Kellerova choroba: príčiny, klinické prejavy, liečba

Lakeť

Kellerova choroba sa týka osteochondropatie. Porušenie krvného obehu hrá významnú úlohu pri vývoji procesu. Tkanivá kostí a chrupaviek dostávajú nedostatočné množstvo výživných látok a začína nekrotizácia dôležitých štruktúr. Toto je Kellerova choroba. Patológia sa často vyskytuje v detstve a mladom veku, ale vyskytuje sa aj u starších pacientov. Aby bolo možné začať účinnú liečbu včas, je potrebné poznať príznaky patológie, metódy prevencie a diagnostiky..

Viac o patológii

Podstatou patologického procesu je nekrotizácia jednotlivých kostí nohy. Ak vezmeme do úvahy kostnú štruktúru dolnej končatiny, vidíme, že chodidlo je tvorené veľkým počtom malých úlomkov - spolu 26 kostných štruktúr.

Každý z nich má povrchy a spája sa so susednými spojmi. Nekróza jednotlivých častí chodidla sa vyskytuje na pozadí metabolických porúch, ktoré sa vysvetľujú porušením mikrocirkulácie. Znižuje sa prísun kyslíka a živín do tkanív, klesá vylučovanie metabolických produktov. Niekedy je prívod krvi úplne prerušený a tkanivá odumierajú..

Kellerovu chorobu možno rozdeliť na 2 typy:

  • so zapojením scaphoidu do procesu;
  • s poškodením hláv druhej a tretej kosti metatarzu.

Oba typy patológie sa vyvíjajú podľa rovnakého mechanizmu. Proces je chronický a trvá dlho. V tomto prípade hovoríme o aseptickej nekróze, to znamená takej, ktorá sa vyvíja bez prítomnosti patogénnych mikroorganizmov, ale iba kvôli nedostatku kyslíka a živín.

Po takýchto zmenách dochádza k normalizácii štruktúry kostného tkaniva veľmi pomaly. Ak sa patológia nelieči, je možný vznik pretrvávajúcich deformácií. Včasná a úplná liečba vám umožňuje obnoviť štruktúru a funkciu nohy, zastaviť ďalší vývoj patológie. Kellerovou chorobou je charakteristické, že kosť sa ničí postupne, bez zápalu pozadia, a potom sa obnovuje.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje deti a dospievajúcich. Hlavnou rizikovou skupinou sú chlapci vo veku 3 - 7 rokov. Najčastejšie majú ochorenie 1. typu. A druhý typ patológie je bežnejší u dievčat vo veku 12-15 rokov. Aj keď toto ochorenie môžu mať aj starší ľudia.

V detstve je fyzická aktivita veľmi dôležitá ako jeden z faktorov fyzického a emočného vývoja. Obmedzenie mobility, ktoré nevyhnutne sprevádza Kellerovu chorobu, nepriaznivo ovplyvňuje tieto procesy, vyvoláva krívanie, zbavuje pacienta možnosti skákať, behať. Ak napriek chorobe budete vykonávať záťaž, môžu sa vyvinúť mikrofraktúry a praskliny..

Liečba choroby sa venuje ortopédovi. Vykonáva vyšetrenia, klinickú diagnostiku, predpisuje ďalšie metódy a zaoberá sa diagnostikou. Je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára a vykonať potrebnú liečbu. Trpezlivosť a usilovnosť v tomto ohľade pomôžu vyrovnať sa s chorobou a vrátiť dieťaťu jeho obvyklý spôsob života. Okrem liečby je potrebné normalizovať zaťaženie poškodených kostí nohy..

Fázy vývoja procesu

Kellerova choroba sa vyvíja v niekoľkých fázach:

  • nezápalová nekróza;
  • patologické zlomeniny;
  • rozdelenie kosti na samostatné fragmenty;
  • proces nápravy;
  • postupné obnovenie kostnej štruktúry.

Poďme sa na tieto procesy pozrieť bližšie..

V prvej fáze sa pozoruje deštrukcia kostných oblastí, hustota kostného tkaniva je narušená, stáva sa náchylnejšia na stres, náchylná na zlomeniny.

Kompresné zlomeniny sa vyskytujú pri Kellerovej chorobe, keď sa v mieste nekrózy vytvorí nový kostný prvok. Pretože tento proces je príliš pomalý a medzi kosťami sú medzery, noha nemôže vydržať obvyklé zaťaženie a zlomenina sa vyskytuje pod tlakom telesnej hmotnosti. Charakteristickou črtou tejto fázy sú zlomeniny, ktoré sa vyskytujú pri malom náraze.

K fragmentácii dochádza pod vplyvom osteoklastov. Jedná sa o špecifické bunky, ktoré riadia deštrukciu kostného tkaniva a vyvolávajú osteolýzu. V tomto prípade je ich pôsobenie zamerané na resorpciu kostných prvkov..

Počas opravy sa nahromadia potrebné prvky na obnovu kostných oblastí. Postupne sa štruktúra chodidla uvedie na pôvodnú úroveň. K tomu dôjde, iba ak je dostatok krvi..

Prečo sa vyvíja patológia?

Rovnako ako mnoho chorôb s podobnou patogenézou, ani Kellerova choroba nemá špecifické príčiny, ktoré spôsobujú vývoj procesu. Najčastejšie ide o kombináciu rizikových faktorov, ktoré môžu vyprovokovať nástup ochorenia a jeho progresiu. Choroba sa nevyskytuje po jednorazovom vystavení určitému faktoru - najčastejšie to trvá určité časové obdobie. Je to spôsobené tým, že telo sa snaží kompenzovať porušenie rezervných funkcií a na istý čas to stačí. Ak sa patologický faktor neodstráni alebo sa jeho účinok zintenzívni, dôjde k dekompenzácii a začne sa patológia.

Hlavným odkazom v patologickom mechanizme tohto stavu je porušenie mikrocirkulácie v tkanivách nohy..

Tu je to, čo môže spustiť Kellerovu chorobu:

  1. Vrodené vlastnosti obehového systému, kvôli ktorým tkanivá neprijímajú dostatočné množstvo krvi a s nimi aj živiny;
  2. Tesné topánky sú najhorším nepriateľom dobrého obehu. Po prvé, priamo stláča nohu a stláča cievy a po druhé vedie k opuchu, ktorý ďalej zhoršuje krvný obeh;
  3. Utrpenia tiež vysvetľujú prítomnosť problému - porážka mäkkých a kostných tkanív je sprevádzaná patologickými zmenami a následkami, ktoré ovplyvňujú stav ciev;
  4. Deformácia chodidla, napríklad rôzne typy plochých chodidiel, narúšajú prirodzený priebeh tepien a žíl, čo zhoršuje prietok a odtok krvi;
  5. Na strane samotných ciev môžu byť tiež problematické podmienky. Najvýraznejšou z nich je diabetická angiopatia. Prudké zmeny v hladine glukózy v krvi pôsobia toxicky na jemnú cievnu stenu a zbavujú ju potrebných fyziologických vlastností. Výsledkom je porušenie periférnej mikrocirkulácie;
  6. Rôzne metabolické poruchy, patológia endokrinných žliaz tiež negatívne ovplyvňujú stav chodidla.

Hlavnou podmienkou pre vznik ochorenia je dedičná tendencia. Ak sa u vašich príbuzných vyskytli prípady takejto choroby, musíte si dávať pozor na stav chodidla, postupujte podľa preventívnych opatrení.

Ako sa choroba prejavuje?

Zvážte klinické prejavy prvého a druhého typu ochorenia.

