, AS) je zápal medzistavcových kĺbov nasledovaný ich ankylózou. Ankylóza je nehybnosť kĺbov, ktorá je výsledkom tvorby kostí, chrupaviek alebo vlákien fúzie kĺbových koncov kĺbových kostí. V dôsledku patologického procesu končí chrbtica v tvrdom prípade, čo v nej výrazne obmedzuje pohyb. Rozsah pohybu v kĺboch ​​sa postupne zmenšuje, chrbtica sa stáva nehybnou.

Táto choroba je ľudstvu známa už od staroveku. Jeho prvá historická zmienka v literatúre pochádza z roku 1559, keď taliansky chirurg Realdo Colombo vo svojej knihe Anatomy (Anatómia) opísal dve kostry so zmenami charakteristickými pre ankylozujúcu spondylitídu (AS). O 100 rokov neskôr, v roku 1693, írsky lekár Bernard Connor opísal ľudskú kostru so známkami skoliózy, pri ktorej sa krížová kosť, panvová kosť, bedrové stavce a 10 hrudných stavcov s rebrami spojili do jednej kosti. Existuje niekoľko klinických popisov tejto choroby z polovice 19. storočia. Ale iba záznamy ruského lekára Vladimira Bektereva z roku 1893, nemeckého lekára Adolfa Strumpela z roku 1897 a francúzskeho lekára Pierra Marie z roku 1898 a tiež Bernarda Connora zo 17. storočia sa považujú za prvé opisy AS..

Počet pacientov v rôznych krajinách sveta sa pohybuje od 0,5% do 2% bežnej populácie. Muži vo veku 15-30 rokov ochorejú 3–6krát častejšie ako ženy. Priebeh ochorenia u mužov je agresívnejší [1] [6]. AS u žien má niektoré zvláštnosti: artralgia (bolesť kĺbov) je slabo vyjadrená, artritída s dlhodobou remisiou, neexistujú klinické príznaky sakroiliitídy (zápal sakroiliakálneho kĺbu), funkcia chrbtice zostáva dlho nedotknutá, ochorenie postupuje pomaly [1] [6].

Ankylozujúca spondylitída zvyčajne postihuje chrbticu, sakroiliakálny kĺb a veľké kĺby dolných končatín. Pri primárnej extraartikulárnej lokalizácii procesu môže choroba debutovať poškodením očí. Poškodenie oka pri AS sa vyskytuje v 10 - 50% prípadov a prebieha vo forme iritidy (zápal dúhovky očnej gule), iridocyklitidy (zápal dúhovky a mihalnice v tele očnej gule) alebo episkleritídy (zápal spojovacej vrstvy medzi sklérou a spojivkou), možno pozorovať keratitídu (zápal očnej rohovky) a zápal spojiviek (zápal sliznice oka). U 5-10% ľudí je prvým príznakom ochorenia iritída alebo iridocyklitída..

Menej často sa choroba začína aortitídou (zápal steny aorty) alebo karditídou (poškodenie štruktúr srdca) v kombinácii s vysokou mierou zápalovej aktivity..

Etiológia AS je v súčasnosti nejasná. Pri vzniku ochorenia sa veľký význam prikladá genetickej predispozícii ľudí, to znamená prítomnosti určitých génov, konkrétne antigénu HLA-B27. Vyskytuje sa u 90 - 95% pacientov, asi u 20 - 30% ich príbuzných prvého stupňa a iba u 7 - 8% v bežnej populácii. V populácii sa frekvencia HLA-B27 zvyšuje od rovníka (0%) do subarktických oblastí (20 - 40%) Zeme.

V tomto procese dochádza k agresii imunity proti muskuloskeletálnemu systému (nedostatočná imunitná odpoveď). Imunita mylne a agresívne vníma niektoré tkanivá tela ako cudzie, a preto nkylozujúca spondylitída patrí do sekcie autoimunitných chorôb.

Hlavnú úlohu pri vývoji AS má TNF-α (faktor nekrózy nádorov alfa). TNF-a je cytokín (malá peptidová signálna molekula), ktorý hrá ústrednú úlohu v akomkoľvek type zápalového procesu. TNF-α je nevyhnutný pri progresii tuhosti celého chrbtice. Jeho maximálna koncentrácia je v sakroiliakálnom kĺbe [1] [3] [6].

