Spondyloarthrosis deformans: diagnostika a liečba chrbtice

Trauma

Bolesť chrbta pri chôdzi, ohýbaní alebo otáčaní tela často signalizuje vznikajúcu deformujúcu sa spondyloartrózu. Patológia s 1-2 stupňami závažnosti sa dá eliminovať konzervatívnymi metódami. Toto je kurz užívania drog, fyzioterapeutických procedúr, klasickej masáže, dennej cvičebnej terapie. S pokročilou deformujúcou sa spondylartrózou sa pacientom ukazuje chirurgická intervencia - inštalácia špeciálnych implantátov.

Vlastnosti priebehu patológie

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na ARTRÓZU.“ Prečítajte si viac.

Deformujúca sa spondyloartróza sa nazýva artróza fazetových kĺbov. Jedná sa o sedavé kĺby, ktoré však hrajú dôležitú úlohu pri správnom fungovaní chrbtice. Degeneratívne zmeny sa vyskytujú najskôr vo vrstve chrupavky. Zahusťuje sa, stenčuje sa, stráca pevnosť a pružnosť.

Kvôli neschopnosti chrupavky zmierniť šokové zaťaženie sa postupne poškodzujú synoviálne kapsuly, väzy, blízke svaly a mäkké tkanivá. Kostné štruktúry sa deformujú, aby sa stabilizovali fazetové kĺby počas pohybu. Rastú s tvorbou kostných tŕňov - osteofytov. Po premiestnení tieto ostré výrastky poškodzujú mäkké tkanivá. Preto je priebeh deformujúcej sa spondylartrózy často komplikovaný zápalom.

Závažnosť

Spondyloarthrosis deformans sa klasifikujú podľa závažnosti fazetových kĺbov. Stupeň ochorenia sa vždy stáva jedným z hlavných kritérií pri určovaní taktiky liečby.

1. stupňa

Choroba sa začína rozvíjať asymptomaticky. Niekedy dôjde k miernemu nepohodliu pri dlhodobom pobyte v jednej polohe tela. Provokuje ich tiež zvýšená fyzická aktivita, napríklad zdvíhanie závažia alebo športový tréning. Vo väčšine prípadov si pacienti vysvetľujú výskyt týchto pocitov svalovou únavou a neponáhľajú sa s lekárom..

Spondyloartróza 1. stupňa je často diagnostikovaná náhodne počas fyzického vyšetrenia. To vám umožní rýchlo začať liečbu, vyhnúť sa rozvoju nezvratných komplikácií..

2. stupeň

Ignorovanie prvých príznakov spondyloartrózy spôsobuje ďalšie zničenie fazetových kĺbov. Vyskytujú sa bolesti chrbta. Aj keď sú vrtkavé, tupé, boľavé, stlačené, zreteľne lokalizované. Bolestivosť sa často objavuje ráno, sprevádzaná stuhnutosťou pohybu. Ak sa dotknete zdroja bolesti, pocítite opuch kože v dôsledku tvorby zápalového edému.

Pri patológii 2. stupňa závažnosti je chrupavková vrstva už vážne poškodená. Preto akýkoľvek prudký a nepríjemný pohyb (naklonenie, otočenie) môže vyvolať ostrú, prenikavú bolesť - „lumbago“.

3. stupeň

Pri spondylartróze sa bolesť 3. stupňa stáva trvalou. Pri pohybe sú ostré, v pokoji matné. Príčinou bolesti nie je len poškodenie kĺbov, ale aj vznikajúce svalové kŕče, zápalový edém, ktoré tlačia na citlivé nervové zakončenia. Kĺbové medzery sa postupne hoja, čo vedie k ankylóze - úplnej alebo čiastočnej imobilizácii. Neustále sa zvyšujúca tuhosť vážne zhoršuje nielen fyzický, ale aj psycho-emocionálny stav pacienta.

Príčiny a rizikové faktory deformácie spondylartrózy

Častou príčinou vzniku ochorenia je prirodzené starnutie ľudského tela. Po 45-50 rokoch sa regeneračné procesy spomaľujú. Poškodené tkanivá jednoducho nemajú čas na zotavenie. Situáciu zhoršuje pokles produkcie kolagénu - stavebného materiálu väzov, šliach, chrupaviek. Takéto patológie môžu tiež vyvolať spondyloartrózu:

  • vrodené anomálie - prítomnosť prechodných sakroiliakálnych stavcov, asymetria párových fazetových kĺbov, chybne tvarované oblúky stavcov;
  • zranenia - kompresné zlomeniny stavcov, subluxácia fazetových kĺbov;
  • nestabilita stavcov po operácii;
  • cervikálna, hrudná, lumbosakrálna osteochondróza;
  • kyfóza, lordóza, skolióza.

Medzi dôvody vzniku ochorenia patrí nadmerné namáhanie kĺbov, sedavý životný štýl, fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu, časté podchladenie, poruchy obehu v určitej oblasti chrbta..

Typy a príznaky choroby

Spondyloartróza sa líši nielen v závažnosti, ale aj v mieste postihnutých kĺbov. Lokalizácia poškodenia ovplyvňuje závažnosť bolesti, opuchu, stuhnutosti a dokonca aj rýchlosť progresie patológie. Ale pre všetky typy deformujúcej sa spondyloartrózy je charakteristický veľmi špecifický príznak - často vznikajúca túžba ľahnúť si. Vysvetľuje to úľava od bolesti pri ležaní..

Cervikálna

S progresiou cervikálnej spondyloartrózy sa postupne objavujú špecifické príznaky osteochondrózy. Klinické prejavy sú jasné a rozmanité. Bolesť krku sa občas zhoršuje a siaha až k ramenám, predlaktiam a hornej časti chrbta. Priebeh spondyloartrózy sprevádza závrat, bolesti hlavy podobné migréne, poruchy zraku a sluchu. Často sa vyskytujú parestézie (pocity brnenia, pocity plazenia), určité časti tela znecitlivejú a citlivosť klesá. Porážka 1-2 stavcov vedie k nerovnováhe, krčnej a brachiálnej neuritíde.

Bedrový

Lumbálna spondylartróza sa prejavuje opakujúcimi sa boľavými bolesťami v dolnej časti chrbta. Pri dlhodobom pobyte v jednej polohe, najmä v sede, je v dolnej časti chrbta silná stuhnutosť. Tuhosť nastáva na začiatku pohybov a potom človek postupne „tempo“. Jemné zahriatie pomáha znižovať intenzitu bolesti, ale nezmizne úplne. Prudký sklon alebo otočenie tela často vedie k „lumbago“. Bolesť v dolnej časti chrbta už nie je jasne lokalizovaná, ale vyžaruje (šíri sa) do stehien, zadku.

Spondyloartróza hrudnej oblasti

Aj „pokročilá“ ARTRÓZA sa dá vyliečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Druhým názvom tejto choroby je dorsartróza. Odhaľuje sa to pomerne zriedka, pretože hrudné stavce nepodliehajú zvýšenému stresu počas pohybu, sú spoľahlivo chránené rebrovým rámom. Príznaky dorzartrózy sú mierne. Bolesť v hrudnej oblasti nastáva po športovaní, prudkej zmene počasia, podchladení. Pri nakláňaní je zreteľne počuť chrumkanie, keď sú povrchy kostí posunuté. Hneď po prebudení človek pocíti dosť silnú stuhnutosť, ktorá zmizne po 10-minútovom zahriatí.

Polysegmentárna spondylartróza

Každý segment chrbtice pozostáva z dvoch stavcov, medzistavcového disku a väzov. Polysegmentárna spondylartróza postihuje fazetové kĺby niekoľkých segmentov naraz. Toto ochorenie navyše nemusí byť nevyhnutne lokalizované v ktorejkoľvek časti chrbtice, napríklad v bedrovej oblasti. Kĺby sú súčasne zničené v cervikálnom aj hrudnom segmente. Preto sú príznaky, ktoré sa objavia, veľa a rôznorodé. Bolesť, stuhnutosť pohybu je cítiť na celom chrbte, sprevádzaná kliknutiami, praskaním pri ohýbaní a otáčaní.

