Laboratórne testy a metódy diagnostiky dny

Lakeť

Všetky materiály na tomto webe sú overené praktickými reumatológmi, nejde však o lekársky predpis. V prípade potreby vyhľadajte lekára na vyšetrenie!

Dna je komplexný patologický proces lokalizovaný v kĺboch. Vyžaduje si dlhodobú a hlavne správnu liečbu. Bez dôkladnej diagnostiky je nemožné presne určiť príčinu ochorenia. Preto by ste mali jasne pochopiť, aké testy pomôžu zistiť, či má človek dnu..

Hlavným faktorom progresie ochorenia je zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v tele. V dôsledku zhoršeného metabolizmu lipidov sa pozoruje renálna dysfunkcia a zvýšenie množstva sodných solí.

Keď sa dosiahne maximálna hladina, soli sa zmenia na kryštály. Vedú k deštrukcii tkaniva a deformácii kostí kĺbov. Hlavnými komorbiditami pri dne sú artritída, choroby obličiek a porucha funkcie močových ciest. Na zostavenie jasného klinického obrazu je každému pacientovi predpísané množstvo inštrumentálnych vyšetrení a laboratórnych testov. V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť ich počet menej alebo viac..

Poznámka: v závislosti od toho, na ktorého špecialistu sa pacient obrátil, môže diagnózu predpísať gynekológ, nefrológ, terapeut, onkológ alebo reumatológ.

Na potvrdenie primárnej diagnózy sa podáva moč, na vyšetrenie sa odoberie dna, synoviálna tekutina a krv. Vykonaním ultrazvukového vyšetrenia urogenitálneho systému je v niektorých prípadoch možné jednoznačne určiť počet a lokalizáciu kryštálov..

Laboratórne metódy diagnostiky choroby

Dna sa môže vyskytnúť na pozadí iných patologických procesov prebiehajúcich v tele, alebo to môže byť nezávislý problém. Preto odborníci predpisujú rôzne testy na dnu. To je veľmi užitočné pri stanovení diagnózy a stanovení faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie. Nie je možné predpísať terapiu bez dôkladného vyšetrenia pacienta..

Diagnóza dny (testy) teda zahŕňa:

  • odber a ďalšie štúdium krvi v biochemických podmienkach;
  • všeobecné vyšetrenie krvi pacienta;
  • štúdia ukazovateľov moču pacienta;
  • zber a následné štúdium charakteristík synoviálnej tekutiny pacienta;
  • rádiografia;
  • biopsia.

Vďaka dodávke materiálu pre biochemický výskum laboratórni technici presne stanovujú fibrínový index (vysokomolekulárny, neglobulárny proteín) v krvi pacienta, kontrolujú kvalitu metabolizmu bielkovín, identifikujú acylové deriváty kyseliny neuromovej a prítomnosť proteínu v akútnej fáze.

Intravenózna krv sa používa na analýzu pri diagnostike dny.

Dôležité! Ak existuje podozrenie, že dna postupuje, krvné testy môžu pomôcť zistiť vysokú koncentráciu urátu.

Normálne by u mužov nemal ukazovateľ presahovať hodnotu 460 a u žien je horná hranica iba 330 μM / l. Bohužiaľ, na potvrdenie diagnózy nestačí iba laboratórny krvný test, preto lekári predpisujú ďalšie testy.

Ak správne absolvujete test na dnu v moči, môžete určiť presný faktor, ktorý vyvolal nástup ochorenia. Všetka pozornosť je zameraná na ukazovatele úrovne kyslosti a koncentrácie kyseliny močovej. Ak sa podozrenia lekárov potvrdia, potom je predpísaná analýza, ktorá určí ďalší denný objem moču.

Aké ukazovatele musíte venovať pozornosť pri vykonávaní testov

Ak má pacient podozrenie na vznik dny, musí vyhľadať lekársku pomoc. Zároveň je veľmi dobré, ak pochopí, že pre výskum existuje niekoľko plotov biologických materiálov..

Jasný príznak progresie ochorenia, ktoré spôsobilo deformáciu

Všeobecný rozbor krvi

Ak je choroba v počiatočnom štádiu, potom výsledky tejto analýzy nebudú mať informatívny charakter. Keď začne exacerbácia, v tele sa vyvinie zápalový proces. Na tomto pozadí je zaznamenaný nárast počtu leukocytov a samotný vzorec sa posúva doľava. Toto správanie naznačuje veľké množstvo nezrelých tyčiniek. Súčasne už vyzreté tyčinky sa zároveň presunú do centra zápalu a sú tam zničené..

So zápalom sa zrelé leukocyty ponáhľajú k zameraniu choroby

Okrem toho dochádza k zvýšeniu ESR s dnou..

Dôležité! Ostatné ukazovatele sa neberú do úvahy, čo je spôsobené ich nízkou významnosťou. Jedinou výnimkou je prítomnosť závažnej sprievodnej patológie..

Darovanie krvi pre biochémiu

Predložená metóda laboratórneho výskumu na diagnostiku ochorenia poskytuje najcennejšie informácie o stave pacienta. Vďaka nemu môže lekár jasne určiť, či je hladina kyseliny močovej zvýšená..

Pri dne majú indikátory krvného testu nasledujúce vlastnosti:

  1. Obsah bielkovín v akútnej fáze prekračuje prípustné limity.
  2. Štvrtina pacientov má skok v krvi.
  3. Ak patológia postupuje na pozadí renálnej dysfunkcie, zvyšuje sa hladina kreatinínu.
  4. Lipidy a lipoproteíny prekračujú prípustnú normu.
  5. Indikátory vápnika sa zvyšujú.
UkazovateleNorma
Deti do 1 mesiaca.Deti do 1 roka.Deti vo veku 1 - 14 rokovMužiženy
Celkový obsah bielkovín, g / l48-6856-7363-8264-83
Albumín, g / l35-4435-4936-5533-50
C-reaktívny proteín (CRP), mg / lnegatívnyAž 0,5
Alanínaminotransferáza (ALT), U / L13-4510-4010-40až 44do 31
Aspartátaminotrasferáza (AsAt), U / L25-7525-7516-6110-40
Alfa-amyláza, u / laž 120do 100
Alkalická fosfatáza, u / laž 150až 640až 268až 239
Cholesterol, mmol / l1,5 - 3,01,7-4,93,8-6,43,0-6,03,0-6,0
Lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou, mmol / l1,6-3,52,1-4,71,91-4,5
Lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou, mmol / l0,9 - 1,90,7 - 1,830,9-2,2
Glukóza, mmol / l1,7-4,63.4-6.13,8-5,82
Fruktosamín, μmol / l204-284
Celkový bilirubín, μmol / l17-673,5-20,73,41-17,0
Priamy bilirubín, μmol / l4,3-12,70,82 - 3,30-3,41
Kreatinín, μmol / l35-11063-11554-97
Kyselina močová, μmol / l0,15 - 0,280,13 - 0,210,16 - 0,41210-319146-349
Močovina, mmol / l2,5-4,43,4-5,84,4-7,32,39-6,39
Železo, μmol / l9,7 - 33,16,4-15,09,4 - 32,011,59-30,48.8-30.4
Draslík, mmol / l4,6-6,54,1-5: 63,7-5,1 st3,4-5,5
Vápnik ionizovaný, mmol / l0,94 - 1,161,04 - 1,272,14-2,5
Sodík, mmol / l136 - 155133-141132 - 157136-145
Horčík, mmol / l0,67 - 0,950,7 - 1,30,67 - 1,04
Fosfor, mmol, l1,87-2,71,3 - 2,41,0 - 1,70,88 - 1,44
Kyselina listová, ng / ml3-173.1-17.1
Vitamín B12, ng / ml160-1300181-900
Tabuľka: Biochemické parametre krvi u zdravého človeka podľa veku a pohlavia.

Dôležité! Ak má špecialista podozrenie na sekundárnu dnu, to znamená, že sa objavuje v dôsledku závažnejšieho patologického procesu, je lepšie študovať aj indikátory ako fibrinogén, bilirubín, pečeňové enzýmy a protrombín. Zvýšenie ukazovateľov naznačuje poruchu práce rôznych vnútorných orgánov..

Stojí za to venovať osobitnú pozornosť tomu, ako určiť dnu stanovením kyseliny močovej v krvi. S progresiou ochorenia sa jeho ukazovatele vždy zvyšujú. Správny postup pri predpisovaní tejto analýzy sa považuje za vhodný, keď lekár predpíše jej aplikáciu pred začatím liečby (na objasnenie diagnózy) a počas liečby (na určenie účinnosti)..

Všeobecný rozbor moču

Diagnostická metóda je účinná pri súčasnom poškodení funkcie obličiek. Hlavným indikátorom vývoja dny je prítomnosť kryštalizovaných urátov v sedimente biologického materiálu..

Tiež analýza moču pri dne môže vykazovať:

  • že spolu s močom sa vylučujú častice albumínového proteínu, ktorý je súčasťou krvi;
  • testovaný materiál obsahuje krvné nečistoty;
  • stĺpcový epitel sa našiel v moči.

Dôležité! Ak bol identifikovaný jeden alebo viac ukazovateľov, môžeme s istotou povedať, že v obličkách sú kamene.

Analýza moču pre biochémiu

Ďalšia štúdia, ktorá jasne ukazuje koncentráciu kyseliny močovej v biologickom materiáli. Najčastejšie sa klírens berie ako základ (celkový pridelený denný objem). U zdravých ľudí sa pohybuje od 250 do 750 miligramov. V závislosti od skutočnej príčiny, ktorá vyvolala vývoj patológie, sa uvedený objem zmení.

Proces vyšetrovania moču pomocou činidiel

Pri normálnej funkcii obličiek zostávajú ukazovatele v prijateľných medziach. V tomto prípade bude zvýšenie kyseliny močovej v testovanom materiáli rovnako úmerné indikátorom získaným pri štúdiu krvi.

Ak osoba konzumuje veľa výrobkov obsahujúcich puríny denne, potom sa zvyšuje hladina kyseliny močovej. S rozvojom sekundárnej dny na pozadí patológie obličiek uvoľnený objem nepresiahne 250 miligramov denne kvôli nízkej úrovni filtrácie..

Tieto štúdie sú povinné. Musíte tiež vedieť, aké testy sa navyše vykonávajú pri dne:

  • štúdium synoviálnej tekutiny kĺbov (potrebné na potvrdenie diagnózy dnavej artritídy);
  • vyšetrenie obsahu tofúz (vykonáva sa v neskorších štádiách ochorenia otvorením formácií a vyšetrením hmoty nazhromaždenej v kĺbe).

Proces odberu synoviálnej tekutiny pre ďalšie štúdium a diagnostiku

Aby ste správne vyvinuli liečebný režim, je potrebné jasne pochopiť, aké testy je potrebné absolvovať pri dne. Musí sa to robiť správne a včas. V opačnom prípade progresia ochorenia povedie k úplnej deformácii kĺbov prstov..

Dna

Dna je porucha kĺbov spôsobená usadzovaním solí kyseliny močovej v kĺboch. Pacient má záchvaty intenzívnej bolesti v kĺboch, zatiaľ čo kĺby napučiavajú, pokožka nad nimi sčervená, najčastejšie to býva palec na nohe..

Príznaky dny sa vyskytujú náhle, častejšie v noci.

  • Silná bolesť kĺbov. Spravidla najskôr do veľkých prstov, niekedy však do chodidiel, členkov, kolien, rúk, zápästí. Bolesť je najintenzívnejšia počas prvých 12-24 hodín po začiatku záchvatu.
  • Dlhodobo boľavé bolesti kĺbov. Po prechode silnej bolesti zostáva v kĺboch ​​nepríjemné pocity - od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Útoky bolesti sa časom stávajú intenzívnejšie a trvajú dlhšie, pretože je ovplyvňovaných čoraz viac kĺbov.
  • Zápal a začervenanie kĺbov. Ovplyvnené kĺby napučiavajú, sčervenajú a sú veľmi citlivé..
  • Hrčky pod kožou (tofy). Pri dlhodobejšej liečbe dny sa môžu vytvárať hrčky pod kožou, najčastejšie v oblasti prstov a nôh, lakťov, kolien a kože uší..

všeobecné informácie

Dna nastáva, keď hladina kyseliny močovej stúpa v krvi. Soli kyseliny močovej sa začnú ukladať v kĺboch ​​a okolitých tkanivách, čo spôsobuje zápal a silné bolesti. Koncentrácia kyseliny močovej v krvi sa môže zvýšiť v dôsledku porušenia jej vylučovania z tela, ako aj zvýšeného vzdelania, ktoré je spojené s nadmernou konzumáciou purínov..

Puríny sú látky, z ktorých vzniká kyselina močová. Niektoré potraviny obsahujú puríny, a preto zvyšujú množstvo kyseliny močovej v tele:

  • alkohol (najmä pivo, víno),
  • med, káva, silný čaj, čokoláda, kakao,
  • syry,
  • bujóny (mäso, kuracie mäso, ryby),
  • nevarené údené výrobky,
  • vnútornosti (vnútornosti) (srdce, obličky, pečeň, mozog, jazyk),
  • ryby, mäsové konzervy,
  • strukoviny (hrášok, fazuľa, baklažán, fazuľa, orechy, semená, sója),
  • šťavel, špenát,
  • karfiol,
  • šampiňóny, hubové bujóny,
  • maliny, figy.

Pretože sa kyselina močová vylučuje močom obličkami, v prípade ochorenia obličiek môže dôjsť k narušeniu procesu jej vylučovania, čo predurčuje dnu..

Niektorí ľudia ochorejú na dnu často, iní len párkrát do roka. Lieky môžu pomôcť zabrániť opakovaniu záchvatov dny.

S dnou pod kožou na prstoch, rukách, nohách, lakťoch sa niekedy objavujú uzliny (tofy), ktoré pozostávajú z usadenín solí kyseliny močovej. Spravidla nespôsobujú bolesť, ale počas záchvatov dny sa stanú veľmi citlivými a opuchnú.

