Juvenilná reumatoidná artritída u detí: liečba, príčiny, príznaky choroby

Artritída

Juvenilná reumatoidná artritída je komplexné systémové ochorenie charakterizované zápalom kĺbov. Celá závažnosť patológie spočíva v tom, že pacient má veľkú šancu na celoživotné postihnutie. U dospelých sa táto patológia vyskytuje v inej forme..

Aká je choroba

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na ARTHRITIS.“ Prečítajte si viac.

Choroba sa teda vyvíja u detí do 16 rokov, preto má tento názov. Medzi všetkými chorobami kĺbov je reumatoidná artritída jedným z prvých miest. Na svete iba 1% detí s takouto kostnou léziou. Táto patológia vyvoláva hlavne nezvratné následky nielen v kĺboch, ale aj vo vnútorných orgánoch..

Toto ochorenie má autoimunitnú povahu, takže liečba je celoživotná. Nie je možné sa úplne zbaviť juvenilnej reumatoidnej artritídy. Odborníci tiež zatiaľ nemôžu určiť presnú príčinu jeho výskytu. Už teraz však môžeme povedať, aké faktory vyvolávajú jeho zhoršenie..

Je potrebné poznamenať, že choroba je diagnostikovaná častejšie u dievčat. Navyše, čím neskôr sa začne vyvíjať, tým ťažšie sa lieči..

Ako sa vyvíja juvenilná reumatoidná artritída

Choroba vyvoláva humorálnu imunitu. Faktom je, že v synoviálnej membráne kĺbu sa vyskytujú patologické zmeny, v dôsledku čoho je narušená mikrocirkulácia krvi a dochádza k postupnej deštrukcii tvrdých tkanív. V takom prípade sa v postihnutých kĺboch ​​vytvárajú zmenené imunoglobulíny..

Obranný systém začína energicky produkovať protilátky, ktoré napádajú vlastné tkanivá tela. Z tohto dôvodu sa začína rozvíjať zápalový proces, ktorý je takmer nemožné vylúčiť. Je chronická a neustále podporovaná imunitným systémom..

Prostredníctvom obehového a lymfatického systému sú antigény distribuované po celom tele a ovplyvňujú ďalšie štruktúry.

Klasifikácia choroby

Juvenilná alebo juvenilná reumatoidná artritída je veľmi zložité a nebezpečné ochorenie. U dospelých sa môže vyvíjať pomalšie. Liečba patológie by mala začať okamžite - okamžite po popísaní symptómov pacienta a vykonaní diferenciálnej diagnostiky.

Prirodzene by ste mali zvážiť aj to, aké typy chorôb existujú:

Podľa typu porážky:

  1. Artikulárne. Táto juvenilná (juvenilná) artritída je charakterizovaná skutočnosťou, že hlavný zápalový proces je lokalizovaný iba v kĺboch ​​bez ovplyvnenia ďalších štruktúr..
  2. Systémový. V tomto prípade sa patológia dodatočne rozširuje na vnútorné orgány. Táto forma reumatoidnej artritídy je veľmi ťažká a nebezpečná. Vedie to často k trvalému postihnutiu.

Šírením lézie:

  1. Juvenilná oligoartritída (oligoartikulárna). Vyznačuje sa skutočnosťou, že dieťa nemá postihnuté viac ako 4 kĺby. V tomto prípade sú ovplyvnené nielen veľké, ale aj malé kĺby. Takáto juvenilná reumatoidná artritída je diagnostikovaná u detí starších ako 1 rok. Táto forma ochorenia môže byť tiež obmedzená iba na niekoľko kĺbov, ale v niektorých prípadoch progreduje a šíri sa..
  2. Juvenilná polyartritída. Tu patológia ovplyvňuje horné a dolné končatiny. Počet chorých kĺbov je viac ako 5. V takom prípade môžu byť ovplyvnené aj krčné a čeľustné kĺby. Najčastejšie sa táto juvenilná artritída vyskytuje u dievčat. Liečba choroby sa vykonáva hlavne v nemocnici.

Podľa rýchlosti progresie:

  1. Pomaly.
  2. Mierna.
  3. Rýchlo.

Viac informácií o chorobe sa dozviete v tomto videu:

Na imunologickom základe:

  1. Juvenilná séronegatívna reumatoidná artritída. Jeho zvláštnosťou je, že reumatoidný faktor nie je zistený v krvi..
  2. Juvenilná séropozitívna reumatoidná artritída. Tento typ ochorenia je závažnejší. Zároveň sa dá zistiť pomocou prítomnosti reumatologického markera v krvi..

Podľa povahy toku:

  1. Reaktívne (ostré). Toto je zhubná forma ochorenia, ktorá rýchlo postupuje. Prognóza je v tomto prípade nepriaznivá.
  2. Subakútna. Vyznačuje sa pomalým vývojom a plynutím. Spravidla postihuje spočiatku iba jednu stranu tela. V budúcnosti patologický proces pokrýva ďalšie kĺby. V tomto prípade je prognóza priaznivá, pretože choroba je liečiteľná..

Juvenilná reumatoidná artritída sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. V každom prípade je však jeho liečba nevyhnutná, náročná a celoživotná..

Aké faktory vyvolávajú chorobu

Napriek tomu, že presné príčiny tohto ochorenia ešte neboli stanovené, je možné určiť faktory, ktoré môžu spustiť patologický mechanizmus:

  1. Neskorá implementácia preventívnych očkovaní.
  2. Poranenie kĺbu.
  3. Dedičná predispozícia.
  4. Vírusová alebo bakteriálna infekcia.
  5. Všeobecné podchladenie.
  6. Dlhodobé vystavenie priamemu slnečnému žiareniu.

Príznaky patológie

Juvenilná reumatoidná artritída sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od jeho typu. Je možné rozlíšiť nasledujúce príznaky tohto ochorenia kĺbov:

  1. Dostatočná bolesť v okolí kĺbu, ako aj stuhnutosť počas pohybu (najmä ráno).
  2. Sčervenanie kože v postihnutej oblasti.
  3. Opuch kĺbov.
  4. Pocit tepla v postihnutom kĺbe.
  5. Bolesť kĺbov je cítiť nielen počas pohybu, ale aj v pokoji.
  6. Končatiny sa nemôžu normálne ohýbať a v kĺboch ​​sa objavujú subluxácie.
  7. V blízkosti nechtov sa objavujú hnedé škvrny.

Tieto príznaky sú základné a spoločné pre všetky formy patológie. Každý typ ochorenia sa však vyznačuje ďalšími príznakmi:

Aj „zanedbaná“ artritída sa dá vyliečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Reaktívna juvenilná artritída sa prejavuje nasledovne:

  1. Zvýšenie celkovej teploty.
  2. Špecifická alergická vyrážka.
  3. Zväčšenie sleziny a pečene a regionálnych lymfatických uzlín.
  4. Príznaky tohto ochorenia sú bilaterálne.

Subakútna juvenilná artritída u detí má nasledujúce klinické príznaky:

  1. Pocity bolesti sa vyznačujú nízkou intenzitou.
  2. V oblasti kĺbu je opuch a jeho funkčnosť je vážne narušená.
  3. Ráno dieťa rovnako ako dospelí cíti stuhnutosť pohybov.
  4. Mierne zvýšenie telesnej teploty, ktoré sa objavuje extrémne zriedka.
  5. Mierne zväčšenie lymfatických uzlín, zatiaľ čo slezina a pečeň prakticky nemenia svoju veľkosť.

