Typy a terapia poranení kolenných väzov

Diagnostika

Koleno je veľký, zložitý kĺb, ktorý spája stehennú kosť, holennú kosť a patellu a obsahuje menisky.

Umožňuje nasledujúce pohyby:

  • Ohyb a predĺženie prednej osi.
  • Rotácia.

V stojacej polohe, ako aj pri chôdzi, behu, skákaní a drepe môže kĺb vydržať ťažké bremená.

Preto má posilnenie vo forme štruktúr spojivového tkaniva, ako sú:

  1. Šľachy, ktoré sú predĺžením svalu a umožňujú pohyb v kĺbe. Hlavnou zložkou je kolagén - proteín, ktorý dodáva silu.
  2. Kolenné väzy - formácie spojivového tkaniva obsahujúce elastín, sú zodpovedné za fixáciu kostí kĺbu.
  1. Intraartikulárne:
  • Predné a zadné krížové väzy stabilizujú kĺb, zabraňujú prednému a zadnému vychýleniu dolnej časti nohy..
  • Priečne.
  1. Zadný:
  • Arcuate.
  • Popliteal.
  1. Strana:
  • Mediálna zvnútra artikuluje stehennú kosť a holennú kosť.
  • Bočne od vonkajšieho okraja drží stehennú kosť a fibulu.
  1. Patellar.

Mechanizmy poškodenia

Príčiny patológií väzivového aparátu môžu byť:

  • zranenia osôb, ktoré sa profesionálne venujú športu, lyžiarom a tanečníkom;
  • zápalové ochorenia (tendonitída);
  • padanie;
  • s priamym úderom do kolena;
  • Cestná nehoda.
  1. S ostrým predĺžením sa prelomí únos, vytočenie dolnej časti nohy, mediálne väzivo kolenného kĺbu, predný krížny kĺb, zlomí sa vnútorný meniskus (Turnerova triáda).
  2. Pri predlžovaní, addukcii, vytočení dolnej časti nohy dovnútra sú poranené bočné väzy, menisky, lýtková kosť.
  3. Pri ohýbaní, addukcii, otáčaní dolnej časti nohy dovnútra je poškodené bočné väzivo kolenného kĺbu a obidva kolenné kĺby..
  4. Predný náraz poškodzuje predné a zadné krížové väzy.

Klasifikácia

Stupne:

  1. Jednotlivé vlákna sú poškodené bez prerušenia. Žiadne krvácanie, mierna bolesť, nepohodlie, mobilita nie sú prakticky narušené.
  2. Čiastočné pretrhnutie. Tvoria sa opuchy a hematómy. Pohyby sú obmedzené, spôsobujú bolesť.
  3. Roztrhnutie všetkých vlákien väzu, príznaky sú závažné, podpora na dolnej končatine je nemožná.

Príznaky traumy

Pri silnom bočnom posunutí je holenná kosť zastrčená smerom von. Výsledkom je, že vnútorné kolaterálne väzivo kolenného kĺbu je zvyčajne natiahnuté, v zriedkavých prípadoch úplne natrhnuté.

Stredné poranenie väzu kolena sprevádza:

  • ostrá intenzívna bolesť vo vnútri nohy;
  • prasknúť alebo kliknúť;
  • opuch;
  • subkutánne krvácanie;
  • ťažkosti s pohybom;
  • s výraznými slzami a úplnými prasknutiami je nadmerná bočná pohyblivosť dolnej časti nohy;
  • obmedzenie funkcie artikulácie - noha „dáva prednosť“ pri pokuse o ňu.

Ak sú krížové väzy úplne roztrhané, potom sa pozoruje príznak "zásuvky" - dolná časť nohy sa voľne pohybuje dopredu, keď je predný CS prasknutý, a zozadu, ak je poškodený PC.

Pri poranení podkolenných väzov sa objaví bolesť lokalizovaná v podkolennej jamke, zhoršená ohnutým kolenom alebo v sede a oslabená narovnaním.

Diagnostika

Vyšetrenie sa začína prieskumom, počas ktorého sa objasní mechanizmus poranenia, objasnia sa sťažnosti a prehmatajú sa väzy kĺbu. Berie sa do úvahy:

  • oblasť najväčšej bolesti;
  • spoločná úprava;
  • opuch a začervenanie;
  • prítomnosť a lokalizácia krvácania;
  • rozsah pohybu (obmedzené zaťaženie alebo nestabilita v kĺbe);
  • schopnosť podopierať končatinu.

Na vyhodnotenie stavu bočných väzov sa vykoná nasledujúci test. Pacient leží na chrbte, ohýba koleno v uhle 20 °, úplne uvoľňuje svaly. Lekár kladie jednu ruku na kĺb von, druhou podporuje pätu a predkláňa spodnú časť nohy smerom von, aby posúdil vnútorné vedľajšie väzivo. Pri 20 ° vychýlení dochádza k úplnému prasknutiu v kombinácii s traumou meniskov, CS.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so zlomeninami a dislokáciami.

U poškodených väzov kĺb mení tvar iba v dôsledku opuchu: aj keď sú pohyby obmedzené kvôli bolesti, sú prítomné, nie je tu žiadna pružinová odolnosť.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva:

  1. Ultrazvuk - umožňuje vám zistiť prítomnosť krvácania, zhrubnutia, stupeň poškodenia.
  2. MRI - má vysokú presnosť, najinformatívnejšiu výskumnú metódu.
  3. RTG kolena - užitočné na roztrhnutie väzu s kostným fragmentom v mieste jeho pripevnenia, tiež na sprievodné zlomeniny.
  4. Artroskopia je minimálne invazívny chirurgický zákrok. Vykonáva sa pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia.

Konzervatívna liečba

Väzy nemôžete liečiť sami, určite sa musíte poradiť s lekárom.

Terapia sa začína bezprostredne po úraze prvou pomocou postihnutému:

  1. Transportná imobilizácia kĺbu sa dosiahne aplikáciou tesného obväzu, dlahy.
  2. Chladenie oblasti poranenia zmierňuje bolesť a opuch.
  3. Užívanie liekov proti bolesti.
  4. Kontaktovanie lekárskeho ústavu (traumatické centrum).

Konzervatívna liečba je účinná iba pri ojedinelých poraneniach stredného a zadného krížneho väzu.

Zahŕňa aktivity:

Na ľahké natiahnutie stačí pravidelný tlakový obväz.

Pri 2. a 3. stupni poškodenia bočných väzov sa používa sadrový odliatok od stehna po prsty po dobu 1-1,5 mesiaca s odchýlkou ​​od poškodeného miesta. Fixácia obnovuje stabilitu a normálne fungovanie kĺbu u 85% pacientov. Úplné pretrhnutie mediálneho väzu kolenného kĺbu pri proximálnom pripojení lepšie reaguje na konzervatívnu liečbu ako na poškodenie lokalizované v jeho distálnej časti..

Po odstránení sadry sa odporúča po dobu šiestich mesiacov nosiť špeciálne podporné obväzy.

  1. Odpočinok končatiny, chôdza bez opory, používanie barlí.
  2. Zvyšovanie postihnutej nohy v prvý deň zmierňuje opuch.
  3. Zmiernenie bolesti vo forme injekcií alebo perorálnych liekov (Nise, Ketorolac, Voltaren).
  4. Na odstránenie edému a zápalu sa na koleno nanášajú protizápalové a dekongestujúce masti (Dolobene, Fastum gel, Ketoprofen)..
  5. Punkcia kĺbu na hemartrózu - hromadenie krvi v kĺbovom vaku.
  6. Lieky proti krvnej zrazenine.
  7. Drenážna (sacia) masáž: masíruje sa oblasť nad poranením. Pohyby sa vykonávajú v smere venózneho odtoku, ľahko, bez použitia sily, aby sa zabránilo bolesti alebo nepohodliu.
  8. Elektroforéza s liekmi proti bolesti.

Chirurgický zákrok

Pri úplne roztrhnutom väzive, súčasnom poškodení viacerých väzov, neúčinnosti konzervatívnej terapie je potrebná chirurgická liečba.

Taktika lekárskeho správania, výber metódy závisia od premlčacej doby a stupňa zranenia, ako aj od poškodenia väzov..

  1. Najčastejšie sa okamžite ošetrí poranenie vonkajšieho bočného väzu, menej často vnútorné bočné väzivo. Počas operácie sú väzy zošité do 3 týždňov. V neskorších obdobiach sú väzy od seba vo vzdialenom stave. Vykonáva sa endoprotetika zo syntetických materiálov alebo z plastu s vlastnými tkanivami.