Kryštály solí kyseliny močovej sa môžu ukladať v močových cestách pacientov s dnou a vytvárať kamene. V takýchto prípadoch lieky pomáhajú znižovať riziko vzniku obličkových kameňov..

Kto je v ohrození?

Riziková skupina zahŕňa ľudí s vysokým obsahom kyseliny močovej v tele..

Hladiny kyseliny močovej sa zvyšujú o:

  • pravidelné pitie alkoholu (najmä piva),
  • chronické choroby (cukrovka, hyperlipidémia, ateroskleróza),
  • vysoký krvný tlak,
  • užívanie určitých liekov, napríklad tých, ktoré sa používajú na liečbu hypertenzie, srdcového zlyhania alebo predpísania po transplantácii orgánov,
  • dedičná predispozícia,
  • vek a pohlavie - dna je častejšia u mužov, pretože ich normálna hladina kyseliny močovej je vyššia ako u žien (po menopauze sa však hladina kyseliny močovej u žien zvyšuje; u žien i mužov sa dna najčastejšie vyvíja vo veku 40 rokov 50 rokov.

Diagnóza dny sa najčastejšie robí s prihliadnutím na charakteristické príznaky a históriu ochorenia..

  • Kyselina močová v sére. Zvýšená hladina kyseliny močovej je argumentom v prospech diagnostiky dny. Nie všetci ľudia, ktorí majú vysoké hladiny kyseliny močovej, však trpia dnou. Zároveň u malého počtu pacientov so závažnými prejavmi tohto ochorenia môže byť hladina kyseliny močovej v krvi v normálnom rozmedzí..
  • V akútnom období ochorenia nie je hladina kyseliny močovej v sére taká dôležitá, pretože kyselina močová sa uvoľňuje do tkanív a jej koncentrácia v krvi sa môže znížiť..
  • Kompletný krvný obraz (bez počtu leukocytov a ESR) (CBC). Počas akútneho záchvatu dny môže hladina bielych krviniek mierne stúpať a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa môže významne zvýšiť..
  • Štúdium synoviálnej (kĺbovej) tekutiny. Detekcia kryštálov kyseliny močovej v ňom je špecifická pre dnu..
  • Röntgenové snímky kĺbov a kostí pri dne majú druhoradý význam. V neskorších štádiách ochorenia možno na röntgenových snímkach kostí vidieť veľké hrčky - príznaky usadzovania solí kyseliny močovej v nich.

Liečba dny je zvyčajne liečba.

Podľa charakteristík tela pacienta určí lekár pre neho najvhodnejšie lieky. Existujú lieky na liečbu akútnych záchvatov, na prevenciu recidív, na zníženie rizika komplikácií z dny.

Okrem užívania liekov môžete záchvat dny zmierniť:

  • piť veľa vody počas záchvatu (2 - 4 litre denne),
  • úplný odpočinok (odporúča sa postihnutú končatinu položiť vyššie, napríklad pod nohy vložiť vankúš),
  • strava pozostávajúca hlavne z tekutých jedál (mlieko, mliečne polievky, výrobky z kyseliny mliečnej, želé, kompóty, zeleninové a ovocné džúsy, tekuté obilniny).

Počas záchvatu je povinné vyhýbať sa alkoholu a jedlám, ktoré zvyšujú hladinu kyseliny močovej v krvi..

  • Pitie dostatočného množstva tekutín (2 - 4 litre denne).
  • Vyhýbajte sa alkoholu. Alkoholické nápoje, najmä pivo, zvyšujú hladinu kyseliny močovej v krvi.
  • Zdravé stravovanie. Jedzte viac ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov a nízkotučné alebo nízkotučné mliečne výrobky. Mali by ste obmedziť použitie mäsa, hydiny, rýb.
  • Udržiavanie zdravej hmotnosti. Ak máte nadváhu, odporúča sa ju postupne, hladko znižovať pomocou pohybu a zdravej výživy..

Aké metódy diagnostiky dny existujú?

Pri dne je diagnostika často spojená s určitými ťažkosťami, dokonca aj u skúsených odborníkov. Je to spôsobené tým, že sťažnosti pacientov sa najčastejšie týkajú bolesti kĺbov. A to môže byť výsledkom rôznych chorôb. Pre zvýšenie pravdepodobnosti skutočnej diagnózy je potrebné kontaktovať reumatologické oddelenie. Odborníci tohto oddelenia majú viac skúseností s artritídou ako ich kolegovia. A dokážu identifikovať dnu rýchlejšie ako ostatní lekári..

Na stanovenie diagnózy musí mať špecialista výsledky klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. U niektorých pacientov nie je proces stanovenia diagnózy spojený so žiadnymi ťažkosťami. Iní sa stretávajú s tým, že musia absolvovať veľa testov a podstúpiť rôzne vyšetrenia. Všetko závisí od toho, čo spôsobilo vývoj choroby, a od príznakov jej prejavu.

Diagnóza dny je rozdelená do niekoľkých etáp:

  • vedenie rozhovoru s pacientom;
  • vypracovanie klinického obrazu priebehu ochorenia;
  • prístrojový a laboratórny výskum.

Rozhovory (anamnéza)

Zhromažďovanie informácií o priebehu ochorenia je veľmi dôležité pre správnu diagnózu. To umožňuje okamžite vylúčiť prítomnosť ďalších chorôb s podobnými príznakmi. V rozhovore s pacientom má špecialista príležitosť zistiť, ako presne choroba začala, ktoré príznaky boli prvé a v akom poradí sa prejavili. Spravidla sa pacientovi podarí pamätať prvé prejavy patológie. Najčastejšie ide o bolesti a nepohodlie v malých kĺboch ​​rúk a nôh. V počiatočnom štádiu sú veľké kĺby postihnuté zriedka..

Počas rozhovoru s pacientom má špecialista príležitosť zistiť, či jeho členovia rodiny nemali dnu. Je to dedičnosť, ktorá hrá dôležitú úlohu v patogenéze tejto choroby. Objasnenie týchto faktorov navyše výrazne zjednodušuje diagnostiku..

Rozhovor sa dotýka aj témy súvisiacej s chorobami, ktoré pacient v minulosti utrpel. Veľmi dôležité sú:

  • komplexné chirurgické operácie;
  • ochorenie obličiek;
  • dlhodobé užívanie určitých liekov.

V rozhovore so špecialistom bude nastolená otázka ohľadne životného štýlu pacienta, jeho výživy a sklonu k zlým návykom..

Napríklad prítomnosť veľkého množstva mäsových výrobkov v strave, používanie alkoholických nápojov, fajčenie, nadmerná fyzická aktivita dávajú všetky dôvody predpokladať vývoj dny..

Ďalším dôvodom spôsobujúcim vývoj patológie môže byť nedodržiavanie pitného režimu, to znamená použitie nedostatočného množstva tekutiny počas dňa.

Klinický obraz patológie

Klinický obraz je kombináciou všetkých symptómov ochorenia a zmien stavu pacienta v priebehu času. Pre skúseného odborníka, ktorý neustále sleduje pacienta, je možná presná diagnóza dny aj bez výsledkov klinických štúdií..

Pri posudzovaní zmien stavu pacienta sa lekár riadi stupňom vývoja dny. Vďaka pravidelným lekárskym vyšetreniam možno rozlíšiť tri hlavné stupne vývoja patológie:

  • hyperurikémia;
  • akumulácia urátov v tele;
  • ukladanie urátu v tkanivách;
  • akútny dnavý zápal.

V počiatočnom štádiu ochorenia pacient nemusí dlho pociťovať nepríjemné pocity. Ale je to ona, ktorá časom vyprovokuje vývoj druhej etapy. V zriedkavých prípadoch sa dna môže prejaviť bez zmien v hladinách kyseliny močovej..

Druhé štádium ochorenia sa môže prejaviť ako prvé príznaky, ktoré človeka prinútia navštíviť lekára. Tento stupeň je charakterizovaný vnikaním urátov do mäkkých tkanív - malých kryštálov sodných a draselných solí kyseliny močovej.

Akumulácia veľkého množstva urátov vedie k tretiemu stupňu patológie. Vážne zrania mäkké tkanivá a spôsobia veľa nepríjemných chvíľ. Telo navyše začne bolestne reagovať na prítomnosť cudzích látok..

Vývoj choroby po dlhú dobu má negatívny vplyv na obličky..

Inštrumentálny výskum

Inštrumentálne štúdie sú povinné pre všetkých pacientov, ktorí hľadajú pomoc pri bolestiach kĺbov. V počiatočných štádiách dny poskytuje tento typ výskumu málo informácií, pretože v tkanivovej štruktúre nedochádza takmer k žiadnym zmenám. Napriek tomu tieto metódy umožňujú vylúčiť vývoj ďalších reumatických patológií..

Pri výskume možno použiť rôzne metódy:

  • Ultrazvuk;
  • CT;
  • rádiografia postihnutých kĺbov;
  • scintigrafia pyrofosfátu technécia.

Maximálna účinnosť ultrazvuku sa bude pozorovať až v štádiu exacerbácie. Pre vznik akútneho záchvatu je charakteristické znateľné zväčšenie kĺbového priestoru, tvorba edémov a zhutnenie mäkkých tkanív okolo chorého kĺbu. Všetky tieto zmeny sú menej viditeľné do týždňa po exacerbácii. A do konca druhého týždňa je vysoko pravdepodobné, že ultrazvuk neodhalí žiadne zmeny..

Uskutočnenie tohto typu výskumu s chronickým ochorením umožňuje diagnostikovať miernu deformáciu povrchu kĺbu a dislokáciu ložísk zápalu. Táto metóda navyše umožňuje identifikovať akumuláciu urátu v obličkách a močovom mechúre..

Výber diagnostickej metódy by mal urobiť špecialista. Pri výrazných príznakoch a typických prejavoch ochorenia nemusí byť potrebná inštrumentálna metóda diagnostiky dny.

Počítačová tomografia je séria vysoko presných röntgenových lúčov. Tento výskum pomáha:

  • určiť presné umiestnenie ložísk zápalu;
  • určiť stupeň deformácie chorého kĺbu v neskorších štádiách vývoja dny.

V počiatočnom štádiu, počas obdobia exacerbácie, obrázky zreteľne zahustia mäkké tkanivá okolo boľavého kĺbu.

Röntgenové lúče sú predpísané v počiatočných štádiách patológie, aby sa vylúčila prítomnosť ďalších ochorení, ktoré spôsobujú zápal kĺbov. Pri dne nie sú pozorované významné transformácie. Iba fotografie urobené s chronickou formou ochorenia umožňujú určiť diagnózu.

Scintigrafia s pyrofosforečnanom technéciom sa vykonáva iba v prípadoch, keď je klinický obraz choroby neistý a pre lekára je ťažké vyvodiť závery. Na vykonanie prieskumu sa do krvi zavádza špeciálna látka - pyrofosforečnan technécium. Hromadí sa na miestach, kde sa najviac ukladajú uráty. Vďaka tomu môže špecialista čo najpresnejšie určiť lokalizáciu patologického procesu..

Táto metóda umožňuje diagnostikovať dnu aj v najskorších štádiách jej vývoja, keď ešte neexistujú výrazné ložiská zápalu..

Tieto štúdie odhaľujú akumuláciu urátu na iných miestach:

  • chrbtica;
  • v oblasti hrudníka;
  • kľúčna kosť.

Laboratórne testy krvi a moču

Vykonanie laboratórnych štúdií pre dnu môže odborníkovi poskytnúť veľa informácií o procesoch prebiehajúcich v tele. Umožňujú sledovať, ako sa kyselina močová vytvára a vylučuje na rôznych úrovniach. Krvné a močové testy sa vykonávajú niekoľkokrát, aby bolo možné posúdiť zmeny, ku ktorým došlo v ich zložení. Tieto testy na dnu navyše umožňujú odborníkovi odlíšiť ju od iných chorôb, ktoré majú podobné príznaky..

V rozhovore s pacientom lekár vysvetlí, aké testy bude musieť absolvovať. V prvom rade je to kompletný krvný obraz. V počiatočnom štádiu vývoja patológie sa zloženie krvi nemusí meniť. V čase exacerbácie zápalu sa môže objaviť leukocytóza, to znamená zvýšený počet leukocytov v krvi. Okrem toho aktivácia zápalového procesu vyvoláva zvýšenie ESR. Ak pacient trpí závažným ochorením obličiek alebo poruchami v práci obehového systému, potom môže všeobecný krvný test preukázať ďalšie zmeny..

Jednou z najdôležitejších štúdií je biochemický krvný test. Je to on, kto vám umožní určiť hladinu kyseliny močovej v krvi a hyperurikémiu. Je to definícia hyperurikémie, ktorej sa venuje zvýšená pozornosť, pretože tento ukazovateľ je rizikovým faktorom pre dnu. Pred začatím liečby a po jej začatí je potrebné stanoviť hladinu kyseliny močovej..

Biochemická analýza umožňuje zistiť zvýšenie hladiny C - reaktívneho proteínu, zmeny v hladinách cukru, zvýšenie kreatinínu, organických látok tvorených počas metabolických procesov proteínov a močoviny. A tiež sa určuje hladina lipidov, lipoproteínov a vápnika.

Počas analýzy sa kontrolujú hladiny rôznych enzýmov a látok, čo vám umožňuje zistiť, ako fungujú iné vnútorné orgány. Okrem toho umožňuje presnejšiu diagnostiku sekundárnej dny..

Všeobecná analýza moču umožňuje zistiť zmeny až po chorobe obličiek. Výskum pomáha určiť, či sú v sedimente moču prítomné kryštály urátu. Analýza umožňuje určiť prítomnosť krvi v moči, identifikovať albumínovú frakciu bielkovín, bunky stĺpcového epitelu. Všetky tieto zmeny sa môžu objaviť potom, ako sa lézia dotkne epitelu obličkovej panvičky.