Kellerova choroba prvého typu má nasledujúce klinické príznaky:

  • opuch a opuch vnútornej strany hornej strany chodidla;
  • bolestivosť pri dotyku s postihnutou oblasťou;
  • pocit bolesti pri chôdzi;
  • rýchly nástup únavy pri behu alebo chôdzi;
  • jemný postoj k vnútornému okraju chodidla a pokusy o podopieranie na opačnej strane, čo vyjadruje narušená chôdza.

Po chvíli sa bolesť stane konštantnou a naruší ju aj pri absencii fyzickej aktivity. Stav ani dlhší odpočinok nezlepší. Stojí za zmienku, že farba kože zostáva nezmenená a tkanivá tiež zostávajú na normálnej teplote - bez lokálneho zvýšenia. Jedna noha je zapojená do procesu, zatiaľ čo druhá zostáva v normálnom stave. Ochorenie môže spravidla ustúpiť samo, existujú však dva možné výsledky - buď zlepšenie situácie, alebo pretrvávajúca deformácia scaphoidnej kosti..

Klinický obraz pri druhom type Kellerovej choroby je trochu odlišný. Po prvé, s touto formou ochorenia sú postihnuté obe nohy. Stav postupuje postupne a pacient nevie jasne identifikovať nástup ochorenia a jeho prvé príznaky. Prvými znakmi sú mierna bolestivosť na báze druhého a tretieho prsta. Ak nahmatáte túto oblasť, bolesť sa zvyšuje. rastie, je tiež na pozadí bremien, ale prechádza v pokoji. Charakteristickou črtou je neschopnosť stáť na prstoch. Pacient začne pociťovať nepríjemné pocity pri chôdzi naboso alebo na tenkej podrážke. V problémovej oblasti je vidieť mierny opuch. Rovnako ako v prípade prvého typu, bolesť sa stáva intenzívnejšou a stáva sa trvalou. Aj v pokoji pacient pocíti nepohodlie a bolesť v chodidle.

Klinické vyšetrenie ukazuje nasledujúce príznaky:

  • obmedzenie pohyblivosti v kĺboch ​​medzi falangami;
  • mierne skrátenie prstov.

Trvanie choroby je spravidla niekoľko rokov a výsledok závisí od prijatých liečebných opatrení.

Moderné diagnostické metódy

Diagnóza sa začína návštevou lekára. Špecialista skúma chodidlo, vykonáva funkčné testy, zhromažďuje podrobné údaje o nástupe a progresii patológie.

Hlavnou metódou diagnostiky Kellerovej choroby je rádiografia:

  • v prvej fáze procesu môžete vidieť osteoporózu, ktorá sa vyskytuje na pozadí nekrotických procesov;
  • neskoršie skeny ukážu kôrnatenie kostí a mierne stlačenie kostí;
  • potom môžete vidieť fragmentáciu kostí, príznaky zlomeniny.

Na rádiografii sa odrážajú rôzne typy chorôb podľa podobného princípu, ale na rôznych miestach.

Na diferenciálnu diagnostiku sa používa ultrazvuková diagnostika, tomografia, laboratórne testy.

Liečba

Liečba Kellerovej choroby spočíva v použití nasledujúcich techník:

  • imobilizácia nohy;
  • obmedzenie fyzickej aktivity;
  • liečba drogami;
  • gymnastika;
  • masáž;
  • fyzioterapeutické metódy.

Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadrového odliatku, ktorý opakuje tvar chodidla a udržuje ho v požadovanom stave. To znižuje zaťaženie nohy, čo znamená, že pomáha zastaviť patologický proces. Pacient je presunutý pomocou barlí. Prvýkrát po obsadení stojí za to použiť ortopedické topánky a vložky, ktoré obmedzujú beh a skoky.

Lieky sú symptomatické a používajú sa pri výrazných bolestiach. Odporúčanými liekmi sú ibuprofén, meloxikam, nimesulid, paracetamol, diclac. Actovegin a tanakan zlepšujú periférny krvný obeh, normalizujú metabolizmus. Ďalej môžete použiť vitamínové a minerálne komplexy.

Počas obdobia zotavenia sa odporúča použitie masáží, fyzioterapeutických cvičení, terapeutických kúpeľov, bahna, vystavenie vibráciám. To je nevyhnutné pre rehabilitáciu nohy a zlepšenie jej funkcií..

V prípade komplikácií alebo neúčinnosti konzervatívnych metód sa používa chirurgická liečba. Môže to byť osteoperforácia alebo artroplastika. V prvom prípade sa vytvoria normálne podmienky pre dostatočné prekrvenie a v druhom prípade sa vytvorí nová časť kĺbu. Operácia poskytuje dobré výsledky a umožňuje osobe vrátiť sa k obvyklému spôsobu života.

Ako sa vyhnúť chorobe?

Metódy prevencie Kellerovej choroby sú založené na jej provokujúcich faktoroch:

  • je potrebné včas liečiť chronické patológie, metabolické poruchy;
  • topánky by nemali byť tesné a prinášať nepohodlie nohe;
  • po úrazoch a operáciách je potrebné plne podstúpiť rehabilitáciu;
  • správna výživa a zdravý spánok sú vynikajúcimi spoločníkmi dobrého zdravia;
  • v prípade deformácií chodidla je potrebné porušenia napraviť.

Začnite včas liečiť Kellerovu chorobu a vrátite sa k svojmu bežnému životnému štýlu a voľnému pohybu.

Kellerova choroba

Všeobecné informácie

Kellerova choroba je ochorenie, ktoré postihuje kosti nohy. Spravidla je diagnostikovaná v dospievaní a detstve. Vývoj tohto ochorenia je vyjadrený osteochondropatiou - postupným procesom deštrukcie kostného tkaniva a jeho následnou obnovou. Túto chorobu prvýkrát popísal röntgenológ Keller z Nemecka, stalo sa to na začiatku minulého storočia..

Ak sa u človeka objaví Kellerova choroba, v tele je narušený prietok krvi do kostí nohy. Vďaka tomu chodidlá nedostávajú potrebné množstvo kyslíka a množstvo výživných látok potrebných pre normálne fungovanie tkanív. Začína sa proces odumierania kostného tkaniva, ktorý sa v medicíne zvyčajne nazýva aseptická nekróza. K odumretiu tkaniva chodidla pri Kellerovej chorobe dochádza bez účasti infekčných procesov. Z celej škály ochorení ľudského kostrového systému je osteochondropatia asi 3%..

Dôvody

Toto ochorenie sa prejavuje ako dôsledok mnohých dôvodov, ktoré vedú k zhoršeniu krvného obehu v oblasti chodidla. V prvom rade ide o rôzne úrazy chodidiel, neustále nosenie tesných a nepohodlných topánok nesprávnej veľkosti. Kellerova choroba sa môže vyvinúť u ľudí trpiacich artritídou, artrózou, ako aj niektorými chorobami spojenými s endokrinnými a hormonálnymi poruchami. Ďalším dôležitým faktorom v tomto prípade je dedičná dispozícia k rozvoju tejto choroby. Získané alebo vrodené chyby nohy (najčastejšie ploché nohy) môžu tiež viesť k prejavu tohto ochorenia. Dôležitým faktorom je tiež porušenie metabolických procesov v ľudskom tele. Odborníci však poznamenávajú, že stále nie sú známe presné príčiny osteochondropatie..

Formy choroby

Lekári, ktorí diagnostikujú Kellerovu chorobu, definujú dva typy chorôb, podľa toho, ktoré kosti sú postihnuté..

