Čo je to dysplázia bedrových kĺbov u detí: ako sa prejavuje, metódy liečby patológie

Diagnostika

Dysplázia bedrového kĺbu je bežná vrodená porucha, ktorá sa diagnostikuje častejšie u dievčat ako u chlapcov. Klinicky sa prejavuje skrátením jednej nohy oproti druhej, porušením únosu bedrového kĺbu. Liečba je zvyčajne konzervatívna, pokiaľ ide o zabalenie do plienok, fyzioterapiu a masáže a použitie ortopedických pomôcok. Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu (HJD) u detí je možná iba vtedy, ak sú tieto metódy neúčinné.

Všeobecný popis dysplázie bedrového kĺbu u detí

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Pri dysplázii bedrového kĺbu je zaznamenaný jeho nedostatočný rozvoj alebo zvýšená pohyblivosť, ktorá je kombinovaná so zlyhaním spojivových tkanív. Nebezpečenstvo patológie spočíva v častej subluxácii a dislokácii bedra. Nedostatočný rozvoj kĺbov sa líši v závažnosti - môže to byť hrubé porušenie alebo nadmerná pohyblivosť na pozadí slabosti väzivovo-šľachového aparátu. Pri absencii lekárskeho zásahu vznikajú vážne komplikácie, preto sa v detskej ortopédii venuje osobitná pozornosť včasnému zisteniu dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov..

Patológia sa vyznačuje vývojovou poruchou jedného z bedrových kĺbov. To vedie k strate schopnosti acetabula, kĺbového puzdra, väzov držať hlavu stehennej kosti v anatomicky správnej polohe. Výsledkom je, že je posunutý smerom von a súčasne smerom hore - dochádza k subluxácii. A pri úplnej absencii kontaktu hlavice stehennej kosti s acetabulom dochádza k dislokácii.

Klasifikácia odchýlok

Dysplázie bedrového kĺbu sú klasifikované v závislosti od závažnosti vznikajúcich porúch jeho vývoja. Rozlišuje sa samotná dysplázia alebo menejcennosť bedrového kĺbu. Táto forma patológie sa klinicky neprejavuje, preto je ťažké diagnostikovať ju u dieťaťa iba externým vyšetrením. Predtým sa nepovažovala za chorobu a liečba sa neuskutočňovala. Teraz je nemožné sa zaobísť bez terapie, pretože sa to môže stať predpokladom pre vznik komplikácií. Existujú tri stupne závažnosti priebehu dysplázie bedrového kĺbu:

  • preluxácia - mierne opakujúce sa posunutie hlavice stehennej kosti v dôsledku slabosti kĺbového puzdra;
  • subluxácia - čiastočné posunutie hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum s ohybom chrupavkového okraja a napätím väzov;
  • dislokácia - úplné premiestnenie hlavice stehennej kosti mimo glenoidnú dutinu.

Taktika liečby závisí od závažnosti nedostatočného rozvoja bedrového kĺbu. Ak na preluxáciu stačí špeciálne zabalenie, potom je pri častých vykĺbeniach často nutná chirurgická korekcia.

Forma dysplázie bedrového kĺbuCharakteristiky
AcetabulárnyIba glenoidná dutina je narušená. Jeho rozmery sú menšie ako anatomické, je sploštený a chrupavkový okraj je nedostatočne rozvinutý
FemurUhol členenia krku stehennej kosti s jeho základňou je menší alebo väčší ako bežné hodnoty
RotačnéKonfigurácia kĺbových štruktúr v horizontálnej rovine je narušená. Osy pohybu anatomických štruktúr sa pri flexii a extenzii bedrového kĺbu nezhodujú

Príčiny choroby

Príčinou dysplázie bedrového kĺbu u detí je množstvo faktorov. Ortopédi zvlášť zdôrazňujú dedičnú predispozíciu. Ak niekomu rodičom naraz diagnostikovali vrodené nedostatočné rozvinutie bedrového kĺbu, potom je pravdepodobnosť jeho výskytu u dieťaťa 10-krát vyššia.

Riziko dysplázie sa významne zvyšuje so záverom plodu - jeho pozdĺžnym umiestnením v maternici s nohami alebo zadkom otočeným k vstupu do malej panvy. Nasledujúce faktory môžu spôsobiť nedostatočný rozvoj:

  • silná toxikóza pri nosení dieťaťa;
  • matkin príjem liekov určitých klinických a farmakologických skupín, napríklad glukokortikosteroidov, imunosupresív, cytostatík;
  • veľké ovocie;
  • nedostatok vody;
  • niektoré gynekologické patológie neliečené obdobím počatia.

Vzťah sa zistil medzi frekvenciou narodenia detí s nedostatočným rozvojom bedrového kĺbu a pobytom rodičov v ekologicky nepriaznivom regióne. Nie na poslednom mieste medzi faktormi vyvolávajúcimi získanú patológiu je tradičné pevné zabalenie..

Známky patológie

Vrodené nedostatočné rozvinutie bedrového kĺbu môže v pôrodnici zistiť detský ortopéd na základe jeho charakteristických znakov. Musí tiež vyšetriť dieťa vo veku jedného, ​​troch, šiestich a dvanástich mesiacov. Osobitná pozornosť sa venuje deťom bez akýchkoľvek príznakov dysplázie, ktoré sú však rizikové. Patria sem novorodenci s veľkou hmotnosťou alebo tí, ktorí boli pred pôrodom v gluteálnej starostlivosti..

U detí starších ako jeden rok je nedostatočný vývoj bedrového kĺbu indikovaný poruchami chôdze (kulhání), slabosťou gluteálnych svalov (príznak Duchenne-Trendelenburg), ako aj vyššou lokalizáciou väčšieho trochanteru..

Príznak sklzu

Príznak pošmyknutia (príznak „kliknutia“, príznak Marx-Ortolaniho) sa zistí iba u detí vo veku do 2 - 3 mesiacov v ležiacej polohe. Pri rovnomernom a postupnom odstraňovaní stehna dieťaťa zo strany lekára je cítiť špecifické zatlačenie. Jeho vzhľad naznačuje premiestnenie hlavice stehennej kosti do glenoidnej dutiny, elimináciu dislokačného stavu.

Obmedzenie olova

Tento znak dysplázie sa zistí u detí do jedného roka v ležiacej polohe. Lekár ohýba nohy dieťaťa a potom ich jemne odtiahne. Pri správne vytvorenom bedrovom kĺbe je uhol abdukcie bedra 80–90 °. Tento príznak nie je vždy informatívny. U zdravých detí môže byť obmedzenie únosu vyvolané fyziologickým zvýšením svalového tonusu..

Skrátenie nohy

Tento diagnostický znak umožňuje identifikovať najťažšiu formu bedrového kĺbu - vrodenú dislokáciu. Za týmto účelom dieťa leží na chrbte a lekár ohýba nohy a tlačí ich na brucho. Ak dysplázia postihuje jeden bedrový kĺb, potom kolenné kĺby nebudú umiestnené symetricky kvôli skráteniu bedrového kĺbu.

Záhyby symetrie

Pri závažnej dysplázii sú inguinálne, popliteálne, gluteálne kožné záhyby u dieťaťa staršieho ako 3 mesiace umiestnené asymetricky. Líšia sa od seba aj hĺbkou a tvarom. Ale takýto príznak je informatívny iba pri jednostrannej porážke. Ak sú dva bedrové kĺby nedostatočne vyvinuté naraz, potom môžu byť záhyby umiestnené dobre symetricky. Okrem toho takýto diagnostický znak často chýba u detí s dyspláziou a dá sa zistiť u zdravého dieťaťa..

Diagnóza ochorenia

Lekár môže mať podozrenie na nedostatočný vývoj bedrového kĺbu u dieťaťa ihneď po jeho prvom fyzickom vyšetrení v živote. Vyšetrenie sa vykonáva po kŕmení, keď je novorodenec pokojný a uvoľnený. Počiatočná diagnóza sa stanoví, keď sa zistí jeden alebo viac špecifických príznakov dysplázie, napríklad obmedzenie únosu bedrového kĺbu.

Na potvrdenie sú predpísané inštrumentálne štúdie, zvyčajne ultrasonografia (ultrazvuk bedrového kĺbu). Používa sa v diagnostike a rádiografii, ale iba u starších detí. Faktom je, že až 3 mesiace v bedrovom kĺbe je stále veľa chrupavkových tkanív, ktoré nie sú viditeľné na rádiografických snímkach..