Na stanovenie hladiny kyseliny močovej sa vykonáva biochemická analýza moču. Na analýzu sa berie denná dávka látky. Táto miera sa môže líšiť v závislosti od základných príčin dny. Ak v obličkách nie sú žiadne patologické procesy a filtrácia prebieha normálne, potom zvýšenie hladiny kyseliny močovej v moči prebieha paralelne s rovnakým indikátorom v krvi..

Na výskum sa odoberá aj synoviálna tekutina. Na jeho získanie sa vykoná punkcia postihnutého kĺbu. Analýza vám umožňuje zistiť zvýšenie obsahu leukocytov, solí kyseliny močovej. Detekcia urátu sodného v cytoplazme umožňuje maximálne potvrdenie diagnózy dny..

Uskutočňuje sa výskum obsahu podkožných útvarov hustých tofusu. Po otvorení nájdete bielu pastu alebo dokonca malé biele kryštály. Táto patológia je charakteristická iba pre dnu, ale túto vlastnosť možno rozpoznať až v neskorších štádiách vývoja ochorenia..

Diagnostika dny je komplikovaná prítomnosťou ďalších reumatických patológií, ktoré sú sprevádzané podobnými príznakmi a prejavmi. Jedná sa o:

  • reumatoidná artritída;
  • psoriatická artritída;
  • chondrokalcinóza, ktorá sa tiež nazýva pseudodna.

Na uľahčenie procesu diagnostiky je potrebné použiť špeciálne kritériá pre diferenciálnu diagnostiku medzi týmito patológiami..

Testy na stanovenie dny

Dna je bežné metabolické ochorenie, ktoré vedie k ukladaniu solí kyseliny močovej v tkanive s tvorbou tophusov v kĺbovom a chrupavkovom tkanive. Prvým diagnostickým krokom je konzultácia s terapeutom alebo reumatológom, kde špecialista vykoná vyšetrenie, urobí rozhovor s pacientom..

Počas prieskumu sa zisťuje anamnéza života - životné podmienky, pracovné nebezpečenstvo pri práci a anamnéza pacienta - prvé príznaky choroby, kedy a ako sa objavili prvé sťažnosti. Testy na dnu sú predpísané okamžite. Pre kompletné vyšetrenie je pacient hospitalizovaný na špecializovanom oddelení.

Diagnostické hľadanie dny pozostáva z všeobecných, biochemických krvných testov, sérológie krvi a synoviálnej tekutiny, RTG postihnutej oblasti kĺbu, celkového rozboru moču, ultrazvuku - vyšetrenie retroperitoneálneho priestoru a kĺbovej oblasti, Zimnitskyho testu..

Krvné testy

Nasledujú hlavné krvné testy používané pri diagnostike patologického procesu..

Biochemická analýza

V biochémii pre dnu majú osobitný význam nasledujúce ukazovatele:

  • glukóza;
  • cholesterol;
  • HDL, LDL;
  • bilirubín;
  • celkový proteín;
  • kyseliny sialové;
  • seromukoid;
  • kyselina močová;
  • kreatinín;
  • C-reaktívny proteín.

Týždeň pred darovaním krvi je potrebné prestať piť a fajčiť, znížiť intenzitu fyzickej aktivity a prestať brať lieky. Analýzy na zmenu dny smerom k dysproteinémii, zvýšeniu hladiny cholesterolu a lipoproteínov. C - reaktívny proteín - indikátor zápalu v tele - sa dramaticky zvýšil.

RegisterNormálna hodnotaS dnou
Celkový obsah bielkovín55-85 g / l
Glukóza3,3-5,5 mmol / l
Cholesterol3,3-6,5 mmol / l
HDL LDL1,3 - 3,3 1,0 - 2,0↑ ↑
Celkový bilirubín4 - 15 mmol / l
C-reaktívny proteín0,1 - 8,5 mmol / l↑↑↑
Kyselina sialová0,055-0,099 mmol / l↑↑↑
Sérumokoid22-27 mmol / l↑↑
Kreatinín50 - 180 mmol / l↑↑
Kyselina močová160 - 360 μmol / l↑↑↑

Všeobecná analýza

Na pozadí zápalových zmien dny vo všeobecnom krvnom teste, leukocytóza, neutrofília, nárast mladých a vysokých foriem počtu leukocytov.

Typy testov predpísaných pre dnu a ich vysvetlenie

Pokiaľ ide o intenzitu bolestivých prejavov medzi ochoreniami kĺbov, vedúce postavenie patrí dne. Ochorenie je sprevádzané nadbytkom kyseliny močovej, ktorá sa na pozadí známok metabolickej nerovnováhy premení na nesprávnu funkciu obličiek..

Lekár musí zistiť dôvod prebytku sodných solí v krvi a objasniť stupeň ich kryštalizácie. Pred predpísaním liečby dny preto musí pacient absolvovať niekoľko testov, na ktoré je dôležité správne sa pripraviť, aby lekár získal spoľahlivé výsledky..

Čo potrebujete vedieť pred diagnostikovaním dny

Patológia je jednou zo zákerných chorôb, ktoré začínajú nepostrehnuteľne a v počiatočnom štádiu sa vyvíjajú takmer asymptomaticky. Akumulácia kyseliny močovej v kĺbovej dutine s neschopnosťou obličiek úplne odstrániť nahromadené soli (uráty) signalizuje tvorbu uzlín (tofu)..

Zápal výrastkov na kĺboch ​​rúk a nôh je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi, ktoré naznačujú pravdepodobnosť vzniku dny:

  • Opuch oblasti susediacej s postihnutým kĺbom;
  • Výbuchy silnej bolesti v oblasti výčnelku (hrbole);
  • Zhutnenie kože v mieste zápalu;
  • Sčervenanie zapálenej pokožky pri zvýšenej telesnej teplote.

Pri chronickej forme dny je úplne nemožné ju vyliečiť, ale vďaka liečbe je možné znížiť počet relapsov, znížiť jas syndrómu bolesti.

Dôvody vývoja ochorenia, ktoré najčastejšie postihuje kĺby na nohách, sú spojené s hlavnými provokujúcimi faktormi:

  • Nesprávny spôsob života, dodržiavanie zlých návykov;
  • Prítomnosť chorôb sprevádzaných vysokou hladinou cholesterolu;
  • Užívanie liekov, ktoré zvyšujú kyslosť séra;
  • Vplyv dedičnej predispozície;
  • Pohlavie (častejšie chorí muži) a veková hranica (po 40 rokoch sa riziko zvyšuje).

Metódy modernej diagnostiky, ako aj liečba dny (dnová artritída), môžu chrániť pacienta pred hrozbou vzniku ďalších chorôb, ktoré majú vplyv na obličky a močové cesty, pred rozvojom polyartritídy. Analýza výsledkov vyšetrenia na dnu pomáha objasniť jej štádium, hladinu nahromadených sodných solí, ktoré sa usadzujú vo vnútri kĺbov a susedných tkanív a spôsobujú zápaly a silné príznaky bolesti..

Aké testy je potrebné vykonať

Nebezpečenstvom dny je nepredvídateľnosť jej príznakov. U niektorých pacientov je patológia sprevádzaná častými exacerbáciami na pozadí silných výbuchov bolesti, zatiaľ čo iní pacienti trpia relapsmi ochorenia iba niekoľkokrát počas celého roka. Aby sa zabránilo bolestivým záchvatom dny, lekár predpisuje rôzne lieky, ktoré zmierňujú stav, znižujú riziko vzniku obličkových kameňov.

Predbežná diagnóza sa stanoví na základe výsledkov ultrazvukovej diagnostiky, ktorá ukazuje stopy po ukladaní solí kyseliny močovej. Na potvrdenie podozrenia na dnu je pacient vyšetrený. Aké typy testov by mal pacient absolvovať, ak má podozrenie na dnu:

  • Laboratórna štúdia zloženia moču;
  • Podrobný krvný test;
  • Štúdium vlastností synoviálnej tekutiny (punkcia);
  • Röntgenový záznam osteoartikulárneho aparátu;
  • Výskum biomateriálov (biopsia).

Najinformatívnejším testom na prítomnosť dny je krvný test na stanovenie stupňa koncentrácie urátov. Krv relatívne zdravého človeka by mala obsahovať 3 - 7 mg kyseliny močovej na 100 ml (norma je 4 mg). Ak indikátor prekročí 6 mg, znamená to hrozbu vzniku dny..

Vlastnosti krvných testov na dnu

Na získanie spoľahlivých výsledkov vyšetrenia je potrebné pripraviť sa na laboratórnu diagnostiku nebezpečnej choroby. V predvečer testov sa zruší intenzívny tréning a ťažká fyzická práca, zakáže sa aj alkohol a fajčenie..

Pred vykonaním biochemického krvného testu musí byť pacient s podozrením na dnu chránený pred stresom.

Diagnostika založená na výsledkoch všeobecného krvného testu

Výsledky štúdie tohto druhu, získané v štádiu nástupu príznakov ochorenia, budú málo informatívne. Ale vysoký počet leukocytov s posunom leukocytového vzorca doľava bude informovať lekára o začiatku zápalového procesu. V predvečer exacerbácie dnavej artritídy sa stále nezrelé leukocyty ponáhľajú do centra zápalu, čo je tiež indikované zvýšenou hodnotou ESR..

V akútnom priebehu dny klesá počet lymfocytov v krvi pacienta, ktoré sú zodpovedné za tvorbu imunitného stavu. Ak dôjde k dnavej chorobe s pridaním príznakov reumatoidnej artritídy, zvyšuje sa počet monocytov v sére. Zvyšok ukazovateľov všeobecného krvného testu nie je zaujímavý z hľadiska diagnózy dny.

Informatívna hodnota ukazovateľov analýzy pre biochémiu

Štúdia krvi pacienta na biochemické zloženie, ako najspoľahlivejšia diagnóza, povedie lekárovi o stupni kyseliny močovej v sére. Normálne by tento ukazovateľ pre mužskú časť populácie nemal presiahnuť 460 μM / L, pre ženskú polovicu je maximálna koncentrácia 330 jednotiek na liter. Skok v zvýšení hladiny kyseliny močovej (nad maximálnu hranicu) pri laboratórnom vyšetrení dáva základ pre diagnózu „dny“.

Na ktoré ukazovatele laboratórnych krvných testov (biochémie) je potrebné venovať osobitnú pozornosť v prípade dny:

  1. Počas akútnej fázy ochorenia hladina bielkovín zvyčajne presahuje prípustnú hranicu normy - 83 g / l;
  2. U mnohých pacientov s dnavou artritídou je zaznamenaný nárast glukózy, ktorej norma je 3,8 - 5,82 mmol / l;
  3. Ak je dna sprevádzaná renálnou dysfunkciou, hladina kreatinínu presahuje 115 (muži) a 97 (ženy) mmol / l;
  4. S pokrokom v patológii bude prekročená prípustná norma pre lipoproteíny s vysokou a nízkou hustotou, pre celkový cholesterol, s normou nie vyššou ako 6,0 mmol / l;
  5. Začiatok dny v biochemickom krvnom teste je indikovaný zvýšeným obsahom iónov vápnika s normou maximálne 2,5 mmol / l.

Dôležitým bodom pri vyšetrení kĺbov je indikátor C-reaktívneho proteínu; za normálnych okolností by v laboratórnej diagnostike krvi nemal presiahnuť 0,5 mg / l..

Výsledky laboratórnej diagnostiky moču

Moč sa vyšetruje na obsah kyselín, z ktorých hlavnou je kyselina močová. Štúdium výsledkov analýzy moču bude informovať lekára o možných príčinách nástupu ochorenia. Na ktoré ukazovatele je potrebné venovať pozornosť pri štúdiu biologickej tekutiny:

  • Farebný index, ako aj priehľadnosť;
  • Relatívna hustota a reakcia moču;
  • Chemické zloženie moču (bielkoviny, glukóza atď.);
  • Obsah krvných nečistôt v testovacej tekutine;
  • Prítomnosť stĺpcového epitelu, hlienu.

Na stanovenie koncentrácie kyseliny močovej v moči je nevyhnutná laboratórna štúdia objemu odobratého moču za deň (klírens). Minimálne množstvo moču by malo byť najmenej 250 mg a maximálne - 750, ak je človek zdravý. Zmena kvantitatívneho ukazovateľa v jednom alebo druhom smere povedie lekára k dôvodu, ktorý vyvolal vývoj dny. Ak obličky fungujú normálne, hodnoty moču sú v normálnom rozmedzí. Zvýšený objem purínu bude zodpovedať krvnému testu.

Dôvodom zníženia úrovne filtrácie bola pravdepodobne obličková patológia, ktorá vyvolala dnu..

Úloha doplnkových testov dny

Ak laboratórne testy krvi a moču patria do kategórie povinnej diagnostiky na potvrdenie ochorenia a predpísanie liečby, potom by sa ostatné štúdie mali klasifikovať ako činnosti, ktoré objasňujú hlavnú diagnózu.

Rádiografické výsledky

Röntgenové snímky končatín sú relevantné, ak sa na nohách (prstoch) alebo rukách nájdu príznaky dny a základné analýzy potvrdzujú prítomnosť patológie. Diagnostika je predpísaná ako pre konkrétny kĺb, tak pre celý organizmus. V prípade chronického priebehu ochorenia budú na röntgenovom snímku kĺbu viditeľné ohniská svetlých škvŕn s priemerom 0,5 mm až 3 cm..

  1. Ak je kĺb palca na nohe pokrytý dnavými zmenami, sú tofu dobre viditeľné na röntgene. Toto je signál chronického štádia dny, tvorba výrastkov trvá asi päť rokov..
  2. Ak k nástupu choroby došlo už dávno, dnavé zmeny pokryjú štruktúry periartikulárnych burz a niekedy aj šliach v dôsledku predĺženého zápalového procesu. V takom prípade bude musieť lekár okrem vyšetrenia študovať aj biopsiu.