Ak má človek Kellerovu chorobu 1, potom hovoríme o lézii navikulárnej kosti nohy. Táto kosť sa nachádza na vnútornom okraji chodidla. Kellerova choroba 2 sa prejavuje patologickými zmenami v hlavách druhej a tretej metatarzálnej kosti nohy. Tieto kosti sú spojené kĺbovými povrchmi s falangami prstov. Kellerova choroba 2. stupňa je častejšia u dospievajúcich.

Okrem toho, pri určovaní príznakov, ktoré sa prejavujú osteochondropatiou, lekári rozdeľujú priebeh ochorenia na niekoľko etáp. V štádiu nekrózy pacient pocíti smrť kostných trámov, ktoré sú štruktúrnymi prvkami kostí. Takéto zmeny sú výrazné, vidno ich aj na fotografii. V štádiu kompresnej zlomeniny sa tvoria nové prvky kostného tkaniva, ale teraz ešte nemajú dostatočnú pevnosť. V tomto období kostné trámy často nevydržia veľké zaťaženie. V dôsledku toho dôjde k ich zlomeninám a lúče sa môžu zakliniť do seba. Nasleduje štádium fragmentácie, v ktorej osteoklasty (bunky, ktoré ničia kosť) prispievajú k resorpcii kostných trámcov. Konečným štádiom ochorenia je proces obnovy tvaru a štruktúry kosti. Odpoveď na otázku, ako priamo liečiť chorobu, závisí od toho, v akom štádiu choroby v súčasnosti prebieha. Liečba Kellerovej choroby sa preto môže začať až po dôkladnej odbornej diagnostike..

Príznaky

Kellerova choroba je diagnostikovaná vo väčšine prípadov u chlapcov predškolského veku vo veku od 3 do 7 rokov. Spočiatku dieťa zaznamenáva citlivosť a príznaky opuchu na chrbte vnútorného okraja chodidla. Z dôvodu bolestivosti dieťa neustále kríva, ktoré sa počas chôdze snaží oprieť o opačnú, vonkajšiu časť chodidla. Toto ochorenie zvyčajne postihuje iba jednu nohu. Trvá asi rok, potom sa bolesť postupne zastaví..

Kellerova choroba II je najčastejšie diagnostikovaná u dospievajúcich dievčat. Prvýkrát to popísal traumatológ Freiberg z USA a Keller podrobnejšie študoval tento typ ochorenia a podal jeho popis. Táto forma ochorenia je často bilaterálna. Spravidla nástup choroby zostáva bez povšimnutia. Spočiatku sa bolesť vyvíja v oblasti hlavy II alebo III metatarzálnych kostí. Okamžite sa prejavia v prípadoch, keď je zaťažená predkolenie, neskôr pacient pocíti bolesť v pokoji. Vzhľad krívania sa postupne zaznamenáva, pacient nemôže chodiť v topánkach s tenkou podrážkou, je pre neho veľmi ťažké chodiť naboso, najmä ak je povrch nerovný. Tam, kde sa vyvinie patologický proces - na chrbte nohy - sa objaví edém. Prst, ktorý sa nachádza vedľa hlavy postihnutej kosti, sa skracuje, pohyb v kĺbe je obmedzený. Všetky tieto príznaky sa vyskytujú u pacienta asi dva roky, potom bolesť postupne začína ustupovať. Ak však počas tohto obdobia došlo k zmenám v kĺbe, potom sa bolesť môže čoskoro znova objaviť. Niekedy sú diagnostikované známe prípady lézií chodidla. Najčastejšie je ochorenie lokalizované v hlave II alebo III metatarzálnych kostí, ale porážka niekoľkých kostí je zriedkavá.

Diagnostika

Kellerova choroba je diagnostikovaná na základe zistených zmien v kostiach, ktoré boli ovplyvnené. Dajú sa identifikovať pomocou röntgenových lúčov. Typ ochorenia sa určuje v závislosti od toho, kde presne sa vyvinú procesy deštrukcie alebo obnovy kostného tkaniva. Veľmi často sa choroba Keller I určuje náhodou, keď sa röntgenové vyšetrenie vykoná z iného dôvodu..

Liečba

Pri Kellerovej chorobe I je scaphoid ovplyvnený osteochondropatiou. Počas vývoja tohto typu ochorenia dochádza k zlomenine scaphoidu. Liečba choroby sa zvyčajne vyskytuje po náhodnej diagnóze, keď lekár zistí uzavretú zlomeninu kosti nohy. Röntgenové snímky s týmto typom ochorenia jasne ukazujú, ako je zničená navikulárna kosť nohy. Je potrebné poznamenať, že ak je ovplyvnená skafoidná kosť ruky, potom už hovoríme o Ireiserovej chorobe, a nie o Kellerovej chorobe.

Kellerova choroba 1 sa typicky lieči konzervatívnou terapiou. Ak bola v procese diagnostiky zistená zlomenina navikulárnej kosti ruky, potom sa ošetrenie uskutočňuje pomocou sadrového odliatku. Ak je noha poškodená, je potrebné zabezpečiť jej vyloženie a následnú imobilizáciu. Noha, ktorá bolí, musí byť neustále nehybná. Vo väčšine prípadov sa chodidlo alebo ruka (ak je postihnuté zápästie) aplikuje štyri týždne. Po odstránení sadry musí byť dieťa, ktoré malo predtým aseptickú nekrózu, obmedzené v pohyblivosti. Niekedy je pacientovi ukázané, že chodí s palicou alebo sa pohybuje s barlami. Po odstránení sadry je vhodné, aby dieťa nosilo špeciálne vložky, ktoré sa vyrábajú na objednávku. Ak sú vložky vyrobené správne, potom ich použitie umožňuje znížiť tlak, ktorý padá na navikulárnu kosť. V dôsledku toho dieťa netrpí silnými bolesťami a výživa tkanív sa obnovuje rýchlejšie. Veľmi dôležitým bodom v procese liečby je nosenie správne vybranej ortopedickej obuvi dieťaťom, ktoré mu umožňuje udržiavať správny tvar chodidla..

Počas obdobia zotavenia nie je potrebné skákať alebo behať, aby sa v kostiach nohy nevytvorila trhlina. Okrem toho, ak kosti po zlomenine nerastú spolu, potom sa môže neskôr vytvoriť falošný kĺb. V tomto stave sa mení štruktúra, ako aj tvar protiľahlých úlomkov kostí. Niekedy je v tomto prípade potrebný chirurgický zákrok, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť obdobiu rehabilitácie Kellerovej choroby..

Aby sa kosť regenerovala rýchlejšie, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a metabolizmus v tele. Pacientovi je predpísané užívať lieky, ktoré aktivujú výmenu vápniku a fosforu v tele. Môžu byť predpísané vitamíny B, E, ako aj komplexné vitamínové prípravky, ktoré obsahujú vápnik v biologicky dostupnej forme. Niekedy lekár predpisuje priebeh elektroforézy s chloridom vápenatým, analgetikami, kyselinou nikotínovou. Okrem toho je dobrý účinok zaznamenaný počas tepelných procedúr, pri použití hardvérových fyzioterapeutických metód.

Chirurgická liečba je pomerne zriedkavá. Ak je však zaznamenaná silná bolesť a nie je pozorovaný účinok konzervatívnej liečby, je možná revaskularizačná osteoperforácia. Počas takejto operácie sa v skafoidi vytvárajú malé kanály, v ktorých pomerne rýchlo rastú nové cievy. To výrazne zlepšuje výživu kostí, ktoré sa aktívnejšie regenerujú. V dôsledku toho sa choroba Keller I hojí oveľa rýchlejšie..

