Výčnelok miechy: liečba, príčiny, príznaky

Lakeť

Pravdepodobne neexistuje taký človek, ktorý by aspoň raz v živote nezažil bolesti chrbta. S pribúdajúcim vekom sa tento príznak stáva takmer nevyhnutným spoločníkom, s ktorým sa musíte zmierňovať alebo neustále užívať lieky proti bolesti..

Ak sa človek dohodne na bolestiach chrbta s rôznymi lekármi, môže získať množstvo rôznych diagnóz, z ktorých sa mnohé stratia: osteochondróza, radikulitída, lumbodynia, dorsalgia, radikulopatia, dorzopatia a ďalšie. Mnoho ľudí si myslí, že ide o rôzne choroby, že lekári sú zmätení a nič nevedia. To nám nepridáva optimizmus, surfujeme po internete, zmätok v našej hlave sa iba stupňuje.

Všetky tieto pojmy sú názvami príznakov takého procesu, ako sú degeneratívne-dystrofické zmeny v chrbtici a medzistavcových platničkách s rôznym stupňom závažnosti. Áno, tí, ktorí sú viac zvyknutí, to môžu nazvať osteochondróza, aj keď sa lekári od tohto pojmu postupne vzdialia. Jednou z príčin bolesti chrbta je vyčnievanie medzistavcových platničiek, ktorých liečenie napíšeme nižšie..

Trochu anatómie

Naša chrbtica je oporou pre celé telo. Ale na ohýbanie, ohýbanie, otáčanie musí byť mobilný, preto sa skladá z mnohých (presnejšie 33) stavcov, ktoré sú navzájom spojené pomocou kĺbov a väzov. Takéto spojenie v medicíne sa nazýva polopohyblivé - chrbtica je schopná vykonávať pohyby ako celok, ale súčasne zostáva každý stavec nehybný vzhľadom na hlavnú os.

Faktom je, že naša chrbtica plní ďalšiu dôležitú funkciu - chráni pred poškodením miechy, ktorá ňou prechádza..

Stavce má telo a oblúk. Postupne umiestnené na sebe, telá stavcov tvoria chrbticu a otvory vo vnútri oblúkov tvoria chrbticový kanál. Procesy sa tiahnu od oblúkov: dva horné a dva dolné kĺbové procesy, pravý a ľavý priečny proces a tŕne (to sú tie, ktoré cítime na zadnej strane). Foraminal foramina sa nachádzajú medzi susednými artikulárnymi procesmi. Prostredníctvom nich miechové korene opúšťajú miechu..

Medzistavcový disk (IVD) sa nachádza medzi telami stavcov. Pôsobí ako polopohyblivý kĺb a rovnako ako funkcie tlmenia nárazov (zjemňuje nárazy a otrasy).

Disk je chrupavkovitý vláknitý krúžok, vo vnútri ktorého je umiestnené nucleus pulposus. Zospodu a zdola je pokrytý tenkými hyalínovými platničkami, cez ktoré sa vyživuje (samotné IVD nemá vlastné cievy)..

Jadro má rôsolovitú štruktúru, schopnú sa sťahovať a rozširovať pri zaťažení pozdĺž zvislej osi. Výživa jadra prebieha cez póry doštičiek koncovej chrupavky s viac alebo menej jednotnou fyzickou námahou. Nehybnosť a nadmerné namáhanie chrbtice sú preto škodlivé pre jej normálne fungovanie..

Medzikruh fibrosus je hustejší, pozostáva z viacsmerných kolagénových vlákien, zaberá rotačne (krúti sa okolo osi).

Za normálnych okolností sa medzikružie fibrosus rovnomerne obklopuje a drží jadro v strede disku.

Mechanizmus rozvoja

Čo sú degeneratívne zmeny disku? Predpokladá sa, že naša chrbtica začína starnúť po 20 rokoch. V tomto veku sú cievy zásobujúce IVD úplne atrofované a živiny sú zásobované iba prostredníctvom hyalínovej chrupavky. U osôb starších ako 45 rokov sa degenerácia chrbtice vyskytuje u 90%, nad 60 rokov - u 100%.

Osteochondróza je návratnosťou pre vzpriamenú chôdzu. Axiálne zaťaženie chrbtice každý rok vedie k prasknutiu jednotlivých vlákien medzikružia. Niekto to má rýchlejšie, niekto pomalšie.

S vekom množstvo vody v našich tkanivách klesá, disk sa stáva menej elastickým. Mikrotrhliny a strata vlhkosti spôsobujú jej sploštenie. Želatínové jadro je mäkká látka, ale elastická. Ak zatlačíme na gumovú guľu dole, tlak v nej sa zvýši a mierne sa rozšíri do strán..

Tak je to aj s nucleus pulposus: s poklesom výšky disku sa začína splošťovať, a ak zistí slabé miesto v podobe pretrhnutia vnútorných vlákien medzikružia fibrosus, bude vyčnievať už hlavne týmto smerom. Chrupavkový krúžok pod tlakom jadra bude tiež vyčnievať za hranice stavca. Toto sa nazýva výčnelok miechového disku..

Ak v tomto štádiu neprijmete žiadne opatrenia, zvýši sa tlak vo vnútri disku, neskôr dôjde k pretrhnutiu okrajových vlákien, to znamená k úplnému pretrhnutiu medzikružia. Jadro vyčnieva za svoje hranice - vytvorí sa medzistavcová kýla. Preto je výčnelok počiatočným štádiom intervertebrálnej hernie, je to výčnelok disku bez pretrhnutia medzikružia fibrosus. Výčnelky sú bežnejšie ako kýla, takže sú najčastejšou príčinou bolesti chrbta.

Výbežky sa nachádzajú hlavne v bedrových, krčných oblastiach, veľmi zriedka v hrudnej oblasti.

Dôvody rozvoja

Hlavnou príčinou vyčnievania disku sú vekom podmienené degeneratívne procesy alebo iným spôsobom - osteochondróza. Ale provokujúce faktory sú:

  • Zranenie chrbtice.
  • Zakrivenie, skolióza, ktoré sa tvoria v detstve.
  • Vrodená slabosť spojivového tkaniva.
  • Nadváha.
  • Prevažne sedavá práca.
  • Nadmerné namáhanie chrbtice (ťažká fyzická práca spojená so zdvíhaním závažia).
  • Slabá štruktúra svalov v dôsledku nedostatočnej fyzickej aktivity.
  • Nesprávna poloha tela pri zdvíhaní závažia.
  • Náhle pohyby, ktoré prekračujú obvyklé hodnoty (pády, prudký nárast, rotácia).
  • Časté vibračné zaťaženie chrbtice (osteochondróza u vodičov).
  • Odložená operácia na odstránenie disku - discektómia. Po ňom sa zaťaženie susedného MPD prudko zvyšuje.
  • Infekcie.

Podľa oblasti výčnelku sa delia na:

Difúzne (kruhové)

Vydutie sa vyskytuje rozptýlene a zaberá viac ako 50% obvodu disku.

  • Uniforma;
  • Nerovnomerne.

Miestne

Vydutie je obmedzené na plochu (menej ako 25% obvodu disku).

  • Zadné (stredné, chrbtové). Nebezpečné, pretože môžu tlačiť priamo na miechu.
  • Predné (ventrálne). Spravidla bez príznakov.
  • Bočné.
  • Zadné-bočné. Najčastejšie môže stlačiť miechové korene.
  • Foraminal. Priamo vo výstupnej zóne miechového koreňa, takmer vždy sprevádzané príznakmi radikulopatie.

Na strane lokalizácie

  • Ľavák.
  • Pravák.
  • Bilaterálne.

Podľa veľkosti

  • Malý - 1-2 mm.
  • Stredná - 3-5 mm.
  • Veľké - viac ako 6 mm.

Jedná sa o priemerné veľkosti, význam výčnelku ako veľkého alebo malého závisí od lokalizácie v konkrétnom úseku. Takže pre krčnú chrbticu je 4 mm výbežok už považovaný za veľký a prejavuje sa ako príznaky a v bedrovej chrbtici môžu výbežky dosiahnuť až 8 mm a nijako sa neobjavujú..

Hlavné príznaky

Vyčnievajúce disky môžu byť dlho bez príznakov. Prejaví sa to, keď výstupok začne tlačiť na nervové štruktúry - miechu alebo jej korene. Hlavnými príznakmi sú bolesť a radikulárny syndróm..

Bolesť môže byť nevýznamná, pravidelne sa objavujúca po fyzickej námahe, alebo sa môže náhle objaviť pri útoku typu „lumbago“. Útok sa môže objaviť raz a už sa nemusí obťažovať, alebo sa pravidelne opakovať, alebo bolesť, ktorá sa objavila, vás neustále obťažuje a vôbec nezmizne. Bolesť je spôsobená priamym tlakom na nervové štruktúry a reflexným svalovým kŕčom.