Ktorého lekára kontaktovať

Vo väčšine prípadov vrodenú dyspláziu bedrového kĺbu zistí detský ortopéd alebo pediatr okamžite pri nasledujúcom plánovanom vyšetrení. Ale niekedy si samotní rodičia všimnú nefyziologickú chôdzu dieťaťa, keď urobí prvé kroky. V takom prípade by ste sa mali obrátiť na pediatra, ktorý po krátkom vyšetrení vypíše odporúčanie lekárovi úzkej špecializácie - detskému ortopédovi..

Ako správne zaobchádzať s dieťaťom

Čím skôr začne liečba, tým rýchlejšie bude možné dosiahnuť správnu formáciu bedrového kĺbu. Na tento účel sa používajú rôzne metódy a prostriedky, ktoré pomáhajú fixovať nohy dieťaťa v polohe flexie a únosu. Jedná sa o špeciálne široké zavinovačky, strmene, dlahy a ďalšie zariadenia. Čím je dieťa mladšie, tým by mali byť mäkšie a pružnejšie ortopedické výrobky, ktoré nohy podopierajú..

Aj „zanedbané“ problémy s kĺbmi sa dajú liečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Široké zavinovanie

Je to skôr preventívne opatrenie, nie liečebné. Široké zavinovanie sa odporúča rodičom detí, ktoré sú ohrozené alebo majú nedostatočný vývoj bedrového kĺbu, ktorý sa ešte nestal príčinou preuxácie, subluxácie a dislokácie. Na liečbu dysplázie sa vykonáva iba vtedy, ak nie je možné použiť iné, účinnejšie metódy liečby.

Na vykonanie širokého zavinovania je dieťa položené na chrbát a medzi nožičkami sú umiestnené dve plienky. Omotajú sa voľne okolo každej nohy ohnutej v únosovej polohe. Plienky sú fixované tretím, upevneným na páse. Táto metóda zavinovania pomáha udržiavať nohy v dilatačnom stave 60 - 80 °..

Ortopedické konštrukcie

Pri liečbe dysplázie bedrového kĺbu u najmenších detí sa častejšie používa Freikov vankúš. Navonok to vyzerá ako hustý valec umiestnený medzi kolenami. A na fixáciu nôh vo fyziologickej polohe pre „dozrievanie“ bedrového kĺbu sú v dizajne poskytnuté fixačné remene.

Ďalším bežne používaným zariadením sú Pavlikove strmene. Toto je názov ortopedického výrobku, ktorý pripomína hrudný pás. Pre bezpečné pripevnenie nôh je vybavená popruhmi umiestnenými na ramenách dieťaťa a za kolenami, členkovými výstuhami a prúžkami. Menej často sa používa autobus Vilensky - dve kožené manžety s kovovou teleskopickou rozperou medzi nimi.

Masážne ošetrenie

Dôležitou súčasťou terapie je všeobecná posilňujúca masáž. Detský ortopéd predpíše odporúčanie na sedenie. Masáž sa vykonáva asi hodinu po poslednom kŕmení, v pokojnom a relaxačnom prostredí. Začína sa to hladením, ľahkým miesením a trením. Potom masér pokračuje k intenzívnejším, energickejším pohybom. Je potrebné posilniť svaly stehien a nôh, zlepšiť krvný obeh. V záverečnej fáze sa hladenie opäť uskutoční.

Fyzioterapia

Denná cvičebná terapia je nevyhnutne indikovaná pri dysplázii. Súbor cvičení robí detský ortopéd s prihliadnutím na závažnosť ochorenia, vek dieťaťa a jeho celkový zdravotný stav. Ukazuje rodičom, ako majú správne vykonávať pohyby, aby nedošlo k nadmernému namáhaniu bedrového kĺbu. Aké cviky sú najefektívnejšie:

  • nohy sú zatiahnuté do strán a potom vykonávajú kruhové pohyby s malou amplitúdou;
  • v polohe na brušku sú nohy plynulo zatiahnuté do strán a potom sa spoja;
  • ležiace na chrbte, nohy stúpajú a nohy dieťaťa sú spojené.

Pravidelné cvičenie (až 4-krát denne) posilňuje svaly, ktoré podporujú hlavu stehennej kosti, a bráni jej tak v pohybe z acetabula. Stávajú sa tiež vynikajúcou prevenciou komplikácií. Cvičenie sa vykonáva iba podľa pokynov lekára, pretože existujú kontraindikácie pre cvičenie, napríklad pupočná kýla..

Fyzioterapia

Fyzioterapia sa používa na urýchlenie „dozrievania“ bedrového kĺbu v anatomickej polohe. Elektroforéza je predpísaná roztokmi vápnika, fosforu, jódu - prvkov potrebných na správnu tvorbu štruktúr kostí a chrupaviek. Celkovo sa uskutoční asi 10 sedení, ale v prípade potreby sa priebeh liečby predĺži.

Ožarovanie kĺbov UFO sa tiež praktizuje podľa individuálne stanovenej schémy. Vďaka prenikaniu ultrafialových lúčov do kože do hĺbky 1 mm sa posilňuje lokálna imunita, urýchľujú sa metabolické a zotavovacie procesy.

Dysplázia sa lieči aplikáciami ozokeritu alebo parafínu. Tieto voľne tečúce prášky sú vopred roztavené, ochladené a nanášané vo vrstvách na TBS. Na povrchu kože sa vytvorí silný film, ktorý dlho udržuje teplo.

Chirurgický zákrok

Indikáciou pre chirurgický zákrok sú ťažká dysplázia bedrového kĺbu zistená vo veku 24 mesiacov, prítomnosť anatomických chýb, pri ktorých nie je možné napraviť dislokáciu. Operácie sa vykonávajú pri porušení kĺbového puzdra, nedostatočnom vývoji panvových kostí, bedra. Ak nie je možné nastaviť hlavu femuru uzavretým spôsobom, potom sa uchýli aj k chirurgickému zákroku. Aké operácie sa vykonávajú pri dysplázii:

  • otvorená redukcia dislokácie - redukcia hlavice stehnovej kosti do acetabula po disekcii kĺbového puzdra, po ktorej nasleduje 3 týždne omietanie;
  • chirurgický zákrok na kosti stehennej kosti - poskytnutie správnej konfigurácie proximálneho konca stehennej kosti pomocou osteotómie;
  • chirurgický zákrok na panvových kostiach - vytvorenie opory pre hlavu stehnovej kosti, ktorá zabráni jej vykĺznutiu z glenoidnej dutiny..

Ak z nejakého dôvodu nie je možné opraviť konfiguráciu bedrového kĺbu, potom sa vykonajú paliatívne operácie. Ich cieľom je zlepšiť pohodu dieťaťa, obnoviť niektoré funkcie bedrového kĺbu.

Aké sú komplikácie

Pri absencii lekárskeho zásahu sa dysplázia bedrového kĺbu stáva príčinou vývoja mnohých komplikácií. Znižuje sa funkčná aktivita jedného alebo dvoch bedrových kĺbov, čo vedie k narušeniu celého pohybového aparátu.

Poruchy chrbtice a dolných končatín

Dysplázia bedrových kĺbov vyvoláva porušenie motility chrbtice, veľkých a malých kĺbov nôh. Ako dieťa rastie, chôdza je narušená kvôli vyvinutým plochým chodidlám, objavuje sa skolióza - pretrvávajúce zakrivenie chrbtice do strany vzhľadom na jej os. To vedie k nerovnomernému rozloženiu zaťaženia stavcových štruktúr počas pohybu, vzniku charakteristických znakov osteochondrózy.

Dysplastická koxartróza

Toto je názov závažnej degeneratívno-dystrofickej patológie bedrového kĺbu vznikajúcej pri deštrukcii chrupavkových tkanív s ďalšou deformáciou kostí. U pacientov s dyspláziou sa bedrové kĺby vytvárajú nesprávne, pod vplyvom určitých faktorov začne výstelka chrupavky rednúť. Po 25 rokoch môže byť dysplastická koxartróza vyvolaná nízkou fyzickou aktivitou, nadmerným namáhaním bedrového kĺbu, zmenami v hormonálnych hladinách a dokonca aj užívaním liekov určitých klinických a farmakologických skupín, napríklad glukokortikosteroidov..