Kedy urobiť biopsiu

Na potvrdenie diagnózy chronickej dny sprevádzanej príznakmi silného zápalu a bolesti je pre biopsiu predpísaná punkcia tofy. Tento typ vyšetrenia prispieva k detekcii kryštálov kyseliny močovej vo vnútri tofusu počas dny, k stanoveniu množstva solí uložených v kĺboch.

Prečo potrebujete rozbor synoviálnej tekutiny

Tento typ diagnózy, ktorý je súčasťou výskumného programu dny, zahŕňa štúdium tekutiny obsiahnutej v kĺbovej dutine. Chemické zloženie synoviálnej látky je podobné ako v krvnej plazme, ale s ďalšou zložkou - kyselinou hyalurónovou, ktorá je zodpovedná za viskozitu biologickej tekutiny.

V normálnom ľudskom stave obsahuje synoviálna tekutina množstvo zložiek. Na diagnostiku dny je potrebné určiť počet leukocytov, zistiť kryštály urátu.

Vysoko informatívna analýza sa vykonáva vykonaním punkcie z kĺbovej dutiny. Postup pri odoberaní materiálu je dosť bolestivý, anestézia sa nevykonáva kvôli negatívnemu účinku novokaínu na obsah bunkového jadra. Aké parametre látky lekár venuje pozornosť:

  • Farebný index a priehľadnosť;
  • Ukazovatele hustoty a viskozity;
  • Stupeň tvorby mucínovej zrazeniny.

Analýza zloženia synoviálnej tekutiny počas diagnostiky dny informuje reumatológa o procesoch prebiehajúcich v tkanive chrupavky, o jej morfofunkčnom stave. Pre normálne zdravie je tekutina umiernená a má svetložltú farbu. Pri príležitosti dny sa látka zakalí, získa nazelenalý odtieň, jej viskozita sa zníži a prítomnosť fagocytov informuje o aktivácii zápalu..

Bez včasnej diagnostiky a liečby sa šľacha stáva hustejšou. To vedie k zhrubnutiu časti nohy s rozvojom chronickej dnavej polyartritídy..

závery

V lekárskej praxi je zvykom rozdeliť dnavý záchvat na dve formy - primárnu a sekundárnu dnu..

Prvý typ ochorenia sa vyvíja sám bez prítomnosti provokujúcich faktorov. Sekundárna forma dny sa zvyčajne stáva dôsledkom iných ochorení (psoriáza, srdcové choroby, myeloidná leukémia atď.), Čo dáva lekárovi dôvod na doplnenie laboratórnej diagnostiky patológie ďalšími komplexmi analýz a vyšetrení..

Dna. Príčiny, príznaky a znaky, diagnostika a liečba patológie

Dna je systémové ochorenie charakterizované metabolickými (metabolickými) poruchami v tele. V prvom rade hovoríme o akumulácii kyseliny močovej v tkanivách a jej ukladaní vo forme kryštálov v mäkkých tkanivách. Dna sa často považuje za ochorenie kĺbov, pretože trpia ako prvé. Napriek tomu môže patologický proces ovplyvniť množstvo orgánov a tkanív a spôsobiť vážne poškodenie zdravia pacienta. Niektoré komplikácie dny môžu viesť k smrti bez adekvátnej liečby.

Dna je veľmi častá a postihuje približne 0,1% svetovej populácie. Takmer 95% pacientov sú muži. Je to preto, že niektoré z genetických chýb, ktoré vedú k rozvoju dny, sa môžu vyskytnúť iba u mužov. V posledných desaťročiach však došlo k pomerne rýchlemu nárastu počtu žien s touto patológiou. Okrem toho sa zaznamená vekový interval, v ktorom sa zvyčajne pozoruje prvý záchvat dny. U mužov je to 35 - 45 rokov a u žien - 45 - 50 rokov. Niektoré formy dny sa však môžu vyskytnúť aj v mladšom veku..

Zaujímavosti

  • Zo starogréckeho jazyka sa názov choroby prekladá ako „noha v pasci“, pretože najčastejšie sa pacienti obávajú akútnej bolesti v kĺboch ​​nôh.
  • Dna je známa už od staroveku. Hlavné príznaky tejto choroby popísali starí lekári a vedci..
  • V stredoveku sa dna nazývala „choroba hodujúcich kráľov“, pretože sa zistilo, že štatisticky sa patológia častejšie zisťuje u obéznych ľudí, ktorí nedodržiavajú stravu a sedavý životný štýl..
  • Na jednom z obrazov Leonarda da Vinciho môžete vidieť opuchnutý a začervenaný kĺb palca na nohe. Práve tieto kĺby sú najčastejšie postihnuté akútnou dnavou artritídou. Obrázky pripomínajúce dnu nájdete aj na plátnach ďalších slávnych umelcov minulosti..
  • Jedným z hlavných dôvodov vzniku ochorenia je akumulácia kyseliny močovej v tele. Chemicky je podobný kofeínu. Výsledkom je, že pacienti majú zakázané piť kávu a silný čaj, aby nedošlo k exacerbácii.
  • Medzi slávnymi ľuďmi, ktorí trpeli dnou, možno spomenúť ruského cisára Petra I., cisárovnú Annu Ioannovnu, anglického kráľa Henricha VIII., Nemeckého vedca Gottfrieda Leibniza.
  • Aj dnes lekári často robia chyby pri diagnostike dny. Boli opísané prípady, keď sa pacienti neúspešne liečili na artritídu iného pôvodu po dobu 10 - 15 rokov, až kým nebola stanovená správna diagnóza..

Patofyziológia dny

Z hľadiska biochémie je dna dôsledkom akumulácie kyseliny močovej v tele. Táto látka vo vysokých koncentráciách sa môže ukladať v tkanivách vo forme solí. Najčastejšie sa hovorí o dne. Je to v štádiu ukladania solí (urátov) kyseliny močovej v tkanivách a orgánoch. Ak je koncentrácia kyseliny močovej v krvi zvýšená, ale zatiaľ nebolo pozorované špecifické poškodenie kĺbov, potom má pacient hyperurikémiu. Nie je možné identifikovať tento patologický stav s dnou, pretože hyperurikémiu možno pozorovať aj v rámci iných chorôb..


K akumulácii kyseliny močovej v tkanivách dochádza v dôsledku normálnych metabolických (metabolických) procesov. Primárnym produktom sú purínové bázy (adenín, guanín). Tieto látky sú obsiahnuté v DNA a RNA živých organizmov a podieľajú sa na prenose dedičných informácií. Purínové bázy vstupujú do tela s jedlom, ako aj s rozpadom vlastných buniek tela.

Po vstupe kyseliny močovej do krvi je filtrovaná v obličkách a vylučovaná močom. Ak je z rôznych dôvodov tento reťazec biochemických transformácií v určitom štádiu prerušený, výsledkom môže byť akumulácia kyseliny močovej v krvi, to znamená výskyt hyperurikémie..

Prebytok kyseliny močovej v krvi vedie k tvorbe špecifických zlúčenín, urátov. Jedná sa o mikroskopické kryštály, ktoré kombinujú kyselinu močovú s vápnikom, sodíkom alebo inými chemickými prvkami. Uráty sa v zásade ukladajú v mäkkých tkanivách v kĺboch ​​a v orgánoch močového systému. Ukladanie kryštálov v blízkosti kĺbov je vysvetlené zvláštnosťami prívodu krvi do tejto oblasti. Samotné chrupavkové tkanivo nemá krvné cievy, takže kapiláry vytvárajú v jeho blízkosti hustú sieť. Okrem toho sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny tejto oblasti. Je to nevyhnutné, aby mohli živiny z krvi difúzne prenikať do chrupavkového tkaniva. Vďaka tomuto anatomickému znaku vstupuje značné množstvo kyseliny močovej do mäkkých tkanív v blízkosti kĺbov, po ktorých sa tvoria uráty a vyvíja sa akútny zápalový proces..

V obličkách sa môžu uráty ukladať vo forme kameňov. To je obzvlášť bežné u ľudí, ktorí nedodržiavajú špeciálnu výživu a konzumujú veľké množstvo purínových zásad spolu s jedlom. Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi pri normálnej filtrácii vedie k zvýšeniu jej koncentrácie v moči. Moč sa zhromažďuje v obličkovej panvičke (malá dutina, z ktorej moč vstupuje do močovodu) a v močovom mechúre. Počas jeho akumulácie mikrokryštály spolu rastú do väčších kameňov..

Príčiny dny

Dna sa považuje za multifaktoriálnu chorobu. To znamená, že vývoj patológie môžu ovplyvňovať rôzne faktory. Spravidla sú spojené so zhoršeným metabolizmom purínových báz a retenciou kyseliny močovej v tele. V zásade môžu abnormality v ktoromkoľvek z krokov v biochemickom reťazci vyššie viesť k dnu. Hlavnou podmienkou pre objavenie sa tejto choroby je predĺžená hyperurikémia..

Hlavné dôvody zvýšenia hladín kyseliny močovej a vzniku dny sú:

  • dedičná predispozícia;
  • zvýšený príjem purínových báz do tela;
  • inhibícia vylučovania kyseliny močovej v moči;
  • zvýšený katabolizmus purínových nukleotidov.

Dedičná predispozícia

Dedičná predispozícia na dnu sa najčastejšie prejavuje vo forme rôznych fermentopatií. Fermentopatie sú genetické choroby, pri ktorých sa v ľudskom tele znižuje množstvo jedného alebo iného enzýmu. Ak chýbajúci enzým hrá úlohu v metabolizme purínových báz, môže sa vyvinúť dna.

Najvýznamnejšiu úlohu zohrávajú defekty nasledujúcich enzýmov:

  • hypoxantínguanínfosforibozyltransferáza;
  • adenín-fosforibozylpyrofosfát-syntetáza;
  • 5-fosforibozyl-1-syntetáza.

Všetky tieto látky v jednom alebo druhom stupni biochemického reťazca sú zodpovedné za premenu purínových báz na kyselinu močovú a za jej normálne vylučovanie z tela. Hypofunkcia alebo hyperfunkcia týchto enzýmov vedie k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej a jej hromadeniu v krvi.

Fermentopatie sú dedičné choroby. Z hľadiska chémie je akýkoľvek enzým proteín, ktorého štruktúra je kódovaná špecifickým génom. Poškodenie molekuly DNA môže viesť k nesprávnej interpretácii kódovaného génu, kvôli čomu nebude proteín syntetizovaný správne v dostatočnom množstve.

Väčšina enzýmov zodpovedných za metabolizmus purínových báz a kyseliny močovej sa nachádza na X chromozóme. To vysvetľuje zvýšený výskyt dny u mužov. Ich genóm obsahuje iba jeden chromozóm X a ak je oblasť s génmi vyššie uvedených enzýmov poškodená, chorobe sa nedá vyhnúť. U žien sú v bunkách dva chromozómy X. Aj keď nie je možné syntetizovať potrebné enzýmy jedným z nich, syntéza prebehne intenzívnejšie z druhého, zdravého X chromozómu. Takto bude nedostatok enzýmu kompenzovaný do jedného alebo druhého stupňa. Tieto ženy súčasne nesú defektný gén a u ich synov je väčšia pravdepodobnosť vzniku dny..

Je tiež potrebné poznamenať, že fermentopatie vedúce k poruchám dny sú často jedným z prejavov dedičného metabolického syndrómu. Okrem zhoršeného metabolizmu purínových báz zahŕňa sklon k nadváhe, diabetes mellitus, hyperlipidémiu (zvýšený obsah lipidov a lipoproteínov v krvi), hypertenziu (zvýšený systolický krvný tlak nad 140 mm Hg). Zistenie takýchto porúch pri dne často naznačuje dedičné príčiny ochorenia..

Zvýšený príjem purínových báz v tele

Purínové bázy môžu prispieť k rozvoju dny, ak sú požívané vo zvýšenom množstve. V dôsledku ich biotransformácie dochádza k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej, ktorá nemá čas na filtrovanie v obličkách a vylučovanie z tela..

Potraviny s vysokým obsahom purínov sú:

  • mäso mladých zvierat (jahňacie, prasa, teľa);
  • koncentrované mäsové a rybie vývary;
  • údené mäso;
  • niektoré mäso z orgánov (srdce, pečeň, jazyk, obličky, mozog);
  • mastné ryby (červené ryby, šproty, sardely, sleď);
  • kulinárske živočíšne tuky (krémové koláče, pečivo);
  • strukoviny (šošovica, hrášok, fazuľa, fazuľa, sója).

Zvýšené používanie týchto výrobkov nemusí vždy viesť k rozvoju dny. Vytvárajú však úrodnú pôdu pre jeho vznik. Za normálnych okolností si obličky a enzýmové systémy tela poradia s toľkými purínmi a v reakcii na to sa zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej v moči. Avšak aj v prípade, že dôjde k miernemu spomaleniu filtrácie obličiek, hladina kyseliny močovej v krvi prudko stúpne. Pravidelná konzumácia vyššie spomenutých potravín teda zvyšuje riziko dny. Predpokladom pre vznik ochorenia bude iba narušenie práce enzýmových systémov alebo obličiek.

Inhibícia vylučovania kyseliny močovej v moči

Inhibícia vylučovania kyseliny močovej v moči sa zvyčajne pozoruje pri chronickom ochorení obličiek. Všeobecne sa uznáva, že dna má v takýchto prípadoch druhoradý charakter, to znamená, že je dôsledkom inej choroby. Keď sa vylúči, zmizne aj dna..

Mechanizmus výskytu sekundárnej dny je zníženie renálnej filtrácie. V dôsledku zápalového edému alebo sklerotických zmien (množenie spojivového tkaniva) je priesvit tubulov, v ktorých dochádza k filtrácii, uzavretý. Výsledkom je hromadenie určitých toxických látok v krvi, z ktorých jednou je kyselina močová. Keď koncentrácia stúpne na určitú úroveň, preniká cez cievne steny do mäkkých tkanív a vytvára soli.