Radikulárne syndrómy závisia od lokalizácie patológie, hlavnými prejavmi sú narušená citlivosť a svalový tonus. V počiatočných štádiách nemusí samotný pacient nič cítiť, ale neurologické vyšetrenie už ukáže asymetriu reflexov.

Bedrový výčnelok

Najbežnejšia lokalizácia výčnelku je v bedrovej oblasti. Táto časť chrbtice nesie hlavné podporné zaťaženie, skladá sa z piatich najmasívnejších stavcov. Sú označené ako L1-L5. Disky v bedrovej chrbtici sú tiež označené latinskými písmenami tých stavcov, medzi ktorými sú umiestnené. Napríklad jednotka L3-L4.

5. bedrový stavec je spojený poslednou IVD s krížovou kosťou a je označený ako L5-S1. Krížová kosť sa skladá z 5 stavcov zrastených dohromady a disky tam už nie sú.

Bedrová chrbtica zažíva hlavnú záťaž pri zdvíhaní závažia, ako aj pri sedení. Kýly sa najčastejšie vyskytujú na disku L5-S1 (50%) a L4-L5 (40%).

Hlavnými príznakmi výčnelku disku v bedrovej chrbtici sú bolesť a stlačenie nervových koreňov. Najčastejšie trpí ischiadický nerv.

Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti chrbta, ale môže vyžarovať do nohy, zadku a brucha. Zintenzívňuje sa pri pohybe, pri pokuse o sedenie alebo státie. Vyskytuje sa reflexný svalový kŕč, vytvára sa šetriaca poloha tela: nadmerne narovnaná alebo naopak ohnutá chrbát, zakrivenie do strany.

Nervové korene vychádzajúce z lumbosakrálnej oblasti inervujú celú dolnú končatinu, ako aj panvové orgány. Príznaky ich stlačenia závisia od typu výčnelku, jeho smeru, veľkosti. Toto sa prejavuje hlavne:

  • Kreslenie bolesti v nohe.
  • Parestézie - pocit plazenia, necitlivosti, pálenia ako v dolných končatinách, tak v slabinách a perineu.
  • Oslabenie svalovej sily v nohe.
  • Zmiznutie niektorých reflexov.

Kompresia cauda equina s dysfunkciou panvových orgánov počas výčnelkov je zriedkavá.

Výčnelok v krčnej chrbtici

Cervikálna oblasť je ovplyvnená vďaka svojej enormnej mobilite vo všetkých smeroch, nachádza sa v nej 30% všetkých výčnelkov. Skladá sa zo 7 stavcov. Sú označené v poradí, počnúc lebkou, latinským písmenom C (C1-C7).

  • Bolesť na krku, ťahanie alebo „streľba“ na krku, ktoré sa zhoršujú pohybom.
  • Kŕč krčných svalov, niekedy až do bodu, keď pacient nemôže hýbať hlavou.
  • Streľba bolesti v zadnej časti hlavy.
  • Ožarovanie bolesti v ramennom pletenci, ruke.
  • Pocit pálenia, zvýšená citlivosť pokožky hlavy.
  • Parestézie v rukách - necitlivosť, mravčenie, pocit, že ruka „ležala“.
  • Oslabenie sily v ruke.
  • Bolesti hlavy, závraty.

Diagnostika

Vyššie uvedené príznaky môžu mať podozrenie na výčnelok IVD. Vyšetrenie neurológom môže odhaliť stratu reflexov, zníženie citlivosti a svalovej sily. Takto získate približnú predstavu o tom, ktorý disk je ovplyvnený..

Röntgen

Najdostupnejšou štúdiou je konvenčný röntgen. S jeho pomocou nevidíte výstupok, ale nemali by ste ho zanedbávať. Röntgen vám umožňuje získať všeobecnú predstavu o chrbtici, jej zakrivení, stave stavcov, vylúčiť zlomeniny. Rádiológ bude tiež označovať nepriame príznaky výčnelku alebo herniácie disku: zníženie jeho výšky.

CT a MRI

Presnejšie štúdie stavu IVD sú CT alebo MRI. Mäkké tkanivá vrátane diskov sa lepšie zobrazujú pomocou MRI. V tých prípadoch, keď je táto metóda kontraindikovaná alebo neprístupná, je predpísané CT.

Na tomogramoch je výčnelok viditeľný ako vydutie chrupavkovej platničky za vertebrálnu hranicu. Hlavným rozlišovacím znakom je kýla: šírka medzi okrajmi výčnelku je vždy menšia ako šírka v základni..

Záver MRI vždy naznačuje:

  • typ výčnelku (výčnelok alebo extrúzia),
  • lokalizácia (presné označenie disku, napríklad C5-C6),
  • jeho smer (chrbtový, bočný, stredný), rozmery,
  • stav miechového kanála.

Základné princípy liečby

Ako liečiť výstupok disku? Správnou životosprávou a adekvátnou konzervatívnou liečbou je možné dosiahnuť vymiznutie všetkých príznakov a dlhodobú remisiu ochorenia. Druhým cieľom je zabrániť progresii a prechodu stavu do štádia intervertebrálnej hernie..

Existuje veľa metód liečby výčnelkov, tradičných aj netradičných, niekedy dokonca aj exotických. Pretože táto patológia je veľmi častá, dopyt určuje dodávka a reklamu na „najefektívnejší prostriedok proti bolesti chrbta“ nájdete všade, najmä na internete..

aj vedci však niekedy nesúhlasia s tým či oným opatrením. Napríklad stále neexistujú jasné odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity počas exacerbácie: čo je lepšie - odpočinok v posteli alebo stále mierne cvičenie..

Napriek tomu sú známe základné princípy liečby:

  1. Účinná úľava od bolesti.
  2. Zníženie stresu na chorú chrbticu.
  3. Posilnenie svalového rámu chrbtice.
  4. Úľava od svalového kŕče.
  5. Zlepšenie nervového vedenia.
  6. Spomalenie degenerácie chrupavky.

Liečba počas exacerbácie sa líši od liečby počas obdobia zotavenia. Hlavným cieľom počas exacerbácie je zmiernenie bolesti a najšetrnejší režim.

Liečba drogami

Nenarkotické analgetiká

Ide o také lieky ako Paracetamol, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Používajú sa menej často ako NSAID, ale môžu byť predpísané v prípade kontraindikácií pre nesteroidné lieky, v krátkych kúrach.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Jedná sa o veľkú skupinu liekov, ktoré majú analgetické aj protizápalové účinky. Predpísané sú najčastejšie. Tie obsahujú:

  • ako starý, dobre známy Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Meloxicam,
  • a lieky novej generácie - Celecoxib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Ksefokam), Nimesulid (Nise).

Používajú sa v tabletách, v čapíkoch a v injekciách. Hlavným vedľajším účinkom je schopnosť spôsobiť vredy a eróziu v gastrointestinálnej sliznici, preto sa má užiť iba 1 nesteroidná tableta pod krytom omeprazolu a jeho analógov..

Hrubé porovnanie hlavných NSAID

Prvý liek prvej voľby

So syndrómom silnej bolesti

Účinok je porovnateľný s narkotickými analgetikami

Riziko vedľajších účinkov stúpa s jeho užívaním dlhšie ako 7 dní

DrogaÚľava od bolesti
účinok
Bočné
účinky
Spôsob aplikáciePoznámky
Diklofenak+++++
  • Vnútri 1-3 krát denne
  • V / m alebo / v 1-2 krát
  • Čípky v konečníku
Ibuprofén+++Vnútri 2-3 krát denneLiek prvej voľby na zmiernenie bolesti, nízky výskyt vedľajších účinkov
Ketoprofén+++++
  • Vo vnútri
  • Intramuskulárne
  • Rektálne
Často sa vyskytujú hnačky, plynatosť, nevoľnosť
Ketorolac++++++
  • Vnútri 2-4 krát denne
  • Intramuskulárne
Ksefokam+++++
  • Vo vnútri
  • Intramuskulárne
  • Intravenózne kvapkanie
S opatrnosťou u starších ľudí, ako aj pri ochoreniach pečene, obličiek
Meloxikam+++
  • Vo vnútri
  • Intramuskulárne
  • Vo svetle sviečok
Tiež. Pohodlné užívať raz denne
Piroxikam++++
  • Vo vnútri
  • Rektálne
Pomalý nástup účinku (po 3-4 hodinách)
Celekoxib+++Vnútri 2 krát denneLiek prvej voľby u pacientov s peptickým vredovým ochorením v anamnéze