Neoartróza

Neoartróza je stav charakterizovaný tvorbou falošného bedrového kĺbu. Pri dlhodobej dislokácii je hlava stehennej kosti sploštená a veľkosť acetabula sa zmenšuje. V mieste, kde hlava spočíva na bedrovej kosti, sa postupne začína vytvárať nový kĺb. Niektorí lekári to dokonca považujú za samoliečbu, pretože vytvorený bedrový kĺb je schopný vykonávať určité funkcie..

Aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti

Táto patológia sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev, ktoré zásobujú hlavu stehennej kosti živinami. Aseptická nekróza sa vo väčšine prípadov vyskytuje po operácii bedrového kĺbu vrátane liečby dysplázie. Hlava stehnovej kosti sa začína rúcať, čo znemožňuje samostatný pohyb.

Prevencia TPA

Najlepším spôsobom, ako zabrániť dysplázii bedrového kĺbu, je pravidelné vyšetrenie dieťaťa detským ortopédom. Aj keď v určitej fáze dôjde k porušeniu bedrového kĺbu, včasná liečba vám umožní úplne sa zbaviť patológie.

Lekári dôrazne odporúčajú rodičom, aby nepoužívali pevné zavinovanie, dieťa častejšie noste na boku v polohe „jazdec“. V tejto polohe pevne stlačí matku alebo otca nohami, čo prispieva k správnemu formovaniu kĺbov..

Podobné články

Ako zabudnúť na bolesti kĺbov?

  • Bolesti kĺbov obmedzujú vaše pohyby a plnohodnotný život...
  • Máte obavy z nepohodlia, chrumkania a systematickej bolesti...
  • Možno ste už vyskúšali kopu liekov, krémov a mastí...
  • Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky, veľmi vám nepomohli...

Ale ortopéd Valentin Dikul tvrdí, že skutočne účinný liek na bolesti kĺbov existuje! Prečítajte si viac >>>

Stupeň dysplázie bedrového kĺbu u detí

Ak počas vyšetrenia došlo u dieťaťa k porušeniu vývoja bedrových kĺbov, nemali by ste váhať s návštevou pediatra. Pravdepodobnou príčinou patologického stavu u detí je dysplázia v oblasti bedrových kĺbov..

Klinické prejavy vo veľkej miere závisia od závažnosti posunu centrálnej časti hlavy femuru vo vzťahu k kĺbovej dutine. Syndróm známy ako vrodená dislokácia bedra sa stáva výrazným prejavom dysplázie..

Keď je diagnóza objasnená pomocou inštrumentálnych štúdií, lekár predpíše vhodnú liečbu. Terapeutické účinky pri pediatrickej artikulárnej dysplázii sú dlhodobé a pravidelné a do konca prvého roku dieťaťa sa dosiahnu trvalé zlepšenia..

Hlavným diagnostickým znakom lézie bedrových kĺbov bez ohľadu na príčinu je zmiešanie centrálneho bodu hlavy bedrového kĺbu vo vzťahu k centrálnej časti kupoly glenoidnej dutiny. Príčiny poruchy sú spojené s poškodením kostných častí malej panvy, ktoré tvoria acetabulum, alebo s poškodením alebo nedostatočným vývojom hlavy a anatomického krku stehnovej kosti..

Hlavné stupne poškodenia

V klinickej praxi je zvykom rozlišovať medzi tromi stupňami dysplázie, ktorá sa vyskytuje v oblasti bedrových kĺbov..

  1. Dysplázia prvého stupňa - mierna - je charakterizovaná prítomnosťou príznakov pre-dislokácie. Hlavným klinickým znakom stavu je nesprávna poloha hlavy a krku stehnovej kosti vo vzťahu k dutine vo vnútri kĺbového puzdra..
  2. Známky druhého stupňa dysplázie sú prítomnosť subluxácie hlavy a čiastočné posunutie vo vzťahu k centrálnemu bodu glenoidnej dutiny.
  3. Porážka bedrových kĺbov tretieho stupňa sa prejavuje tvorbou úplnej dislokácie.

Ako závažný stupeň dysplázie postihujúci oblasť bedrových kĺbov u detí dochádza k vrodenej dislokácii anatomickej hlavice stehnovej kosti. Tento stav sa často zistí ihneď po narodení alebo v prvých mesiacoch života. U dievčat je tento patologický stav častejší ako u chlapcov..

Predbežná dislokácia bedrového kĺbu

Klinické prejavy pre-dislokácie kĺbu u detí sú menej nápadné ako pri iných stupňoch dysplázie. Preluxácia vyvíjajúca sa v bedrovom kĺbe patrí k prvému stupňu dysplázie. V tomto prípade je tvorba anatomickej štruktúry bedrového kĺbu neúplná. Epifýza stehennej kosti však nie je posunutá vzhľadom na kĺbovú dutinu. Vyskytuje sa však nesprávna priestorová poloha hlavy.

Hlavné príčiny predbežnej dislokácie sú tieto:

  1. Porušenie polohy plodu v maternici počas tehotenstva. Patologický proces vľavo je často zaznamenaný, vzhľadom na to, že dieťa je in utero stlačené ľavou stranou na stenu maternice..
  2. Genetické faktory. Dysplázia bedrových kĺbov je častá u detí, ktorých rodičia alebo príbuzní sú náchylní na túto chorobu.
  3. Hormonálne poruchy počas tehotenstva smerom k zvýšeniu množstva progesterónu. Sú príčinou choroby, ktorú matka novorodenca utrpela počas tehotenstva.
  4. Predčasná zrelosť alebo nízka telesná hmotnosť u detí po narodení.

Klinické a funkčné prejavy dysplázie prvého stupňa sú zvyčajne extrémne slabé, nie vždy rozpoznané včas.

Nerovnosti kožných záhybov stehnovej kosti sa niekedy nepozorujú, rovnako vyzerá aj dĺžka končatín u detí. Existuje však množstvo znakov, ktoré umožňujú matke nezávisle určiť prítomnosť patologického stavu, a to aj bez ďalších inštrumentálnych štúdií..

Budete musieť položiť dieťa na rovný povrch na chrbte, zdvihnúť nohy hore a ohýbať ich pod uhlom 90 stupňov. Potom pomaly a opatrne roztiahnite nohy dieťaťa rôznymi smermi. Ak má dieťa pred-dislokačnú kliniku, v oblasti bedrového kĺbu môžete počuť jemné kliknutie. Kliknutie je počuteľné, keď sa hlavica femuru vráti a zaujme správne miesto v kĺbovej dutine. Ak sa zistí znak, odporúča sa rodičom dieťaťa, aby sa okamžite poradili s pediatrom a vykonali ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov.

Terapeutické účinky pri prvom stupni dysplázie bedrového kĺbu sa znižujú na konzervatívne opatrenia. Často sa odporúča používať široké zavinovanie nôh s chovom v bedrových kĺboch. Je prípustné použiť metódu zavinovania detí do troch plienok.

Ak metóda nestačí, plienky nedržia kĺb úplne v správnej polohe, ortopéd predpíše použitie špeciálnych ortopedických pomôcok - špeciálne vankúše, rozpery, dlahy.

Dieťaťu sa bez problémov predvádza masáž, špeciálne gymnastické komplexy a fyzioterapia - napríklad parafínové aplikácie, elektroforéza s iónmi vápnika..

U detí bude potrebné fixovať bedrový kĺb do správnej polohy, kým nedôjde k úplnému zotaveniu. Zvyčajne deti s diagnostikovaným prvým stupňom lézií bedrového kĺbu začnú chodiť o niečo neskôr ako zvyčajne. Ak je predsunutie trvalé, nie je vhodné na konzervatívnu korekciu, je nevyhnutné vykonať chirurgický zákrok.

Subluxácia u novorodencov

Pri druhom stupni dysplázie bedrových kĺbov je kĺbová hlava stehnovej kosti schopná čiastočne sa posunúť v kĺbovej dutine a acetabule. Hlavné dôvody pre vznik patologického procesu sú približne podobné prvému stupňu. Dôležitú úlohu zohráva genetická predispozícia, všetky druhy hormonálnych porúch a chorôb prenášaných matkou dieťaťa počas tehotenstva, toxikóza. Významnú úlohu zohráva vek otca a matky - u "neskorých" detí sa častejšie pozoruje patológia kĺbov. Endokrinné ochorenia matky môžu tiež viesť k rozvoju dysplázie bedrového kĺbu u novorodenca..

Ak bolo dieťa v posledných mesiacoch vnútromaternicového vývoja v prezentácii záveru, bude to pôsobiť ako provokujúci faktor pri formovaní patologického procesu bedrového kĺbu. Výživa tehotnej ženy chudobnej na vápnik a vitamíny môže vyvolať dyspláziu.