Keď sa väzivo odtrhne v oblasti pripevnenia na kosť, použijú sa na jeho upevnenie špeciálne kotvové svorky.

  1. Pri úrazoch ACL sa operácia vykonáva v prvých dňoch (až 7) alebo po 6 týždňoch. Je to spôsobené prítomnosťou krvi vo vnútri kĺbu. Používajú sa štepy, ktoré sú pripevnené titánovými skrutkami.

Ak je poškodených niekoľko väzov súčasne, mali by ste byť operovaní súčasne, aby ste predišli nestabilite kĺbu..

Príprava na operáciu

  • Dodávka laboratórnych vyšetrení krvi a moču, elektrokardiogram, fluorografia, ďalšie vyšetrovacie metódy.
  • Konzultácia s chirurgom, terapeutom a anesteziológom, ak je to potrebné - ďalší odborníci, ktorí hodnotia zdravotný stav, prítomnosť kontraindikácií, zvoliť vhodnú metódu anestézie.
  • Pred manipuláciou je vhodné niekoľko hodín nepiť a nejesť.
  1. Artrotómia je operácia, počas ktorej je kĺb odkrytý rezmi rôznych tvarov a dĺžok. Na vykonanie zásahu sa používa prístup:
  • Predné.
  • Jednostranné a obojstranné.
  • Posterolaterálne.
  • Zadná stredná hodnota.
  • 2-stranný zadný.
  1. Artroskopia sa vykonáva malými rezmi v oblasti kolena. Potom sa kĺbová dutina premyje špeciálnym roztokom, ktorý odstráni krv, kúsky meniskov, úlomky kostí, väzivové vlákna, čo zlepšuje viditeľnosť. Jedným z rezov prechádza prístroj s kamerou na konci, ktorý zobrazuje výsledný obraz na monitore, kde sa operačnému chirurgovi zobrazí kĺb zvnútra. Lekár zavedie potrebné nástroje cez ďalšie rezy v kolene (chirurgické nožnice, kliešte, brúsne prístroje, lasery).

Rehabilitácia

Rehabilitačné opatrenia pre poškodené väzy sa začínajú v štádiu liečby.

  1. Fyzioterapia.
  • Elektroforéza s liečivými látkami (prokaín, hydrokortizón) zmierňuje bolestivé pocity, zmierňuje zápal v akútnom období.
  • Kryoterapia - krátkodobé vystavenie problémovej oblasti pri ultranízkych teplotách.
  1. Krvný obeh je normalizovaný.
  2. Metabolizmus sa zrýchľuje.
  3. Znižuje opuch.
  4. Hematómy vyriešia.
  5. Zlepšuje sa lymfatická drenáž.
  • Magnetoterapia urýchľuje hojenie, fúziu väzov.
  • Ultrazvuk zlepšuje enzymatické a trofické procesy v tkanivách.
  • UHF odstraňuje opuchy, podporuje regeneráciu.
  • Amplipulse aktivuje bunkový metabolizmus, zvyšuje pružnosť väzov.
  • Laser zmierňuje opuch poškodeného kĺbu, zmierňuje bolesť a obnovuje procesy obnovy.
  1. Masáže.

Cieľom je obnoviť tón stehenných svalov, ktoré zabezpečujú prietok krvi a lymfy v kolene. Pacient leží na chrbte s ohnutou nohou, pod kĺbom je umiestnený valec. Pre prístup k zadnej ploche poloha pacienta na žalúdku.

Postup sa začína vystavením hornej časti stehna. Počas 2 - 3 minút sa vykonáva prípravná masáž vrátane hladenia, stláčania, miesenia. Potom vytvorte kruhové hladenie kolena. Potom sa vykoná priame a kruhové trenie končekmi prstov a základňou dlane. Osobitná pozornosť by sa mala venovať oblastiam po stranách kĺbu, ktoré sa otierajú o vankúšiky palcov v rôznych smeroch..

  1. Liečenie Fitness. V počiatočných štádiách, po imobilizácii, sa vykonávajú cvičenia statického napätia.
  • Striedanie maximálneho napätia prsta nohy smerom k sebe s povinným napätím štvorhlavého svalu stehna a natiahnutím prsta na nohe.
  • Striedavé napätie a relaxácia svalov štvorhlavého svalu a gluteusu.
  • V sediacej polohe posuňte nohu po povrchu, aby ste dosiahli maximálnu možnú flexiu kolena, po čom nasleduje 10-sekundové držanie.

V budúcnosti sa rehabilitačný program rozširuje.

  • Ručný posun kolenného kĺbu hore a dole a do strán s najviac uvoľnenou narovnanou nohou.
  • Pasívne predĺženie dolnej končatiny v kolene.
  • Leží sa na bruchu, vykonáva sa flexia a predĺženie kĺbu.

Plávanie je zahrnuté v rehabilitačnom programe po troch mesiacoch.

  1. Správna výživa.

Pri poraneniach väzivového aparátu sú užitočné:

  • Zelená zelenina, figy, vaječný žĺtok, marhule, čerešne.
  • Potraviny s vysokým obsahom horčíka (datle, fazuľa, pohánka a ovsené vločky, sója, sušené marhule, celozrnný chlieb, otruby, sušené slivky, kakao, hrozienka, čokoláda).
  • Morské plody na udržanie hladín fosforu.
  • Želé mäso, bohaté bujóny.
  • Želé, marmeláda.
  • Chudé mäso (hovädzie mäso).
  • Mliečne výrobky (obohacujú telo chorého človeka o vápnik).
  • Zelený čaj.

Účinky

Liečba poranenia kolenného väzu by sa mala vykonávať správne, počnúc prvou pomocou a až do konca rehabilitačného obdobia.

Porušenie v ktorejkoľvek fáze môže viesť k smutným následkom vrátane zdravotného postihnutia. Možné komplikácie nesprávnej terapie prasknutia väzov:

  1. Gonartróza - deštrukcia chrupavkového tkaniva kĺbových povrchov.
  2. Zhoršená citlivosť končatín v dôsledku stlačenia nervových koreňov.
  3. Nestabilita kĺbov (laxnosť).
  4. Porušenie prekrvenia kĺbov a svalov.
  5. Zápalový proces.
  6. Chronická bolesť.

Pri ideálne vykonanej konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe, ale bez následnej správnej rehabilitácie, môže byť všetka liečba ohrozená. Preto pri akomkoľvek vyvrtnutí musíte určite kontaktovať špecialistu a dodržiavať všetky jeho odporúčania..

Ruptúra ​​kolaterálneho väzu

Pretrhnutie kolaterálneho väzu je bežným poranením kolena. K prasknutiu väzu môže dôjsť v dôsledku priameho nárazu na stranu kolenného kĺbu alebo pri páde do kolena, napríklad pri lyžovaní alebo korčuľovaní.

ANATÓMIA

Väzy sú silné štruktúry spojivového tkaniva, ktoré navzájom spájajú kosti. Kolenný kĺb je vystužený dvoma vedľajšími (bočnými) väzmi, ktoré zabraňujú nadmernému únosu a addukcii dolnej časti nohy. Mediálny kolaterálny väz je umiestnený na vnútornom povrchu kolenného kĺbu, to znamená na strane obrátenej k druhému kolennému kĺbu. Bočné vedľajšie väzivo sa nachádza na vonkajšej strane kolenného kĺbu. Nadmerné naťahovanie týchto väzov v dôsledku úrazu môže mať za následok ich pretrhnutie. Slzná línia môže byť umiestnená kdekoľvek vo väzive, a to ako v strede väziva, tak aj v mieste jeho pripevnenia ku kostiam. Pri výraznej traume môže dôjsť k kombinovanému poškodeniu kolaterálnych a intraartikulárnych väzov kolena.

Najčastejšie v klinickej praxi sa zaznamenáva kombinácia prasknutia mediálneho kolaterálu a predných krížnych väzov. Predný krížny väz je umiestnený vo vnútri kolenného kĺbu, v jeho centrálnej časti, a jeho funkciou je obmedziť pohyb holennej kosti v prednom smere vzhľadom na stehennú kosť. Výskyt ruptúry mediálneho kolaterálneho väzu je vyšší ako u laterálneho kolaterálneho väzu, ale pravdepodobnosť vzniku nestability kolena je vyššia u druhého typu traumatického poranenia. Jedným z dôvodov vysokého výskytu nestability kĺbov s prasknutím bočného kolaterálneho väzu je to, že stredná časť tibiálnej plošiny má hlbšiu depresiu. Naopak, zo strany laterálneho kolaterálneho väzu má tibiálna plošina rovný povrch, a preto je amplitúda pohybu kostí v tejto časti kĺbu vyššia.