Základné NSAID v tabletách

  • Celebrex (skutočná vec celecoxib 10 ks. 420 rubľov)
  • Arcoxia (etorikoxib 7 ks. 600 rubľov)
  • Texamen (tenoxikam 10 ks. 250 rubľov)
  • Nise, Nimulid, Nimika (cena nimesulidu 20 ks. 80 - 150 rubľov)
  • Nalgezin (naprksen 10 ks. 110-150 rubľov)
  • Movalis, Artrozan, Meloxicam (cena Meloxicamu 20 tab. 40 rubľov, Movalis 20 tab. 250 rubľov)
  • Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac cena 20 tab. 40-60 rub.)
  • Naproxén (120-260 rubľov), Nalgezin
  • Ketoprofén: Artrozilen, Bystrumcaps, Ketonal, Flexen (Ketoprofen 20 ks. 150 rubľov, Bysrumkaps 10 ks. 250-270 rubľov., Flexen 30 ks. 170 rubľov.)
  • Ibuprofén (cena ibuprofénu 20 ks. 15 rubľov, Nurofen 12 ks. 110 rubľov, Faspik 6 ks. 100 rubľov, Burana 10 ks. 80 rubľov.)
  • Diklofenak: Cena diklofenaku 20 ks. 40 rubľov, Voltaren 20 ks. 200 rubľov, Ortofen 30 ks. 20 rub., Diklak 10 ks. 70-100 rub.
  • Aertálna 20 tab. 400 RUB Aceklofenak.
  • Ksefokam 10 ks. 130-200 rubľov. Lonoxikam.

Kombinované lieky proti bolesti

Miestne lieky

Dobrý účinok poskytujú lieky aplikované lokálne - vo forme masti, gélov alebo náplastí (pozri masti proti bolesti). Môžu mať:

  • Rušivý, hrejivý účinok. Jedná sa o masti a balzamy obsahujúce gáfor, extrakt z horkej papriky, hadí jed, paprikovú náplasť..
  • Protizápalový účinok - masti ibuprofénu, indometacín, gél voltaren, krém dolgit, náplasť voltaren a ďalšie.
  • Len na úľavu od bolesti, napr. Náplasť s lidokaínom Versatis.

Lieky proti bolesti omamných látok

Pri silných bolestiach sa niekedy používajú lieky obsahujúce silné lieky. Tvrdé drogy u nás nie sú bežnou praxou v liečbe bolesti chrbta. Ale lieky obsahujúce slabé opioidné analgetiká možno predpísať na bolesť, ktorá neustáva pri bežných liekoch. Jedná sa o kodeín, tramadol a kombinované lieky obsahujúce kodeín - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin a ďalšie. Vydávané z lekárne iba na lekársky predpis.

Svalové relaxanciá

Sirdalud, Midocalm, Baclofen. Pridáva sa k liečbe, ak existuje myofasciálna zložka bolesti alebo žiadny účinok liekov proti bolesti niekoľko dní.

Antikonvulzíva

Mnohí sú prekvapení, prečo sú pri liečbe ischias predpísané lieky na epilepsiu. Nebudeme popisovať mechanizmus ich pôsobenia, ale také lieky ako Finlepsin a modernejší Pregabalin a Gabapentin sa veľmi dobre vyrovnávajú s neuropatickými bolesťami a tiež znižujú parestézie, necitlivosť a kŕče vo svaloch..

Chondroprotektory

Jedná sa o prípravky obsahujúce glukozamín a chondroitín sulfát. Sú určené na zlepšenie metabolických procesov v chrupavkovom tkanive vrátane medzistavcových platničiek. Ide o lieky ako DONA, Artra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Chondroitín. Vyrábajú sa ako vo forme injekčných roztokov, tak vo forme tabliet a kapsúl, ako aj masti. Používajú sa na dlhé kurzy počas obdobia ustupovania exacerbácie.

Lieky, ktoré zlepšujú vedenie nervových impulzov

Predpísané sú, keď kompresia nervových koreňov vedie k senzorickým poruchám. Patria sem lieky skupiny B (milgamma, combilipen, neuromultivitída), ako aj anticholínesterázové lieky Proserin, Neuromidin.

Liečba bez liekov

Režim

Počas obdobia exacerbácie sa odporúča šetriaci režim s obmedzeniami zaťaženia a nadmernými pohybmi v chorej chrbtici. Pokoj na lôžku je možný krátkodobo, 1 - 2 dni, potom lekári stále odporúčajú presťahovať sa. Odporúča sa nosiť špeciálny bedrový korzet alebo krčný golier.

Fyzioterapia

Dobrý účinok poskytuje aplikátor Kuznetsov

Cvičebná terapia sa odporúča začať v období ustupujúceho exacerbácie a intenzívnejšie pokračovať, keď bolesť úplne ustúpi. Existuje veľa sérií cvikov na chrbát, je lepšie zvoliť si ich spolu s lekárom alebo sa zapojiť do špeciálnych liečebných skupín. Hlavným účelom cvičenia pri liečbe výstupkov disku je posilnenie svalového rámca obklopujúceho chrbticu. Zároveň by sa malo zabrániť nadmernému namáhaniu samotnej chrbtice..

Pokiaľ hovoríme o krčnej chrbtici, potom sú tu prijateľnejšie izometrické cviky - teda statické svalové napätie bez pohybov hlavy (hlavu položenú v rukách, namáhame postupne všetky skupiny krčných svalov).

Pre bedrovú chrbticu sa takmer všetky cviky vykonávajú v ľahu alebo v stoji na štyroch, to znamená bez axiálneho zaťaženia. Cviky vykonávané vo vode alebo len voľné plávanie sú veľmi dobré.

Je potrebné ustanoviť pravidlo, že každý deň treba cvičiť, aj keď sa dosiahne dlhodobá remisia choroby. Pozri cvičenia na osteochondrózu.

Masáže a manuálna terapia

Masáž a manuálne techniky nie sú pre výstupky disku kontraindikované. Pomáhajú zmierňovať svalové kŕče a znižovať bolesť, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v patologickej oblasti. Musíte však dôverovať skutočne skúsenému pánovi.

Masáž je možné začať už v období exacerbácie, počínajúc relaxačnými technikami a postupne prechádzajúcich k intenzívnejším.

"Most" - natiahnuť chrbticu.

Dobrý chiropraktik podstúpi ošetrenie až po preskúmaní všetkých snímok a tomogramov.

Strečing

Techniky naťahovania sú tiež dobré na zmiernenie kompresie nervových koreňov. Existujú špeciálne stoly na naťahovanie chrbtice. Existujú aj podvodné trakčné metódy.

Fyzioterapia

Fyzioterapia je veľmi populárna pri liečbe výčnelkov. Môže byť predpísaný už v akútnom období. Používajú sa diadynamické prúdy (DDT), elektroforéza a fonoforéza rôznych protizápalových a analgetických liekov, ultrazvuk, parafínové aplikácie.

Kúpeľná liečba

Liečba sanatória je indikovaná bez exacerbácie ochorenia. Zvyčajne sa používajú rôzne metódy - cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia, bahenná terapia, radónové a sírovodíkové kúpele a ďalšie procedúry..

Invazívne ošetrenie

Čipovanie spúšťacích bolestivých bodov

Pri silnej bolesti je možné chug takzvané spúšťacie zóny, to znamená oblasti s najväčšou citlivosťou na palpáciu. Pacienti to často označujú ako blokády. Najčastejšie sa blokády vykonávajú pri liečbe výčnelkov v bedrovej chrbtici. Zvyčajne sa vstrekuje liečivá zmes anestetika, glukokortikoidových hormónov, vitamínov skupiny B. Účinok je dobrý, ale krátkodobý.

Epidurálna anestézia

Anestetikum sa vstrekuje do subdurálneho priestoru miechového kanála. S výčnelkami sa vykonáva zriedka, v prípadoch, keď bolesť neutícha vôbec nič. Vykonáva anesteziológ.

Minimálne invazívne chirurgické zákroky

Chirurgický zásah do výčnelkov je extrémne zriedkavý. V posledných rokoch sa zdá, že minimálne invazívne techniky ovplyvňujú jadro disku s cieľom zmenšiť jeho veľkosť. Princíp je jasný: pomocou nejakého fyzikálneho faktora sa časť jadra zničí, tlak vo vnútri disku sa zníži a výčnelok sa vďaka svojim elastickým vlastnostiam vytiahne do svojej predchádzajúcej polohy.

Táto operácia sa nazýva nukleoplastika alebo perkutánna discektómia. Podstata zásahu: pod kontrolou zariadenia sa na disk privedie špeciálna kanyla, pozdĺž nej vodič s nejakým deštruktívnym typom energie.

