Príčiny a liečba lakťa golfistu

Trauma

Mediálna alebo vnútorná epikondylitída predlaktia sa ľudovo nazýva „lakeť golfistu“. Aj keď táto choroba je diagnostikovaná nielen u golfových profesionálov a amatérov. Akýkoľvek druh činnosti, ktorá preťažuje predlaktie, môže viesť k degeneratívnym procesom. Epikondylitída postihuje iba tých najzraniteľnejších - miesto pripojenia šliach k epikondylu humeru.

Čo je to za ochorenie?

Latinský názov choroby Epikondylitída sa skladá zo slova epikondylus - „epikondyl“ a koncovky -itis, ktoré poskytujú informácie o tom, že choroba je sprevádzaná aj zápalom. V mediálnom type sa dystrofická patológia vyskytuje v epikondyle predlaktia, ktorý sa nachádza na vnútornej strane lakťa, a bez včasnej liečby sa šíri do šliach prednej povrchovej svalovej skupiny, ako napríklad:

  • flexory lakťov a zápästí;
  • guľatý pronátor;
  • povrchové digitálne flexory;
  • dlhá palma.
Späť na obsah

Príčiny a rizikové faktory

Keď sú šľachy nadmerne a rovnomerne zaťažené, podstupujú neustále mikrotraumy, ktoré vedú k chronickému zápalu. Toto ochorenie, ktoré sa nazýva „lakeť golfistu“, by skôr naznačovalo nie profesionálnu činnosť pacienta, ale skôr výskyt často sa opakujúcich pohybov predlaktia vedúcich k rozvoju patológie. Ohrozené sú:

Golfista a ďalší športovci sú ohrození.

  • Športovci:
    • tenisti, hokejisti, golfisti;
    • hráči volejbalu, hádzanej, kriketu;
    • športovci vrhajúci diskom, oštepom, jadrom.
  • Ľudia, ktorých profesia vyžaduje dlhodobé preťažovanie svalov zápästia a predlaktia v dôsledku práce s tesárskymi a zámočníckymi nástrojmi, vŕtačkou, zbíjačkou.
  • Tí, ktorí pravidelne vykonávajú jednoduché, ľahké a rovnomerné pohyby:
    • pletené vzory a háčkovanie;
    • baliarne.

Dôvody vyvolávajúce bolesť v lakťovom kĺbe sú:

  • Degeneratívne chronické artikulárne patológie:
    • artróza;
    • tendinóza;
    • osteochondróza krčnej alebo hrudnej oblasti.
  • Lokálne poruchy mikrocirkulácie.
  • Vrodená slabosť šliach a iné kĺbové patológie.
  • „Náhla epikondylitída“ z neznámych príčin.
Späť na obsah

Príznaky a prejavy

Hlavnými klinickými príznakmi mediálnej epikondylitidy sú pocity bolesti koncentrované na vnútornom kostnom výbežku lakťa, ktoré často vyžarujú až k zápästiu. Pri stlačení mediálneho epikondylu sa bolesť prudko zvyšuje. Ohýbanie lakťa, pokus o zovretie prstov v päsť alebo krúživé pohyby zápästím zvyšujú bolesť. Sila priľnavosti je znateľne slabšia. Pasívne pohyby predlaktia však nespôsobujú nepríjemné pocity..

Vzhľad lakťového kĺbu zostáva nezmenený, zatiaľ čo deštruktívne vnútorné procesy rýchlo zničia šľachy.

Diagnostika

Lekár predbežne diagnostikuje epikondylitidu na základe sťažností, informácií o druhu činnosti, záľubách a záľubách, úrazoch a chorobách pacienta. Palpácia odhalí miesto maximálnej bolesti a v závislosti od toho diagnostikuje podtyp epikondylitídy: šľacha, šľacha-periosteum, svalstvo a suprakondylický. Na základe výsledkov Weltových a Thompsonových testov lekár hodnotí stupeň bolesti pri pasívnych a aktívnych pohyboch. Röntgenové lúče sú indikované iba na vylúčenie možnosti pretrhnutia šliach alebo väzov. Pri podozrení na infekciu je možné predpísať biochemický krvný test. MRI vylúči alebo potvrdí prítomnosť „tunelového“ syndrómu.

Konzervatívna liečba

Terapia je založená na čiastočnej imobilizácii predlaktia pomocou ortézy alebo dlahy, ktoré uvoľňujú ruku a zabraňujú nadmernému rozšíreniu. Spravidla sa choroba zastaví sama o sebe do 2-3 týždňov a pri dodržiavaní odporúčaní lekára nespôsobuje dlhodobé poruchy. Obmedzenie zaťaženia zahŕňa:

  • Nosenie špeciálnych výstuh, obväzov a výstuh pre kĺby zápästia a lakťov.
  • Zmena techniky vykonávania pohybov švihom.
  • Výber správneho pracovného náradia a športového vybavenia pre vašu veľkosť a váhu.

Na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky s analgetickými účinkami vo forme piluliek, mastí a gélov. Pri silných bolestiach sú kortikosteroidy prijateľné. Na zvýšenie prietoku krvi a zníženie bolesti je predpísaná elektroforéza a terapia rázovými vlnami.

Chirurgia

Mediálna epikondylitída lakťa si vyžaduje chirurgický zákrok, iba ak chronická bolesť nenechá pacienta osamote dlhšie ako šesť mesiacov. Počas operácie je vnútorný epikondyl odpojený od svalu, vláknité útvary kalcifikovaných šliach sú odstránené a prišité k najbližšej fascii. Ak je zapálených viac svalov a šliach alebo je postihnutá oblasť veľká, urobí sa prístup až do 7 cm. Ak je však postihnutá oblasť prístupná a lokálna, vykoná sa artroskopická chirurgia malými vpichmi..

Po operácii je potrebné končatinu zafixovať ortézou.

Chirurgický zákrok sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii alebo pomocou vodivej anestézie a pneumogutu na humeru. Po zákroku musí byť lakťový kĺb imobilizovaný snímateľnou ortézou v uhle 90 ° po dobu 2 až 3 týždňov. Nasledujúci deň po vykonaní manipulácií môže pacient opustiť kliniku. Obdobie zotavenia trvá 1-3 mesiace. Aktívny vývoj šliach začína 10-14 dní po operácii.

Cvičenia

Cvičenie môže pomôcť zmierniť bolesť spôsobenú golfovým lakťom. Pokiaľ je prítomná bolestivosť, robí sa jednoduché naťahovanie. Cvičenie vyžaduje:

  • Hladkou a jemnou rukou stlačte zdravú ruku na poranenú ruku, až kým nenastane mierne napätie a bolesť.
  • Držte zápästie v tejto polohe až 15 sekúnd a pomaly ním otriasajte.
  • Pomaly pustite ruku.
  • Celodenne každú hodinu urobte 3-4 opakovania.

V druhej fáze, keď počas pohybu nie sú žiadne bolesti, sa odporúča cvičiť s malým zaťažením. Vykonávajú sa dvoma spôsobmi: po prvé, zadná časť dlane smeruje hore a potom dole:

  • v rukách držte činkovú tyč s hmotnosťou do 1 kg;
  • ohnite ruky v lakťoch v uhle 100 - 120 °;
  • pomaly otočte kefu smerom von a vráťte sa do pôvodnej polohy;
  • cvik opakujte 20-krát v 2-3 sériách s prestávkou 2-3 minúty.
Späť na obsah

Prognóza zotavenia

Epikondylitída nie je život ohrozujúca a jej prognóza je priaznivá. Ak neignorujete bolesť v predlaktí a včas sa poraďte s lekárom, dôjde k úľave od príznakov už po 3 - 5 dňoch od začiatku komplexnej liečby. Dodržiavanie odporúčaní na obmedzenie zaťaženia lakťového kĺbu, vykonávanie jednoduchých naťahovacích cvičení a spevňovanie šliach vám umožní dosiahnuť úplné uzdravenie za 1-1,5 mesiaca.

Príznaky a liečba golfových lakťov

Mediálna epikondylitída je degeneratívne-dystrofický proces. Patológia sa tiež nazýva golfové lakeť. Tento názov je spôsobený tým, že choroba je najčastejšie spôsobená praktizovaním tohto športu alebo činnosťami, ktoré sú spojené s nadmerným namáhaním svalov predlaktia. Na liečbu choroby sa používa konzervatívna terapia. Ak táto technika neprinesie pozitívny výsledok, potom sa operuje lakťový kĺb. Po operácii nasleduje dlhé obdobie na zotavenie. Preto je potrebné vyhľadať lekársku pomoc včas, aby sa predišlo komplikáciám..

Príčiny lakťa golfistu

Nesprávne rozloženie bremena medzi golfistov, vrhače striel vedie k poraneniu šliach, preto je potrebné sledovať včasný odpočinok po lakte..

