Hemartróza kolenného kĺbu: čo to je, príznaky, liečba a rehabilitácia

Meniskus

Terapiu poranení kolena (pomliaždeniny, pretrhnutie väzov) často komplikuje hemartróza - krvácanie do kĺbov. Vyskytuje sa v dôsledku pretrhnutia krvných ciev, ktorých hlavnou funkciou je dodávanie krvi do intraartikulárnych štruktúr. Hemartróza sa vyskytuje aj na pozadí patológií vyvíjajúcich sa v dôsledku porušenia zrážania krvi. Jeho hlavnými príznakmi sú bolesť, opuch, stuhnutosť pohybov..

Čo je hemartróza kolenného kĺbu

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na ARTRÓZU.“ Prečítajte si viac.

Hemartróza sa najčastejšie zisťuje presne v kolene z dôvodu vysokej prevalencie poranení tohto kĺbu. Ak sa do jeho dutiny naleje trochu krvi, potom zvyčajne sama ustúpi. Ale s ťažkou patológiou je krv zriedená, kvôli čomu sa formovaný edém "zmäkne". Koleno pláva a pri zmene polohy tela sa jeho bočné plochy pohybujú nadol.

Akumulácia krvi vyvoláva kompresiu tkanív, poruchy obehu. A to sa môže stať „spúšťačom“ vývoja dystrofických zmien v chrupavkových a kostných tkanivách.

Fázy a charakteristiky

Klasifikácia hemartrózy je založená na objeme krvi, ktorá sa vyliala z poškodených ciev do dutiny kolena. Každý stupeň patológie je charakterizovaný špecifickými klinickými prejavmi, ktoré často určujú výber taktiky liečby ortopédom..

Závažnosť gonartrózy kolenaCharakteristiky
PrvýV kĺbe sa hromadí menej ako 15 ml krvi. Koleno je trochu opuchnuté, výsledné bolesti sú lokalizované priamo v oblasti kĺbu. Pacient leží voľne na nohe alebo sa objavia určité obmedzenia
DruhyDo kolena sa naleje menej ako 10 ml krvi. Kĺb je zväčšený na objeme, nadobúda guľovitý tvar, jeho kontúry sú nevýrazné. Pri palpácii dochádza k kmitaniu tekutiny vo vnútri tesnenia
Po tretieV kĺbe sa hromadí viac ako 100 ml krvi. Koža nad kolenom je vyhladená, stáva sa červeno-modrou, tvoria sa rozsiahle edémy, zaznamenáva sa hyperémia

Príčiny výskytu

Akékoľvek poranenie kolena môže spôsobiť krvácanie do kĺbovej dutiny - zlomeninu, vykĺbenie, subluxáciu, poškodenie väzivovo-šľachového aparátu. Hemartróza sa vyskytuje v dôsledku pádov alebo priamych smerových nárazov. Ľudia, ktorí sa aktívne venujú športu (futbalisti, basketbalisti, hádzanári, volejbalisti), sú najviac náchylní na prasknutie menisku. Silné krvácanie je často diagnostikované po dopravnej nehode alebo páde z veľkej výšky.

Krvácanie do kolena sa môže vyskytnúť v pooperačnom období po elektívnom chirurgickom zákroku - odstránení menisku, obnovení celistvosti krížového väzu, osteosyntéze femorálnych kondylov pomocou platničiek alebo skrutiek. Vývoj hemartrózy je vyvolaný najnevýznamnejšími úrazmi, ak je človek chorý s hemofíliou, skorbutom, hemoragickou diatézou. Navyše sú také nepodstatné, že pri stretnutí s ortopédom si o nich pacient ani len nepamätá. Príčinou krvácania môže byť zlý stav krvných ciev, charakteristický pre diabetes mellitus vysokej závažnosti.

Príznaky ochorenia

Intenzita klinických prejavov hemartrózy závisí od množstva krvi prúdiacej do kĺbu, ako aj od závažnosti poranenia. Ak bolo poškodenie menšie (modrina) alebo došlo ku krvácaniu do kĺbu na pozadí systémových patológií, potom sa zaznamenajú ťahové, praskavé bolesti. Osoba sa môže oprieť o chodidlo, ale pohyblivosť kolena je do istej miery obmedzená.

Pri vážnom poranení (dislokácia, pretrhnutie väzov alebo svalov) sa hemartróza prejavuje príznakmi charakteristickými pre konkrétne zranenie. Koža nad kĺbom zvyčajne opuchne, získa modrastý odtieň. Tlak na zápalový edém je sprevádzaný kolísaním - pohybom nahromadenej tekutiny. Postihnutý nie je schopný zamerať sa na chodidlo z niekoľkých dôvodov. Po prvé, ostrá, prenikavá bolesť zasahuje do chôdze. Po druhé, kolenný kĺb stráca stabilitu..

Diagnóza patológie

Primárna diagnóza sa robí na základe externého vyšetrenia pacienta, jeho sťažností, anamnézových údajov. Na posúdenie svalovej sily a pohyblivosti kolena sa vykonáva množstvo funkčných testov. Na potvrdenie diagnózy sú potrebné výsledky inštrumentálnych a v niektorých prípadoch aj biochemických sérologických štúdií..

Punkcia

Punkcia je nielen diagnostickou technikou, ale aj efektívnym spôsobom liečby hemartrózy. Pomocou hrubej ihly v lokálnej anestézii lekár prepichne pokožku a mäkké tkanivo nad kĺbom a odstráni nahromadenú krv. Podľa zloženia exsudátu sa určuje závažnosť a trvanie patológie:

  • šarlátová, čerstvá krv sa hromadí v kolene ihneď po poranení alebo recidíve systémového ochorenia kĺbov;
  • ak sú v výpotku tmavé krvné zrazeniny, potom je to známka chronického poškodenia;
  • ak sa zistia hnisavé nečistoty, vyžaduje sa biochemická štúdia na identifikáciu patogénnych mikroorganizmov (epidermálny, Staphylococcus aureus).

Punkcia sa vykonáva, iba ak sa v kĺbe nachádza najmenej 25 ml krvi. Po odstránení exsudátu sa dutina kolena umyje antiseptikmi, a ak je to potrebné, glukokortikosteroidmi. Hormonálne látky majú okamžite dekongestívny, protizápalový a antiseptický účinok. Po punkcii sa aplikuje obväz, potom sa kĺb imobilizuje sadrovým obväzom. Po 2 dňoch lekár posúdi stav kolena a ak sa zistí nové krvácanie, extrahuje nahromadenú tekutinu. Celkovo sa vykonajú až 3 vpichy, v závislosti od závažnosti poranenia.

Röntgen

Štandardné vyšetrenie sa vykonáva v dvoch projekciách (čelný a bočný). Rádiografia nie je pri zisťovaní hemartrózy veľmi informatívna, pretože na získaných snímkach nie je zistená tekutina. Pri hojnom krvácaní, charakteristickom pre vážne poranenia, sa zväčšenie veľkosti kĺbovej medzery môže stať nepriamym potvrdením patológie.

Rádiografia na hemartrózu je pomocné diagnostické opatrenie, ktoré sa vykonáva na vylúčenie zlomenín.

Artroskopia

Toto je názov minimálne invazívneho postupu vykonávaného na diagnostické a terapeutické účely. Na gonartrózu sa vykonáva artroskopia na posúdenie stavu vnútorných povrchov kĺbu a v prípade potreby na odstránenie zničených chrupaviek, meniskov, poškodených väzov. V lokálnej anestézii sa artroskopické nástroje zavádzajú do dutiny kolena prepichnutím kože a mäkkých tkanív. Jeden z nich je vybavený miniatúrnou videokamerou, ktorá prenáša obraz z objektívu na obrazovku monitora..