  • Studená nukleoplastika plazmy.
  • Laserová vaporizácia.
  • Rádiofrekvenčná ablácia.
  • Hydroplasty (jadro je zničené silným tlakom kvapaliny).

Takáto operácia sa vykonáva bez rezov, v lokálnej anestézii je možné ju vykonať ambulantne, nevyžaduje sa dlhá doba na zotavenie.

Výčnelok disku - príčiny, príznaky, profylaxia a liečba

I. Čo je výčnelok disku

Výčnelok medzistavcového disku je patologický proces v chrbtici, pri ktorom sa medzistavcový disk vydúva do miechového kanála bez pretrhnutia medzikružia. Nie je to nezávislé ochorenie, ale jedno z etáp osteochondrózy, po ktorých nasleduje kýla. Najčastejšie lokalizované v bedrovej oblasti a menej často v krčných oblastiach.

Výčnelok z hernie sa v skutočnosti vyznačuje stavom medzikružia fibrosus, ktorý obmedzuje a obmedzuje nucleus pulposus medzistavcového disku. Ak tento krúžok zostáva neporušený a štruktúra disku nie je poškodená, dôjde k výčnelku. Ak je krúžok roztrhnutý a časť disku vypadne, ide o kýlu.

Existuje mnoho dôvodov pre zničenie medzikružia fibrosus - zdvíhanie závažia, nedostatok fyzickej námahy, fyzické a psychické preťaženie, nervový stres, prepracovanosť, nedostatok stopových prvkov (chondroitín, glukozamín, vápnik...), osteochondróza, skolióza, kyfóza a ďalšie choroby. ) - vzniká v dôsledku pretrhnutia vláknitého prstenca medzistavcového disku, cez ktorý vyčnieva časť jadra pulposus.

Výčnelok medzistavcových platničiek (PMD, z latinského „protrudere“ - „vyčnievať von.“) Je výčnelok medzistavcového platničky mimo chrbticu bez pretrhnutia prstenca fibrosus..

Výčnelok disku je jednou z najbežnejších foriem dystrofických porúch a počiatočného štádia tvorby hernie v medzistavcovom disku. Vo všetkých štádiách vývoja ochorenia sú poškodené vnútorné vlákna v medzikruží. Vo vonkajšom plášti ale nie je medzera. V tomto prípade krúžok presahuje medzistavcový disk a vytvára výčnelok. Veľkosť výčnelku je 1 až 5 mm. Výčnelok 1-3 milimetre sa stále považuje za neškodný a najčastejšie nedáva príznaky. Ale keď jadro pulposus vyčnieva za vláknitý krúžok vo vzdialenosti 5 milimetrov alebo viac, výčnelok spôsobuje pacientovi nepohodlie. Výsledkom je podráždenie (stlačenie) nervových koreňov a vznik bolestivého syndrómu, ktorý má vrtkavý (prerušovaný) charakter, čo sa vysvetľuje rôznymi stupňami podráždenia nervov v rôznych polohách tela. Pretože hlavným nebezpečenstvom výčnelku alebo prolapsu disku je stlačenie miechy a množstvo výčnelku môže byť značné, predstavuje takmer rovnaké nebezpečenstvo ako kýla..

II. Príčiny vyčnievania disku

Najčastejšie sa táto patológia (PMD - výčnelok medzistavcového disku) vyskytuje v bedrovej chrbtici, čo sa vysvetľuje skutočnosťou, že práve táto časť má najväčšie zaťaženie. Mechanizmus tvorby výčnelku je v prvom rade v dystrofických zmenách vo vláknitom prstenci disku, čo vedie k jeho postupnému praskaniu, strate pružnosti a splošteniu. Porušenia tiež majú vplyv na nucleus pulposus, ktorý sa dehydratuje a stráca objem, a potom pod tlakom tiel stavcov začne prekračovať svoju normálnu polohu. Záverom je, že medzistavcové platničky nemajú krvné cievy, všetky živiny dostávajú difúziou zo susedných tkanív. Ak z nejakého dôvodu nedôjde k difúzii (napríklad z dôvodu nedostatku fyzickej aktivity), potom medzistavcový disk začne "hladovať", čo sa stane príčinou vzniku degeneratívnych procesov.

Dôvodom, prečo sa výčnelok miechového disku objaví, je predovšetkým osteochondróza, keď je nedostatok vody, stopových prvkov a aminokyselín. Všeobecne sa výčnelok vytvára v dôsledku osteochondrózy a vedie k zhoršeniu elasticity diskov a zníženiu ich výšky..

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj PMD:

  • Osteochondróza spôsobená zmenami súvisiacimi s vekom je hlavnou príčinou výčnelku disku;
  • Poranenie chrbtice;
  • Zakrivenie chrbtice - hyperkyfóza, skolióza, kyfoskolióza;
  • Genetická predispozícia;
  • Nadmerná váha;
  • Nedostatočné nadmerné zaťaženie chrbtice;
  • Nesprávna poloha pri zdvíhaní ťažkých váh;
  • Zlé držanie tela
  • Nadváha;
  • Nedostatočný vývoj svalového rámu;
  • Porušenie metabolických procesov v tele;
  • Zmeny súvisiace s vekom;
  • Závažné infekčné procesy v tele.

Zaťaženie chrbtice do značnej miery závisí od polohy tela. Napríklad pri zdvíhaní závažia v ohnutej polohe je jeho tlak na driekovú chrbticu 10-násobok jeho hmotnosti. A ak si myslíte, že k maximálnemu tlaku na krížovú chrbticu dochádza v stoji, mýlite sa! V skutočnosti je pri priemernej hmotnosti v stoji 70 - 80 kg a v sede - 140 kg, to znamená dvakrát toľko! V takom prípade sa tlak na okraj disku zvýši 11-krát! To ukazuje, aký škodlivý je sedavý životný štýl a ako veľmi prispieva k tvorbe výčnelku disku..

III. Príznaky výčnelku disku

Spravidla je veľa prípadov výčnelku asymptomatických, najmä na samom začiatku jeho formovania. Ak však nebudeme venovať náležitú pozornosť, bude to mať vážne následky. Výčnelok je počiatočným štádiom vývoja herniovaného disku.
Ako identifikovať príznaky „asymptomatickej“ choroby?

Ako sme už povedali, výčnelok sa môže vyvinúť dlho bez prejavov príznakov. Iba v okamihu, keď sa výčnelok „dostane“ do najbližších nervových zakončení, sa objavia príznaky charakteristické pre túto chorobu. Bolesť môže byť spočiatku slabá a pacient ju bude „úspešne“ ignorovať. Ale po dni alebo dvoch sa bolesť zintenzívni a začne vážne obťažovať osobu.

Príznaky "výčnelku" choroby závisia od jej veľkosti a umiestnenia. Je to intenzita prejavených príznakov, ktorá hovorí o skutočnej príčine a závažnosti ochorenia..

Typické príznaky, ktoré človeku umožňujú podozrenie na prítomnosť výčnelku:

  • akútna alebo chronická bolesť krku, krížov alebo hrudnej chrbtice;
  • ožarujúca alebo migračná bolesť;
  • radikulitída;
  • oslabenie svalového korzetu a strata svalovej pružnosti;
  • senzorické poruchy na horných a dolných končatinách (mravčenie, „plazenie“ atď.);
  • stuhnutosť a pocit pálenia v krčnej, hrudnej alebo bedrovej chrbtici;
  • bolesti hlavy, závraty, znížené videnie a sluch.

ALE. Príznaky vyčnievania disku sú skôr individuálne. Závisí to od umiestnenia a príčiny poškodenia disku. Pre efektívnu liečbu je preto potrebné vykonať presnú diagnostiku pomocou neuroimagingových metód (MRI alebo CT), aby ste sa odlíšili od iných chorôb, ktoré majú podobné príznaky..

Existujú nasledujúce prejavy výčnelku, čo je do značnej miery spôsobené jeho lokalizáciou a povahou výčnelku:

1. Výčnelok disku v krčnej chrbtici

Krčná chrbtica je veľmi pohyblivá a je zodpovedná za stabilitu polohy hlavy a pružnosť pohybov na krku. V tejto časti chrbtice je sedem stavcov, medzi ktorými sú medzistavcové platničky. Po opotrebovaní diskov sa objavia výčnelky, ktoré môžu spôsobiť stlačenie miechy alebo koreňov. Výčnelky v krčnej chrbtici sú náchylné na vývoj komplikácií, vyvolávajú preťaženie chrbtice a vývoj viacerých výčnelkov (a neskôr - medzistavcové kýly).

  • lokálna bolesť na krku akútnej alebo chronickej povahy;
  • bolesti hlavy, závraty;
  • obmedzenie pohyblivosti krku;
  • bolesť s ožarovaním pozdĺž ramena;
  • mravčenie, necitlivosť v ruke;
  • svalová slabosť v ramene a ruke.