Ako východiskový bod, ktorý prispieva k rozvoju choroby, môže okrem iného pôsobiť zmena imunitného stavu spôsobená hypotermiou, akútnym alebo chronickým infekčným ochorením. Faktory pre vznik AS môžu byť navyše aj trauma panvy alebo chrbtice. Podľa predpokladov sa rozlišujú hormonálne poruchy, chronický zápal v močových a pohlavných orgánoch a infekčné a alergické ochorenia..

Príznaky Bechterevovej choroby

Medzi hlavné príznaky ankylozujúcej spondylitídy patrí stuhnutosť a bolesť v bedrovej oblasti s rozšírením na zadok a nohy. Bolesť sa zvyčajne zosilňuje v druhej polovici noci. Medzi príznaky patrí tiež bolestivosť v pätových kostiach, stuhnutosť v hrudnej chrbtici. Ak sa objaví jeden alebo viac príznakov, je nevyhnutná konzultácia s reumatológom.

Choroba sa nenápadne prikradne. Existuje ale niekoľko varovných signálov, ktorých vzhľad by mal človeka upozorniť..

Predzvesť nkylozujúcej spondylitídy:

  • tuhosť chrbtice ráno, ktorá čoskoro prejde (najmä po horúcej sprche);
  • slabosť, ospalosť a únava;
  • dlhotrvajúce poškodenie očí vo forme zápalu;
  • prchavá (nie je lokalizovaná na jednom mieste), nevyjadrená bolesť v bedrovej oblasti;
  • bolesť v sakrálnej oblasti sa môže objaviť v pokoji alebo ráno;
  • s kašľom, aktívnym dýchaním alebo kýchaním sa bolesť stáva silnejšou (ak sú postihnuté kĺbovo-vertebrálne kĺby);
  • niekedy človek zaznamená nepríjemné pocity, keď sedí na tvrdom povrchu.
  • amplitúda pohybu hlavy klesá;
  • chôdza sa môže meniť, v oblasti päty sa objavuje pretrvávajúca bolesť;
  • existuje pocit stlačenia hrudníka;
  • zvýšenie bolesti v bedrovom kĺbe.

AS môže začať pod zámienkou reumatoidnej artritídy bolesťou v malých kĺboch ​​rúk a nôh, poškodením srdca a často existujú prípady, keď klinické prejavy AS začnú v očiach..

Jednou zo strán tohto patologického procesu je asymptomatický priebeh. V tomto prípade je diagnóza AS stanovená na základe röntgenového vyšetrenia vykonaného pre inú chorobu [1] [2].

Úplná charakteristika príznakov AS:

  • Bolesť v oblasti chrbta a bokov, najmä v pokoji. V priebehu času, zhoršená pohyblivosť v bedrovej chrbtici.
  • Príznak stuhnutosti kĺbov sa zmierni miernym cvičením alebo teplým kúpeľom.
  • Príznaky sa zhoršujú po dlhšom odpočinku.
  • V priebehu času stráca chrbtica pružnosť a pacient sa nemôže ohýbať dopredu..
  • Možno dýchavičnosť.
  • Vo viac ako 20% prípadov AS ovplyvňuje zrakové orgány (zápal dúhovky). Sťažnosti na začervenanie a bolesť v oblasti očí, zrak sa nezhoršujú.
  • Zápal môže mať vplyv na hornú chrbticu a na hrudnú oblasť (bolesť na hrudníku)..

Progresia AS je poznačená obmedzením pohyblivosti kmeňa vo všetkých smeroch. Bolestivá reakcia v chrbtici je spôsobená kašľom a kýchaním. Obmedzenie fyzickej aktivity súčasne vedie k zvýšeniu bolestivého syndrómu, zatiaľ čo mierna fyzická aktivita bolesť zmierňuje. Bez adekvátnej liečby je možná úplná imobilizácia chrbtice, pri ktorej ľudské telo získa charakteristickú pózu - pózu „prosebníka“ (paže pokrčené v lakťoch, sklonené dozadu, hlava sklonená, nohy mierne pokrčené v kolenách), s úplným postihnutím pacienta.