Princípy diagnostiky chorôb

Na základe sťažností pacienta, anamnézových údajov, externého vyšetrenia je takmer nemožné stanoviť diagnózu. Osteochondróza, ankylozujúca spondylitída a medzistavcové kýly sa môžu maskovať pod príznakmi deformujúcej sa spondylartrózy. Vyžadujú sa inštrumentálne štúdie:

  • Röntgen na detekciu deformovaných kostných štruktúr, vytvorených osteofytov;
  • MRI, CT na hodnotenie stavu kostí, chrupaviek, mäkkých tkanív vrátane krvných ciev a nervových kmeňov;
  • rádioizotopové skenovanie chrbtice na detekciu zápalového procesu;
  • MSCT angiografia s kontrastom na posúdenie vaskulárneho lôžka;
  • MRI krvných ciev na vyšetrenie tepien, žíl a lymfatických ciev;
  • duplexné skenovanie tepien hlavy a krku na cievy, ktoré sa podieľajú na prívode krvi do mozgu.

V niektorých prípadoch je možné spondyloartrózu zistiť pomocou diagnostických blokád - po vymiznutí bolesti po podaní novokaínu a glukokortikosteroidov..

Metódy liečby

Terapia ochorenia je zameraná na odstránenie všetkých príznakov, prevenciu poškodenia zdravých kĺbov. Ak sa pacient počas exacerbácie poradí s lekárom, odporúča sa mu obmedziť fyzickú aktivitu. Na zníženie zaťaženia hrudnej, krčnej a bedrovej oblasti sa ukazuje nosenie ortopedických pomôcok - gombíky Shants, elastické obväzy s výstuhami..

Liečba drogami

Syndróm pretrvávajúcej bolesti je eliminovaný blokádami liekov. Do oblasti poškodených kĺbov sa pod röntgenovou kontrolou vstrekuje zmes anestetických roztokov (Lidokaín, Novokaín) a glukokortikosteroidov (Diprospan, Triamcinolón)..

Na úľavu od bolesti sa tiež používajú nasledujúce lieky:

  • nesteroidné protizápalové lieky vo forme injekcií, tabliet, masti - Voltaren, Ortofen, Ksefokam, Indometacin, Ketorolac, Nimesulid;
  • svalové relaxanciá v tabletách a injekciách - Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone.

Pri miernej bolesti sa pacientom odporúča používať masti s otepľujúcim účinkom - Kapsikam, Finalgon, Apizartron, Nayatox. Sú predpísané systémové chondroprotektory (Teraflex, Artra, Structum), ktoré čiastočne obnovujú chrupavku..

Chirurgický zákrok

Ak sú konzervatívne metódy liečby neúčinné, potom je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Medzi tŕňovými procesmi sa inštalujú špeciálne implantáty - rozpery, distraktory. Zmierňujú fazetové kĺby, zvyšujú napätie väzov a medzikruží. To vedie k stabilnému rozšíreniu miechového kanála a medzistavcového otvoru.

Fyzioterapeutické postupy

V prípade silnej bolesti je okrem liekov predpísaných niekoľko postupov elektroforézy alebo ultrafonoforézy s glukokortikosteroidmi. Ionogalvanizácia pomocou anestetík a modulovaných prúdov pomáha zlepšiť pohodu pacienta v akútnom alebo subakútnom období spondylartrózy. Pri remisii sa používajú nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

Používajú sa aplikácie s ozokeritom a parafínom, akupunktúra, hirudoterapia (ošetrenie pijavicami liečenými slinami)..

Masáže

Pomocou masážnych pohybov môžete zlepšiť krvný obeh v kĺboch, urýchliť zotavenie poškodených tkanív. Miesenie, trenie, vibrácie pomáhajú posilňovať svaly celého chrbta, eliminovať stuhnutosť, stuhnutosť. Liečba spondyloartrózy deformans začína klasickou masážou. Po 5-10 sedeniach je potrebná krátka prestávka na prispôsobenie svalov stresu. V budúcnosti sa na prevenciu relapsov používa vákuum, akupresúra, segmentová masáž.

Fyzioterapia

Užívanie liekov iba pomáha eliminovať príznaky a každodenná cvičebná terapia môže zabrániť bolestivým relapsom. Lekár cvičebnej terapie vyvíja pre pacienta súbor cvičení individuálne. Berie do úvahy lokalizáciu spondyloartrózy, všeobecné zdravie pacienta. Pravidelné tréningy pomáhajú posilňovať chrbtové svaly, zlepšujú prekrvenie chrupaviek, kostí, väzov výživnými látkami.

Ľudové lieky a recepty

Po hlavnom ošetrení v štádiu stabilnej remisie sa používajú aj ľudové lieky. Sú navrhnuté tak, aby eliminovali slabé ťahové bolesti, ktoré sa vyskytujú po fyzickej námahe..

Ľudové lieky na spondyloartrózuTechnológia varenia
KomprimovaťTrochu premasírujte čerstvý list lopúcha, namažte ho hustým medom, priložte na miesto bolesti na 2 hodiny
Bylinkový čajLyžičku ľubovníka bodkovaného, ​​brezových púčikov, citrónovej mäty nalejte do termosky, zalejte 3 šálkami vriacej vody. Po hodine ochlaďte, preceďte, pite 100krát denne po jedle
MasťRozdrvte v mažiari na lyžicu lanolínu a terpentínu, po malých dávkach pridajte 150 g vazelíny, premiešajte

Možné komplikácie

Pri absencii liečby v neskorších štádiách ochorenia sa často vyskytujú nezvratné komplikácie. Pohyblivosť chrbtice je výrazne obmedzená, citlivosť určitých častí tela klesá, reflexy vypadávajú. Často dochádza k stlačeniu vertebrálnych artérií, ktoré napájajú mozog krvou. To vedie k slabosti končatín, poruchám rovnováhy, tachykardii, arteriálnej hypertenzii..

Preventívne opatrenia

Najlepšie preventívne opatrenia sú denná cvičebná terapia a kompletné lekárske vyšetrenie každých 6-12 mesiacov. Vertebrológovia, ortopédi odporúčajú, ak je to potrebné, schudnúť, prestať fajčiť a zneužívať alkohol.

Predpoveď

Pri liečbe deformujúcej sa spondyloartrózy o 1-2 stupne je prognóza priaznivá. Pre patológiu 3. stupňa je charakteristická nezvratná deštrukcia kĺbov. Preto chirurgický zákrok môže často obnoviť pohyblivosť chrbtice..

Podobné články

Ako zabudnúť na bolesti kĺbov a artrózy?

  • Bolesti kĺbov obmedzujú vaše pohyby a plnohodnotný život...
  • Máte obavy z nepohodlia, chrumkania a systematickej bolesti...
  • Možno ste už vyskúšali kopu liekov, krémov a mastí...
  • Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky, veľmi vám nepomohli...

Ale ortopéd Valentin Dikul tvrdí, že skutočne účinný liek na ARTRÓZU existuje! Prečítajte si viac >>>

Spondyloartróza lumbosakrálnej oblasti

Zvláštnou formou osteoartrózy, spondylartrózy chrbtice, je chronické degeneratívne-dystrofické ochorenie, ktoré pri absencii komplexnej liečby neustále progreduje a časom môže mať vážne následky. Najčastejšie diagnostikovaná spondyloartróza bedrovej chrbtice vrátane lumbosakrálnej. Stredná spondylartróza hrudnej oblasti 2. stupňa je extrémne zriedkavá, pretože toto oddelenie je dosť obmedzené v mobilite a nevykazuje ťažké bremená..

Pre toto ochorenie je typická deštrukcia chrupavkového tkaniva fazety a medzistavcových kĺbov, následne sú patologické procesy spojené so spojivovým tkanivom a kostnými štruktúrami chrbtice. Preto nedostatok náležitej pozornosti tomu vedie spočiatku k poklesu výkonu a v pokročilých prípadoch k invalidite. Preto je dôležité čo najskôr vyhľadať lekára, ak sa objavia príznaky spondyloartrózy lumbosakrálnej chrbtice..

Špecialisti na klinike „SL“ sú schopní poskytnúť úplné konzultácie týkajúce sa choroby a zvoliť optimálnu taktiku liečby. Máme príjemnú atmosféru, zdvorilý personál a pohodlné podmienky pre absolvovanie diagnostických a lekárskych postupov..