Zvýšený katabolizmus purínových nukleotidov

Z chemického hľadiska je katabolizmus rozkladom komplexných zlúčenín na jednoduchšie. V skutočnosti sa kyselina močová vytvára presne v dôsledku katabolizmu purínových báz. Zdrojom týchto látok nie je iba pacientova strava, ale aj jeho vlastné telo. Každá bunka v ľudskom tele obsahuje veľké množstvo purínových báz. Vstupujú do krvi a po bunkovej smrti sa rozkladajú na hladinu kyseliny močovej.

Ďalším dôvodom pre vznik dny teda môže byť zvýšený katabolizmus vlastných purínových nukleotidov v tele. Je to často dočasné alebo je dôsledkom závažných chronických ochorení. Bez ohľadu na hlavnú príčinu dochádza k intenzívnemu odumieraniu buniek ľubovoľného tkaniva alebo orgánu, ktoré je sprevádzané požitím purínov v krvi vo veľkom množstve..

Príčiny zvýšeného katabolizmu purínových nukleotidov sú:

  • Užívanie cytostatík (lieky, ktoré zastavujú rast mladých buniek). Tieto lieky spôsobujú deštrukciu buniek a uvoľňovanie molekúl DNA z jadier. Keď sa tieto molekuly rozpadnú, do krvi vstupujú purínové bázy..
  • Rádioterapia a chemoterapia. Tieto typy liečby sa používajú hlavne v onkológii a sú zamerané na deštrukciu patologických novotvarov. Keď sa tkanivo počas tohto ošetrenia rozpadne, uvoľní sa tiež veľké množstvo purínových báz..
  • Chirurgické zákroky. V pooperačnom období niektoré tkanivá v oblasti stehov nevyhnutne odumierajú. To môže spôsobiť dočasné zvýšenie katabolizmu purínových nukleotidov a zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi..
  • Hemolýza. Hemolýza je náhla deštrukcia červených krviniek. Môže to byť dôsledok niektorých infekčných chorôb, traumatického šoku alebo závažných ochorení krvotvorného systému (hemolytické anémie). Pri rozpade krviniek sa tiež uvoľňuje značné množstvo purínových nukleotidov a existuje možnosť exacerbácie dny..


Ako je zrejmé z príkladu týchto dôvodov, zvýšenie katabolizmu purínových nukleotidov je hlavne dočasné. Z tohto dôvodu sa zriedka považuje za hlavnú príčinu choroby. Častejšie zvýšené odbúravanie lipidov zvyšuje pravdepodobnosť exacerbácie ochorenia.

Príznaky a príznaky dny

Dna sa môže prejavovať mnohými rôznymi príznakmi. Závisí to hlavne od štádia vývoja ochorenia a od miesta ukladania urátov v tkanivách..

Prvé štádium dny sa nazýva premorbidné. V tomto prípade existuje iba hyperurikémia bez príznakov poškodenia kĺbov alebo obličiek..

V premorbidnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce nešpecifické príznaky spôsobené hyperurikémiou:

  • všeobecná slabosť;
  • Svrbivá pokožka;
  • zápcha;
  • predispozícia k ochoreniam gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt);
  • potenie;
  • sklon k telu.

Najčastejšie (takmer v 80% prípadov) sa však premorbidné štádium nijako neprejavuje a je možné ho rozpoznať až pri odbere biochemického krvného testu..

Druhá etapa dny sa nazýva prerušovaná alebo „intervalová“ dna. V kĺboch ​​a v tubuloch obličiek už dochádza k postupnému ukladaniu urátov. Choroba prebieha vo forme exacerbácií (akútnych záchvatov dny) a období remisie. Počas exacerbácie sa zvyčajne pozorujú príznaky kĺbov, ktoré budú podrobne uvedené nižšie. S občasnou dnou sa zriedka vyskytujú obličkové kamene.

Exacerbácie a akútne príznaky kĺbov sú zvyčajne spôsobené:

  • zranenie;
  • nadmerná konzumácia alkoholu (dokonca aj jednorazové použitie vo veľkých množstvách);
  • chirurgická intervencia;
  • podchladenie;
  • akútne infekčné ochorenie (zvyčajne ARI - akútne respiračné ochorenie alebo ARVI - akútna respiračná vírusová infekcia).

Záchvat trvá 3 - 7 dní, po ktorom dôjde k úplnej remisii a pacienti nepociťujú bolesť ani nepohodlie ani pri zaťažení postihnutého kĺbu.

Tretie štádium dny sa nazýva chronické. Vyskytuje sa, keď sa u pacienta vyvinú skutočné tophuses s kryštálmi kyseliny močovej. Navonok vyzerajú ako hrčky, ktoré sú ťažko na dotyk, ktoré môžu dosiahnuť veľké veľkosti a vážne zdeformovať kĺb. Je potrebné poznamenať, že tophuses sú externe určené iba u 50-60% pacientov, a nie sú hlavným kritériom pre nástup tretej etapy. Na stanovenie diagnózy je potrebné vziať do úvahy frekvenciu akútnych záchvatov dny a ich trvanie v porovnaní s obdobiami remisie. Tiež v tretej fáze sa urolitiáza vyvíja s príslušným klinickým obrazom..

Hlavné príznaky dny z kĺbov sú:

  • bolesť;
  • začervenanie kĺbu;
  • tvorba tofuses;
  • zápal periartikulárnych tkanív;
  • obmedzenie pohyblivosti v kĺbe;
  • lokálny nárast teploty.

Bolesť dny môže byť silná. Útok sa začína spravidla v noci, často pod vplyvom vonkajších faktorov. Bolesť vyžaruje (šíri sa) po celej končatine. Zvýšenú bolesť môže spôsobiť už mierny tlak na postihnutý kĺb. Bežné lieky na tlmenie bolesti sú počas útoku neúčinné.

Ako bolo uvedené vyššie, zvyčajne sú postihnuté malé kĺby nôh a rúk. U viac ako 55% pacientov je prvý záchvat dny lokalizovaný v oblasti metatarsofalangeálneho kĺbu (báza palca nohy). Kĺb je spravidla postihnutý iba na jednej končatine, symetrický vývoj zápalového procesu na oboch končatinách nie je pre dnu typický.

Kĺb alebo anatomická oblasťFrekvencia poškodenia
Metatarsofalangeálny kĺb56%
Falangy prstov18%
Kĺby zápästiajedenásť%
Lakťový kĺb4%
Chrbtica, bedrové a kolenné kĺbymenej ako 3%
Členok a achilovkapäť%
Poškodenie 2 - 5 kĺbov súčasne
(oligoartritída)
17 - 34%
(častejšie u žien)


Bolesť dny je spôsobená usadeninami urátu v mäkkých tkanivách a prítomnosťou kryštálov v kĺbovej tekutine. Častice priamo zrania tkanivá a povrchy chrupavky vo vnútri kĺbu, čo vedie k silnej bolesti. V menšej miere je bolesť spôsobená zápalovým edémom.

Sčervenanie kĺbu

Začervenanie kĺbu sa vyvíja rýchlo, súbežne s nárastom bolesti. Typickejšie je to počas exacerbácie, zatiaľ čo počas remisie môže zmiznúť. Sčervenanie je dôsledkom prívalu krvi do postihnutej oblasti. Vďaka mikrotraumám mäkkých tkanív migrujú do ohniska bunkové prvky krvi (hlavne neutrofily). Tieto bunky sú schopné vylučovať biologicky aktívne látky, ktoré zvyšujú priepustnosť stien ciev a rozširovanie kapilár. Pod vplyvom týchto látok sa zvyšuje prívod krvi do postihnutej oblasti, čo spôsobuje začervenanie a opuch..

Tvorba tofusu

Tofos je príznakom špecifickým pre dnu. Ako bolo uvedené vyššie, ide o akumulácie solí kyseliny močovej lokalizované subkutánne alebo intradermálne. Zvyčajne od prvých príznakov ochorenia (prvý útok) až po tvorbu tofu, uplynie najmenej 3 - 5 rokov (v zriedkavých prípadoch 1 - 1,5 roka). Tieto formácie sa zvyšujú pomaly, ale v pokročilých prípadoch môže dna dosiahnuť priemer niekoľkých centimetrov. V dôsledku porušenia prívodu krvi do pokožky cez tofuses sa môžu objaviť trofické vredy. Uvoľňuje sa z nich biela pastovitá hmota, alebo dokonca len uráty vo forme bieleho prášku.

Prevažujúce miesta tvorby tofusu sú:

  • falangálne kĺby na prstoch a prstoch;
  • metakarpofalangeálne a metatarsofalangeálne kĺby (základňa prsta na nohe);
  • oblasť kolenných kĺbov;
  • oblasť lakťových kĺbov;
  • členkový kĺb;
  • ušnice;
  • hrebene obočia.

Pri atypických formách dny možno pozorovať aj skorú tvorbu tofí (jeden rok po prvom záchvate choroby).

Skorý výskyt tofy je charakteristický pre nasledujúce kategórie pacientov:

  • pacienti s juvenilnou dnou (prípady dny u detí a dospievajúcich);
  • staršie ženy, u ktorých sa počas užívania diuretík (diuretík) objaví dna;
  • pacienti so závažnými ochoreniami krvotvorného systému;
  • pri chronických ochoreniach obličiek sprevádzaných hyperurikémiou.

Zápal periartikulárneho tkaniva

Zápalový proces môže ovplyvniť nielen oblasť kĺbu, ale aj ďalšie anatomické štruktúry nachádzajúce sa v blízkosti. Na pozadí dny sa často pozorujú choroby ako zápal šliach (zápal šliach), tendovaginitída (zápal šľachového puzdra), burzitída (zápal kĺbového vaku, charakteristický hlavne pre veľké kĺby)..

Obmedzenie pohyblivosti kĺbov

Hlavnou príčinou obmedzenej pohyblivosti v kĺbe postihnutom dnou je silná bolesť. Objavuje sa hlavne v akútnom období ochorenia a neumožňuje žiadne pohyby, ba dokonca ani mierne zaťaženie celej končatiny..

Počas remisie, keď bolesť ustúpi, je stále možné pozorovať stuhnutosť kĺbov. Je to čiastočne kvôli zápalovému edému, čiastočne kvôli sprievodným zápalovým procesom v šľachách a iných periartikulárnych anatomických štruktúrach..

Lokálny nárast teploty

Miestne zvýšenie teploty sa vysvetľuje zvýšeným prívodom krvi do postihnutého kĺbu a akútnymi zápalovými procesmi. Hmatom môže pacient ľahko zistiť, že začervenaná oblasť pokožky je oveľa horúcejšia ako okolité povrchové tkanivá. Nad tophuses, teplota kože je tiež takmer vždy o 1 - 2 stupne vyššia, bez ohľadu na ich umiestnenie.

V závislosti od príčin dny, sprievodných ochorení a individuálnych charakteristík tela pacienta môže mať priebeh dny niekoľko klinických foriem. Každý z nich sa vyznačuje niektorými vlastnosťami a súborom typických príznakov. Hlavným kritériom pre výber liečby je často klinická forma priebehu dny..

V súčasnosti sa rozlišujú tieto klinické formy dny:

  • typický akútny záchvat;
  • subakútna forma;
  • reumatoidná forma;
  • pseudoflegmonózna forma;
  • infekčno-alergická polyartritída;
  • asymptomatická forma.

Typický akútny záchvat

Táto klinická forma sa vyskytuje u 60 - 80% pacientov s dnou. V skutočnosti zahŕňa príznaky, ktoré nie sú neustále pozorované, ale počas fázy exacerbácie. Pri prerušovanom priebehu dny sa exacerbácie pozorujú zriedka. V chronickom štádiu je väčšina príznakov pozorovaná neustále. Trvanie záchvatov sa v závislosti od závažnosti ochorenia a povahy liečby líši od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

Hlavné príznaky počas akútneho záchvatu sú:

  • akútna bolesť kĺbov;
  • všeobecná slabosť;
  • bolesti hlavy;
  • prudký nárast teploty z úrovne subfebrilu (37 - 38 stupňov) na 38,5 - 39 stupňov;
  • pokožka nad postihnutým kĺbom rýchlo sčervená a potom zmodrá.

Počas akútneho záchvatu sa v týchto laboratórnych analýzach pozorujú charakteristické zmeny, ktoré budú podrobne popísané nižšie (zvýšenie ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšenie hladiny sialových kyselín v krvi, fibrínu, seromukoidu a vzhľad C-reaktívneho proteínu)..

Subakútna forma

Subakútna forma sa od útoku líši menej intenzívnymi príznakmi. Najmä zápalový proces je zvyčajne obmedzený na jeden kĺb (monoartritída), bolesť je stredná a opuch nie je taký výrazný. U mladých ľudí sa v počiatočných štádiách môžu vyskytnúť subakútne lézie niekoľkých kĺbov. Postupne subakútna forma prechádza do závažnejších variantov kurzu s častými akútnymi záchvatmi.

Reumatoidná forma

Reumatoidná forma sa nazýva takáto, pretože dna je v tomto kurze ťažko odlíšiteľná od niektorých reumatických chorôb. Zvláštnosťou tejto formy je porážka malých kĺbov (kĺby prstov na rukách a nohách, zápästia) na začiatku ochorenia, ako aj dlhotrvajúce záchvaty strednej intenzity. Trvanie záchvatov v reumatoidnej forme môže byť až niekoľko mesiacov. To spôsobuje lekárom vážne problémy so správnou diagnózou..

Pseudophlegmonous forma

Pseudoflegmonózna forma je charakterizovaná akútnym zápalovým procesom okolo kĺbu, zatiaľ čo príznaky typické pre dnu ustupujú do pozadia. Vedúcim príznakom v tomto priebehu ochorenia bude teplota 39 - 39,5 stupňov, zimnica, zvýšenie hladiny leukocytov v krvi na 12 - 15 miliónov / ml, zvýšenie ESR. Všetky tieto príznaky skôr pripomínajú flegmón - akútny difúzny hnisavý zápal mäkkých tkanív. K nekróze tkaniva a tvorbe hnisu však pri tejto forme dny zvyčajne nedochádza..