Oligoartikulárna juvenilná artritída má nasledujúce klinické príznaky:

  1. Jednostranná povaha zápalu kĺbov.
  2. Oneskorený rast dieťaťa.
  3. Zápal vnútornej výstelky očných buliev.
  4. Asymetrické umiestnenie končatín.
  5. Katarakta.

Juvenilná reumatoidná artritída je navyše spojená s ťažkou svalovou slabosťou, anémiou a bledou pokožkou. Zvlášť nebezpečný je systémový typ ochorenia..

Diagnóza ochorenia

Diagnóza reumatoidnej artritídy u detí tohto typu by mala byť rozdielna. Na určenie choroby sú potrebné nasledujúce výskumné metódy:

  1. Laboratórne krvné testy, ktoré umožnia určiť hladinu ESR, prítomnosť reumatoidného faktora.
  2. Röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov, ktoré určí stupeň vývoja ochorenia, stav kostného a chrupavkového tkaniva.
  3. Ultrazvuk vnútorných orgánov.
  4. Zhromažďovanie podrobnej histórie, ktorá vám umožní zistiť dedičnú predispozíciu.
  5. Preskúmanie fundusu.
  6. Externé vyšetrenie pacienta s fixáciou jeho sťažností.

Pretože juvenilná chronická artritída má nešpecifické príznaky, môže ju určiť iba diferenciálna diagnostika. Účinnosť liečby do značnej miery závisí od jej kvality..

Vlastnosti liečby choroby bez piluliek nájdete vo videu nižšie:

Vlastnosti liečby

Reumatoidná juvenilná idiopatická artritída je komplexné ochorenie, ktoré si vyžaduje integrovaný prístup. Terapia je určená nielen na zmiernenie bolestivého syndrómu a prejavov zápalovej reakcie kĺbov, ale aj na minimalizáciu následkov patológie.

Okrem samotnej liečby musí dieťa zabezpečiť normálny motorický režim. Prirodzene, dospelí (rodičia) aj deti by mali dodržiavať odporúčania lekárov. Dieťa sa bude musieť naučiť žiť s touto chorobou. Nie je možné povoliť úplnú imobilizáciu kĺbov u detí, pretože to iba zhorší jeho stav a vyvolá rýchly vývoj patológie..

To znamená, že dieťa sa musí hýbať, ale s mierou. Užitočné pre neho bude napríklad chôdza po rovnej ceste, jazda na bicykli bez zbytočného stresu. Nemôžete skákať, behať a padať. Ak začala fáza exacerbácie reumatoidnej artritídy, malo by sa dieťa snažiť vyhnúť sa priamemu slnečnému žiareniu, nie podchladiť.

Základom liečby je lieková terapia:

  1. Nesteroidné protizápalové lieky - Piroxicam, Indomethacin, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen. Tieto lieky sa majú užívať po jedle. Ak je potrebné poskytnúť rýchly analgetický účinok, lekár môže zmeniť čas užívania liekov. Potom, čo dieťa užilo tabletku, musí sa prvých 10 - 15 minút pohnúť, aby sa nevyvinula ezofagitída. NSAID nemôžu zastaviť proces deštrukcie kĺbov, zmierňujú iba bolesť a ďalšie nepríjemné príznaky.
  2. Glukokortikosteroidy - prednizolón, betametazón. Pretože juvenilná idiopatická artritída je charakterizovaná silnými bolesťami, používajú sa tieto lieky na rýchle dosiahnutie protizápalového účinku. V tomto prípade sa liek rýchlo vylučuje z tela. Kortikosteroidy však majú veľké množstvo vedľajších účinkov. Preto sa nemôžu dlho používať..
  3. Imunosupresívne lieky - metotrexát, cyklosporín, leflunomid. Tieto lieky brzdia činnosť obranného systému tela, takže ich hlavným zameraním je ochrana kĺbov pred zničením. Tieto prostriedky na juvenilnú reumatoidnú artritídu je potrebné brať dlhodobo, na čo sú určené. Frekvencia ich používania je však nízka. Dieťa bude musieť užívať takéto lieky nie viac ako 3-krát týždenne. V tomto prípade sú lieky predpísané s prihliadnutím na vlastnosti tela a vývoj patológie.

Chronická reumatoidná artritída (oligoartikulárna alebo pauciartikulárna) sa dá liečiť aj pomocou nedrogových metód:

  1. Cvičebná terapia. Má to veľký význam pre zlepšenie fyzickej aktivity dieťaťa. Táto liečba sa musí robiť každý deň. Cvičenia sa prirodzene často vykonávajú s pomocou dospelého človeka, pretože stres na kĺboch ​​je kontraindikovaný. Liečba reumatoidnej chronickej artritídy u detí sa najlepšie vykonáva bicyklovaním po rovnej ceste alebo plávaním..
  2. Fyzioterapeutická liečba. V tomto prípade sa pediatria zameriava práve na takúto terapiu, pretože zlepšuje účinok liekov. Odporúčania lekárov v tomto prípade sú nasledujúce: elektroforéza s Dimexidom, magnetická terapia, infračervené žiarenie, aplikácie parafínu, bahenná terapia, kryoterapia a laserová terapia. Ak sa týmito metódami lieči reumatoidná chronická artritída, prognóza môže byť dobrá. Intenzita príznakov klesá, mení sa imunitný stav, svaly sa uvoľňujú, v dôsledku čoho sa kĺby vrátia do svojej plnej funkčnosti. Niektoré spôsoby liečby pomáhajú znižovať zápal.
  3. Masáže. Juvenilná idiopatická artritída je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient má pravidelne a pomerne často obdobia exacerbácie. Fyzioterapeutická liečba je v tomto prípade obmedzená. Masáž sa môže používať iba počas remisie. Tento postup je prospešný v tom, že vám umožňuje obnoviť normálny krvný obeh svalov a kĺbov. V takom prípade by všetky pohyby mali byť také, aby nevyvíjali žiadne zaťaženie kĺbu..

V niektorých prípadoch je juvenilná reumatoidná chronická artritída liečená chirurgicky. Operácia sa používa iba ako posledná možnosť, keď sú pozorované silné zmeny v kĺboch, ktoré významne obmedzujú jej pohyblivosť. Počas operácie sa odstránia prebytočné výrastky, ako aj inštalácia protézy.

Prognóza a prevencia patológie

V pediatrii je juvenilná reumatoidná artritída považovaná za jednu z najťažších a najnebezpečnejších chorôb podporného aparátu. Jeho prognóza závisí od závažnosti, ako aj od rýchlosti vývoja patológie. Pri ľahkej forme juvenilnej artritídy nemusí mať pacient následky. Ak je však ochorenie dieťaťa ťažké, potom sa nedá vyhnúť zmenám v kostre.

Ak diagnóza u detí potvrdila systémovú reumatoidnú artritídu (juvenilnú), potom je prognóza mimoriadne nepriaznivá, pretože vnútorné orgány postupne odmietnu pracovať. Ak sa malému pacientovi podarí prežiť, zostane navždy postihnutý..

Pokiaľ ide o prevenciu juvenilnej reumatoidnej artritídy, akékoľvek odporúčania, ktoré žena dodržiava počas tehotenstva, nebudú mať vždy pozitívny účinok. Ak reumatoidná artritída nie je vrodená, potom jej môže starostlivá starostlivosť o dieťa zabrániť: žiadna trauma, žiadny stres, priaznivé prostredie pre výchovu..

Ak sa príznaky skutočne objavili a diagnóza bola potvrdená, nemožno liečbu odložiť. Iba v takom prípade je dospelý človek schopný zlepšiť kvalitu života dieťaťa..

