Chirurgia náhrady bedrového kĺbu: najskôr

Diagnostika

Chirurgický zákrok, pri ktorom lekár odstráni oblasť bedrového kĺbu poškodenú artritídou a nahradí ju umelým implantátom pozostávajúcim z plastových a kovových komponentov, sa nazýva endoprotetika. Operácia poskytuje dlhodobý terapeutický účinok a je indikovaná, ak konzervatívne metódy liečby nezmierňujú stav pacienta.

Prvú operáciu náhrady bedrového kĺbu vykonal v Nemecku chirurg Temistocles Gluck v roku 1891. Slonovinová kosť bola použitá ako umelá hlavica stehennej kosti, upevnená zinkovými skrutkami, sadrou a lepidlom.

Ako sa robí endoprotetika??

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Procedúra sa vykonáva pomocou tradičných alebo minimálne invazívnych metód. Hlavným rozdielom je dĺžka strihu.

Aktuálnym trendom je výber najmenej invazívnej techniky pre operáciu: je možné dosiahnuť zmenšenie oblasti jazvového tkaniva, zníženie bolesti po operácii a skrátenie rehabilitačného obdobia.

Chirurgický proces možno rozdeliť do dvoch etáp:

  • odstránenie poškodenej oblasti;
  • umiestnenie biokompatibilného implantátu.

Plán budúcej operácie sa vypracúva na základe predbežných laboratórnych a diagnostických vyšetrení. Protéza sa vyberá individuálne na základe pohlavia, veku, hmotnosti a životného štýlu pacienta.

Kde sa také operácie robia??

Zákrok nie je technicky náročný, ale jeho zavedenie si vyžaduje veľa skúseností chirurga a vynikajúce vybavenie kliniky. Malý počet domácich lekárskych inštitúcií, okrem ústavov v hlavnom meste, sa, bohužiaľ, môže pochváliť vynikajúcimi úspechmi v tejto oblasti. K výberu kliniky by sa preto malo pristupovať s maximálnou vážnosťou..

Skúsenosti a výsledky kliník v Nemecku, Rakúsku, Švajčiarsku a Izraeli sú vysoko cenené, náklady na ich náhradu sú však pomerne vysoké. Alternatívou je česká medicína. Endoprotetické centrá tejto krajiny sú známe moderným vybavením, skúsenými chirurgmi, vynikajúcimi rehabilitačnými programami.

Pri výbere zdravotníckeho zariadenia získate odpovede na nasledujúce otázky:

  1. Koľko operácií sa vykonáva?
  2. Aká je úspešnosť?
  3. Používajú sa minimálne invazívne techniky?
  4. Ako dlho trvá rehabilitácia?
  5. Je klinika zaoberajúca sa rehabilitačnou rehabilitáciou pacientov?

Trvanie procedúry výmeny bedrového kĺbu

Trvanie procedúry je od jednej do troch hodín. Počas celej operácie je pacient v celkovej anestézii. Ak to nemožno urobiť, vykoná sa spinálna anestézia.

Kontraindikácie

Procedúra endoprotetiky je bezpečná a vhodná pre väčšinu pacientov. Existuje však skupina pacientov, u ktorých je kontraindikovaná: sú to pacienti s chronickými formami rôznych chorôb, obezitou, aktívnou formou artritídy, u ktorých sú kontraindikované ďalšie záťaže, ktoré sú nevyhnutné počas operácie..

Chirurg rozhodne o dostupnosti indikácií pre postup náhrady bedrového kĺbu na základe podrobnej štúdie o anamnéze, výsledkov laboratórnych diagnostických štúdií. Lekár môže navyše odporučiť alternatívnu alebo podobnú liečbu..

Alternatívne spôsoby liečby zahŕňajú:

  • sady cvikov na budovanie svalov v oblasti stehien;
  • používanie pomocných zariadení (chodítka, palice, barly);
  • užívanie liekov, ktoré zmierňujú bolesť a zápal;
  • užívanie nesteroidných liekov;
  • osteotómia - vytvorenie rezu na kosti, posunutie záťaže.

Aká by mala byť príprava pred zákrokom endoprotetiky?

Ak nehovoríme o urgentnom postupe pri výmene bedrového kĺbu, napríklad v dôsledku úrazu, majú pacienti pred operáciou niekoľko týždňov na prípravu..

Odporúčania lekárov na toto obdobie zahŕňajú:

  • redukcia hmotnosti;
  • zlepšenie fyzickej kondície. Požiadajte svojho chirurga, aby vám ukázal optimálnu sadu cvikov na vybudovanie potrebnej svalovej hmoty;
  • odmietnutie užívať iné lieky vrátane liekov na riedenie krvi;
  • príprava obytného priestoru.

Opatrenia na uľahčenie pooperačného obdobia: diskutujte s blízkymi o možnosti pomoci s domácimi prácami počas prvých 1 - 2 týždňov po návrate domov; zabezpečiť prepravu z nemocnice; poskytnúť pohodlie. Na miesto, kde trávite najviac času, umiestnite diaľkové ovládanie, telefónny prístroj, odpadkový kôš, lekárničku s potrebnými liekmi, džbán s vodou; často používané predmety umiestnite na dĺžku paže; zásobte sa pohodlnými potravinami (mrazené polievky, zelenina atď.).

Vezmite si z kliniky brožúry s popisom nadchádzajúcej operácie, položte všetky otázky.

Náklady na operáciu náhrady bedrového kĺbu

KrajinaCena od...
Nemecko, euro15500
Izrael, USD26000
USA, USD40 000
Česká republika, euro11000
Rusko Moskva)25000-410000

Tabuľka 1. Koľko stojí náhrada bedrového kĺbu v rôznych krajinách

Použitie minimálne invazívnych techník je spôsob, ako významne ušetriť náklady na operáciu (až o 30%) v dôsledku skráteného obdobia zotavenia, zníženia času stráveného v nemocnici a menšieho príjmu liekov proti bolesti..

Upozorňujeme, že suma uvedená v tabuľke neodráža všetky výdavky. Okrem toho budete musieť minúť peniaze na:

  • následné návštevy lekára, sprievodné analýzy, vyšetrenia pred a po zákroku;
  • fyzioterapeutické postupy;
  • služby špecializovaných rehabilitačných centier;
  • nákup liekov proti bolesti, antibiotík, vitamínov a iných liekov.

Dôsledky výmeny bedrového kĺbu

Aj „zanedbané“ problémy s kĺbmi sa dajú liečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Okamžite po operácii bude rozsah dostupných pohybov obmedzený. Počas odpočinku v posteli vankúš alebo iné špeciálne zariadenie fixuje bedro v správnej polohe. V prvých pooperačných dňoch sa do tela pacienta ukladajú drenážne trubice na odtok tekutiny z operovanej oblasti a katéter na odtok moču, kým sa nemôže samostatne pohybovať do sanitárnej miestnosti. Na bolesť, nepohodlie a ako prevencia trombózy, vývoja infekcií sú predpísané špeciálne lieky.

Rehabilitačné obdobie a s ním spojená povinná fyzická aktivita začínajú druhý deň po operácii. Ďalej je predpísaný súbor opatrení na zabránenie stagnácie tekutín v pľúcach.

Na druhý pooperačný deň je už väčšina operovaných pacientov schopná sedieť na posteli a pohybovať sa s asistenciou.

Pretože obnovený kĺb má obmedzenejší rozsah dostupných pohybov ako ten zdravý, fyzioterapeut poradí, ako rýchlo reštrukturalizovať a prispôsobiť sa každodennému životu, aby sa predišlo možným komplikáciám a poškodeniu implantátu..

Možné komplikácie

Približne 95-98% operácií artroplastiky bedrového kĺbu je úspešných. Riziko komplikácií, tak ako pri iných druhoch chirurgických zákrokov, je však stále prítomné..