Charakteristickým rysom ochorenia je, že dystrofické zmeny v kĺbe prekonávajú nástup zápalového procesu. Hlavnými dôvodmi, ktoré spôsobujú vývoj lakťového golfistu, sú nasledujúce faktory:

  • systematická mikrotrauma lakťového kĺbu;
  • špecifická aktivita pacienta;
  • neustále prepätie lakťa;
  • porušenie krvného obehu v kĺbe;
  • patológie chrbtice, ako je osteochondróza, periartritída, osteoporóza.
Späť na obsah

Typické príznaky

Vzhľad „lakťa golfistu“ má zvláštne prejavy, preto ho možno určiť podľa príznakov. Ak pocítite nepríjemné pocity v lakte, mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim znakom:

  • mediálny epikondyl je zameraním lokalizácie bolesti, ktorá vyžaruje celé predlaktie;
  • syndróm zvýšenej bolesti pri ohýbaní prstov;
  • znížený uchopovací reflex pri stlačení ruky alebo pri pokuse o pohyb predmetov.
Späť na obsah

Diagnostické opatrenia

Identifikácia "lakťa golfistu" sa vykonáva na základe klinického obrazu patológie a vyšetrenia. Výraznou črtou bolestivého syndrómu u tohto ochorenia je jeho prejav počas nezávislého pohybu ruky. Ak sa lekár pokúsi zdvihnúť alebo otočiť, nie je bolesť v hornej končatine. Táto diagnostická metóda umožňuje vylúčiť artritídu alebo artrózu. Na podrobnejšie vyšetrenie lakťa sa používajú nasledujúce štúdie:

  • Rádiografia. Metóda sa používa na vylúčenie zlomeniny kostí. S „lakťovým golfovým loktom“ sa táto štúdia stáva informatívnou až v pokročilejšej podobe, keď na obrázku sú príznaky osteoporózy..
  • Chémia krvi. Pomáha odlíšiť epikondylitídu od zápalu.
  • CT alebo MRI. Moderné vyšetrovacie techniky vylučujú rozvoj tunelového syndrómu.
Späť na obsah

Ako sa zbaviť?

Liečba liekmi

Golferova liečba lakťov je účinná iba počas prvých 6 týždňov po objavení sa prvých príznakov. V tomto prípade môže byť patológia eliminovaná za mesiac. Keď sa ochorenie stane chronickým, liečba sa uskutoční do šiestich mesiacov. Ak je v lakte zápalový proces, potom sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. V prípade žalúdočného vredu sú tieto lieky kontraindikované. Preto je možné NSAID nahradiť injekciami steroidných protizápalových liekov. Používajú sa aj vtedy, keď sú nesteroidné lieky neúčinné. Okrem liečby liekom sa používa terapia rázovými vlnami, postihnutý lakeť je imobilizovaný pomocou špeciálnej ortézy.

Operatívna liečba

Ak konzervatívna liečba neprinesie úľavu od symptomatických prejavov ochorenia, potom lekári odporúčajú operáciu. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii, na humerus sa aplikuje pneumatická trubica, aby sa zabránilo krvácaniu. Počas operácie sa odstráni jazvové tkanivo. Táto technika nie vždy prináša požadovaný výsledok, preto sa uchýli k uvoľneniu šľachy. Za týmto účelom je odrezaný od mediálneho epikondylu. Po oddelení jazvového tkaniva od zdravého tkaniva je šľacha prišitá k fascii susedných svalov. Operácia si nevyžaduje hospitalizáciu, takže o pol hodiny môže byť pacient doma.

Rehabilitačné obdobie

Po chirurgickom zákroku je lakeť imobilizovaný v polohe ohybu 90 stupňov pomocou ortézy. Prvé cvičenia na obnovenie pohybu lakťa sú povolené niekoľko dní po ukončení procedúry. Ale plnohodnotná gymnastika sa vykonáva až po 2 týždňoch. Cvičenie špeciálnej gymnastiky pomáha rozvíjať lakťový kĺb a ohybové svaly. Cvičenia sa vykonávajú až do úplného zotavenia. Toto obdobie trvá až 3 mesiace. Pacient sa môže vrátiť k predchádzajúcim zaťaženiam za šesť mesiacov.

Prevencia chorôb

Je jednoduchšie zabrániť patológii ako ich vyliečiť, preto ak sa vyskytnú nepríjemné pocity v lakťovom kĺbe, odporúča sa konzultovať s lekárom.

Preventívne opatrenia na prevenciu chorôb golfových lakťov sú zamerané na zavedenie správneho režimu zaťaženia kĺbov. Pri športovaní by ste preto mali dodržiavať bezpečnostné opatrenia a vyberať iba kvalitné vybavenie. Ak cvičenie vyžaduje výkon rovnakého typu cvikov, musíte častejšie robiť prestávky. Pred začatím vyučovania sa odporúča vykonať zahrievacie cvičenia. V prípade exacerbácií alebo nadmernej fyzickej námahy sa odporúča vykonať obväz alebo použiť špeciálne chrániče lakťov. Ak budete dodržiavať všetky preventívne odporúčania, môžete na chorobu dlho zabudnúť..

Epikondylitída (tenisový lakeť, golfový lakeť)

  • Všetko
  • A
  • B
  • IN
  • D
  • D
  • A
  • TO
  • Ľ
  • M
  • H
  • O TOM
  • P
  • R
  • ZO
  • T
  • F
  • X
  • C.
  • E

Epikondylitída (tenisový lakeť, golfový lakeť)

Laterálna a mediálna epikondylitída sú podobné ochorenia lokalizované v horných končatinách. Epikondylitída spôsobuje bolesť a funkčné poruchy a zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku určitej fyzickej aktivity spojenej s profesionálnymi a športovými aktivitami. Lateral, pôvodne Morris označený ako „tenisový lakeť“ v roku 1882. V súčasnosti sa môže u ľudí vyskytnúť „tenisový lakeť“ pri vykonávaní akejkoľvek činnosti, ktorá je sprevádzaná opakovaným prehnutím a predĺžením predlaktia v lakti so stresom. Mediál, ktorý sa bežne označuje ako „lakeť golfistu“, sa môže vyskytnúť u športovcov, vrhačov diskov, tenistov a pracovníkov v opakujúcich sa zamestnaniach (napríklad u stolárov). Bočná epikondylitída sa vyskytuje 7-10 krát častejšie ako mediálna epikondylitída. Oba typy (bočné a stredné) sa najčastejšie vyskytujú vo veku 40 - 50 rokov života, a to u žien i mužov.

Laterálna epikondylitída je najčastejšie výsledkom opakovanej mikrotraumy, ale môže byť dôsledkom priamej traumy. Je to úplne bežné medzi tenistami, najmä neprofesionálmi, u ktorých je provokujúcim faktorom nedostatok bežnej techniky pohybov. Laterálna epikondylitída je spôsobená opakovanými kontrakciami extenzívnych svalov predlaktia extenzora, najmä v mieste vpichu, čo vedie k mikrotrhlinám, po ktorých nasleduje degenerácia, nedostatočná regenerácia a v dôsledku toho tendinóza. Nedostatok vaskularizácie na dolnom povrchu šľachy ďalej prispieva k degenerácii a tendinóze.

Spočiatku sa predpokladá, že choroba vzniká zápalovým procesom zahŕňajúcim radiálny humerálny vak, synovium, perioste a prstencové väzivo. V roku 1979 Nirschl a Pettrone opísali svoje pozorovania ako dezorganizáciu normálnej architektúry kolagénu pomocou fibroblastov, ktoré pri nedostatočnej vaskulatúre v tejto oblasti spôsobujú proces, ktorý nazývajú angiofibroplastická hyperplázia, neskôr označovaná ako „angiofibroplastická tendinóza“. Postupom času zjazvené tkanivo z týchto procesov nahradzuje normálne tkanivo, ktoré tkanivo ďalej oslabuje a vystavuje ho väčšiemu riziku poškodenia. Pokračovanie tohto cyklu úrazov a nedokonalá regenerácia narúšajú biomechaniku, narúšajú funkciu svalov a vedú k prejavom príznakov..

Epikondylitída je degeneratívne-dystrofický proces s postihnutím šliach extenzora v laterálnej oblasti a šliach skupiny svalov flexor-pronátor v mediálnej oblasti. Predpokladá sa, že systematický stres vedie k tendinóze. Mikrotrauma a čiastočné slzy môžu viesť k výraznému zhrubnutiu šľachy. Diagnóza sa stanovuje na základe dôkladnej anamnézy fyzického a inštrumentálneho vyšetrenia. U väčšiny pacientov je možné zmierniť zápalový proces predpísaním krátkeho cyklu liečby NSAID a použitím ortéz. Liečba tiež zahrnuje injekcie autológnej krvi alebo plazmy bohatej na krvné doštičky, extrakorporálna terapia rázovými vlnami, ionoforéza a fonoforéza s liekmi, ktoré prenikajú hlboko do tkanív..

Okrem toho rehabilitačný program obsahuje opatrenia, ktoré prispievajú k postupnému zvyšovaniu svalovej sily, pružnosti a funkčnosti s cieľom obnoviť pracovnú schopnosť alebo schopnosť športovať ďalej. Pri rehabilitácii je dôležité vylúčiť všetky biomechanické poruchy, ktoré by mohli viesť k počiatočnej traume.