Dôvody rozvoja

Toto ochorenie súvisí s vekom a je diagnostikované u 90% ľudí starších ako 65 rokov. Ale v poslednej dobe existuje tendencia k jeho „omladeniu“, pretože ľudia starší ako 30 rokov majú často deformujúcu sa spondyloartrózu bedrovej chrbtice a výčnelok medzistavcových platničiek..

Dôvody sú v zrýchlení priebehu prirodzených degeneratívnych zmien v tkanive chrupavky. Už od 25. roku života v nej klesá percento vlhkosti, v dôsledku čoho sa chrupavka postupne stáva menej elastickou a odolnou a vytvárajú sa v nich ohniská sklerózy. Nemenej dôležitý je pokles motorickej aktivity, ktorý má za následok rozvoj preťaženia a podvýživy kĺbov..

Preto už v mladom veku existujú predpoklady pre vývoj patológie. Výrazne zvýšiť pravdepodobnosť tohto:

  • osteochondróza;
  • poranenia chrbtice, najmä subluxácia kĺbov;
  • abnormálna štruktúra chrbtice vrátane sakralizácie, lumbarizácie, asymetrických fazetových kĺbov a neuzatvorenia vertebrálnych oblúkov;
  • ťažká obezita;
  • autoimunitné choroby;
  • dedičná predispozícia.

Obzvlášť veľká je úloha pri rozvoji spondylartrózy chrbtice. Typicky sa jedná o zníženie výšky medzistavcových platničiek, čo vedie k prudkému zvýšeniu zaťaženia fazetových kĺbov a k urýchleniu ich opotrebovania. To vyvoláva mechanické stlačenie stavcov a ich „sploštenie“, ktoré vedie k porušeniu trofizmu a tvorbe kostných výbežkov na ich okrajoch. Výsledkom je, že napríklad pri léziách stavcov L5 - S1 je už diagnostikovaná spondylóza a spondyloartróza lumbosakrálnej chrbtice..

Tieto procesy sú sprevádzané prejavom znakov nestability kĺbov pri otáčaní a nakláňaní, ktoré obmedzujú rozsah pohybu. Deformácia periartikulárnych vakov vyvoláva výskyt príznakov reaktívneho zápalu, ktorý spôsobuje silné bolesti. Často dosahujú takú závažnosť, že zbavujú človeka práceneschopnosti..

Druhy a stupne spondyloartrózy

V závislosti od charakteristík priebehu ochorenia sa rozlišuje niekoľko typov, ale častejšie sa zistí:

  • deformujúca sa spondyloartróza lumbosakrálnej chrbtice - sprevádzaná deformáciou stavcov osteofytmi;
  • degeneratívna spondyloartróza - typická deštrukcia povrchov kĺbov na križovatke postihnutého stavca s rebrami a jeho medzistavcovým diskom;
  • polysegmentálna - diagnostikovaná, keď patologický proces pokrýva 2 alebo viac oddelení.

Existujú 4 stupne vývoja ochorenia. Počiatočná spondyloartróza lumbosakrálnej chrbtice nie je sprevádzaná zmenami v blahobyte pacienta, ale už v druhej fáze dochádza k bolesti a zvyšuje sa únava. Je to spôsobené nástupom deštrukcie kĺbu a výskytom nerovnomerného zaťaženia svalov. Výsledkom môže byť zovretie nervov a krvných ciev, čo ešte viac zhoršuje situáciu, pretože proces tvorby kolagénu sa zastaví a elasticita chrupavky sa postupne znižuje..

V 3. štádiu sa v chrupavkovom tkanive tvoria trhliny a spájajú sa zápalové procesy. To vedie k tvorbe malých osteofytov a narušeniu väzivového aparátu..

4. stupeň sa považuje za najťažší, pri ktorom v dôsledku závažných degeneratívnych zmien a fúzie stavcov navzájom dochádza k narušeniu inervácie a deaktivácii motorických funkcií, čo je nezvratný proces. Ak choroba pokrývala viac segmentov naraz, napríklad bola diagnostikovaná spondyloartróza L4 - S1, môže sa vyvinúť syndróm silnej bolesti.

Preto je mimoriadne dôležité diagnostikovať patológiu čo najskôr, zatiaľ čo stále existuje veľká šanca na zotavenie. Včasné odvolanie sa na „SL-Clinic“ vám pomôže v čo najkratšom čase pochopiť, čo spôsobilo zhoršenie stavu, a získať pomoc vysoko kvalifikovaných odborníkov.

Klinický obraz

Pretože fazetové kĺby sú dobre inervované formácie, najvýraznejším príznakom ochorenia je bolesť. Zvyšok príznakov ochorenia závisí od stupňa spondylartrózy lumbosakrálnej chrbtice. Vyznačuje sa:

  • nepohodlie pri dlhodobom namáhaní, dlhom sedení alebo chôdzi;
  • ostrá bolesť pri otáčaní, ohýbaní, zmene polohy tela;
  • porušenie držania tela a chôdze;
  • svalová slabosť a ranná stuhnutosť pohybov;
  • nepohodlie až po silné bolesti chrbta počas pohybu, zmena polohy tela a prechod v pokoji;
  • chrumkanie vzadu.

Tiež povaha prejavov ochorenia závisí od lokalizácie postihnutého disku. Preto sa spondylartróza L5 - S1 a spondylartróza L3 - L4, najmä ak sú do patologického procesu zapojené nervy, môžu prejaviť rôznymi spôsobmi. V prvom prípade bude prevažovať nepríjemný pocit v dolných končatinách, chodidlách, panve a v druhom bude pravdepodobnejšie, že budú trpieť funkcie pohlavných a močových orgánov..

V niektorých prípadoch sú diagnostikované rozsiahle lézie chrbtice, napríklad spondyloartróza lumbosakrálnej chrbtice L3 - S1. To sa prejavuje kombináciou príznakov, preto predstavuje určité ťažkosti pri stanovení predbežnej diagnózy. V takýchto situáciách sa pacienti sťažujú na bolesti v dolnej časti chrbta, ktoré sa zhoršujú ohýbaním, otáčaním, fyzickou prácou, nepríjemnými pocitmi v nohách a narušením panvových orgánov..

Diagnostické metódy

Spondylóza, osteochondróza a spondyloartróza lumbosakrálnej chrbtice spolu úzko súvisia, majú podobné príznaky a často sa pozorujú súčasne. Na rozlíšenie diagnózy a presné zistenie príčin nepohodlia je predpísané komplexné vyšetrenie vrátane:

  • UAC a OAM;
  • Ultrazvuk;
  • Röntgenové vyšetrenie;
  • MRI;
  • CT;
  • rádioizotopové skenovanie.

V kontroverzných prípadoch sa odporúča vykonať diagnostickú blokádu. To zahŕňa injekciu anestetika priamo do dutiny postihnutého kĺbu. Ak súčasne dôjde k zníženiu závažnosti bolestivého syndrómu, môžeme s istotou hovoriť o prítomnosti zápalového procesu.

Liečba spondylartrózy chrbtice

Liečba spondylartrózy, osteochondrózy, spondylózy krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice je úlohou vertebrológa. V závislosti od závažnosti ochorenia, jeho lokalizácie a stupňa deštrukcie kostných štruktúr môže byť pacientom predpísaná komplexná konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok..

Konzervatívna liečba vám umožňuje eliminovať zápalový proces a pomáha obnoviť poškodené tkanivá. Ale ani ideálne zosúladená terapia, vrátane užívania liekov, fyzioterapie a cvičebnej terapie, nie je schopná viesť k úplnému zotaveniu. Môže iba spomaliť proces deštrukcie kĺbu a zlepšiť stav pacienta..

Operácia je predpísaná, keď sú všetky pokusy o liečbu spondylartrózy injekciami, fyzioterapiou a inými metódami neúčinné.

Lieky na spondyloartrózu

Pacientom je predpísaný komplex liekov, ktoré spoločne riešia problém bolesti, svalového kŕče a prispievajú k obnove chrupavkového tkaniva. Zoznam liekov vyberá vertebrológ individuálne a môže obsahovať:

  • NSAID;
  • spazmolytiká;
  • kortikosteroidy;
  • svalové relaxanciá;
  • chondroprotektory;
  • Vitamíny skupiny B atď..