Elena Malysheva a jej asistenti poskytujú úplné informácie o chorobe:

Juvenilná reumatoidná artritída

Čo je juvenilná reumatoidná artritída?

Juvenilná reumatoidná artritída (JRA) - chronické zápalové ochorenie kĺbov z neznámej príčiny, ktoré trvá dlhšie ako 6 týždňov a u detí mladších ako 16 rokov.

Aká častá je juvenilná reumatoidná artritída??

Juvenilná reumatoidná artritída je jednou z najbežnejších a najneschopnejších reumatických chorôb, ktoré sa vyskytujú u detí. Výskyt JRA je od 2 do 16 osôb na 100 000 detskej populácie mladšej ako 16 rokov. Prevalencia JRA v rôznych krajinách je od 0,05 do 0,6%. Častejšie majú dievčatá reumatoidnú artritídu.

Prečo sa vyskytuje juvenilná reumatoidná artritída??

Na vývoji JRA sa podieľajú dedičné a environmentálne faktory, medzi ktorými je najdôležitejšia infekcia..

Existuje mnoho faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj choroby. Najbežnejšie sú vírusové alebo zmiešané bakteriálne vírusové infekcie, poranenia kĺbov, slnečné žiarenie alebo podchladenie, preventívne očkovania, najmä tie, ktoré sa vykonávajú proti pozadiu alebo bezprostredne po akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo bakteriálnej infekcii. Predpokladá sa možná úloha infekcie vo vývoji JRA, ale zatiaľ nebola presvedčivo dokázaná. Bola odhalená súvislosť medzi nástupom ochorenia a predchádzajúcimi akútnymi respiračnými vírusovými infekciami s preventívnym očkovaním proti osýpkam, rubeole a príušniciam. Je zaujímavé, že debut JRA po očkovaní proti príušniciam je bežnejší u dievčat. Existujú prípady, keď sa JRA prejavila po očkovaní proti hepatitíde B. Úloha črevných infekcií, mykoplazmy, beta-hemolytického streptokoka pri vývoji JRA väčšina reumatológov neuznáva. Je však známe, že tieto infekcie sú príčinou vývoja reaktívnej artritídy, ktorá sa môže transformovať na JRA. Úloha vírusovej infekcie pri vzniku chronickej artritídy je menej zrejmá. Je známe, že viac ako 17 vírusov je schopných spôsobiť infekciu sprevádzanú rozvojom akútnej artritídy (vrátane rubeoly, hepatitídy, Epstein-Barr, Coxsackie atď.).

Etiologická úloha vírusov pri vývoji chronickej artritídy nebola dokázaná. Dedičnú predispozíciu na JRA potvrdzujú rodinné prípady tohto ochorenia, štúdie dvojíc, imunogenetické údaje..

Je juvenilná reumatoidná artritída nebezpečná??

Pri JRA má priaznivú prognózu 40 - 50% detí, môže dôjsť k remisii, ktorá trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Zhoršenie ochorenia sa však môže vyvinúť roky po stabilnej remisii. Tretina pacientov má neustále sa opakujúci priebeh ochorenia. Deti s skorým nástupom ochorenia a dospievajúci s pozitívnym reumatoidným faktorom majú vysoké riziko vzniku ťažkej artritídy a postihnutia v dôsledku stavu pohybového aparátu. U pacientov s neskorým nástupom je možná transformácia ochorenia na ankylozujúcu spondylitídu. Slepota sa môže vyvinúť u 15% pacientov s uveitídou. Úmrtnosť v JRA je veľmi nízka a zaznamenáva sa pri absencii včasnej liečby, pridaní infekčných komplikácií alebo rozvoji amyloidózy..

Ako sa prejavuje juvenilná reumatoidná artritída??

Hlavným klinickým prejavom choroby je artritída. Porážka kĺbov sa prejavuje bolesťou, opuchom, deformáciami a obmedzením pohybov, zvýšením teploty kože nad kĺbom. U detí sú najčastejšie postihnuté veľké a stredné kĺby, najmä koleno, členok, zápästie, lakte, bedro, menej často malé kĺby rúk. Pre JRA je typické poškodenie krčnej chrbtice a maxilofaciálnych kĺbov..

Patologické zmeny v kĺbe sú charakterizované vývojom zápalových reakcií, ktoré môžu viesť k deštrukcii chrupavky a kostného tkaniva kĺbov, zúženiu kĺbových medzier (priestor medzi koncami kostí, ktoré tvoria kĺby), až k rozvoju ankylózy (fúzie kĺbových povrchov kostí, ktoré tvoria kĺby).

Okrem poškodenia kĺbov možno zaznamenať nasledujúce mimokĺbové prejavy:

  • Zvýšenie telesnej teploty, niekedy až vysoké; sa vyvíja spravidla v ranných hodinách, môže byť sprevádzané zimnicou, zvýšenou bolesťou kĺbov, výskytom vyrážky. Pokles teploty je často sprevádzaný prívalovým potením. Febrilné obdobie môže trvať týždne a mesiace, niekedy aj roky a často predchádza poškodeniu kĺbov.
  • Vyrážka môže byť rôznorodá, nie je sprevádzaná svrbením, nachádza sa v kĺboch, na tvári, hrudníku, bruchu, chrbte, zadku a končatinách, rýchlo zmizne, zvyšuje sa vo výške horúčky..
  • Poškodenie srdca, seróznych membrán, pľúc a ďalších orgánov. Klinický obraz poškodenia srdca v JRA: bolesť za hrudnou kosťou, v oblasti srdca a v niektorých prípadoch - bolesť v hornej časti brucha; pocit nedostatku vzduchu, nútená poloha v posteli (dieťa je v sediacej polohe ľahšie). Subjektívne sa dieťa sťažuje na pocit nedostatku vzduchu. Dieťa má bledé a modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka, pier, prstov; opuch krídel nosa, opuch nôh a chodidiel. Ak sú postihnuté pľúca, pacienti môžu mať ťažkosti s dýchaním, mokrý alebo suchý kašeľ. V prípade poškodenia brušných orgánov sú bolesti brucha rušivé.
  • Zvýšenie lymfatických uzlín je možné zaznamenať až do priemeru 4 - 6 cm. Lymfatické uzliny sú zvyčajne pohyblivé, bezbolestné.
  • Zvýšenie veľkosti pečene, sleziny.
  • Postihnutie očí je typické pre mladé dievčatá s JRA. Zaznamenajú sa začervenanie očí, slzenie, fotofóbia, nerovnomerné kontúry zrenice a znížená zraková ostrosť. Nakoniec sa môže vyvinúť úplná slepota a glaukóm..
  • Spomalenie rastu a osteoporóza sú jedným z prejavov JRA. Spomalenie rastu je obzvlášť výrazné pri dlhom a aktívnom priebehu ochorenia. Pri osteoporóze dochádza k poklesu hustoty kostí a k zvýšeniu ich krehkosti. Prejavuje sa bolesťou kostí. Jedným z najťažších prejavov osteoporózy je kompresívna zlomenina chrbtice..

Ako sa diagnostikuje juvenilná reumatoidná artritída??

Diagnóza juvenilnej reumatoidnej artritídy je založená na výsledkoch vyšetrenia pacienta reumatológom a súbore laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu..