Napriek tomu, že konzervatívna liečba je často úspešná, niekedy sú potrebné inštrumentálne vyšetrovacie metódy, napríklad MRI alebo ultrazvuk. Tieto štúdie sú potrebné na overenie prítomnosti kalcifikácií, stupňa poškodenia šliach, prítomnosti kostných výrastkov a pri plánovaní chirurgickej liečby. Diferenciálna diagnostika je niekedy nevyhnutná pri laterálnej epikondylitíde so zlomeninami, osteoartritídou, tunelovým syndrómom. Ak existuje podozrenie na mediálnu epikondylitidu, je potrebné vylúčiť mediálnu osteoartritídu, poranenie mediálneho väzu a ulnárnu neuropatiu, aj keď tieto stavy sa môžu vyskytnúť súčasne s epikondylitídou..

Príznaky a diagnóza

U pacientov s laterálnou epikondylitídou je charakteristická bolesť v lakte, ktorá sa zvyšuje, keď sa váha počas extenzie drží v paži. Hranie tenisu alebo podobné atletické pohyby môžu skutočne spôsobiť epikondylitídu, ale často sú spojené s inými činnosťami. Pri palpácii v oblasti pripevnenia šliach, asi 1 cm od strednej časti epikondylu, dochádza k zatvrdnutiu a citlivosti. Okrem toho dochádza k poklesu svalovej sily s odolnosťou proti uchopeniu a so supináciou ruky. Existujú aj testy, ako napríklad stoličkový výťah (s pronáciou paží) a test na šálku kávy (pri ktorej pacient zdvihne celú šálku kávy). Pri týchto testoch sa zvyčajne vyskytujú bolesti v lakťoch. Diagnóza laterálnej epikondylitidy je zvyčajne klinická. Epikondylitída môže byť stredne ťažká až ťažká.

Pri mediálnej epikondylitíde je bolesť lokalizovaná v strednej časti lakťa. Príznaky (bolesť) sa rozvíjajú postupne u pacientov s mediálnou epikondylitídou (okrem akútnej traumy). Zaznamenáva sa tiež svalová slabosť počas uchopenia. Pacienti môžu mať históriu golfu, basketbalu, volejbalu. Pri palpácii v oblasti šliach flexora-pronátora (5 - 10 mm a distálne od strednej časti mediálneho epikondylu) dochádza k zatvrdnutiu a citlivosti. Bolesť sa navyše zhoršuje odporom zápästia k ohybu predlaktia a pronáciou v uhle 90 °. Ohybové kontraktúry sa môžu vyvinúť u profesionálnych športovcov v dôsledku svalovej hypertrofie. Je potrebné odlíšiť mediálnu epikondylitídu tunelovým syndrómom a ulnárnou neuritídou. Existuje jednoduchý test „dojenia“ (simulácia dojenia), ktorý spôsobuje zvýšenú bolesť pri mediálnej epikondylitíde.

Niekedy však existuje potreba inštrumentálnej diagnostiky (zobrazovania) na účely diferenciálnej diagnostiky s inými chorobami. Je potrebné poznamenať, že 5% ľudí s primárnou diagnózou laterálnej epikondylitidy má syndróm radiálneho tunela. Syndróm radiálneho tunela je kompresia zadného medzikostného nervu (hlboká vetva radiálneho nervu) v radiálnom tuneli. Mnoho pacientov s týmto syndrómom má v anamnéze aktivitu spojenú s častou pronáciou a supináciou predlaktia. Najbežnejším nálezom MRI pre syndróm radiálneho tunela je edém, denervácia alebo atrofia vo svaloch inervovaných zadným medzikostným nervom.

MRI - diagnostika pomáha stanoviť presnú diagnózu. Normálna vizualizácia je ale možná iba na zariadeniach s vysokým poľom (intenzita magnetického poľa je 1 Tesla alebo viac).

Ultrazvuk je dosť informatívna výskumná metóda, ktorá vám umožňuje vizualizovať túto patológiu.

EMG - štúdia je nevyhnutná iba pre príznaky porúch vedenia (s tunelovými syndrómami a neuritídou).

Liečba epikondylitídy

Liečba epikondylitídy je väčšinou konzervatívna: použitie ortéz počas exacerbácie a v noci, terapia rázovými vlnami, ultrazvuková terapia alebo galvanizácia, niekedy lokálne podávanie kortikosteroidov, medikamentózna liečba (NSAID). Okrem toho je potrebná cvičebná terapia na obnovenie funkcie (postupné zvyšovanie zaťaženia predlaktia). Konzervatívna liečba je účinná v 90% prípadov. Ak do 3 - 6 mesiacov nenastane efekt konzervatívnej liečby, odporúča sa chirurgická liečba.

Použitie materiálov je povolené pri označení aktívneho hypertextového odkazu na trvalú stránku článku.

Mediálna epikondylitída lakťového kĺbu: čo je a ako liečiť

Mediálna epikondylitída lakťa (lakeť golfistu) sa vyskytuje v dôsledku nadmerného natiahnutia svalov zodpovedných za ohyb a otočenie ruky smerom dovnútra. Zápalový proces sa postupne vyvíja na spojnici svalových vlákien a vnútorného epikondylu humeru. Klinicky sa patológia prejavuje bolesťou vo vnútornej časti lakťa, vyžarujúcou do predlaktia a zvyšujúcou sa pri fyzickej námahe. Intenzita príznakov sa zvyšuje, ak je lakťový nerv ovplyvnený zápalom. Svalová funkčná aktivita klesá pomerne zriedka.

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy anamnéza pacienta a charakteristické znaky klinického obrazu. Na odlíšenie mediálnej epikondylitídy sa vykonáva MRI, CT a röntgenové vyšetrenie. Pri liečbe sa používajú konzervatívne metódy: studené obklady, obmedzenie záťaže, fyzioterapeutické postupy, cvičebná terapia. Neúčinnosť konzervatívnej liečby v priebehu niekoľkých mesiacov sa stáva indikáciou pre chirurgický zákrok.

Príčiny patológie

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Mediálna epikondylitída je diagnostikovaná u pacientov významne menej často ako laterálna patológia, ktorá ovplyvňuje svaly zodpovedné za flexiu a extenziu ramena. Toto ochorenie postihuje mužov vo veku 35 - 50 rokov, ktorí sa aktívne venujú športu alebo výkonu práce spojenej s častými, monotónnymi rotačnými a (alebo) ohybovými pohybmi ruky. Patológia sa vyvíja na dominantnej ruke. Praváci trpia bolesťami v pravej končatine a ľaváci vľavo. Ohrození sú ľudia zapojení do takýchto športov:

  • golfisti;
  • plavci;
  • šermiari;
  • hráči bejzbalu;
  • kladivá, kotúče, vrhače oštepov.

Najčastejšie je mediálna epikondylitída detegovaná u ľudí, ktorých práca zahŕňa každodenné ťažké bremená: nakladače, mäsiari, stavitelia.

Mediálny epikondyl je výbežok na povrchu kondylu. Nezúčastňuje sa na formovaní kĺbu, ale slúži ako miesto pripevnenia na kosti svalov, väzov a šliach. Časté opakovanie monotónnych pohybov vyvoláva mikrotrauma šľachy zapojenej do otočenia ruky smerom dovnútra a jej ohyb. Zlomenie určitej časti vlákien a spôsobenie zápalu lakťa. Pri absencii včasného lekárskeho zásahu má patológia chronickú formu. V priebehu času dôjde k deštruktívnej-dystrofickej degenerácii tkanív. Funkčne aktívne časti šľachy sú nahradené šnúrami spojivového tkaniva. V dôsledku tvorby jaziev stráca šľacha schopnosť odolávať silnému namáhaniu.

Klinický obraz

Prvými príznakmi mediálnej epikondylitidy lakťového kĺbu sú nepríjemné pocity vo vnútornej časti lakťa. Spočiatku ich človek pripisuje svalovej únave, ku ktorej dochádza po športovom tréningu. Ale závažnosť bolesti sa postupne zvyšuje, objavujú sa ráno aj popoludní. A zvýšené zaťaženie, napríklad zdvíhanie závažia, vyvoláva silnú, ostrú, prenikavú bolesť, ktorú pociťuje predlaktie a dokonca aj zápästie. Pre patológiu sú charakteristické aj nasledujúce klinické prejavy:

  • bolesti vznikajúce pri palpácii povrchu epikondylu a oblasti svalov zodpovedných za ohyb a rotáciu ruky;
  • nevyjadrená svalová atrofia, znížená svalová sila;
  • neschopnosť úplne uchopiť a stlačiť malý predmet;
  • zvýšené bolestivé pocity pri otočení ramena dovnútra.

Pri epikondylitíde strednej a vysokej závažnosti patologický proces zahŕňa mäkké tkanivá umiestnené v blízkosti epikondylu a niekedy aj kĺbové štruktúry. To spôsobuje opuch lakťa a začervenanie kože..

Diagnostika

Symptomatológia ochorenia je taká špecifická, že diagnóza sa stanoví po vyšetrení pacienta, štúdiu anamnézy a vypočutí sťažností. Ale pod klinickými prejavmi mediálnej epikondylitidy môžu byť maskované závažnejšie patológie. Ide o cervikálnu radikulopatiu, syndróm kubitálneho kanála, artrózu, rôzne formy artritídy, hypermobilitu kĺbov, pretrhnutie kolaterálneho väzu. Preto sa nevyhnutne vykonávajú diferenciálne inštrumentálne štúdie:

  • Röntgen na posúdenie stavu kostí a chrupavkových tkanív, vylúčenie zlomenín, dislokácií;
  • CT alebo MRI na možnú detekciu zápalových, degeneratívnych procesov v ligamentózno-šľachovom aparáte a svaloch.