Patogenéza ankylozujúcej spondylitídy

Patogenéza ankylozujúcej spondylitídy je charakterizovaná prítomnosťou antigénu HLA B27, čo naznačuje genetickú predispozíciu k AS. Tento antigén robí kĺbové tkanivo podobne ako infekčné agens. A v prípade, že infekcia vstúpi do tela nosiča antigénu, dôjde k reakcii. V súčasnosti sa zistilo, že antigén HLA B27 je prítomný takmer u všetkých pacientov s AS. Zároveň nie všetci nositelia tohto génu sú nevyhnutne chorí na AS [3].

Podľa hypotézy sa v endoplazmatickom retikule buniek vyskytuje abnormalita syntézy proteínov antigénu HLA B27. V dôsledku tejto anomálie dochádza k akumulácii a degradácii zmenených molekúl proteínov, čo vedie k metabolickým poruchám v postihnutých bunkách s nadmernou syntézou zápalových mediátorov..

Zvažuje sa aj iná hypotéza: zavedenie antigénneho materiálu, najmä lipopolysacharidov bakteriálnej bunkovej steny, cez črevnú stenu. Je to spôsobené zvýšenou črevnou permeabilitou, ktorá sa pozoruje u pacientov s AS. Porážka kĺbov panvy, chrbtice a vnútorných orgánov sa podľa tejto hypotézy vysvetľuje zvláštnosťami krvného zásobenia týchto orgánov a systémov, ako aj porušením krvného obehu v cieľových orgánoch tohto ochorenia..

Klasifikácia a stupne vývoja ankylozujúcej spondylitídy

Klinické varianty (formy) ankylozujúcej spondylitídy:

  1. Centrálna forma - je zapojená iba chrbtica.
  2. kyfóza - zmeny v krčných a hrudných oblastiach chrbtice vedú k tomu, že sa telo čoraz viac nakláňa dopredu, vytvára sa póza „prosebníka“;
  3. tuhý - vyhladenie všetkých ohybov chrbtice, chrbát sa stáva plochým, hlava sa mierne nakláňa dozadu, objavuje sa „pyšná“ póza.
  4. Rizomelická forma - postihnutie chrbtice a koreňových kĺbov (rameno a bedro).
  5. Periférna forma - postihnutie chrbtice a periférnych kĺbov (koleno, členok atď.).
  6. Škandinávska forma - postihnutie malých kĺbov rúk a chrbtice.
  7. Viscerálna forma - jedna z vyššie uvedených foriem a postihnutie viscerálnych orgánov (srdce, aorta, obličky).

Diagnostické príznaky nkylozujúcej spondylitídy na odporúčanie Reumatologického ústavu Ruskej akadémie lekárskych vied, 1997.

  1. Bolesť krížov, ktorá neustupuje v pokoji, zmierňuje ju pohyb a trvá viac ako tri mesiace.
  2. Obmedzená pohyblivosť v bedrovej chrbtici v sagitálnej a frontálnej rovine.
  3. Obmedzenie respiračnej exkurzie hrudníka (rozdiel medzi obvodom hrudníka pri úplnej inšpirácii a maximálnym výdychom) v porovnaní s normálnymi hodnotami podľa veku a pohlavia..
  4. Bilaterálna sakroiliitída (zápal sakroiliakálneho kĺbu) štádium II-IV.

Diagnóza sa považuje za spoľahlivú, ak má pacient štvrtý príznak v kombinácii s ktorýmkoľvek z prvých troch [7].