Počas artroskopie sa malé fragmenty a nahromadená krv vymyjú izotonickým roztokom chloridu sodného. Potom je kĺbová dutina ošetrená antiseptikmi, antibakteriálnymi alebo hormonálnymi prostriedkami.

Iné metódy

Najinformatívnejším v diagnostike hemartrózy je CT alebo MRI kolenného kĺbu - metódy radiačnej diagnostiky používané na vizualizáciu kostí, chrupaviek, mäkkých tkanív. Pri podozrení na vážne poškodenie krvných ciev sa tieto štúdie uskutočňujú s vylepšením kontrastu.

Aj „pokročilá“ ARTRÓZA sa dá vyliečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

MRI a CT sa často predpisujú pacientom so závažným poranením kolena, ktoré vyvoláva hemartrózu, napríklad intraartikulárne zlomeniny. Získané obrázky zreteľne zobrazujú patelu, distálnu časť kosti stehennej kosti, proximálne časti holennej a lýtkovej kosti..

Ako liečiť hemartrózu kolena

Akýkoľvek klinický prejav hemartrózy slúži ako signál pre okamžitú lekársku pomoc. Tým sa zabráni rozvoju infekčného alebo deštruktívno-degeneratívneho procesu. V prvých dňoch liečby sa pacientom zobrazí odpočinok v posteli. Nezaťažujte poranenú nohu a pri pohybe by ste mali používať vonkajšiu pomoc, palicu, barle.

Pri hemartróze 1. závažnosti sa sadrový odliatok neaplikuje. Preto je možné použiť studené obklady. Vrecúško naplnené kockami ľadu alebo uterák namočený vo veľmi studenej vode je potrebné priložiť na koleno 10 minút. Postup sa opakuje každú hodinu.

Liečba drogami

Najefektívnejším spôsobom liečby hemartrózy je punkcia, po ktorej nasleduje premytie dutiny kolena roztokmi hormonálnych alebo antiseptických látok. Po tomto minimálne invazívnom zákroku pretrvávajú zvyškové bolesti niekoľko dní (v prípade ťažkých zranení týždne). Na ich odstránenie patria medzi terapeutické režimy nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) v tabletách - Nise, Ketorol, Ibuprofen, Diclofenac, Celecoxib.

Použitie gélov a mastí s NSAID pomáha zbaviť sa miernej bolesti. Ide o Finalgel, Artrozilen, Voltaren, Fastum, Dolgit. Pri liečbe hemartrózy sa často používa gél Indovazin. Zahŕňa NSAID indometacín a venoprotektor Troxerutín. Na urýchlenie resorpcie edému a hematómov sa tiež používajú vonkajšie látky Troxevasin, Lyoton, Venolife. Pri dlhom pretrvávajúcom krvácaní sú pacientom predpísané Vikasol, Ditsinon, kyselina aminokaprónová. Pri hemofílii je často potrebná plazmatická transfúzia.

Chirurgický zákrok

Indikáciou chirurgického zákroku je vo väčšine prípadov recidivujúca hemartróza, často komplikovaná synovitídou (zápal synoviálnej membrány). Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou artroskopických alebo otvorených metód synovektómie. Lekár úplne alebo čiastočne vyrezá synoviu, predtým odstránil nahromadený výpotok.

Po odstránení sadrového obväzu, zastavení zápalu a akútnej bolesti, fúzie väzov, svalov, kostí a chrupaviek sa pacientovi odporúča denná cvičebná terapia. Lekár cvičebnej terapie pri zostavovaní súboru cvičení zohľadňuje závažnosť poranenia, celkový zdravotný stav. Prvé tréningy prebiehajú pod jeho kontrolou. Komplex zvyčajne zahrnuje tieto cvičenia:

  • "Nožnice" - prekrížené narovnané nohy;
  • imitácia bicyklovania v ľahu;
  • flexia a extenzia kĺbu v stoji alebo v sede.

Ak sa cítite nepríjemne, prestaňte cvičiť. Obnoviť sa dá až po dlhom odpočinku..

Fyzioterapia

Na zníženie závažnosti bolesti sú predpísané elektroforéza, ultrafonoforéza s glukokortikosteroidmi, anestetikami, vitamínmi B. Počas rehabilitačného obdobia sa vykonávajú nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

  • UHF terapia;
  • magnetoterapia;
  • laserová terapia;
  • galvanické prúdy;
  • terapia rázovými vlnami.

Pôsobenie všetkých fyzioterapeutických opatrení je zamerané na zlepšenie krvného obehu v oblasti kolena, posilnenie jeho svalového korzetu a urýchlenie regenerácie poškodených kĺbových štruktúr..

Liečba ľudovými prostriedkami

Počas liečby hemartrózy nemôžete používať ľudové lieky s otepľujúcim alebo miestnym dráždiacim účinkom. Spravidla také trenie, tinktúry, obklady zahŕňajú terpentín, alkohol alebo vodku, indickú cibuľu, cesnak, feferónky. Vonkajšie použitie odvarov, infúzií vody je povolené, ale až po hlavnej terapii.

Lekári odporúčajú používať bylinné čaje pri liečbe hemartrózy na odstránenie zápalového edému a zvýšenie celkového tónu tela. Medvedie uši, kukuričné ​​stigmy, vlnená erva pôsobia proti výpotkom. Pri príprave čaju musíte naliať čajovú lyžičku suchých rastlinných materiálov s pohárom vriacej vody a trvať na hodinu. Kmeň, vypite 50 ml 2-krát denne.

Komplikácie a následky

S rozpadom krviniek v kĺbe sa hemosiderínový pigment postupne hromadí, čo vedie k strate elasticity synoviálnej kapsuly, hyalínovej chrupavky a väzov. Akumulácia krvi je navyše priaznivým prostredím pre rast a reprodukciu patogénnych mikroorganizmov, preto s hemartrózou sa pravdepodobnosť vzniku infekčného procesu významne zvyšuje.

Zničenie chrupavkového tkaniva môže spôsobiť vývoj závažného degeneratívneho-dystrofického ochorenia - gonartrózy. Toto je pomaly progresívna patológia kolena, kým sa úplne nevylieči. A stála prítomnosť exsudátu v kĺbe vedie k častému zápalu synoviálnej membrány.

Rehabilitácia a prevencia choroby

Aplikácia s ozokeritom a parafínom, balneoterapia, hirudoterapia, akupunktúra umožňujú urýchliť zotavenie, obnoviť všetky funkcie kolena. Počas rehabilitačného obdobia pacienta sa tiež zobrazuje plávanie, vodný aerobik, jóga, nordic walking a len prechádzka na čerstvom vzduchu..

Prevenciou hemartrózy je vylúčenie traumatických situácií. Lekári odporúčajú nosiť pohodlnú obuv s malými podpätkami a pri športe používať obväzy, chrániče kolien z priedušných materiálov.

Predpovede špecialistov

Ak je hemartróza vyvolaná traumou, potom s včasným vyhľadaním lekárskej pomoci je prognóza úplného zotavenia priaznivá. Vývoj gonartrózy a ďalších komplikácií je možný pri vážnom poškodení kolenného kĺbu a hemofílii.

Podobné články

Ako zabudnúť na bolesti kĺbov a artrózy?

  • Bolesti kĺbov obmedzujú vaše pohyby a plnohodnotný život...
  • Máte obavy z nepohodlia, chrumkania a systematickej bolesti...
  • Možno ste už vyskúšali kopu liekov, krémov a mastí...
  • Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky, veľmi vám nepomohli...