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Analýza periférnej krvi (obsah erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek, leukocytov, vzorec leukocytov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov - ESR); analýza biochemických parametrov (celkový proteín, proteínové frakcie, koncentrácia močoviny, kreatinínu, bilirubínu, draslíka, sodíka, ionizovaného vápnika, transamináz, alkalickej fosfatázy); analýza imunologických parametrov (koncentrácia imunoglobulínov A, M, G, C-reaktívneho proteínu, reumatoidný faktor, prítomnosť antinukleárneho faktora - ANF). Všetci pacienti podstúpia elektrokardiografiu, ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, srdca, obličiek, röntgenové vyšetrenie hrudníka, postihnutých kĺbov, v prípade potreby chrbtice, sakroiliakálnych kĺbov. Všetky deti s poškodením kĺbov sa tiež vyšetrujú na infekcie: beta-hemolytický streptokok, črevné baktérie (Yersinia, Shigella, Salmonella), parazity (Toxoplasma, Toxocarr atď.), Herpetický vírus a cytomegalovírus, Chlamydia. Ak sa vyskytnú ťažkosti pri stanovení diagnózy, vykoná sa imunogenetické vyšetrenie. Pri dlhodobom užívaní liekov proti bolesti a hormonálnych liekov je nevyhnutná ezofagogastroskopia. Konzultácia s oftalmológom a vyšetrenie štrbinovou lampou sú indikované u všetkých detí s poškodením kĺbov.

Aké sú metódy liečby a prevencie juvenilnej reumatoidnej artritídy??

Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy je vážnym problémom a mala by byť komplexná, vrátane dodržiavania režimu, stravovania, farmakoterapie, fyzioterapeutických cvičení a ortopedickej korekcie..

Ciele JRA terapie:

  • potlačenie zápalovej aktivity procesu
  • vymiznutie systémových prejavov a artikulárny syndróm
  • zachovanie funkčnej kapacity kĺbov
  • prevencia alebo spomalenie ničenia kĺbov, zdravotné postihnutie pacientov
  • dosiahnutie remisie
  • zlepšenie kvality života pacientov
  • minimalizácia vedľajších účinkov terapie

Lieková terapia JRA je rozdelená do dvoch typov: symptomatická (nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikoidy) a imunosupresívna (potlačujúca imunita). Užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a glukokortikoidov pomáha rýchlo znižovať bolesť a zápal v kĺboch, zlepšovať funkciu, nezabráni však deštrukcii kĺbov. Imunosupresívna terapia zastavuje vývoj deštrukcie, zmierňuje zdravotné postihnutie.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

U detí sú najčastejšie používanými liekmi diklofenak, naproxén, nimesulid, meloxikam. Liečba samotnými NSAID sa vykonáva nie viac ako 6 - 12 týždňov, kým sa neurčí spoľahlivá diagnóza JRA. Potom sa musia NSAID kombinovať s imunosupresívami. Pri dlhodobom užívaní NSAID alebo pri prekročení maximálnej prípustnej dávky sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky.

Glukokortikoidy

Glukokotikoidy sú hormonálne lieky. Pôsobia rýchlo protizápalovo. Glukokortikoidy sa používajú na intraartikulárne (metylprednizolón, betametazón, triamzinolón), intravenózne (prednizolón, metylprednizolón) a perorálne (prednizolón, metylprednizolón)..

Začatie liečby pacientov s JRA podávaním perorálnych glukokortikoidov je nevhodné. Mali by byť predpísané, ak zlyhala iná liečba. Neodporúča sa predpisovať perorálne glukokortikoidy deťom do 5 rokov (najmä do 3 rokov), rovnako ako v dospievaní, čo môže viesť k výraznému spomaleniu rastu..

Intravenózne podanie glukokortikoidov (pulzná terapia) rýchlo potláča aktivitu zápalového procesu u pacientov, používa sa hlavne v prítomnosti systémových prejavov JRA.

Imunosupresívna terapia

Imunosupresívna terapia zaujíma popredné miesto v liečbe reumatoidnej artritídy. Prognóza života pacienta a priebehu ochorenia často závisí od výberu lieku, načasovania vymenovania, trvania a pravidelnosti liečby. Imunosupresívna liečba by mala byť dlhodobá a nepretržitá, začať by sa mala ihneď po stanovení diagnózy. Liek je možné zrušiť, ak je pacient v stave klinickej a laboratórnej remisie najmenej 2 roky. Zrušenie imunosupresív u väčšiny pacientov spôsobuje exacerbáciu ochorenia.

Hlavnými liekmi na liečbu JRA sú metotrexát, cyklosporín A, sulfasalazín, leflunomid a ich kombinácie. Sú vysoko účinné, primerane dobre znášané a majú nízky výskyt vedľajších účinkov aj pri dlhodobom (dlhodobom) užívaní..

Na liečbu JRA sa zriedka používajú cyklofosfamid, chlorambucil, azatioprín kvôli vysokému výskytu závažných vedľajších účinkov. Hydroxychlorochín, D-penicilamín, soli zlata sa prakticky nepoužívajú z dôvodu nedostatočnej účinnosti.

Pri liečbe imunosupresívami sa sleduje všeobecný krvný test (obsah erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek, leukocytov, leukocytového vzorca, ESR); analýza biochemických parametrov (celkový proteín, proteínové frakcie, koncentrácia močoviny, kreatinínu, bilirubínu, draslíka, sodíka, ionizovaného vápnika, transamináz, alkalickej fosfatázy) - raz za 2 týždne. So znížením počtu leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek pod normál, so zvýšením hladiny močoviny, kreatinínu, transamináz, bilirubínu nad normál - zrušiť imunosupresíva po dobu 5-7 dní, po kontrolnom krvnom teste, s normalizáciou ukazovateľov - pokračovať v užívaní lieku.

Biologické látky

Posledný vedecký pokrok umožnil vytvoriť novú skupinu liekov - takzvané biologické látky. Patria sem: infliximab, rituximab. Tieto lieky sú vysoko účinné pri liečbe určitých typov JRA. Liečba týmito liekmi by sa mala vykonávať iba na špecializovaných reumatologických oddeleniach, ktorých zamestnanci majú skúsenosti s používaním týchto liekov..

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná na vývoj výrazných deformácií kĺbov, čo sťažuje vykonávanie najjednoduchších denných činností, rozvoj závažnej ankylózy. Hlavným chirurgickým zákrokom je výmena kĺbu.

AKO PREVENCOVAŤ JUVENILNÚ REUMATOIDOVÚ artritídu?

Je nemožné zabrániť vývoju JRA z dôvodu nedostatku údajov o príčinách jeho výskytu.

Aby sa zabránilo rozvoju exacerbácií choroby, musia sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Nevystavujte sa slnku (slnečnému žiareniu bez ohľadu na zemepisnú šírku)..
  • Vyvarujte sa podchladeniu.
  • Snažte sa nemeniť klimatické pásmo.
  • Znížte kontakt s infekciami.
  • Eliminujte kontakt so zvieratami.
  • Pacienti s JRA sú kontraindikovaní pri profylaktickom očkovaní (okrem Mantouxovej reakcie) a pri užívaní všetkých liekov zvyšujúcich imunitnú odpoveď tela (lykopid, taktivín, polyoxidonium, imunofan, viferon, interferón a ďalšie)..

Juvenilná reumatoidná artritída u detí

Čo je juvenilná reumatoidná artritída?

Juvenilná reumatoidná artritída (JRA) je systémové ochorenie charakterizované zápalom kĺbov. Diagnóza JRA sa stanovuje s dlhodobou artritídou (viac ako 1,5 mesiaca) pri absencii inej identifikovanej kĺbovej patológie u detí mladších ako 16 rokov. JRA je pomerne zriedkavé ochorenie.

Jeho etiológia je v súčasnosti dosť neznáma. Predpokladá sa, že pri vzniku tejto choroby zohráva dôležitú úlohu genetická predispozícia a vlastnosti imunitného systému. Účinok vírusov na imunitu nie je vylúčený..