Sila, ktorá pretrhne kolaterálny väz, nevyhnutne poškodzuje mäkké tkanivo v blízkosti kolenného kĺbu. V dôsledku toho sa tvoria modriny a vyvíja sa traumatický edém oblasti kĺbu. U niektorých pacientov dochádza k poškodeniu intraartikulárnych krvných ciev, čo je príčinou hemartrózy - hromadenia krvi v kĺbovej dutine. Trauma vedie k bolesti a stuhnutiu v kĺbe. Mnoho pacientov, ktorí sú už v „akútnom“ období traumy, sa obáva nestability kĺbov: noha sa krúti, ak na ňu pacient prenesie telesnú hmotnosť. Chronická nestabilita kolenného kĺbu v dôsledku poškodenia vedľajších väzov je pomerne častou patológiou. Nestabilita môže vzniknúť jednak v dôsledku úplného porušenia integrity vedľajšieho väzu, jednak v súvislosti s nedostatočnou funkciou väzu v dôsledku jeho neúplného alebo nesprávneho spevnenia..

DIAGNOSTIKA

Fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie, palpácia, vyšetrenie pohyblivosti dolných končatín) umožňuje lekárovi predpokladanú diagnózu pretrhnutia kolaterálneho väzu. Fyzikálne vyšetrenie je cennou diagnostickou metódou na identifikáciu ruptúry intraartikulárnych alebo periartikulárnych väzov u väčšiny pacientov. V akútnom období úrazu v dôsledku silnej bolesti a opuchu kolenného kĺbu je fyzické vyšetrenie ťažké. V týchto prípadoch je predpísaný odpočinok pre poranenú končatinu po dobu 5-7 dní, pričom sa v oblasti poškodeného kĺbu užívajú analgetické lieky, studené (ľadové obaly). Počas tejto doby bolesť ustúpi a opuch sa zníži, čo umožňuje vykonať úplné fyzikálne vyšetrenie kolenného kĺbu.

Röntgenové snímky kolenného kĺbu sa vykonávajú s cieľom vylúčiť možné zlomeniny kostí v dôsledku poranenia kolena. Na diagnostiku ruptúry kolaterálneho väzu za prítomnosti príznakov nestability je nevyhnutná funkčná (stresová) rádiografia. V tomto prípade sa vykoná röntgenové vyšetrenie kĺbu, keď je pacientova holenná kosť posunutá na stranu (strednú alebo bočnú) asistentom rádiológa. Diagnóza sa potvrdí, ak sa kĺbový priestor zväčší na strane ruptúry kolaterálneho väzu. Ak existuje podozrenie na kombinované poškodenie periartikulárnych a intraartikulárnych väzov, meniskov alebo kĺbových chrupaviek, je indikované zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. V tomto prípade má obraz kolenného kĺbu formu série pozdĺžnych a priečnych rezov, ktoré sa získavajú ako výsledok digitálneho spracovania signálov získaných pomocou elektromagnetických vĺn. Magnetická rezonancia je predovšetkým „zlatým“ štandardom pre diagnostiku poškodenia štruktúr mäkkých tkanív kolenného kĺbu (chrupavky, väzy, šľachy). Táto úplne bezpečná a bezbolestná metóda výskumu môže byť obzvlášť užitočná, ak lekár pochybuje o prítomnosti poškodenia štruktúr kolenného kĺbu..

LIEČBA

Izolované pretrhnutie laterálneho alebo mediálneho kolaterálneho väzu zriedka vyžaduje rekonštrukčný chirurgický zákrok. V týchto prípadoch sa uskutočňuje konzervatívna terapia, ktorá spočíva v zafixovaní dolnej končatiny predĺženej v kolennom kĺbe pomocou ortézy alebo sadrového obväzu. Mnoho traumatológov však radšej nepoužíva vonkajšiu imobilizáciu kolenného kĺbu na izolované pretrhnutie mediálneho kolaterálneho väzu. Aj keď existuje opačný názor: pri akomkoľvek poranení kolena sprevádzanom bolesťou a príznakmi nestability sa musia použiť vonkajšie imobilizačné prostriedky. Počiatočná liečba ruptúry kolaterálneho väzu je zameraná na zníženie bolesti a traumatického edému. K tomu je potrebné vytvoriť si zvyšok poranenej končatiny a na oblasť kolenného kĺbu naniesť ľadové obklady. V prípade závažného poranenia sa odporúča užívať protizápalové lieky (diklofenak, aspirín, ketonál atď.). Pri chôdzi používajte barle, kým krívanie nezmizne.

Na zníženie bolesti v akútnom období môže byť indikované použitie transkutánnej elektroneurostimulácie (TENS). Po ustúpení výraznej bolesti a znížení edému sú fyzioterapeutické cvičenia spojené s komplexom konzervatívnej terapie. Účelom fyzioterapeutických cvičení je obnovenie normálneho rozsahu pohybu v poškodenom kĺbe a obnovenie sily končatinových svalov (najmä štvorhlavého svalu umiestneného v prednej oblasti stehna). Teraz sa ukázalo, že včasné vymenovanie fyzioterapeutických cvičení vedie k rýchlejšej a úplnejšej obnove funkcie kolenného kĺbu, k zníženiu celkového trvania rehabilitačného obdobia. Ak má pacient po obnovení svalovej sily a funkcii kĺbov príznaky nestability, musí počas fyzickej aktivity použiť vonkajšie imobilizačné prostriedky (traky). V niektorých prípadoch vám chirurg môže ponúknuť chirurgické ošetrenie.


Chirurgická liečba je zvyčajne indikovaná pri kombinovanom poškodení kolaterálneho väzu a iných štruktúr kolenného kĺbu. Niektorí chirurgovia sa domnievajú, že pri kombinovanom pretrhnutí mediálnych kolaterálnych a predných krížových väzov je nevyhnutný chirurgický zákrok na obnovenie funkcie oboch väzov. Iní odborníci s týmto názorom nesúhlasia. Navrhujú vykonať protetiku predného krížneho väzu po ukončení konzervatívnej liečby zameranej na obnovenie integrity vedľajšieho väzu. Čas ukáže, ktorý prístup je optimálny. Počas rekonštrukčnej chirurgie sa urobí kožný rez v projekčnej oblasti natrhnutého kolaterálneho väzu. Ak je väzivo odtrhnuté v oblasti jeho pripevnenia na kosť, potom je väzivo fixované kovovými fixátormi alebo silnými syntetickými niťami. V prípade stredného pretrhnutia kolaterálneho väzu sú konce väzu spolu zošité. V prípade „starých“ prasknutí nie je šitie kolaterálneho väzu v mnohých prípadoch možné z dôvodu objavenia sa jazvových zmien v natrhnutom väzive. Aby sa v týchto prípadoch eliminovala nestabilita kolenného kĺbu, je natrhnutý kolaterálny väz nahradený autotransplantátom. Čo to je? Autotransplantát je časť väziva alebo šľachy, ktorá sa odoberie pacientovi počas operácie z iného miesta. Vo väčšine prípadov sa ako štep používa šľacha semitendinózneho svalu, jedného zo svalov skupiny zadných stehien. V nedávnych štúdiách sa ukázalo, že odstránenie šľachy semitendinosus nevedie k zníženiu sily dolnej končatiny v dôsledku kompenzačnej hypertrofie ostatných svalov stehna. Konce autotransplantátu sú pripevnené ku kosti pomocou kovových skrutiek alebo silných syntetických nití.

REHABILITÁCIA

Malé slzy stredných alebo bočných vedľajších väzov sa zahoja do 4 - 6 týždňov. Pri závažnejších pretrhnutiach väzov sa rehabilitačné obdobie predlžuje na 2 mesiace. Úplné pretrhnutie kolaterálneho väzu sa zahojí najskôr po 3 mesiacoch, aj keď niekedy je potrebný chirurgický zákrok na obnovenie integrity väzu. Ruptúra ​​laterálneho kolaterálneho väzu vedie častejšie k rozvoju nestability kolenného kĺbu, čo je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Po zošití vedľajšieho väzu sa ukáže dávkované zaťaženie operovanej nohy, pre ktoré je potrebné použiť berle. Po protetike kolaterálneho väzu by malo byť zaťaženie operovanej končatiny obmedzené po dobu 12 týždňov po operácii. Mnoho lekárov predpisuje, aby pacienti na upevnenie kolenného kĺbu používali rovnátka a chrániče kolien..