Ale ortopéd Valentin Dikul tvrdí, že skutočne účinný liek na ARTRÓZU existuje! Prečítajte si viac >>>

Hemartróza - čo to je? Príčiny, príznaky, liečba

Hemartróza je plnenie kĺbu krvou. Bohužiaľ, zranenia sú bežné u ľudí všetkých vekových skupín a v rôznych ročných obdobiach. V čase poranenia, ktoré je sprevádzané prasknutím ciev, dôjde k krvácaniu do dutiny kĺbového puzdra. Kĺbom naplneným krvou sa deformuje steny natiahnuté krvou, čo spôsobuje bolesť. Ďalšou príčinou patológie môžu byť krvné choroby a slabosť stien krvných ciev. Na liečbu hemartrózy sa vykoná punkcia a kĺb je imobilizovaný.

Popis hemartrózy

Najčastejšie je spoločné krvácanie diagnostikované u mladých ľudí a ľudí stredného veku. Je to spôsobené zvýšenou fyzickou aktivitou, nedbanlivosťou, ktorá vedie k zraneniu. Akákoľvek artikulácia sa môže stať miestom lokalizácie poranení komplikovaných hemartrózou. Ak krv vstúpi do kĺbovej kapsuly v malom množstve, je vysoká pravdepodobnosť, že nebude potrebná liečba a vnútorný hematóm sa upraví sám..

V prípade porušenia celistvosti kolenného kĺbu je pred nami ďalší scenár. V takom prípade sa nezaobídete bez ústavnej liečby. Hemartróza kolena hrozí vážnymi komplikáciami a vyžaduje si prísne dodržiavanie odporúčaní lekára.

Dôvody vzhľadu

S prihliadnutím na etiológiu je hemartróza rozdelená na traumatické a netraumatické. Prvá skupina sa objavuje v dôsledku poškodenia veľkých ciev obklopujúcich kĺb a druhá kategória sa vyvíja v prítomnosti anamnézy krvných chorôb alebo zvýšenej krehkosti cievnej steny..

Typy poranení, ktoré vyvolávajú hemartrózu:

  • silné modriny s vnútorným krvácaním v dôsledku tupého úderu alebo pádu;
  • prasknutie väzov alebo menisku s náhlym pohybom počas tréningu alebo športových súťaží;
  • uzavreté zlomeniny - porušenie anatomickej celistvosti kĺbu a krvných ciev vedie k rozvoju komplikácií;
  • po operácii na pohyblivom kĺbe v dôsledku poškodenia cievnej steny.

Netraumatickej hemartróze predchádzajú dve kategórie patológií:

  • choroby spojené s poruchami zloženia krvi;
  • stavy vyskytujúce sa v kombinácii s vaskulárnymi ochoreniami.

Do prvej skupiny patrí hemofília, pri ktorej je narušená zrážanlivosť krvi. U mužov sa vyskytuje zriedkavá dedičná patológia a spočíva v nebezpečenstve krvácania do kĺbu s ľahkými poraneniami.

Cievne patológie spôsobujúce hemartrózu:

  1. Vaskulitída - zápal steny cievy;
  2. Aneuryzma cievy - rozťahovanie tepny s tvorbou výčnelku;
  3. Vrodená vaskulárna patológia;
  4. Krehkosť a dystrofia cievnej steny s nedostatkom vitamínov a minerálov.

Klinika patológie

Pri hemartróze krv naplní nielen dutinu kĺbového puzdra, ale aj všetky kľukaté lúmeny kolenného kĺbu. V dôsledku toho sa steny roztiahnu, v oblasti spojov sa objaví opuch. Pri silnej výplni môže byť kĺb sférický.

Bolesť je jedným z hlavných znakov, ktoré charakterizujú hemartrózu. Bolestivý syndróm je dôsledkom tlaku vyvíjaného krvou na steny kĺbu a okolité tkanivá. V kĺbe sa objaví stuhnutosť a strata pohybovej funkcie.

V lekárskej praxi sa hemartróza zvyčajne delí na tri stupne, v závislosti od plnosti kĺbu:

  1. Prvý stupeň - množstvo biologickej tekutiny nepresahuje 15 ml, zatiaľ čo kĺb sa mierne zvyšuje, edém sa prakticky nepozoruje. Bolesť bolesti, striktne lokalizovaná v oblasti poškodenej oblasti, spôsobuje menšie nepohodlie a môže sa zvýšiť pri pokuse o pohyb.
  2. Druhý stupeň - objem krvi je približne 100 ml. Vďaka hojnej výplni je kĺb edematózny s hladkými kontúrami, ktoré pripomínajú guľu. Príznak bolesti naberá na sile a sprevádza nielen aktívne pohyby, ale aj stav pokoja.
  3. Tretí stupeň v dôsledku silného krvácania, keď je kĺbový vak naplnený viac ako 100 ml krvi. V tomto prípade dôjde k silnému zvýšeniu kĺbu, bolesť sa stáva neznesiteľnou a má prasknutý charakter. Koža nad poškodenou oblasťou sa sfarbí na modro na pozadí miestneho zvýšenia telesnej teploty. Pri palpácii dochádza k silnému napätiu tkanív, keď stlačíte kĺb dvoma prstami jednej ruky z opačných strán, pocítite mierne zatlačenie.

Medzi prejavy ďalších príznakov pri traumatickej hemartróze patrí bodavá bolesť, kĺb sa stáva nestabilným, bolesť sa objaví pri stlačení kosti na plochu, ktorá je 6 cm nad alebo pod kĺbom.

Netraumatická hemartróza nespôsobuje silné bolesti, syndróm je stredný. Medzi charakteristické prejavy patrí vylúčenie z procesu pohybu nielen poškodeného kĺbu, ale celej končatiny.

Možné komplikácie

Nahromadená krv počas dlhšej stagnácie má tendenciu sa rozkladať a spôsobiť poškodenie kĺbových tkanív. Prirodzenou reakciou tela je rozvoj zápalu v poranenom kĺbe. Krv je navyše priaznivou živnou pôdou pre patogénne mikroorganizmy. Pristúpenie k pustulóznej infekcii ohrozuje rozvoj hnisavej artritídy, ktorá spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela.

Zápal sa môže rozšíriť aj na vnútornú výstelku (synovium), čo spôsobí synovitídu. Častejšie táto komplikácia sprevádza chronický priebeh hemartrózy. Veľkým nebezpečenstvom je tvorba fibrínových vlákien a ich strata na intraartikulárnom povrchu, čo vedie k tvorbe jaziev, ktoré bránia v pohybe.

Poškodenie tkaniva počas hemartrózy negatívne ovplyvňuje štruktúru chrupavky, čo vedie k jej degenerácii. Deštruktívne procesy spôsobujú artrózu kĺbu s jeho následnou deformáciou a deštrukciou.

Diagnostika

Nie je ťažké rozpoznať hemartrózu. Skúsený špecialista potrebuje vizualizáciu klinických príznakov a znalosti histórie predchádzajúcej patológie. Na stanovenie stupňa poškodenia kostného tkaniva po poranení je predpísaný röntgen. Ak existuje podozrenie na poškodenie spojivového tkaniva, vykoná sa MRI a artroskopia.

Na stanovenie netraumatickej formy sa hodnotia ukazovatele zrážania krvi. Konzultácia s hematológom pomôže správne dešifrovať výsledok analýzy a predpísať vhodnú liečbu.

Terapeutické činnosti

Trauma akejkoľvek povahy si vyžaduje konzultáciu s traumatológom. Niekedy je nemožné správne posúdiť stupeň poškodenia sami a odloženie liečby na neskôr je plné vývoja komplikácií. Priaznivý výsledok liečby závisí predovšetkým od včasnej diagnózy hemartrózy: čím skôr sa začne liečba, tým rýchlejšie dôjde k zotaveniu..