Keďže začiatok prejavu účinku chondroprotektorov si vyžaduje určitý čas, prvé hodnotenie terapie sa uskutoční až po 2 - 8 týždňoch. V prípadoch, keď perorálne podávanie anestetických liekov neprináša výrazný účinok, je indikovaná terapeutická blokáda. Injekcie na liečbu spondyloartrózy lumbosakrálnej chrbtice sa uskutočňujú so zmesou glukokortikosteroidov a analgetík. Rýchlo eliminujú bolesť, ale nemajú terapeutický účinok na kĺb..

Fyzioterapia a cvičebná terapia

Deformujúca sa spondylartróza bedrovej chrbtice, ktorá sa vyvíja na pozadí osteochondrózy, nevyhnutne vyžaduje fyzioterapiu. Povaha a počet procedúr sa vyberá individuálne. Zvyčajne pridelené:

  • laserová terapia;
  • fonoforéza;
  • elektroforéza;
  • magnetoterapia;
  • ultrazvuková terapia;
  • diadynamické prúdy.

Pri liečbe ochorenia a eliminácii rizika jeho opakovania hrá veľkú úlohu pohybová terapia. Individuálne prispôsobený súbor špeciálnych cvičení pomáha obnoviť silu svalov zodpovedných za podporu chrbtice. Ale aby fyzioterapeutické cvičenia priniesli viditeľné výsledky, mali by ste pravidelne vykonávať cvičenia odporúčané špecialistom. Každý pohyb musí byť opatrný a plynulý. Ak dôjde k bolesti, cvičenie by sa malo okamžite zastaviť..

Pacienti majú priradený ortopedický korzet. Podporuje chrbticu, znižuje stres na poranenom segmente a umožňuje uvoľnenie svalov.

Chirurgické metódy na liečbu spondylartrózy lumbosakrálnej chrbtice

Spondyloartróza bedrovej chrbtice 2. alebo viac stupňa spojená so silnou bolesťou sa úspešne lieči deštrukciou fazetových nervov pomocou moderných metód:

  • rádiofrekvenčná ablácia;
  • kryokoagulácia;
  • laserová vaporizácia.

Najbežnejšia rádiofrekvenčná ablácia. Metóda je založená na princípe termokoagulácie, pretože pri prechode ultravysokofrekvenčných prúdov biologickými tkanivami dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu tepelnej energie..

Táto mikrochirurgická operácia sa vykonáva pomocou špeciálnej elektródy, ktorá je pripojená k generátoru. Po označení mäkkých tkanív pod kontrolou zosilňovača obrazu sa vloží vodiaca ihla, ktorá sa presne zostaví z poškodeného kĺbu. Hneď ako dosiahne požadovanú oblasť, vloží sa do nej elektróda. Po zapnutí prístroja sa nervové zakončenia spôsobujúce bolestivý syndróm po dobu 1,5 minúty rýchlo zahrejú na 80 ° С..

Výsledkom je, že nerv koaguluje, čo zvyčajne vedie k okamžitej úľave od nepohodlia. Menej často sa pozitívne zmeny postupne zvyšujú v priebehu 6 - 8 týždňov. Moderné inštalácie nainštalované na klinike „SL Clinic“ umožňujú dosiahnuť prísne kontrolované zahrievanie tkanív, čo takmer úplne eliminuje riziko vzniku nežiaducich následkov.

Ale rádiofrekvenčná ablácia má výrazný účinok, ak sa vykonáva iba v prípadoch, keď blokáda lokálnymi anestetikami a steroidmi prináša významnú úľavu. Celková doba procedúry je až 30 minút. Pacienti navyše môžu opustiť kliniku takmer okamžite po jej ukončení. Ale až do konca rehabilitácie je zakázané dvíhať činky, predkláňať sa a aktívne športovať..

V pokročilých prípadoch môže byť tiež potrebné vykonať:

  • Facectomy - odstránenie fazetového kĺbu. Operácia je indikovaná, ak degeneratívne zmeny v nej vyvolajú stlačenie nervových zakončení.
  • Foraminotómie - rozšírenie veľkosti otvorov stavcov, v ktorých prechádzajú nervy. Je nevyhnutný na stlačenie nervových koreňov kostnými výrastkami.
  • Laminektómia - resekcia časti stavca sa vykonáva v prípadoch, keď vyvíja tlak na miechu.
  • Discektómia - odstránenie časti alebo celého medzistavcového disku.

Otvorená operácia sa vykonáva hlavne zadným prístupom, aby sa znížilo riziko poranenia miechy.

Komplikácie spondyloartrózy

Ak sa choroba nelieči, môže viesť k:

  • tvorba medzistavcových hernií, najmä spondyloartrózy L4 - L5, často vedie k vytvoreniu herniálneho výbežku v rovnakom segmente;
  • ochrnutie;
  • skolióza;
  • trombóza;
  • postihnutia.

Liečba spondyloartrózy na klinike SL

Aby spondyloartróza neprovokovala vývoj nezvratných komplikácií, je potrebné ju diagnostikovať čo najskôr a prijať opatrenia na zastavenie procesu deštrukcie kĺbu. Špecialisti „SL Clinic“ vám pomôžu urobiť to v čo najkratšom čase..

Najlepšie vybavenie je inštalované v stenách kliniky, pomocou ktorej môžeme rýchlo vykonať komplexné vyšetrenie pacienta a presne určiť príčinu bolestivého syndrómu. Chirurgovia chrbtice našej kliniky to budú schopní eliminovať tým najšetrnejším spôsobom. Vysoká profesionalita chirurgov umožňuje vykonávať najkomplexnejšie operácie s vysokým percentom úspechu a dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu pacientov. S našou pomocou sa stovky pacientov vrátili do plného života a navždy zabudli na stuhnutosť pohybov a nepohodlie v chrbte..

Starostlivosť o svoje zdravie neodkladajte na neskôr. Zaregistrujte sa na konzultáciu na SL Clinic práve teraz.

Spondyloartróza - príznaky a liečba

Čo je spondyloartróza? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Tikhonova I.V., chiropraktika s 12-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Spondyloartróza (spondylo - stavec, arthro - kĺb, osisa - choroba) - získaná chronická dystrofická lézia fazety medzistavcových kĺbov.

Jednou z hlavných teórií vývoja ochorenia je nešpecifický zápal stavcových štruktúr, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku starnutia alebo mechanického poškodenia..

Spravidla výskytu spondylartrózy predchádza niekoľko dôvodov:

  • zvýšená telesná hmotnosť;
  • sedavý spôsob života;
  • narušený metabolizmus v tele;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • iracionálny motorický režim;
  • vrodené / získané zakrivenie chrbtice.

Okrem toho môžu systémové ochorenia prispievať k tvorbe spondyloartrózy:

  • infekčné (tuberkulóza, vírusové infekcie);
  • dysmetabolické (cukrovka, obezita);
  • dystrofická (osteochondróza, osteoartritída);
  • reumatická (systémová reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída);
  • traumatické (praskliny, zlomeniny tiel stavcov a ich procesy);
  • zriedka toxický (vystavenie účinkom pesticídov a žiarenia).

Spondyloartróza postihuje mužov a ženy väčšinou nad 45 rokov. Spondyloartróza, ktorá je samostatným ochorením, môže byť dôsledkom takých chorôb, ako je skoliotické ochorenie chrbtice, systémové reumatoidné poškodenie kĺbov, infekčné a onkologické ochorenia chrbtice a jeho traumatické poranenia. Spondyloartróza je tiež predchodcom ďalšieho poškodenia medzistavcových kĺbov - spondylózy (zhoršenie štruktúr chrbtice), herniovaného disku, spondylolistézy (pošmyknutia stavca) a ďalších. [1] [7] [9]

Príznaky spondyloartrózy

Jedným z hlavných príznakov a hlavným dôvodom vyhľadania lekárskej (alebo alternatívnej) starostlivosti o spondyloartrózu je bolesť - nepríjemný senzorický a emocionálny vnem, ktorý je spojený so skutočným alebo potenciálnym poškodením štruktúr tela (ako ho definuje Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti).