Roztrhnutie bočných väzov kolena

Poškodenie vedľajších väzov kolena

Poranenie vnútorného alebo vonkajšieho kolaterálneho väzu je bežným poranením kolena. Poškodenie týchto väzov je zvyčajne spojené s významným zranením, ako je napríklad pád pri lyžovaní alebo priamy úder do kolena. Najčastejšie sa vnútorný kolaterálny väz pretrhne, oveľa menej často vonkajší.

Vedľajšie väzy sa môžu poraniť izolovane, ale vo väčšine prípadov v kombinácii so slzami predného krížneho alebo zadného krížneho väzu. Všetky tieto faktory významne komplikujú proces diagnostikovania a liečby týchto úrazov..

Väzy sú husté šnúry spojivového tkaniva, ktoré držia kosti pohromade. Existujú dva sprievodné väzy (vonkajšie a vnútorné), jeden na každej strane kolena, pričom každý z nich pôsobí proti laterálnemu posunutiu dolnej končatiny vzhľadom na bedro počas pohybov kolena..

Mediálny kolaterálny väz je umiestnený na vnútornej strane kolenného kĺbu. Bočné alebo vonkajšie na opačnej strane.

Mediálny kolaterálny väz spája stehennú kosť a holennú kosť, hlboké vrstvy väzu sú zrastené s vnútorným meniskom, takže je menej pohyblivý ako vonkajší meniskus..

Mediálne väzivo obmedzuje vychýlenie dolnej časti nohy smerom von.

Vonkajší kolaterálny (peroneálny) väz je natiahnutý medzi vonkajším kondylom stehna a hlavou fibuly. Vonkajšie väzivo obmedzuje vychýlenie dolnej časti nohy v kolennom kĺbe na vnútornú stranu.

Väzy patria k statickým stabilizátorom kolenného kĺbu. Svaly obklopujúce kolenný kĺb sú dynamické.

Ak sú väzy kolena poškodené, vzniká nestabilita. Často dochádza k kombinovanému poraneniu niekoľkých väzov, najčastejšie predného kríža a vnútorného kolaterálu alebo zadného kríža a vonkajšieho kolaterálu..

Vedľajšie väzy sa môžu poškodiť pri športových aktivitách, ako sú lyžovanie alebo futbal. Pri priamom náraze na vonkajší povrch kolena sa kĺbový priestor otvára na vnútornej strane kolena, vnútorný kolaterálny väz je nadmerne natiahnutý a natrhnutý.

Ak účinok traumatického činidla pokračuje a spoločný priestor sa ďalej otvára, dochádza k postupnému prasknutiu predného krížneho väzu a mediálneho menisku. Príčinou poškodenia vonkajšieho kolaterálneho väzu je najčastejšie krútenie v kolennom kĺbe, priamy náraz na vnútorný povrch kolena alebo na predný povrch dolnej časti nohy..

Ruptúra ​​kolaterálneho väzu je zvyčajne spojená s významnou traumou. Poškodenie väzov kolennej tyče spôsobuje silné bolesti. Niektorí pacienti v čase poranenia počujú klikanie alebo praskanie.

V tkanivách obklopujúcich kolenný kĺb sa vyvíja opuch. V projekcii poškodeného väzu sa na vonkajšej alebo vnútornej strane kolenného kĺbu vytvárajú podkožné krvácania (modriny)..

Poškodenie väzov nachádzajúcich sa vo vnútri kolenného kĺbu (predný a zadný kríž) spôsobuje krvácanie do kĺbovej dutiny alebo, ako to lekári nazývajú, hemartrózu.

Po úraze sa pacient často sťažuje, že kolenný kĺb sa pri chôdzi „pripne“ alebo „zlomí“.

Počiatočné fyzikálne vyšetrenie bezprostredne po poranení zvyčajne poskytuje veľmi dobrú predstavu o tom, ktoré väzy sú poškodené..

Lekár, ktorý skúma oblasť kĺbu, venuje pozornosť každému opuchu a krvácaniu mäkkých tkanív, jemne sonduje oblasť kolena a snaží sa určiť miesto najväčšej bolesti..

Lekár môže tiež vykonať špeciálne záťažové testy na posúdenie stupňa pohybu dolnej časti nohy v porovnaní s bedrom. Cvičebné testy na poranenie väzov často poskytujú cenné informácie. Pri zaťažení kolena sa kĺbový priestor rozširuje na strane poranenia, čo naznačuje zlyhanie zodpovedajúcich väzov. Zranenia väzov môžu byť čiastočné alebo úplné.

Pri čiastočnom poškodení väzu sa kĺbový priestor otvára menej a nestabilita v kĺbe nie je výrazná. Stresové testy počas akútneho obdobia úrazu zvyčajne spôsobujú bolesť v priemete poškodeného kolaterálneho väzu.

Niekoľko hodín po poranení je v dôsledku edému a svalového kŕče diagnostikovanie poškodenia väzov čoraz ťažšie. V týchto prípadoch je potrebné kolenný kĺb znovu preskúmať po niekoľkých dňoch, keď bolesť a opuchy ustúpia..

V intervale medzi vyšetreniami by mal byť kĺb zafixovaný dlahou, končatina by mala byť vo vyvýšenej polohe a pacient by mal brať protizápalové lieky.

Ak sa v kĺbe zistí hemartróza, je potrebná aspirácia (odstránenie) krvi z kĺbu.

Krv v kĺbe s prímesami tuku naznačuje poškodenie kostí alebo chrupaviek.

Röntgenové vyšetrenie je povinné a umožňuje vylúčiť poškodenie kostí.

Niekedy sa záťažové testy vykonávajú pod röntgenovou kontrolou, na základe týchto štúdií je možné dokumentovať šírku otvoru spoločného priestoru.

Röntgenové lúče ukážu rozšírenie spoločného priestoru na strane, kde je poškodený väz a je prítomná nestabilita.

Magnetická rezonancia (MRI) je jednou z najinformatívnejších vyšetrovacích metód. MRI má vysokú presnosť, blíži sa k 100 percentám, štúdia je absolútne bezbolestná a nevyžaduje si zavedenie akýchkoľvek farbív do kĺbu.

Izolované poranenia vnútorných a vonkajších kolaterálnych väzov zriedka vyžadujú chirurgickú opravu. Čiastočné poranenia väzov kolenného kĺbu (prvého a druhého stupňa) zvyčajne nespôsobujú nestabilitu kĺbu a liečia sa zvyčajne konzervatívne, liečba je zameraná na zníženie bolesti, opuchu, obmedzenie pohybov končatín (pomocou dlahy).

Dlaha sa zvyčajne používa do 4 týždňov, zaťaženie končatiny je zvyčajne povolené, pretože bolestivý syndróm klesá, je lepšie pohybovať sa s barlami.

Izolované poranenie väzov (stupeň 3) alebo poranenia viacerých väzov kolena sú zranenia, ktoré môžu spôsobiť nestabilitu kĺbov a vyžadovať chirurgické ošetrenie.

V závislosti od časti prasknutia väzu sa vykonávajú rôzne chirurgické zákroky. Ak väz vypadol v mieste pripojenia ku kosti, budú potrebné špeciálne kotviace svorky na jeho opätovné zafixovanie.

V prípade, že je väzivo roztrhnuté v strednej časti, môžu byť konce väzu zošité „koniec po koniec“.

Po takomto zákroku bude potrebné končatinu zafixovať v špeciálnej ortéze, tým sa vytvoria podmienky pre hojenie obnoveného väzu.

Chronická nestabilita spôsobená chronickým poranením väzov môže vyžadovať rekonštrukciu. V prípade chronického poškodenia kolaterálneho väzu je šitie neúčinné, a preto je potrebná väzová protéza. Štepom pre väz môže byť šľacha semitendinózneho svalu alebo špeciálne vyrobená syntetická endoprotéza.

Na začiatku operácie sa šľacha semitendinosus odoberie z vnútorného povrchu dolnej časti nohy, mierne pod kĺbovým priestorom. Štúdie preukázali, že túto šľachu je možné odstrániť bez ovplyvnenia stability a funkcie dolnej končatiny. Počas operácie sa zo šľachy vytvorí štep.

Kostné kanály sa tvoria v kostiach pozdĺž špeciálnych vodítok, cez ktoré sa vykonáva štep. Vo vnútri kostných kanálov je štep fixovaný špeciálnymi interferenčnými skrutkami alebo sponkami.