Infekčná alergická polyartritída

Infekčná alergická polyartritída je nezávislé ochorenie, pri ktorom sa striedavo zapáli jeden alebo viac kĺbov. V zriedkavých prípadoch (až do 5%) môže dna napodobňovať takýto klinický obraz. Zároveň sa rýchlo (do jedného dňa) objaví poškodenie nových kĺbov, zápalový proces však nie je taký intenzívny ako pri typickej exacerbácii dny.

Malosymptomatická forma

Malosymptomatická forma dny tiež predstavuje vážne ťažkosti pri diagnostike. Pacienti sa pri nej sťažujú na stredne silné bolesti, zvyčajne v jednom kĺbe. Pri vyšetrení nemusia byť žiadne príznaky zápalu, ako je opuch alebo začervenanie kože.

Malo by sa pamätať na to, že týchto šesť klinických foriem dny je charakteristických hlavne pre počiatočné štádiá ochorenia. Choroba postupne postupuje s tvorbou tophusov a zvyšovaním frekvencie typických záchvatov. Napriek tomu je možné vyššie uvedené formy pozorovať niekoľko rokov, kým choroba nenadobudne pre ňu charakteristickejší priebeh..

Okrem poškodenia kĺbov dnou často dochádza k poškodeniu močového systému. Stáva sa to v neskorších štádiách ochorenia a je charakterizované usadzovaním urátu v tkanivách obličiek (tubuly, obličková panva). Dnová nefropatia (poškodenie obličiek na pozadí dny) sa vyskytuje podľa rôznych zdrojov u 30 - 50% pacientov s touto patológiou.

Hlavné príznaky dnavej nefropatie sú:

  • Akútna bolesť chrbta. Bolesť je dôsledkom pohybu kameňov v obličkovej panvičke. Kryštály poškodzujú epitel obličkovej panvičky, čo vedie k rozvoju zápalu.
  • Hematúria (detekcia krvi v moči). Hematúria sa prejavuje začervenaním moču alebo detekciou krvných elementov v ňom pri laboratórnych testoch. Príčinou hematúrie je menšie krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku pohybu kameňov.
  • Renálna kolika. Tento syndróm zahŕňa náhly nástup silnej bolesti krížov bez zjavného dôvodu. Renálna kolika s dnou je spôsobená upchatím močovodu veľkým kameňom alebo jeho uviaznutím priamo v ústnej časti panvy. Koliku môže sprevádzať zvracanie, poruchy močenia, mierna horúčka.
  • Vznik útvarov podobných tofusu v obličkách. Niekedy sa na pozadí dny tvoria uráty nie v panve, ale priamo v mozgovom tkanive obličiek. V takom prípade to postupne vedie k premnoženiu renálnych tubulov spojivovým tkanivom a chronickému zlyhaniu obličiek..

Diagnóza dny

Ako už bolo spomenuté vyššie, diagnostika dny je často zložitá aj pre skúsených lekárov. Faktom je, že pri návšteve lekára sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesti kĺbov, ktoré môžu byť spôsobené rôznymi chorobami. Aby ste výrazne zvýšili šancu na stanovenie správnej diagnózy, je najlepšie kontaktovať reumatologické oddelenie. Reumatologickí lekári majú viac skúseností s artritídou ako iní odborníci a budú schopní rozpoznať dnu rýchlejšie.

Diagnóza sa priamo stanovuje na základe klinických a paraklinických (laboratórnych a inštrumentálnych) vyšetrení. U niektorých pacientov diagnóza netrvá dlho, iní musia podstúpiť sériu testov a vyšetrení. V prvom rade to závisí od príčiny, ktorá chorobu spôsobila, a od závažnosti príznakov..

Pri diagnostike dny možno rozlíšiť nasledujúce fázy:

  • anamnéza (rozhovor s pacientom);
  • hodnotenie klinického obrazu priebehu ochorenia;
  • inštrumentálny výskum;
  • laboratórny výskum.

Anamnéza

Pri stanovení diagnózy zohráva dôležitú úlohu príjem anamnézy, pretože umožňuje okamžite vylúčiť niekoľko chorôb kĺbov s podobnými príznakmi. Pri rozhovore s pacientom musí lekár určiť, aké boli prvé príznaky ochorenia a v akom poradí sa prejavili. Väčšina pacientov si v minulosti dokázala spomenúť na bolesti kĺbov. Spravidla ide o akútne bolestivé pocity v oblasti malých kĺbov nôh a rúk. Najprv sú zriedka postihnuté veľké kĺby (koleno, lakte, bedro) a chrbtica.

Ďalšou dôležitou úvahou je rodinná anamnéza dny. Ako už bolo uvedené vyššie, v patogenéze tohto ochorenia hrajú dôležitú úlohu dedičné faktory, preto takéto prípady uľahčujú diagnostiku..

Nepostrádateľnou otázkou, ktorú sa lekár pri vyšetrení pokúsi objasniť, je výživa pacienta a niektoré zlé návyky. Dna naznačuje najmä dostatok mäsových jedál, zneužívanie alkoholu, fajčenie a značná fyzická aktivita. Ďalším znakom stravovania, ktorý zohráva úlohu pri dne, je neprijímanie dostatočného množstva tekutín počas celého dňa..

Lekár sa často pýta aj na choroby, ktoré sa vyskytli v minulosti. Pri dne sú najdôležitejšie závažné chirurgické zákroky, ochorenie obličiek so zníženou filtráciou a dlhodobé užívanie určitých liekov (cytostatiká, tiazidové diuretiká)..

Posúdenie klinického obrazu priebehu ochorenia

Klinický obraz priebehu ochorenia je kombináciou príznakov ochorenia a zmeny stavu pacienta v priebehu času. Skúsený lekár, ktorý pozorne sleduje pacienta, dokáže s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť správnu diagnózu aj bez paraklinických štúdií.

Hlavným kritériom na hodnotenie zmien stavu v priebehu času je štádium dny. Takmer u každého z pacientov, ktorí pravidelne podstupujú lekárske vyšetrenia a vyšetrenia, je možné identifikovať nasledujúce tri stupne vývoja ochorenia:

  1. Hyperurikémia a akumulácia urátov v tele. Táto fáza môže trvať roky bez toho, aby pacientovi spôsobovala vážne nepohodlie. Napriek tomu je to ona, ktorá skôr či neskôr vedie do druhého štádia. V lekárskej praxi sa príležitostne vyskytujú prípady, keď sa dna objaví bez predbežného zvýšenia hladiny kyseliny močovej.
  2. Ukladanie urátu v tkanivách. Uráty, ako už bolo spomenuté vyššie, sú malé kryštály, ktoré sa začnú cítiť hneď po uložení prvého z nich do mäkkých tkanív. V tomto štádiu sa objavujú prvé zjavné príznaky dny, ktoré zvyčajne vedú pacienta k lekárovi..
  3. Akútny dnavý zápal. Táto fáza prebieha iba vtedy, keď sa nahromadí značné množstvo urátov. Okrem viacerých mikrotraumov spôsobených kryštálmi v mäkkých tkanivách reaguje telo aj na cudzie látky. Hlavnú úlohu hrajú neutrofily a tkanivové fagocyty, ktoré zachytávajú (fagocytózu) kryštály.

Poškodenie obličiek, ako je uvedené vyššie, nastáva po niekoľkých rokoch priebehu ochorenia.

Inštrumentálny výskum

Inštrumentálne vyšetrenia sú predpísané takmer u všetkých pacientov, ktorí si podali žiadosť o bolesť kĺbov. Pri liečbe dny je väčšina inštrumentálnych metód v počiatočných štádiách málo informácií, pretože v tkanivách nedochádza prakticky k žiadnym morfologickým (štrukturálnym) zmenám. Napriek tomu tento typ diagnózy umožňuje vylúčiť rad ďalších reumatologických patológií. Vymenovanie jednej alebo druhej metódy inštrumentálnej diagnostiky vykonáva podľa potreby ošetrujúci lekár. Pri výraznom klinickom obraze s typickými prejavmi dny nemusí byť prístrojová diagnostika potrebná.

Pri diagnostike dny sa používajú nasledujúce inštrumentálne metódy výskumu:

  1. Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie kĺbov);
  2. scintigrafia s pyrofosfátom technéciom;
  3. CT;
  4. röntgenografia postihnutých kĺbov.

Ultrazvuk
Pri prerušovanom priebehu dny budú zmeny ultrazvuku viditeľné iba počas exacerbácie ochorenia. V prvých 3 až 4 dňoch akútneho záchvatu dôjde k rozšíreniu kĺbového priestoru, opuchu a zhutneniu mäkkých tkanív okolo postihnutého kĺbu. Už po 5 - 7 dňoch po akútnom záchvate sú vyššie uvedené zmeny ťažko pozorovateľné a po 10 - 12 dňoch nemusí ultrazvuk kĺbu odhaliť žiadne abnormality..

V chronickej forme dny v neskorších štádiách môže ultrazvuk kĺbu odhaliť miernu deformáciu kĺbových povrchov a hlboko umiestnené tophuses. Ultrazvuk vám navyše umožňuje zistiť urolitiázu vápenatých kameňov (akumulácií) urátu v obličkách a močovom mechúre..

Scintigrafia pyrofosfátu technécia
Táto štúdia je predpísaná hlavne pre pacientov s rozmazaným klinickým obrazom ochorenia, keď má lekár problémy s presnou diagnózou. Scintigrafia spočíva v zavedení špecifickej látky (pyrénfosforečnanu technečnatého) do krvi, ktorá sa selektívne hromadí v miestach ukladania urátov. Následné skenovanie tela vám umožňuje presne určiť lokalizáciu patologického procesu. Scintigrafia môže naznačovať dnu aj v počiatočných štádiách, keď sa tophuses ešte nezačali formovať. Okrem toho s jeho pomocou môžete rýchlo určiť akumuláciu urátu na atypických miestach (chrbtica, sternoklavikulárna oblasť). Medzi nevýhody tejto štúdie patrí jej vysoká cena..

CT
Počítačová tomografia poskytuje sériu vysoko presných röntgenových lúčov. S jeho pomocou je možné určiť stupeň deformácie kĺbu v neskorých štádiách ochorenia a presnú lokalizáciu tofov. V počiatočných štádiách budú obrázky zobrazovať iba zhutnenie mäkkých tkanív okolo kĺbu počas exacerbácie.

RTG postihnutých kĺbov
Jednotlivé röntgenové snímky v počiatočnom štádiu ochorenia sú predpísané na diferenciálnu diagnostiku s inými artropatiami (ochorenia kĺbov). Pri dne neodhaľujú výrazné zmeny. Iba v chronickom priebehu ochorenia na RTG snímke môžeme predpokladať diagnózu.

Skúšobné tkanivoCharakteristické zmeny
Mäkké periartikulárne tkanivoDifúzne (rozliate) zhutnenie v dôsledku zápalu, tmavé oblasti s rozmazanými kontúrami (tofy).
Kosti a kĺbyKĺbový povrch kosti je zreteľne viditeľný, príznaky osteoporózy sa nepozorujú, v chronickom priebehu dny sa pozorujú príznaky erózie..

Zatemnené oblasti na pozadí svetlého obrazu kosti môžu naznačovať intraoseálne nahromadenie urátov (intraoseálne tophy). V rádiológii sa táto vlastnosť označuje aj ako „úder“. Príznak „visiacej hrany“ kĺbu.

Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie pernej dny sú veľmi informatívne, pretože umožňujú sledovať proces tvorby a vylučovania kyseliny močovej na rôznych úrovniach. Zmeny v rozbore krvi a moču sú cenné aj z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, pretože umožňujú odlíšiť dnu od iných zápalových ochorení kĺbov s podobnými príznakmi..

Laboratórne testy na liečbu dny zahŕňajú tieto testy:

  1. všeobecný rozbor krvi;
  2. chémia krvi;
  3. všeobecný rozbor moču;
  4. biochemická analýza moču;
  5. štúdium synoviálnej tekutiny kĺbov;
  6. výskum obsahu tofusu.

Všeobecný rozbor krvi
Pri všeobecnej analýze krvi najskôr nie je možné pozorovať žiadne zmeny. V obdobiach exacerbácie na pozadí zápalového procesu sa objavuje leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov v krvi) s posunom leukocytového vzorca doľava. To znamená, že percento nezrelých bodných foriem sa zvyšuje. Dospelé segmentované leukocyty migrujú do miesta zápalu a sú tam zničené. Okrem leukocytózy vedie intenzívny zápalový proces k zvýšeniu ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Ďalšie zmeny vo všeobecnom krvnom teste sa pozorujú iba pri súčasnom závažnom poškodení obličiek alebo v prípade, že má pacient sekundárnu formu dny na pozadí závažných ochorení krvotvorného systému..

Chémia krvi
Biochemický krvný test je najdôležitejším laboratórnym vyšetrením dny. V rámci tejto štúdie sa určuje hladina kyseliny močovej v krvi a zisťuje sa hyperurikémia..

Možné zmeny v biochemickom krvnom teste na dnu sú:

  • zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu;
  • hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi) sa vyskytuje u 15-25% pacientov s hyperurikémiou a je často spôsobená dedičnými fermentopatiami;
  • zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny sa pozoruje hlavne pri poškodení obličiek;
  • množstvo lipidov a lipoproteínov v krvi sa zvyčajne zvyšuje;
  • zvýšené hladiny vápnika.

Okrem toho sa pri biochemickom krvnom teste odporúča skontrolovať hladinu protrombínu, fibrinogénu, pečeňových enzýmov (ALT a ASAT) a bilirubínu. Tieto látky naznačujú činnosť ďalších vnútorných orgánov a môžu pomôcť pri stanovení správnej diagnózy v prípade sekundárnej dny..