Ultrazvuk je predpísaný pacientom, ktorí majú kontraindikácie pre ďalšie štúdie. Diagnostický postup je obzvlášť informatívny v počiatočných štádiách ochorenia. Na hodnotenie zdravia svalov je indikovaná elektromyografia. Ak existuje podozrenie na neurogénnu kontraktúru, pacient potrebuje konzultáciu s neurológom.

Metódy liečby

Výskyt ostrých bolesti naznačuje akútny zápalový proces, ktorý sa môže rozšíriť do zdravých tkanív. Aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu štruktúr spojivového tkaniva, je nevyhnutná imobilizácia lakťového kĺbu. Pacientom sa zobrazuje ortéza rôzneho stupňa tuhosti. Často sa nanáša sadrová dlaha, ktorá úplne eliminuje akýkoľvek pohyb v kĺbe. Po upevnení kĺbu je rameno zavesené na obväze. Imobilizácia je indikovaná 10 - 14 dní. Dlhšie nosenie obväzu môže spôsobiť vývoj degeneratívnych zmien v tkanivách..

Liečba mediálnej epikondylitidy lakťového kĺbu spočíva v zmiernení zápalu, odstránení bolestivých pocitov a obnovení normálnej funkcie svalov. Príznaky sa úspešne liečia farmakologickými prípravkami a studenými obkladmi aplikovanými na lakeť v prvých 2 - 3 dňoch liečby. A aby sa zlepšila práca svalov, stimulovala sa cirkulácia krvi a lymfy, pacientom sa odporúča pravidelne trénovať terapeutické cvičenia..

Farmakologické prípravky

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú vždy prvou voľbou. Na odstránenie bolesti sa pacientom odporúčajú tablety s nimesulidom, ibuprofénom, ketorolakom, meloxikamom, diklofenakom v kombinácii s Omeprazolom, Ultopom, Nolpazou. Inhibítory protónovej pumpy zabraňujú tvorbe prebytočnej kyseliny chlorovodíkovej, ktorá môže poškodiť žalúdočnú výstelku. Ak je bolesť mierna, potom sa systémové NSAID nahradia prostriedkami na lokálnu aplikáciu do oblasti bolesti a zápalu:

  • Fastum;
  • Voltaren;
  • Dlhé;
  • Artrosilén;
  • Finalgel.

Aj „zanedbané“ problémy s kĺbmi sa dajú liečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Pri liečbe epikondylitídy sa používajú masti s otepľujúcim účinkom, ale až po zastavení zápalového procesu. Toto je Finalgon, Apizartron, Kapsikam, Viprosal.

V zriedkavých prípadoch sa u pacienta objaví taká silná bolesť, že ju nedokáže odstrániť ani intramuskulárna injekcia NSAID. Lekári predpisujú hormonálne lieky: dexametazón, Diprospan, triamcinolón. Injekujú sa injekciou lidokaínu alebo novokaínu do oblasti zapálenej šľachy. Glukokortikosteroidy pri dlhodobom používaní negatívne ovplyvňujú stav šliach, preto hormonálna liečba zriedka trvá dlhšie ako 2 - 3 dni.

Fyzioterapia a masáže

Pomocou fyzioterapie môžete výrazne zvýšiť účinok liekov, urýchliť zotavenie. U pacientov s epikondylitídou sa podáva 5-10 sedení elektroforézy s analgetikami, anestetikami, NSAID alebo ionoforézou s glukokortikosteroidmi. Na obnovenie šľachy postihnutej zápalom sú predpísané nasledujúce fyzioterapeutické opatrenia:

  • terapia rázovými vlnami;
  • magnetoterapia;
  • laserová terapia;
  • balneoterapia s minerálnymi vodami a bahnom;
  • aplikácie s bischofitom, ozokeritom, parafínom.

Princíp činnosti väčšiny fyzioterapeutických postupov je založený na zlepšení krvného obehu v lakťovom kĺbe, keď teplota stúpa. Výživné a biologicky aktívne látky prenikajú do tkanív a spúšťajú regeneračné procesy.

Elektrostimulácia je zahrnutá do liečebného režimu. Počas procedúry sú svalové a nervové tkanivá ovplyvnené pulzným elektrickým prúdom. Stimuluje nervovosvalový systém, ktorý vyvoláva kontrakciu svalov. Elektrická stimulácia má pozitívny vplyv aj na metabolizmus a krvný obeh v poškodenej šľache..

Masážne procedúry sa vykonávajú až po zmiernení zápalu. Použitie tejto metódy liečby epikondylitidy vám umožňuje eliminovať bolesť a budovať svalový korzet lakťového kĺbu. Mobilita paží sa rýchlo obnoví posilnením poškodených a / alebo atrofovaných svalov. V poslednej dobe sa v ortopédii a reumatológii praktizuje metóda postizometrickej relaxácie - normalizácia tónu napätého svalu jeho natiahnutím..

Fyzioterapia

Pravidelná cvičebná terapia na epikondylititídu má často lepší analgetický účinok ako priebeh liečby NSAID a analgetikami. Počas cvičenia by lakte nemali byť vystavené nadmernému stresu. Hladké, pomalé pohyby s malou amplitúdou sú terapeuticky účinné. Dôležitou súčasťou cvičebnej terapie sú denné tréningy po dobu 30-40 minút. Keď sa svalový korzet posilní, môže sa predĺžiť doba cvičenia. Súbor cvičení robí lekár cvičebnej terapie individuálne pre pacienta. Berie do úvahy závažnosť epikondylitídy, anamnézu iných patológií, vek a dokonca aj váhu pacienta. Komplex zahŕňa tieto cvičenia:

  • ľahnite si na chrbát, ruky pretiahnite pozdĺž tela, dlane hore. Pokúste sa ohnúť poranenú ruku v lakti. Toto cvičenie sa vykonáva aj v sede. V takom prípade môžete pacientku ohnúť zdravou rukou a držať ju za ruku;
  • posaďte sa na nízku stoličku, položte ruky na stôl pred sebou, otočte ich zo strany na stranu a pohybujte sa po povrchu stola;
  • posaďte sa, dajte si ruky na plecia a vytočte lakte.

Keď výkon pasívnych pohybov už nie je ťažký, môžete začať intenzívnejšie trénovať. Liečebný komplex zahŕňa zatínanie päste, rotáciu ramien, ohýbanie s ohnutými lakťami zo strany na stranu, dopredu a dozadu. Počas tréningu traumatológovia a ortopédi odporúčajú používať masážne lopty, pásy odporu, gymnastické palice.

Liečba ľudovými prostriedkami

Zvládnuť bolesť a nepohodlie pomôže každodenné teplé kúpele s liečivými bylinami: eukalyptus, ľubovník bodkovaný, elecampane, citrónový balzam, séria. Na prípravu infúzie sa 3 lyžice suchých rastlinných materiálov zalejú litrom vriacej vody, po hodine sa prefiltrujú a ochladia na príjemnú teplotu. Koleno je ponorené do teplej infúzie a udržiava sa 30 - 35 minút. V ľudovom liečiteľstve sa praktizujú nasledujúce metódy liečby zapálených šliach:

  • obklady s modrou, zelenou, červenou kozmetickou hlinkou;
  • obklady s čerstvými listami skorocelu, kapusty, chrenu, púpavy;
  • vtieranie do lakťa kozmetickými olejmi z mandlí, železných stromov, pšeničných klíčkov.

Prostriedky vyrobené podľa receptov tradičných liečiteľov sa používajú iba ako pomocné metódy na liečbu mediálnej epikondylitidy. Niektoré z nich sú dosť účinné, môžu zvýšiť krvný obeh v lakte zvýšením teploty..

Ak bola konzervatívna liečba neúčinná, je pacient pripravený na operáciu. Počas nej chirurg odstráni patologicky zmenené tkanivo a potom šiju zašije k miestu uchytenia kosťou. Po krátkej imobilizácii sa ukazuje, že masáž, cvičebná terapia a fyzioterapia rýchlo obnovia pohyblivosť lakťa. Prognóza úplného zotavenia je priaznivá bez ohľadu na metódy používané na liečbu mediálnej epikondylitidy (konzervatívnej alebo chirurgickej)..

Liečba golfového lakťa

Epikondylitída je degeneratívne-dystrofický proces, ktorý sa vyskytuje v oblastiach pripevnenia svalov k podpazuší ramennej kosti. Patológia je sprevádzaná reaktívnym zápalovým procesom v susedných tkanivách.

Existujú dve formy epikondylitidy - vonkajšia ramenná epikondylitída (inak sa nazýva tenisový lakeť a ktorá je u pacientov oveľa častejšia) a vnútorná ramenná epikondylitída (tiež sa nazýva mediálna epikondylitída alebo golfové lakeť)..