Za predpokladu správneho prístupu k liečbe a včasného použitia všetkých týchto metód sa dieťa zotaví a po chorobe nedôjde k žiadnym dysfunkciám chodidla. Ale ak sa choroba nelieči, čo sa stáva veľmi často kvôli chýbajúcej diagnóze, tvar scaphoidu je často narušený a dieťa má ploché nohy.

Liečba Kellerovej choroby 2 sa primárne obmedzuje na pohyb. To sa dosiahne aplikáciou sádrového odliatku na nohu. Tento obväz by sa mal nosiť 3-4 týždne a po jeho odstránení by sa malo zabrániť prílišnému stresu. Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické procedúry, masáže pre svaly chodidla a dolnej časti nohy. V tomto prípade sú účinné aj špeciálne terapeutické cvičenia. Pravidelne sa cvičí aj nosenie ortopedickej obuvi. Je dôležité vziať do úvahy, že pri absencii liečby môže choroba trvať asi tri roky a navyše môže dôjsť k narušeniu funkcie kĺbu..

Komplikáciami Kellerovej choroby pri absencii adekvátnej liečby môžu byť deformácie pohybového aparátu, artróza, ploché nohy, kontraktúra kĺbov..

Kellerova choroba: príčiny, príznaky a liečba

O patológii, ktorej vlastnosti svetu povedal ešte v minulom storočí nemecký rádiológ Keller, je dnes známych veľmi málo informácií. Choroba, pomenovaná podľa svojho objaviteľa, je aseptická nekróza scaphoidnej kosti alebo metatarzálnej hlavy, kvôli ktorej patrí choroba do kategórie osteochondropatie..

Patologické zmeny na chodidle tohto druhu sa objavujú najčastejšie v detstve, hoci medicína pozná prípady, keď boli dospelí vystavení anomáliám. Kellerova choroba je často diagnostikovaná u chlapcov vo veku 5 - 7 rokov a dospievajúcich dievčat.

Všeobecné informácie

Kellerova patológia je chronická osteochondropatia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku degeneratívnych zmien v spongióznej látke tubulárnych kostí a často spôsobuje nástup aseptickej nekrózy alebo mikrofraktúr v postihnutých oblastiach. Anomálie zahŕňajúce skafoidné a metatarzálne kosti.

Porucha sa nachádza u pacientov úplne iného veku, najčastejšie sú však vystavené mladým organizmom.

Kellerova choroba u detí je oveľa agresívnejšia ako u dospelých pacientov a vyznačuje sa výraznými príznakmi, malígnou formou a mnohými znakmi, ktoré si vyžadujú okamžitú reakciu a lekársku pomoc..

Dôvody

Podľa lekárov sa patológia bez ohľadu na jej typ objavuje na pozadí porúch plnohodnotného prietoku krvi v tkanivách nohy, v dôsledku čoho sa zhoršuje ich prísun mikroživín a kyslíka. Kellerov kód choroby podľa ICD-10 - M92.

Vznik tohto procesu uľahčujú rôzne podmienky, medzi ktoré patria:

  • poranenie tkaniva;
  • chronická a akútna intoxikácia;
  • hormonálne poruchy;
  • poruchy metabolických procesov;
  • infekcia distálnych končatín;
  • dlhodobé používanie nepohodlných alebo príliš tesných topánok;
  • získané a dedičné deformity chodidla;
  • vrodené anomálie prietoku krvi.

Etiológia

Klinický obraz tohto defektu sa prejavuje vo forme mnohých typických znakov. Zvyčajne vývoj ochorenia začína edémom mäkkých tkanív dorzu nohy, čo naznačuje progresiu degeneratívnych procesov v kostiach..

Nádory nie sú charakterizované žiadnymi znakmi, prakticky nie sú sprevádzané bolestivými pocitmi - môžu sa vyskytnúť iba pri behu alebo chôdzi.

Niekoľko dní po objavení sa edému prechádza sám, prináša viditeľný efekt zdanlivého zotavenia. V skutočnosti by také zázračné zmiznutie nádoru nemalo byť za žiadnych okolností ignorované, pretože hovorí o prechode Kellerovej choroby do ďalšej fázy..

Známky

Niekedy môže byť patológia úplne asymptomatická. U pacientov, ktorí si ani neuvedomujú prítomnosť anomálie v tele, sa ochorenie často zistí úplne náhodou, napríklad pri rutinnom vyšetrení alebo pri RTG vyšetrení. Pri absencii včasnej liečby môže Kellerova choroba viesť k vážnejším následkom, medzi ktorými treba zdôrazniť:

  • tvorba všetkých druhov deformácií chodidla alebo zložitých odrôd plochých chodidiel;
  • rozvoj artrózy;
  • poruchy v práci malých kĺbov.

V 6% všetkých prípadov vedie choroba k invalidite.

Klasifikácia

Kellerova choroba typu 1 u detí je charakterizovaná edémom v oblasti lokalizácie scaphoidnej kosti a jej projekciou na zadnú časť chodidla. V takom prípade môžu úplne chýbať ďalšie príznaky zápalu, napríklad lokálne zvýšenie teploty kože alebo hyperémia. A to naznačuje, že patológia má neinfekčnú povahu..

Takmer paralelne s výskytom nádoru v blízkosti skafidu sa objavuje aj bolestivý syndróm, ktorého intenzita sa zvyšuje v čase fyzickej námahy na distálnych končatinách. V dôsledku neustále sa zväčšujúcej bolesti začína dieťa postupne krívať a opierať sa o vonkajší okraj chodidla. V priebehu času sa bolestivý syndróm stáva konštantným a znepokojuje pacienta aj v stave úplného odpočinku.

Kellerova choroba typu 2 sa vyskytuje najčastejšie u dievčat počas puberty a prejavuje sa opuchom. Pacienti sa sťažujú na bolesť v metatarzálnej oblasti. Rovnako ako v prípade prvého typu ochorenia nie sú žiadne príznaky zápalového procesu..

Najprv sa bolesť objaví počas chôdze a je lokalizovaná v oblasti predkolenia. S rozvojom defektu sa bolestivý syndróm v metatarzálnych kostiach zvyšuje a stáva sa trvalým. U dospelých trvá Kellerova choroba typu 2 zvyčajne asi 2 - 3 roky, potom sa transformuje na aseptickú nekrózu postihnutej oblasti alebo jej fragmentáciu na malé fragmenty. Dôsledky tejto patológie môžu významne ovplyvniť kvalitu života postihnutej osoby..

Diagnostika

Na zistenie Kellerovej choroby ortopéd vykoná dôkladné vyšetrenie poranenej nohy, ako aj podrobný rozhovor s pacientom. Hlavnou diagnostickou technikou je rádiografia..

Na snímkach Kellerovej choroby typu 1 je stupeň poškodenia scaphoidnej kosti, jeho sploštenie a zhutnenie, úplná resorpcia fragmentov a potom jeho regenerácia na pôvodné parametre..

Pri Kellerovej chorobe typu 2 obrázky ukazujú pokles výšky metatarzálnych hláv, ako aj ich zhutnenie. Okrem toho dochádza k zmene kĺbovej čelnej dosky, zväčšeniu medzery metatarsofalangeálnych kĺbov a fragmentácii kostí - to všetko je viditeľné aj na röntgenových lúčoch. Aj po vhodnej terapii takmer nikdy nedôjde k úplnej regenerácii normálnych parametrov poškodených hláv.