Podľa štatistík sú dievčatá náchylnejšie na výskyt choroby. Poznamenalo sa, že čím neskôr sa choroba vyskytla, tým závažnejší bol jej priebeh. Vývoj a malígny priebeh patologického procesu bez adekvátnej liečby často vedie k invalidite alebo dokonca k smrti..

Medzinárodná klasifikácia juvenilnej reumatoidnej artritídy zahŕňa niekoľko aspektov:

Typom lézie je systémová artritída; oligoartritída (pretrvávajúca a rozšírená); polyartritída.

V závislosti od povahy kurzu sa juvenilná artritída delí na akútnu (reaktívnu) a subakútnu.

Lokalizáciou sa rozlišujú kĺbové a viscerálno-kĺbové formy (spolu s kĺbmi sú ovplyvnené vnútorné orgány).

Postupom času sa juvenilná reumatoidná artritída rozdeľuje na pomaly progresívnu, stredne progresívnu a rýchlo progresívnu.

Patogenéza choroby

Aktivácia choroby začína zavedením humorálnej imunity. V synoviálnej membráne postihnutého kĺbu dochádza k porušeniu vnútornej mikrocirkulácie a deštrukcii buniek. V reakcii na to sa začnú produkovať zmenené imunoglobulíny G, ktoré sú pre telo cudzie. Podľa toho bunky synovie produkujú imunokompetentné bunky, konkrétne anti-imunoglobulíny G, ktoré poskytujú lokálnu imunitu. Hovorí sa im aj reumatoidný faktor. V prípade posledne menovaného je zmenený IgG antigén. Výsledkom je, že IgG a anti-IgG tvoria imunitný komplex, ktorý cirkuluje v kĺbovej dutine a ničí cievy a synoviálnu membránu chrupavky..

To vedie k produkcii veľkého množstva cytokínov makrofágového pôvodu a k ešte väčšej deštrukcii kĺbovej dutiny. Výsledkom je, že sa proces šíri do chrupavky a kostí. Neovaskularizácia sa aktivuje pôsobením cytokínov. Všetky tieto procesy prispievajú k udržaniu chronického zápalu v kĺbe. A synoviálna membrána impregnovaná imunokompetentnými bunkami a imunitnými komplexmi zabraňuje toku výživných látok a liekov do chrupavky.

Anti-IgG sa prenáša krvou do celého tela. To vysvetľuje poškodenie iných vnútorných orgánov a závažnosť tohto ochorenia..

Klinický obraz juvenilnej reumatoidnej artritídy

Prejavy juvenilnej artritídy sú dosť rozmanité, rovnako ako jej formy. Spoločným príznakom pre všetkých je ale artritída. Po prvé, okolo kĺbu je stuhnutosť a bolestivosť, potom opuch a začervenanie, lokálna hypertermia. Najčastejšie v detstve sú postihnuté hlavné veľké a menšie kĺby. Poškodenie kĺbov krčnej chrbtice a temporomandibulárnych kĺbov sa považuje za charakteristické pre juvenilnú reumatoidnú artritídu. To ďalej vedie k výskytu závažných deformácií a vývojových porúch, pretože dieťa stále rastie.

Akútny priebeh ochorenia je typický pre predškolákov a študentov základných škôl. Spolu s nástupom artritídy stúpa celková telesná teplota na vysoké horúčkovité čísla, môže sa vyskytnúť alergická vyrážka na tele. Regionálne lymfatické uzliny, pečeň a slezina sú často zväčšené. Pri tejto forme ochorenia je poškodenie kĺbov zvyčajne bilaterálne. Niekedy sú klinické prejavy spočiatku výraznejšie iba na jednej strane a možno sa mylne domnievať, že tento proces je jednostranný. Akútny priebeh JRA malígny, rýchlo postupujúci a so zlou prognózou.

Subakútny priebeh je charakterizovaný pomalým nástupom a vývojom ochorenia. Proces zvyčajne začína z jednej strany. Ostatné kĺby sú postihnuté oveľa neskôr. Nemusia byť žiadne silné bolesti. Odhalený opuch v kĺbe, porušenie jeho funkcie. U dieťaťa sa vyvinie ranná stuhnutosť, ktorá môže trvať aj hodinu. Dieťa je neaktívne, ťažko chodí. Deti do dvoch rokov prestávajú úplne chodiť. Zvýšenie všeobecnej telesnej teploty je zriedkavé a len do subfebrilného počtu. Lymfatické cievy sú mierne zväčšené. Pečeň a slezina sa nezmenili. Subakútny priebeh JRA je charakterizovaný priaznivejšou prognózou a lepšou odpoveďou na liečbu.

Systémová reumatoidná artritída

Táto forma ochorenia sa prejavuje kombináciou artritídy s príznakmi poškodenia vnútorných orgánov. Jedným z týchto príznakov je zvýšenie teploty, hlavne ráno. Často, vo výške hypertermie, sa pozoruje výskyt vyrážky, ktorá má papulárnu povahu. Zmizne sám o sebe, nesvrbí. Zvyčajnou lokalizáciou vyrážky je oblasť kĺbov, tváre, bočné povrchy zadku a stehien.

Najnebezpečnejším prejavom systémovej formy JRA je akumulácia seróznej tekutiny v dutinách a vnútorných orgánoch vrátane srdcového svalu a pľúcnej dutiny. Pacienti vykazujú príznaky zlyhania srdca a pľúc.

Zvyšujú sa takmer všetky skupiny lymfatických uzlín. Stávajú sa veľké, dobre hmatateľné, nie sú prilepené k pokožke a k sebe navzájom, bezbolestné, niekedy vyčnievajú nad povrch kože..

Pečeň a slezina sú zväčšené v dôsledku všeobecnej intoxikácie tela.

Oligoartróza

Najbežnejší. Pridelte pretrvávajúcu oligoartritídu, pri ktorej nie sú postihnuté viac ako štyri kĺby počas celého obdobia ochorenia, a progresívna. S ním sa počet postihnutých kĺbov zvyšuje po šiestich mesiacoch priebehu ochorenia..

Pri oligoartritickom type juvenilnej artritídy je proces jednostranný. Môžu byť ovplyvnené veľké aj malé kĺby. Choroba sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, počnúc 1 rokom. Často sprevádzané vývojom uveitídy (zápal vnútornej výstelky očnej gule). Pridelte oligoartritídu s skorým, neskorým nástupom a vyskytujúcou sa vo všetkých vekových skupinách detí. Dôsledky tejto formy juvenilnej reumatoidnej artritídy sú závažné: spomalenie rastu, asymetria končatín vrátane dĺžky, šedý zákal a slepota (následky uveitídy), zdravotné postihnutie..

Polyartritída

Je menej častá ako oligoartritická forma JRA. Prítomnosťou alebo neprítomnosťou reumatoidný faktory rozlišujú séronegatívne a séropozitívne podtypy:

Pri séropozitívnom variante pre reumatoidný faktor sú postihnuté kĺby končatín. Rýchlo sa vytvárajú nezvratné zmeny na kĺbových povrchoch kostí. Ochorenie je charakterizované subakútnym priebehom a považuje sa za skorý prejav reumatizmu u dospelých..

Podtyp séronegatívneho reumatoidného faktora zvyčajne postihuje kĺby krčnej chrbtice a temporomandibulárne kĺby. Choroba sa vyskytuje dostatočne skoro (od 1 roka) a vyznačuje sa benígnym priebehom.

S skorým nástupom oboch podtypov polyartritídy sa vyskytuje závažná, nezvratná spomalenie rastu a skoré postihnutie. V kĺboch ​​sa tvoria zložité kontraktúry, ktoré sa ťažko liečia.