V rámci prvej prvej pomoci poranenému miestu je potrebné nastoliť mier. Ak je dolná končatina poranená, položí sa na rovný povrch tak, aby chodidlo bolo nad úrovňou srdca. Aby ste zabránili opuchu v poranenom kĺbe, potrebujete nielen fyziologickú polohu, aplikácia chladu sa odporúča nie dlhšie ako pätnásť minút. Aby sa zabránilo podchladeniu kĺbu, je potrebný časový limit. Ako chladiareň je možné použiť studené jedlo, ohrievač ľadu alebo hypotermické vrecko na prvú pomoc.

S hemartrózou kolena je pacient prevezený do nemocnice na ďalšie vyšetrenie. Po potvrdení diagnózy je predpísaný účinný liečebný režim. Domáca terapia je možná, ak objem nahromadenej krvi nepresiahne 15 ml. V tomto prípade sú obmedzené na odpočinok v posteli, v prvých dvoch dňoch je končatina umiestnená na vyvýšenom mieste a každé štyri hodiny sa aplikuje chlad. Noha zostáva počas liečenia základného poranenia zablokovaná. Intraartikulárny hematóm sa časom sám upraví.

Pri akumulácii veľkého objemu krvi bude potrebné zložitejšie ošetrenie, ktoré sa vykonáva v dispenzarizácii. Na extrakciu krvi je za sterilných podmienok predpísaná punkcia. V lokálnej anestézii sa do dutiny vloží ihla, ktorou sa odstráni krv. Do vyčistenej kapsuly sa naleje analgetikum (novokaín), v prípade rozsiahleho poškodenia - steroidné hormóny (hydrokortizón, triamcinolón), ako protizápalový a dekongestívny prostriedok.

Po vyššie uvedených postupoch sa na koleno na zadnej strane stehna a dolnej časti nohy aplikuje tlakový obväz v tvare krúžku a sadrový obväz. Končatina by mala zostať v pokoji asi tri týždne. Po prvom prepichnutí sa môže opäť objaviť krv v kĺbe, v tomto prípade sa postup opakuje ešte dvakrát.

Prítomnosť infekčného faktora, ako hlavnej príčiny alebo komplikácie krvácania, vedie k predpísaniu antimikrobiálnej antibiotickej liečby (Ceftriaxon, Ampicilín). Na stanovenie patogénu sa odoberá exsudát, po ktorom nasleduje cytologická a bakteriologická štúdia.

Hemartróza s hojným krvácaním je komplikáciou ťažkej traumy s poškodením veľkých ciev. Existujú situácie, kedy dôjde k patologickému stavu bez poranenia. V tomto prípade sa vykonáva dôkladné vyšetrenie za účasti hematológov a flebológov na prítomnosť chorôb krvi alebo periférnych ciev.

Opakovaný výskyt relapsov je hlavným dôvodom na obavy. Bežnou príčinou opakovanej hemartrózy môže byť poškodenie chrupavkového tkaniva s oddelením malých kúskov od neho. Diagnostické vyšetrenie sa vykonáva pomocou artroskopu, ktorý sa zavádza do kĺbu mikroskopickým otvorom. Ak sa nájdu cudzie telesá, pri manipulácii sa odstránia.

Hemartróza spojená s hemofíliou si vyžaduje špecifickú liečbu: transfúzia krvnej plazmy s koncentrátmi faktorov zrážania krvi a zavedenie špecifického antiglobulínu, ktorý normalizuje množstvo enzýmu na zlepšenie zrážania krvi. Na ošetrenie sú takíto pacienti hospitalizovaní na hematologickom oddelení..

Prevencia krvácania

Aby sa zabránilo vzniku hemartrózy, stačí odstrániť príčiny, ktoré vyvolávajú jej vzhľad:

  • ak je to možné, buďte opatrní, zabráňte zraneniu;
  • pri športových aktivitách súvisiacich s tímovou hrou, pri ktorých sa očakáva rázna konfrontácia (futbal, hokej, basketbal), noste ochranné prostriedky alebo preventívne ortézy;
  • v prípade výskytu dedičných chorôb krvi včas vykonať plánovanú liečbu;
  • kurzy vitamínovej terapie a vyvážená výživa posilňujú cievy a imunitu.

Po poranení kolena akejkoľvek povahy choďte na pohotovosť, aby ste určili závažnosť poranenia, aby ste v počiatočnom štádiu diagnostikovali hromadenie krvi v kĺbe. Včasná lekárska pomoc a správne zvolená liečba predpovedajú priaznivý výsledok úplného zotavenia.

Hemartróza

Hemartróza je komplexné ochorenie, pri ktorom dochádza ku krvácaniu v kĺbovej dutine. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku traumatického poranenia, v dôsledku ktorého došlo k prasknutiu krvných ciev, ktoré mu dodávajú krv. Najčastejšie sa vyvíja hemartróza kolenného kĺbu. V zriedkavejších klinických prípadoch sa vyvíja hemartróza lakťových, bedrových a ramenných kĺbov.

Tiež sa často vyskytuje u ľudí s hemofíliou v anamnéze. Porušenie zrážania krvi vedie k tomu, že aj pri ľahkom poranení kĺbu sa do neho okamžite dostane krv.

Mechanizmus

Ak sa u človeka objaví hemartróza, potom akékoľvek poškodenie môže viesť k hromadeniu krvi v kĺbovej dutine. Je to spôsobené prasknutím krvných ciev, ktorých hlavnou funkciou je dodávanie intraartikulárnych tkanív. Krvný obeh sa postupne narúša a zvyšuje sa tlak v kĺbovej dutine.

Po vstupe krvi do kĺbu nastávajú v ňom abnormálne zmeny a vytvára sa jazvové tkanivo. Ak diagnostika a liečba nebudú vykonané včas, začne sa toto tkanivo hromadiť, spôsobovať nezvratné procesy a mať nebezpečné následky na zdraví..

Pri predčasnej a nesprávnej liečbe sa akútne štádium ochorenia zmení na chronické. Môže sa tiež pripojiť sekundárna infekcia. To všetko vyvoláva vývoj purulentnej synovitídy alebo purulentnej artritídy..

Etiológia

V závislosti od príčin patologického procesu je hemartróza rozdelená na traumatické a netraumatické.

Traumatická hemartróza

Hlavným dôvodom jeho vývoja je pomliaždenie alebo poranenie určitého kĺbu. Pri páde na koleno alebo v dôsledku jeho priameho úderu sa vyvíja hemartróza kolenného kĺbu. Pre presnejšiu formuláciu diagnózy sa berie do úvahy aj miesto lokalizácie procesu. Napríklad história ochorenia naznačuje - hemartrózu pravého alebo ľavého kolenného kĺbu. Vo väčšine klinických situácií trpí pravý kĺb, ktorý je u mnohých ľudí oporný. Pri páde sa ľudia často opierajú o pravú nohu alebo pravú ruku.

V dôsledku športového úrazu môže dôjsť ku krvácaniu. Najčastejšie sa trhajú väzy alebo menisky. Takéto úrazy sú bežnejšie u športovcov zapojených do gymnastiky, sily a bežeckých športov..

Tiež intraartikulárna zlomenina je častou príčinou hemartrózy kolenného alebo lakťového kĺbu..

Pri plánovaných operáciách kĺbov môže dôjsť aj ku krvácaniu do jeho dutiny. Vo väčšine prípadov je to nepodstatné a nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie. Ale ak sa krv stále dostane do kĺbovej dutiny, potom po operácii lekár po určitú dobu sleduje stav pacienta.

Netraumatická hemartróza

Tento typ patológie sa vyvíja, keď má človek patológie spojené s porušením zrážania krvi:

  • skorbut;
  • hemofília;
  • hemoragická diatéza.

Cievy prasknú a krv vyplní kĺbovú dutinu. Vo väčšine klinických situácií je to hemofília, ktorá spôsobuje krvácanie do kĺbov. Toto ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových skupín a diagnostikuje sa aj u detí. Pri hemofílii môže krv naplniť viac ako jednu kĺbovú dutinu, ale niekoľko naraz, čo je zdraviu veľmi nebezpečné a vyžaduje si adekvátnu a včasnú liečbu..