Pred súhlasom s týmto postupom preskúmajte možné komplikácie:

  • vykĺbenie a uvoľnenie stehenného kĺbu. Vykĺbený kĺb sa zavádza v celkovej anestézii;
  • infekcie. Prvým znakom takejto komplikácie je vysoká teplota, začervenanie a opuch operovanej oblasti. Užívanie antibiotík je povinným prvkom pooperačného obdobia. Avšak v 1 prípade z 200 sa infekcia stále vyskytuje, potom sa implantát odstráni, infikovaná oblasť sa vyčistí a potom sa nainštaluje nová protéza;
  • trombóza. Medzi opatrenia na prevenciu vzniku krvných zrazenín patrí nosenie kompresných pančúch, injekčné podanie heparínu alebo iných liekov na riedenie krvi;
  • opotrebenie kĺbu. Rovnako ako prirodzený kĺb, aj protéza sa opotrebováva. Toto riziko zvyšuje zanedbanie lekárskych predpisov, nedostatok fyzickej aktivity, nadváha a ďalšie faktory. Keramické a kovové implantáty sú menej náchylné na obrusovanie;
  • pľúcna embólia. Vzniká, keď sa krvná zrazenina odlomí a vystúpi do pľúc. Ťažkosti s dýchaním, riziko kolapsu.

Potreba rehabilitácie

Program rehabilitačných opatrení je bohatý, nepripravenému človeku sa môže zdať prehnaný. Komplex akcií odporúčaných lekárom je však starostlivo vypočítaný a musí sa vykonať..

Potreba rehabilitačného programu je z mnohých dôvodov:

  • vyhnúť sa riziku vrátenia obmedzenia mobility (kontraktúra);
  • naučiť protetickú končatinu vykonávať pohyby s rovnakou amplitúdou ako pred ochorením;
  • inak budú vyhodené peniaze a absolvované testy zbytočné.

Po návrate domov ani kedykoľvek po ňom by ste na sebe nemali prestať pracovať. Iba každodenné úsilie, mierna fyzická aktivita a premena na životný štýl prinesú výsledky.

Odporúča sa vykonať rehabilitačné obdobie v špecializovaných centrách, kde rehabilitológovia vypracujú pre každého pacienta individuálny program tried a fyzioterapie, sledujú jeho dodržiavanie a sledujú pokrok. V zdravotníckych zariadeniach sa pacientom poskytuje aj komplexná psychologická podpora, uskutočňujú sa školenia zamerané na pomoc pri adaptácii.

Operácia náhrady bedrového kĺbu: recenzie

Artroplastika bedrového kĺbu je pomerne jednoduchá operácia, ktorú pacienti tolerujú ešte ľahšie ako pri podobnom zákroku na kolene, takže jej náklady na mnohých klinikách sú nižšie a doba pobytu v nemocnici kratšia..

Necelý mesiac po výmene bude pacient s umelým kĺbovým kĺbom bedrového kĺbu schopný samoobsluhy, pohybu bez pomoci pomocou najjednoduchších pomocných mechanizmov (trstina atď.).

Pri skutočných príbehoch pacientov sú však veci oveľa komplikovanejšie. Ľudia, ktorí nechávajú spätnú väzbu na špecializovaných fórach, rozprávajú mrazivé príbehy. Rozlišujú sa názory na domáce i zahraničné zdravotnícke zariadenia obsluhy a údržby, na špecifiká pooperačného obdobia, rehabilitácie a následného života s implantátom v tele..

Podiel negatívnych recenzií je oveľa vyšší. Možno je to spôsobené dobre známou univerzálnou ľudskou túžbou zdieľať svoje nešťastie, ale o úspechu mlčať. Bývalí pacienti hovoria o importovaných infekciách, nekompetentných lekároch, neoprávnených nádejach atď..

Existujú však oficiálne štatistiky, podľa ktorých:

  • komplikácie sprevádzajú iba 2% artroplastiky;
  • v 90 prípadoch zo 100 sa pri dodržaní všetkých potrebných odporúčaní, dostatočnej fyzickej aktivity, kontroly hmotnosti a výživového systému takmer celá škála predtým dostupných pohybov vráti do končatiny, ktorá podstúpila protetiku;
  • po nainštalovaní vysoko kvalitného implantátu nosí 90-95% pacientov protézu asi 10 rokov, viac ako 85% - 15 rokov a 70% ju nemení po zvyšok svojho života.

Artroskopia bedrového kĺbu

Jednou z efektívnych alternatív k endoprotetike je artroskopia bedrového kĺbu, zákrok, pri ktorom ortopedický chirurg urobí malý rez a vloží miniatúrnu optickú kameru do bedra. Vykonáva sa operácia na diagnostiku a liečbu určitých chorôb. Vykonáva sa v ambulancii, recenzie pacientov hovoria o jeho ľahkej tolerancii.

Keď sa popísaná technika objavila prvýkrát, bola použitá výlučne na diagnostické účely, teraz sa však rozsah jej použitia výrazne rozšíril. Ak je to indikované, je artroskopia predpísaná pre:

  • potvrdenie diagnózy;
  • odstránenie voľných tiel;
  • odstránenie svalových sĺz;
  • hojenie väzov a šliach;
  • inštalácia spojovacích prvkov na zlomeniny na povrchu kĺbu.

Vzhľadom na miniatúrne rozmery artroskopu a iných nástrojov je veľkosť rezov podstatne menšia ako pri tradičných metódach intervencie. Pacienti sa zotavujú ľahšie a rýchlejšie, znovu získavajú stratenú pohyblivosť.

Náklady na artroskopiu v Moskve

Cena za tento postup v Moskve závisí od prestíže, úrovne a chuti lekárskej inštitúcie. V priemere je to asi 35 000 rubľov.

Rehabilitácia

Proces obnovy u pacientov podstupujúcich artroskopiu je pomerne rýchly. V závislosti od špecifík zásahu sa výtok objaví do 1-2 dní po ňom. Ak sa však objavia komplikácie, pobyt v nemocnici sa dá predĺžiť až na mesiac..

Celá rehabilitačná doba trvá od 21 dní do 4 mesiacov. Dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní pomôže urýchliť návrat do normálneho života:

  • liečba antibiotikami zníži riziko infekcie;
  • prvé dni pacient potrebuje úplný odpočinok;
  • operovaný kĺb vyžaduje bezpečné upevnenie;
  • po určitú dobu po ukončení procedúry sa odporúča nosiť kompresné spodné prádlo a elastické obväzy;
  • v prvých dňoch by mala byť fyzická aktivita minimalizovaná;
  • odmietnutie horúcich kúpeľov;
  • počas nasledujúcich mesiacov by ste mali zabudnúť na pláž a solárium.

Rehabilitačný program závisí od typu preneseného zákroku. V niektorých prípadoch sa nevyžaduje ani najjednoduchšia fyzikálna terapia, napríklad počas sanitácie. Niektorým pacientom je pridelených niekoľko základných domácich cvičení..

Lekári dokážu pacientom uľaviť od mnohých chorôb, ktoré sa predtým považovali za trest zdravotného postihnutia. V mnohých prípadoch je endoprotetický postup jediným riešením, ktoré pomáha zbaviť sa bolesti a obmedzeného pohybu. Jeho účinnosť však závisí od túžby a vôle samotného pacienta. Jeho pracovitosť pri dodržiavaní predpísaného režimu, potrebnej motorickej aktivity a preventívnych opatrení ovplyvňuje trvanie a výsledok rehabilitačného obdobia. Dôležitú úlohu zohráva aj psychologický prístup a viera v úspech. Nalaďte sa preto najlepšie a buďte zdraví.!

Operácia náhrady bedrového kĺbu - indikácie, typy endoprotéz

Na zlepšenie kvality života pacienta je nevyhnutná operácia na obnovenie funkčnosti dolnej končatiny - jedná sa o artroplastiku bedrového kĺbu. Patrí medzi najväčšie a najviac namáhané. Pri nefunkčnosti bedrového kĺbu sa človek nedokáže ani postaviť. Na šport a tanec musíte úplne zabudnúť. Ako je ďalej diskutovaná operácia výmeny bedrového kĺbu, príprava na ňu, typy a rehabilitácia.