Vo väčšine prípadov je bolestivý pocit lokalizovaný v poškodenom segmente chrbtice. V počiatočnom štádiu ochorenia môže trvať niekoľko minút a v poslednom štádiu, pri absencii kvalifikovanej liečby, sa to deje takmer nepretržite.

Bolesť je často spôsobená pohybom v postihnutej chrbtici (krčná, hrudná, lumbosakrálna). Z tohto dôvodu vzniká ďalší príznak - obmedzenie rozsahu pohybu v chrbtici. Mobilita v medzistavcových kĺboch ​​môže byť tiež obmedzená lokálnym zvýšeným napätím svalov a fascií (membrán), ktoré sa vyskytuje ako ochranný mechanizmus, ako aj zmenami v štruktúre postihnutých medzistavcových kĺbov počas dlhého priebehu ochorenia..

Podľa mnohých moderných lekárskych štúdií spondylartrózy sa u pacientov s dlhým priebehom ochorenia (viac ako tri mesiace) a každodennými bolestivými epizódami môžu vyvinúť asténno-neurotické poruchy (neurasténia). Viac ako 80% pacientov trpiacich spondylartrózou dlhšie ako rok má stavy úzkosti-depresie rôznej závažnosti. Preto je pri vypracovaní najefektívnejšieho rehabilitačného programu potrebné potvrdiť psycho-neurologické príznaky..

Pacienti so spondylartrózou často zaznamenávajú ranné napätie, stuhnutosť poškodenej chrbtice, ktorá sa sama o sebe alebo po jemnom zahriatí rýchlo zníži. [1] [7] [8] [9]

Patogenéza spondyloartrózy

Patogenéza spondyloartrózy je v mnohých ohľadoch podobná mechanizmu vývoja artrózy v periférnych kĺboch ​​pohybového aparátu..

V dôsledku nadmerného axiálneho zaťaženia štruktúr fazetových kĺbov a hypermobility (zvýšená flexibilita) je narušená mikrocirkulácia a difúzia látok v chrupavkovom tkanive. Následná degenerácia kĺbových chrupaviek a synovitída vedú k subluxácii kĺbov a natiahnutiu kĺbového puzdra..

Vznikajúci nešpecifický zápal je príčinou nociceptívnych (fyziologických) pocitov bolesti v postihnutých segmentoch chrbtice. Následné nedostatočné zaťaženie medzistavcových kĺbov a väzov môže spôsobiť podráždenie meningeálnych vetiev miechových nervov - vyvíja sa mechanizmus neuropatickej bolesti.

V ďalších štádiách ochorenia tvoria periartikulárne zóny kosti, vystavené mechanickému preťaženiu, kostné výrastky - osteofyty. Táto ochranná reakcia tela vedie k obmedzeniu pohyblivosti v medzistavci a k ​​obmedzeniu zaťaženia fazetových kĺbov..

Pokračujúci rast kostných výrastkov v oblastiach postihnutých medzistavcových kĺbov v konečnom štádiu spondylartrózy vedie k ankylóze (nehybnosti kĺbu) a postupnému rozvoju stenózy miechového kanála so stláčaním susedných ciev, miechy a jej koreňov. [1] [3] [4] [6] [7]

Klasifikácia a stupne vývoja spondylartrózy

V závislosti od úrovne lokalizácie existujú:

  • cervikálna spondyloartróza;
  • spondylartróza hrudnej oblasti;
  • lumbosakrálna spondylartróza;
  • polysegmentárna spondylartróza (s poškodením niekoľkých častí chrbtice).

Existujú rôzne typy kurzu spondylartrózy:

  • uncovertebral - sú ovplyvnené tŕňové procesy krčných stavcov (uncus);
  • fazeta - lézia je lokalizovaná v fazetových kĺboch ​​hrudnej chrbtice a spoji stavcov s rebrami;
  • deformácia - zmena tvaru stavcov rastom osteofytov;
  • degeneratívne - deštrukcia medzistavcových kĺbov a štruktúra medzistavcových platničiek;
  • ankylozujúca - typická pre reumatické lézie chrbtice a periférnych kĺbov pri ankylozujúcej spondylitíde;
  • dysplastická - výrazná zmena tvaru štruktúry medzistavcových kĺbov.

Klinické štádiá spondyloartrózy:

  • Stupeň I - nie sú žiadne pocity bolesti, dochádza k miernemu porušeniu paravertebrálnych väzov, elasticita disku klesá;
  • Stupeň II - sú ovplyvnené vláknité krúžky medzistavcových platničiek, prejavuje sa mierny bolestivý syndróm, mierna stuhnutosť svalov, mierne obmedzenie pohyblivosti;
  • Štádium III - začína rast osteofytov, objavuje sa nešpecifický zápal, je ovplyvnený väzivový aparát a povrch kostí medzistavcového kĺbu;
  • Stupeň IV - dochádza k významným štrukturálnym zmenám v kĺboch ​​chrbtice, až k ankylóze a spondylóze, je narušená vaskulárna cirkulácia a inervácia postihnutého paravertebrálneho segmentu.

Komplikácie spondyloartrózy

Ak chýba včasná a správna liečba, môžu sa vyskytnúť komplikácie spondyloartrózy:

  • syndróm chronickej bolesti, ktorý významne znižuje kvalitu života pacienta a vedie k rozvoju psychoemotionálnych porúch (úzkosti, depresie);
  • výrazné obmedzenie až do nedostatku pohyblivosti v postihnutých segmentoch chrbtice a v dôsledku toho zmena stereotypu chôdze, nemožnosť dlhodobého sedenia a státia;
  • porušenie nervových štruktúr (miechy, miecha) s rozvojom motorických, senzorických a zmiešaných porúch v závislosti od úrovne poškodenia;
  • nemožnosť vykonávať obvyklé domáce a profesionálne náklady, čo vedie k zneplatneniu.

Komplikácie dlhodobej spondyloartrózy krčnej chrbtice môžu predstavovať aj vestibulárne poruchy - hlavne vertigo (závrat) a ataxia (porucha koordinácie pohybov). Vznikajú v dôsledku mechanického stlačenia vertebrálnej artérie v dôsledku unvertebrálnej spondylartrózy.

Pri chronickej spondylartróze bedrovej chrbtice sa môže vyvinúť nestabilita stavcov, ktorá môže viesť k spondylolistéze s podráždením (podráždením) alebo stláčaním susedných miechových koreňov. To zase môže spôsobiť šírenie bolesti do dolných končatín. [3] [7] [9]

Diagnostika spondyloartrózy

Objektívna diagnostika sa vykonáva zobrazovacími metódami (röntgen, magnetická rezonancia a počítačová tomografia), ktoré sa vyberajú individuálne s dôrazom na postihnutú chrbticu:

  • v prípade poškodenia krčnej chrbtice s vaskulárnymi poruchami sa vykonáva ultrazvuková diagnostika ciev krku a kontrastné zobrazovanie ciev magnetickou rezonanciou;
  • s príznakmi poškodenia nervových štruktúr je predpísaná elektromyografia (stimulácia alebo ihla) na identifikáciu úrovne a stupňa poškodenia.

Na stanovenie závažnosti zápalového procesu sa vyšetruje všeobecný krvný test s hodnotením faktorov reumatickej lézie (ak existuje podozrenie na systémovú povahu ochorenia)..

Integrálnou klinickou diagnózou je zhromažďovanie sťažností a anamnézy, štandardné neurologické vyšetrenie a manuálne vyšetrenie chrbtice..

Príznaky spondyloartrózy sú spravidla mierne alebo vôbec chýbajú v počiatočných štádiách ochorenia a sú maximálne pri závažných štrukturálnych poruchách. V závislosti od úrovne lézie chrbtice sa môžu objaviť ďalšie príznaky spojené s poškodením susedných anatomických štruktúr..

Takže pri dlhodobej spondyloartróze krčnej chrbtice sa pacient môže sťažovať na objavujúce sa vaskulárne poruchy (závraty, nestabilná chôdza) spojené s kompresiou vertebrálnych artérií. Stlačenie krčných koreňov miechy je sprevádzané vyžarujúcou bolesťou v oblasti inervovanej oblasti hornej končatiny a možnými motorickými, senzorickými a autonómnymi poruchami.