Príznaky subluxácie u detí sú nasledujúce:

  1. Nemožnosť úplného únosu bedrového kĺbu. Plne vyvinuté kĺby umožňujú natiahnutie nožičiek dieťaťa do takej miery, že sa kolená dotýkajú povrchu stola alebo postele.
  2. Asymetria kožných záhybov pod zadkom sa stáva charakteristickým diagnostickým znakom. Zo strany lézie je záhyb umiestnený vyššie. Na postihnutej strane je viac záhybov, sú výraznejšie.

Subluxácia by sa mala liečiť podľa rovnakých zásad ako prvý stupeň dysplázie. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým vyššia je účinnosť, tým vyššia je šanca na úspech. Podľa mnohých lekárov budú Pavlikove strmene účinnou metódou liečby.

Keď je stehno bezpečne nainštalované a zafixované v správnej polohe, sú predpísané masáže, fyzioterapia, gymnastické komplexy.

Vykĺbený bedrový kĺb u novorodencov

Extrémnym štádiom tvorby dysplastického procesu je vrodená dislokácia hlavy stehnovej kosti. Existuje úplný výstup hlavy z dutiny bedrového kĺbu.

Hlavné etiologické faktory patologického stavu sú podobné príčinám vyvolaným v ktorejkoľvek fáze procesu. Poruchy tvorby kĺbových chrupaviek v prvých mesiacoch vnútromaternicového vývoja sa považujú za ďalšie priťažujúce faktory. Dôležitú úlohu zohrávajú infekčné choroby prenášané matkou počas tehotenstva, prítomnosť myomatózneho uzla v maternici. Nadbytok hormónu oxytocínu v tele vedie k porušeniu svalového tonusu končatín plodu.

Klinické prejavy vykĺbenia bedrového kĺbu sú celkom zreteľne viditeľné aj bez ďalších vyšetrení.

Noha jedného dieťaťa je kratšia ako druhá. K zdvíhaniu bokov do strán dochádza s citeľnou námahou. Ak sú nohy spojené, v kĺbe je cítiť charakteristické cvaknutie. Vyskytuje sa, keď sa hlava vráti do pôvodného stavu. Záhyby na koži stehien sú asymetrické.

Liečba vykĺbenia bedra u novorodenca

Vrodená dislokácia bedra by sa mala liečiť okamžite. Pri včasnej operácii je prognóza celkom priaznivá. Je neprijateľné sa samoliečiť, inak bude mať dieťa v budúcnosti vážne problémy s funkciami pohybového aparátu až do úplnej nehybnosti a postihnutia..

Po vykonaní operácie bola dislokácia upravená otvorenou metódou, lekár predpisuje kurzy terapeutickej masáže s cieľom obnoviť funkcie bedrového kĺbu.

S rozvojom závažného štádia dislokácie a tvorby aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti je možné vykonať artroplastiku s výmenou postihnutej hlavy a inštaláciou umelého implantátu..

Známky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí

Patológie pohybového aparátu u dospelých, ktorých prejav je spojený s poklesom fyzickej aktivity, sú často výsledkom porúch vo vývoji pohybového aparátu u tejto kategórie pacientov mladších ako jeden rok. Medzi anomálie, ktorých predčasné (nekvalitné) liečenie spôsobuje zmeny na kostre, patrí dysplázia bedrových kĺbov u detí. Choroba je zaradená do zoznamu liečiteľných ochorení, zastavuje sa rýchlou identifikáciou a implementáciou odporúčaní lekára rodičmi.

Čo je to dysplázia bedrového kĺbu

Ochorenie, skrátené skratkou DTS, je stav, ktorý sa objavuje v dôsledku nesprávnej tvorby a ďalšieho vytesňovania prvkov pohyblivých kĺbov (hlavica stehennej kosti, acetabulum). Je charakterizovaná stratou schopnosti držať končatiny v prirodzenej polohe.

Patológia sa často vyvíja v častiach ľavého prerušovaného spojenia (viac ako polovica prípadov). Bilaterálny typ dysplázie, deformity pravého kĺbu sa prejavujú u 20% mladých pacientov trpiacich týmto ochorením.

V odbornej literatúre sa pri opise ochorenia používa synonymum - vrodená dislokácia bedra.

TPA v číslach a faktoch

Uvažované anomálie sú zistené u 2 - 12% detí (väčšie percento pacientov sa nachádza na území subjektov Ruskej federácie s nepriaznivou environmentálnou situáciou).

Načasovanie a výsledky liečby sa líšia v závislosti od veku malého pacienta, u ktorého sa TPA nachádza:

  1. Terapia, ktorá sa začína skôr, ako dojča dosiahne 3 mesiace, trvá 30 dní a takmer vždy poskytuje pozitívne výsledky.
  2. Dĺžka boja proti chorobe u šesťmesačného (a staršieho) dieťaťa je niekoľko rokov: absolútnou úľavou od patológie sa končí iba v polovici prípadov..
  3. Dysplázia bedrových kĺbov (HJD) zanedbávaného typu, ktorá sa nachádza u dospievajúcich, sa vzťahuje na neliečiteľné choroby. Vyvoláva výskyt mnohých abnormálnych stavov, je jedným z faktorov prispievajúcich k invalidite.

Moderné metódy detekcie TPA nie sú dostatočne informatívne: štatistické údaje poukazujú na prevalenciu prípadov hypo- a nadmernej diagnózy (predčasne rozpoznané ochorenie a ochorenie diagnostikované u zdravého dieťaťa). Ak chcete vylúčiť vyššie uvedený výsledok udalostí, odporúča sa navštíviť 3 odborníkov.

Príčiny a rizikové skupiny

Výskyt patológií je vysvetlený niekoľkými teóriami. Medzi najpravdepodobnejšie príčiny dysplázie patrí abnormálna tvorba tkaniva počas embryogenézy, genetická predispozícia, hormonálne poruchy.

Dedičnosť

Génový typ chorôb je zistený u 30% mladých pacientov. Lekári poznamenávajú, že novonarodené dievčatá, ktorých rodičia (častejšie matky) boli diagnostikovaní s ochorením, sú náchylní na TPA. Podľa teórie je choroba zahrnutá do zoznamu dedičných patológií prenášaných cez ženskú líniu..

Hormonálny vplyv

Dysplázia bedrového kĺbu, ktorá sa objavuje u dieťaťa, sa môže vyvinúť v dôsledku vysokej hladiny určitých hormónov (vrátane progesterónu) v krvi ženy v pozícii. Nerovnováha je spôsobená:

  • fyziologické faktory (príprava tela na pôrod, ďalšia laktácia);
  • užívanie liekov zahrnutých do terapeutických režimov s hrozbou potratu;
  • endokrinné patológie (choroby nadobličiek, štítnej žľazy);
  • stres, prepracovanosť.

Popísaný dôvod vyvoláva pokles tónu väzov a svalov, ktoré zabezpečujú správny pohyb prerušovaných kĺbov. Predtým neliečená TPA u dospelého pacienta sa prejavuje ostro, čo vedie k prudkému zhoršeniu blahobytu. Stav nastávajúcej matky ovplyvňuje plod: hormonálne zmeny zvyšujú elasticitu tkanív druhého, zvyšujú riziko vrodenej dysplázie ľavého (pravého) bedrového kĺbu.

Abnormálna tvorba tkaniva u plodu

Porušenie tvorby hlavných oddelení bedrového kĺbu v procese vnútromaternicového vývoja dieťaťa je spôsobené nedostatkom vitamínov, mikroelementov (fosfor, vápnik) v tele ženy, ktorá čaká na dieťa. Ohrozené sú deti počaté v zime.

Aby sa z tohto dôvodu minimalizovala možnosť výskytu TPA, odporúča sa dodržiavať pravidlá predkoncepčnej prípravy.

Ďalšie dôvody

Dysplázia u novorodencov môže byť spôsobená dlhodobým vystavením toxickým látkam (vrátane zložiek drog a drog, s ktorými sa žena stretáva v dôsledku povolania), infekčným chorobám, prudkému zníženiu úrovne fyzickej aktivity nastávajúcej matky.

Patologické stavy tehotných žien, ktoré vyvolávajú anomálie kĺbov u dieťaťa, zahŕňajú:

  • ťažká toxikóza;
  • nedostatok vody (pohyblivosť vyvíjajúceho sa dieťaťa závisí od objemu plodovej vody);
  • choroby pečene a obličiek.