Čo je to artroplastika bedrového kĺbu

Komplexná chirurgická operácia, pri ktorej je potrebné nahradiť opotrebované alebo zničené časti najväčšieho kĺbu kostí v tele vo forme bedrového kĺbu (HJ) za umelé časti, je artroplastika. „Starý“ bedrový kĺb je nahradený endoprotézou. Nazýva sa to preto, lebo je nainštalovaný a nachádza sa vo vnútri tela („endo“). Výrobok má požiadavky na pevnosť, spoľahlivosť fixačných zložiek a biokompatibilitu s tkanivami a štruktúrami tela..

Umelý „kĺb“ má väčšie napätie v dôsledku absencie chrupavky a synoviálnej tekutiny znižujúcej trenie. Z tohto dôvodu sú protézy vyrobené z vysoko kvalitných kovových zliatin. Sú tiež najodolnejšie a vydržia až 20 rokov. Používajú sa tiež polyméry s keramikou. V jednej endoprotéze je často kombinovaných niekoľko materiálov, napríklad plast s kovom. Všeobecne je tvorba umelého bedrového kĺbu zabezpečená:

  • poháre protézy nahradzujúce acetabulum kĺbu;
  • polyetylénová vložka znižujúca trenie;
  • hlava, ktorá poskytuje jemné kĺzanie počas pohybov;
  • nohy, ktoré berú hlavné bremená a nahrádzajú hornú tretinu kosti a krk stehennej kosti.

Kto potrebuje

Indikáciou artroplastiky sú vážne štrukturálne poškodenia a funkčné poruchy bedrového kĺbu, ktoré vedú k bolestiam počas chôdze alebo inej fyzickej aktivity. Môže to byť spôsobené traumou alebo predchádzajúcimi ochoreniami kostí. Operácia je nevyhnutná aj v prípade stuhnutosti bedrového kĺbu, výrazného zníženia jeho objemu. Špecifické indikácie pre endoprotetiku zahŕňajú:

  • zhubné nádory krku alebo hlavy stehennej kosti;
  • koxartróza 2-3 stupne;
  • zlomenina bedrového kĺbu;
  • dysplázia bedrového kĺbu;
  • posttraumatická artróza;
  • aseptická nekróza;
  • osteoporóza;
  • artróza;
  • Perthesova choroba;
  • reumatoidná artritída;
  • tvorba falošného bedrového kĺbu, častejšie u starších ľudí.

Kontraindikácie

Nie všetci ľudia, ktorí potrebujú endoprotetiku, môžu podstúpiť operáciu bedrového kĺbu. Kontraindikácie sú rozdelené na absolútne, keď je chirurgický zákrok zakázaný, a relatívne, t.j. je to možné, ale s opatrnosťou a za určitých podmienok. Medzi tieto patria:

  • onkologické choroby;
  • hormonálna osteopatia;
  • 3 stupeň obezity;
  • zlyhanie pečene;
  • chronická somatická patológia.

Medzi absolútne kontraindikácie patrí viac chorôb a patológií. Ich zoznam obsahuje:

  • ohniská chronickej infekcie;
  • absencia dreňového kanála v stehne;
  • tromboembolizmus a tromboflebitída;
  • paréza alebo paralýza nohy;
  • nezrelosť kostry;
  • chronické kardiovaskulárne zlyhanie, arytmia, srdcové choroby;
  • porušenie cerebrálneho obehu;
  • nemožnosť nezávislého pohybu;
  • bronchopulmonárne choroby s respiračným zlyhaním, ako je emfyzém, astma, pneumoskleróza, bronchiektázia;
  • nedávno prenesená sepsa;
  • viacnásobné alergie;
  • zápal bedrového kĺbu spojený s poškodením svalov, kostí alebo kože;
  • závažná osteoporóza a nízka pevnosť kostí.
  • Ako lepiť vliesové tapety z netkanej textílie
  • Prečo je škorica užitočná - recepty na použitie. Užitočné vlastnosti škorice a kontraindikácie, video
  • Pečený hrudník v rúre

Typy endoprotéz bedrového kĺbu

Okrem klasifikácie podľa materiálov sa endoprotézy bedrového kĺbu delia podľa niekoľkých ďalších kritérií. Jeden z nich je založený na zložkách protézy. Môže to byť:

  1. Jednopólový. V tomto prípade sa protéza skladá iba z hlavy so stopkou. Nahrádzajú zodpovedajúce časti bedrového kĺbu. „Natívne“ zostáva iba acetabulum. Dnes sa takáto protéza používa zriedka. Dôvodom je vysoké riziko zničenia acetabula..
  2. Bipolárne alebo celkové. Tento typ protézy nahrádza všetky časti bedrového kĺbu - krk, hlavu, acetabulum. Je lepšie zafixovaný a maximálne prispôsobený telu. To zvyšuje úspešnosť operácie. Celková zubná protéza je vhodná pre starších ľudí a mladých ľudí s ich vysokou aktivitou.

Životnosť endoprotézy

Počet rokov, ktoré môže endoprotéza trvať, závisí od materiálov použitých pri jej výrobe. Najpevnejšie sú kovové. Slúžia až 20 rokov, líšia sa však menej funkčnými výsledkami vo vzťahu k motorickej aktivite operovanej končatiny. Plastové a keramické náhrady sa môžu pochváliť kratšou životnosťou. Môžu slúžiť iba 15 rokov.

Typy operácií endoprotetiky

V závislosti od použitých protéz môže byť endoprotetika úplná alebo čiastočná. V prvom prípade sa nahradí hlava, krk a acetabulum kĺbu, v druhom - iba prvé dve časti. Ďalšia klasifikácia operácie používa ako kritérium metódu fixácie endoprotézy. Keramika alebo kov musia byť pevne spojené s kosťami, aby bedrový kĺb správne fungoval. Po výbere endoprotézy a jej veľkosti určí lekár typ fixácie:

  1. Bez cementu. Implantát je upevnený na mieste bedrového kĺbu vďaka svojej špeciálnej konštrukcii. Povrch protézy má veľa malých výstupkov, otvorov a priehlbín. Kostné tkanivo cez ne časom prerastie a vytvorí tak ucelený systém. Táto metóda zvyšuje podmienky rehabilitácie..
  2. Cement. Spočíva v pripojení endoprotézy k kosti pomocou špeciálneho biologického lepidla nazývaného cement. Počas operácie sa chystá. Fixácia nastáva v dôsledku vytvrdnutia cementu. Obnova bedrového kĺbu je v tomto prípade rýchlejšia, ale existuje vysoké riziko odmietnutia implantátu.
  3. Zmiešané alebo hybridné. Spočíva v kombinácii oboch metód - cementovej aj bez cementovej. Stopka je zaistená lepidlom a kalíšok je zaskrutkovaný do acetabula. Považuje sa za najoptimálnejší spôsob fixácie protézy.

Príprava na operáciu

Prvou aktivitou pred operáciou je vyšetrenie nôh lekárom. Ako diagnostické postupy sa používajú rádiografia, ultrazvuk a MRI operovanej oblasti. Pacient je hospitalizovaný dva dni pred plánovanou operáciou pre množstvo ďalších procedúr, ktoré pomôžu vylúčiť prítomnosť kontraindikácií. Sa vykonávajú:

  • analýza zrážania krvi;
  • OAM a UAC;
  • stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
  • biochemický krvný test;
  • EKG;
  • testy na syfilis, hepatitídu, HIV;
  • konzultácie užších špecialistov.

Ďalej sú pacientovi poskytnuté informácie o možných komplikáciách, sú mu ponúknuté podpísať súhlas s chirurgickým zákrokom. Zároveň sa poskytuje inštruktáž o správaní sa počas a po operácii. V predvečer je povolená iba ľahká večera. Ráno už nemôžete piť a jesť. Pred operáciou sa pokožka v oblasti stehien oholí a nohy sa obviažu elastickými obväzmi alebo sa na ne navlečú kompresné pančuchy..