Príznaky spondyloartrózy v hrudnej chrbtici sú pre pacientov menej znepokojené z dôvodu obmedzenej pohyblivosti týchto segmentov. Bolesť sa môže niekedy šíriť pozdĺž pobrežného oblúka, napodobňujúc bolesť v srdci, pankrease, pečeni alebo žlčníku.

V lumbosakrálnej chrbtici - najbežnejšom mieste pre vznik spondyloartrózy - môže byť bolestivý syndróm lokalizovaný v bedrovej oblasti, zadku, hornej tretine stehien, a ak sú poškodené miechové korene, vyžaruje ich do dolnej končatiny. [1] [3] [7] [9]

Liečba spondylartrózy

Symptomatická liečba spondylartrózy spočíva v zbavení pacienta hlavného utrpenia - bolestivého syndrómu. Pri nociceptívnej bolesti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré tiež eliminujú existujúci nešpecifický zápal. Moderný výskum potvrdzuje približne rovnakú účinnosť selektívnych COX-2 NSAID pri primeranom dávkovaní a dlhodobom používaní. V tejto súvislosti stojí za to uprednostniť menej gastro- a kardiotoxické lieky (Celecoxib, Meloxicam, Nimesulid)..

Pri neuropatickej bolesti sa používajú antikonvulzíva (Gabapentin, Pregabalin), inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (Venlafaxine, Duloxetine), tricyklické antidepresíva (Amitriptylin, Imipramin) a centrálne analgetiká - "svalové relaxanciá" (Baclperzepines). V prípade syndrómu miernej až stredne ťažkej nociceptívnej bolesti pri spondylartróze by sa nemalo zabúdať na účinnosť selektívnych liekov COX-3 (Acidum acetylsalicylicum, Acetaminophen). Syndróm pretrvávajúcej silnej bolesti si vyžaduje predpisovanie opioidných liekov (tramadol, kodeín).

Účinná je lokálna infiltračná anestézia lokálnymi anestetikami (Novocaine, Lidocaine) v kombinácii s glukokortikosteroidmi (Betametazón, Dexametazón) bolestivých svalových uzáverov a spúšťacích bodov paravertebrálnych svalov chrbtice postihnutých spondylartrózou..

Vo vedeckej lekárskej literatúre dostupnej na štúdium nie sú k dispozícii žiadne údaje o štúdiách použitia chondroprotektorov pri spondylartróze. Preto je pravdepodobnosť použitia tejto skupiny liekov na túto chorobu otázna..

Neliečivá liečba spondylartrózy je zameraná na:

  • odstránenie myofasciálneho spazmu (manuálna terapia a perkutánna elektroneurostimulácia);
  • údržba a obnova pohyblivosti postihnutých kĺbov (manuálna terapia a fyzioterapeutické cvičenia).

Pre sprievodné úzkosti a depresívne poruchy vznikajúce pri syndróme dlhodobej bolesti sú účinné psychoterapeutické techniky (individuálna a skupinová kognitívno-behaviorálna terapia). [Odkaz:] [4] [5] [8] [9]

Predpoveď. Prevencia

Prognóza ochorenia závisí od jeho identifikovanej formy a štádia. V skorších štádiách lézie je možné významné obnovenie motorických funkcií medzistavcových kĺbov a zmiernenie bolestivého syndrómu. Štádium IV sa považuje za nezvratné, preto je v tomto prípade hlavnou úlohou zastaviť ďalšiu štrukturálnu deštrukciu a tvorbu adaptívnych mechanizmov fungovania na udržanie schopnosti pacienta pracovať a každodennú činnosť..

Prevencia spondyloartrózy v prvom rade spočíva v:

  • vykonávanie pravidelných lekárskych vyšetrení chrbtice;
  • udržiavanie fyziologickej telesnej hmotnosti;
  • racionálny profesionálny a domáci motorický režim;
  • vylúčenie fyzického preťaženia (vrátane športu);
  • pravidelná fyzická aktivita (adekvátne fitnes programy s inštruktorom);
  • včas kvalifikovaná liečba zápalových ochorení.

Výživa pre spondyloartrózu, ako aj pre väčšinu ďalších chorôb, by mala byť vyvážená, čo najprirodzenejšia. Pretože väčšina ľudí so spondylartrózou má nadváhu, mala by sa revízia stravovacích preferencií zamerať na nízkokalorické jedlá. Všeobecne je potrebné pamätať na pomerne jednoduché pravidlo všetkých stravovacích programov na zníženie telesnej hmotnosti: množstvo vynaloženej energie by malo byť väčšie ako množstvo spotrebovanej energie..

Široké odporúčanie mnohých odborníkov na „sledovanie držania tela“ pri tejto chorobe má určite právo na existenciu, ale praktická účinnosť takéhoto odporúčania je často znížená na nulu. Ani relatívne zdravý človek nie je schopný počas dňa pozorovať polohu chrbta z dôvodu mnohých profesionálnych a domácich vyrušovaní. Pacient so spondyloartrózou navyše nebude schopný sledovať držanie tela, pretože sa snaží zaujať čo najbolestivejší postoj..

K formovaniu najfyziologickejšieho držania tela dochádza pri pravidelnej cvičebnej terapii (fitnes rehabilitácia) s kvalifikovaným inštruktorom najmenej šesť mesiacov. V tomto období sa formuje najprimeranejší paravertebrálny svalový tonus, ktorý umožňuje poskytnúť chrbtici maximálnu fyziologickú polohu bez kontroly pozornosti.

Fitness rehabilitačné programy by mali byť neoddeliteľnou súčasťou liečby pacientov so spondylartrózou. Pod dohľadom ošetrujúceho lekára sa vyberie individuálny súbor terapeutických cvičení s prihliadnutím na štádium ochorenia a všeobecný stav pacienta. Včasný začiatok nápravy pohybových porúch a výučba správneho pohybového stereotypu prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu pracovnej kapacity. [1] [7] [9]

Spondyloartróza

Všeobecné informácie

Spondylopatie spôsobené degeneratívnymi a dystrofickými zmenami v tkanivách vertebrálnych segmentov (kostné tkanivo, väzivový aparát, medzistavcové platničky a kĺby) sú hlavnou príčinou zhoršenej pohyblivosti chrbtice a vzniku syndrómu silnej bolesti, ktorá sa v pokročilých prípadoch prejavuje závažnými neurologickými, ortopedickými a viscerálnymi poruchami, ktoré často vedú k strate. pracovná kapacita.

Podľa štatistických údajov je deformujúca sa spondyloartróza u 20% degeneratívno-dystrofických patológií chrbtice hlavnou príčinou dorsalgie (bolesti chrbta) u osôb mladších ako 50 rokov a 65% u osôb starších ako 65 rokov..

Spondyloartróza chrbtice je artróza medzistavcových fazetových (fazetových) kĺbov. Do tejto skupiny patria aj krížovo-vertebrálne kĺby (hlava rebra / kostro-priečny kĺb). V literatúre je táto patológia synonymom fazetového syndrómu, artrózy medzistavcových kĺbov, spondyloartrózy fazetových kĺbov, syndrómu bolesti fazety a spondyloartropatického syndrómu (Wikipedia).

V drvivej väčšine prípadov je spondyloartróza sekundárnym ochorením, pokiaľ ide o osteochondrózu a spondylózu chrbtice, ktorých vývoj je sprevádzaný zničením kožnej hyalínovej chrupavky, subchondrálnou sklerózou, tvorbou marginálnych osteofytov, syndrómom hyperplázie kĺbových procesov, dystrofiou kĺbovej chlopne. Primárna spondyloartróza je oveľa menej častá a vo väčšine prípadov je spôsobená vysokým chronickým preťažením alebo poranením chrbtice.

Deformujúca sa spondyloartróza sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti chrbtice a v závislosti od preferovanej lokalizácie degeneratívnych zmien sa pozorujú príslušné príznaky. Toto ochorenie sa však vyvíja častejšie na úrovni bedrových (L4-L5 / L5-S1) a krčných oblastí (C4-C6), pretože degeneratívne-dystrofické poruchy na týchto úrovniach sa objavujú skôr a častejšie, sú zvlášť výrazné, a to kvôli vysokej mobilite týchto častí chrbtice stĺpca. a väčšiu fyzickú námahu na komponenty pohybových segmentov chrbtice.