Pacienti môžu byť roky liečení na iné ochorenia a výčnelok, ktorý sa nezistí včas, bude postupne postupovať a môže viesť k invalidite.

2. Výčnelok disku v hrudnej chrbtici

Výčnelok v hrudnej chrbtici je dosť zriedkavý. Faktom je, že pohyblivosť stavcov v hrudnej oblasti je oveľa nižšia ako v krčnej alebo bedrovej oblasti, a preto je možnosť nadmerného vystavenia platničkám oveľa menšia. Určité množstvo pohybu tu však stále je a s degeneráciou diskov sa môžu objaviť výčnelky.

Možné sú nasledujúce príznaky:

  • stuhnutosť alebo bolestivosť chrbta;
  • nepohodlie, akútna alebo chronická bolesť v hrudnej chrbtici;
  • bolesť v interkostálnom priestore alebo medzi lopatkami, interkostálna neuralgia;
  • poruchy citlivosti (necitlivosť, mravčenie v hrudníku a bruchu);
  • narušenie orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku a brušnej dutine (pečeň, srdce atď.);
  • oslabenie brušných svalov.

Symptomatológia ochorenia závisí od umiestnenia výčnelku a stupňa jeho účinku na blízke nervové vlákna a korene..

3. Výčnelok disku v bedrovej chrbtici

Najčastejšie sa výbežky vyskytujú v bedrovej chrbtici. Táto časť chrbtice trpí najčastejšie veľkým zaťažením (ťažisko tela je v bedrovej oblasti) a veľkým rozsahom pohybu. Vďaka tomu sú bedrové disky náchylnejšie na poškodenie a vyčnievanie. Vekové degeneratívne procesy zhoršujú situáciu.

Keď vyčnieva medzistavcový disk, sú blízke miechové štruktúry podráždené a vyskytujú sa charakteristické príznaky:

  • akútna alebo chronická bolesť chrbta;
  • bolesť v dolnej časti chrbta pohybujúca sa do zadku a nohy;
  • stuhnutosť a bolesť v lumbosakrálnej oblasti;
  • lumbosakrálna radikulitída;
  • slabosť lýtkových svalov a stehien;
  • ožarovanie bolesti v jednej alebo oboch nohách;
  • studené nohy;
  • porušenie citlivosti (necitlivosť, brnenie, pocit "plazenia") na dolných končatinách, v panve a slabinách;
  • v zriedkavých prípadoch - poruchy orgánov močového a reprodukčného systému.

Ako vidíte, väčšina príznakov má neurologickú povahu a súvisí so stláčaním koreňov miechy. To je to, čo spôsobuje bolesť pozdĺž celého nervu, ktorý je stlačený.

IV. Fázy tvorby výčnelkov

Výčnelok medzistavcového disku (PMD) je v klinickej praxi oveľa bežnejší ako kýla (prolaps), pretože v skutočnosti ide o medzistupeň, po ktorom po vydutí medzistavcového disku dôjde k prasknutiu medzikružia a výbežky nucleus pulposus do miechového kanála..

Tvorba výbežku disku je pomerne dlhá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  1. V prvom štádiu je v dôsledku degeneratívnych procesov zničených až 70% štruktúry medzistavcového disku. Splošťuje sa, stráca svoju pružnosť, vo vláknitej membráne sa objavujú praskliny. Odpor na disku sa postupne zvyšuje a jeho základňa - nucleus pulposus - sa pomaly posúva smerom k boku s menším odporom. V tejto fáze človek pociťuje bolesť, nepohodlie je však lokálnej povahy, má mierny svalový kŕč, môžu sa vyskytnúť staticko-dynamické zmeny..
  2. V druhej fáze začína skutočné formovanie výčnelku disku - to je sieť skutočného výčnelku medzistavcového disku. Nucleus pulposus sa pohybuje od stredu k okraju, kvôli čomu sa tiahnu vlákna medzikružia fibrosus. Prolaps dosahuje 2 - 3 mm, čo spôsobuje intenzívnu bolesť a silné nepohodlie v oblasti poškodeného disku. V tomto prípade dôjde k porušeniu citlivosti, miernej asymetrii reflexov. Syndróm bolesti sa stáva intenzívnejším, nepohodlie sa nerozšíri do blízkych oblastí. Svalovo-tonický syndróm a poruchy hybnosti sú mierne..
  3. Tretia etapa sa vyznačuje výrazným vyčnievaním obsahu disku. Toto je posledný stupeň predchádzajúci prasknutiu medzikružia a vytvoreniu medzistavcovej hernie. Charakterizované ostrými, vyžarujúcimi bolesťami a malými neuralgickými poruchami (napr. Znecitlivenie končatín).

V. Ako rozpoznať výčnelok

U detí i dospelých sa môžu vyskytnúť vyčnievajúce medzistavcové platničky. Vekové degeneratívne-dystrofické zmeny v chrbtici skutočne vedú k tomu, že skutočný herniovaný disk u ľudí nad 40 rokov sa vyvíja pomerne zriedka (často majú výčnelok disku, ktorý sa často rovná kýle). Výčnelok medzistavcového disku spôsobuje problémy dvoma spôsobmi. Okrem mechanického účinku na nervové štruktúry z disku vychádzajú zápalové mediátory mikrotrhlinami, ktoré spôsobujú chemické podráždenie. Kombinácia týchto faktorov vedie k bolesti, slabosti, znecitliveniu časti tela, ktorú tento nerv inervuje..

V tom čase je veľmi dôležité venovať pozornosť príznakom bolesti chrbta. Nakoniec, ako sa to stane, náš syndróm bolesti chrbta sa môže často vyskytnúť po náročnom dni alebo po fyzickej námahe, a preto je vnímaný ako niečo známe a bežné. Zdá sa nám, že to je práve na konci pracovného dňa, keď niečo niekde ťahá a kňučí, bolí ma chrbát. Myslíme si, že sme v práci len unavení, prepracovaní pri dači, veľa sedíme alebo dlho stojíme. Z tohto dôvodu nezávisle diagnostikujeme a samoliečime rovnako sebavedome. Zároveň, bohužiaľ, zabúdame, že ak sa obrátite na špecialistu o pomoc včas, vystačíte si s ľahkými metódami liečby a vyhnete sa mnohým problémom. Konečnú diagnózu koniec koncov môže urobiť iba odborník po absolvovaní dôkladnej diagnózy..

Diagnostické metódy výskumu sú zamerané na odlíšenie výčnelku od iných chorôb s podobnými príznakmi a na identifikáciu príčiny ochorenia. Najskôr sa zhromaždí podrobná anamnéza a vykoná sa fyzické vyšetrenie pacienta. Použitie špeciálnych manuálnych testov nám umožňuje zistiť dysfunkciu pohybových segmentov chrbtice, narušené držanie tela, zmenený svalový tonus a narušenú citlivosť končatín. Ak existuje podozrenie na výčnelok alebo intervertebrálnu herniu, pacientovi sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy: MRI, CT, röntgen, ultrazvuk a niektoré ďalšie - podľa uváženia lekára. Röntgenové štúdie pomáhajú stanoviť stupeň degeneratívnych a deformačných zmien. Magnetická rezonancia (alebo CT) dokáže jasne vizualizovať stlačenie nervových zväzkov. Stupeň poškodenia nervových vlákien je možné určiť pomocou elektromyografie (EMG).

Vi. Klasifikácia výčnelku medzistavcového disku

Výčnelky sa tradične klasifikujú podľa typu, typu výčnelku a umiestnenia..

Výčnelok medzistavcového disku

Osteochondróza, ktorá nešetrí ani mladých, ani starších ľudí, je dnes bežnejšia. Takmer 40% ľudí do 40 rokov už na vlastnej koži vie, čo to je. A medzi staršími ľuďmi je ním postihnutých takmer 90%. Práve toto ochorenie sprevádzané degeneratívno-dystrofickými zmenami v medzistavcových platničkách a následne v stavcoch samotných je hlavným provokatérom vývoja výčnelku, výhrezov a následných herniácií platničiek.

Na pozadí pôsobenia vonkajších a vnútorných faktorov medzistavcový disk začína strácať vodu, pociťuje nedostatok základných živín a nakoniec sa deformuje. Výčnelok sa teda stáva výsledkom osteochondrózy. Ale napriek prítomnosti zmien skoré alebo, ako sa hovorí, predherniové štádium pre veľký počet pacientov pokračuje silnou bolesťou, ktorá prudko znižuje kvalitu života. Bolesti môžu byť boľavé aj svetlé a pretrvávať dlho. Navyše nie je vždy možné ich zastaviť pomocou liekov. Už v počiatočných fázach sú často zaznamenané porušenia biomechaniky chrbtice, čo sa prejavuje obmedzením pohybov a poklesom pracovnej kapacity.