Postup operácie

Po prevoze pacienta na operačnú sálu mu dám anestéziu - plnohodnotnú anestéziu s kontrolovaným dýchaním alebo spinálnu anestéziu, ktorá je menej škodlivá, preto sa používa častejšie. Technika výmeny bedrového kĺbu je nasledovná:

  • po anestézii lekár lieči operačné pole antiseptikmi;
  • potom prereže pokožku a svalstvo a urobí rez asi 20 cm;
  • potom sa intraartikulárna kapsula otvorí a hlavica stehennej kosti sa vyberie do rany;
  • potom sa resekuje, až kým nie je odhalený dreňový kanál;
  • kosť sa modeluje s prihliadnutím na tvar protézy, fixuje sa zvolenou metódou;
  • používa vrták na ošetrenie acetabula, aby z neho odstránil chrupavku;
  • vo výslednom lieviku je nainštalovaný pohár protézy;
  • po inštalácii zostáva iba zladiť protetické povrchy a spevniť šitím disekovanej rany;
  • do rany sa vloží odtok a aplikuje sa obväz.

Teplota po artroplastike bedrového kĺbu

Po operácii môže dôjsť k zvýšeniu teploty po dobu 2-3 týždňov. Toto sa považuje za normálne. Telo vo väčšine prípadov dobre znáša vysoké teploty. Iba vo veľmi zlom stave si môžete vziať antipyretickú tabletku. Je potrebné informovať lekára, iba ak teplota stúpa po niekoľkých týždňoch, keď bola normálna..

  • Ako sa zbaviť varu doma
  • 9 spôsobov, ako zlepšiť svoje komunikačné schopnosti
  • Prečo snívať o chlapčekovi a dievčatku

Rehabilitácia

Operácia náhrady bedrového kĺbu vyžaduje začiatok rehabilitácie v prvých hodinách po jej ukončení. Medzi rehabilitačné opatrenia patrí fyzikálna terapia, dýchacie cvičenia a všeobecná včasná aktivácia. Noha by mala byť vo funkčnom pokoji, ale pohyb je nevyhnutný. Nemôžete vstať iba prvý deň. Lekár môže povoliť zmenu polohy tela v posteli a vykonávanie jemných ohybov kolenného kĺbu. V nasledujúcich dňoch môže pacient začať chodiť, ale s barlami.

Ako dlho to trvá

Rehabilitácia v stenách kliniky trvá asi 2 - 3 týždne. Počas tejto doby lekár sleduje proces hojenia rán. Pooperačné stehy sa odstránia asi za 9-12 dní. Odtok sa odstráni, keď sa vypúšťanie zmenšuje a úplne zastaví. Asi 3 mesiace by mal pacient používať podporu pri chôdzi. Plná chôdza je možná po 4 - 6 mesiacoch. Približne toto je doba rehabilitácie po artroplastike bedrového kĺbu.

Život po výmene bedrového kĺbu

Ak je človek somaticky zdravý a nemá žiadne sprievodné ochorenia, potom je schopný takmer úplne obnoviť funkčnosť nohy. Pacient môže nielen chodiť, ale aj športovať. Je nemožné vykonávať iba cviky spojené so silovým napätím končatín. Komplikácie po endoprotetike sú bežnejšie u starších ľudí alebo pri nedodržiavaní pooperačného režimu..

Postihnutie po endoprotetike

Nahradenie bedrového kĺbu nemusí vždy viesť k invalidite. Ak pacient trpí bolesťami a nemôže vykonávať svoju prácu normálne, môže požiadať o jeho registráciu. Uznanie osoby ako osoby so zdravotným postihnutím sa vykonáva na základe lekárskeho a sociálneho vyšetrenia. Aby ste to dosiahli, musíte kontaktovať kliniku v mieste bydliska, prejsť všetkými potrebnými špecialistami.

Základom pre zdravotné postihnutie často nie je samotná endoprotetika, ale choroby, ktoré si vyžadovali operáciu. Odborníci zvažujú závažnosť zhoršených motorických funkcií. Ak po operácii v bedrovom kĺbe zostane znížená funkčnosť, pacientovi sa podajú 2 - 3 invalidné skupiny na 1 rok s možnosťou následnej opätovnej registrácie.

Prevádzkové náklady

Takmer všetkých pacientov zaujíma otázka, koľko stojí výmena bedrového kĺbu. Existuje niekoľko programov, pomocou ktorých je možné vykonať túto operáciu:

  • bezplatne na základe povinného zdravotného poistenia (v takom prípade vás môže čakať poradie 6-12 mesiacov vopred);
  • za poplatok na súkromnej alebo verejnej klinike;
  • bezplatne v rámci kvóty špičkovej lekárskej starostlivosti (sú potrebné okolnosti, aby ste mohli poskytnúť výhody).

Okrem nákladov na samotnú operáciu sú dôležité aj náklady na protézu bedrového kĺbu. Závisí to od dôvodu, ktorý viedol k potrebe endoprotetiky. Pri koxartróze budú náklady na protézu vyššie ako pri zlomenine bedrového kĺbu. Približné náklady na operáciu na výmenu bedrového kĺbu a protézy sú uvedené v tabuľke:

Endoprotetika bedrového kĺbu: indikácie, správanie, výsledok

Autor: traumatológ Dzhamilova Lidia Muratovna

Známky artikulárnych patológií sa pozorujú u každého tretieho obyvateľa mesta nad 55 rokov. Bolesť v kolene alebo bedrovom kĺbe, obmedzenie pohyblivosti sa vníma ako veková norma a nespôsobuje žiadne zvláštne obavy. Až keď sa bolesť stane silnejšou a predĺženejšou, zmení sa chôdza (človek „spadne“ na bok a pokrivkáva), pochopí potrebu navštíviť lekára.

Často existujú situácie, keď sa pacient dozvie o potrebe artroplastiky bedrového kĺbu už pri prvej návšteve. Takýto verdikt vyvoláva prekvapenie, zmätok, strach. Ako to? Zatiaľ nebol predpísaný ani jeden liečebný postup a okamžite operácia. A táto skutočnosť nie je prekvapujúca. Poďme si vysvetliť prečo.

Artróza a osteoporóza sú sprievodné choroby starších ľudí a ženy trpia funkčnými patológiami dvakrát častejšie ako muži. V zásade sú obe patológie spojené s hormonálnymi zmenami v tele, poklesom syntézy kostných buniek. Pri osteoporóze sú kosti krehké, pri artróze sa chrupavkové kĺbové tkanivo redne. Pri týchto formách dysfunkcie neexistujú žiadne zápalové procesy.

Deštruktívne procesy sa vyvíjajú pomaly, pravidelne si pripomínajú záchvaty ostrých bolestí, ťažkosti s vykonávaním obvyklých pohybov (drep, zdvíhanie, otáčanie do strany). Vrstva chrupavky postupne stráca svoju pružnosť a stáva sa čoraz tenšou. Nakoniec sa kosti, ktoré tvoria kĺb, začnú pri chôdzi navzájom dotýkať, čo vedie k rýchlemu vymazaniu kĺbových povrchov. Vážne zhoršuje patológiu; nadmerná hmotnosť, ktorá zvyšuje zaťaženie podporného systému.

Keď je chirurgický zákrok nevyhnutnosťou

Ortopedický traumatológ môže určiť stupeň artrózy alebo osteoporózy podľa povahy chôdze, ale konečné závery sa robia až po získaní záverov z röntgenového žiarenia alebo MRI. Rutinná výmena bedrového kĺbu je nevyhnutnosťou, ak nie je možné konzervatívnym spôsobom obnoviť funkčnosť kĺbového väzu a absencia operácie povedie k invalidite. Núdzová protetika u starších ľudí sa vykonáva pri zlomeninách krčka stehnovej kosti.

Obrázok jasne ukazuje stupeň degeneratívnych zmien v osteoartikulárnom tkanive, typy deformít a ďalšie anomálie, ktoré je možné chirurgicky eliminovať nahradením zničenej časti kĺbu implantátmi.

Záver ortopedického traumatológa, že jedinou účinnou metódou liečby patológie je operácia endoprotetiky, nie je vôbec smutnou správou, ako sa na prvý pohľad môže zdať.