Ankylozujúca spondylartróza (ankylozujúca spondylitída) sa rozlišuje osobitne. Ankylozujúca spondylartróza je systémové ochorenie, pri ktorom sa na zápalovom procese podieľa kĺbovo-väzivový aparát chrbtice, periférnych kĺbov a spojivového tkaniva vnútorných orgánov (aorta, obličky, srdce). Má sklon k progresívnemu chronickému priebehu s rozvojom kĺbovej nehybnosti (ankylóza). Častejšie to začína sakroiliakálnymi kĺbmi, postupne sa šíriacimi do všetkých častí chrbtice a vedie k rozvoju úplnej nehybnosti medzistavcových kĺbov, ukladaniu vápnika (osifikácia) vo väzivách a degeneratívnym degeneratívnym zmenám v telách stavcov..

Patogenéza

Pri spondylartróze, podobne ako pri artróze iných kĺbov, sa postupne vyvíja subchondrálna skleróza, po ktorej nasleduje nekrotizácia chrupavky kĺbov chrbtice a tvorba nerovností kĺbových povrchov. Aby sa kompenzovalo zmenšenie oblasti podpory na defektnej chrupke segmentov spinálneho pohybu, kostné okraje týchto procesov rastú. Dystrofia kapsulárno-ligamentózneho aparátu a jej hyperextenzia vedú k patologickej pohyblivosti stavcov. Zároveň sa na kĺbových procesoch vytvárajú ochranné výbežky kostí, ktoré prudko obmedzujú pohyblivosť v kĺbe..

Biochemické zmeny, ktoré vznikajú v fazetovom kĺbe, vedú najskôr k degeneratívno-dystrofickým procesom a vedú najskôr k zhrubnutiu a následne k zriedeniu chrupavky. Postupne je celý kĺb (synoviálna membrána, väzy, kapsula a blízke svaly) zapojený do patologického procesu, ktorý vytvára lokálne, odrazené a iné reflexné bolestivé syndrómy, ktoré sa nazývajú „fazetový syndróm“. Kostné výrastky artikulárnych procesov fazety majú dynamiku a s vývojom procesu pretrváva kompresný účinok na blízko umiestnené neurovaskulárne formácie, ktoré vytvárajú kompresné syndrómy spondylartózy..

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov klasifikácie spondyloartrózy. Klasifikácia V. A. Radčenka a A. I. Prodana, podľa ktorých sa rozlišuje nasledovné.

  • Dysplastická.
  • Dyshormonálny.
  • Dislokácia (vyvíja sa so skoliózou, osteochondropatiou, osteochondrózou, hyperlordózou, poúrazová).
  • Zápalovo-deštruktívna spondyloartróza.

Podľa stavu funkcie postihnutých fazetových kĺbov sa spondyloartróza rozdeľuje na stabilné (so zápalovo-deštruktívnou / dyshormonálnou formou) a nestabilné, ktoré sú charakteristické pre dislokáciu / dysplastickú spondyloartrózu..

Podľa údajov počítačovej tomografie Vasiliev A.V. Rozlišujem 3 stupne artrózy fazetových kĺbov:

  • Syndróm kĺbových povrchov (charakterizovaný subchondrálnou osteosklerózou kĺbových procesov, nerovnomernou expanziou / zúžením intraartikulárnej medzery).
  • Syndróm hyperplázie kĺbových procesov (charakterizovaný tvorbou marginálnych kostných výrastkov, zväčšením intraartikulárnej medzery, stratou kongruencie kĺbových povrchov, zhrubnutím hláv kĺbových procesov).
  • Syndróm morfologickej dekompenzácie (charakterizovaný zvýšením intraartikulárnej medzery, reštrukturalizáciou kostného tkaniva kĺbových procesov, výraznou inkongruenciou povrchov kĺbov s prítomnosťou organickej subluxácie).

Podľa stupňa vývoja patologického procesu a klinických prejavov existujú:

  • Spondyloartróza 1 stupňa. Spondyloartróza 1. stupňa je v skutočnosti miernym obmedzením pohyblivosti medzistavcových platničiek so stratou pružnosti väzivového aparátu. Spravidla bez príznakov.
  • Spondyloartróza 2. stupňa sa prejavuje ďalším obmedzením pohyblivosti spinálnych pohybových segmentov, vznikajú počiatočné defekty medzikružia fibrosus a v ohnisku sa objavuje opuch. Spondyloartróza 2. stupňa je charakterizovaná prejavom bolestivého syndrómu, častejšie pri prechode do dynamického stavu z nehybnosti po dlhšom spánku..
  • Spondyloartróza 3. stupňa. Charakteristické je poškodenie kostného tkaniva, na povrchu kostného tkaniva sa tvoria patologické výrastky (osteofyty), ktoré stláčajú nervové korene a zužujú lúmen miechového kanála, je zaznamenané ďalšie narušenie väzivového aparátu..
  • Spondyloartróza 4. stupňa. Osteofyty dorastajú do veľkých rozmerov, čo je sprevádzané takmer úplnou stratou pohyblivosti stavcov.

Medzi hlavné dôvody rozvoja spondylartrózy patria:

  • Vrodené anomálie chrbtice, spondylolistéza, nestabilita stavcov, spondylolýza.
  • Osteokondritída chrbtice.
  • Dlhodobé vysoké zaťaženie chrbtice, ktoré prispieva k nesprávnemu rozloženiu zaťaženia na rôzne časti chrbtice (sedavé zamestnanie, práca s váhami, ploché nohy, profesionálny šport atď.)..
  • Poranenia chrbtice sprevádzané subluxáciou v kĺboch ​​chrbtice.

Medzi faktory prispievajúce k rozvoju spondylartrózy patria:

  • Genetická predispozícia k ochoreniam chrbtice.
  • Nadváha / obezita.
  • Senilný vek (po 65 rokoch).
  • Metabolické poruchy (cukrovka / dna).
  • Hormonálne poruchy / zmeny (nástup menopauzy).
  • Nevyvážená strava.
  • Autoimunitné choroby.

Príznaky

Príznaky spondyloartrózy sa prejavujú hlavne bolestivým syndrómom. Jeho charakteristické vlastnosti sú: spojenie s predĺžením a rotáciou chrbtice, ranná stuhnutosť, bolesť je difúzna lateralizovaná, bolesť nevyžaruje ďaleko od postihnutej oblasti, zväčšenie statických polôh, rozcvičenie, vyloženie chrbtice znižujú jej závažnosť. Ďalšie klinické príznaky sa líšia v závislosti od lokalizácie patologického procesu.

Spondyloartróza krčnej chrbtice

V počiatočných štádiách ochorenia sú hlavnými prejavmi: neustále bolestivé bolesti, zhoršované pohybmi a nepríjemnými pocitmi na krku. Pri jednorazovom intenzívnom zaťažení / dlhodobom pobyte v nepohodlnej statickej polohe sa bolesť môže stať akútnou. Charakteristické je stuhnutie krčnej chrbtice ráno, ktoré zvyčajne zmizne do 30 - 40 minút. Neurologické poruchy chýbajú, ožarovanie bolesti ramena a ruky je menej časté.

S progresiou ochorenia a pridaním osteochondrózy sa príznaky spondyloartrózy krčnej chrbtice zvýrazňujú a rôznia. Pravidelne sa zvyšuje bolesť, ktorá začína vyžarovať do ruky a hornej časti chrbta. Objavujú sa príznaky stlačenia vertebrálnych artérií osteofytmi, ktoré sa prejavujú bolesťami hlavy, závratmi, blikajúcimi muchami, pocitom ťažkosti v hlave a tinnitom. Môže sa vyskytnúť necitlivosť a parestézia určitých častí tela, menej často - poruchy citlivosti (foto nižšie).

Pri unvertebrálnej spondyloartróze (poškodenie kĺbov stavcov I-II) sú zaznamenané cervikobrachiálne neuritídy, nerovnováha, hyporeflexia..