Komplikácie ankylozujúcej spondylitídy

Komplikácie ankylozujúcej spondylitídy sú nebezpečné a vážne. Najčastejšie:

  • amyloidóza obličiek je porušením metabolizmu bielkovín a uhľohydrátov, v dôsledku čoho sa ukladá špeciálny nerozpustný proteín, amyloid. Tento proteín narúša funkciu obličiek a ďalej vedie k rozvoju zlyhania obličiek;
  • zápal pľúc v dôsledku zníženej pohyblivosti hrudníka;
  • zápal očnej dúhovky, ktorý vedie k strate zraku;
  • vaskulárne poškodenie, ktoré zvyšuje riziko srdcového infarktu a mŕtvice;
  • osteoporóza - pokles sily a porušenie štruktúry kostí;
  • "syndróm cauda equina" - stlačenie zväzku nervových koreňov dolných častí miechy, výsledkom čoho je inkontinencia moču a výkalov, ochrnutie nôh;
  • vyhladenie kriviek chrbtice („pyšná“ póza);
  • nehybnosť.

Aby sa zabránilo vzniku takýchto komplikácií, je potrebné chorobu čo najskôr identifikovať, diagnostikovať a liečiť [6] [7] [10].

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Neskorá diagnóza ankylozujúcej spondylitídy je čiastočne spojená so všeobecnými príznakmi reumatologických ochorení. Röntgenové vyšetrenie je povinné, čo je jedna z najpresnejších diagnostických metód. Hlavným kritériom sú zmeny v sakroiliackej oblasti.

Pre prvú etapu procesu je charakteristická nejasnosť obrysov artikulácie s rozšírením spoločného priestoru. Pre druhý stupeň je charakteristická prítomnosť erózií v kĺbových povrchoch. Pre tretiu etapu je charakteristická čiastočná ankylóza. Vo štvrtej fáze sa zistí úplná ankylóza.

Citlivejšou metódou na diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie..

Génová diagnostika na prítomnosť antigénu HLAB27 je povinná. Je však potrebné poznamenať, že asi u 10% pacientov s AS nie je tento antigén detegovaný.

Vo všeobecnom klinickom krvnom teste je zaznamenané zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) až o 50 mm / h, je však potrebné mať na pamäti, že zvýšenie ESR je charakteristické pre akýkoľvek zápalový proces..

Diagnóza AS sa stanovuje na základe komplexného vyšetrenia vrátane vyšetrenia pacienta, analýzy sťažností, klinickej, laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky, údajov o RTG vyšetrení a MRI [4] [8] [11].

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Liečba ankylozujúcej spondylitídy sa vykonáva počas celého života pacienta, je založená na kombinácii nefarmakologických a farmakologických metód liečby. Liečba by mala byť komplexná, dlhodobá a postupná (nemocnica - sanatórium - poliklinika).

Liečba je založená na troch princípoch. Na prvom mieste sú imunosupresíva (lieky, ktoré potláčajú imunitný systém). Potreba potlačenia imunitného systému pochádza z patogenetického mechanizmu. Druhou zložkou je užívanie hormonálnych liekov na zmiernenie zápalu v kĺbe. Treťou zložkou je fyzioterapia v kombinácii s cvičebnou terapiou.

Pacientovi s AS je potrebné sprostredkovať informáciu, že hlavnou úlohou liečby je spomaliť progresiu ochorenia. Lieky sa musia užívať počas celého života: s nástupom vývoja ochorenia - na zmiernenie exacerbácie a na predĺženie obdobia remisie. Bohužiaľ v tejto fáze vývoja medicíny nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Práca pacienta v spolupráci s lekárom umožní udržať AU pod kontrolou, znižovať počet exacerbácií a udržiavať mobilitu na dlhú dobu, a teda aj kvalitu života na slušnej úrovni.

Skutočný prielom v liečbe AS bol načrtnutý na začiatku 21. storočia, keď sa v rukách reumatológov objavili lieky s genetickým inžinierstvom. Moderná stratégia liečby AS je založená na princípe „Treat to target“. Genetické inžinierstvo dosiahlo vďaka vývoju špičkových technológií obrovský úspech a prvou líniou takýchto liekov boli inhibítory TNF (blokátory TNF-α). Medzi biologické modifikátory imunitnej odpovede patria inhibítory TNF-a (infliximab, adalimumab), inhibítor aktivácie B-buniek (rituximab). Lieky na molekulárnej úrovni blokujú syntézu zápalových mediátorov bez potlačenia imunitného systému. Moderná cielená (molekulárne zameraná) terapia neutralizuje negatívne pôsobiace mediátory a zastavuje kaskádu zápalových reakcií v AS. Vďaka tomu je možné účinne zabrániť ďalšiemu rozvoju zápalu a progresii ochorenia a tým udržať pohyblivosť chrbtice a kĺbov [9] [12]..