Je nevyhnutné, aby umiestnenie bodov pripojenia kostí rekonštruovaného väzu zodpovedalo anatómii pôvodného väzu. Iba v takom prípade bude väzivo fungovať správne..

Ako štep je možné použiť špeciálnu syntetickú protézu. Použitie protézy vám umožňuje výrazne urýchliť rehabilitáciu a tiež sa vyhnete bolestiam v oblasti odberu štepu. Moderné syntetické materiály sú inertné voči telesným tkanivám a ich použitie je absolútne bezpečné.

Niekedy nastávajú situácie, keď je pri kombinovanom poškodení väzov potrebná súčasná rekonštrukcia viacerých väzov. Napríklad je často potrebná artroskopická rekonštrukcia zadného krížneho väzu a vonkajšieho kolaterálneho väzu..

Ak sa za každých okolností upraví iba jeden väz, nestabilita kolena sa bude opakovať a liečba zlyhá..

Zotavenie sa po operácii kolaterálneho väzu môže trvať nejaký čas a závisí od typu chirurgického zákroku.

Väčšina pacientov po operácii má predpísanú špeciálnu ortézu a bude potrebné sa pohybovať o barlách. Takéto obmedzenia sú potrebné, aby sa štep prilepil na kosť. Zhojenie štepu môže trvať 4 až 6 týždňov. Môže vám byť pridelená špeciálna ortéza so závesom, čo vám umožní rýchlo obnoviť pohyb v kĺbe.

Pri rekonštrukcii kolaterálneho väzu syntetickou endoprotézou je možné zahájiť pohyb po operácii nasledujúci deň. Bezprostredne po operácii je tiež prípustné pohybovať sa lanom samostatne. Fyzioterapia vám pomôže zmierniť bolesť a opuch ihneď po operácii. Lekári venujú osobitnú pozornosť fyzioterapeutickým cvičením, ktorých účelom je posilniť svaly stehna..

Vedci zistili, že stabilita kolenného kĺbu priamo závisí od sily stehenných svalov..

Na našej klinike široko používame artroskopiu a ďalšie minimálne invazívne metódy liečby patológie kolenných kĺbov. Operácie sa vykonávajú na ultramoderných zdravotníckych zariadeniach pomocou vysoko kvalitného a osvedčeného spotrebného materiálu a implantátov od významných svetových výrobcov.

Výsledok operácie však závisí nielen od vybavenia a kvality implantátov, ale aj od schopností a skúseností chirurga. Špecialisti našej kliniky majú dlhoročné skúsenosti s liečením poranení a chorôb tejto lokalizácie.

Video o našej klinike traumatológie a ortopédie

  • Štúdium histórie ochorenia a sťažností pacientov
  • Klinické vyšetrenie
  • Identifikácia príznakov choroby
  • Vyšetrenie a interpretácia MRI, CT a röntgenových snímok, ako aj krvné testy
  • Stanovenie diagnózy
  • Predpísaná liečba

Opakovaná konzultácia traumatológa - ortopéda, PhD. - je zadarmo

  • Analýza výsledkov výskumu objednaná počas úvodnej konzultácie
  • Stanovenie diagnózy
  • Predpísaná liečba

Rekonštrukcia vedľajších väzov kolenného kĺbu - 69 500 rubľov

  • Pobyt v nemocnici (nemocnica)
  • Anestézia (epidurálna)
  • Prevádzka
  • Spotrebné materiály
  • Implantáty (bioabsorbovateľné skrutky) od popredných zahraničných výrobcov

* Analýzy pre operáciu nie sú zahrnuté v cene

Terapia PRP, zdvíhanie plazmy pri chorobách a úrazoch kolenného kĺbu - 4 000 rubľov (jedna injekcia)

  • Konzultácia s odborníkom, Ph.D..
  • Odber krvi
  • Príprava plazmy bohatej na krvné doštičky v špeciálnej skúmavke
  • Injekcia plazmy bohatej na krvné doštičky do postihnutej oblasti

Intraartikulárne podanie kyseliny hyalurónovej (bez nákladov na Dyuralan) - 1 000 rubľov

  • Lokálna anestézia
  • Podávanie prípravku s kyselinou hyalurónovou Dyuralan

Prijatie traumatológa - ortopéda, PhD. po operácii - zadarmo

  • Klinické vyšetrenie po operácii
  • Prezeranie a interpretácia výsledkov röntgenových snímok, MR, CT po operácii
  • Odporúčania pre ďalšie zotavenie a rehabilitáciu
  • Punkcia kolenného kĺbu
  • Intraartikulárna injekcia prípravku s kyselinou hyalurónovou (ak je to potrebné)
  • Odstránenie pooperačných stehov

Stredné a bočné vedľajšie väzy kolena: slzy, čiastočné slzy, zranenia, vyvrtnutia

Vedľajšie väzy kolenného kĺbu sú zraniteľným miestom pre všetkých športovcov. Akékoľvek vykĺbenie, pomliaždeniny a iné poranenia často vedú k slzám tkanív. Popis patológie je uvedený v ICD-10 pod kódom S83.4 a lekár môže ľahko napísať recept na liečbu, ale úplná terapia takýchto poranení si vyžaduje dlhé rehabilitačné obdobie. Preto mnoho športových celebrít, neustále blikajúcich na fotografiách a videách, po akejkoľvek traumatizujúcej situácii pre kolená môže zmiznúť v nemocnici niekoľko mesiacov..

Anatómia kĺbu


Anatomická štruktúra kolenného kĺbu

Koleno je spojnicou 3 kostí:

  • holenná kosť;
  • femorálny;
  • patella.

Štvrtá lýtková kosť je pripevnená tesne pod. Tieto komponenty drží pohromade niekoľko väzov, ktoré rovnako ako šnúrky napínajú kĺb a zabraňujú jeho rozpadnutiu. Predný kríž (ACL) a zadný krížový (PCS) riadia flexiu a extenziu. Existujú menisky, ktoré fixujú chrupavku v synoviálnej dutine.

Bočné väzy sú pripevnené k stehennej kosti a holennej kosti, aby sa ovládalo bočné posunutie kĺbu. Existujú 2 z nich a každá z nich má svoje vlastné charakteristiky:

  1. Bočné. Považuje sa to za vonkajšie alebo vonkajšie a spája stehno s lýtkovou kosťou..
  2. Mediálny. Toto je vnútorné väzivo, ktoré spája tibiu a stehennú kosť.

Vonku sú chránené iba mäkkými tkanivami. Preto každé zranenie vedie k naťahovaniu, čiastočnému alebo úplnému prasknutiu. Bočné, ako aj stredné vedľajšie väzivo kolenného kĺbu si vyžaduje starostlivú pozornosť, aby sa udržala pohyblivosť nôh až do vysokého veku..

Ruptúra ​​mediálneho vnútorného kolaterálneho väzu

Slza je poškodenie jednotlivých vlákien väziva, ktoré nie je sprevádzané porušením jeho celistvosti. Vyskytuje sa v nasledujúcich prípadoch:

  • S nadmerným ostrým ohybom alebo predĺžením v kĺbe;
  • Pri zastrčení dolnej časti nohy smerom von alebo dovnútra;
  • Pri priamom miestnom náraze - tvrdým predmetom, pri páde;
  • Počas ostrého otáčania (otáčania) predkolenia smerom von alebo dovnútra.

Riziková skupina pre poranenie väzov zahŕňa športovcov zapojených do atletiky, tanca, krasokorčuľovania a športu. Z nich sú ženy najnáchylnejšie na zranenie v dôsledku nižšej sily väzivového aparátu pod vplyvom estrogénov. Starší ľudia majú tiež predispozíciu v dôsledku dystrofických zmien v osteoartikulárnom systéme súvisiacich s vekom..

Bez ohľadu na to, ako kvalifikovaná bola liečba poškodenia kolenných väzov počas obdobia ich fúzie, „posledné slovo“ pre rehabilitačnú liečbu. Funkcia kĺbu bude závisieť od toho, ako sa vykonajú rehabilitačné opatrenia..

Rehabilitácia je zameraná na zlepšenie prietoku krvi, obnovenie svalového tonusu a sily v končatine a rozsah pohybu v kolene.

Trauma vždy zanecháva svoju stopu na kĺbe vo forme krvácania, rastu jazvového tkaniva. Okrem toho tiež dochádza k porušeniu krvného obehu v dôsledku imobilizácie, čo vedie k porušeniu metabolických procesov v tkanivách, k rozvoju dystrofických zmien - artróze.