Hlava stehnovej kosti postihnutej končatiny stráca schopnosť udržiavať prirodzenú polohu v polohe záverovej polohy plodu, narodení dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg.

Okrem už spomenutých kategórií patria do vysoko rizikovej skupiny pre túto chorobu aj deti, ktoré sa vyskytujú u žien:

  • do 18 rokov a nad 35 rokov;
  • trpiaci chronickými chorobami.

Odborníci zaznamenávajú vzťah medzi zvýšenou úrovňou detekcie anomálií a tradíciou obmedzovania pohybu novorodenca pomocou tesného zavinovania..

Formy patológie

Okrem rozdelenia choroby na ľavú, pravú a bilaterálnu rozlišujú pediatrickí ortopédi aj TPA podľa závažnosti a oblasti lokalizácie..

Klasifikácia podľa postihnutej oblasti

V závislosti od oddelenia bedrového kĺbu, v ktorom choroba postupuje, existujú 3 typy patológie:

  1. Acetabulárny. Dysplázia narušuje vývoj acetabula. Zmenená zóna nadobúda plošnejší (na rozdiel od fyziologického) tvaru, zmenšuje sa veľkosť. Vyšetrením sa zistí nedostatočne vyvinutá chrupavka.
  2. Rotačné. Choroba narúša prirodzenú polohu hlavy najväčšieho tubulárneho prvku kostry.
  3. Dysplázia stehenných kostí. Choroba mení (zväčšuje, zmenšuje) uhol artikulácie krčku stehnovej kosti s telom druhého.

Prvá forma TPA je najbežnejšia u mladých pacientov..

Diferenciácia podľa stupňa vývoja

Podľa klasifikácie postupnosti štádia sa vo vývoji ochorenia rozlišujú 4 stupne. Charakteristické vlastnosti každého z nich sú uvedené nižšie..

Nezrelosť kĺbových tkanív

Vzhľad patológie je spôsobený fyziologickými dôvodmi. Anomálie sa úspešne liečia. Vysoké percento účinnosti liečby tohto stavu je spojené s AFO novorodencov..

Predbežná dislokácia bedrového kĺbu

Je to prvé, pomerne mierne štádium ochorenia. Pri dysplázii bedrových kĺbov na ľavej (pravej) strane je zaznamenaný nedostatočný rozvoj spojovacích prvkov kostry o 1 stupeň. Pohyblivá kĺbová kapsula predĺžená.

Zmeny v pohybovom aparáte, bolesti, nepohodlie sa neprejavujú. Predmetné štádium nemá vplyv na činnosť dieťaťa.

Pre-dislokácia pravého, ľavého bedrového kĺbu pri absencii terapeutických opatrení vedie k vzniku 2 ochorenia.

Subluxácia bedrového kĺbu

Druhý stupeň TPA je charakterizovaný prítomnosťou čiastočného posunutia hláv rúrkových kostrových prvkov smerom von, hore. Väzy so subluxáciou sú napnuté, napäté. Proces návratu hlavy do glenoidnej dutiny je sprevádzaný kliknutím.

Vykĺbenie

Závažný typ ochorenia, ktorý sa pozoruje zriedka. Pri dislokácii bedrového kĺbu stupňa 3 u detí dochádza k úplnej absencii kontaktu medzi acetabulom a fragmentom okrúhleho tvaru. Časť chrupavkového okraja je ohnutá vo vnútri pohyblivého kĺbu. Väzy sú napäté.

Bez prítomnosti špeciálneho lekárskeho vzdelania je nemožné nezávisle určiť, ktoré štádium ochorenia sa u dieťaťa vyvíja; iba lekár dokáže správne diagnostikovať.

Príznaky a prvé príznaky

Známky dysplázie bedrového kĺbu u detí možno podmienečne rozdeliť na priame a nepriame. Prvé zahŕňajú svalový tonus, obmedzenie rozsahu pohybu, rôzne asymetrie nôh a bedier dieťaťa; ich hlavné prejavy sú diskutované nižšie.

Záhyby nôh sú asymetrické

Príznak sa zistí vizuálnym vyšetrením dieťaťa ležiaceho na bruchu. Rozvíjajúce sa ochorenie je signalizované nerovnakou hĺbkou gluteálnych, femorálnych záhybov, rozdielom v ich počte, úrovňou lokalizácie..

To, či je možné diagnostikovať TPA iba na základe opísaného kritéria, je negatívne. U tretiny zdravých novorodencov je tento stav pokožky prirodzený (rozdiely sa stratia, keď dosiahnu vek 2 - 3 mesiace). Pri bilaterálnej dysplázii sa asymetria často neobjavuje.

Jedna noha je kratšia ako druhá

Na identifikáciu príznaku sa vykoná vyšetrenie dieťaťa, ktoré leží na chrbte. Po ohnutí dolných končatín dieťaťa sa hodnotí výška pravých a ľavých nôh. Zhoda hladiny naznačuje absenciu ochorenia, rozdiel - potrebu ďalších výskumov.

Príznak kliknutia

Metóda určenia atribútu je jednoduchá. U kojenca vo vyššie uvedenej polohe sú nohy roztiahnuté od seba a z vnútornej strany ich zakrývajú palcami. Pri absencii porušenia vykonáva únos bokov lekár bez námahy.

Rozvíjajúca sa dysplázia je signalizovaná výskytom kliknutia, ktoré je sprevádzané repozíciou hlavy bedrového kĺbu. Keď sa končatiny spoja, dôjde k dislokácii znova.

Iné názvy symptómu pošmyknutia.

Diagnostická metóda sa používa pri vyšetrení dieťaťa nie staršieho ako 3 týždne.

Nohy do strán

Podobným spôsobom sa kontroluje prítomnosť ochorenia. U zdravého dieťaťa ohnuté končatiny zostupujú takmer úplne na povrch lekárskeho prebaľovacieho pultu. Obmedzenie uhla abdukcie na menej ako 80 °, naznačuje dyspláziu kĺbov o 2–3 stupne.

Nepriame znaky

Množstvo sekundárnych symptómov môže signalizovať výskyt anomálie. Medzi nimi:

  • torticollis;
  • svalová atrofia na strane zapojenej do patologických procesov;
  • porušenie reflexov (sanie, hľadanie);
  • zmena osi nohy;
  • zvýšený počet prstov.

Prípady asymptomatického vývoja ochorenia sú zriedkavé..

Diagnostika

TPA sa zisťuje pri vyšetreniach novorodencov vykonávaných v pôrodniciach, ako aj pri bežných vyšetreniach ortopedickým lekárom. Lekári by mali byť navštevovaní podľa harmonogramu - keď dieťa dosiahne jeden mesiac, 12 týždňov veku, v šiestom mesiaci a roku.

Ak existuje podozrenie na dyspláziu kĺbov, špecialista lekárskej inštitúcie objasní históriu tehotenstva s matkou dieťaťa, nuansy priebehu pôrodu a vyšetrí malého pacienta. Použité diagnostické metódy sú rozdelené do 2 skupín diskutovaných nižšie..

Prístrojové diagnostické metódy

Použitie inštrumentálnych typov výskumu vám umožňuje študovať stav kĺbov, vypočítať uhly prehĺbenia bedrových kĺbov a určiť stupeň patologických zmien.

Medzi najbežnejšie metódy patria:

  1. Rádiografia. Vykonáva sa pomocou ochranných prostriedkov, ktoré vylučujú negatívne účinky žiarenia na telo dieťaťa. Fixáciu dieťaťa vykonávajú rodičia alebo zdravotnícky personál. Pretože na obrázkoch nie je možné vidieť niektoré prerušované kĺby kostry dieťaťa, použije sa röntgen podľa špeciálnej schémy. Výsledné obrázky sú doplnené pomocnými podmienenými čiarami.
  2. Ultrazvuk kĺbov. Umožňuje vám zistiť odchýlky v štruktúre kĺbov. Metóda sa používa na vyšetrenie novorodencov. Uvažovaný typ diagnózy dysplázie možno použiť mnohokrát.
  3. MRI kĺbov. Používa sa pri plánovaní chirurgických zákrokov. Magnetická rezonancia poskytuje presné údaje o stave oblastí postihnutých TPA. Fotografie je možné snímať v rôznych projekciách.

Pri ťažkých formách ochorenia sa používajú invazívne metódy - artrografia, artroskopia. Ich použitie si vyžaduje celkovú anestéziu..