Vonkajšia epikondylitída ramena sa vo väčšine prípadov vyvíja u ľudí, ktorí vykonávajú rovnaký typ pohybu, napríklad u masérov, tesárov, maliarov, tenistov, spravidla choroba postihuje pravú ruku. Je to preto, že práve pravá ruka je zvyčajne dominantná a má väčšie funkčné zaťaženie ako ľavá ruka. Patologické zmeny pozorované pri mediálnej epikondylitíde sa redukujú na malé slzy úponov šliach a svalov, ktoré vyvolávajú vývoj obmedzenej traumatickej periostitídy alebo výskyt burzitídy burzy zápästia lakťového kĺbu..

Mediálna epikondylitída postihuje viac mužských pacientov, často trpia profesionálni športovci.

Príčiny mediálnej epikondylitidy

Pri vývoji tohto patologického procesu sa degeneratívne zmeny v kĺbe objavujú skôr ako zápalový proces.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj mediálnej epikondylitídy, môžu byť:

  • systematicky prijímané mikroúrazy alebo priame poranenia lakťového kĺbu;
  • povaha hlavnej práce osoby;
  • chronické preťaženie lakťového kĺbu;
  • zhoršený krvný obeh v oblasti kĺbov;
  • osteochondróza hrudnej alebo krčnej chrbtice, osteoporóza, ako aj periartritída lopatky môžu spôsobiť vznik ochorenia.

Docela často sa vnútorná epikondylitída deteguje u ľudí, ktorých hlavná činnosť priamo súvisí s vykonávaním neustále sa opakujúcich pohybov horných končatín, a to: pronácia (čo je otočenie predlaktia dovnútra nadol dlaňou ruky) alebo supinácia (vytočenie predlaktia dlaňou von)..

Ohrozené sú:

  • pracovníci v poľnohospodárstve (dojičky, vodiči traktorov)
  • stavitelia (maliari, štukatéri, murári a iní)
  • športovci (vzpierači, boxeri)
  • lekári (maséri, chirurgovia)
  • hudobníci (huslisti, klaviristi)
  • servisní pracovníci (žehliari, kaderníci, písací stroji atď.).

Všetky tieto profesionálne činnosti samy osebe nemôžu vyvolať mediálnu epikondylitídu. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku neustáleho a príliš silného preťaženia svalov predlaktia, na pozadí ktorého dochádza k pravidelnému mikropoškodeniu tkanív okolo kĺbu. To všetko vedie k nástupu zápalového procesu, vzniku malých jaziev, ktoré ďalej znižujú odolnosť šliach voči vysokému svalovému napätiu a fyzickej námahe, v dôsledku čoho sa zvyšuje počet mikrodamov.

V mnohých situáciách môže dôjsť k vnútornej epikondylitíde z nasledujúcich dôvodov:

  • v dôsledku priameho zranenia
  • v dôsledku vrodenej slabosti väzivového aparátu v oblasti lakťového kĺbu
  • kvôli jedinému, ale veľmi silnému namáhaniu svalov.

Ako už bolo uvedené vyššie, je možné poznamenať, že táto choroba je spojená s nasledujúcimi patológiami:

  • dysplázia spojivových tkanív
  • cervikálna alebo hrudná osteochondróza
  • humerálna lopatková periartritída
  • poruchy obehu
  • osteoporóza.

Skutočnosť, že mediálna epikondylitída je priamo spojená so zhoršeným miestnym krvným obehom, ako aj s príznakmi degeneratívnej povahy, dokazuje fázový vývoj ochorenia a zjavná bilaterálna povaha lézie..

Jedným z dôležitých faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku epikondylitídy, je tiež vek pacienta, konkrétne zmeny súvisiace s vekom, ktoré sa vyskytujú v šľachách a svaloch..

Stáva sa tiež, že choroba sa objaví náhle, bez zjavného dôvodu, v takom prípade môžeme hovoriť o laterálnej epikondylitíde.

Príznaky a príznaky

Lokálna bolesť sa zisťuje pri palpácii oblasti ramena a podpazušia, ako aj pri podávaní rúk (tzv. Syndróm podania ruky). V tomto prípade sa zmeny kostí obvykle na röntgenových snímkach nezistia..

Hlavným klinickým príznakom mediálnej epikondylitidy sú lokálne bolestivé pocity v oblasti vonkajšieho podpazušia. Bolesť môže vyžarovať až na vonkajšiu stranu paže a do oblasti chorého podpazušia alebo sa môže prejaviť pri vykonávaní konkrétnych pohybov - extenzií a ohybov predlaktia, najmä keď sa tieto pohyby kombinujú..

Pasívne pohyby predlaktia spôsobujú určité nepohodlie, iba keď im odoláte. Takže bolestivé pocity majú tendenciu zosilňovať sa, keď je ruka stlačená v päsť a zároveň je horná končatina ohnutá v zápästnom kĺbe. Bolesť má spravidla progresívny charakter, vyskytuje sa aj v prípade mierneho svalového napätia, napríklad pri držaní predmetu v ruke..

Vzhľad lakťového kĺbu s mediálnou epikondylitídou sa zvyčajne nemení, pasívne pohyby u väčšiny pacientov nie sú obmedzené.

Pocítením boľavej ruky môžete určiť bod, v ktorom sa pozoruje maximálna bolesť. Tento bod sa môže nachádzať tak vo svaloch, ako aj v šľachách extenzora. V závislosti od toho je možné rozlíšiť šľachovo-periosteálnu, šľachovú, svalovú a supramuskulárnu formu epikondylitídy. U niektorých pacientov, keď je hlboká vetva radiálneho nervu stlačená s podporou priehlavku, je možné zaznamenať parézu extenzívnych svalov prstov a ruky..

Priebeh vonkajšej epikondylitidy je hlavne chronický. Pri odpočinku postihnutých svalov sa bolestivé pocity môžu po niekoľkých týždňoch zmierniť, ale stáva sa, že to trvá oveľa dlhšie, až šesť mesiacov. Ak obnovíte intenzívnu fyzickú aktivitu, je vysoká pravdepodobnosť, že bolestivý syndróm opäť pacienta potrápi..

Z vnútornej (mediálnej) epikondylitidy, ako je uvedené vyššie, trpia hlavne ľudia, ktorí pravidelne vykonávajú ľahké a podobné pohyby, najčastejšie to platí pre pacientky. Väčšina pacientov sa sťažuje na bolesť pri stlačení vnútorného podpazušia a vzhľad a zosilnenie bolesti pri ohýbaní predlaktia. Rovnako ako pri vonkajšej epikondylitíde je táto forma ochorenia typicky chronická..

Diagnostika

Diagnózu je veľmi ľahké stanoviť na základe vykonaného klinického vyšetrenia. Lekár v prvom rade identifikuje miesto bolesti, potom sa vykoná rad testov (Thompsonov a Weltov test) na odolnosť voči aktívnemu pohybu.

Výraznou črtou epikondylitídy z iných deštruktívnych lézií lakťového kĺbu je špecifickosť bolestivého syndrómu. V prípade „lakťa golfistu“ bolestivé pocity v kĺbe vznikajú výlučne pri samostatnom vykonávaní pohybov. Ak lekár robí pacientovi rôznymi pohybmi ruky, ale svaly končatiny nie sú zapojené do tohto procesu (napríklad pri pasívnej flexii a extenzii), bolesť nie je. To je to, čo odlišuje mediálnu epikondylitidu od artrózy alebo artritídy..

V procese diagnostikovania choroby sa zvyčajne nepoužívajú ďalšie výskumné metódy. Na odlíšenie epikondylitídy od zlomeniny epikondylitídy je možné urobiť röntgenový snímok, od tunelového syndrómu - zobrazovanie magnetickou rezonanciou, je možné akútny zápalový proces odlíšiť od epikondylitidy biochemickým krvným testom. Röntgen pre túto patológiu je informatívny, iba ak choroba už prešla do chronickej formy. Potom obrázok ukazuje ložiská osteoporózy, zhutnenie koncov kostného tkaniva a šliach a osteofytické výrastky.

Keď sa mediálna epikondylitída objaví v mladom veku (aj keď sa to stáva pomerne zriedka), sú nevyhnutne identifikované patológie, ktoré ju mohli vyprovokovať..

Liečba

Liečba mediálnej epikondylitidy by mala byť komplexná a založená na trvaní patológie, úrovni narušenia lakťového kĺbu, ako aj na zmenách svalov a šliach na predlaktí a ruke..

Najdôležitejšie úlohy liečby tejto choroby možno opísať nasledovne:

  1. je potrebné vylúčiť bolestivé pocity v postihnutej oblasti;
  2. potom je dôležité obnoviť alebo zlepšiť regionálny krvný obeh;
  3. dôležitá je aj obnova celého rozsahu pohybu v lakťovom kĺbe;
  4. poslednou etapou je prevencia atrofie svalov predlaktia.