Ale to zďaleka nie je najhorší prejav choroby, preto je dôležité neignorovať jej príznaky, ale okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V opačnom prípade môže byť konzervatívna terapia neúčinná a bude potrebný chirurgický zákrok..

Výčnelok: čo to je a ako sa formuje

Výčnelok je komplikáciou osteochondrózy, pri ktorej dochádza k porušeniu symetrie medzistavcového disku s miernym vydutím jeho obrysu za fyziologické hranice pri zachovaní integrity vláknitej membrány..

Medzistavcové platničky sú chrupavkové vankúšiky umiestnené medzi všetkými stavcami, ktoré poskytujú vysoko kvalitné tlmenie nárazov a poskytujú pohyblivosť, pružnosť a stabilitu chrbtice počas fyzickej aktivity. Ich veľkosti sú rôzne vo všetkých častiach chrbtice. Medzistavcové platničky krčnej chrbtice sú najmenšie, hrudné platničky sú trochu veľké a driekové platničky sú najväčšie a ich priemer je oveľa väčší ako výška..

Každý medzistavcový disk má rôsolovité jadro pulposus a obklopujúce vláknité medzikružie. Navyše, na rozdiel od väčšiny ostatných orgánov, živiny doň nevstupujú priamo z krvi, ale difúznym spôsobom z krvi stavcov cez koncovú dosku. To do značnej miery určuje náchylnosť diskov na rýchle opotrebenie a deformáciu v dôsledku nesprávnej výživy, prítomnosti zlých návykov, metabolických porúch, neustáleho statického preťaženia, fyzickej práce atď..

Pod vplyvom negatívne pôsobiacich faktorov, najmä zvýšeného zaťaženia, dochádza k poruchám obehu, čo vedie k akútnemu nedostatku živín v platničke, ako aj k strate vody. Výsledkom je zníženie elasticity nucleus pulposus, jeho schopnosti absorbovať vibrácie a potom miestne degeneratívne-dystrofické procesy.

Ak sa v tomto štádiu nepodniknú nijaké kroky, situácia sa zhorší, koncové platne stvrdnú, výška disku sa zmenší a medzikružie fibrosus bude tenšie. Zároveň na ňom zostáva tlak nucleus pulposus, čo nakoniec vedie k tomu, že niektoré jeho vlákna nevydržia a postupne sa pretrhnú, a nucleus pulposus je schopný vyplniť výsledný lúmen. Tak sa vytvorí výčnelok, ktorý je priamym predchodcom hernie. Ale zároveň ešte nebola porušená celistvosť vláknitej membrány.

Najčastejšie výčnelky sa nachádzajú v medzistavcovom disku L5 - S1 umiestnenom medzi posledným bedrovým stavcom a krížovou kosťou, ako aj v disku L4 - L5. V krčnej chrbtici patológia najčastejšie postihuje disk C5-C6.

Už vytvorený výčnelok môže viesť k prolapsu disku, to znamená k silnému napätiu a v dôsledku toho k pretrhnutiu jeho medzikružia. Vďaka tomu sa rôsolovitý nucleus pulposus dostane von. Vytvorí sa teda herniovaný disk, ktorý už môže vyžadovať operáciu, pretože je plný vážnych neurologických komplikácií..

Fázy výčnelku

Existuje niekoľko fáz vývoja výčnelku:

  • 1. etapa (ľahká) - spočíva vo vytvorení sotva znateľného výčnelku medzistavcového disku. Jeho rozmery nepresahujú 0,1–1 mm, preto nie každý špecialista dokáže v tejto fáze detekovať výstupok ani pri MRI.
  • Fáza 2 (stredná) - výčnelok sa zvýši na 1–3 mm, čo umožňuje bezproblémovú detekciu na snímkach MRI.
  • Fáza 3 (závažná) - výčnelok už zreteľne vyčnieva za hranice tiel stavcov, ale príznaky prasknutia vonkajšej časti vláknitej membrány ešte nie sú pozorované. Jeho rozmery sú asi 3-6 mm.

Tretia etapa teda hraničí s extrúziou, teda s tvorbou skutočnej medzistavcovej hernie. Preto takmer v každom okamihu môže dôjsť k pretrhnutiu zriedenej vláknitej membrány a jadro pulposus sa začne pohybovať smerom von. Časť, ktorá padla za hranice medzikružia, sa dá časom oddeliť, čo sa nazýva sekvestrácia. Ak sa bežné kýly považujú za nebezpečné z hľadiska vývoja závažných neurologických príznakov a rizika nezvratných následkov, potom oddelené kýly vyžadujú urgentnú chirurgickú starostlivosť..

Typy výčnelkov a prolapsov medzistavcových platničiek

Normálne má disk takmer okrúhly tvar. Nachádza sa medzi telami susedných stavcov a na jednej strane tvorí miechový kanál, do ktorého prechádza miecha a jej korene. Opačná strana disku smeruje von. Preto sú v prvom prípade diagnostikované zadné alebo dorzálne výčnelky a v druhom predné.

Práve tie predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre stav pacienta, pretože aj nepatrná zmena anatómie medzistavcového disku môže viesť k stlačeniu dôležitých nervových štruktúr a k vzniku závažných nežiaducich zmien nielen na chrbtici, ale aj v práci vnútorných orgánov zodpovedajúcich postihnutej oblasti miechy..

Vydutie sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek segmente medzistavcového disku. Na základe toho sa rozlišuje niekoľko typov výčnelkov:

  • zdravotník;
  • medián;
  • kruhový (difúzny);
  • foraminal.

Medián

Výčnelok je zreteľne vytvorený v strede miechového kanála. S porážkou bedrovej chrbtice je to jeden z najnepríjemnejších typov ochorení, pretože práve v strednej časti miechového kanála na úrovni L1 - L3 prechádza začiatok cauda equina. Jedná sa o veľký nervový plexus zodpovedný za motorickú aktivitu a citlivosť nôh, ako aj za prácu panvových orgánov. Preto najmenší kontakt vypuklého disku s nervovými štruktúrami vedie k porušeniu kvality prenosu nervových impulzov z miechy na nohy a panvové orgány, čo je sprevádzané zodpovedajúcimi poruchami..

Záchranár

Výčnelok je posunutý vpravo alebo vľavo od centrálnej časti miechového kanála, ktorá je časom plná porušenia nervových koreňov, ktoré sem prechádzajú. To zase vedie k výskytu porúch v práci tela zodpovedajúcich úrovni poškodenia a silnej bolesti.

Foraminal

Výčnelok je tvorený v najužšej časti chrbtice - prirodzené otvory tvorené telami susedných stavcov a ich artikulárnymi procesmi. U nich spravidla prebiehajú nervy z ľavej a pravej strany miechy. Pretože otvory v prednom diele sú veľmi úzke, môžu aj tie najmenšie výbežky spôsobiť pálčivé bolesti a akútnu dysfunkciu príslušných orgánov..

Difúzne

Takéto výčnelky zaberajú celú zadnú časť disku. Vďaka tomu rovnomerne vyčnieva do miechového kanála, čo po dosiahnutí určitej veľkosti výčnelku môže viesť k závažným bilaterálnym komplikáciám..

Príznaky výčnelku a prolapsu

Často v počiatočných štádiách tvorby výčnelku nie sú žiadne príznaky, ale nie sú výrazne vyjadrené. Keď je kýla umiestnená v bedrovej chrbtici, bolesť a obmedzenie pohyblivosti sa často začínajú objavovať v štádiách 2-3 výčnelku, to znamená, keď vyčnievajúca časť disku rastie na 3 mm alebo viac.

Prvým znakom patologických zmien na medzistavcovom disku je bolesť chrbta, ku ktorej sa postupne pridružujú ďalšie príznaky. Výčnelok sa teda objaví:

  • bolesť;
  • obmedzená pohyblivosť;
  • porušenie svalového tonusu;
  • necitlivosť v určitých oblastiach tela;
  • narušenie vnútorných orgánov.

Závažnosť a povaha klinického obrazu priamo závisí od toho, ktorý medzistavcový disk je ovplyvnený, veľkosti výčnelku, jeho polohy v miechovom kanáli, stupňa zápalového procesu a edému tkaniva. Na povahu prejavov chorôb teda vplýva veľa faktorov, preto sú často u pacientov približne rovnakého veku s rovnakými výbežkami príznaky celkom nápadne odlišné, čo diagnostiku ochorenia výrazne komplikuje..