Všeobecné zásady liečby Kellerovej choroby

Účinnosť liečby tejto patológie priamo závisí od včasnosti diagnózy a správneho výberu schémy. V počiatočných štádiách tvorby aseptickej nekrózy u detí sa vykonáva konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa použitie niekoľkých metód:

  • vylúčenie nadmerného zaťaženia nohy úplnou imobilizáciou poranenej končatiny - nanášanie sadrového obväzu na 1-2 mesiace;
  • vyloženie chodidla pomocou ortopedických vložiek, podpier priehlavku, vložiek, čím sa eliminuje stres z lopatiek a metatarzálnych kostí;
  • použitie analgetík na blokovanie bolesti;
  • použitie protizápalových liekov všeobecného a miestneho pôsobenia na odstránenie opuchov a bolestivosti;
  • užívanie liekov na báze fosforu a vápnika, ktoré pomáhajú vyrovnať metabolizmus a stimulujú opravu kostného tkaniva;
  • fyzioterapia - bylinné kúpele, tepelná terapia, elektroforéza;
  • Cvičebná terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby Kellerovej choroby u dospelých a detí vo fáze zotavenia, zahŕňa vykonávanie určitého súboru cvičení..

Pri prvom type ochorenia aj pri druhej forme patológie je chirurgická intervencia pacientom predpísaná zriedka, iba v pokročilých štádiách..

Lieková terapia

  • Liečba Kellerovej choroby u detí i dospelých zahŕňa užívanie drog ako súčasť komplexného režimu.
  • Nesteroidné protizápalové lieky a nenarkotické analgetiká. Tieto lieky sa odporúčajú pacientom na zmiernenie bolesti. Pretože sa choroba prejavuje najčastejšie v detstve, používajú sa ako lieky proti bolesti lieky obsahujúce ibuprofén alebo paracetamol. Zvyšok liekov sa v pediatrii zvyčajne nepoužíva. Pri liečbe dospelých pacientov je prípustné používať iné lieky z tejto kategórie..
  • Prípravky na stabilizáciu metabolizmu fosforu a vápnika.

Ľudové recepty

Táto metóda liečby je zameraná iba na odstránenie nepríjemných symptómov: zmiernenie bolesti a odstránenie edému.

Táto terapia začína použitím termálnych kúpeľov, ktoré sa vyrábajú z jednoduchej morskej soli. Nohy by mali byť ponorené do horúceho roztoku na pol hodiny, potom opláchnuté a utreté dosucha. Tento postup sa odporúča vykonávať každý deň, najlepšie večer. Liečba Kellerovej choroby tradičnými receptami sa dá kombinovať s tradičnou medicínou. Ale to je možné vykonať iba so súhlasom ošetrujúceho lekára..

Ochorenie typu 2 si samozrejme vyžaduje závažnejšiu terapiu s úplnou imobilizáciou distálnych častí poranenej končatiny. Tradičná medicína v tomto prípade môže iba znížiť intenzitu bolestivého syndrómu. Preto pri výskyte prvých alarmujúcich príznakov patológie je potrebné urgentne konzultovať s ortopédom..

Operatívny zásah

V prípade anomálií typu 1 sa v scaphoide počas operácie vytvoria dva kanály, do ktorých cievy následne vyrastú a dodajú výživu potrebným tkanivám. Zvyčajne po operácii syndróm bolesti rýchlo ustúpi a nevráti sa. Počas rehabilitačného obdobia sa pacientovi odporúča absolvovať kurz masáže, fyzioterapie a cvičebnej terapie..

Keď sa zistí Kellerova choroba typu 2, chirurgický zákrok sa vyžaduje oveľa menej často. Chirurgický zákrok je nevyhnutný iba vtedy, keď je pripojená deformujúca sa artróza. V takýchto situáciách sú kostné výrastky eliminované a metatarzálna hlava má konkrétny sférický tvar. Nie je možné resekovať celú kosť, pretože to môže spôsobiť, že končatina stratí výraznú oporu.

Preventívne opatrenia

Ako viete, akejkoľvek chybe je vždy oveľa jednoduchšie zabrániť, než ju liečiť. Prevencia Kellerovej choroby u detí a dospelých zahŕňa:

  • správny výber topánok;
  • odmietnutie neúnosnej fyzickej činnosti;
  • systematické vyšetrenia v lekárskych inštitúciách;
  • včasná terapia rôznych zranení;
  • včasná diagnostika problémov spojených s deformáciami chodidiel.

Kompletný prehľad o Kellerovej chorobe: príčiny, príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete o Kellerových chorobách typu 1 a 2, vlastnostiach patológií u detí a dospelých. Príčiny, príznaky, liečebné metódy.

Autor článku: Nivelichuk Taras, primár oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny, 8-ročná prax. Vysokoškolské vzdelanie v odbore „Všeobecné lekárstvo“.

Kellerova choroba je zriedkavé ochorenie, pri ktorom v dôsledku zhoršeného prívodu krvi dochádza k nekróze (odumretie tkaniva) navikulárnej kosti nôh. Vyskytujú sa bolesti, ktoré sa zhoršujú pri chôdzi, opuch zadnej časti chodidla pozdĺž jeho vnútorného okraja. S progresiou patológie sa vyvíja krívanie. Kellerovu chorobu popísal v roku 1908 nemecký rádiológ Alban Keller. Niekedy (často - v lekárskej literatúre v ruskom jazyku) sa choroba nazýva Kellerova choroba typu 1.

Kellerova choroba typu 2 je ochorenie, pri ktorom v dôsledku zhoršenia prívodu krvi dochádza k nekróze metatarzálnych hláv.

Fázy Kellerovej choroby typu 2: a - aseptická nekróza; b - zlomenina odtlačku; c - fragmentácia (resorpcia); d - náprava; e - deformujúca sa artróza

Vo väčšine krajín sa toto ochorenie nazýva Freibergova choroba - na počesť amerického lekára Alfreda Freiberga, ktorý ju ako prvý opísal v roku 1914..

Oba typy Kellerovej choroby patria do osteochondropatie (ACP) - skupiny asi 40 chorôb, ktorých spoločným znakom je výskyt nekrózy v kostiach, ktorá sa vyvíja v dôsledku zhoršeného prívodu krvi..

Osteochondropatie, ich lokalizácia a názov (po lokalizácii nasleduje názov). Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Presná prevalencia Freibergových a Kellerových chorôb nie je známa, pretože mnohé z ich prípadov vymiznú spontánne bez akejkoľvek liečby. Kellerova choroba typu 1 je častejšia u chlapcov vo veku 4 - 7 rokov, Kellerova choroba typu 2 - častejšie u dievčat (dospievajúcich) vo veku 10 - 15 rokov.

Patológia sa takmer vždy zistí v detstve - až 10 - 12 rokov. U dospelých sa primárne prípady ochorenia nezaznamenávajú, pokiaľ nehovoríme o osteochondropatii, ktorá zostala z detstva. V takýchto prípadoch majú dospelí tiež bolesti pri chôdzi a sploštení scaphoidného, ​​objavuje sa trvalé krívanie. S vekom bez liečby sa vyvíja artróza metatarsofalangeálnych kĺbov nohy (deformácia s deštrukciou chrupavky).

Traumatológovia sa podieľajú na diagnostike a liečbe týchto chorôb..

Kellerova choroba typu 1

Kellerova choroba typu 1, ochorenie postihujúce navikulárnu kosť nohy.