Fyzioterapeutické cvičenia sú predpísané už 3. deň po úraze, keď je noha zafixovaná sadrovým obväzom. Cvičenia sú:

  • Pri pohyboch v bedrových a členkových kĺboch;
  • Nútené vôľové stiahnutie svalov stehna a dolnej časti nohy pod obväzom.

To sa deje za účelom udržania dobrého prietoku krvi do nôh a svalového tonusu..

Po odstránení imobilizácie je predpísaný súbor cvičení na obnovenie svalového tonusu a sily, rozsahu pohybu.

Začínajú sa malými záťažami, ktoré sa postupne zvyšujú. Najskôr ide o cviky v ľahu, sede, potom v stoji, neskôr spájajú triedy na špeciálnych simulátoroch.

Chôdza je tiež predpísaná s pribúdajúcim časom. V počiatočnom období zotavenia to musíte urobiť pod dohľadom špecialistu na cvičebnú terapiu, v budúcnosti sa môžu ním odporúčané komplexy vykonávať doma.

Masáž pomáha obnoviť krvný obeh, zmierniť kŕče a zvýšiť svalovú silu.

Celá noha sa masíruje od chodidla po oblasť slabín, zatiaľ čo samotný kĺb s poškodenými väzmi nie je podrobený masáži, aby nedošlo k poraneniu väzov a kĺbového puzdra a zvýšeniu edému. Preto by masážnym procedúram mal dôverovať iba špecialista..

Fyzioterapia na roztrhnutie väzov kolena je zameraná na obnovenie výkonnosti kolena a môže zahŕňať:

  • Elektroforéza a fonoforéza. Jedná sa o extrakciu množstva liekov a roztokov cez pokožku;
  • Terapia elektrickým prúdom. Zvyčajne - ide o liečbu galvanickými a sínusovo modulovanými tokmi, ako aj klasickou elektroanalgéziou;
  • Ultrazvuk. Vystavenie problémovým lokalizáciám vysokofrekvenčnými zvukovými vlnami stimuluje obnovu všetkých prvkov kolenného kĺbu;
  • Magnetoterapia. Zahŕňa diadynamickú terapiu, ošetrenie vysokofrekvenčným magnetickým poľom a darsonvalizáciu;
  • Iné aktivity. Najtypickejšie v tomto ohľade sú viacvlnová laserová terapia, infračervené žiarenie, myostimulácia, neurostimulácia, balneologické procedúry, horúce kúpele atď..

Izolované pretrhnutie laterálneho alebo mediálneho kolaterálneho väzu zriedka vyžaduje rekonštrukčný chirurgický zákrok. V týchto prípadoch sa uskutočňuje konzervatívna terapia, ktorá spočíva v zafixovaní dolnej končatiny predĺženej v kolennom kĺbe pomocou ortézy alebo sadrového obväzu. Mnoho traumatológov však radšej nepoužíva vonkajšiu imobilizáciu kolenného kĺbu v prípade izolovaného pretrhnutia mediálneho kolaterálneho väzu..

Aj keď existuje opačný názor: pri akomkoľvek poranení kolena sprevádzanom bolesťou a príznakmi nestability sa musia použiť vonkajšie imobilizačné prostriedky. Počiatočná liečba ruptúry kolaterálneho väzu je zameraná na zníženie bolesti a traumatického edému. K tomu je potrebné vytvoriť pokoj poranenej končatiny a na kolenný kĺb naniesť ľadové obklady..

Na zníženie bolesti v akútnom období môže byť indikované použitie transkutánnej elektroneurostimulácie (TENS). Po odznení silnej bolesti a znížení edému sú fyzioterapeutické cvičenia spojené s komplexom konzervatívnej terapie. Účelom fyzioterapeutických cvičení je obnovenie normálneho rozsahu pohybu v poškodenom kĺbe a obnovenie sily končatinových svalov (najmä štvorhlavého svalu umiestneného v prednej oblasti stehna)..

Teraz sa ukázalo, že včasné vymenovanie fyzioterapeutických cvičení vedie k rýchlejšej a úplnejšej obnove funkcie kolenného kĺbu, k zníženiu celkového trvania rehabilitačného obdobia. Ak má pacient po obnovení svalovej sily a funkcii kĺbov príznaky nestability, musí počas fyzickej aktivity použiť vonkajšie imobilizačné prostriedky (traky). V niektorých prípadoch vám chirurg môže ponúknuť chirurgické ošetrenie.

Chirurgická liečba je zvyčajne indikovaná pri kombinovanom poškodení kolaterálneho väzu a iných štruktúr kolenného kĺbu. Niektorí chirurgovia sa domnievajú, že pri kombinovanom pretrhnutí mediálnych kolaterálnych a predných krížových väzov je nevyhnutný chirurgický zákrok na obnovenie funkcie oboch väzov. Iní odborníci s týmto názorom nesúhlasia.

Navrhujú vykonať protetiku predného krížneho väzu po ukončení konzervatívnej liečby zameranej na obnovenie integrity vedľajšieho väzu. Čas ukáže, ktorý prístup je optimálny. Počas rekonštrukčnej chirurgie sa urobí kožný rez v projekčnej oblasti natrhnutého kolaterálneho väzu.

Ak je väzivo odtrhnuté v oblasti jeho pripevnenia na kosť, potom je väzivo fixované kovovými fixátormi alebo silnými syntetickými niťami. V prípade stredného pretrhnutia kolaterálneho väzu sú konce väzu spolu zošité. Pri „starých“ prietrhoch nie je šitie kolaterálneho väzu v mnohých prípadoch možné z dôvodu výskytu jazvových zmien v natrhnutom väzive.

Aby sa v týchto prípadoch eliminovala nestabilita kolenného kĺbu, je natrhnutý kolaterálny väz nahradený autotransplantátom. Čo to je? Autotransplantát je časť väziva alebo šľachy, ktorá sa odoberie pacientovi počas operácie z iného miesta. Vo väčšine prípadov sa ako štep používa šľacha semitendinózneho svalu, jedného zo svalov skupiny zadných stehien..

Pri traume oboch bočných väzov sa pozoruje hematóm.

Príznaky mediálneho poranenia sú typické pre poranenia kolena. Počas traumy sa vnútorný kolaterálny väz zlomí alebo roztrhne. Kvôli silným bolestiam si postihnutý rezervoval nohu. Pri kombinovanom poškodení vonkajšieho kolaterálneho väzu môže dôjsť k krvácaniu v periartikulárnych tkanivách alebo k vytvoreniu hemartrózy. Podkožný hematóm je jasne viditeľný.

  • ostrý bolestivý útok na boku kĺbu;
  • silný opuch a edém;
  • kliknutie;
  • dysfunkcia.

Pri takomto zranení je indikovaná blokáda novokaínu..
Poškodenie mediálnych väzov kolenného kĺbu je liečené traumatológmi. Spočiatku sa vykonáva blokáda novokaínu. V prípade nahromadenia veľkého množstva krvi sa vykoná punkcia. S čiastočným poškodením sa zaobchádza konzervatívne. Liečba môže byť konzervatívna aj chirurgická. Taktika liečby:

  • elastický obväz;
  • chladný;
  • vyvýšená poloha;
  • úplná imobilizácia;
  • dlaha od úrovne členku po hornú tretinu stehennej kosti;
  • obmedzenie zaťaženia;
  • nosiť ortézu mesiac.

Vedľajšie väzy kolenného kĺbu sú zraniteľným miestom pre všetkých športovcov. Akékoľvek vykĺbenie, pomliaždeniny a iné poranenia často vedú k slzám tkanív. Popis patológie je uvedený v ICD-10 pod kódom S83.4 a lekár môže ľahko napísať recept na liečbu, ale úplná terapia takýchto úrazov si vyžaduje dlhý čas na rehabilitáciu.

Video (kliknutím prehráte).

Štvrtá lýtková kosť je pripevnená tesne pod. Tieto komponenty drží pohromade niekoľko väzov, ktoré rovnako ako šnúrky napínajú kĺb a zabraňujú jeho rozpadnutiu. Predný kríž (ACL) a zadný krížový (PCS) riadia flexiu a extenziu. Existujú menisky, ktoré fixujú chrupavku v synoviálnej dutine.

  1. Bočné. Považuje sa to za vonkajšie alebo vonkajšie a spája stehno s lýtkovou kosťou..
  2. Mediálny. Toto je vnútorné väzivo, ktoré spája tibiu a stehennú kosť.