Bolestivý syndróm

Bolesť nastáva, keď je ovplyvnený výsledný výčnelok miechových nervov. Vo väčšine prípadov sú boľavé, nudné a vyskytujú sa iba prerušovane. Aj keď s určitými typmi výčnelkov môžu byť spočiatku ostré až po lumbago, môžu byť trvalé a sprevádzané pálením v chrbtici..

Bolesť sa zvyčajne zosilňuje pri zmene polohy tela, pri fyzickej práci alebo pri dlhodobom udržiavaní statickej polohy tela, najmä pri dlhom sedení. Nie je vylúčená možnosť ožiarenia bolesti jednej alebo oboch nôh a najčastejšie sú nepríjemné pocity v bedrách a lýtkach..

Niekedy pacienti s malými výčnelkami prežívajú rovnaké a niekedy dokonca silnejšie bolesti ako ľudia s veľkými pravými kýlami.

Blok mobility

Obmedzenie motorickej schopnosti sa pozoruje v segmente pohybu chrbtice, kde sa nachádza patologický výčnelok. Takže keď je lokalizovaná v bedrovej chrbtici, je pre pacientov ťažké ohnúť sa dopredu aj dozadu a tiež otočiť telo nabok. Často je to spôsobené rastúcou bolesťou pri pokuse o vykonanie pohybu. Pre pacientov je často dosť ťažké vstať a ísť na fyzickú prácu práve kvôli napätiu svalov bedrovej chrbtice..

S tvorbou výčnelku v medzistavcovom disku krčnej chrbtice je ťažké otočiť hlavu na stranu, takže pacienti v takýchto situáciách často otáčajú celým telom. Reflexné svalové napätie a bolesť interferujú so znižovaním a zdvíhaním hlavy, s kývavými pohybmi atď. Častými spoločníkmi výčnelku a prolapsu diskov krčnej chrbtice sú tiež bolesti hlavy, závraty alebo dokonca migrény..

Pretože hrudná chrbtica je neaktívna, výčnelky v nej sú zriedkavé a sú hlavne výsledkom traumy. Ale stále sa môžu tvoriť v tejto časti chrbtice, čo môže sprevádzať ťažkosti s vykonávaním dýchacích pohybov, nepríjemné pocity v zápästiach a dlaniach. Pacienti sa preto často sťažujú na dýchavičnosť a pocit ťažkosti s dýchaním..

Znížený svalový tonus v končatinách

Pri výčnelkoch môže dôjsť nielen k hypertonicite svalov chrbta v zodpovedajúcej časti chrbtice, ale môže sa prudko znížiť aj svalová sila rúk (s poškodením krčnej chrbtice) a nôh (keď sa výčnelok vyskytne v lumbosakrálnej chrbtici). Preto je pre pacientov často ťažké postaviť sa, kráčať alebo robiť prácu rukami. Pri absencii včasnej adekvátnej liečby môžu svaly postupne atrofovať a v dôsledku toho môže človek úplne stratiť schopnosť spoľahlivo stáť, hýbať sa alebo pracovať rukami..

Zmyslové postihnutie

Necitlivosť kože, znížená citlivosť sa nazývajú parestézie. Ich vzhľad je dôsledkom porušenia priechodnosti bioelektrických signálov z miechy pozdĺž zovretých nervov do zodpovedajúcich častí tela..

Okrem toho môžu byť v postihnutej oblasti neprirodzené pocity vo forme brnenia alebo plazenia. Môžu byť prítomné nielen na koži, ale aj vo svaloch, a to v projekcii postihnutého disku, ako aj v ramene, nohe, perineu atď. Pacienti sa často sťažujú na podobné nepríjemné pocity v prstoch, chodidlách a lýtkových svaloch. V štádiu výčnelku je možné parestéziu eliminovať fyzickou aktivitou.

Poruchy vnútorných orgánov

Chrbtica je základom ľudského tela. Je to on, kto je zodpovedný za udržanie vzpriamenej polohy tela a je ochranou veľmi jemnej miechy. Mnoho nervových vlákien odchádza z miechy, zapletá chrbticu a následne sa rozvetvuje na hmotu jemnejších nervov. Sú zodpovední za fyzickú aktivitu a kontrolu nad prácou všetkých častí tela a vnútorných orgánov..

Preto s tvorbou výčnelku alebo prolapsu medzistavcového disku, najmä ak je sprevádzaný zakrivením chrbtice, môžu byť chrbtové korene, podobne ako krvné cievy, stlačené samotným výčnelkom, edematóznymi tkanivami, spazmodickými svalmi atď. To nevyhnutne vedie k vyššie opísaným poruchám. pohyblivosť, citlivosť a iné poruchy. Ale tiež súčasne sú ovplyvnené vnútorné orgány, inervované oblasťou miechy umiestnenej v priemete postihnutého vertebrálno-motorického segmentu..

Výčnelok platničiek krčnej chrbtice teda môže byť sprevádzaný poruchami činnosti hypofýzy, orgánov ORL, očí, svalov krku, ramien a paží, ako aj štítnej žľazy. Preto môžu byť ďalšie príznaky lézií cervikálneho disku:

  • závraty, bolesti hlavy, migrény;
  • nervozita;
  • zvýšený krvný tlak;
  • zhoršené videnie, sluch;
  • problémy so spánkom;
  • lézie tvárového nervu (neuralgia a neuritída);
  • častá tonzilitída, laryngitída;
  • bolesť v zadnej časti hlavy, krku, ramien, paží, lakťov;
  • znížená hladina hormónov štítnej žľazy.

Ak sa v hrudnej chrbtici vytvorí výdute, vyvoláva to vytvorenie predpokladov pre vznik chorôb zažívacieho, dýchacieho, kardiovaskulárneho systému, ako aj obličiek a nadobličiek. Preto sú v takýchto situáciách často pôvodne diagnostikované astma, bronchitída, pneumónia, cholecystitída, gastritída a ďalšie choroby a až potom degeneratívne zmeny na medzistavcových platničkách..

Príznaky lézií diskov hrudnej chrbtice môžu byť:

  • záchvaty kašľa, dýchavičnosť;
  • bolesť v hrudi;
  • arytmia;
  • ťažké dýchanie;
  • bolesť v bruchu, v strede aj v pravom alebo ľavom hypochondriu;
  • žltačka;
  • porušenie zrážania krvi;
  • zápcha, hnačka;
  • zvýšená slabosť;
  • čkanie;
  • poruchy močenia;
  • bolesť v oblasti obličiek atď..

S porážkou posledného, ​​12. medzistavcového disku hrudnej oblasti nie je vylúčený vývoj gynekologických ochorení, čo môže dokonca viesť k neplodnosti.

Najčastejšie výčnelky a herniované medzistavcové platničky ovplyvňujú bedrovú oblasť. V takýchto situáciách môže zovretie nervov, ktoré v tejto časti chrbtice predstavuje hlavne cauda equina, vyvolať vývoj:

  • zápcha, hnačka;
  • bolesť v pupku a dole;
  • zápal slepého čreva;
  • črevná kolika;
  • opuch nôh;
  • strata kontroly nad procesmi močenia a defekácie.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku ochorenia by sa mal pacient poradiť s neurológom alebo vertebrológom. Lekár vykoná prieskum a vyšetrenie, počas ktorých bude pacient vyzvaný na absolvovanie niekoľkých špeciálnych testov určených na zistenie jeho neurologického stavu. Skúsenému diagnostikovi sa často podarí podozrenie na prítomnosť výčnelku už podľa výsledkov vstupného vyšetrenia.

Na potvrdenie diagnózy a diferenciácie choroby od iných patológií centrálneho nervového systému je potrebné vykonať:

  • MRI;
  • Röntgen;
  • CT.

Najinformatívnejšie je zobrazovanie magnetickou rezonanciou, pretože práve táto metóda umožňuje získať najväčšie množstvo údajov o stave samotných medzistavcových platničiek, miechy, pohybového aparátu a iných mäkkých tkanív. S jeho pomocou možno zistiť výčnelky až do 2 mm.

Ale údaje získané počas prieskumu, vyšetrenia pacienta a pomocou metód röntgenového výskumu majú veľký význam pre diagnostiku výčnelku a výber najefektívnejšej taktiky liečby. Poskytujú informácie o:

  • povaha, závažnosť, čas nástupu a frekvencia epizód malátnosti;
  • svalová sila, koordinácia, spojenie bolestivého syndrómu s určitými pohybmi;
  • úroveň fyzického vývoja pacienta pred nástupom tvorby výčnelku a jeho zmena v čase vyšetrenia;
  • zakrivenie chrbtice;
  • bezpečnosť reflexov;
  • kvalita hmatovej citlivosti;
  • prítomnosť a veľkosť osteofytov v chrbtici;
  • prítomnosť spondylolistézy;
  • veľkosť medzistavcových priestorov a hustota kostí;
  • charakter profesionálnej činnosti pacienta a jeho životný štýl všeobecne.