Táto Kellerova choroba sa vyvíja najčastejšie u detí vo veku od 4 do 7 rokov, z toho u chlapcov - v 80% prípadov.

Ako častá je táto patológia, neexistujú presné údaje, predpokladá sa však, že sa vyskytuje u menej ako 2% celkovej populácie.

Scaphoidná kosť nohy

Dôvody

Presné dôvody vývoja tejto patológie nie sú známe. Niektorí vedci sa domnievajú, že ochorenie môže byť spôsobené nadmerným stláčaním navikulárnej kosti a ciev, ktoré jej dodávajú úplnú osifikáciu (to znamená postupné starnutie tkaniva chrupavky kosťou).

Štruktúra scaphoidnej kosti

Osifikácia scaphoidu sa zvyčajne začína:

  • pre dievčatá - na 18-24 mesiacov;
  • u chlapcov - vo veku 24-30 mesiacov.

S rastom dieťaťa a zvyšovaním hmotnosti klesá na chodidlo väčší tlak.

Osifikácia scaphoidu nastáva neskôr a pomalšie ako u iných kostí nohy. Je to prirodzený proces a musí sa nevyhnutne stať. Kosti dieťaťa zvyčajne obsahujú veľké množstvo chrupavkového tkaniva (najmä v končatinách), takže sú ľahké, pružné a rýchlo sa deformujú pri rôznych chorobách. S vekom sa chrupavkové tkanivo postupne nahrádza kosťami. Niekedy je náhrada chrupavky kosťou v scaphoide spomalená. Následkom toho môžu okolité - už vytvrdené - kosti stláčať skafoidnú kosť a jej krvné cievy, čo vedie k zhoršeniu prívodu krvi (ischémia) a k aseptickej nekróze (odumieranie kostného tkaniva bez účasti mikroorganizmov a bez vývoja zápalového procesu)..

Príznaky

Niektorí ľudia s Kellerovou chorobou typu 1 nemajú žiadne príznaky, a preto nevyhľadávajú lekársku pomoc.

Klasické klinické príznaky choroby:

  • bolesť v nohe;
  • opuch a začervenanie chodidla;
  • precitlivenosť v projekcii scaphoid (vnútorná oblasť midfoot);
  • krívanie alebo neobvyklá chôdza (pri chôdzi dieťa leží viac na vonkajšej strane chodidla, aby sa pokúsilo zmierniť bolesť).

Príznaky sa môžu zhoršiť, keď sa zvýši zaťaženie zraneného skafoidu, takže dieťa môže presunúť svoju váhu na stranu chodidla.

Komplikácie

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možná fúzia kostí scaphoid a talus, ktorá sa prejavuje dlhotrvajúcou bolesťou v chodidle.

Na identifikáciu tejto komplikácie môže byť potrebné zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia..

Diagnostika

Lekár môže podozrenie na prítomnosť Kellerovej choroby typu 1 charakteristickými príznakmi.

Na potvrdenie diagnózy sa robia röntgenové snímky chodidla. Metóda umožňuje zistiť zmeny v scaphoide:

  1. Skleroterapia - zhrubnutie vonkajšej (kortikálnej) vrstvy a zníženie lúmenu miechového kanála; kosť sa stáva príliš hustou.
  2. Fragmentácia - postihnutá kosť vyzerá ako prasknutá orechová škrupina.
  3. Sploštenie - kosť sa vertikálne zmenšuje.

Ak sa choroba nebude liečiť, povedie to k rozvoju komplikácií, tu sú možné:

  • ploché nohy - sploštenie klenby nohy;
  • krívanie;
  • deformujúca artróza metatarzálnych kostí - stav, pri ktorom je zničená chrupavková časť kĺbu, mení sa jeho tvar a klesá pohyblivosť.

Liečba

Liečba tejto choroby zvyčajne zahŕňa:

  • odpočinok pre postihnutú nohu;
  • užívanie liekov proti bolesti;
  • krátkodobá imobilizácia nohy sadrovým obväzom.

Chirurgická liečba tohto ochorenia nie je indikovaná..

Na zníženie bolesti u detí sa najčastejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén..

Väčšina lekárov pre Kellerovu chorobu typu 1 odporúča priložiť koleno na poranenú nohu, aby sa znížilo zaťaženie chodidla. To znižuje intenzitu príznakov a urýchľuje ich vymiznutie. Zvyčajne je potrebné sadru nosiť 6-8 týždňov.

Po odstránení sadry je pre rýchlejší návrat k normálnemu fungovaniu chodidla potrebné vykonať fyzioterapeutické cvičenia. S ich pomocou dieťa rýchlo obnoví:

  • rozsah pohybu;
  • zmysel pre rovnováhu;
  • svalová sila.

Fyzická aktivita vám umožní návrat k normálnej fyzickej aktivite. Program fyzikálnej terapie zvyčajne zahrnuje cvičenia na naťahovanie a spevňovanie svalov, zlepšovanie rovnováhy.

Niektoré deti možno budú musieť po odstránení sadry dočasne používať špeciálnu ortopedickú obuv na podopretie chodidla..

Detská ortopedická obuv

Ľudové lieky na Kellerovu chorobu sú neúčinné. Neovplyvňujú stav kosti a neodstraňujú problém, ak je poškodená. Na zmiernenie bolesti je povolené používať podnosy s bylinnými odvarmi (harmanček, nechtík, skorocel). Kúpeľ sa pripravuje v množstve 50 g suchej trávy v 10-litrovom umývadle s teplou vodou (35-37 stupňov). Nohy dieťaťa by mali byť vo vaničke, kým voda nevychladne. Možno opakovať každý deň.

Predpoveď

Kellerova choroba typu 1 má dobrú prognózu. Príznaky môžu trvať niekoľko dní až 2 roky, ale väčšine detí sa to do 1 roka polepší.

Až do dospievania poškodený scaphoid rastie spolu, funkcie nohy sú úplne obnovené.

Kellerova choroba typu II

Freibergova choroba alebo Kellerova choroba typu II je zriedkavé a zle pochopené ochorenie, pri ktorom sa v metatarzálnych hlavách vyvíja nekróza. V 95% prípadov dochádza k nekróze tkaniva druhej alebo tretej metatarzálnej kosti.

Metatarzálne kosti sú zvýraznené zelenou nohou. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Freibergova choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, najčastejšie sa však vyskytuje u detí vo veku 5-10 rokov (v 80% prípadov - u dievčat).

Presné údaje o prevalencii Kellerovej choroby typu 2 chýbajú.

Dôvody

Alfred Freiberg, ktorý túto chorobu opísal v roku 1914, predpokladal, že ju spôsobila trauma, hoci poukázal na to, že táto príčina nedokáže vysvetliť všetky prípady, ktoré pozoroval..

Príčina Freibergovej choroby zostáva neznáma. Väčšina vedcov sa domnieva, že táto choroba je spôsobená kombináciou rôznych faktorov:

  1. Zlé prekrvenie kĺbov, kostí, svalov chodidla.
  2. Genetická predispozícia.
  3. Zhoršená biomechanika nohy (nesprávna poloha nôh pri chôdzi v dôsledku úrazu, zápalu alebo zvyku).

Toto ochorenie je bežnejšie u ľudí, ktorých druhá metatarzálna kosť je dlhšia ako prvá.

S touto štruktúrou chodidla padá vyššie zaťaženie na hlavu druhej metatarzálnej kosti, čo vedie k výskytu mikrotraumov.