Príčiny poškodenia


Poškodenie vedľajších väzov kolena

V skutočnosti je veľmi ľahké vyvolať podvrtnutie kĺbových väzov. Majú určitú konečnú pevnosť spojenú so štrukturálnymi vlastnosťami ľudských tkanív. Existuje však niekoľko znakov, podľa ktorých možno usúdiť, že osoba je ohrozená:

  1. Venovanie sa aktívnemu športu. Futbalisti sú jasným príkladom ľudí, ktorí neustále trpia zraneniami kolena. Ale pre predstaviteľov iných aktívnych športov nie je nebezpečenstvo menšie, kvôli extrémnemu zaťaženiu väzivového aparátu počas pohybu.
  2. Osoby trpiace metabolickými poruchami. Na jednej strane vedie nedostatok výživných látok k problémom s regeneráciou tkanív. Preto sa poškodené väzy môžu namiesto hojenia uvoľniť. Druhá strana problému sa týka ľudí s nadváhou. Dodatočné zaťaženie padá nielen na členkové a interfalangeálne tkanivá. Cez chodidlo sa sila prenáša na koleno a každý nový kilogram začne testovať pevnosť väzov, čo môže spôsobiť ich zlomenie.
  3. Prítomnosť patológií. Rôzne chronické ochorenia kolena, ako je artróza alebo dna, môžu viesť k oslabeniu tibiálnych a fibulárnych kolaterálnych väzov. Ak sú sprevádzané zápalovými reakciami, ako napríklad pri tenosynovitíde alebo ligamentitíde, môže z toho vzniknúť entezitída. Enthesopatie sú nebezpečné, pretože koniec väzu sa môže jednoducho oddeliť od miesta pripojenia alebo sa zlomiť. Mali by ste si však dať pozor nielen na kolená, ale aj na celé telo ako celok. Infekcie sa môžu šíriť prietokom krvi z členka alebo dokonca z pľúc, ako je to pri tuberkulóze.

Ale napriek tomu je hlavnou príčinou slz mediálneho a bočného väzu kolenného kĺbu zvyčajne nehoda. Postačí vykrútiť nohu alebo naraziť do prekážky, najmä pri jazde vysokou rýchlosťou, aby ste poškodili jemné tkanivá. Silnejší pohyb môže tiež poškodiť meniskus a krížové väzy..

Prvá pomoc obeti

V prípade podozrenia, že postihnutý má natrhnuté väzy kolena, je potrebné poskytnúť základné opatrenia prvej pomoci a potom túto osobu bezodkladne dopraviť na najbližšiu pohotovosť na diagnostiku a vhodné ošetrenie. Základné ošetrenie zahŕňa:

  • Výber správnej polohy a zafixovanie končatiny. Postihnutý by mal byť presunutý do vodorovnej polohy, aby sa činnosť jeho fyzických pohybov obmedzila na minimum. Zranenú nohu je možné navyše čiastočne mobilizovať pomocou dlahy. Ak nie je takáto príležitosť, pod problémovú končatinu sa vloží valec takým spôsobom, aby sa zlepšil lokálny prietok krvi a znížilo sa riziko vzniku veľkého opuchu;
  • Aplikácia kompresie a chladu. Na lokalizáciu poškodenia je potrebné aplikovať chlad, aby sa čiastočne eliminoval bolestivý syndróm a znížil opuch. V takom prípade sa odporúča dávať ľad nie priamo, ale cez vrstvu hmoty, pretože dlhodobé ochladzovanie poškodzuje vonkajšiu pokožku;
  • Anestézia. Jediným typom liečiva, ktoré je povolené používať v prípade roztrhnutia väzov kolena pred prijatím k špecializovanému špecialistovi, sú všetky dostupné nesteroidné protizápalové lieky tlmiace bolesť. Typickými zástupcami vo forme tabliet sú Diclofenac, Analgin, Paracetamol, Ibuprofen a ďalšie. Existujú aj analógy vo forme mastí, gélov nanášaných na vonkajšiu pokožku v mieste poranenia s povinnou absenciou priameho krvácania, zlomenín alebo iných závažných patológií..

Príznaky traumy


Silný opuch kolena

Prvý náznak problému je ťažké prehliadnuť. Noha bude bolieť. Nie toľko, že by pacienta museli odčerpávať sanitky, ale stále dostatočne citlivý na to, aby bol stres končatín takmer nemožný..

Ak je bočné vedľajšie väzivo poškodené, potom je bolesť lokalizovaná z vonkajšej strany kolena, a ak je mediálna - zvnútra. Pri pokuse o vstávanie je cítiť pád, akoby sa stehenná kosť posúvala alebo padala.

V priebehu času sa k symptómom pridáva zápal, ktorý sa vyznačuje:

  • začervenanie;
  • zvýšenie teploty v poškodenej oblasti;
  • kapsulárny edém, keď tekutina napĺňa vnútornú dutinu kĺbu.

Spravidla je postihnutý iba jeden: pravá alebo ľavá strana kolena. Závažnosť príznakov sa môže líšiť v závislosti od závažnosti slzy. Čiastočné (neúplné) môžu byť pri námahe sprevádzané iba miernou bolesťou. Roztrhnutie väzu človeka čiastočne znehybní.

Hmatateľné anatomické orientačné body [upraviť | upraviť kód]

Mediálny povrch

  • Tibiálny kolaterálny väz
  • Mediálna kĺbová línia
  • Mediálny meniskus

Bočná plocha

  • Peroneálny kolaterálny väz
  • Bočná kĺbová línia
  • Bočný meniskus

Predný povrch

  • Šľacha štvorhlavého svalu stehennej
  • Patella
  • Väz patela

Zadný povrch

  • Podkolenná jamka
  • Šľacha bicepsu femoris
  • Šľacha semitendinosus
  • Semi-membránová šľacha

Diagnostika poškodenia

Predtým, ako sa lekár pokúsi liečiť a posilniť poškodené väzy, mal by zistiť príčinu symptómov. Bolesť, opuch a zápal sa vyskytujú takmer pri akomkoľvek poranení kolena bez ohľadu na jeho závažnosť. Aby ste objasnili, že je poškodený stredný alebo bočný väz kolenného kĺbu, môžete koleno nahmatať manuálne. Mieru traumatizujúceho účinku však možno nájsť iba pri použití hardvérových metód:

  1. Röntgen. Pomocou lúčovej fotografie sa dá nájsť zlom. Táto metóda tiež pomáha zistiť prítomnosť ďalších poranení spojených s chronickými patológiami alebo bežnými modrinami a zlomeninami..
  2. Ultrazvuk. Na vyšetrenie opuchu je potrebný ultrazvuk. Vyšetrenie preukáže prítomnosť hnisavých lézií, ak existujú, a preukáže celkový stav kĺbu, na ktorý exsudát vyvíja tlak zvnútra.
  3. MRI. Tomograf pomôže určiť polohu fragmentov kostí alebo cýst, ak sa stali príčinou oddelenia.

Najčastejšie sa lekár obmedzuje na použitie röntgenových lúčov. Pri výskyte komplikácií sa používajú iné metódy, ako aj použitie laboratória na odber krvi alebo tekutiny na prepichnutie kolena.

Chirurgický zákrok

Pri úplne roztrhnutom väzive, súčasnom poškodení viacerých väzov, neúčinnosti konzervatívnej terapie je potrebná chirurgická liečba.

Taktika lekárskeho správania, výber metódy závisia od premlčacej doby a stupňa zranenia, ako aj od poškodenia väzov..

  1. Najčastejšie sa okamžite ošetrí poranenie vonkajšieho bočného väzu, menej často vnútorné bočné väzivo. Počas operácie sú väzy zošité do 3 týždňov. V neskorších obdobiach sú väzy od seba vo vzdialenom stave. Vykonáva sa endoprotetika zo syntetických materiálov alebo z plastu s vlastnými tkanivami.

Keď sa väzivo odtrhne v oblasti pripevnenia na kosť, použijú sa na jeho upevnenie špeciálne kotvové svorky.

  1. Pri úrazoch ACL sa operácia vykonáva v prvých dňoch (až 7) alebo po 6 týždňoch. Je to spôsobené prítomnosťou krvi vo vnútri kĺbu. Používajú sa štepy, ktoré sú pripevnené titánovými skrutkami.

Ak je poškodených niekoľko väzov súčasne, mali by ste byť operovaní súčasne, aby ste predišli nestabilite kĺbu..