Samostatne by sa malo povedať o stanovení kyseliny močovej v krvi. Pri dne sa vo väčšine prípadov zvyšuje jeho obsah (hyperurikémia). Normálne sa obsah kyseliny močovej v moči pohybuje od 0,18 do 0,38 mmol / l u žien a od 0,27 do 0,48 mmol / l u mužov. Stanovenie sérovej hladiny kyseliny močovej sa vykonáva pred začiatkom liečby na objasnenie diagnózy a po začiatku liečby na sledovanie jej účinnosti. Hyperurikémia sa ukázala ako rizikový faktor pre dnu. Napriek tomu nemožno hladinu kyseliny močovej v sére použiť na vylúčenie alebo potvrdenie dny. Počas obdobia akútneho záchvatu nie je stanovenie sérovej hladiny kyseliny močovej informatívne, pretože u takmer polovice pacientov sa v tomto období zvyšuje vylučovanie (vylučovanie) kyseliny močovej obličkami, vďaka čomu môže hladina kyseliny močovej v sére dosiahnuť normálnu hladinu..

Všeobecný rozbor moču
Pri všeobecnej analýze moču sa patologické zmeny objavia po poškodení obličiek. Charakteristické je stanovenie kryštálov urátu v močovom sedimente. Možná albuminúria (vylučovanie albumínovej frakcie krvných bielkovín močom), mierna hematúria (detekcia krvi v moči), cylindrúria (detekcia buniek stĺpcového epitelu v moči). Dôvodom na objavenie sa týchto zmien je priame poškodenie epitelu obličkovej panvičky pomocou kameňov.

Biochemická analýza moču
Táto analýza je v prvom rade nevyhnutná na stanovenie hladiny kyseliny močovej v moči. Spravidla sa určuje klírens kyseliny močovej - množstvo vylúčenej látky počas dňa. Normálne je to 250 - 750 mg. V závislosti od dôvodov, ktoré viedli k výskytu dny, sa tento indikátor mení. Ak obličky nie sú ovplyvnené patologickým procesom, potom dôjde k filtrácii normálne a hladina kyseliny močovej v moči stúpa paralelne s hladinou kyseliny močovej v krvi. Pri zvýšenom príjme purínov s jedlom sa zvyšuje množstvo kyseliny močovej. Ak sa u pacienta vyskytne dna druhýkrát, na pozadí chronických ochorení obličiek, potom sa v priebehu dňa z dôvodu nedostatočnej filtrácie vylúči močom menej ako 250 mg kyseliny močovej..

Štúdium synoviálnej tekutiny kĺbov
V synoviálnej tekutine získanej punkciou kĺbu sa zistí zvýšený obsah leukocytov, hlavne neutrofilov (10 - 16 * 10 9 / l). Uskutoční sa polarizačná mikroskopia, ktorá odhalí zrazeninu ihlicovitých kryštálov solí kyseliny močovej (veľkosti 3 - 30 mikrónov), ktoré majú vlastnosť negatívneho dvojlomu. Viditeľné sú aj jednotlivé neutrofily obsahujúce v cytoplazme kryštály urátu sodného. Táto analýza je najspoľahlivejšia na potvrdenie diagnózy dnavej artritídy..

Skúmanie obsahu tofusu
Pri prepichnutí alebo otvorení tofuse sa zistí biela pastovitá hmota alebo dokonca biely kryštalický prášok. Tento príznak je tiež charakteristický iba pre dnu, ale je možné ho zistiť až v neskorších štádiách ochorenia..

Okrem klasických štádií diagnostikovania dny existuje aj niekoľko kritérií odporúčaných WHO (Svetová zdravotnícka organizácia). Podľa WHO existuje 12 kľúčových bodov, ktorým by mal lekár pri vyšetrení venovať pozornosť. Ak sa potvrdí aspoň 6 z 12 bodov, lekár môže primerane stanoviť predbežnú diagnózu dny bez ďalšieho výskumu. Výhodou diagnostiky podľa kritérií WHO je rýchlosť a vysoká presnosť diagnostiky, nevýhodou schopnosť zamieňať si asymptomatickú formu dny s niektorými reumatickými chorobami..

Na diagnostiku dny odporúča WHO nasledujúce kritériá:

  • Viac ako jedna anamnéza záchvatov akútnej artritídy. Ak si pacient spomenie na najmenej dve epizódy s podobnou bolesťou kĺbov, považuje sa toto kritérium za pozitívne. Informácie sú prevzaté zo slov pacienta počas prieskumu.
  • Maximum zápalu kĺbov bolo už v prvý deň. U dny sa zápal vyvíja rýchlo, čo nie je také typické pre artritídu pri iných ochoreniach. Ak sa pacient prihlási na 2 - 3 dni záchvatu, potom sa z jeho slov čerpajú informácie o zápale v prvý deň. Ak bol prijatý prvý deň, lekár nezávisle hodnotí také príznaky zápalu, ako je intenzita začervenania, opuch kĺbu, lokálne zvýšenie teploty.
  • Monoartikulárna povaha artritídy. Pri dne je na začiatku takmer vždy postihnutý iba 1 kĺb. Pre ďalšie reumatické ochorenia je charakteristický paralelný zápal viacerých kĺbov.
  • Hyperémia kože nad postihnutým kĺbom. Kritérium sa považuje za pozitívne, ak je pokožka nad zapáleným kĺbom jasne červená a má výrazne inú farbu ako okolité zdravé tkanivá..
  • Opuch alebo bolesť lokalizovaná v prvom metatarsofalangeálnom kĺbe. Ako bolo uvedené vyššie, práve tento kĺb je najčastejšie postihnutý pri prvom záchvate dny..
  • Jednostranné poškodenie kĺbov klenby chodidla. Zápal a bolesť sa objavujú iba na jednej nohe. Obojstranné poškodenie je typickejšie pre reumatické choroby.
  • Uzlíky podobné tofusu. Pre pozitívne hodnotenie tohto kritéria môže lekár predpísať punkciu uzliny..
  • Hyperurikémia. Na pozitívne hodnotenie tohto kritéria lekár predpíše biochemický krvný test.
  • Jednostranná lézia prvého metatarsofalangeálneho kĺbu. Kĺb je postihnutý pri prvom útoku iba z jednej strany. Iba v pokročilých prípadoch s chronickou dnou sú oba prvé metatarsofalangeálne kĺby zapálené paralelne. Aj vtedy je však intenzita zápalu iná..
  • Asymetrický opuch postihnutého kĺbu. Aj v jednom kĺbe je asymetria opuchu. Je to spôsobené nerovnomerným ukladaním urátu v mäkkých tkanivách..
  • Zistenie röntgenových snímok subkortikálnych cýst bez erózie. Tieto cysty vyzerajú ako tmavé škvrny na pozadí epifýzy (extrémne zhrubnutej časti) kosti. Najčastejšie sú cysty intraoseálne akumulácie urátov..
  • Nedostatok flóry v kĺbovej tekutine. Na potvrdenie tohto kritéria sa vykoná bakteriologická inokulácia kĺbovej tekutiny odobratej počas punkcie na živnom médiu. Ak sa po dni na médiu objavia kolónie patogénnych mikróbov, potom sa predpokladá, že to boli oni, kto spôsobil zápal, a kritérium sa hodnotí ako negatívne..

Ako bolo uvedené vyššie, niektoré reumatické ochorenia majú podobné príznaky a prejavy, takže je ťažké ich odlíšiť od dny. Tieto stavy zahŕňajú reumatoidnú artritídu, psoriatickú artritídu a chondrokalcinózu (tiež nazývanú pseudodna). Na uľahčenie diagnostiky boli vyvinuté špeciálne kritériá pre diferenciálnu diagnostiku medzi týmito chorobami..

  • typ
  • formulár
  • dvojlom
Diagnostické kritériáDnaReumatoidná artritídaPsoriatická artritídaChondrokalcinóza (pseudodna)
Podlaha97% mužov75% žien-M: Ž - 4: 1
Provokujúce faktoryAlkohol, nezdravá strava, stres-Stres-
Prevažujúce poškodenie kĺbovJa metatarsofalangeálny, kĺby klenby nohyMalé kĺby rúkDistálne interfalangeálne kĺbyKolenný kĺb
hyperurikémia+---
Rádiogram (kalcifikácie, erózia)Spravidla neexistujú žiadne kalcifikácie, charakteristická je erózia--Pozoruje sa chondrokalcinóza a degeneratívne zmeny
+--+
Monorát sodný--Pyrofosforečnan vápenatý
V tvare ihly--V tvare tyče
Negatívne--Slabo pozitívny
Poškodenie vnútorných orgánovObličkySrdce, pľúcaObličky, CVS (kardiovaskulárny systém)-

Liečba dny

Liečba dny si vyžaduje integrovaný prístup s dopadom na patologický reťazec na rôznych úrovniach. Lekári sa vždy, keď je to možné, pokúsia zistiť hlavnú príčinu ochorenia a odstrániť ju. Pri dedičných enzymatopatiách však ani presné stanovenie chýbajúceho enzýmu neumožňuje odstrániť hlavnú príčinu, preto je potrebné obmedziť sa iba na symptomatickú liečbu (zameranú na elimináciu prejavov a prejavov ochorenia a zlepšenie kvality života pacienta).

Hlavné oblasti liečby dny sú:

  • dodržiavanie diéty;
  • protizápalové lieky;
  • lieky proti dne;
  • lokálna liečba;
  • ľudové prostriedky.

Strava

Pri prevencii dny sa hlavná úloha venuje diétnej výžive. Hlavným cieľom stravy je znížiť obsah zlúčenín kyseliny močovej v tele. Ak dodržiavate diétu, purínové základy prakticky neprenikajú do tela zvonku. Tým je uľahčený aj diagnostický proces. Ak sa hladina kyseliny močovej v krvi nezníži počas 5-7 dní dietetickej výživy, potom hovoríme s najväčšou pravdepodobnosťou o sekundárnu dnu spôsobenú silným znížením filtrácie v obličkách alebo masívnym rozpadom vlastných tkanív tela..

Diéta pri dne zahŕňa niekoľko pravidiel:

  • Eliminujte alebo obmedzte množstvo potravín bohatých na purínové základy. Práve tieto potraviny sú vo väčšine prípadov zodpovedné za zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi. Pri ich obmedzenej konzumácii sa exacerbácie ochorenia pozorujú oveľa menej často a sú ľahšie..
  • Zavádzanie produktov, ktoré neobsahujú purínové bázy alebo majú nízky obsah purínových báz. Tieto produkty musí zvoliť aj odborník na výživu. Práve na ne sa kladie hlavný dôraz v strave a musia plne pokryť potrebu tela v oblasti kalórií a výživných látok (bielkoviny, tuky, sacharidy)..
  • Zavedenie dostatočného množstva tekutiny. Pri konzumácii väčšieho množstva tekutiny (najmenej 2 litre vody denne, s výnimkou tekutých potravín) sa zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi a zrýchľuje sa filtrácia v obličkách. Vďaka zvýšenému objemu krvi klesá koncentrácia kyseliny močovej a nedochádza k jej usadzovaniu vo forme solí v mäkkých tkanivách. Intenzívna filtrácia v obličkách vypláchne močový systém a zabráni stagnácii moču. Tým sa zabráni usadzovaniu urátu v obličkovej panve a močovom mechúre. V prípade chronického ochorenia obličiek je potrebné objasniť potrebu hojného pitia u ošetrujúceho lekára, pretože v takom prípade to môže viesť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku..
  • Strata váhy. Zbavenie sa nadmernej hmotnosti vo väčšine prípadov zlepšuje fungovanie vnútorných orgánov, takže sa kyselina močová z tela lepšie vylučuje. Okrem toho klesá množstvo lipidov a lipoproteínov, ktoré cirkulujú v krvi a prispievajú k hromadeniu kyseliny močovej. Najúčinnejšia metóda chudnutia pre pacientov s dnou je vybraná individuálne ošetrujúcim lekárom.

Potraviny, ktoré obsahujú vysoké množstvo purínov (viac ako 150 mg na 100 g produktu), sú:

  • hovädzie vnútorné orgány (mozog, obličky, pečeň, jazyk, pankreas);
  • sardinky;
  • sardely;
  • malé krevety;
  • makrela;
  • strukoviny.

Potraviny so stredným obsahom purínov (50 - 150 mg na 100 g výrobku):

  • väčšina druhov mäsa (hovädzie, jahňacie, kuracie);
  • ryba;
  • kôrovce.

Potraviny s nízkym obsahom purínov (0 - 15 mg na 100 g výrobku):

  • mlieko;
  • syr;
  • vajcia;
  • rybí kaviár;
  • obilniny;
  • orechy;
  • med;
  • zelenina a ovocie.

Mladé mäso obsahuje viac purínových zásad ako dospelé mäso a malo by sa mu vyhýbať alebo ho aspoň obmedziť. Odporúča sa tiež obmedziť príjem nasýtených tukov (slnečnicový olej, maslo), pretože v podmienkach hyperlipidémie je ťažké vylučovanie (vylučovanie) kyseliny močovej obličkami..

Pri dne je diéta č. 6 predpísaná podľa Pevznera. Účelom tejto diéty je normalizácia metabolizmu (najmä purínov) a zníženie tvorby kyseliny močovej v tele. Diéta s diétou číslo 6 frakčná, 4 - 6 krát denne. Jedlo sa varí ako obvykle. Jedinou výnimkou je spracovanie mäsa, hydiny a rýb. Najprv musia byť varené, pretože počas varenia prechádza asi polovica purínových zásad obsiahnutých v produkte do vývaru. Po uvarení sa z mäsových výrobkov dajú pripraviť rôzne jedlá. Je lepšie zdržať sa konzumácie výsledného vývaru. Mäsové a rybie pokrmy je možné zahrnúť do jedálneho lístka najviac 2 - 3-krát týždenne, pričom ich obsah by nemal presiahnuť 150 g.