Je potrebné poznamenať, že akákoľvek klinická forma juvenilnej reumatoidnej artritídy má dosť vážne následky. Nebezpečný je najmä včasný prejav choroby a časté relapsy. Za nepriaznivý sa považuje aj vývoj systémovej formy JRA a mladšieho detstva. Preto je dôležité správne diagnostikovať a zahájiť liečbu čo najskôr..

Diagnostické príznaky

Najprv musíte venovať pozornosť klinickým prejavom:

vyrážky na tele, najmä okolo kĺbov

nevysvetliteľné skoky v telesnej teplote

Za prítomnosti takýchto príznakov stojí za to zistiť, či sú v rodine nejakí príbuzní trpiaci reumatoidnou artritídou..

Po druhé, je potrebné urobiť röntgenový snímok postihnutých kĺbov, kde je možné určiť štádium ochorenia (sú ich štyri) a charakter poškodenia kĺbu. Obrázok ukáže zmenu kĺbového povrchu chrupavky, zúženie dutiny, fúziu synoviálnych membrán medzi sebou a ďalšie zmeny.

Nezabudnite vyšetriť krv pacienta na prítomnosť reumatoidného faktora a protilátok. Sledujú ESR, hladinu leukocytov a hemoglobínu. Pre JRA je spravidla charakteristická vysoká neutrofilná leukocytóza a anémia. Úroveň ESR označuje stupeň aktivity ochorenia. Čím vyšší je indikátor ESR, tým je proces aktívnejší. V krvi sa tiež vyskytujú C-reaktívne proteíny, IgG a IgM. Kompletný krvný obraz môže často zostať v normálnom rozmedzí..

EKG a ultrazvuk srdca ukážu zmeny v myokarde. Je nevyhnutné podrobiť sa vyšetreniu u očného lekára, aby sa vylúčili očné prejavy JRA (vyšetrenie očného pozadia, stredu oka a uhla)..

Aspekty liečby

Základným kameňom liečby juvenilnej reumatoidnej artritídy je potlačenie výraznej zápalovej reakcie v kĺboch, eliminácia systémových prejavov a minimalizácia následkov ochorenia..

Dôležitým aspektom pri liečbe je dodržiavanie správneho režimu fyzickej aktivity dieťaťa. Nemôžete použiť úplnú imobilizáciu kĺbov, pretože to povedie k zhoršeniu procesu a rozvoju trvalých kontraktúr. Mali by sa odporúčať relaxačné prechádzky, bicyklovanie, plávanie. Mali by ste sa však vyhnúť fyzickému preťaženiu, behu, skákaniu, pádu. S ďalekosiahlym patologickým procesom a zmenami v kĺbových povrchoch kostí sa odporúčajú špeciálne fyzioterapeutické cvičenia pod dohľadom lekára alebo inštruktora. Mali by ste tiež použiť imobilizačné ortézy, korzety, barle.

Pri exacerbácii ochorenia je potrebné vyhnúť sa vystaveniu slnečnému žiareniu, podchladeniu, stresu.

Lieková terapia je predpísaná ihneď po diagnostikovaní. Liečba sa musí vykonať v nemocnici. Najskôr sa používajú lieky skupiny NSAID, ktoré zmierňujú bolesť a zápal. Lieky v tejto skupine sa užívajú perorálne. Dávka sa počíta v závislosti od telesnej hmotnosti dieťaťa..

Takmer vždy sa pri komplikovanom a malígnom priebehu JRA uchýlia k intraartikulárnemu podávaniu glukokortikosteroidov, ktoré pôsobia dostatočne rýchlo a efektívne. S týmito liekmi sa však musí zaobchádzať opatrne, vzhľadom na vek pacientov..

Imunosupresívna terapia (metotrexát, sulfosalazín) sa používa na ovplyvnenie príčiny vývoja ochorenia - aktivity patologickej humorálnej imunity. Je tiež toxický, preto je počas liečby potrebné sledovať hlavné krvné parametre a hodnotiť vplyv na kostnú dreň.

Chirurgická liečba sa používa za prítomnosti výrazných zmien v kĺboch, obmedzení pohyblivosti a výrazného zhoršenia kvality života pacientov. Podstatou operácie je odstránenie kontraktúr a protetiky.

Prognóza ochorenia

Prognóza pacientov s juvenilnou reumatoidnou artritídou je pomerne priaznivá, najmä pri včasnej liečbe a adekvátnej rehabilitácii. Mierne formy ochorenia môžu prechádzať bez následkov na pohybový aparát. Ťažké formy vždy zanechávajú zmeny v kĺboch ​​a kostiach..

Systémový priebeh juvenilnej reumatoidnej artritídy má veľmi nepriaznivú prognózu. Pri absencii adekvátnej liečby môže dôjsť k smrti. Aj pri úspechu v liečbe sú vždy následky, a to nielen v kĺboch. Takíto pacienti sú zvyčajne postihnutí od detstva..

Juvenilná reumatoidná artritída

Chronické zápalové ochorenia u detí a dospievajúcich sú jedným z najnaliehavejších problémov v medicíne, pretože často vedú k invalidite. Najbežnejšou z nich je juvenilná reumatoidná artritída, ktorá sa vyznačuje progresívnym priebehom a častým postihnutím vnútorných orgánov v patologickom procese..

Moskovská klinika "Paramita" má kvalifikovaných odborníkov a pozitívne skúsenosti s liečbou tejto choroby.

Štatistika výskytu

Juvenilná reumatoidná artritída (JRA) je špeciálna forma reumatoidnej artritídy, ktorá sa vyvíja pred 16. rokom života. Vyznačuje sa akútnym nástupom, chronickým progresívnym priebehom, poškodením jedného alebo dvoch veľkých kĺbov a vnútorných orgánov.

  • prevalencia tejto patológie na svete - 0,05 - 0,6%;
  • počet prípadov ročne na 100 000 detskej populácie:
    1. na svete - 2 - 19;
    2. v Rusku 16.2.

Rizikové dospievajúce dievčatá vo veku 14-16 rokov.

V Rusku oficiálne dodržiavajú klasifikáciu juvenilnej reumatoidnej artritídy podľa ICD-10 (kód M08).

Etiológia (príčiny)

Etiológia choroby nie je úplne objasnená, predpokladá sa však, že jej hlavnou príčinou je dedičná predispozícia. Dokazujú to prípady rodinných chorôb. Dôležité je aj prostredie, v ktorom chorý človek žije, vlastnosti podnebia. K rozvoju choroby dochádza častejšie vo vlhkom chladnom podnebí. Podnebie však stále zohráva úlohu východiskového faktora. Sú to:

  • infekčné patogény - baktérie, huby, vírusy (JRA sa vyvíja nejaký čas po infekcii);
  • očkovanie - v niektorých prípadoch sa choroba začala po očkovaní proti osýpkam, rubeole a príušniciam;
  • poranenia kĺbov;
  • podchladenie;
  • dlhodobé vystavenie priamemu slnečnému žiareniu, úpal.

Čo sa deje v tele pacienta - patogenéza

Juvenilná reumatoidná artritída je patológia, pri ktorej v tele prevažujú auto-zápalové procesy, zatiaľ čo u dospelých sú tieto procesy hlavne autoimunitné. Pod vplyvom vyvolávajúcich faktorov nastáva a nastáva nerovnováha imunitného systému:

  • nerovnováha medzi cytokínmi (informačné molekuly na povrchu buniek, ktoré normálne regulujú všetky fyziologické procesy), ktoré aktivujú a potláčajú zápalové reakcie; prevládajú prozápalové cytokíny, ktoré zvyšujú zápal;
  • veľké množstvo špecifických protilátok zameraných na deštrukciu rôznych orgánov a tkanív.