Príprava na operáciu

  • Dodávka laboratórnych vyšetrení krvi a moču, elektrokardiogram, fluorografia, ďalšie vyšetrovacie metódy.
  • Konzultácia s chirurgom, terapeutom a anesteziológom, ak je to potrebné - ďalší odborníci, ktorí hodnotia zdravotný stav, prítomnosť kontraindikácií, zvoliť vhodnú metódu anestézie.
  • Pred manipuláciou je vhodné niekoľko hodín nepiť a nejesť.
  1. Artrotómia je operácia, počas ktorej je kĺb odkrytý rezmi rôznych tvarov a dĺžok. Na vykonanie zásahu sa používa prístup:
  • Predné.
  • Jednostranné a obojstranné.
  • Posterolaterálne.
  • Zadná stredná hodnota.
  • 2-stranný zadný.
  1. Artroskopia sa vykonáva malými rezmi v oblasti kolena. Potom sa kĺbová dutina premyje špeciálnym roztokom, ktorý odstráni krv, kúsky meniskov, úlomky kostí, väzivové vlákna, čo zlepšuje viditeľnosť. Jedným z rezov prechádza prístroj s kamerou na konci, ktorý zobrazuje výsledný obraz na monitore, kde sa operačnému chirurgovi zobrazí kĺb zvnútra. Lekár zavedie potrebné nástroje cez ďalšie rezy v kolene (chirurgické nožnice, kliešte, brúsne prístroje, lasery).

Konzervatívna liečba laterálnych väzov

Pri liečbe poranenia kolena sa nemôžete spoliehať iba na jednu metódu. Nohy si vyžadujú komplexný prístup k liečbe, aby sa zaručilo nielen zotavenie, ale aj úplné obnovenie pohyblivosti končatín. Preto lekár predpíše:

  1. Lieky. Predpis v latinčine s názvami piluliek a mastí bude obsahovať lieky, ktorých činnosť je zameraná na boj proti prejavom choroby. Ide o protizápalové lieky a analgetiká. Možno budete musieť brať aj antibiotiká. Na rehabilitáciu väzov je potrebné brať chondroprotektory, ktoré urýchľujú regeneráciu spojivového tkaniva..
  2. Fyzioterapia. V súčasnosti existuje viac ako tucet hardvérových metód na ošetrenie kĺbov. Používa sa pri pôsobení tepla, chladu, zvuku určitej frekvencie, elektromagnetických vĺn a elektriny, iónov a mnohých ďalších. Konkrétny zoznam procedúr, ktoré predpíše špecialista, sa bude líšiť v závislosti od vybavenia kliniky a anamnézy. Docela často zahŕňa aj akupunktúru a masáže.
  3. Telesná výchova. Cvičebná terapia pomáha posilňovať väzy a svaly, urýchľuje rehabilitáciu. Je obzvlášť dôležité, aby fyzická aktivita pod dohľadom kompetentného špecialistu dokázala úplne obnoviť pohyblivosť kĺbov aj pri závažných patológiách a po absolvovaní chirurgických zákrokov..

Tieto metódy sú použiteľné, ak dôjde k čiastočnému pretrhnutiu vedľajších väzov. Pri zložitejších a rozsiahlejších úrazoch, ako aj pri eliminácii chýb pri konzervatívnej liečbe môže byť potrebný chirurgický zákrok. O jeho cenu sa nemusíte báť, pretože ak je to uvedené, vykonáva sa podľa povinného zdravotného poistenia. Ako dlho musíte čakať v rade, je však iná vec..

Všeobecné informácie o poraneniach väzivového aparátu kapsuly

Pevnosť, spoľahlivosť kĺbov závisí od stavu väzov a svalov obklopujúcich kĺb. Zranenie vlákien zväzku šliach sa v medicíne nazýva „naťahovanie“ a je rozdelené podľa typu v závislosti od závažnosti poškodenia:

  1. Podvrtnutie prvého stupňa. Jedná sa o dosť ľahké zranenie. Stabilita kolenného kĺbu nie je ovplyvnená, bolesť je malá.
  2. Vyvrtnutie druhého stupňa. Je charakterizovaná nadmerným natiahnutím väziva, ktoré vedie k čiastočným slzám (slzám). Bolesť a opuch sú výrazné.
  3. Podvrtnutie tretieho stupňa. Poškodenie má za následok úplné pretrhnutie tkaniva a nestabilitu kolena. V kĺbovej dutine sa objavujú silné bolesti, opuchy a krvácanie. Pacient nemôže chodiť a ohýbať koleno.

Je teda zvykom rozlišovať úplné a čiastočné pretrhnutie vlákna. V druhom prípade sa udržiava spojenie medzi tkanivami zväzku šliach. Pri úplnom pretrhnutí väzov je možné pozorovať poškodenie vlákien v jednej časti zväzku alebo je zaznamenané jeho úplné oddelenie od miesta pripojenia, niekedy spolu s kostným fragmentom..

ISS je náchylnejšia na rozťahovanie. Lézia LKS sa však zvyčajne kombinuje s traumou všetkých ligamentóznych komponentov zadnej a vonkajšej oblasti kolena, preto je liečba a obnova kombinovanej ruptúry závažnejšia a predĺžená..

Silný opuch kolena

Artroskopické ošetrenie


Artroskopia kolena

Moderná chirurgia sa posunula dostatočne ďaleko nielen od používania osí, ale aj od skalpelov. Chirurgické zákroky na kolenách sa teraz vykonávajú pomocou artroskopu. Na tento účel sa pripravuje niekoľko protokolov, prostredníctvom ktorých sa zavádza kamera a mikroinštrumenty. Môžu vykonávať pomerne zložité manipulácie s tkanivami..

Takže v prípade úplného odpojenia kolaterálneho väzu sa pred začatím konzervatívnej liečby odporúča použiť skrutky na jeho zaistenie. Veci sa trochu komplikujú, keď sa skombinuje viacnásobné zranenie kolena. Poranenia laterálnych väzov sú často sprevádzané slzami menisku a ACL.

V takom prípade je najskôr potrebné zošiť alebo resekovať chrupavku menisku, potom kolaterálne väzy a až potom krížové väzy. Každá operácia sa vykonáva osobitne a medzi vývojom kĺbu je prestávka. V opačnom prípade dôjde k vážnemu problému s tuhosťou.

Chirurgická liečba pomocou autotransplantátu

Ak bolo pacientovi diagnostikované poškodenie 3. stupňa, potom v takom prípade odborníci odporúčajú operáciu, počas ktorej sa pacientovi použijú jeho vlastné tkanivá. V takejto situácii je možné lepšie zopakovať anatómiu vnútorných väzov. Takýto autograft je umiestnený tak, aby spojil stehennú kosť a holennú kosť. To výrazne zvyšuje šance, že kolenný kĺb začne opäť pracovať rovnako ako predtým..

To znamená, že po období rekonvalescencie bude pacient schopný nielen vykonávať všetky každodenné činnosti, ale aj sa vrátiť k športovým aktivitám alebo vyvíjať ďalšie zaťaženie končatiny..

Vlastnosti a typy

Predtým, ako hovoríme o závažnosti pretrhnutia väzov, stojí za to vysvetliť, že väzy sa delia na:

  • bočné - kolaterálne peroneálne a tibiálne;
  • intraartikulárne - priečne väzivo medzi meniskami a krížom (krížom);
  • zadné - oblúkovité, podporujúce bočné a stredné, patelárne väzivo, popliteálne.

Navrhujeme, aby ste sa oboznámili s: Je možné po operácii ramenného kĺbu športovať

Pri pretrhnutí je charakteristické výrazné praskanie alebo chrumkanie, po chvíli dôjde k hematómu a objaví sa závažný edém. Pri prvých prejavoch sa odporúča konzultovať s lekárom, aby sa zabránilo vzniku závažnejších vedľajších účinkov..

Väzy laterálneho typu (vonkajšie a vnútorné) poskytujú určitú kontrolu nad kolenným kĺbom, ako aj nad jeho puzdrom. Vďaka týmto väzbám sa vytvára ich stabilita. Keď sú kolená roztiahnuté, väzy sú dostatočne pevne stiahnuté. Natiahnutie alebo roztrhnutie je dôsledkom zvýšeného stresu, keď je dolná časť nohy vychýlená príliš smerom von (neprirodzená poloha).

  1. Čiastočné pretrhnutie. V tejto situácii kĺb naďalej plní svoje základné funkcie, ale tvoria sa vážne bolesti a tiež opuchy.
  2. Úplné poškodenie obmedzuje pohyblivosť kĺbu, ak je tiež zranený meniskus, potom sa vykoná operácia, ktorou sa zašívajú väzy, prípadne sa zavedie implantát..