Za prítomnosti nie príliš výrazných bolestivých pocitov musí pacient dodržiavať ochranný režim, snažiť sa čo najviac vylúčiť akékoľvek pohyby, ktoré môžu spôsobiť bolesť. Ak hlavná pracovná činnosť, napríklad profesionálny šport, vyžaduje veľké a neustále fyzické preťaženie svalov predlaktia, je potrebné poskytnúť lakťovému kĺbu pokoj, identifikovať a eliminovať príčiny preťaženia: zmeniť techniku ​​vykonávania určitých pohybov a podobne. Po odstránení bolestivého syndrómu musíte začať cvičiť s minimálnym zaťažením s postupným zvyšovaním..

Pri chronickej forme ochorenia s častými relapsmi je potrebné zmeniť typ činnosti alebo prestať hrať druh športu, ktorý je pre pacienta traumatizujúci.

Ak je bolesť v akútnom štádiu ochorenia veľmi silná, uskutoční sa krátkodobá imobilizácia kĺbu pomocou plastovej dlahy alebo sadry asi sedem dní. Po odstránení dlahy môžete začať pripravovať otepľovacie obklady s vodkou alebo gáfrovým alkoholom. V chronickej forme odporúčajú lekári fixovať predlaktie a kĺb elastickým obväzom na deň a obväz odstrániť v noci.

Celú liečbu mediálnej epikondylitídy možno rozdeliť na:

  1. lieky;
  2. fyzioterapia a;
  3. chirurgický.

Teraz sa pozrime na každý z týchto troch typov podrobnejšie..

1. Liečba liekom - keďže jedným z hlavných dôvodov vzniku bolestivých pocitov v tejto patológii je zápalový proces, sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky na topické použitie vo forme liečivých masti: Nurofen, Diclofenac, Indomethacin, Ketonal, Nimesil, Nise a ďalšie. Použitie nesteroidných protizápalových liekov na vnútorné použitie v tomto prípade neprináša požadovaný účinok..

Pri mimoriadne silných a pretrvávajúcich bolestiach blokujú kortikosteroidy a injikujú ich priamo do oblasti zápalu. Používajú sa lieky obsahujúce metiprednizolón a hydrokortizón. Je nevyhnutné vziať do úvahy, že nasadenie takejto terapie počas prvého dňa ochorenia spôsobí ešte väčšie zvýšenie bolesti.

Okrem toho sa používajú aj glukokortikoidové prípravky, ktoré sa zmiešajú s anestetikom (napríklad s Novokaínom alebo Lidokaínom). Spravidla stačí 20 - 4 injekcií s odstupom troch až siedmich dní..

V prípade konzervatívnej liečby bez glukokortikoidov bolesť zvyčajne zmizne do dvoch až troch týždňov, ak sa uskutoční blokáda liekov, toto obdobie sa skráti z jedného na tri dni.

Ďalej môžu byť predpísané Aspirín, Nikošpan, Butadion. Aby sa zmenil trofizmus tkanív, je možné vykonať blokády pomocou dvakrát destilovanej vody, aj keď sú dosť bolestivé, ale prinášajú dobrý výsledok. Pri chronickej forme epikondylitídy sú tiež predpísané injekcie Milgamma.

2. Fyzioterapeutická liečba - na liečbu choroby je možné použiť takmer všetky existujúce fyzioterapeutické postupy.

V akútnom období ochorenia môžete vykonať:

  • vysoko intenzívna magnetoterapia s kurzom 5 až 8 sedení;
  • diadynamická terapia s kurzom 6 až 7 sedení;
  • infračervené laserové žiarenie, doba expozície je 5-8 minút a priebeh liečby zahŕňa od 10 do 15 procedúr.

Po prechode akútneho štádia sú predpísané nasledujúce manipulácie:

  • rázová vlna a mimotelová terapia;
  • fonoforéza so zmesou anestetika a hydrokortizónu;
  • elektroforéza s jodidom draselným, acetylcholínom a novokaínom;
  • Bernardove prúdy;
  • aplikácie naftolónu a parafín-ozokeritu;
  • kryoterapia suchým vzduchom.

Aplikácie parafínu sa môžu robiť približne tri až štyri týždne po imobilizácii kĺbu a blokáde novokaínom. Pri liečbe rázovou vlnou musí byť akustická vlna smerovaná do oblasti kĺbu tak, aby nezachytávala stredné, radiálne a ulnárne nervy krvnými cievami.

Na prevenciu svalovej atrofie a obnovenie zhoršených funkcií kĺbov sú predpísané masáže, bahenné procedúry, kúpele na suchý a mokrý vzduch a fyzioterapeutické cvičenia. O akupunktúre sa hovorí celkom dobre.

Veľmi zriedka, v prípade chronickej bilaterálnej epikondylitídy s neustálymi relapsmi a stláčaním nervových koreňov alebo progresívnou svalovou atrofiou, ani glukokortikoidové injekcie neprinášajú úľavu. V takýchto prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok..

3. Chirurgická liečba - ak sa po konzervatívnej liečbe bolestivé pocity nezastavia po dobu troch až štyroch mesiacov, je to priamy dôvod na vykonanie chirurgickej excízie šliach v miestach ich pripevnenia na kosti..

S touto patológiou sa vykonáva operácia Gokhman. Robí sa to v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii. V úplne prvej verzii zásahu boli šľachy vyrezané v oblastiach ich spojenia s extenzorovými svalmi. Teraz sa excízia vykonáva v oblasti, kde sa šľachy pripájajú k kosti. V tomto prípade sa urobí malý rez v tvare podkovy v oblasti vonkajšieho podpazušia o dĺžke asi tri centimetre, vystaví sa samotné podpazušie a pred ním sa urobí rez vo vláknach šliach, pričom kosť nie je ovplyvnená. Nie sú porušené všetky úpony extenzora, zdroj bolestivých pocitov nachádzajúcich sa v prednej časti podpazušia je zbavený svalovej trakcie. Táto operácia vylučuje akékoľvek riziko poškodenia nervových kanálov alebo krvných ciev. Po chirurgickom zákroku sa na lakeť aplikujú povrchové stehy a sádrový obväz. Stehy sa odstránia po jednom až dvoch týždňoch..

Prognóza ochorenia

Vo väčšine prípadov mediálnej epikondylitidy je možné pri správnej liečbe a dodržiavaní všetkých preventívnych opatrení dosiahnuť stabilnú remisiu..

Ktorý lekár lieči mediálnu epikondylitídu

Ak máte podozrenie na ochorenie, mali by ste sa poradiť s ortopédom alebo reumatológom. V budúcnosti môžu byť do procesu liečby zapojení aj lekári manuálnej terapie, reflexológovia, fyzioterapeuti, fyzioterapeuti, chirurgovia a ďalší úzki špecialisti..

Bohužiaľ, dnes nie je možné túto patológiu úplne vyliečiť, pretože ide stále o chronický degeneratívny proces. Ale pri použití všetkých vyššie opísaných spôsobov liečby sa môže všeobecný stav pacienta výrazne zlepšiť. Zároveň sa pacient bude môcť dokonca vrátiť k svojej obvyklej pracovnej činnosti a pokračovať v tom, čo má rád. Najdôležitejšie je venovať pozornosť najmenším zmenám na vašom zdraví a vyhľadať lekársku pomoc včas.

Mediálna epikondylitída (golfové lakeť)

Mediálna epikondylitída je všeobecne známa ako lakeť golfistu. To však neznamená, že týmto ochorením trpia iba golfisti. Golf je ale častou príčinou mediálnej epikondylitidy. Mnoho ďalších opakujúcich sa pohybov môže tiež viesť k epikondylitíde:

  • Hody;
  • Športové aktivity;
  • Používanie rôznych druhov ručného náradia;
  • Dôsledky poranenia lakťového kĺbu.

Akákoľvek činnosť, pri ktorej sa aktívne využívajú svaly predlaktia, môže spôsobiť príznaky epikondylitídy. Epikondylitída je degeneratívne-dystrofický proces v mieste pripojenia svalov k epikondylu humeru.

Anatómia lakťa

Prečo sa choroba nazýva mediálna epikondylitída??

Epikondylitída (epikondylitída, preložené z latinského epikondylu - epikondyl + jeho koniec naznačuje zápalový proces). Bolesť, ktorá je definovaná na vnútornej „kosti“ lakťa - mediálnom epikondyle. Ohybové svaly zápästia a prstov sú umiestnené na predlaktí a sú pripevnené k mediálnemu epikondylu cez šľachovú časť. A v mieste pripojenia tieto tkanivá za vyššie uvedených podmienok často pociťujú veľkú záťaž. V dôsledku toho sa vyvíja mikro zápal, poškodenie a prirodzene bolesť, opuch.

Príčiny mediálnej epikondylitidy lakťového kĺbu

Prílišné namáhanie svalov a šliach predlaktia je najčastejšou príčinou epikondylitídy. Niektoré činnosti (profesionálne) môžu spôsobiť zápal v oblasti, kde sa svaly pripájajú k epikondylu. Táto činnosť nemusí súvisieť so športom.

V niektorých prípadoch nie sú príznaky ulnárnej epikondylitídy spojené so zápalom.

Namiesto zápalových buniek telo produkuje typ bunky nazývanej fibroblasty. Keď sa to stane, kolagén stratí svoju pevnosť. Stáva sa krehkým a môže sa rozpadnúť. Zakaždým, keď sa kolagén rozpadne, telo reaguje tvorbou jazvového tkaniva v šľache. Nakoniec šľacha zhustne z ďalšieho jazvového tkaniva.