Odlišná diagnóza

Metóda sa používa na vylúčenie chorôb podobných TPA z hľadiska príznakov. Zoznam posledných zahŕňa patologické dislokácie, krivicu, osteodyspláziu, poruchy fungovania nervového systému sprevádzané komplikáciami.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu

Hlavným cieľom použitých terapeutických režimov je tvorba zdravého kĺbu. Úloha sa rieši zafixovaním hláv bedrového kĺbu v acetabule.

Zoznam metód používaných na boj proti chorobe zahŕňa použitie ortopedických prístrojov, rozperiek, fyzioterapie; v zložitých prípadoch sa vykonávajú chirurgické zákroky. Výber optimálnej metódy na zastavenie ochorenia vykonáva ošetrujúci lekár.

Široké zavinovacie dieťa

Široké zavinovanie sa používa, keď dieťa vstúpi do rizikovej skupiny, odhalila nezrelosť kĺbov, nemožnosť potlačiť vývoj dysplázie bedrového kĺbu pomocou iných schém.

Správne vytvorenie kĺbov nastáva podľa nasledujúceho algoritmu akcií:

  1. Medzi rozvedenými končatinami dieťaťa sa položí mäkký materiál, zložený do pevného obdĺžnika širokého až 17 cm.
  2. Dieťa je zavinuté do púzdrenia obvyklým spôsobom. Vylúčenie tohto postupu spočíva v zafixovaní látky, ktorá drží končatiny v polohe nad plienkou.

Minimálna doba liečby je 30 dní.

Omietanie

Nohy malého pacienta sa fixujú pomocou sadrových odliatkov. Medzi nevýhody metódy patrí hygroskopicita použitého materiálu, značná hmotnosť konštrukcie.

Ortopedické pomôcky

Liečba dysplázie bedrových kĺbov zistená u detí sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov. Zoznam populárnych ortopedických pomôcok obsahuje asi tucet dlahov a strmeňov. Popis najžiadanejších je uvedený nižšie.

Freykov vankúš

Únosové nohavičky, vankúš Frejka - obväz z hustých materiálov a poskytujúci predĺženie končatiny v požadovanom uhle. Používa sa na liečbu detí mladších ako 9 mesiacov. S rastom dieťaťa sa veľkosť zariadenia mení.

Pavlikove strmene

Prístroj patrí do mäkkých štruktúr, ktorých použitie neohrozuje rozvoj komplikácií (aseptická nekróza). Pavlikove strmene pozostávajú z obväzu na hrudi a z holenných vložiek. Posledné sú spojené špeciálnymi remienkami na nohy, ktoré pomáhajú ohýbať a rozširovať nohy.

Tubingerova dlaha

Kombinácia nižšie popísanej pneumatiky Vilenskiy a dizajnu vyvinutého A. Pavlikom. V zozname príslušenstva k zariadeniu sú vzpery sediel pre nohy spojené špeciálnymi závitmi (ich dĺžka sa pohybuje od 95 do 160 mm), ramenné vypchávky, kovová tyč a suchý zips. Ortéza sa používa na liečbu detí vo veku 1 - 12 mesiacov.

Vilensky autobus

Ortopedické zariadenie pozostávajúce z 2 opaskov (vyrobených z kože) so šnurovaním, nastaviteľným kovovým prvkom. Rozmery konštrukcie sa pohybujú od malých po veľké; maximálny stupeň predĺženia nohy - 230, respektíve 495 mm.

Nosí sa neustále. Najkratšia doba liečby dysplázie kĺbov je 4 mesiace. Akýsi prístroj - autobus CITO.

Shina Volkova

Zariadenie, ktoré sa postupne nahrádza zo zoznamu tých, ktoré sú veľmi žiadané, kvôli vývoju nových, pohodlnejších zariadení. Vyznačuje sa množstvom nevýhod, medzi ktoré patrí:

  • vysoká cena;
  • ťažkosti pri výbere požadovanej veľkosti;
  • významné obmedzenie malého pacienta v pohyboch.

Pri liečbe dieťaťa je zakázané ignorovať odporúčania lekára, pokúsiť sa zastaviť príznaky dysplázie bez použitia ortopedických štruktúr. Odmietnutie fixácie kĺbov je nebezpečné v dôsledku vývoja komplikácií, predĺženia trvania liečby až na rok alebo viac.

Fyzioterapia

Použitie fyzioterapeutických techník minimalizuje zápal, zlepšuje trofizmus tkanív, znižuje úroveň nepohodlia a ovplyvňuje činnosť imunitného systému. V zozname postupov:

  • elektroforéza (s jódom, vápnikom, fosforom);
  • akupunktúra;
  • aplikácie s ohriatym na 45 ° C ozokeritom.

Mnoho odborníkov navyše používa liečbu ultrafialovými lúčmi, ultrazvuk, čerstvé teplé kúpele.

Liečebné režimy sa vyberajú individuálne.

Gymnastika a masáže

Uvažované typy manipulácií by sa mali používať iba s príslušnými odporúčaniami lekára.

Priemerná doba trvania masážneho kurzu je 12 sedení. Ortopedické štruktúry sa počas procedúr neodstránia. Optimálny čas na ošetrenie je prvá polovica dňa..

Je dôležité venovať osobitnú pozornosť kvalifikácii a skúsenostiam lekára s manipuláciou..

Aby ste dosiahli potrebné výsledky, musíte absolvovať 2 masážne kurzy s prestávkou najmenej 30 dní. Je nevyhnutné dodržiavať čas odpočinku: telo dieťaťa sa ťažko prispôsobuje zvýšenému stresu, ktorý sa počas procedúr vyskytuje.

Terapeutická gymnastika sa používa ako ďalšia metóda konzervatívnej liečby počas rehabilitácie po znížení dislokácií.

Zníženie vrodenej dislokácie

Používa sa, kým pacient nedosiahne vek päť rokov v prítomnosti formovanej kĺbovej patológie, potvrdenej ultrazvukom. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Po ukončení procedúry sa ukazuje uloženie sadrokartónu (doba použitia je až šesť mesiacov).

Operatívny zásah

Používa sa v prípade neúčinnosti vyššie uvedených metód, v prípade výskytu relapsov ochorenia, detekcie nedostatočného rozvoja panvových kostí, neskorej diagnózy. Metóda sa používa predovšetkým na liečbu starších detí. Možnosti chirurgického zákroku sa líšia.

Medzi nevýhody chirurgickej korekcie patria možné komplikácie (strata krvi, zápal alebo nekróza kĺbových tkanív).

Rehabilitačné opatrenia

Na konci terapie sa vykonajú rehabilitačné opatrenia na posilnenie väzov a svalov a na aktiváciu procesov obnovy. Zoznam spôsobov riešenia uvedených úloh:

  • Cvičebná terapia;
  • nosiť špeciálnu obuv, ktorá fixuje členkový kĺb;
  • použitie fyzikálnej terapie;
  • predpisovanie liekov.

Je zakázané začať sa učiť chodiť skôr, ako je určené lekárom, porušiť režim. Mali by ste sa tiež zdržať používania chodítka..

Ako zabrániť rozvoju choroby

Existuje iba šesť pravidiel prevencie dysplázie. Medzi nimi:

  • vylúčenie pevného zabalenia;
  • použitie špeciálnych nosičov (popruhové batohy) pri preprave detí;
  • včasná návšteva lekárskej kliniky pre ultrazvuk kĺbov;
  • denné používanie všeobecnej masáže;
  • zapojenie sa do cvičenia na posilnenie svalov.

Odborníci odporúčajú bazén navštevovať častejšie. Bábätkám sa odporúča plávať na bruchu, starším deťom - v plutvách.

Dôsledky dysplázie

Ignorovanie ochorenia vedie k nezvratným zmenám chôdze, svalovej atrofii, kompenzačnému zakriveniu chrbtice, skráteniu postihnutej končatiny. Medzi následky neliečenej dysplázie bedrových kĺbov patria nepohodlie, obmedzenie pohybu, ploché nohy.

Pri absencii terapie môže byť dieťa postihnuté, trpieť celý život komplikáciami choroby (osteochondróza, neoartróza, dysplastická koxartróza).

Pokročilé formy ochorenia je ťažké zastaviť. Aby ste sa vyhli týmto problémom, stačí starostlivo sledovať stav dieťaťa a včas konzultovať s lekárom. Úplné zotavenie je možné pri dôslednom dodržiavaní rád ortopéda.