Stupne

Hemartróza v medicíne je rozdelená do troch stupňov, v závislosti od závažnosti príznakov:

  • 1 stupeň. V tomto prípade nie sú poškodené štruktúry a tkanivá kĺbu;
  • 2. stupeň. Poškodené sú iba mäkké tkanivá - tukové suspenzie, kĺbové puzdrá, menisky a väzy;
  • 3 stupne. Najťažšie a zdraviu najnebezpečnejšie. Poškodené sú povrchy chrupavky a kostné tkanivá. Dlhodobá a komplexná liečba.

Príznaky

Existuje niekoľko charakteristických príznakov hemartrózy lakťových, bedrových alebo kolenných kĺbov:

  • bolesť. Syndróm bolesti spočiatku nie je taký výrazný, ale zosilňuje sa, keď krv vstupuje do kĺbovej dutiny a naťahuje jej kapsulu. Ak nezačnete liečbu včas, potom dôjde k zápalu a degeneratívnym zmenám, ktoré budú tiež sprevádzané neustálou silnou bolesťou;
  • opuch a opuch kolena. Stupeň jeho zvýšenia priamo závisí od množstva krvi nahromadenej v kĺbovej dutine, ako aj od rýchlosti jej vstupu tam. V priemere sa za 1-2 hodiny nahromadí 40 až 100 ml krvi;
  • slabosť v pravom alebo ľavom kolene, lakte, ramenných kĺboch;
  • obrysy kĺbu sú vyhladené;
  • ak je poškodená veľká krvná cieva, potom je v mieste jej prasknutia zaznamenané začervenanie alebo cyanóza kože;
  • citlivosť na pohmat.

Je dôležité všímať si tieto príznaky včas, aby ste pacienta poslali k medu. zariadenie kvalifikovanej starostlivosti.

Diagnostika

Diagnóza hemartrózy pravého alebo ľavého kolenného alebo lakťového kĺbu sa vykonáva na základe údajov získaných pri lekárskej prehliadke, ako aj pri dodatočnom vyšetrení. Najefektívnejšie sú nasledujúce techniky:

  • intraartikulárna punkcia je informačná technika, pretože umožňuje zistiť prítomnosť krvi v kĺbe;
  • diagnostická artroskopia;
  • MRI;
  • Ultrazvuk kolena.

Ak existuje podozrenie na hemofíliu, lekár môže predpísať pacienta na konzultáciu s hematológom, genetikom alebo inými úzkymi odborníkmi..

Liečba

Liečba sa skladá z niekoľkých etáp:

  • odstránenie nahromadenej krvi z kĺbovej dutiny;
  • intraartikulárne podanie STD (na zmiernenie nepríjemných symptómov);
  • užívanie syntetických liekov na odstránenie príčiny krvácania.

Výber metódy liečby do značnej miery závisí od stupňa hemartrózy:

  • ak sa krv dostala do kĺbu v zanedbateľnom množstve, potom lekár punkciu nevykoná, pretože sa vyrieši sama. Na postihnutý kĺb sa nanáša špeciálna omietková dlaha a odporúča sa nanášať dva dni za studena. V tejto fáze môžete použiť ľudové lieky na odstránenie nepríjemných symptómov a bolesti v postihnutom kĺbe. Dôsledky včasnej liečby sú priaznivé;
  • s druhým stupňom patológie sa v kĺbe nahromadí až 30 ml krvi. Lekár vykoná punkciu v anestézii. Po tejto manipulácii sa intraartikulárne lieky injikujú protizápalovými a analgetickými vlastnosťami. Patria sem Kenalog a Ketanov. Na vrchu kĺbu sa aplikuje fixačný tesný obväz. Príznaky choroby čoskoro zmiznú;
  • tretí stupeň sa spravidla objavuje v dôsledku ťažkej traumy. Pacient je bezchybne umiestnený v nemocnici, kde sa vykonajú všetky potrebné zákroky. Najskôr sa vykoná punkcia na odstránenie nahromadenej krvi. Ak je kĺb výrazne poškodený, potom jediným bezpečným spôsobom jeho obnovenia je vykonanie artroplastiky..

Za prítomnosti hemofílie bude potrebná komplexná liečba. Spolu s liečbou kĺbu sa antihemofilný globulín podáva intravenózne. V závažných prípadoch je indikovaná transfúzia krvnej plazmy. Ak sa tak nestane, následky môžu byť strašné..

Príznaky a liečba hemartrózy kolenného kĺbu, príčiny, diagnostika

Z tohto článku sa dozviete o hemartróze kolenného kĺbu: čo to je, z akých dôvodov sa objavuje. Príznaky a závislosti na stupni hemartrózy, ako je diagnostikovaná patológia. Prvá pomoc po úraze, liečebné metódy.

Autorka článku: Stoyanova Victoria, lekárka 2. kategórie, vedúca laboratória v liečebno-diagnostickom centre (2015–2016).

Hemartróza kolenného kĺbu - krvácanie do kĺbovej dutiny. Patológia je spôsobená traumou. Poškodzujú steny krvných ciev, ktoré obklopujú kolenný kĺb. Krv z nich vyteká a hromadí sa vo vnútri synoviálnej kapsuly, tekutina naplní kapsulu a spôsobí, že postihnutý pocíti plnosť, bolesť, opuch, obmedzenie pohyblivosti kolena..

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Takéto krvácanie je nebezpečné. Môže byť komplikované:

  • synovitída - zápal synovie;
  • purulentná artritída - zápal kĺbov;
  • artróza - uvoľnenie chrupavky a postupná deštrukcia kolenného kĺbu.

V 80% prípadov je včasná návšteva traumatológa patológia úplne liečiteľná.

Pri závažnom nedostatku vitamínov a poruchách zrážania krvi, ako aj po ťažkých úrazoch (zlomeniny, zlomenina kolena) sa môže hemartróza opakovať a rýchlejšie viesť k rozvoju komplikácií..

Príčiny patológie, kto je ohrozený

Patológia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia stien krvných ciev, ktoré dodávajú krv do tkanív kolenného kĺbu.

Hlavnými príčinami hemartrózy kolenného kĺbu sú rôzne poranenia a poranenia kolena. Menej často sa krvácanie vyskytuje pri niektorých ochoreniach obehového systému. Toto je skupina chorôb, pri ktorých:

  • krehkosť ciev je taká výrazná, že prasknutie stien nastáva v dôsledku akéhokoľvek nepríjemného alebo náhleho pohybu;
  • zrážanie krvi je tak znížené, že je veľmi ťažké zastaviť krvácanie (netraumatická hemartróza).

Viac informácií o zraneniach a možných patológiách:

Hemoragická diatéza - skupina chorôb, ktoré sa vyskytujú pri neočakávanom krvácaní a krvácaní

Hemofília - dedičná porucha krvácania

Slzy mäkkých tkanív, väzy a menisky

Kurkuma je choroba spôsobená akútnym nedostatkom vitamínu C

Chirurgické zákroky - protetika, plastická chirurgia, odstránenie kolenného tkaniva

Traumatické príčinyNetraumatické príčiny
Jednou z príčin hemartrózy kolena sú slzy väzov a menisku. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

  1. Športovci - zápasníci, športovci, krasokorčuliari, futbalisti.
  2. Tanečníci.
  3. Motoristi.
  4. Horolezci.
  5. Kolieskové korčule.
  6. Lyžiari.
  7. Starší ľudia (po 60 rokoch v dôsledku vekového oslabenia periartikulárnych svalov a väzov kolena).
  8. Pacienti s poruchami krvácania.
  9. Práca v zložitých podmienkach (baníci, sťahováci, stavitelia).