Existuje tiež teória, ktorá vysvetľuje vysokú prevalenciu tejto choroby u dievčat a žien. Niektorí vedci sa domnievajú, že za to môžu topánky na vysokých podpätkoch. Zaťaženie sa prerozdeľuje na predkolenie, čo zvyšuje riziko poranenia metatarzálnych kostí.

Príznaky

Hlavné príznaky Kellerovej choroby typu 2:

  • bolesť v nohe nad hlavou postihnutej metatarzálnej kosti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje alebo zhoršuje pri fyzickej námahe na nohe, ako aj po chôdzi na vysokých podpätkoch;
  • opuch v oblasti poškodenej kosti;
  • krívanie pri chôdzi;
  • obmedzenie pohyblivosti v postihnutom metatarsofalangeálnom kĺbe.

Niektorí pacienti trpia týmito príznakmi dlho - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Pravidelne existujú obdobia poklesu a exacerbácie.

Diagnostika

Lekári môžu mať podozrenie na Kellerovu chorobu typu 2 na základe príznakov. Na potvrdenie diagnózy môžu byť potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia..

Röntgenové snímky prednej časti nôh pacientov s rôznymi štádiami Freibergovej choroby

Laboratórne testy - krvné testy, pomocou ktorých sa lekári snažia vylúčiť ďalšie možné ochorenia, ktoré majú podobný klinický obraz.

  • Röntgen nohy - zistí sploštenie, stvrdnutie a fragmentáciu postihnutej metatarzálnej hlavy.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia - poskytujú podrobnejšiu vizualizáciu poškodených štruktúr a umožňujú detekciu ochorenia v počiatočných štádiách.

Bez liečby choroba vedie k rozvoju komplikácií:

  1. Krívanie.
  2. Ploché nohy - sploštenie klenby nohy.
  3. Deformujúca sa artróza metatarzálnych kostí - deštrukcia chrupavky kĺbu, ktorá vedie k zmene jej tvaru a zníženej pohyblivosti..

Liečba

Kellerova choroba typu 2 má dobrú prognózu. Väčšina pacientov sa konzervatívnou alebo chirurgickou liečbou vráti na svoju normálnu úroveň fyzickej aktivity.

Liečba Freibergovej choroby závisí od:

  • závažnosť ochorenia;
  • povaha jeho príznakov;
  • vek pacienta (čím starší je pacient, tým dlhšie ochorenie trvá, tým vyššie je riziko rozvoja artrózy a liečba je náročnejšia).

V počiatočných štádiách Kellerovej choroby typu 2 sa vykonáva konzervatívna liečba, v neskorších štádiách môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.

U pacientov s akútnymi a silnými bolesťami lekári zvyčajne odporúčajú dočasnú imobilizáciu postihnutej nohy sadrovým obväzom. Sádra by sa mala nosiť 4 - 6 týždňov, v závažných prípadoch až 12 týždňov.

Pacientom s chronickými ťažkosťami môže pomôcť:

  • nosiť ortopedické topánky alebo používať ortopedické vložky;
  • obmedzenie fyzickej aktivity na nohe počas exacerbácií.

Na zníženie bolesti odporúčajú lekári užívať nesteroidné protizápalové lieky (napríklad ibuprofén). Tieto lieky by sa však nemali zneužívať, pretože existujú dôkazy, že ich použitie môže spomaliť hojenie kostí po zlomenine..

V závažných prípadoch Freibergovej choroby môže byť potrebné chirurgické ošetrenie - traumatológovia sa snažia obnoviť narušenú anatómiu metatarzálnej kosti alebo jej odstrániť hlavu ďalšou protetikou.

Po odznení príznakov ochorenia, odstránení sadry alebo chirurgickom zákroku je potrebné, aby pacient vykonal fyzioterapeutické cvičenia. Pomáhajú:

  1. Obnovte pohyblivosť v nohe.
  2. Zvýšte svalovú silu.
  3. Zlepšite rovnováhu a koordináciu pohybov.

Použitie ľudových liekov pri liečbe Kellerovej choroby 2 nie je opodstatnené. Bylinné lieky nie sú schopné eliminovať nekrózu kostí. Na zmiernenie bolesti možno použiť iba bylinné kúpele. Schéma prípravy a používania kúpeľov je podobná schéme pre Kellerovu chorobu 1.

Prejav a liečba Kellerovej choroby 1 a 2 typy

Kellerova choroba je typom osteochondropatie (degeneratívne zmeny v spongiálnych tkanivách kostí nohy). Patológia sa častejšie ako u iných vyskytuje v detstve a dospievaní, ale je možné ju pozorovať aj u dospelých. Je potrebné podrobne pochopiť príčiny ochorenia, príznaky a hlavné formy kontroly a prevencie.

Mechanizmus a príčiny vývoja ochorenia

Osteochondropatia tohto typu bola prvýkrát popísaná nemeckým rádiológom Kellerom v roku 1908. Od tej doby vedci v medicíne dostatočne dobre študovali patológiu. Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom. V závislosti od umiestnenia postihnutej oblasti lekári rozlišujú 2 formy tejto patológie.

Kellerova choroba 1 ovplyvňuje skafoid v strede chodidla. Patológia sa môže vyvinúť súčasne na oboch nohách. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u chlapcov mladších ako 7 rokov..

Kellerova choroba 2 postihuje hlavy druhej a tretej kosti metatarzu, spojené s prstami na nohách. Najčastejšie sa vyskytuje u dievčat vo veku 10 - 15 rokov.

Môžete pomenovať časté následky patológie:

  • nekróza kostí nohy;
  • mikrofraktúry.

Mikrotrhliny pri Kellerovej chorobe

Mechanizmus vývoja týchto foriem ochorenia je rovnaký. Hlavným dôvodom vedúcim k zahájeniu patologického procesu je nedostatočnosť alebo absencia normálneho lokálneho prívodu krvi do konkrétnej oblasti chodidla. Nedostatok živín a kyslíka v priebehu času ničí kosti nohy, čo spôsobuje nemikrobiálnu nekrózu.

Mali by sa vziať do úvahy príčiny Kellerovej choroby, ktoré vedú k narušeniu normálneho krvného obehu v postihnutej oblasti:

  • genetická predispozícia;
  • časté zranenia nohy;
  • dlhotrvajúca chôdza v tesných topánkach;
  • chyby chodidla;
  • endokrinné choroby;
  • metabolické poruchy;
  • rôzne cievne poruchy a pod..

Dôležitým znakom ochorenia je fázový vývoj patologického procesu, ktorý prechádza 4 fázami:

  • aseptická nekróza kostného tkaniva;
  • kompresné zlomeniny;
  • fragmentácia;
  • reparácie.

Pri aseptickej nekróze sa z vyššie uvedených dôvodov pozoruje smrť niektorých štruktúrnych prvkov kosti nohy a znateľný pokles kostnej denzity. V dôsledku toho kosti nohy prestávajú vykonávať svoje hlavné funkcie a nemôžu vydržať požadované zaťaženie.

V 2. štádiu sa z dôvodu nedostatočnej pevnosti kostí vyskytujú ich časté mikrofraktúry. V období fragmentácie sa pozoruje resorpcia mŕtvych a zlomených kostných prvkov.

Obnovením dobrého prívodu krvi do postihnutej oblasti chodidla začína štádium nápravy - postupné zotavovanie.

Príznaky

Symptomatológia rôznych foriem Kellerovej choroby je trochu odlišná. Mali by sa brať do úvahy všeobecné príznaky patológie:

  • výrazná bolesť postihnutej nohy pri pohybe;
  • opuch;
  • obmedzená funkčnosť.