Pri závažnom zničení kĺbových komponentov sa lekári nezaväzujú k používaniu radikálnych metód. Krehké kosti a atrofované väzy nemôžu vydržať zaťaženie vytvárané lekárskymi konštrukciami (implantátmi), v dôsledku ktorých sa vytvárajú ďalšie poranenia. Preto, ak lekár dospel k záveru, že operácia je nevyhnutná a čo je najdôležitejšie, je to možné, je to dôvod na pozitívny prístup..

Kontraindikácie pre artroplastiku bedrového kĺbu

Nie je toľko absolútnych kontraindikácií a väčšina z nich sa týka oblasti všeobecnej chirurgie:

  • Choroby krvotvorných orgánov;
  • Závažné duševné poruchy;
  • Srdcové zlyhanie (štádium dekompenzácie); Akútne infekčné choroby;
  • Glaukóm;
  • Totálna deštrukcia kostného tkaniva.
  • Vek detí (štádium formovania kostrového systému).

Relatívnymi kontraindikáciami sú funkčné chronické ochorenia v remisii, neuróza, diabetes mellitus, deformácie kostí a kĺbov končatín, sklon k alergickým reakciám, nadváha..

Čo je to endoprotéza

Pacienti sú pozorní pri výbere endoprotézy, pričom chápu, že kvalita života po operácii do značnej miery závisí od vlastností lekárskej kovovej konštrukcie. Ale tieto obavy sú neopodstatnené, pretože renomovaný chirurg nikdy nepoužíva nekvalitné materiály. Dobre vykonanou operáciou je vizitka ortopéda-traumatológa, ktorá určuje jeho úspešnosť ako špecialistu, dôveru pacienta a podľa toho aj dopyt po lekárskych službách.

Počas prípravy na operáciu vám lekár určite povie, ktoré endoprotézy sa dajú v konkrétnom prípade použiť, aké nevýhody a výhody má každý dizajn. Pacient dostane komplexné informácie o použitých protézach a dostane odporúčania špecialistov, ktoré mu pomôžu pri informovanom výbere.

Všetky typy endoprotéz sú rozdelené do troch skupín podľa typu fixácie v kĺbe: implantáty s cementovou, bezcementovou a hybridnou fixáciou. Prvky stavby bez cementu sú: hlava, podperná noha, miska a vložka. Cementovaná protéza má podobné zariadenie, ale iba acetabulárna zložka je jednodielna (to znamená, že nie je rozdelená na misku a vložku).

Podľa konštruktívneho zariadenia sa rozlišujú jednopólové a dvojpólové endoprotézy. Unipolárne sa používa na nahradenie hlavy krčku stehennej kosti, bipolárne - na nahradenie hlavy a acetabula bedrového kĺbu..

Dizajnové prvky endoprotéz bedrového kĺbu

Pretože neexistujú rovnaké identické črty tváre, neexistujú dva úplne identické kĺby. Každá osoba má anatomické vlastnosti kostrového systému (rozdiely vo veľkosti, tvare, umiestnení rúk, šliach, väzov). Preto je k dispozícii veľa štandardných veľkostí implantátov - rôzne modely vám umožňujú zvoliť vhodnú možnosť návrhu. Absolútna kompatibilita drieku protézy a kĺbu sa dosiahne po liečbe femorálneho kanála.

Cementové nohy endoprotézy nemajú drsnú štruktúru, ktorá umožňuje, aby kostné tkanivo prerástlo do dna protézy. Metóda inštalácie tohto typu konštrukcie sa nazýva technika „press-fit“. Jednoducho povedané, stonka je po jej predbežnom ošetrení zatĺkaná do kanálika stehnovej kosti tak, aby zodpovedala tvaru dna protézy..

Na výrobu cementových endoprotéz sa používajú zliatiny na báze titánu, ktoré sa vyznačujú najlepšími ukazovateľmi biologickej kompatibility. Vonkajší povlak drieku bezcementovej protézy je hydroxyapatit vápenatý alebo iné zlúčeniny, ktoré urýchľujú proces vrastania kostí do štruktúry umelého materiálu..

Výrobcovia endoprotéz používajú svoje vlastné technológie a riešenia, ktoré dávajú štruktúram určité vlastnosti. Pre tesnejšie usadenie v kostnom kanáli je stonka vystužená rôznymi výstupkami, rebrami, oblúkmi a inými upevňovacími prvkami. Výber nohy sa uskutočnil podľa rádiografu. Traumatológ aplikuje vopred pripravené šablóny intrakanálnych báz, ktoré určujú stupeň kompatibility konfigurácie s fragmentmi kĺbu.

Tvar nohy pomôže byť rovný, rozširujúci sa nahor, zakrivený. Prierez základne protézy je okrúhly alebo štvoruholníkový. Bez ohľadu na konfiguráciu implantátu musí vyriešiť hlavný problém - zabezpečiť maximálnu možnú rovnomernosť prenosu zaťaženia kosti po celej dĺžke a obvode femorálneho kanála..

Pohár na endoprotézu

Kalíšok endoprotézy bedrového kĺbu sa v ortopédii nazýva acetabulárna (alebo acetabulárna) zložka. Toto je časť protézy, ktorá sa fixuje v acetabule technikou cementu alebo bez cementu. Tvar komponentu môže byť pologuľovitý alebo nízky profil (s menšou plochou vonkajšieho výčnelku).

Nízkoprofilové konštrukcie poskytujú široký rozsah pohybu, ale zároveň sú pri vysokom zaťažení menej spoľahlivé, pretože nízke strany nemôžu zabrániť posunutiu (dislokácii) hlavice femuru z misky na endoprotézu. V posledných rokoch sa rozšírili modernizované vzory, v ktorých sú bočné strany misy vystužené ďalšími priezormi.

Cementové fixačné poháre sú vyrobené z polyetylénu s vysokou molekulovou hmotnosťou, necementové sú vyrobené zo zliatiny titánu (je pridaný hliník a niób). Povrch bezcementových pohárov je drsný, čo je zabezpečené povlakom z jemných granulovaných guľôčok. Upevňovacie skrutky alebo tyče prechádzajú otvormi na povrchu časti endoprotézy.

Hlava a vložka endoprotézy

Vložka je nainštalovaná vo vnútri misky a hlava sa naskrutkuje na kužeľ drieku protézy. Hlava sa pohybuje v anatomickom rozmedzí vo vložke. Kontaktné oblasti protéz (liner-head) sa nazývajú trecie uzly. Životnosť endoprotézy závisí od odolnosti materiálov v kontaktnej oblasti proti opotrebovaniu. Podľa typov dvojíc závesov v trecej oblasti sa rozlišujú nasledujúce kombinácie:

  • Kov na kov;
  • Kovokeramika;
  • Kov-polyetylén;
  • Keramika-polyetylén.

Lekár zvolí návrh s prihliadnutím na klinický obraz a fyziologické vlastnosti pohybového aparátu pacienta.

Typy chirurgického zákroku na artroplastiku bedrového kĺbu

Artroplastika bedrového kĺbu je operácia, pri ktorej sa časť kĺbu nahradí umelou zložkou (implantátom). Všetky rôzne typy chirurgických zákrokov v tejto oblasti sú rozdelené do dvoch skupín: čiastočná a úplná (celková) protetika. Hemiartroplastika (neúplná protetika) spočíva v výmene hlavice stehnovej kosti pri zachovaní acetabula. Pri totálnom chirurgickom zákroku sa nahradí acetabulum a hlavica femuru.

Typ chirurgickej liečby vyberá ortopedický chirurg s prihliadnutím na nasledujúce faktory:

  • Vek pacienta;
  • Stav kostného a chrupavkového tkaniva;
  • Povaha patologického procesu (trauma, choroba);
  • Všeobecné zdravie.

U starších pacientov sa často používa čiastočná protetika, pretože táto operácia je šetrnejšia a nevyžaduje si veľkú stratu krvi. Nevýhodou je relatívne krátka životnosť endoprotézy (5-6 rokov).