Stupeň a charakteristické príznaky hemartrózy

Príznaky sú priamo úmerné stupňu poškodenia ciev. Čím viac krvi sa hromadí v kĺbovom puzdre, tým výraznejšie sú príznaky hemartrózy..

1 stupeň (objem tekutiny v dutine - do 15 ml)

Sprevádzané miernym opuchom, bolesťou

Pacient môže šliapať na nohu a ohýbať koleno

2 stupne (do 100 ml)

Koleno má zväčšený objem, kontúry sú vyhladené

Pri stlačení sú cítiť vibrácie tekutiny vo vnútri kĺbu (kolísanie)

Pre prasknutie bolesti je pre pacienta ťažké šliapnuť na nohu, pohyb je obmedzený pre silný edém

3 stupne (viac ako 100 ml)

Koleno je opuchnuté, kontúry sú vyhladené

Okolité tkanivá sú modrasté, husté, horúce (také príznaky hemartrózy kolenného kĺbu sa vyskytujú pri silnom a pokračujúcom krvácaní)

Mobilita a podporné funkcie sú výrazne obmedzené, je nemožné sa oprieť o nohu

Stupeň hemartrózyPriradené znaky
Príznaky hemartrózy kolenného kĺbu, v závislosti od stupňa poškodenia ciev

Najcharakteristickejšie bežné príznaky hemartrózy:

  • bolesť, distenzia rôznej závažnosti (v závislosti od množstva krvi v kĺbe);
  • opuch, zmena tvaru kolena (vyhladenie kontúr, opuch tekutiny);
  • obmedzenie mobility.

S veľkým množstvom tekutiny v dutine sa k všeobecným príznakom pridáva nasledovné:

  • kolísanie (kolísanie tekutiny vo vnútri kĺbu pri stlačení);
  • pohyb patela (kolenný chránič, ktorý sa pri stlačení ľahko „utopí“ v tekutine obklopujúcej koleno a potom „pláva“).

O deň neskôr začne výrazný edém ustupovať, tekutina vydutá po stranách kolena akoby „kĺzala“ dole. Po stlačení sú na niektorých miestach nahmatané tesnenia (krvné zrazeniny).

Traumatická a netraumatická hemartróza prebieha rovnakým spôsobom. Krvácanie v kolennom kĺbe na pozadí porúch zrážania krvi sa však lieči ťažšie, opakuje sa častejšie a rýchlejšie a vedie k rozvoju rôznych komplikácií - synovitída, artróza.

Možné komplikácie, ak sa ochorenie nelieči

Produkty rozpadu krvi (hemosiderín) sú dosť agresívne. Rýchlo uvoľňujú chrupavkový povrch a vyvolávajú zápal buniek synovie. Preto často opakujúca sa alebo chronická (viac ako deň) hemartróza môže spôsobiť komplikácie:

  • synovitída - zápal synovie;
  • porušenie pružnosti a sily okolitých tkanív - zrasty, jazvy;
  • zničenie chrupavkových povrchov a artróza - chronická deformácia kĺbu;
  • hnisavá artritída (vzniká pri vstupe infekčných látok do kapsuly).

Diagnostika: punkcia kĺbu, artroskopia

Hemartróza je diagnostikovaná na základe prieskumu, vyšetrenia, inštrumentálnej diagnostiky (MRI, ultrazvuk, CT).

Pri podozrení na zlomeninu môže traumatológ predpísať röntgenový snímok kolenného kĺbu.

Niektoré z metód sa používajú súčasne na diagnostické a terapeutické účely:

  1. Punkcia kĺbu. Po anestézii sa tekutina odstráni z dutiny injekčnou striekačkou a určí sa jej podstata (krv, synoviálna tekutina s krvou, zrazeniny) a trvanie poranenia (čerstvé, viac ako deň)..

V budúcnosti sa postup uskutoční ešte niekoľkokrát (až kým sa kvapalina prestane hromadiť). Punkcia na hemartrózu Artroskopia. Používa sa, ak je potrebné určiť, ako sú poškodené intraartikulárne povrchy. Sonda s optickým zariadením na konci je vložená do dutiny malým prepichnutím.

Ak je to potrebné, chirurgické nástroje (skalpel, nožnice) sa zavedú cez ďalšiu punkciu a nahromadená tekutina, fragmenty chrupavky a iné mŕtve tkanivá sa odstránia.

Prvá pomoc

Ihneď po poranení musí byť postihnutému poskytnutá prvá pomoc:

  • pacient je položený vodorovne;
  • noha je imobilizovaná (postihnutý by nemal ohýbať-odblokovať koleno, pohybovať nohou);
  • hemartróza kolenného kĺbu je zvyčajne sprevádzaná edémom, preto sa pod koleno a dolnú časť nohy umiestni valček alebo vankúš, ktorý ju zníži (zdvihne sa o 30-45 stupňov);
  • na kĺb sa aplikuje studený obklad alebo ľad (15–20 minút za hodinu, 5–7krát počas prvého dňa).

Čerstvá hemartróza lepšie reaguje na liečbu, preto je potrebné ihneď po poranení vyhľadať lekársku pomoc.

Lekári rýchlej zdravotnej pomoci zafixujú nohu obväzom alebo aplikujú dlahu, aby sa pri preprave pacienta do nemocnice nezranilo koleno..

Pri hemartróze spôsobenej krvnými chorobami (na pozadí hemofílie) sa pacientovi injekčne podávajú hemostatické lieky - Etamsilat, Ditsynon, Adroxon.

Metódy liečby

V 80% prípadov, s včasnou liečbou, sa patológia vylieči úplne a bez následkov..

  • Pri malom krvácaní (do 15 ml krvi v dutine) sú postačujúce konzervatívne metódy liečby. Kvapalina sa zvyčajne rozpúšťa.
  • Ak je krvácanie objemové (viac ako 25 ml), tekutina sa odstráni prepichnutím kĺbu.
  • Pri závažných sprievodných poraneniach (vykĺbenie, prasknutie tkaniva, zlomenina) sa používa minimálne invazívny chirurgický zákrok - artroskopia.
  • Drvenie kostí a tkanív kolena - indikácia endoprotetiky (náhrada kĺbu).

Liečba hemartrózy 1 stupeň

Pri miernom hromadení krvi (do 15 ml):

  1. Koleno je imobilizované pomocou sadrového obväzu (dlhý fixačný pás).
  2. Prvý deň po poranení sa aplikujú ľadové obklady.
  3. Ak sa hemartróza objaví na pozadí porúch zrážania krvi (hemofília), pacientovi sa injekčne podajú hemostatické lieky (antihemofilný globulín), transfúzia krvi.
  4. 5. - 7. deň je predpísaná fyzioterapia (kurz UHF, laserová terapia), statické cvičenia fyzioterapeutických cvičení (svalové napätie bez pohybu kĺbov).

Zaťaženie sa zníži na minimum po dobu 4-5 dní (neodporúča sa šliapať, aktívne sa pohybovať), odporúča sa držať nohu vo vyvýšenej polohe.

Trvanie liečby závisí od súvisiacich úrazov. Zvyčajne imobilizácia (imobilizácia) trvá od 2 do 3 týždňov. Potom pacient začne vykonávať nápravné gymnastické cvičenia..

Liečba hemartrózy 2 a 3 stupne

Pri výraznom krvácaní (viac ako 15 ml v dutine):

  • tekutina sa odstráni prepichnutím (do kĺbovej dutiny sa predtým injikujú anestetické lieky, napríklad Novokaín);
  • do kĺbu sa vstrekuje antiseptický roztok (aby sa zabránilo rozvoju hnisavého zápalu);
  • možno podať protizápalové hormonálne činidlo (hydrokortizón);
  • na koleno sa aplikuje tesný, lisovací obväz (vo forme krúžku);
  • imobilizovaný sadrovým odliatkom.