S pokročilým stupňom tejto patológie pacient pociťuje nárast bolesti, zmenu chôdze a krívanie. Charakteristickým znakom ochorenia je absencia zápalu postihnutej oblasti nohy..

Pre 1 formu Kellerovej choroby je charakteristický opuch centrálnej časti chodidla - v mieste scaphoidnej kosti chodidla. Pri pocite postihnutej oblasti nohy sa vyskytujú bolesti a nepohodlie. Pocity bolesti sa zintenzívňujú s ľudskou motorickou aktivitou a objavuje sa rýchla únava. Pacient je nútený pri akomkoľvek pohybe spoliehať sa na vonkajšiu časť chodidla, čo vyvoláva krívanie. Spravidla patológia pokrýva jednu nohu.

Neinfekčná povaha ochorenia je indikovaná absenciou zvýšenej miestnej teploty tela a na postihnutej oblasti nie je začervenanie..

Priemerná doba trvania tohto patologického procesu je približne 12 mesiacov a končí sa buď úplným zotavením, alebo trvalou deformáciou navikulárnej kosti nohy..

Pri 2. forme Kellerovej choroby je hlava metatarzu postihnutá súčasne na oboch nohách. Počiatočná fáza je takmer bez príznakov.

V priebehu času sa pod stresom začne v predných častiach chodidiel objavovať bolestivý syndróm neintenzívnej povahy. Bolesť zmizne v pokoji. Pri vizuálnom vyšetrení nôh pacienta si možno všimnúť zreteľné skrátenie prstov s postihnutým kostným tkanivom a obmedzenie ich pohybov. Určená forma ochorenia má dlhší priebeh 2–3 roky.

Je potrebné poznamenať, že patologické procesy u detí majú výraznejšie príznaky ako u dospelých..

Diagnostika

Správna diagnóza Kellerovej choroby je založená na röntgenovom vyšetrení postihnutých nôh vo všetkých štádiách vývoja. Fotografia patologického procesu jasne ukazuje na osteoporózu tkaniva scaphoidného kosti alebo metatarzálnych hláv, ktorá bola spôsobená zničením ich hubovitého prvku..

Na následných röntgenových snímkach postihnutého chodidla s Kellerovou chorobou 1. formy je možné pozorovať zhutnenie tkaniva scaphoidného kosti, jeho sploštenie a resorpciu niektorých jeho prvkov. Ale pri správnej liečbe je možné vysledovať fázu zotavenia kosti na jej predchádzajúcu veľkosť..

V prípade ochorenia 2 sa počas röntgenového žiarenia prejavia patologické zmeny v metatarsofalangeálnych kĺboch, zníženie výšky a zhutnenie hláv metatarzálnych kostí a ich fragmentácia. V takom prípade správna liečba nepovedie k úplnému zotaveniu postihnutých kostí nôh..

Štúdium rozvinutej formy ochorenia s progresiou nekrotického procesu ukazuje fragmentálnu defragmentáciu scaphoidnej kosti, metatarzálnych hláv, patologické mikrofraktúry kostí postihnutých oblastí.

V diagnostickej štúdii pacientov s Kellerovou chorobou sú dôležité podrobné rozhovory na identifikáciu charakteristických znakov patológie.

Základná terapia

Tradičné konzervatívne spôsoby liečby Kellerovej choroby zahŕňajú:

  • imobilizácia postihnutej nohy;
  • obmedzenie fyzickej aktivity;
  • užívanie drog;
  • rehabilitačná gymnastika;
  • masáž;
  • fyzioterapia.

Imobilizácia chorého chodidla sa uskutočňuje nasledovne. Na boľavé miesto sa na 1 - 2 mesiace nanáša sadrový obväz, ktorý simuluje tvar chodidla. Je potrebné úplne chrániť postihnutú oblasť nohy pred akoukoľvek fyzickou aktivitou, ktorá zastaví ďalší nekrotický vývoj kostí a zastaví ich deformáciu. Počas tohto obdobia je možný pohyb pacienta pomocou barlí..

Po odstránení sadry je potrebné chorému chodidlu zabezpečiť jemné zaťaženie pomocou ortopedickej obuvi, špeciálnych vložiek, podšívok atď. Je potrebné sa dlhodobo vyhnúť aktívnym a náhlym pohybom, behu, dlhej chôdzi.

Symptomatológia charakteristická pre túto chorobu vo forme bolesti, opuchu je eliminovaná liekmi. Môžete zmierniť alebo znížiť bolesť použitím nenarkotických analgetík a NSAID (Ibuprofen, Paracetamol).

Predpísané lieky, komplexy vitamínov a minerálov, ktoré aktivujú metabolizmus fosforu a vápnika v tele. Patria sem Aquadetrim, multivitamíny, výrobky obsahujúce vápnik.

Lieky Actovegin, Tanakan a ďalšie pomôžu zlepšiť periférny krvný obeh v postihnutej oblasti a zlepšiť výživu kostí. Preukázalo sa, že homeopatické lieky Traumeel S, Osteochel S atď. Majú pozitívny vplyv na stav kostného tkaniva..

Metódy liečby obnovovacej povahy zahŕňajú: masáže, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu. Špeciálne cvičenia a masáže pomôžu rozvinúť boľavé chodidlo a obnoviť jeho funkčnosť..

Rôzne fyzioterapeutické postupy pomôžu výrazne znížiť obdobie zotavenia nohy po odstránení sadry a zabrániť nezvratnej deformácii kostí nohy. Fyzioterapia môže zahŕňať: elektroforézu, ionoforézu, reflexológiu, kúpele nôh atď..

Pri liečbe tejto patológie ľudovými prostriedkami je potrebné dohodnúť sa s ošetrujúcim ortopedickým lekárom.

Operatívny zásah

Ako liečiť Kellerovu chorobu, ak sa konzervatívne metódy jej riešenia ukázali ako neúčinné? V takom prípade pomôže chirurgický zákrok..

Na odstránenie tejto patológie existujú 2 bežne používané chirurgické metódy:

  • revaskularizujúca osteoperforácia;
  • resekčná artroplastika.

Revaskularizačná osteoperforácia je chirurgická technika, pri ktorej sú do poškodeného kostného tkaniva vyvŕtané 2 otvory. Následne v nich vyrastú nové cievy, ktoré postihnutej oblasti dodajú aktívny prísun krvi, čím sa eliminuje bolesť, zlepšuje výživa kostného tkaniva a obnovuje sa.

Fyzioterapia, cvičebná terapia, terapeutická masáž pomôžu urýchliť proces obnovy.

Resekčná artroplastika (endoprotetika) je vážna operácia na úplné nahradenie alebo rekonštrukciu kĺbu poškodeného Kellerovou chorobou pomocou prírodných materiálov - fascie, kože, ľudských kostí. Je potrebné vziať do úvahy indikácie tohto typu chirurgickej liečby:

  • silná bolestivosť nohy, ktorá nie je eliminovaná liekmi;
  • výrazné obmedzenie spoločného pohybu.

Počas resekčnej artroplastiky sa vykonáva excízia a odstránenie deformovanej časti kĺbu, modelovanie nového a obnova jeho pohyblivosti. Kompetentne vykonaným chirurgickým zákrokom sa pacient úplne zotaví a vráti sa k svojmu obvyklému spôsobu života.

Záver k téme

Včasná a správne predpísaná liečba Kellerovej choroby teda úplne obnoví poškodené kosti nohy spolu so stratou motorických funkcií..