V šľachách predlaktia sa tvoria malé slzy, ktoré sa regenerujú zjazveným tkanivom. Zjazvené tkanivo nie je také silné a nemôže úplne obnoviť štruktúru šľachovej časti.

Mediálna epikondylitída - príznaky

Hlavné príznaky lakťa golfistu sú:

  • Bolesť v mediálnom epikondyle lakťa. Bolesť zvyčajne začína v mediálnom epikondyle a môže siahať až po predlaktie;
  • Ohyb prstov, ohyb ruky v zápästí môže zvýšiť bolesť;
  • Pocit zníženej sily úchopu pri prenášaní predmetov alebo zovretí ruky v päsť.

Liečba mediálnej epikondylitidy lakťového kĺbu

Lekár bude počúvať sťažnosti pacienta a starostlivo ich vyšetrí. Budete si musieť odpovedať na otázky týkajúce sa povahy bolesti, toho, ako bolesť ovplyvňuje vaše každodenné činnosti a či ste mali poranenie lakťa..

Používajú sa tiež špeciálne testy na natiahnutie zodpovedajúcich svalov, čo pomáha pri objasňovaní diagnózy.

Lekár vás môže požiadať, aby ste urobili röntgenový snímok lakťového kĺbu, aby ste vylúčili patológiu kostí alebo následky poranenia, na ktoré ste možno zabudli. Röntgen tiež môže preukázať, či v mieste pripojenia šliach k epikondylu existuje kalcifikácia (usadeniny vápnika), čo naznačuje na tomto mieste dlhotrvajúcu zápalovú reakciu v dôsledku chronického poranenia..

Príznaky mediálnej epikondylitidy sú veľmi podobné stavu, ktorý sa nazýva syndróm ulnárneho tunela. Toto je stav spôsobený stláčaním ulnárneho nervu. V kubitálnom kanáli: medzi olecranom, mediálnym epikondylom a väzivom.

Konzervatívna liečba mediálnej ulnárnej epikondylitidy

V prípadoch, keď dôjde k zápalu šľachy, je konzervatívna liečba mediálnej loketnej epikondylitidy zvyčajne účinná do štyroch až šiestich týždňov od objavenia sa príznakov. Potom je liečba obmedzená na 1 mesiac. Ale ak je zápal chronický a pacient sa dlho nepokúšal liečiť, potom úplné zotavenie môže trvať až šesť mesiacov..

Podstatou konzervatívnej liečby golfového lakťa je uchovanie kolagénu pred ďalšou deštrukciou. Cieľom je pomôcť šľache liečiť sa.

  • NSAID (nesteroidné protizápalové lieky):

Ak je problém spôsobený zápalom, sú najskôr predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Je známy mnohým: „Nimesil“, „Nise“, „Ketorol“, „Nurofen“ atď..

Užívajte niektorý z liekov, 1 tabletu 2 krát denne, vždy po jedle, najviac však 5 dní, pretože lieky majú škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu. Lieky sú kontraindikované u pacientov so žalúdočným vredom alebo 12 dvanástnikovými vredmi.

Ak je táto terapia neúčinná, predpisujú sa steroidné lieky.

  • Injekcie steroidných protizápalových liekov.

Steroidné lieky účinne znižujú zápal v lézii. Ak je jedna injekcia neúspešná, niekedy sa podajú dve alebo tri injekcie do týždňa. Steroidné injekcie sú účinné mnohými spôsobmi, ale prinášajú určité riziká. V prípade opakovaného častého vstrekovania klesá pevnosť šliach (kolagénové vlákna), až po pretrhnutie. Najbežnejším a najefektívnejším liekom na liečbu mediálnej epikondylitidy je "Diprospan"

Blokádu vykonal Diprospan.

  • Imobilizácia: Podpora lakťov
  • Terapia rázovými vlnami

Pri extrakorporálnej terapii rázovými vlnami sa používa prístroj, ktorý produkuje rázové vlny, ktoré prenikajú cez pokožku do zápalu (bolestivého miesta) epikondylu. Jeho hlavným pozitívnym účinkom je zlepšenie mikrocirkulácie. Vďaka tomu sa zapálené tkanivá rýchlejšie hoja a regenerujú. Spravidla sa vykonáva 4-6 procedúr. Frekvencia vyhotovenia -1 krát týždenne. Tento čas je potrebný na to, aby sa telo začalo so zápalom vyrovnávať samo, potom, čo ho terapia rázovými vlnami „zatlačila“ zlepšením prívodu krvi.

Hlavná kontraindikácia pre UHT:

- Hnisavý zápal v terapeutickej oblasti

Chirurgická liečba mediálnej epikondylitidy

Niekedy konzervatívna liečba ulnárnej epikondylitidy nie je schopná zbaviť človeka choroby alebo aspoň znížiť bolesť. V týchto prípadoch sa operácia vykoná.

Počas operácie chirurg pristupuje k šľachovej časti flexorových svalov predlaktia v projekcii ich pripevnenia k mediálnemu epikondylu. Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo lokálnej anestézii a pomocou pneumo-čreva na humeru, aby sa zabránilo čo i len najmenšiemu krvácaniu. V opačnom prípade nebude možné rozlíšiť medzi zdravým tkanivom šľachy a tkanivom jazvy. Je to toto jazvnaté tkanivo, ktoré musí chirurg starostlivo odstrániť..

V niektorých prípadoch nestačí na hojenie iba odstránenie jazvového tkaniva. Preto sa uchýlili k operácii „Uvoľnenie šľachy“

Šľacha je pitvaná od svojho pripevnenia k mediálnemu epikondylu. Zjazvené tkanivo je oddelené od zdravých vlákien šliach, sú odstránené oblasti kalcifikácie šliach (usadeniny vápnika). Ďalej je šľacha prišitá k fascii blízkeho svalu (fascia je tkanivo, ktoré pokrýva svaly a orgány v celom tele).

Operácia sa vykonáva ambulantne, to znamená, že nemusíte zostať v nemocnici, ale ísť domov 30 minút po operácii.

Po operácii

Obnova po operácii na mediálnu epikondylitídu trvá jeden až tri mesiace.

Ihneď po operácii je lakťový kĺb znehybnený (obmedzený pohyb) fixáciou do odnímateľnej ortézy, ktorá udržuje rameno pokrčené v uhle 90 stupňov.

Niekoľko dní po operácii pacient začína postupne rozvíjať lakťový kĺb a flexorové svaly, čím každý deň zvyšuje rozsah pohybu. Aktívna rehabilitácia sa začína približne dva týždne po operácii. A tak ďalej až do úplného zotavenia.

Chirurgická liečba epikondylitídy 34 000 rub.

Nepoužívajte samoliečbu!

Iba lekár môže určiť diagnózu a predpísať správnu liečbu. Ak máte akékoľvek otázky, môžete zavolať alebo položiť otázku e-mailom.

Zápalové procesy v šľachách lakťa sú spojené hlavne s únavovým namáhaním vznikajúcim z monotónnych, periodicky sa opakujúcich záťaží. Predpokladá sa, že toto je charakteristická vlastnosť športovcov (tenisti, volejbalisti, golfisti), avšak tendenitída lakťov sa vyskytuje v každodennom živote:

  • stolári, stolári, maliari, murári a pod..

Tendonitída lakťového kĺbu najčastejšie postihuje krátke šľachy aktívnej a bolestivej zóny predlaktia - oblasť pripevnenia k epikondylom:

  • vonkajšie a vnútorné mediálne.

Tieto dve kosti sú dobre nahmatané na oboch stranách lakťového kĺbu, tesne nad ním.

Prečo lakeť tak často bolí u športovcov??

Zvýšená bolestivosť pri ulnárnej tendonitíde sa vysvetľuje skutočnosťou, že v dôsledku zvýšeného zaťaženia v dôsledku krátkej dĺžky šliach dochádza k mikroprasknutiam a zápalu nielen v šľachách, ale aj v svalovom tkanive v mieste prechodu medzi svalmi. Preto v lakte možno skutočne pozorovať tri súčasné procesy:

  • entezitída - zápal úponu šliach;
  • priamo tendonitída - všeobecný zápal šliach;
  • epikondylitída - zápalový lokálny proces vo svaloch predlaktia pochádzajúci z epikondylov.

Epikondylitída lakťov

Pri diagnostike ochorení mäkkých tkanív lakťa v konvenčnej a športovej medicíne je častejšia epikondylitída lakťového kĺbu. Táto recenzia je venovaná jemu..

Anatómia lakťa

Ak sa pozriete na anatómiu lakťa, môžete vidieť skupinu povrchových svalov pripevnených krátkymi šľachami k epikondylom..

Skupina zadných svalov je pripojená k vonkajšiemu epikondylu (obr. 1):

  • krátky radiálny extenzor;
  • ulnárny extenzor zápästia;
  • extenzory prstov.

Šľachy povrchových svalov prednej skupiny sú pripevnené k vnútornému mediálnemu epikondylu (obr. 2):

  • ulnárne a radiálne flexory zápästia;
  • guľatý pronátor;
  • dlhý palmárny sval;
  • povrchové ohýbače prstov.