Vlastnosti konzervatívnej liečby výčnelku a prolapsu

Pri výčnelkoch začína liečba použitím konzervatívnych metód. Vo väčšine prípadov prinášajú dobré ovocie a zabraňujú zhoršeniu choroby. Všetkým pacientom je predpísaný súbor terapeutických opatrení, ktoré sú určené nielen na zmiernenie bolesti a zápalu, ale aj na aktiváciu krvného obehu v oblasti postihnutého segmentu pohybu chrbtice, zlepšenie metabolizmu, mobility a zabránenie rozvoju svalovej atrofie. To vám umožní vytvoriť priaznivé podmienky pre obnovenie medzistavcového disku, elimináciu tlaku na miechové korene a zabránenie prechodu výčnelku k prolapsu a potom skutočnú herniu..

Preto sa pacientom odporúča:

  • lieková terapia;
  • manuálna terapia;
  • fyzioterapia;
  • Cvičebná terapia.

U každého pacienta sa povaha liečby vyberá individuálne. V tomto prípade by lekár mal brať do úvahy nielen existujúce vlastnosti výčnelku disku, ale aj prítomnosť sprievodných ochorení, vek a charakteristiky profesionálnej činnosti osoby..

Ale aby bola prebiehajúca konzervatívna liečba výčnelku a prolapsu medzistavcovej platničky účinná, musí pacient prísne dodržiavať všetky lekárske odporúčania a tiež prispôsobiť zmeny životného štýlu konkrétnej situácii. Pre pracovníkov kancelárie, vodičov a zástupcov iných „sedavých“ profesií sú teda potrebné pravidelné prestávky. Každú hodinu by mal človek vstať z pracoviska a urobiť si rozcvičku alebo aspoň pár minút chodiť.

Ľudia, ktorí pracujú fyzicky, by sa mali pokúsiť obmedziť zaťaženie postihnutého segmentu chrbtice a osvojiť si správnu techniku ​​zdvíhania ťažkých predmetov. Pri exacerbácii ochorenia je potrebné predpísať šetriaci režim.

Je nevyhnutné, aby sa dodatočne liečili choroby, ktoré sú výsledkom poškodenia výčnelku miechových koreňov, najmä porúch zažívacieho traktu, obličiek, priedušiek, pľúc atď. porušenia v týchto orgánoch, ktoré vznikli na pozadí porušenia nervového vedenia. Pacienti so sprievodnými chorobami preto často vyžadujú ďalšie konzultácie s inými úzkymi špecialistami: gastroenterológmi, pulmonológmi, kardiológmi, urológmi atď..

Lieková terapia

Pacientovi je pridelený súbor individuálne vybraných liekov, ktoré by sa mali absolvovať v rámci kurzov. Ich trvanie je tiež vybrané zvlášť pre každého pacienta a je možné ich upraviť v priebehu liečby.

Pacientom je teda predpísané užívať lieky nasledujúcich skupín:

  • NSAID sú lieky s analgetickými a protizápalovými vlastnosťami, ktoré sú dostupné v rôznych formách (tablety, masti, krémy, gély, injekčné roztoky);
  • svalové relaxanciá - lieky určené na elimináciu svalových kŕčov, ktoré často spôsobujú bolesť;
  • chondroprotektory - lieky určené na dodávanie najdôležitejších zlúčenín na regeneráciu chrupavkového tkaniva (glukozamín a chondroitín);
  • Vitamíny skupiny B - zlepšujú kvalitu nervového systému a najmä priechod bioelektrických signálov pozdĺž miechových koreňov.

Manuálna terapia

Manuálna terapia je jedným z hlavných spôsobov eliminácie výčnelku a prolapsu medzistavcového disku. Zahŕňa to vplyv rúk špecialistu, ale na rozdiel od klasickej terapeutickej masáže, manuálna terapia zahŕňa nielen mäkké tkanivá chrbta a krku, ale aj samotnú chrbticu..

Relácie sa môžu uskutočňovať iba mimo obdobia exacerbácie ochorenia. S ich pomocou je možné vyriešiť obrovskú škálu najodlišnejších problémov. Vďaka manuálnej terapii je teda možné:

  • obnoviť normálnu os chrbtice;
  • obnoviť prirodzenú polohu každého stavca;
  • zväčšiť medzistavcový priestor;
  • zmierniť tlak z nervových štruktúr a tým eliminovať bolestivý syndróm, príznaky neurologického deficitu, ako aj zodpovedajúce ochorenia vnútorných orgánov;
  • zvýšiť úroveň všeobecnej odolnosti tela voči infekčným chorobám;
  • zlepšiť adaptívne vlastnosti;
  • spomaliť proces prirodzeného starnutia;
  • dosiahnuť významné zlepšenie blahobytu.

Obzvlášť dobré výsledky sa dosahujú manuálnou terapiou uskutočňovanou podľa Gritsenkovej metódy. Je to ona, ktorá umožňuje najpresnejší účinok na chrbticu a líši sa od iných typov liečby, ako je mikrochirurgia, od otvorených operácií. Metóda Gritsenko vám teda umožňuje naštartovať prirodzené procesy obnovy tela a najmä medzistavcových platničiek. S jeho pomocou je vyriešený obrovský komplex úloh a prvé výsledky je možné vyhodnotiť ihneď po prvom sedení..

Špecialista pre každého pacienta vyberie optimálnu taktiku a metódy manuálnej terapie, venuje osobitnú pozornosť problémovej oblasti, ale nezabúda na ostatné. Týmto sa dosahuje komplexný výsledok zlepšujúci zdravie. Vďaka šikovným akciám chiropraktika stavce zapadnú na svoje miesto, tlak na disky sa zníži, vytvoria sa pre ne priaznivé podmienky pre regeneráciu a z tlaku sa uvoľnia nervové vlákna. Preto sa v blízkej budúcnosti zaznamená nielen pokles bolesti, ale aj zlepšenie práce orgánov zodpovedajúcich bývalému obmedzenému nervovému koreňu..

Fyzioterapia

Metódy fyzického ovplyvňovania tela dlho preukázali svoju účinnosť. S ich pomocou je možné výrazne zlepšiť celkovú pohodu, aktivovať metabolické procesy v mäkkých tkanivách a tiež znížiť bolesť a závažnosť zápalového procesu..

  • Elektroforéza
  • Laserová terapia
  • Terapia rázovými vlnami
  • Magnetoterapia

Preto sú pacientom pridelené sedenia:

  • elektroforéza;
  • terapia rázovými vlnami;
  • laserová terapia;
  • magnetoterapia;
  • bahenná terapia.

Často sa odporúča absolvovať kurz fyzioterapie, ktorý zahŕňa 10 až 15 procedúr. Môže byť predpísaných niekoľko rôznych fyzioterapeutických postupov súčasne. Niektoré z nich je možné navzájom kombinovať, zatiaľ čo iné je možné vykonať iba samostatne.

Fyzioterapia je jednou z hlavných metód boja proti výčnelkom a prolapsom medzistavcových platničiek. Vďaka správne zvoleným cvikom je možné normalizovať svalový korzet, ktorý vytvorí adekvátnu oporu chrbtice a zníži tlak na medzistavcové platničky. Cvičebná terapia tiež pomáha aktivovať krvný obeh a má posilňujúci účinok..

Sada cvičení je vyvinutá špecialistom pre každého pacienta zvlášť. Toto zohľadňuje umiestnenie výčnelku, povahu klinického obrazu a všeobecnú úroveň fyzickej zdatnosti človeka. Spočiatku sa odporúča robiť jednoduché cviky a iba postupne zvyšovať intenzitu cvikov.

Prvé sedenia cvičebnej terapie sa odporúčajú vykonávať pod dohľadom špecialistu. Bude schopný naučiť človeka robiť každé cvičenie správne, aby bolo mimoriadne prospešné a nie škodlivé. Všetky pohyby musia byť vykonávané pomaly a plynulo, akékoľvek ostré zákruty sú prísne zakázané. Ak sa na hodine objaví bolesť, mali by ste okamžite prestať s cvičením, ktoré ho vyprovokovalo, a čo najskôr navštíviť svojho lekára..

Takže každý môže čeliť výčnelku a prolapsu medzistavcového disku. Pokiaľ ale problém neprehliadnete, dá sa s ním veľmi efektívne vysporiadať metódami konzervatívnej terapie. V opačnom prípade bude choroba ustavične postupovať a skôr či neskôr povedie k vytvoreniu skutočnej hernie, ktorá sa následne stane dôvodom chirurgického zákroku..