Vo väčšine prípadov musíte používať symptomatické (glukokortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky) a základné lieky (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazine). Základné antireumatické lieky (chorobu modifikujúce antireumatické lieky) sú veľká a heterogénna skupina liekov, ktorú spája spoločná schopnosť nielen zmierniť príznaky a nešpecificky zmierniť zápal kĺbov, ale tiež modifikovať, zmierniť alebo spomaliť progresiu samotného ochorenia, deštrukciu kostí a ďalšie špecifické lézie. Dávkovanie liekov vyberá iba lekár [4] [5] [12].

Okrem liekovej terapie by mal byť pacientovi s ankylozujúcou spondylitídou poskytnutý optimálny režim: úplný spánok v správnej polohe, emočný komfort, neustále cvičenie, eliminácia ložísk chronickej infekcie. Pacientom sa každý rok odporúča absolvovať kúpeľnú liečbu. Manuálna terapia a terapeutická masáž sa môžu používať s mimoriadnou opatrnosťou (je lepšie nemasírovať upevňovacie body šliach). Počas exacerbácie stojí za to upustiť od fyzioterapeutických postupov [6] [7] [10].

Pri liečbe AS má veľký význam liečebná gymnastika. Komplex pozostáva z cvičení na uvoľnenie svalov, hlbokých dýchacích techník na rozšírenie exkurzie na hrudníku. Minimálny čas na cvičenie je asi 30 minút. Ak to fyzický stav pacienta umožňuje, potom je potrebné praktizovať škandinávsku chôdzu a plávanie. Musíte spať na tvrdom matraci a bez vankúša [4] [5] [6].

Fyzioterapeutická liečba (FTT) hrá pri liečbe osobitnú úlohu. Hlavná aplikácia FTL sa vykonáva vo fáze kúpeľa, aby sa predĺžila doba remisie. U pacientov s AS sú indikované: kryoterapia, tepelná terapia a magnetoterapia.

Magnetoterapia (anglicky magnettherapy) - skupina metód alternatívnej medicíny, zahŕňajúca použitie statického magnetického poľa alebo striedavého magnetického poľa. Postup pomáha zmierniť bolesť a zlepšiť pohyblivosť chrbtice [3] [5] [7].

Kryoterapia je liečba za studena. Fyzioterapeutický postup, ktorého pôsobenie je založené na reakciách tela na podchladenie vonkajšej (receptorovej) vrstvy kože. Po týždňovej kúre zvyčajne nastáva úľava a pozitívny účinok, po ktorom nasleduje dlhodobá remisia [3] [5] [7].

Kúpele s chloridom sodným. Ich pôsobenie je zamerané na protizápalové a analgetické účinky.

V štádiu remisie AS je možná masáž s nízkou intenzitou a manuálna terapia [3] [5] [7].

Malo by sa to chápať: AS zostane s pacientom navždy, ale kvalita života a fáza ochorenia (remisia alebo exacerbácia) závisia od dobrého dodržiavania liečby pacientom..

Predpoveď. Prevencia

Prognóza ankylozujúcej spondylitídy je vážna, ale včasná diagnóza, adekvátne pozorovanie a tradičné spôsoby liečby môžu chorobu v počiatočných štádiách spomaliť. Priebeh ochorenia je vlnová zmena v zápalových fázach a fázach remisie. Počas remisie dôjde k výraznej úľave.

Oficiálna lekárska štatistika dodnes nepozná prípady úplného zotavenia. Napriek chronickému priebehu a možným vedľajším účinkom liekov si však pacienti s AS môžu udržiavať aktívny životný štýl po mnoho rokov. Pri miernom priebehu sa priemerná dĺžka života nelíši od bežnej populácie. Moderná tradičná medicína je schopná, pomocou rôznych liekov, ak sa nelieči, aspoň oddialiť vývoj AS [2] [6].