To vedie k tomu, že sa bunky kĺbového synovia zapália, zničia, zápal prejde do chrupavkového tkaniva, vytvoria sa na ňom erózie, kostné tkanivo sa zničí a stratí vápnik (osteoporóza). Kĺbová medzera sa najskôr zúži a potom úplne zmizne, kosti rastú spolu (ankylóza), pozoruje sa úplná nehybnosť. Patogenéza extraartikulárnych (systémových) lézií vnútorných orgánov - srdca, obličiek atď..

Príznaky

Charakteristickým znakom juvenilnej reumatoidnej artritídy je rozmanitosť klinických foriem a symptómov ochorenia..

Aké sú príznaky juvenilnej artritídy?

Počiatočné príznaky juvenilnej artritídy sú:

  • slabosť, malátnosť, mierne zvýšenie telesnej teploty, zlá chuť do jedla, niekedy teplota ráno stúpa na vysoké čísla a potom ustúpi, dospievajúci je pokrytý studeným potom;
  • vyrážka veľmi odlišnej povahy v oblasti postihnutých kĺbov, ktorá nie je sprevádzaná svrbením;
  • tuhosť pohybov ráno, zmizne počas dňa, ale čím je pacient mladší, tým ťažšie je pre neho identifikovať tento príznak;
  • opuch a bolestivosť jedného alebo viacerých veľkých kĺbov (koleno, lakeť), bolestivosť nie je taká výrazná ako u dospelých pacientov;
  • sťažnosti na bolesť srdca a dýchavičnosť.

Príznaky výšky ochorenia

Uprostred juvenilnej reumatoidnej artritídy u detí a dospievajúcich môže dlho pretrvávať horúčka, po ktorej bude nasledovať prívalový pot.

Kĺbový syndróm sa prejavuje vo forme poškodenia jedného alebo dvoch veľkých kĺbov. Nad nimi je vidieť bolestivý opuch. Menej často sa juvenilná reumatoidná artritída vyskytuje pri postihnutí malých kĺbov. Sú opuchnuté, ale nie sú sčervenané. Možný zápal krčných stavcov s bolesťami krku a zhoršenou pohyblivosťou.

Lymfatické uzliny sú ovplyvnené, zväčšujú sa, stávajú sa husté, bezbolestné. Opuchnuté lymfatické uzliny sú často sprevádzané vyrážkou v kolenách a lakťoch, ako aj v celom tele. Vyrážka je rôznorodá, objaví sa, potom zmizne. ESR sa výrazne zrýchľuje.

Prejavy systémových (všeobecných) lézií:

  • srdce - bolestivé bolesti sa vyskytujú na ľavej strane hrudníka a na bruchu, dýchavičnosť, mierna cyanóza kože;
  • pľúca - kašeľ, dýchavičnosť;
  • existujú bolesti brucha - znak zapojenia žalúdka a čriev do procesu;
  • pečeň, slezina sú zväčšené, bezbolestné;
  • obličky - lézia je bezbolestná, ale v priebehu času môže dôjsť k narušeniu ich funkcie;
  • orgány zraku - zápal očnej cievovky (uveitída);
  • spomalenie rastu.

Najnebezpečnejšie príznaky juvenilnej artritídy

Medzi tieto príznaky patrí:

  • rýchle poškodenie kĺbov a strata ich funkcií;
  • bolesť v srdci a silná dýchavičnosť;
  • predĺžené horúčkovité obdobie.

Fázy juvenilnej reumatoidnej artritídy

Kĺbové lézie u juvenilnej reumatoidnej artritídy sa vyskytujú v 4 fázach, čo je dobre viditeľné na röntgenových snímkach:

  1. Kĺbová osteoporóza.
  2. Rozpad chrupavky, proliferácia synoviálnej membrány, zúženie kĺbových spojov.
  3. Erozia chrupavky a kostného tkaniva, subluxácia.
  4. Fúzia kostí (ankylóza) a nehybnosť končatín.

Po dobu trvania poškodenia juvenilných kĺbov:

  • počiatočné - až 6 mesiacov; objavia sa prvé príznaky kĺbových lézií, častejšie je to jeden veľký kĺb;
  • skoro - od 6 do 12 mesiacov sa porážka jedného alebo dvoch kĺbov spája, môžu byť symetrické;
  • nasadené - až dva roky, sú narušené funkcie končatín;
  • neskoro - viac ako dva roky sa môže vyvinúť ankylóza, ktorá vedie k invalidite.

Priebeh a možné komplikácie

Existuje niekoľko variantov prietoku. U väčšiny detí prebieha juvenilná artritída bez komplikácií a dochádza k dlhodobej remisii. Za nepriaznivých okolností môže v budúcnosti dôjsť k relapsom. Juvenilná reumatoidná artritída má niekedy neustále sa opakujúci priebeh. Ale včasná predpísaná liečba vedie k rozvoju pretrvávajúcej remisie..

Ak pacientovi nie je predpísaná primeraná liečba včas, môžu sa vyvinúť vážne komplikácie:

  • trvalé narušenie pohyblivosti končatín s následným postihnutím;
  • kardiopulmonálna nedostatočnosť;
  • ťažké zhoršenie zraku až slepota, častejšie u dievčat v školskom veku;
  • amyloidóza vnútorných orgánov, v dôsledku dlhodobého zápalového procesu, je narušený metabolizmus, dochádza k zmenám v orgánoch a tkanivách - ukladá sa v nich amyloid - komplex bielkovín a sacharidov, ktorý vedie k strate jeho funkcie orgánom (v našej dobe je amyloidóza zriedkavou komplikáciou);
  • infekčné komplikácie - bakteriálne a vírusové generalizované lézie.

Formy juvenilnej artritídy

Podľa povahy priebehu a prevládania určitých príznakov sa rozlišujú tieto formy:

  1. Pauciartikulárna juvenilná reumatoidná artritída u detí vo veku od 1 do 6 rokov. Najbežnejšia kĺbová forma. Nachádza sa hlavne u dievčat. Jeden alebo dva veľké kĺby (takmer vždy koleno) sú postihnuté asymetricky. Charakterizovaný vývojom uevitídy, výskytom antinukleárneho faktora (ANF) v krvi - protilátky proti proteínom bunkového jadra a špecifické protilátky proti tkanivám - reumatoidný faktor (RF). Pri dlhodobých remisiách často postupuje priaznivo, ale niekedy sa zmení na polyartritídu. Závažné artikulárne lézie sú možné u 40% detí.
  2. Séropozitívna juvenilná reumatoidná artritída. Vyvíja sa hlavne u dievčat starších ako 8 rokov. Ovplyvnené sú kĺby rôznych veľkostí. Čím skôr choroba začne, tým závažnejšia je prognóza, zdravotné postihnutie je možné. RF a ANF sa nachádzajú v krvi.
  3. Séronegatívna juvenilná reumatoidná artritída. Vyskytuje sa hlavne u dievčat mladších ako 15 rokov. Kĺbové lézie sú početné, často postihujú krčné a temporomandibulárne kĺby. RF nie je detekovaný v krvi. Po prúde je táto forma podobná dospelému variantu choroby. Častejšie postupuje priaznivo, niekedy sa však objavia pretrvávajúce dysfunkcie končatín.
  4. Juvenilná reumatoidná artritída so systémovým nástupom. Výskyt nezávisí od pohlavia a veku. Akútny nástup s poškodením kĺbov, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Pri systémovej juvenilnej reumatoidnej artritíde môže byť postihnutý akýkoľvek kĺb súčasne. Vysoké koncentrácie RF v krvi.
  5. Juvenilná idiopatická artritída. Choroba neznámej etiológie. Jedna z najbežnejších chorôb. Diagnóza sa stanoví po vylúčení iných foriem JRA..