Spondyloartróza hrudnej chrbtice

Príznaky spondyloartrózy hrudnej chrbtice sa prejavujú predovšetkým bolesťou v hrudnej chrbtici, výskytom kŕčov pri náhlych pohyboch, ranným pocitom stuhnutosti. Spočiatku sa objavujú po fyzickej námahe a následne prechádzajú, ale s progresiou ochorenia sa stávajú trvalými. Medzi ďalšie prejavy patológie patrí obmedzenie pohyblivosti hrudnej oblasti, pocit nepohodlia s hlbokým dychom, výskyt boľavých bolestí so zvýšenou úrovňou vlhkosti (foto nižšie)..

Spondyloartróza lumbosakrálnej chrbtice

Čo to je? Toto je degeneratívne-dystrofické ochorenie v medzistavcových fazetových kĺboch ​​s lokalizáciou patologického procesu v krížovo-bedrovej chrbtici. Pre pacientov s artritickými zmenami v medzistavcových fazetových kĺboch ​​tejto časti chrbtice je ráno charakteristická stuhnutosť bedrovej chrbtice, ktorá klesá trením / zahriatím bedrovej chrbtice. Bolesť sa môže zintenzívniť pri zvýšenej fyzickej aktivite, zmene počasia a zvyčajne zmizne, keď človek leží s nohami mierne ohnutými v bedrových / kolenných kĺboch ​​na rovnom povrchu a zhoršuje sa zvýšenou hyperlordózou s predĺženým státím, pretože v tejto polohe majú fazetové kĺby zvýšené zaťaženie. pozadie relatívnej úzkosti medzistavcového otvoru a miechového kanála.

Rovnaký mechanizmus je základom bolestivého syndrómu v dolnej časti chrbtice po dlhej chôdzi, zjazde zo svahu alebo pri naklonení kmeňa dozadu. V neskorších štádiách patologického procesu sa deformujúca spondyloartróza lumbosakrálnej chrbtice môže prejaviť ako ožarovanie bolesti do dolnej časti brucha, zadku, slabín, menej často do mieška, znecitlivenia, slabosti alebo mravčenia v nohách / krížoch, poruchy chôdze (foto nižšie).

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je založená na stanovení neurologického stavu pacienta a údajoch o inštrumentálnych metódach vyšetrenia chrbtice (röntgen, magnetická rezonancia, počítačová tomografia, angiografia, ultrazvuk).

Ankylozujúca spondylartróza (ankylozujúca spondylitída) sa rozlišuje osobitne. Ankylozujúca spondylartróza je systémové ochorenie, pri ktorom zápalový proces zahŕňa kĺbovo-väzivový aparát chrbtice, periférnych kĺbov, spojivového tkaniva, vnútorných orgánov (aorta, obličky, srdce). Má sklon k progresívnemu chronickému priebehu s rozvojom kĺbovej nehybnosti (ankylóza). Častejšie to začína sakroiliakálnymi kĺbmi, postupne sa šíriacimi do všetkých častí chrbtice a vedie k rozvoju úplnej nehybnosti medzistavcových kĺbov, ukladaniu vápnika (osifikácia) vo väzivách a degeneratívnym degeneratívnym zmenám v telách stavcov..

Liečba spondylartrózy

Liečba spondylartrózy je komplexná a zahŕňa farmakoterapiu, fyzioterapeutické postupy a chirurgické metódy. Terapeutické opatrenia pre spondyloartrózu akejkoľvek lokalizácie (liečba spondyloartrózy hrudnej chrbtice, krčnej a lumbosakrálnej chrbtice) sú identické a sú zamerané na zmiernenie bolesti, optimalizáciu fyzickej aktivity na chrbtici, obnovenie biomechaniky chrbtice a spomalenie progresie ochorenia. Komplex terapeutických opatrení umožňuje pacientovi zabrániť fixácii patologického motorického stereotypu a pristúpiť k rehabilitačným opatreniam. Zvážte, ako liečiť spondylartrózu chrbtice, vrátane najčastejšie kladenej otázky - ako liečiť deformujúcu sa spondylartrózu bedrovej chrbtice..

Liečba syndrómu akútnej stredne silnej bolesti spôsobenej degeneratívnymi procesmi v chrbtici sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

  • 1-2 dni liečby - zobrazuje sa prísny odpočinok v posteli, vymenovanie analgetík (Analgin, Paracetamol), ktoré sa musia podávať podľa plánu, bez čakania na exacerbáciu bolesti. Dobrý účinok poskytuje súčasné podávanie injekcií svalových relaxancií (Baklosan, Tizanidín, Midocalm, Tolperison, Sirdalud)..
  • 2-10 dní - režim na pol posteli, s podobnou farmakoterapiou a miernym cvičením, fyzioterapeutické sedenia (ultrazvuk s chondroitínom, UHF, akupunktúra, magnetoterapia).
  • 10-20 dní - aktívne s čiastočným obmedzením motorického režimu, injekcie analgetík, cvičebná terapia, masáž, manuálna terapia (pri absencii kontraindikácií).
  • 20 - 40 dní - aktívny motorický režim, regeneračné fyzické cvičenia (cvičebná terapia).

Je potrebné mať na pamäti, že predĺženie odpočinku v posteli nie je žiaduce, pretože môže prispieť k prechodu akútnej bolesti na chronickú bolesť u pacienta a vzniku rôznych psychoemotických porúch. Pacienta treba zároveň naučiť pohybovať bez toho, aby došlo k výraznému zvýšeniu zaťaženia chrbtice a k vyvolaniu bolesti..

Ak sa statodynamické poruchy v chrbtici a bolesť stanú chronickými (spondyloartróza 2. stupňa bedrovej chrbtice, krčnej a hrudnej chrbtice), liečebný algoritmus sa doplní o vymenovanie NSAID, ktoré sú účinné z hľadiska ich analgetickej aktivity potlačením aktivity enzýmu COX (cyklooxygenáza), čo vedie k inhibícii syntéza prostacyklínov, prostaglandínov a tromboxánov. Výber liekov je dostatočne široký. Z liekov neselektívnych NSAID sú častejšie predpísané Ketorolac, Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, Piroxicam, Lornoxicam. Zo skupiny selektívnych NSAID - Nimesulid, Celecoxib, Meloxicam. Ich výber je založený na riziku vzniku vedľajších závažných gastrointestinálnych komplikácií, čo je obzvlášť dôležité pre starších ľudí..

Pri akútnej intenzívnej dorzopatii (spondyloartróza 2 stupne a 3 stupne), v niektorých prípadoch s nedostatočnou účinnosťou NSAID, sa uchyľujú k predpisovaniu narkotických analgetík (Tramadol alebo v kombinácii s Paracetamolom). Obzvlášť často sa predpisujú narkotické analgetiká na liečbu spondylartrózy lumbosakrálnej chrbtice a na liečbu spondylartrózy krčnej chrbtice sprevádzanej silnými bolesťami. Paravertebrálna blokáda na oboch stranách miesta fazetových kĺbov pomocou lokálnych analgetík (Novokain, Lidokaín) alebo ich kombinácie s vitamínom B12, kortikosteroidmi (Dexametazón, Hydrokortizón) môže byť v akútnom období celkom účinná..

Menej výrazný účinok sa pozoruje pri predpisovaní anestetických / protizápalových liekov lokálneho pôsobenia vo forme gélu, mastí, krémov. Benzodiazepínové deriváty (klonazepam, diazepam, tetrazepam), predpísané v krátkych kúrach, majú dobrý trankvilizačný / svalový relaxačný účinok. Vymenovanie štrukturálne modifikujúcich liekov - chondroprotektorov (Glukozamín, Chondroitín sulfát, Teraflex, Artra atď.), Ktoré prispievajú k obnove štruktúry chrupavkového tkaniva, je mimoriadne účinné..

Na zlepšenie prívodu krvi do tkanív v oblasti patologického procesu je možné predpísať antiagregačné látky / angioprotektory na zlepšenie mikrocirkulácie (Prodectin, Pentoxifylline, Actovegin atď.). Pacienti s chronickou bolesťou potrebujú korekciu afektívnych porúch.

V prítomnosti depresívnych / úzkostno-depresívnych porúch je uvedené vymenovanie látok, ktoré majú okrem antidepresíva aj anxiolytický účinok (Amitriptylín, Mianserin (Lerivon), Tianeptín (Coaxil) atď.). - sulpirid (eglonil), tifidazín (Sonapax).