Príčiny dysplázie bedrových kĺbov u detí, príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete o ochorení na dyspláziu bedrového kĺbu u detí (DTBS), o čo ide a prečo je veľmi dôležitá včasná detekcia tejto patológie u dieťaťa. Príznaky, liečebné metódy, cvičebná terapia, súbor cvičení.

Autor článku: Nivelichuk Taras, primár oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny, 8-ročná prax. Vysokoškolské vzdelanie v odbore „Všeobecné lekárstvo“.

Čo je to dysplázia? Dysplázia bedrových kĺbov (HJD) je vrodená porucha normálnej štruktúry bedrových kĺbov (skrátene bedrový kĺb), pri ktorej sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku dislokácie hlavice stehennej kosti z acetabula..

Tento problém sa vyskytuje počas vnútromaternicového vývoja plodu, takže príznaky a príznaky nedostatočného rozvoja možno zistiť ihneď po narodení dieťaťa alebo v prvých mesiacoch jeho života..

Oveľa menej často sa toto ochorenie zistí u detí starších ako 1 rok, pričom si všimne ich poruchy chôdze. Tento článok sa zameria konkrétne na deti od 1 roka, ktoré už opustili detstvo.

Samotná dysplázia bedrových kĺbov nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa, ale jej prítomnosť môže spôsobiť vážnu dysfunkciu postihnutých kĺbov a dramaticky zhoršiť kvalitu života malého pacienta..

Navyše v prípade neskorého zistenia tohto problému u detí sa používajú traumatické a nepohodlné metódy liečby. V takýchto prípadoch je pri nácviku aplikácie tuhého sadrového obväzu v nefyziologickej polohe (neobvyklá končatina) dieťa nútené zostať nehybné 1–3 mesiace. Vykonávajú sa tiež operácie na zníženie hlavice stehennej kosti v anestézii.

Pri dysplázii bedrového kĺbu platí jednoduché pravidlo: čím neskôr sa problém zistí, tým je liečba náročnejšia a výsledky horšie. Ak sa táto choroba zistí vo veku nad 1 rok, čaká dieťa a rodičov dlhá a náročná cesta k zotaveniu. Potom môže byť potrebná dlhšia trakcia pomocou dlahy (až 6 mesiacov) a / alebo chirurgický zákrok. Liečba spolu s rehabilitáciou trvá najmenej rok a nie vždy je možné dosiahnuť úplné zotavenie.

Ak zistíte problém v ranom veku (do jedného roka), môžete sa s ním vyrovnať šetrnejšími metódami (pomocou mäkkých pneumatík) a bez chirurgického zákroku. Dĺžka liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí do jedného roka je 3 - 6 mesiacov, prognóza je priaznivá v 95% prípadov.

Frekvencia patológie je približne 1 prípad na 1 000 ľudí. Vedci tiež citujú tieto čísla:

  • Nestabilita bedrového kĺbu bezprostredne po narodení sa pozoruje u 1 zo 60 novorodencov.
  • HJ sa stabilizuje u 60% dojčiat do 1 týždňa.
  • Do 2 mesiacov je bedrový kĺb stabilizovaný u 88% dojčiat.
  • Iba 12% detí s nestabilitou bedrového kĺbu bezprostredne po narodení tento problém sám o sebe nezmizne.

Detskí traumatológovia sa zaoberajú problémom dysplázie bedrového kĺbu u detí.

Stručne o anatómii bedrového kĺbu v oblasti zdravia a dysplázie

Bedrový kĺb je jedným z najväčších v tele. Tvorí ho acetabulum panvovej kosti a hlavica stehnovej kosti, ktorých tvar a povrch za normálnych okolností navzájom dobre zodpovedajú..

Anatómia bedrového kĺbu. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Kĺbové povrchy oboch kostí sú pokryté hladkou chrupavkou, ktorá ich chráni pred trením a uľahčuje pohyb.

Po obvode acetabula je acetabulárny ret, tvorený silným vláknitým tkanivom. Obklopuje krk stehennej kosti a drží hlavu v acetabule..

Štruktúra bedrového kĺbu. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

U pacientov s dyspláziou nie je acetabulum dostatočne hlboké, aby zabránilo tomu, aby sa hlavica femuru vrátila do svojej normálnej polohy.

Normálna (vľavo) a dysplázia bedrového kĺbu (vpravo). Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

V najťažších prípadoch sa u detí vyvinie vykĺbenie bedrového kĺbu.

Vykĺbený bok. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

V pľúcach sa v dôsledku tejto štrukturálnej anomálie mení spôsob prenosu zaťaženia medzi stehennou kosťou a panvou. Väčšinou sa prenáša do acetabulárnej pery a kĺbovej chrupavky. To môže časom viesť k ich zničeniu - spôsobiť skorý vývoj artrózy.

Tri stupne patológie

Najčastejšie lekári delia dyspláziu bedrového kĺbu na 3 stupne závažnosti:

  1. Pre-dislokácia bedrového kĺbu je najmiernejším stupňom dysplázie, pri ktorej nedochádza k posunu hlavice stehnovej kosti za acetabulum. Príznaky ochorenia možno v takýchto prípadoch zistiť iba pri lekárskom vyšetrení a pri použití ďalších metód vyšetrenia panvy. Liečba ľahkej dysplázie bedrového kĺbu u detí zvyčajne netrvá dlho (3-4 mesiace) a poskytuje dobré výsledky (je možné úplné zotavenie)..
  2. Subluxácia bedrového kĺbu - stredne ťažká dysplázia, pri ktorej je hlavica femuru posunutá z normálnej polohy, ale zostáva v acetabule..
  3. Vykĺbenie bedrového kĺbu - najťažší typ dysplázie, pri ktorom hlava stehennej kosti úplne presahuje acetabulum.

Nezrelosť bedrových kĺbov

Samostatne ortopédi zvažujú nezrelosť bedrových kĺbov. Toto je normálny stav, ktorý sa vyskytuje u detí počas prvých troch mesiacov života. Takáto diagnóza sa robí v pôrodnici alebo pomocou ultrazvukového vyšetrenia počas prvého lekárskeho vyšetrenia na detskej klinike.

Liečba neexistuje. Zobrazené pozorovanie dieťaťa a kontrolný ultrazvuk po 3 mesiacoch. Odporúča sa robiť terapeutické cvičenia a masáže (doma sami). V priebehu 2 - 3 mesiacov zmizne nezrelosť zložiek tkanív bedrového kĺbu. Ak sa tak nestane, je indikovaná ortopedická konzultácia a liečba, berúc do úvahy závažnosť stavu dieťaťa. Po 3 mesiacoch sa neošetrená kĺbová nezrelosť transformuje na dyspláziu.

Príčiny vrodenej a získanej patológie

Najčastejšie je dysplázia bedrového kĺbu u detí starších ako 1 rok dôsledkom vnútromaternicových vývojových porúch bedrových kĺbov, ktoré sa nezistili a upravili v mladšom veku. Existujú však aj získané príčiny dysplázie..

Príčiny vrodenej dysplázie

Presné dôvody vývoja vrodenej dysplázie bedrových kĺbov nie sú známe. Jedna teória hovorí, že vinníkom môže byť hormón relaxín, ktorý sa produkuje v tele tehotnej ženy na uvoľnenie väzov a pomoc dieťaťu prejsť pôrodnými cestami..

Časť tohto hormónu môže vstúpiť do tela dieťaťa, spôsobiť uvoľnenie väzov jeho bedrových kĺbov a viesť k rozvoju pre-dislokácie..

Dievčatá sú citlivejšie na pôsobenie relaxínu, preto sa u nich dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje 4–5krát častejšie ako u chlapcov..

Ďalšie príčiny vrodenej dysplázie bedrového kĺbu:

  • Dedičnosť - dysplázia bedrových kĺbov je asi 12-krát častejšia u detí s blízkymi príbuznými (rodičia, súrodenci) s týmto problémom.
  • Prezentácia záveru plodu počas vnútromaternicového vývoja.

Príčiny získanej dysplázie

Niekedy sa dysplázia môže vyvinúť počas prvého roka života dieťaťa. Často sa spája s tradičným zavinovaním..

Ak sa dieťaťu počas prebaľovania spoja nožičky tak, aby sa mu dotkli kolená, vytiahne to hlavice stehennej kosti z acetabula a prispeje k rozvoju dysplázie..