V súlade s anatómiou zapálenej šľachy a susedného svalu sa rozlišujú nasledujúce typy epikondylitídy:

  • laterálna epikondylitída (tenisový lakeť);
  • mediálna epikondylitída (golfové lakeť).

Laterálna epikondylitída lakťa (tenisový lakeť)

Laterálna ulnárna epikondylitída je spojená so zápalom šliach a svalov pochádzajúcim z laterálneho kondylu humeru..

Pri hraní tenisu maximálna záťaž dopadá na lakťový extenzor zápästia, ktorý stabilizuje ruku v predĺženej polohe - najcharakteristickejší postoj športovca pri údere raketou. V dôsledku neustáleho preťaženia myší a šliach sa vyskytujú mikrotraumy, ktoré vedú k neustálemu zápalovému procesu.

Epikondylitída môže byť tiež spojená s ďalšími faktormi:

  • Profesionálna denná fyzická aktivita:
    • práca s vŕtačkou, kladivom, skrutkovačom;
    • nosenie závažia atď..
  • Vekové degeneratívne zmeny v lakťovom kĺbe:
    • artróza, tendinóza (degenerácia šliach bez zápalu v nich);
  • Neznáme príčiny (v tomto prípade je diagnostikovaná „náhla epikondylitída“).

Príznaky laterálnej epikondylitidy

Choroba sa vyvíja postupne a často nie je spojená s traumou:

Najskôr lakeť bolí až po tréningu alebo práci a potom sa bolesti trápia čoraz častejšie a v čase samotných bremien.

  • Z vonkajšej strany lakťa je cítiť pocit pálenia.
  • Vonkajšie extenzívne svaly predlaktia sú oslabené.
  • Epikondylitída zvyčajne postihuje dominantné rameno, ale je možné obojstranné postihnutie.

Ochorenie tenisového lakťa sa môže vyskytnúť aj ako tendinóza a nie tendinitída..

Tendinóza sa napriek názvu spoluhlásky líši od tendinitídy rovnakým spôsobom ako artróza od artritídy:

Pri tendinóze nemusí dôjsť k zápalu - na základe konštantných mikrotrhliniek dochádza k degeneratívnej deštrukcii kolagénových vlákien a ich nahradeniu hrubším tkanivom - fibroblastmi.

V dôsledku premnoženia spojivového tkaniva šľacha postupne slabne, lakeť ju neustále bolí.

Mediálna epikondylitída (golfové lakeť)

Mediálna ulnárna epikondylitída je zápal šliach a svalov v oblasti mediálneho vnútorného epikondylitu, ku ktorému sú pripojené..

Napriek uvedenému názvu je takáto choroba medzi golfistami dosť zriedkavá: zjavne v terminológii „lakeť golfistu“ existuje náznak toho, ktoré charakteristické pohyby predlaktia môžu spôsobiť túto hrozbu. „Golfový lakeť“ je bežnejší medzi rovnakými tenistami (v tenise a stolnom tenise), vrhačmi oštepov, hokejistami, kriketmi atď..

V každodennom živote môžu takúto chorobu utrpieť tí, ktorí neustále pracujú s tesárskymi nástrojmi, pletú, pracujú ako baliaci stroj atď..

Príznaky mediálnej epikondylitidy

  • Loket bolí na vnútornej strane predlaktia
  • Zvýšená bolesť nastáva pri nasledujúcich pohyboch:
    • flexia lakťa a zápästia;
    • zovretie prstov v päsť a pri uchopení a držaní predmetov;
    • rotácia ruky smerom dovnútra (pronácia).
  • Zápästie slabne.

Diagnostika ulnárnej epikondylitídy

Lekár sa musí vyrovnať s bolesťou v lakťovom kĺbe. Na prvej recepcii vyprodukuje:

  • prieskum o povolaní, chorobách, úrazoch atď..
  • testovanie rôznymi pohybmi.

Na stanovenie diagnózy zvyčajne postačuje testovanie, ale v niektorých prípadoch môže byť predpísaný röntgen, ultrazvuk alebo veľmi zriedka MRI..

Liečba epikondylitídy lakťa

Tieto ochorenia sa zriedka liečia chirurgickým zákrokom. Vo väčšine prípadov, najmä pri mediálnej epikondylitíde, sa nevyžaduje špeciálna liečba: stačí zmeniť životný štýl a dať pokoj namáhanému lakťovému kĺbu..

Konzervatívne metódy liečby

Odpočinok, obklady a lieky

  • Najskôr je potrebné vylúčiť pohyby, ktoré viedli k tomuto problému:
    • pri mediálnej lézii je vylúčené zaťaženie extenzorových svalov lakťa a radiálny extenzor zápästia;
    • keď sú laterálne uvoľnené flexorové svaly lakťa, radiálneho zápästia, prstov, palmaris longus a pronator okolo.
  • Pomáha zmierniť príznaky bolesti Trojdňová liečba ľadovými kompresiami aplikovanými 15 minút trikrát až štyrikrát denne.
  • Keď bolesť ustúpi, ľadové obaly sa nahradia teplými.
  • Ak bolesť pretrváva, môžete piť NSAID (diklofenak, ibuprofén).
  • V prípade intenzívnej bolesti sa vykoná jednorazová, v krajnom prípade dvojitá injekcia, jedným z nasledujúcich spôsobov:
    • hydrokortizón,
    • diprospan,
    • kenalog.

Nestojí za to nechať sa uniesť liečbou bolesti pri epikondylitíde.

Terapia rázovými vlnami

Liečba metódou „podobnosti“ je sľubná: samotná patológia je spôsobená monotónnymi oscilačnými pohybmi, čo znamená, že má zmysel vyskúšať vibračné zvukové kmity pomocou metódy mimotelovej terapie rázovými vlnami..

Na zmiernenie únavy svalov predlaktia môže byť tiež užitočná manuálna terapia..

Ortézy a tejpovanie

Úľavy sa dosiahne aj pomocou ortézy, ale nie pomocou bežných elastických pásov, ale pomocou zápästia na zápästie, ktoré sa nosí na hornej tretine predlaktia - tým sa zmierni zaťaženie svalov predlaktia..

Môže znížiť príznaky bolesti Kinesio taping - technika na zmiernenie napätia zo šliach a svalov lakťa pomocou lepiacich pások (lepiacej pásky) na konkrétne oblasti pokožky.

Cvičenie na liečbu epikondylitídy

Fyzioterapia je zahrnutá do povinného liečebného programu a začína okamžite po ústupe bolesti.

Príklady cvičení na laterálnu epikondylitídu:

  • Najprv sa naťahovacie cvičenia vykonávajú zdravou rukou:
    • Chorá ruka je pomaly ohnutá so zdravou, až kým sa neobjaví mierna bolesť a pocit napätia.
    • Držte kefu 10 - 15 sekúnd a mierne ju pretrepte.
    • Opakujte trikrát.
    • Cvičenie sa musí robiť 10-krát denne..
  • V druhej fáze, keď sú pohyby úplne bezbolestné, začnú naťahovacie cvičenia so záťažou:
    • Použite na to kladivo, ktoré sa vezme do štetca, umiestnené zadnou (vonkajšou) stranou nahor a ohnuté od 100 do 120 °.
    • Kefu si zaľahneme (otočíme ju smerom von vnútornou stranou nahor), potom sa vrátime do pôvodnej polohy.
    • Urobte 10 opakovaní, potom odpočívajte dve až tri minúty a opakujte ešte 10 krát.
    • Cvičte dvakrát až trikrát týždenne.
  • Ruku položte zadnou stranou nadol a opakujte rovnaké cvičenie vyššie, s rovnakou frekvenciou opakovaní.

Chirurgická liečba epikondylitídy

Artikulárna epikondylitída lakťa veľmi zriedka vyžaduje chirurgický zákrok - ak bolesť v lakti nezmizne dlhšie ako šesť mesiacov alebo rok.

  • Podstatou operácie je oddelenie svalov od epikondylov a odstránenie chronicky zapálených a vláknitých oblastí.
  • Operácia sa vykonáva buď so širokým prístupom, rezom od 4 do 6 cm alebo pomocou artroskopie lakťového kĺbu - cez punkcie nie väčšie ako 1 cm.
  • Tradičná metóda sa používa, ak oblasť zápalu a poškodenia postihuje niekoľko svalov a šliach a má veľkú oblasť poškodenia.
  • Artroskopia je oprávnená, ak je oblasť patológie lokálna, prístupná a dobre viditeľná.

Možné komplikácie:

  • infekcie;
  • poškodenie nervov a krvných ciev;
  • znížená sila a rozsah pohybu predlaktia.

Pooperačné zotavenie pri ulnárnej epikondylitíde

  • Ortéza sa nosí dva týždne po operácii.
  • Po odstránení ortézy sa začnú rehabilitačné cvičenia, ktoré individuálne vyberie lekár.
  • Strečingové cvičenia začínajú po dvoch mesiacoch.
  • Športové tréningy a predchádzajúca záťaž sa začínajú po 4 - 6 mesiacoch.

Video: Epikondylitída lakťa sa dá vyliečiť doma.