Totálna artroplastika bedrového kĺbu je technicky zložitá operácia, počas ktorej sa odstráni tkanivo chrupavky a subchondonálne kosti, zabrúsi sa povrchy kĺbov a potom sa nainštaluje endoprotéza (pomocou cementovej alebo cementovej technológie). Nevýhodou je, že pacient je dlhodobo v anestézii, sú poranené mäkké tkanivá a je možná výrazná strata krvi. Výhoda - dlhá životnosť implantátu, úplné obnovenie funkčnosti kĺbu.

Výber techniky

Chirurgická technika poskytujúca prístup do kĺbového väzu sa vyberá počas prípravy na operáciu, pričom sa zohľadňuje niekoľko faktorov:

  • Povaha a rozsah patológie;
  • Stav kostného a kĺbového tkaniva;
  • Zdravotný stav a vek pacienta;
  • Osobné skúsenosti a skúsenosti chirurga.

Technika operácie závisí od voľby prístupu (rezu) k miestu, kde sa vykonávajú chirurgické manipulácie. Rez môže byť predný, anterolaterálny, zadný, kombinovaný.

Pri vykonávaní artroplastiky bedrového kĺbu sa najčastejšie používa zadný prístup, ktorý je najfyziologickejší, v najmenšej miere poškodzuje mäkké tkanivá, nervy a svaly a tiež znižuje pravdepodobnosť poškodenia únosného mechanizmu..

Predĺžený prístup do operovanej oblasti sa využíva pri opakovaných operáciách, ktorých potrebu spôsobuje lekársky nesprávny výpočet, odmietnutie implantátu alebo sekundárna trauma. Široký prístup poskytuje úplný výhľad na stehennú kosť. Rez môže byť rovný pozdĺžny, klenutý alebo v tvare háku.

Po vykonaní rezu chirurg jemne zatlačí svaly a fascie od seba, otvorí kĺbové puzdro a vykoná resekciu poškodených fragmentov. Stehenná hlavica je odstránená, acetabulum je dôkladne vyčistené (pri úplnom chirurgickom zákroku je acetabulum odstránené spolu s femorálnou hlavou)..

Ďalšou etapou je inštalácia fixačnej protézy (na kovové tyče alebo cement), potom sa testuje distálna oblasť umelého kĺbu. Ak nie sú zistené žiadne odchýlky, chirurg spracuje dreňový kanálik, do ktorého zavedie driek protézy a hlavu implantátu zasunie do acetabula (alebo do umelej hemisférickej chlopne). Po inštalácii úplnej alebo čiastočnej protézy sa rana zašije vo vrstvách, zavedú sa drenážne trubice.

Video: artroplastika bedrového kĺbu - operačná schéma

Komplikácie po operácii

Komplikácie po operácii náhrady bedrového kĺbu sú zriedkavé, ale pacient by si mal uvedomiť možné následky, medzi ktoré patria najpravdepodobnejšie:

  • Infekcia rany;
  • Tvorba krvných zrazenín;
  • Zamietnutie implantátu;
  • Vykĺbenie protézy;
  • Exacerbácia chronických ochorení.

Pacient je pod neustálym dohľadom tímu lekárov, takže riziká nepriaznivých následkov sú minimalizované. Operácia a zotavenie sa vykonávajú podľa podrobných techník, čo znižuje pravdepodobnosť nepredvídaných situácií.

Revízna endoprotetika

Revízna endoprotetika je sekundárna operácia, ktorá sa používa, ak po zavedení implantátu nastanú vážne komplikácie, najmä:

  • Aseptické uvoľnenie kĺbových komponentov;
  • Hnisavá infekcia;
  • Zlomenina nohy protézy;
  • Tvorba priľnavého tkaniva v oblasti kĺbového pohárika;

Technika revíznej artroplastiky sa zásadne líši od primárnej chirurgie. Plánovaná operácia na inštaláciu endoprotézy sa vykonáva podľa štandardizovanej schémy a revízny zásah si v každom prípade vyžaduje použitie jedinečnej techniky..

Komplikujúcim faktorom je značná strata kostného tkaniva obklopujúceho endoprotézu. Chirurg musí odstrániť cementový kĺb, vyčistiť kĺbové povrchy a potom nainštalovať nové komponenty implantátu.

S rozvojom úplného hnisavého procesu nie je vždy možné obnoviť kĺb pomocou protézy, pretože sepsa sa rýchlo šíri do mäkkých tkanív a orgánov. Našťastie je hnisavá infekcia po operácii extrémne zriedkavou komplikáciou. V zásade je počas auditu možné eliminovať chyby, ktoré vznikli po primárnom chirurgickom zákroku..

Pooperačné obdobie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá priemerne 2 hodiny. Čas strávený v zotavovacej miestnosti je tri hodiny. Ak počas tejto doby nie sú žiadne príznaky komplikácií, pacient je prevezený na trvalé oddelenie. V prvých dňoch sú zobrazené lieky proti bolesti, lieky na riedenie krvi, antibiotiká. Rana je pod sterilným obväzom. Pri syndróme silnej bolesti je možné epidurálne podanie liekov pod kontrolou systémov typu IV-PCA.

Včasná rehabilitácia

Tretí deň po operácii sa začína tréning končatín - je to nevyhnutné, aby sa zabránilo svalovej atrofii a krvným zrazeninám.

Prvé cvičenie - zdvíhanie a spúšťanie chodidla (nožná pumpa) sa musí robiť každých 10 minút. Spočiatku to bude ťažké, ale v žiadnom prípade by ste sa nemali vzdať fyzickej aktivity. Správna rehabilitácia nie je menej dôležitá ako technicky kompetentná operácia..

Druhým cvikom je rotácia chodidla s pevným kolenným kĺbom (v smere hodinových ručičiek a v opačnom smere).

Tretie cvičenie je uvoľnenie napätia v prednej časti stehna (paralelne zaťažia lýtkové svaly)

Na štvrtý deň sa pridáva tréning kolenného kĺbu s fixáciou päty. Päta sa pri ohýbaní kolena pohybuje smerom k zadku. Bedrový kĺb sa nedá ohnúť o viac ako 90 stupňov!

Piaty deň sa začína výcvik na bočný rozsah pohybu - pohyb nohy do strany a návrat do pôvodnej polohy. Školenia sa konajú na klinike po dobu 8 - 10 dní, po ktorých je pacient prepustený (ak nie sú žiadne komplikácie), aby pokračoval v rehabilitácii doma.

Postupné zotavenie po operácii

Nasledujúci deň po operácii môžete a mali by ste vstať. Lekár na cvičebnej terapii vás naučí chodiť s barlami alebo chodítkami. Nebojte sa oprieť o zranenú nohu, ale vaše pohyby by mali byť jemné. Zaťaženie sa každý deň zvyšuje pod dohľadom špecialistu. Nebojte sa opuchu v oblasti stehien - je to normálne. Opuch môže pretrvávať niekoľko mesiacov.

Je dôležité naučiť sa správne chodiť - najskôr päta spadne na podlahu, potom sa váha prenesie na celú nohu. Snažte sa, aby vaše kroky boli rytmické a plynulé. Ak je zapnutý pravý kĺb, podporná berla by mala byť pod ľavou rukou (a naopak). Pri stúpaní po schodoch musíte urobiť jeden krok po druhom a opierať sa o zábradlie rukou oproti operovanému kĺbu. Zostup - iba s asistenciou! Pacient dostane podrobné pokyny s cvičením na každý deň. Snažte sa nevynechávať hodiny a neporušujte režim zaťaženia.

Plný život po operácii - za 4-5 mesiacov. Pri presnom dodržiavaní všetkých odporúčaní ortopéda sa funkčnosť kĺbu úplne obnoví.

Bezplatné a platené transakcie

Transakcie s kvótami sú teoreticky dostupné vo veľkých mestách v Rusku. Kvóta musí počkať viac ako šesť mesiacov po odporúčaní traumatológa a schválení lekárskou komisiou. Platená prevádzka je požadovaná služba. Náklady na operáciu v Moskve sú od 120 tisíc rubľov. Rehabilitácia na klinike sa platí osobitne. Službu je možné zahrnúť do politiky VHI.