Keď sa krv nahromadí v kolennom kĺbe, minimalizuje sa akékoľvek zaťaženie nohy (pohybovať sa môžete pomocou barlí).

Po 2 - 3 dňoch sa koleno vyšetrí a v prípade potreby sa vykoná druhá punkcia (postup je možné opakovať niekoľkokrát, zvyčajne 3–4).

Pri ťažkých sprievodných poraneniach je predpísaný artroskopický minimálne invazívny zásah. Počas procedúry sa poškodené kĺbové povrchy vyčistia, odstránia sa kúsky chrupavky a mŕtve tkanivá.

Po operácii je končatina imobilizovaná rovnako ako po punkcii - po dobu 2 až 4 týždňov.

Pri ťažkých úrazoch kolena - pomliaždení kostí, prasknutí mäkkých tkanív - sa vykonáva endoprotetika (výmena kĺbu).

Rehabilitácia

Aby sa zabránilo atrofii svalov nohy, počnúc 7. dňom po aplikácii fixačného obväzu by mal pacient vykonať statické cvičenia. Spočívajú v napätí a uvoľnení svalov dolnej časti nohy a stehna, bez pohybu kĺbov.

Zároveň s cieľom urýchliť obnovu mäkkých tkanív a zlepšiť stav predpíše ošetrujúci lekár UHF alebo laserovú terapiu.

Laserová terapia kolenami

Po odstránení sadrového obväzu (2–4 týždne po poranení) sa pacientovi odporúčajú postupy zamerané na obnovenie pohyblivosti kolena:

  • súbor cvičení cvičebnej terapie;
  • masoterapia;
  • zahrievacie obklady (parafínová terapia, ozokerit);
  • balneoterapia (liečivé kúpele).

Prevencia hemartrózy - ochrana kolenných kĺbov pred poškodením vonkajšou ortézou alebo trakmi (najmä pre športovcov a ľudí vykonávajúcich náročnú fyzickú prácu).

Pacienti s poruchami krvácania by mali byť registrovaní u hematológa (špecialistu na choroby krvi) a každých 6 mesiacov by mali podstúpiť preventívne prehliadky.

Liečba ľudovými prostriedkami

Na obnovenie pohyblivosti kolena možno čo najskôr po zastavení krvácania a prerušení hromadenia tekutín v kĺbovej dutine použiť ľudové lieky..

Dva recepty na domácu liečbu:

  1. Anestetická a vstrebateľná masť. 3 lyžičky lekárska žlč, 1 polievková lyžica. l. amoniak zmiešajte so 150 ml medu. Keď je to pripravené, naneste zmes na široký obväz zložený na štyri. Aplikujte na (okolo) koleno na 1 hodinu.
  2. Protizápalový obklad. Varte 100 ml vriacej vody 1 polievková lyžica. l. palina, nechajte ju pod pokrievkou lúhovať, kým nevychladne. Pridajte infúziu paliny do akejkoľvek farebnej kozmetickej hliny a zriedte ju na konzistenciu hustej kyslej smotany. Roztiahnite okolo kolena a na vrchu zakryte potravinovou fóliou. Nechajte kompresiu 1-2 hodiny.

Priebeh liečby navrhnutými prostriedkami pokračuje až do úplného vymiznutia rušivých symptómov (a len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom)..

Hemartróza

Čo je hemartróza? Jedná sa o krvácanie do kĺbovej dutiny, ku ktorému dochádza pri uzavretých poraneniach druhého. V prípade otvorených poranení s porušením celistvosti kĺbového vaku nemôže dôjsť k hromadeniu krvi v kĺbe, pretože krv sa vylieva cez ranu.

Hemartróza často sprevádza:

  • Modriny kĺbov. Pri podliatinách sa vždy pozorujú krvácania, ktorých stupeň sa pohybuje od drobných podliatin po rozsiahle hematómy. Krvácanie sa vyskytuje buď v tkanive obklopujúcom kĺb alebo v dutine kapsuly.
  • Podvrtnutia a slzy väzivového aparátu kĺbu. Vznikajú v dôsledku preťaženia jedného väzu alebo skupiny väzov. Tento typ poranenia sa nevyskytuje v dôsledku priameho násilia, ako pri poranení, ale pri pohybe kĺbu neobvyklým smerom alebo objemom. Väzy, ktoré spevňujú kĺb v určitom smere, sú zároveň vystavené mimoriadnemu zaťaženiu, ktoré presahuje hranicu ich fyziologickej pružnosti. Vyskytuje sa prasknutie väzov s krvácaním do kĺbovej dutiny.
  • Intraartikulárne zlomeniny. Pri intraartikulárnej zlomenine je zaznamenaná výraznejšia hemartróza, pretože tu sa krv nalieva do kĺbovej dutiny nielen z poškodených ciev kapsuly a väzivového aparátu, ale hlavne z ciev poškodenej kosti. Aj v prípadoch, keď do kĺbu preniká iba trhlina, krvácanie do kĺbovej dutiny niekedy dosahuje značné rozmery..

Najvýraznejšia je hemartróza kolenného kĺbu v dôsledku jeho povrchovej polohy, potom v lakťových, členkových a ramenných kĺboch. Hemartróza bedrového kĺbu je ťažké určiť, pretože sa nachádza v hrúbke svalov.

Kĺbová hemartróza

Hemartróza kolenného kĺbu (ICD kód 10 - M25.0)

Dôvody

Podliatiny, ako aj vyvrtnutia väzivového aparátu kolenného kĺbu, sú veľmi časté, čo treba pripísať anatomickým vlastnostiam kolenného kĺbu, ktorý sa pri páde ľahko poškodí alebo je vystavený tupej sile. Pri pohybe v kĺbe, ktorý presahuje objem bežného pohybu, dochádza k hyperextenzii väzov a niekedy k ich čiastočnému alebo dokonca úplnému prasknutiu. Poškodenie väzivového aparátu a kapsuly je sprevádzané krvácaním a krv vstupuje do intraartikulárneho priestoru a vytvára hemartrózu kolenného kĺbu (kód ICD 10 - M25.0).

Poliklinika

Kolenný kĺb postihnutý hemartrózou opuchne, jeho kontúry sú vyhladené. Noha je ohnutá v kolennom kĺbe, pohyby v nej sú prudko bolestivé.

Diagnostika

Pri hemartróze kolenného kĺbu sa určuje fluktuácia (opuch) v oblasti kĺbu a hlasovacieho lístka patela..

Metóda stanovenia hlasovacieho lístka patela je jednoduchá: dlaňou a prstami oboch rúk ľahko stlačte na bočné povrchy kĺbu a palcami trhane stlačte predný povrch pately; súčasne existuje pocit "plávania" patela.

Pomocou röntgenového vyšetrenia je niekedy možné vytvoriť rozšírený kĺbový priestor.

Liečba

Liečba hemartrózy kolenného kĺbu sa vykonáva konzervatívnymi metódami alebo punkciou, o ktorej sa bude diskutovať nižšie.

Hemartróza členku

Dôvody

Vyskytuje sa hemartróza členku:

  • pri údere tupými predmetmi,
  • s nekoordinovanými pohybmi v kĺbe,
  • pri chôdzi po nerovnom povrchu, pri klesaní po schodoch,
  • u jazdca, keď noha uviazne v strmeni a spadne, dôjde k prudkému pohybu celého tela s pevnou nohou.

Poliklinika

Postihnutý okamžite pocíti silnú bolesť a často je zbavený možnosti šliapnuť na nohy. Pri vyšetrení sa kĺb javí ako veľmi opuchnutý, jeho konfigurácia je vyhladená, palpácia je bolestivá. Pohyb kĺbov je výrazne obmedzený a bolestivý.