Raz za týždeň sa odporúča vykonávať pôstne dni - kefír, mlieko, ovocie. Pri vykonávaní pôstu má pacient konzumovať veľké množstvo tekutín (najmenej 2,5 litra denne), ak neexistujú žiadne kontraindikácie z kardiovaskulárneho a močového systému..

Ak máte nadváhu, odporúča sa znížiť telesnú hmotnosť. Je však potrebné znižovať telesnú hmotnosť pomaly, približne 1 kg mesačne. Pôst sa v žiadnom prípade neodporúča, pretože pôst, rovnako ako nízkokalorická strava, vedie k zvýšenej tvorbe ketolátok a zároveň k zvýšeniu obsahu kyseliny močovej v krvi, po ktorom nasleduje záchvat dny..

V období exacerbácie ochorenia sa zavádzajú prísnejšie obmedzenia stravovania. Po celé obdobie exacerbácie je predpísaná strava č. 6e podľa Pevznera, ktorá pozostáva hlavne z tekutého jedla: mlieko, výrobky z kyseliny mliečnej, želé, kompóty, ovocné a zeleninové šťavy, zeleninové polievky, tekuté obilniny.

Číslo stravyBielkoviny (g)Tuk (g)Sacharidy (g)Energetická hodnota (kcal)
680 - 9080 - 90350Asi 2570
6e7080240C. 1950


Vzhľadom na znížené množstvo rastlinných a najmä živočíšnych tukov v obidvoch diétach by sa pacientom mal predpísať ďalší vitamínový kurz. Faktom je, že niektoré vitamíny (A, D, E, K) sú rozpustné v tukoch a takmer sa nenachádzajú v rastlinných potravinách. Aby sa zabránilo hypovitaminóze a v dôsledku toho sprievodným patológiám, je potrebné tieto vitamíny užívať dodatočne ako súčasť vitamín-minerálnych komplexov.

Protizápalové lieky

Protizápalové lieky na dnu sa užívajú hlavne počas exacerbácie ochorenia na oslabenie zápalového procesu. V tomto prípade dôjde k paralelnému zníženiu bolesti. Je to čiastočne spôsobené znížením zápalového edému a čiastočne sprievodným analgetickým účinkom väčšiny protizápalových liekov..

Názov liekuOdporúčaná dávkaTerapeutický účinok
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
Butadion0,2 - 0,4 g 3-4 krát denne po jedle. Niekoľko dní po odznení príznakov možno dávku znížiť na 0,15 - 0,2 g trikrát denne. Priebeh liečby je 2 až 5 týždňov.Liek oslabuje zápal, zmierňuje bolesti kĺbov, znižuje telesnú teplotu a zlepšuje vylučovanie kyseliny močovej v moči.
ReopirínV akútnej fáze ochorenia sa odporúča intramuskulárne podanie lieku. Dávka - 5 ml denne alebo každý druhý deň. Injekcia sa podáva hlboko do svalu gluteusu. Liek sa podáva pomaly (1 - 2 minúty).Výrazný protizápalový, antipyretický a analgetický účinok.
IndometacínPri dne sa používa na zmiernenie akútneho zápalu vo forme injekcií. Dávka - 60 ml 1 - 2 krát denne. Po 1 - 2 týždňoch od začiatku liečby sa odporúča prejsť na perorálnu formu lieku (tablety, kapsuly).Vyjadruje protizápalový, antipyretický a analgetický účinok. Slabý protidoštičkový účinok (zhoršuje zrážanie krvi).
Glukokortikosteroidy (hormonálne)
PrednizolónV prvých dňoch liečby je predpísaných 20 - 30 mg / deň. Potom je udržiavacia dávka 5 - 10 mg / deň. Ak nie je účinok, môže ošetrujúci lekár predpísať vyššie dávky lieku..Silný protizápalový, antialergický a protišokový účinok. Okrem toho existuje imunosupresívny účinok (potlačenie imunitného systému), ktorý zvyšuje riziko infekčných chorôb v priebehu liečby.


Podľa uváženia ošetrujúceho lekára počas obdobia exacerbácie môžu byť predpísané ďalšie protizápalové lieky (diklofenak, ketonál, nimesil, movalis)..

Lieky proti dne

Lieky proti dne sú skupinou liekov, ktoré priamo ovplyvňujú metabolizmus purínových zásad a kyseliny močovej v tele. Podľa mechanizmu účinku je možné tieto lieky rozdeliť do troch veľkých skupín.

Podľa terapeutického účinku sa lieky proti dne delia na:

  • Urikodepresívne lieky. Tieto lieky ovplyvňujú enzýmy zapojené do syntézy kyseliny močovej. Blokovanie týchto enzýmov vedie k zníženiu tvorby tejto látky. Koncentrácia kyseliny močovej klesá v krvi aj v moči.
  • Urikozurické fondy. Tieto lieky ovplyvňujú mechanizmy reabsorpcie v obličkových tubuloch. Pri ich použití sa zvyšuje vylučovanie urátov močom. Existuje dobrý terapeutický účinok na dnovú artritídu, ale riziko obličkových kameňov je zvýšené..
  • Prípravky so zmiešaným účinkom.
názovDávkaTerapeutický účinokšpeciálne pokyny
AlopurinolNa začiatku liečby je dávka 50 - 100 mg denne. Postupne sa zvyšuje na 200 - 300 mg pri ľahkých formách dny alebo 400 - 500 mg - pri ťažkých formách.Uricodepressant droga.Liek sa používa v prípade neznášanlivosti urikosurických liekov alebo pri výskyte príznakov poškodenia obličiek. Liečba sa zvyčajne nezačne v akútnej fáze ochorenia. Pokles hladín kyseliny močovej sa pozoruje 24 až 48 hodín po prvej dávke lieku.
Škaredé1 čajová lyžička lieku sa zriedi v 100 ml prevarenej vody a užíva sa 3-4 krát denne pred jedlom. Priebeh liečby trvá 30 - 40 dní.Droga so zmiešaným účinkom.Droga sa úspešne používa ako na liečbu dnavej artritídy, tak aj na liečbu dnavej obličky. Možné predávkovanie.
Colchicum DispertNajskôr 1 mg (2 tablety) bez žuvania, potom 0,5 - 1,5 mg každých pár hodín, kým sa bolesť viditeľne nezmierni. Maximálna denná dávka je 8 mg. Aby ste predišli exacerbáciám, užívajte 0,5 - 1 mg denne niekoľko mesiacov.Fytoterapeutikum (columbus je skvelý alkaloid). Má selektívny protizápalový účinok na zameranie dny, zabraňuje absorpcii urátu fagocytmi.Liek sa predpisuje opatrne starším ľuďom kvôli riziku komplikácií z kardiovaskulárneho systému.
AllomaronPri ťažkej urikémii užite 2 - 3 tablety denne a zapite ich dostatočným množstvom nápoja.Droga so zmiešaným účinkom.Po 3 - 4 týždňoch užívania lieku sa hladina kyseliny močovej stabilne udržuje v normálnom rozmedzí. Celková dĺžka priebehu liečby je podľa rozhodnutia ošetrujúceho lekára až 4 - 5 mesiacov.


Samostatne by sa malo povedať o kolchicíne. Toto je jeden z najúčinnejších liekov na zmiernenie záchvatov dny. Jeho účinnosť sa zvyšuje, keď sa aplikuje prvý deň (lepšie, v prvých hodinách) po nástupe záchvatu. Kolchicín sa podáva intravenózne v rozpustenej forme. Prvá dávka je zvyčajne 1 mg (kolchicín sa rozpustí v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Roztok sa vstrekuje pomaly (do 10 minút). Jedna dávka nemá prekročiť 2 mg a denná dávka nemá presiahnuť 4 mg. Po aplikácii maximálnej dávky sa liek nepoužíva, v akejkoľvek forme ďalších 7 až 8 dní. Najúčinnejším režimom podávania kolchicínu v prvý deň exacerbácie je 1 mg liečiva každé 3 hodiny, kým sa nedosiahne maximálna dávka. Liek má výrazný účinok u 90% pacientov do 6 - 12 hodín po jeho použití. Nedostatok terapeutického účinku kolchicínu sa zvyčajne vysvetľuje jeho neskorým použitím (nie prvý deň po začiatku záchvatu).

Lieky proti dnu sa majú užívať iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára, pretože majú širokú škálu vedľajších účinkov a vyžadujú si dôkladný individuálny výpočet dávky..

Lokálna liečba

Lokálna liečba sa môže použiť ako počas remisie ochorenia, tak počas exacerbácie. Spočíva v použití obkladov s analgetikami a protizápalovými liekmi, ako aj vo vymenovaní fyzioterapeutických postupov.

Hlavné miestne možnosti liečby dny sú:

  • Aplikácie dimexidu. Na prípravu kompresie užite 1 lyžicu 50% roztoku Dimexidu, 1 lyžicu prevarenej vody a 1 ampulku analgínu alebo novokaínu. Kurz je 10 - 20 procedúr, trvanie každého z nich je minimálne 15 minút. Obklady sa nanášajú teplé, aby sa zabránilo lokálnemu podchladeniu.
  • Počas obdobia remisie je možné použiť také otepľovacie masti ako finalgel, diclofenacol, fastum gel a ďalšie..
  • V akútnom období sa používa ultrafialové ožarovanie postihnutého kĺbu a vystavenie účinkom elektrického poľa UHF.
  • Podľa uváženia ošetrujúceho lekára je možná elektroforéza s draslíkom, iónmi lítia alebo anestetikami.
  • Počas obdobia remisie sa používajú aplikácie ozokeritu a parafínu.
  • V podmienkach sanitárnej starostlivosti počas obdobia remisie je možné použiť kúpele (radón, sírovodík, jód-bróm).

Liečba ľudovými prostriedkami

Keďže dna je známa už v staroveku, ľudstvu sa podarilo nazhromaždiť bohaté skúsenosti v boji proti tejto chorobe. Mnoho ľudových liekov na báze liečivých rastlín môže bojovať proti hromadeniu kyseliny močovej v krvi alebo zmierňovať bolesti kĺbov počas exacerbácie. Ošetrujúci lekár by mal byť informovaný o použití určitých ľudových liekov. Faktom je, že niektoré z nich môžu znížiť účinnosť predpísaných liekov. Malo by sa chápať, že tradičná medicína nemôže úplne vyliečiť dnu, preto má jej použitie pri liečbe sekundárny, pomocný charakter.

Okrem stravy a liekov existujú nasledujúce ľudové lieky na zmiernenie dny:

  • Aplikácie okrúhlice. Varte repu na mäkkú konzistenciu, rozmixujte ju na kašu a podľa potreby pridajte 1 - 2 lyžice slnečnicového oleja. Výslednú zmes naneste na postihnuté miesta. V prípade výskytu vredov na koži v oblasti tofu sú aplikácie zakázané..
  • Topoľové púčiky. Púčiky topoľa v prášku sa zmiešajú s vazelínou alebo iným rastlinným olejovým základom v pomere 1 ku 4. Výsledná masť sa nanáša na postihnutý kĺb 1 - 2 krát denne počas obdobia exacerbácie na zmiernenie bolesti..
  • Mullein obyčajný. Suché mulleinové kvety sa nalejú s vodkou alebo lekárskym liehom (50 červov na 0,5 litra tekutiny). Zmes sa lúhuje 5 - 7 hodín na mieste chránenom pred slnkom a potom sa vtiera do pokožky postihnutých kĺbov. Znižuje tiež bolesť pri akútnych záchvatoch..
  • Koreň zeleru. 1 polievková lyžica voňavého koreňa zeleru sa zaleje 400 ml vriacej vody. Zmes sa infúzi 2 hodiny. Na potlačenie hyperurikémie (na zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi) je potrebné piť infúziu 3 - 4 krát denne pol hodiny pred jedlom..
  • Infúzia Hypericum. 2 lyžice ľubovníka bodkovaného sa nalejú s 1 litrom vriacej vody a trvajú 2 - 3 hodiny. Nálev filtrovaný cez gázu alebo sitko sa pije 50 - 70 ml 3-krát denne. Liečba chronickej dny môže trvať niekoľko mesiacov. Ľubovník bodkovaný znižuje hyperurikémiu a zmierňuje bolesť.
  • Čakanka. 2 čajové lyžičky čakanky zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte pôsobiť 4 - 5 hodín. Infúzia sa pije na pol pohára 2 - 3 krát denne pred jedlom. Čakanka je tiež účinná v boji proti hyperurikémii.
  • Harmančekové kúpele. Heřmánkové kúpele sa používajú na dnu rúk alebo nôh. Na ich prípravu budete potrebovať 100 g suchého harmančeka, 5 litrov teplej prevarenej vody a 10 - 15 g soli. Kúpeľ sa robí 10 - 15 minút, kým voda nevychladne na izbovú teplotu. Ďalšie nájdenie končatín vo vode je riskantné, pretože hrozí podchladenie a exacerbácia dny. Preto sú končatiny jemne utreté froté uterákom a udržiavané v teple. Pravidelné kúpele s harmančekom zmierňujú zápalový edém a podporujú skorú remisiu.

Prevencia dny

Hlavným prostriedkom na prevenciu dny je dodržiavanie vyššie spomínanej stravy. Okrem diétnej výživy je však dôležité vyhnúť sa aj ďalším rizikovým faktorom. To pomôže predĺžiť obdobia remisie, vyhnúť sa exacerbáciám alebo ich zmierniť..

Mali by ste sa vyhnúť nasledujúcim rizikovým faktorom:

  • užívanie určitých liekov (cytostatiká, tiazidové diuretiká);
  • pitie alkoholu (najmä piva, vína);
  • patologické stavy spojené s acidózou alebo hyperkalcémiou;
  • rýchle chudnutie;
  • dehydratácia (dehydratácia) tela;
  • výrazná fyzická aktivita;
  • hypotermia tela;
  • chirurgické zákroky;
  • masívne krvácanie;
  • trauma;
  • stres;
  • akútne infekcie.