Podľa recenzií je radikálna liečba dobre tolerovaná a mnoho pacientov si uvedomuje, že operácia a obdobie zotavenia sú oveľa jednoduchšie, ako očakávali. Endoprotetika bedrového kĺbu je jedinou metódou, ktorá vám v mnohých prípadoch umožňuje predchádzať nevyhnutnému postihnutiu, udržiavať sociálnu a fyzickú aktivitu.

Z čoho je artroplastika bedrového kĺbu: ako sa operácia vykonáva

Jedná sa o high-tech chirurgické odstránenie natívneho neživotaschopného kĺbu, po ktorom nasleduje implantácia umelého bedrového kĺbu (endoprotéza). Na celom svete sa ročne vykoná až 500 tisíc takýchto zásahov pre ľudí s patológiami bedrového kĺbu, recenzie liečby sú celkom dobré. Percento vývoja závažných pooperačných komplikácií je zanedbateľné - 1 - 2%, čo vzbudzuje veľké nádeje na úspech.

Video o deštrukcii TBS:

Revízna chirurgia je predpísaná v súvislosti s potrebou výmeny opotrebovanej protézy na konci jej životnosti alebo zlyhania prístroja z dôvodu komplikácií (infekcie, úrazy a pod.).

Indikácie

Ak konzervatívna liečba už nedokáže zlepšiť kvalitu života, chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako obnoviť normálny rozsah pohybu a eliminovať bolesť. Hlavné indikácie sú tieto:

  • deformujúca artróza alebo koxartróza (jedna z najbežnejších príčin degeneratívne-dystrofickej povahy);
  • reumatoidné a akékoľvek iné systemické genézy degeneratívne-dystrofické patológie s dislokáciou na oddelení TBC;
  • zlomenina krčku stehennej kosti (druhý najbežnejší problém, ktorý si často vyžaduje urgentnú implantáciu endoprotézy);
  • vrodená alebo získaná dysplázia (dislokácia) bedrového kĺbu (zistí sa hlavne prvý typ anomálie);
  • aseptická nekróza hlavy stehennej kosti, to znamená nekróza chrupavky v dôsledku miestnych porúch obehu.

Jeden typ zlomeniny bedrového kĺbu.

V prípade zlomenín krčka maternice sú vyhliadky na zotavenie veľmi vynikajúce, pretože pred zranením nedošlo k žiadnemu krívaniu.

U starších ľudí môže takáto liečba výrazne predĺžiť život udržaním pohybu..

Až donedávna bol pacient po zlomeninách bedrového kĺbu pripútaný na lôžko, kde prežil maximum svojho posledného roku. Na traumatológii jednoducho neexistoval spôsob, ako nainštalovať umelý kĺb. Dnes, ak včas zmeníte krk kĺbu spolu s hlavou stehennej kosti za odolný implantát, človek naďalej žije ako pred zranením. Takýto chirurgický zákrok je obzvlášť dôležitý pre starších ľudí, ktorých fúzia kostí je problematická..

Povrch hlavy bedrového kĺbu v poslednom štádiu artrózy.

Postup zohľadňuje vekovú impotenciu tela - starší človek nepodlieha agresívnym metódam anestézie (celková anestézia), anestéziu je možné vykonať pomocou vysoko účinnej a bezpečnej lokálnej anestézie. Po operácii je povolená včasná aktivácia pacienta, pričom rehabilitácia je pomerne ľahká a rýchla.

Bilaterálna koxartróza, venujte pozornosť symetrickej absencii kĺbového priestoru oboch kĺbov.

Upozorňujeme, že tekutá protéza nehojí kĺby. Ak niekto stále dúfa v zázračné vyliečenie nezvratných zmien pomocou intraartikulárnych injekcií, poďme odhaliť tajomstvo, jednoducho stratí peniaze a čas. Chrupavka sa už nebude dať obnoviť, ak dôjde k koxartróze 3. stupňa, a nemá zmysel tu robiť injekcie..

Kontraindikácie

Nie je ich veľa, čo umožňuje pomerne široké uplatnenie tejto techniky, aby sa pacientom poskytla sloboda a ľahký pohyb a dokonca aj ľudia v pokročilom veku:

  • srdcová chyba s kritickým zlyhaním srdcového rytmu;
  • ťažké respiračné a kardiovaskulárne zlyhanie;
  • chronické choroby v dekompenzovanej fáze;
  • ťažko kontrolovateľný diabetes mellitus;
  • lokálne infekčné a zápalové procesy;
  • všeobecné infekčné a zápalové patológie pri exacerbácii;
  • vážne duševné poruchy;
  • výrazná osteoporóza kostného tkaniva;
  • venózna trombóza končatín;
  • obezita 3. stupňa (podmienená kontraindikácia);
  • neznášanlivosť na použité endoprotetické materiály a lieky.

Najlepšie kliniky pre artroplastiku bedrového kĺbu, napríklad v Českej republike, Nemecku a Izraeli, prijímajú ľudí, ktorým bola odmietnutá liečba v lekárskych ústavoch na území ich štátu..

Druhy operácií

Chirurgická technika sa vyberá v závislosti od povahy lézií bedrového kĺbu. Ak je potrebná úplná výmena, použije sa celková endoprotéza; ak je povrch hlavy obnovený, potom sa vezme povrch implantátu; atď.

Rôzne typy, od čiastkových až po onkologické.

Chirurgický prístup môže byť:

Minimálne invazívna metóda

V tejto oblasti medicíny existujú dve chirurgické techniky na vykonávanie artroplastiky:

Ak je rana veľká, je technicky oveľa jednoduchšie ju operovať. Preto ortopedickí traumatológovia tvrdia, že klasický zákrok na veľkých kĺboch ​​je stále nepopierateľnou prioritou..

Mnoho kliník praktizuje minimálne invazívny prístup, pri ktorom sa používa rez, ktorý je takmer dvakrát menší ako pri tradičnom zákroku. Aj pokročilí chirurgovia s dostatočnými skúsenosťami sa však čoraz viac zhodujú v tom, že je lepšie neriskovať ešte raz, ale použiť osvedčenú, tradične stanovenú taktiku, štandard protetiky - na vytvorenie úhľadného rezu priamym bočným prístupom, dlhým približne 13 cm.

Podľa minimálne invazívneho prístupu je rez približne 7 cm. Najčastejšie používané prístupy, ktoré poskytujú z hľadiska fyziológie menej traumatický prístup, sú zadné a anterolaterálne. Výhody minimálne invazívneho typu sú bezpečnosť svalov únoscu, kompaktnosť operačnej rany a zrýchlenie rehabilitačného zotavenia. Klinické štúdie ukazujú, že intraoperačná strata krvi pri šetrení je nevýznamná, bolestivý syndróm v pooperačnej fáze je v porovnaní so štandardným postupom menej výrazný..

Vizuálne porovnanie veľkosti rezu s klasickou (pravou) a minimálne invazívnou (ľavou) technikou.

Hospitalizácia

Všetky potrebné informácie týkajúce sa prípravných predoperačných opatrení poskytuje ošetrujúci lekár. Aj v tejto fáze chirurg rozhodne o výbere endoprotézy a naplánuje každý krok a anesteziológ vyberie vhodný typ anestézie na základe zdravotných indikátorov pacienta..

Na klinike je pacient starostlivo vyšetrený rôznymi odborníkmi:

  • vyšetrenie hlavným špecialistom (ortopéd-traumatológ);
  • RTG, MRI, ultrazvuk kĺbu t / b, ak je to potrebné, endoskopické vyšetrenie problémovej oblasti;
  • konzultácia špecializovaných lekárov (terapeut, kardiológ, imunológ, anestéziológ, zubár, gastroenterológ atď.);
  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • koagulogram (určuje prácu systému hemostázy, najmä mechanizmus a čas koagulácie krvi);
  • test krvných skupín a Rh faktora;
  • klinický rozbor moču;
  • fluorografia;
  • elektrokardiogram.