Hemartróza ramenného kĺbu

Medzi veľmi časté poranenia patria uzavreté poranenia ramenného kĺbu s výskytom hemartrózy.

Dôvody

Príčiny hemartrózy ramenného kĺbu môžu byť:

  • priamy dopad úrazu, najmä pri páde na ramenný kĺb z výšky alebo na stranu s unesenou rukou,
  • tupý úder do kĺbu,
  • nepriame poranenie, ktoré sa rozšíri na ramenný kĺb, napríklad pozdĺž osi končatiny.

Posledný typ poranenia spôsobuje vyvrtnutie väzivového aparátu..

Poliklinika

Ihneď po poranení sa objaví prvý príznak - bolesť, ktorú spočiatku pociťujete aj pri pokojnej polohe. Aktívne a pasívne pohyby v ramennom kĺbe sú kvôli bolesti prudko obmedzené. Počas niekoľkých hodín sa zaznamená opuch oblasti kĺbu, ktorý je najvýraznejší 24 hodín po poranení.

Hemartróza lakťového kĺbu

Dôvody

Hemartróza lakťového kĺbu sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

  • priamy úder do lakťa,
  • nadmerná flexia v lakťovom kĺbe (zápasenie, hranie tenisu atď.),
  • padajúce na ruky.

Poliklinika

Ihneď po poranení sa postihnutý sťažuje na bolesť. V oblasti kĺbu je opuch, jeho kontúry sú vyhladené, ruka je ohnutá v lakti, pohyby sú prudko bolestivé.

Hemartróza zápästného kĺbu

Dôvody

Hemartróza zápästia sa vyskytuje z týchto dôvodov:

  • tupá sila,
  • pádu ťažkých častí na ruku pri práci v priemyselných závodoch.

K natiahnutiu väzivového aparátu kĺbu zvyčajne dochádza, keď je ruka pri páde zastrčená, menej často pri nadmernom ohnutí v prípade pokusu o zadržanie pri páde..

Poliklinika

Klinicky s hemartrózou zápästného kĺbu sa pozorujú nasledujúce:

  • vyhladenie obrysov kĺbu,
  • obmedzenie pohybov ruky,
  • ostrá bolesť pri palpácii oblasti kĺbu.

Hemartróza bedrového kĺbu

Hlboké umiestnenie bedrového kĺbu a mohutné svaly, ktoré ho zakrývajú, predstavujú značné ťažkosti pri rozpoznávaní hemartrózy bedrového kĺbu..

Poliklinika

Klinicky sa prejavuje hemartróza bedrového kĺbu:

  • bolestivé pocity,
  • obmedzenie pohybu,
  • opuch kĺbovej oblasti.

Diagnostika

V niektorých prípadoch je pre presnú diagnózu potrebné uchýliť sa k punkcii kĺbu. Pri vyšetrení pacienta s krvácaním do kĺbov je potrebné venovať pozornosť mechanizmu poranenia, sťažnostiam pacienta, lokálnym zmenám v kĺbe a jeho funkčnému stavu. Intraartikulárnu zlomeninu možno identifikovať podľa silnej lokálnej bolesti pri palpácii a tiež pomocou röntgenového žiarenia.

Liečba hemartrózy

Zachovanie normálnej funkcie končatín závisí od správnej a včasnej liečby hemartrózy.

Konzervatívna liečba

V prvých dňoch po poranení je hlavným terapeutickým opatrením odpočinok, ktorý sa dosiahne polohou pacienta v posteli a aplikáciou imobilizačného obväzu (pri poraneniach dolných a horných končatín). Na zníženie kĺbov sa na oblasť kĺbov nanáša ľad alebo močový mechúr so studenou vodou. Po 1-2 dňoch, hneď ako ustúpia všetky akútne udalosti, je užitočné prejsť na absorpčnú liečbu vo forme:

  • otepľovacie obklady,
  • ľahké kúpele,
  • ľahké aktívne pohyby,
  • masáž okolo poškodeného kĺbu.

Dôležitosť odpočinku by sa nemala preceňovať: dlhodobá imobilizácia poškodeného kĺbu neprináša nič iné ako poškodenie. Krv nalievaná do kĺbovej dutiny s hemartrózou sa rozpúšťa veľmi pomaly, zostáva tu týždne až mesiace. Prítomnosť krvi v kĺbe spôsobuje hromadenie synoviálnej tekutiny a v dôsledku toho aj synovitídu.

Pomalá resorpcia krvi vedie k tvorbe fibrínových usadenín na stene kapsuly, ktoré tiež prispievajú k výskytu sekundárnych artritických zmien, najmä u starších ľudí. Preto, ak je vylúčené porušenie celistvosti kostí, odporúča sa začať s ľahkými aktívnymi pohybmi od 3. dňa, počnúc jednoduchými, ktoré sa postupne komplikujú. Masáž a skoré pohyby pomáhajú resorbovať krvácanie.

Liečba hemartrózy punkciou kĺbu

Ak dôjde k výraznému nahromadeniu krvi v kĺbe, odporúča sa punkcia kĺbu na evakuáciu krvi. Punkcia by sa mala vykonať za najprísnejšej asepsy, inak môže dôjsť k infikovaniu kĺbovej dutiny, čo je mimoriadne nebezpečné. Túto malú, ale veľmi dôležitú operáciu by mal vykonať lekár. Koža v mieste vpichu sa dôkladne otrie alkoholom a potrie jódom. Injekčná striekačka a ihla sa varia alebo sa používa jednorazový nástroj. Chirurg pripraví ruky ako na normálnu operáciu. Punkcia sa vykonáva v lokálnej anestézii..

Punkcia hemartrózy ramenného kĺbu

Ramenný kĺb je prepichnutý cez predný povrch kapsuly na strednom okraji deltového svalu. Ihla sa zavádza v smere korakoidného procesu. Bedrový kĺb je prepichnutý pozdĺž prednej plochy priamo nad hlavou stehnovej kosti. Poloha hlavice stehennej kosti sa stanoví nasledovne. Od symfýzy je vedená čiara k predozadnej chrbtici a rozdelením tejto čiary na polovicu sonduje pulzujúcu tepnu, ktorá leží centrálne od hlavy. Položte prst na tepnu a vpichnite ihlu priamo nad hlavu stehna do hĺbky 4 - 5 cm (u dospelých)..

Punkcia hemartrózy kolenného kĺbu

Punkcia kolenného kĺbu sa vykonáva v oblasti horného zakrivenia z antero-vnútornej alebo antero-vonkajšej strany 3 cm nad patellou, zhora nadol a spredu dozadu.

Punkcia hemartrózy členku

Členkový kĺb je prepichnutý medzi vnútorným okrajom Achillovej šľachy a vnútorným členkom alebo medzi vonkajším okrajom Achilovej šľachy a vonkajším členkom..

Punkcia hemartrózy lakťových a zápästných kĺbov

Lakte a kĺby zápästia majú malé kĺbové dutiny. Ich punkcia sa zvyčajne vykonáva na diagnostické účely..

Lakťový kĺb je prepichnutý medzi okrajom olecranonu a spodným okrajom vonkajšieho epikondylu ramena..

Najlepším miestom na prepichnutie zápästného kĺbu je medzera medzi extenzorovými šľachami dvoch susedných prstov na radiálnej hrane..

Po evakuácii krvi z kĺbu sa na jeho oblasť aplikuje tlakový obväz. Striktne aseptická punkcia na hemartrózu zmierňuje kĺb z naliatej krvi, zabraňuje tvorbe zrazenín a fibrinóznych usadenín a výrazne skracuje čas liečby. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva dvakrát až trikrát a iba príležitostne - častejšie.

Úlohou záchranára je správne diagnostikovať toto poškodenie, poskytnúť primeranú prvú pomoc a pohotovo poslať postihnutého do špeciálneho lekárskeho ústavu.