Diagnostika juvenilných lézií kĺbov

Juvenilná reumatoidná artritída je diagnostikovaná na základe príznakov a podporená ďalšími štúdiami:

  1. Laboratórna diagnostika: klinické, biochemické a imunologické štúdie;
  2. Prístrojová diagnostika: röntgenové, ultrazvukové vyšetrenia, počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie (CT, MRI).

Liečba juvenilnej artritídy

Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy je zložitá, predpisujú sa individuálne vybrané lieky a liečebné metódy:

  • režim, strava;
  • kurzy fyzikálnej terapie (cvičebná terapia) a masáže;
  • ortopedická korekcia;
  • lieková terapia;
  • etnoveda;
  • fyzioterapeutické postupy;
  • chirurgický zákrok.

Fyzická aktivita a výživa

Počas obdobia exacerbácie juvenilnej reumatoidnej artritídy sú pohyby obmedzené, ale postupne, ako sa stav dieťaťa zlepšuje, zvyšuje sa fyzická aktivita. Kurzy cvičebnej terapie sú predpísané, chôdza, plávanie, bicyklovanie sú prospešné. Aby sa zabránilo atrofii svalov, lekár dáva odporúčania na vykonávanie masážnych kurzov.

Dostatočná výživa je základom pre správny metabolizmus. Je veľmi dôležité, aby strava dieťaťa obsahovala veľa mliečnych výrobkov ako zdroj vápnika, ako aj potraviny bohaté na vitamín D na prevenciu osteoporózy.

Ortopedická korekcia

Aby sa zabránilo deformácii končatín, pacientom je predpísané nosenie ortéz - zariadení, ktoré držia kĺb v požadovanej polohe. Ortézy sa nosia niekoľko hodín denne, vzlietajú pri cvičeniach a iných druhoch fyzickej aktivity.

Lieková terapia

Na zníženie zápalu a bolesti počas exacerbácie juvenilnej artritídy sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID - Nurofen, Nimesulid), ktoré zmierňujú zápal a bolesť. Ak lieky zo skupiny NSAID nepomáhajú a zápal a bolesť sú veľmi silné, predpisujú sa glukokortikoidné lieky (GCS - betametazón). Podávajú sa vo forme injekcií, kvapkadiel, intraartikulárnych. Tieto lieky rýchlo zmierňujú zápal a bolesť, ale majú veľa vedľajších účinkov, preto sú predpísané v krátkych kúrach a tiež sa skúša, aby ich nepredpísali deťom do 5 rokov kvôli riziku potlačenia rastu..

Ďalšia skupina liekov - imunosupresíva, je predpísaná na potlačenie nadmernej aktivity imunitného systému. Na tento účel sa používajú metotrexát, sulfasalazín, leflunomid a ich kombinácie. Tieto lieky sú dosť toxické, takže liečba sa vykonáva pod dohľadom laboratórnych krvných testov..

V posledných rokoch sa objavili lieky nového typu, ktoré sa nazývajú biologické látky (Infliximab, Rituximab). Tieto lieky obsahujú protilátky, cytokíny a ďalšie účinné látky, ktoré majú regulačný účinok na imunitný systém tela dieťaťa..

Liečba ľudovými prostriedkami

K ľudovým liekom by sa malo pristupovať opatrne, väčšina z nich je rastlinného pôvodu a často spôsobuje alergické reakcie. Pre choré deti so zvýšenou aktivitou imunitného systému je to nežiaduce..

Niekedy lekári zavádzajú ľudové lieky do zloženia liekovej terapie s cieľom znížiť stupeň zaťaženia liekom.

Fyzioterapeutické postupy

Na rýchle odstránenie zápalu a bolesti sú predpísané fyzioterapeutické kurzy. Jedná sa o elektroforézu s liekmi zo skupín NSAID a GCS, ultrafialové ožarovanie, magnetickú a laserovú terapiu atď..

Chirurgické operácie

Pri pokročilých formách JRA sa vykonávajú artroplastické operácie (náhrada kĺbu umelým) a čiastočná excízia prerasteného kĺbového puzdra..

Liečba na klinike "Paramita"

V Moskve sa dá choroba účinne liečiť na klinike Paramita. Rysom liečby detí a dospievajúcich pomocou JRA je tu zručná kombinácia najmodernejších západných a tradičných východných (staročínskych, tibetských) metód. Pred vymenovaním terapie sa vykoná úplné vyšetrenie pacienta. Používajú sa tieto metódy liečby:

  • lieková terapia s individuálnym výberom najmodernejších liekov;
  • bylinná medicína - lekári aktívne používajú bylinné lieky na zníženie zaťaženia tela pacienta liekmi;
  • fyzioterapeutické postupy - umožňujú oveľa rýchlejšie zmierniť zápal, bolesť, obnoviť funkciu končatín;
  • PRP-terapia - najnovšia metóda spojená so stimuláciou regeneračných schopností tela injekciou špeciálne upravených vlastných krvných doštičiek pacienta;
  • reflexná terapia - vplyv rôznych metód na aktívne body na povrchu tela, reflexne spojené s vnútornými orgánmi, náraz sa vykonáva akupunktúrou, moxovaním, akupresúrou;
  • farmakopunktúra - kombinácia reflexnej liečby s bodovou injekciou roztokov najnovších liekov.

Ako zabrániť opakovaniu juvenilnej artritídy

Aby sa zabránilo relapsu, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • jesť správne;
  • denne vykonávať odporúčané cvičebné terapeutické cviky, plávať, chodiť, jazdiť na bicykli;
  • vzdať sa skákania, hrania futbalu a iných príliš aktívnych pohybov;
  • vyhnúť sa príliš vysokému fyzickému a neuropsychiatrickému stresu;
  • včas liečiť všetky sprievodné choroby;
  • vykonávať kurzy liečby proti relapsu, aby sa zabránilo exacerbáciám.
  1. Anichkov D. A. Vzťah variability srdcovej frekvencie a aktivity ochorenia u pacientov s reumatoidnou artritídou / D. A. Anichkov, D. S. Ivanova, N. A. Shostak // Vedecká a praktická reumatológia, 2004. Č. 2. - S. 122.
  2. Balabanova R. M. Reumatoidná artritída so systémovými prejavmi (klinika, liečba, prognóza): diz. doktr. lekárske vedy / R. M. Balabanova; Inšt. reumatol. RAMS. M.; 1990. - 238.
  3. Stolyarova E. Yu., Beduleva L. V., Menshikov I. V., Khramova T. V., Nikonova Yu. V. Špecifickosť regulačnej populácie reumatoidného faktora // Vestn. Udm. un-to. Ser. Biológia. Vedy o Zemi. 2012. Číslo. 3. S. 85–92.
  4. Ibragimova DT Klinické vlastnosti juvenilnej reumatoidnej artritídy // Mladý vedec. - 2019. - č. 22. - S. 221-223. - URL https://moluch.ru/archive/260/59888/ (dátum prístupu: 29. 3. 2020).
  5. Woo P, Wedderburn LR. Juvenilná chronická artritída. Lancet 1998; 351: 969-73.

Kĺby, bolesti, ošetrenie bez operácie
Dátum zverejnenia: 09.04.
Aktualizovaný dátum: 11.07.