Anestézia

Teraz zdôrazníme hlavné body týkajúce sa anestézie, ktorá sa používa pri výmene dvoch bedrových kĺbov. Podľa pravidiel je povolené používať celkovú (úplnú endotracheálnu), spinálnu, epidurálnu anestéziu alebo kombináciu týchto dvoch typov.

Prvá metóda sa používa vo veľmi zriedkavých prípadoch, takmer 90% operácií sa vykonáva buď v spinálnej alebo epidurálnej anestézii, oba prístupy sa týkajú lokálneho (regionálneho) typu anestézie a nie sú sprevádzané stratou vedomia..

  • Ak sa vám ukáže spinálna analgézia, do subarachnoidálneho priestoru chrbtice sa vloží ultratenká ihla, cez ktorú anesteziológ vstrekne optimálnu dávku anestetického roztoku do mozgovomiechového moku, čím zablokuje prenos nervových impulzov.

Samotná injekcia je prakticky bezbolestná.

  • Ak je epidurálna, potom sa anestézia zavedie cez tenký katéter do epidurálneho priestoru miechy. Táto technika vedie k úplnej strate citlivosti na bolesť v aktívnej operačnej zóne..

Čiastočná anestézia je lepšia pre lekára aj pre pacienta.

Postup operácie

Chirurg nezávisle na základe konkrétnej klinickej situácie určí, ktorú technológiu má nahradiť, ktorý prístup k použitiu a ktorý model implantátu nainštalovať. Teraz si v krátkosti popíšeme fázy chirurgického zákroku.

  1. Po anestézii a rozsiahlom antiseptickom ošetrení pokožky sa urobí rez pozdĺž intertrochanterickej línie koagulátorom alebo skalpelom, až kým sa kĺb neotvorí..
  2. Ďalej sa femorálna oblasť pretne v správnom uhle a úrovni v oblasti krku. Lekár pomocou výstružníka vytvorí kanál v osteotomizovanom tubulárnom prvku.
  3. Potom sa do vytvoreného otvoru vloží klinovitá noha, ktorá by v ideálnom prípade mala zodpovedať jej parametrom, takže spracovanie tejto kosti by malo byť na bezchybnej úrovni. Sférické telo implantátu je umiestnené na zúženom vrchole stonky.
  4. Za alebo pred, v závislosti od použitého prístupu, sa stehno posunie nabok a začne sa príprava acetabula. Špecialista pomocou dláta a nožov úplne odstráni hyalínovú chrupavku z jej dna. Implantát (miska) sa vloží do vyčisteného lôžka. V ňom je umiestnená polyetylénová vložka.
  5. Stehenná zložka sa zmenší do kalíška. Potom sa do rany umiestni drenáž, rozrezané tkanivá sa zašijú a na končatinu sa aplikuje obväz.

Princíp chirurgického zákroku pri všetkých druhoch chirurgických zákrokov, ktorý sme už spomínali skôr, je takmer rovnaký..

Zaujímavý prípad, obojstranná výmena TBS, ale s využitím rôznych technológií. Celková protetika vľavo, povrchná vpravo.

V mimoriadne zriedkavých situáciách sa odporúča súčasná obojstranná artroplastika bedrového kĺbu, chirurgická trauma bude väčšia, a preto sa zvýši riziko komplikácií..

Druhy fixácie kĺbu

V ortopédii a traumatológii boli vyvinuté 3 spôsoby fixácie, ktorými sú:

  • cement;
  • bez cementu;
  • kombinovane.

Vďaka cementovému ukotveniu je váš nový spoj „osadený“ akrylátovým cementom lekárskej kvality. Zmiešaný roztok vytvrdne veľmi rýchlo, za 10 minút, a vytvorí hustý monolit s obrovskou silou. Cementová malta sa vstrekuje do kanála rúrkového prvku a do drážky ilium a potom sa na ňu „zasadia“ konštrukčné jednotky obsiahnuté v endoprotéze. Táto technika je najvhodnejšia pre starších ľudí a pacientov s osteoporózou. Fixné povrchy takýchto implantátov sú lesklé.

Acetabulárne komponenty implantátu bedrového kĺbu, ružový keramický povrch, biely polyetylén.

Cementová fixácia je najbežnejšia technika. Jeho princípom je tepať časti s drsným povrchom do pripravených kostí. Ihneď sa samozrejme silné spojenie s kosťami nesplní, implantát by mal byť dobre prerastený štruktúrami spojivového tkaniva, čo bude trvať až 3 mesiace.

Kombinovaná protetika je kombináciou dvoch uvažovaných technológií súčasne počas jednej operácie. Podobná verzia technológie je určená pre tých, ktorí majú rôznu kostnú hustotu stehna a panvy. Keď má jedna z kostí dobré hodnoty BMD, zatiaľ čo druhá je v zlom stave.

Osteoporóza, ako vidíte, kosť uvoľňuje.

Je to stav kosti, ktorý určuje, aký typ fixácie sa použije..

Druhy endoprotéz

Endoprotetické výrobky zastupujú títo výrobcovia:

Keramika môže prasknúť, a ak sa to má stať, môže sa to stať rovnako bez ohľadu na výrobcu implantátu, pretože keramiku používa vždy rovnaká značka..

Z uvedených značiek nie je možné vyčleniť to najlepšie. Technologický prístup, montáž, materiály, rozmanitosť štandardných veľkostí, sortiment druhov sú rovnaké pre všetkých. Akýkoľvek implantát má tie naj vynikajúcešie technické vlastnosti. Preto dávať prednosť akejkoľvek konkrétnej spoločnosti jednoducho nemá zmysel. Vysoko kvalitné komponenty z oxidu zirkoničitého pre všetky keramické modely vyrába veľký koncern Ceramtech (USA).

Rada keramických komponentov.

Trecí pár

Trecí pár môže byť rôzny: úplne kovový, keramický alebo v kombinácii s polyetylénom. Výber trecej jednotky je určený mnohými kritériami: vekom, hmotnosťou, pohlavím, fyzickým stavom, očakávanou úrovňou aktivity, anamnézou chorôb a povahou a závažnosťou základnej patológie. Pacientovi možno odporučiť ktorúkoľvek z kombinovaných variácií uvedených v tomto zozname:

  • kov-kov;
  • kov-polyetylén;
  • keramika-keramika;
  • keramika-polyetylén.

Príklady plne keramického trecieho páru.

V tomto prípade je znázornená kombinovaná trecia dvojica s polyetylénom ako acetabulárnou zložkou.

Objektívne je najlepšou možnosťou pre keramiku zosieťovaný polyetylén. Jedná sa o modernú kombináciu, ktorá poskytuje vynikajúce odpruženie a kĺzanie, dokonale napodobňuje zdravý výkon kĺbov a zaisťuje plný rozsah pohybu..

Životnosť zubnej protézy

Pri správne vykonanej operácii, kompetentnej rehabilitácii a prísnom dodržiavaní správneho životného štýlu bude umelý analóg bedrového kĺbu trvať 20 - 30 rokov. Po návrate domov nesmiete zabudnúť na osobitný režim:

  • chodiť častejšie, vyhnúť sa nadmernej práci;
  • choďte o barlách toľko, koľko povedal odborník, ktorý vás pozoruje;
  • pokračujte v terapeutickej gymnastike, ktorú ste zvládli, zatiaľ čo ste ešte v lekárskom ústave;
  • sledujte svoje celkové blaho a choďte do nemocnice na akékoľvek ochorenia, aj keď nie sú spojené s protetickou nohou;
  • sledujte držanie tela v sede a vo vzpriamenej polohe;
  • neprekrížte si nohy, navyše by ste mali sedieť po endoprotetike tak, aby kolená neboli v rovine bokov a navyše ju nepresahovali;
  • vyhýbanie sa intenzívnym športom, ktoré si vyžadujú skákanie, zdvíhanie závažia, trhanie tela a švihanie nôh.

Takéto ošetrenie vám umožňuje žiť aktívne bez bolesti, ale nemali by ste ísť príliš ďaleko, pretože môže dôjsť k takémuto opotrebeniu implantátu ako na fotografii.

U príliš aktívnych pacientov môže plastová vložka časom tenšia, ako je to znázornené na tomto obrázku..