Príznaky ochorenia u detí starších ako 1 rok

Klinický obraz závisí od veku pacienta. U detí starších ako 1 rok (bez ohľadu na to, či chodí alebo ešte nechodí) môže mať tento problém nasledujúce príznaky:

  • Asymetria gluteálnych záhybov.
  • Rôzna dĺžka nôh.
  • Obmedzenie pohyblivosti postihnutého bedrového kĺbu.
  • Vypnutie postihnutej nohy.
  • Dieťa sa môže v stoji nakloniť k postihnutému bedrovému kĺbu.
  • Krívanie pri chôdzi.
  • Výrazné zakrivenie chrbtice v bedrovej chrbtici, objavujúce sa po tom, čo dieťa začne chodiť.
Príznaky dysplázie bedrového kĺbu u malého dieťaťa. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Tieto príznaky môžu vidieť rodičia a lekár..

Hlavným príznakom dysplázie bedrového kĺbu u starších detí je bolesť spôsobená degeneratívnymi zmenami v kĺbovej chrupke:

  • bolesť je najčastejšie lokalizovaná v oblasti slabín, niekedy na vonkajšej strane stehna;
  • spočiatku sa bolesť objavuje príležitostne a je stredne závažná, ale časom sa zvyšuje jej frekvencia a intenzita;
  • bolesť sa zhoršuje pri fyzickej aktivite a neskoro popoludní.

Niektoré deti počas pohybu pociťujú aj zvieranie bedrového kĺbu..

Diagnostika

Na diagnostiku dysplázie lekári vykonajú vyšetrenie a predpíšu ďalšie vyšetrenie. Výber vhodnej vyšetrovacej metódy závisí od veku dieťaťa:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu - používa sa najčastejšie u detí do 4 mesiacov, predtým ako dôjde k osifikácii stehennej kosti.
  2. Rádiografia je hlavnou metódou diagnostiky dysplázie bedrového kĺbu u detí starších ako 4 mesiace. Pomáha posúdiť tvar štruktúry acetabula a hlavice stehennej kosti, ako aj zistiť príznaky artritídy, ktoré sa niekedy vyskytujú u starších detí s dyspláziou bedrového kĺbu..

U dospievajúcich sa niekedy robí počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia, ktoré poskytujú podrobnejšie obrázky bedrových kĺbov..

Cervikodiafyzárny uhol charakterizuje sklon krčku stehnovej kosti v mediálnom smere (vo vertikálnej rovine) od pozdĺžnej osi stehennej kosti. U dospelých je to zvyčajne 125 ° - 135 °. U detí: novorodenci - 134 °, 1 rok - 148 °, 3 roky - 145 °, 5 rokov - 142 °, 9 rokov - 138 °, v dospievaní - 130 °

Metódy liečby

Ak majú deti dyspláziu bedrového kĺbu, liečba závisí od ich veku. Neskorá identifikácia tohto problému robí použitie nízko traumatických metód (napríklad Pavlikových strmeňov) neúčinnými.

Prognóza u detí je dobrá, ak sa okamžite po narodení zistí dysplázia bedrového kĺbu a okamžite sa začne s liečbou. V budúcnosti nevzniknú žiadne zdravotné problémy.

Ak je toto ochorenie diagnostikované neskôr (napríklad vo veku nad 1 rok), potom existuje riziko rozvoja artritídy alebo artrózy u dieťaťa..

Liečba detí vo veku od 6 do 24 mesiacov

V tejto vekovej skupine možno dyspláziu liečiť konzervatívnymi alebo chirurgickými prostriedkami. Voľba vhodnej metódy závisí od závažnosti dysplázie, skúseností lekára a vytrvalosti rodičov..

Najčastejšie v tomto veku lekári vykonávajú uzavretú repozíciu - juxtapozíciu častí bedrového kĺbu (hlavica stehennej kosti a acetabulum) bez kožného rezu. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii, počas ktorej sa hlavica femuru vráti do acetabula. Po redukcii sa na dieťa aplikuje sádrová koxitída (tj. Na stehno a bedrový kĺb) obväz, ktorý drží boky v rozvedenej polohe.

Dieťa v sadre z coxitu

Zvyčajne sa toto obsadenie mení každých 6 týždňov..

Celkový čas, ktorý dieťa zostane v obsadení, závisí od:

  • závažnosť dysplázie (pre-dislokácia, subluxácia alebo dislokácia bedrového kĺbu);
  • výsledky kontrolných röntgenových vyšetrení bedrových kĺbov. Na rentgenograme sa hodnotí poloha hlavice stehennej kosti a acetabulum bedrového kĺbu, ich veľkosť a tvar, stav chrupavky - zóna rastu nových buniek kĺbu. Na základe týchto údajov sa stanoví závažnosť dysplázie a stanoví sa čas strávený v sádre. V prípade predlokácie zostáva dieťa v sadrovom odliatku 1–3 mesiace, v prípade vykĺbenia - do 6 mesiacov.

Po konečnom odstránení obväzu na coxitídu zo stehna a bedrového kĺbu sa dieťa umiestni do Vilenskej dlahy: na stehná dieťaťa sa nasadia široké manžety a k nim sú pripevnené rozpery, ktoré držia nohy od seba. Táto dlaha sa umiestňuje na únos bokov na niekoľko ďalších týždňov..

Rôzne typy špeciálnych upevňovacích ortopedických štruktúr. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Z dôvodu dlhodobého pobytu dieťaťa v sadre strácajú jeho svaly tón a pružnosť. Táto zbernica im poskytuje ďalšiu podporu až do úplného zotavenia..

Je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a najskôr neustále nosiť dlahu, okrem plávania.

Po niekoľkých týždňoch lekár umožní dieťaťu tráviť viac času bez použitia dlahy, takže jeho svaly ešte viac získajú svoju pevnosť a pružnosť..

Deti vo fyzickom vývoji svojich rovesníkov rýchlo dobehnú. Spravidla je po roku od začiatku liečby takmer nemožné odlíšiť dieťa, ktoré malo dyspláziu, od zdravých detí..

Možné komplikácie uzavretej redukcie:

  • poškodenie stehennej kosti;
  • porušenie jej zásobovania krvou.

Niekedy môže byť táto metóda neúčinná, potom dieťa potrebuje chirurgickú liečbu.

Niekedy lekári okamžite odporúčajú operáciu otvorenej redukcie pre deti tejto vekovej skupiny - napríklad s ťažkou dyspláziou alebo v dôsledku vývoja kostných zmien.

Liečba detí od 2 do 6 rokov

V prítomnosti dysplázie u detí tohto veku lekári zvyčajne odporúčajú chirurgickú liečbu - otvorené premiestnenie bedrového kĺbu.

Počas operácie:

  • interferujúce tkanivá sa odstránia z kĺbu;
  • vráťte hlavicu stehnovej kosti do normálnej polohy;
  • obnoviť a posilniť poškodené väzy a šľachy;
  • korekcia patologických zmien kostí.

Po operácii sa dieťaťu dostane aj sadrový obväz z coxitu, v ktorom strávi 3 - 6 mesiacov.

Ďalšie obdobie na zotavenie zahŕňa nosenie stehennej dlahy s postupným zvyšovaním fyzickej aktivity.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Liečba detí starších ako 6 rokov

U detí tohto veku s dyspláziou bedrového kĺbu s úplnou dislokáciou sa už vyvinú trvalé zmeny kostí, preto je otvorená alebo uzavretá redukcia veľmi zriedkavá..

V prípade subluxácie alebo pre-dislokácie sa liečba stále vykonáva, pretože to môže oddialiť rozvoj artritídy bedrového kĺbu..

Veľký význam pre dyspláziu u detí starších ako 6 rokov majú:

  1. Fyzioterapia (cvičebná terapia).
  2. Gymnastika.
  3. Masáže.

Cvičenie pomáha zvyšovať pohyblivosť nôh a zlepšuje prietok krvi do bedrového kĺbu.

Snažte sa udržiavať pohyb v bedrovom kĺbe vo všetkých smeroch.

Strečingové cvičenia je možné vykonať pohybom nohy do strany v ľahu alebo v sede. Tiež musíte jemne krútiť končatinou v bedrovom kĺbe..

Chov nôh v bedrových kĺboch ​​do strán

Ďalšie cvičenie - v polohe na chrbte musíte jedno koleno vytiahnuť čo najviac k hrudníku, pričom druhú nohu držte stlačenú k podlahe.

Gymnastika pre dyspláziu bedrového kĺbu

Okrem cvičebnej terapie na dyspláziu bedrových kĺbov u starších detí budú užitočné nasledujúce odporúčania: