Nevyliečiteľné patológie krčnej chrbtice

Diagnostika

Rôzne metódy lekárskej masáže v posledných rokoch vo všeobecnosti výrazne zlepšili prognózu mnohých nielen získaných, ale aj vrodených patológií chrbtice..

Bohužiaľ existujú aj malformácie stavcov, ktoré vznikajú v prenatálnom období za nepriaznivých podmienok (fajčenie a / alebo infekcie matky počas tehotenstva atď.).

Dnes sa tieto patológie považujú za nevyliečiteľné (v zriedkavých prípadoch včasnej detekcie je možná chirurgická liečba). Mali by byť neustále sledovaní, monitorovaní a včas zastavovaní hroziacich príznakov..

Najdôležitejšie príznaky sú: bolesti hlavy, závraty, strata vedomia a nevoľnosť.

Vážnu pomoc pri patológiách lebečno-vertebrálnej zóny poskytne kompetentný odborník so zručnosťami a skúsenosťami so špeciálnymi metódami lekárskej masáže. V takom prípade je vhodnejšia masáž ako iné typy terapie (je bezpečná a účinná). V prípade chirurgického zákroku sa pacientovi na rýchle zotavenie v pooperačnom období odporúča aj lekárska masáž.

Okrem toho je dôležité, aby vás neustále sledoval neurológ alebo vertebrológ a aby ste pomocou terapeutických cvičení nezávisle udržiavali tón pohybového aparátu krku. To výrazne zníži riziko anomálie..

Na diagnostiku anomálií krčnej chrbtice sa používajú nasledujúce metódy:

  • Röntgen v bočných a predných projekciách;
  • Funkčná rádiografia (predozadné, zadné, bočné obrázky pri maximálnom uhle sklonu hlavy);
  • Elektroencefalografia (EEG);
  • Ultrazvuk mozgu;
  • MRI;
  • Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy a krku;
  • Rheoencefalografia (REG).

Medzi vadami stavcov všeobecne sú na prvom mieste z hľadiska množstva najmä anomálie krčnej chrbtice. Nachádzajú sa v priemere u 8 - 9% subjektov. Tieto patológie sa vyskytujú hlavne v oblasti kranio-vertebrálnej artikulácie C0-C1. Najčastejšie:

Hyperplázia laterálnych procesov stavcov. Častejšia u žien, v 2/3 prípadov je anomália symetrická.

Niekedy sú procesy krčných stavcov rudimentárne pretiahnuté (častejšie sa vyskytujú v siedmom krčnom stavci). Existujú 4 stupne podobnej hyperplázie, posledný 4. stupeň je charakterizovaný tuhou fúziou s prvým skutočným rebrom.

Ak prvé stupne patológie zriedka vyvolávajú vývoj príznakov, potom sa posledný stupeň vyznačuje zmenou umiestnenia svalov a krvných ciev krku, čo môže viesť k neurologickým prejavom v podobe bolestivých bolestí, necitlivosti, svalovej slabosti, najmä keď je krk naklonený smerom k predĺženému procesu, narušené pohyby prstov... Tiež v posledných stupňoch patológie je možné upnutie podkľúčovej tepny, čo je viditeľné príznakmi, ako je nerovnomerný pulz radiálnej artérie, zvýšené potenie, studená pokožka, opuch končatín atď..

Korekcia anomálie sa vykonáva na zmiernenie bolesti a prejavov kompresie podkľúčovej tepny. Možný chirurgický zákrok na odrezanie krčného rebra.

Na zmiernenie súčasných príznakov odporúčame masáž spojivového tkaniva krku a hlavy, masáž s postizometrickou relaxáciou svalov hlavy a krku.

Anomália Kimmerle (pomenovaná po maďarskom lekárovi, ktorý ako prvý opísal patológiu) - sa prejavuje vo forme kostného „mosta“, ktorý vyrástol na Atlante tesne nad drážkou vertebrálnej artérie. Podľa štatistík sa anomália Kimmerle vyskytuje u 12-15,5% populácie. Okrem toho je sám o sebe zriedkavý, ale v kombinácii s inými defektmi kraniovertebrálnej oblasti.

Nebezpečenstvo tejto chyby je v pohybe hlavy. Najčastejšie zákruty, otočenie hlavy môže vyvolať vývoj syndrómu vertebrálnej artérie, zhoršenie prívodu krvi do mozgu a ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Medzi príznakmi porúch obehu sú najzjavnejšie: závraty, bolesti hlavy, tinnitus, tmavnutie v očiach, tlakové skoky, silná slabosť, nevoľnosť, strata vedomia. Neskôr sa pridá trasenie končatín a očí.

Zároveň je povolených veľa nepresností pri diagnostikovaní Kimmerleho anomálie. Často hlavný príznak - opakujúca sa bolesť hlavy pri otáčaní hlavy - v počiatočných štádiách patológie sa pacienti, ako aj lekári, nevzťahujú na vážne choroby. Preto sú pacienti dlho sledovaní s rôznymi diagnózami rôznymi odborníkmi (to je migréna a cefalalgia a tenzné bolesti hlavy a vegetatívno-vaskulárna dystónia atď.), Sú vyšetrovaní a sú liečení rôznymi spôsobmi, čo nevedie k ničomu..

AK je nevyliečiteľná, pretože nachádza sa priamo v tele úplne prvého stavca. Hlavná vec je zistiť ho včas a udržať ho pod kontrolou, zmierniť kŕče bolesti masážou spojivového tkaniva a masážou pomocou techniky postizometrickej relaxácie. Odporúča sa spať na ortopedickom vankúši.

Anomália je charakterizovaná rastom laterálnych hmôt atlasu nad zubom axiálneho (druhého) stavca. Horná plošina Atlanty sa ohýba vo forme sedla.

Patológia je sprevádzaná príznakmi: napätie v occiputu, okcipitálna a krčná bolesť, často deformujúca artróza atlanto-axiálneho kĺbu. Vyskytuje sa syndróm vertebrálnej artérie.

Atlas nie je možné vymeniť ani zmeniť jeho tvar, je možné a nevyhnutné zmierniť nebezpečné príznaky až pri exacerbácii. Zobrazujú sa také typy lekárskej masáže - ako masáž spojivového tkaniva, masáž s PRR, PIR, PITR. A tiež cvičebná terapia.

Patológia je fúzia atlasu s okcipitálnou kosťou (čiastočná alebo úplná). Pozorované u 0,4 - 2,16% pacientov.

Hrozí zúžením foramen magnum a stlačením medulla oblongata. Na vyrovnanie nehybnosti atlasu sa môže vyvinúť hypermobilita v dolných stavcoch krčnej chrbtice..

Všetci pacienti s touto vadou hlavy majú nasledujúce rozdiely: torticollis, krátky krk, nesprávna poloha hlavy, obmedzenie pohybov hlavy.

Príznaky anomálie: záchvaty bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, zvýšený intrakraniálny tlak, tachykardia, potenie. Na spodnej časti krku sú senzorické poruchy. Ak je medulla oblongata stlačená, príznaky závisia od stupňa stlačenia nervu..

Na zmiernenie príznakov sú indikované fyzioterapia, reflexná terapia, cvičebná terapia a niektoré druhy lekárskych masáží. Na zafixovanie spodnej časti je predpísaný golier Shants. V život ohrozujúcich situáciách sa vykonáva operácia na rozšírenie okcipitálneho foramenu alebo odstránenie fragmentu stavca.

Termín označuje vrodenú fúziu páru alebo viacerých stavcov. Pre krčnú chrbticu sa táto patológia nazýva Klippel-Feilov syndróm. Jeho frekvencia nie je vysoká, je to 0,2 - 0,8% populácie.

Stavce môžu čiastočne rásť spolu (tŕňové procesy a klenby) alebo úplne (telo stavca aj klenba). Najbežnejšia vrodená fúzia C2 s C3.

Príznaky anomálie: silné, ale nie dlhotrvajúce bolesti hlavy, možná krátka strata vedomia a zástava dýchania, poruchy reči, cerebelárne poruchy, porucha citlivosti rúk. Všeobecne má pacient príznaky poranenia miechy..

Na zmiernenie súčasných príznakov odporúčame masáž spojivového tkaniva, masáž s post-izometrickou relaxáciou.

Táto absencia (úplná alebo čiastočná) zadného oblúka stavcov sa pozoruje asi u 5 - 10% pacientov.

Príznaky sú zaznamenané u detí a dospievajúcich. Symptomatológia sa zvyšuje, pretože dochádza k stlačeniu medulla oblongata a miechy. Pacienti sa sťažujú na veľmi silné bolesti hlavy. Pri vyšetrení nadmerný sklon hlavy dopredu.

Nápravné opatrenia sú symptomatické. Na zmiernenie súčasných prejavov odporúčame masáž spojivového tkaniva, masáž PRD, PIRM, PITR.

Prvé tri sú bežnejšie ako iné.

Spravidla sú takéto anomálie objavené náhodou pri bežnom vyšetrení na bolesť krku, omylom zamenené za osteochondrózu. Ale v niektorých prípadoch sú tieto malformácie sprevádzané zvláštnymi príznakmi a pomerne závažnými poruchami mozgu. V takom prípade sa stav pacienta môže zhoršiť generickým posunom prvého stavca, jeho korekcia je však často kontraindikovaná alebo nežiaduca..

Všetky príznaky a príznaky osteochondrózy krčnej chrbtice

Osteochondróza je bežná patológia chrbtice, charakterizovaná dystrofickými zmenami v štruktúre chrupavkových diskov stavcov a ich kostnej bázy. Do istej miery sa osteochondróza prejavuje u väčšiny ľudí po 30 rokoch. Príznaky cervikálnej osteochondrózy sú rôzne, čo často komplikuje diagnostiku a následnú liečbu.

Všeobecné príznaky a príznaky cervikálnej osteochondrózy

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na OSTEOCHONDROSU.“ Prečítajte si viac.

Proces osteochondrózy postihuje ktorúkoľvek z častí chrbtice alebo niekoľko naraz. Bedrové a krčné stavce sú najviac náchylné na patológiu, pretože sú najviac náchylné na stres v dôsledku anatómie ľudskej kostry. Následky osteochondrózy chrbtice v krčnej chrbtici spôsobujú najväčšie nepríjemnosti a potenciálne komplikácie, pretože krk je oblasťou bohatou na neurovaskulárne cesty, z ktorých mnohé sa napájajú priamo na mozog..

Z tohto dôvodu sú klinické príznaky cervikálnej osteochondrózy spojené s ischémiou oblastí mozgu. Okrem toho nervové korene, ktoré poskytujú citlivosť a motorickú aktivitu paží a ramenného pletenca, keď sú stlačené zničenými vertebrálnymi diskami, môžu poskytnúť rozmanitý symptomatický obraz..

Známky osteochondrózy krku závisia od toho, ktorý z telesných systémov je ovplyvnený patológiou:

  1. Porušenie krvného obehu v dôsledku stlačenia vertebrálnych artérií spôsobuje väčšinu komplexov symptómov na časti mozgu.
  2. Kompresia koreňov vychádzajúcich z vertebrálneho foramenu poskytuje obraz poškodenia periférnych nervov.
  3. Zovretie miechy je spojené s vážnymi neurologickými patológiami, ktoré sa vyskytujú v pokročilých prípadoch.

Ďalej zvážime všeobecnú kliniku pre osteochondrózu krčnej chrbtice.

Bolesť v zadnej časti hlavy, krku a oblasti goliera

Toto je najbežnejší príznak. Lokalizácia bolesti sa môže rozšíriť a zasiahnuť ramená, klavikulárnu oblasť, hrudník a zmeniť ju na intenzívne migrény hlavy. Povaha bolesti závisí od lokalizácie lézie a závažnosti patológie. Na začiatku vývoja ochorenia môže byť bolesť rýchlo prechodná, postupne sa stáva chronickou, boľavou. Vo chvíľach exacerbácie sa bolesť stáva streľbou so zvýšeným tónom svalov krku a obmedzeným pohybom hlavy.

Bolesť pri cervikálnej osteochondróze možno často lokalizovať za hrudnou kosťou, v takom prípade mnoho pacientov užíva tento príznak na angínu pectoris. Diferenciáciu je možné uskutočniť užitím tablety s nitroglycerínom - bolesť spôsobená osteochondrózou sa tým nezmierňuje..

Hluk, zvonenie, pocit dusnosti v ušiach

K týmto príznakom sa často pridáva porucha sluchu. Tieto javy sú spojené so znížením prietoku krvi z vertebrálnych artérií do vestibulárneho aparátu. Komplex týchto príznakov sa nazýva kochleárny alebo kochleárny syndróm a nie je ani zďaleka vždy možné určiť jeho súvislosť s osteochondrózou v krčnej chrbtici. Špecifickou vlastnosťou diferenciácie je, že hluk, preťaženie a zvonenie v ušiach sú cítiť pri zmene polohy po dlhodobom pobyte v rovnakej polohe..

Závraty

Závraty spôsobujú aj zhoršené prekrvenie orgánov vnútorného ucha, ktoré zaisťuje rovnováhu tela. Závraty sú často sprevádzané nystagmom - dobrovoľnými výkyvmi očných zreničiek do strán.

Nedostatok vzduchu

Tento pocit sa objavuje v dôsledku podráždenia koncov bránicového nervu. Je súčasťou zväzku cervikálneho nervu a podieľa sa na regulácii dýchania, jeho hĺbke a frekvencii. Pacienti sa sťažujú na neschopnosť dýchať zhlboka. V niektorých prípadoch sa symptóm zhoršuje na ťažkú ​​dýchavičnosť a udusenie. Z rovnakého dôvodu sa v noci zastaví dýchanie a pozoruje sa chrápanie. Nedostatok kyslíka v dôsledku problémov s dýchaním nakoniec vedie k zvýšenej únave, zníženej koncentrácii a problémom s pamäťou.

Nevoľnosť

Je sprevádzané grganím vzduchu. Je to tiež spôsobené problémami s krvným obehom v niektorých oblastiach mozgu a vnútorného ucha. Nevoľnosť sa niekedy pozoruje pri nezlomnom zvracaní vyvolanom pohybmi hlavy a tela. Dôsledkom častých nevoľností a zvracania je zníženie chuti do jedla, chudnutie, nedostatok výživy.

Problémy so zrakom

„Muchy“ v očiach, znížená zraková ostrosť, hmla pred očami - to všetko sú príznaky spôsobené ischémiou časti mozgu zodpovednej za videnie. Pacienti s osteochondrózou sa sťažujú na videnie menej často, pretože nedostatok prívodu krvi z vertebrálnych ciev je kompenzovaný prietokom krvi z krčnej tepny. Okuliare a terapeutické cviky na očné svaly problém nevyriešia, zvyčajne sa zrak po liečbe osteochondrózy zlepší.

Aké sú najdôležitejšie príznaky osteochondrózy je stručne popísané v tomto videu:

Rázy krvného tlaku

Nestabilná hladina tlaku je spôsobená zhoršeným prietokom krvi v predĺženej mieche, ktorá je zodpovedná za funkcie vaskulárno-motorického centra..

Náhle mdloby alebo synkopa

Vyskytuje sa pri spazme mozgových tepien v dôsledku krátkodobého zastavenia prietoku krvi cez vertebrálne tepny. Pacienta možno rýchlo vymaniť zo stavu straty vedomia tak, že ho položíte tak, aby jeho nohy boli o niečo vyššie ako hlava - prietok krvi do mozgu mu umožňuje oživiť. Po mdlobnom záchvate v dôsledku krátkeho prerušenia prietoku krvi sa môžu nejaký čas vyskytnúť reverzibilné problémy s rečou a pohybom.

Príznaky hltanu

Často môžu byť jediným znakom naznačujúcim cervikálnu osteochondrózu. Vyjadrené ako šteklenie, suchosť a pocit hrčky v krku, ťažkosti s prehĺtaním. Príznaky sú spojené s kompresiou nervových plexusov zodpovedných za inerváciu faryngálnej oblasti. Je potrebné rozlišovať také prejavy od podobnej kliniky pre zápal alebo neoplazmy.

Zvýšenie telesnej teploty

Zvýšenie telesnej teploty pri cervikálnej osteochondróze nie je najtypickejším príznakom, pozoruje sa zriedka a lokálne: v krčnej a golierovej zóne s miernym začervenaním kože..

Klinika osteochondrózy v krčnej chrbtici môže byť po prvé s rôznym stupňom závažnosti, závisí to od štádia vývoja patológie, tiež počas období exacerbácií sú jasnejšie a za druhé sa z nich vyvinú určité syndrómy..

Príznaky v závislosti od štádia cervikálnej osteochondrózy

I. etapa

Aj „zanedbaná“ OSTEOCHONDROZA sa dá vyliečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Začiatok degeneratívnych procesov v chrupke vertebrálnych diskov. Príznaky sú mierne, niekedy sa nemusia vôbec pozorovať. Prvé príznaky osteochondrózy krčnej chrbtice:

  • nepohodlie na krku, rukách, ramenách, niekedy sa mení na bolesť;
  • bolesť hlavy;
  • mierne obmedzenie motorickej aktivity krku;
  • zhoršenie zraku rýchlo prechádzajúce;
  • zníženie citlivosti pokožky zóny goliera.

Dôležité: tieto príznaky sú výraznejšie pri náklonoch hlavy.

Spravidla v prvej fáze cervikálnej osteochondrózy pacienti nechodia k lekárovi v domnení, že všetky príznaky sú spojené s únavou, stresom, vekom, nedostatkom spánku.

Etapa II

V tomto štádiu začal výčnelok vertebrálnych diskov, medzistavcové trhliny sa zužujú, kolagénové vlákno vláknitého prstenca disku je zničené. Existujú zjavné bolestivé príznaky bodovej povahy v dôsledku stlačenia nervových kmeňov, ktoré sa zhoršujú pohybmi krku a otáčaním hlavy. Tu už môžete mať podozrenie na cervikálnu osteochondrózu, ktorej príznaky v druhej fáze sú nasledujúce:

  • silná bolesť na krku, niekedy s krízou;
  • pokožka ramien a paží takmer úplne stráca citlivosť;
  • bolesti hlavy sú časté, dlho neprechádzajú;
  • zhoršenie zraku s „muchami“ v očiach;
  • zvonenie a hučanie v ušiach;
  • svalová slabosť horných končatín;
  • znížená jasnosť šľachových reflexov;
  • streľba bolesti spätným rázom pod lopatkou;
  • pocit hrčky v krku, problémy s prehĺtaním;
  • poruchy spánku, zvyčajne nespavosť.

Dlhodobé držanie hlavy v jednej polohe vedie k silnej bolesti. V tomto štádiu vývoja ochorenia už pacienti prichádzajú k lekárovi o pomoc..

III etapa

Frodus fibrosus v disku je zničený, tvoria sa kýly. V tretej fáze dochádza k deformácii chrbtice, posunu a dislokácii stavcov v dôsledku ich slabej fixácie. Príznaky sú nasledujúce:

  • intenzívna, akútna bolesť na krku, zóne goliera, oblasti srdca;
  • zhoršená citlivosť pokožky hlavy na zadnej strane hlavy, v oblasti ramien, v rukách, až do úplnej absencie;
  • kýla krčnej chrbtice;
  • paréza a ochrnutie horných končatín;
  • reflexy šliach sa prakticky nepozorujú.

Toto je závažné štádium ochorenia, pri ktorom už pacient nie je schopný samostatne si podopierať hlavu. Ischémia miechy a stlačenie tepien chrbtice vedú k paralýze a paréze v iných častiach tela a mieche.

Syndrómy spôsobené osteochondrózou krčnej chrbtice

Nešpecifickosť a veľké množstvo rôznych symptómov sprevádzajúcich osteochondrózu krčnej chrbtice komplikujú diagnostiku a ďalšiu liečbu, pretože niektoré z nich môžu byť znakom úplne iných chorôb. Príznaky cervikálnej osteochondrózy sú zoskupené do špecifických skupín, ktoré sa nazývajú syndrómy. Ich prítomnosť a závažnosť môžu naznačovať patológiu v krčnej chrbtici so špecifikovanou lokalizáciou.

Skupina bežných syndrómov:

Radikulárne. Inak sa nazýva krčná ischias. Kombinuje príznaky spojené s porušením nervových koreňov krčných stavcov. Charakterizované „zimnicami“ v postihnutej oblasti, mravenčením v prstoch, predlaktiach, pastovitou pokožkou, šíriacou sa po určitých prstoch.

Dráždivý reflex. Pálenie a ostré bolesti v zadnej časti hlavy a krku, niekedy s návratom do hrudníka a ramena, vznikajúce v čase zmeny polohy hlavy a krku, s kýchaním, kašľom a prudkým otočením hlavy.

Elena Malysheva a jej stáli asistenti vo videu hovoria o bolesti, príznakoch a liečbe cervikálnej osteochondrózy:

  • bolesti hlavy, záchvaty alebo neustále pulzujúce;
  • nepohodlie pri niektorých pohyboch, vrátane po dlhej statickej polohe;
  • slabosť, nevoľnosť, strata vedomia;
  • strata sluchu, problémy s rovnováhou;
  • znížená zraková ostrosť.

Srdcová. Takmer rovnaký obraz s angínou pectoris často vedie k nesprávnej diagnostike a liečbe. Syndróm sa objavuje v dôsledku podráždenia bránicových nervových receptorov, ktoré čiastočne zachytávajú hlavné svaly perikardu a pectoralis. Kŕče v srdcovej oblasti sú teda reflexnejšie, ako reakcia na podráždenie krčných nervov. Príznaky:

  1. Náhly nástup, dlhotrvajúca bolesť, zhoršená prudkým pohybom krku, kašľom, kýchaním, ktoré nezmizne ani pri užívaní liekov na srdce.
  2. EKG nevykazuje žiadne abnormality v prietoku krvi srdcovým svalom.
  3. Niekedy môže dôjsť k extrasystole a tachykardii.

Vegetatívne-dystonický syndróm. Subluxácia prvého krčného stavca s posunom môže viesť k rozvoju vegetatívno-vaskulárnej dystónie. VSD nie je jednoznačná diagnóza, pretože nemá výrazné príznaky. Môžu sa vyskytnúť neurologické príznaky, príznaky zhoršeného prietoku krvi mozgom, prepätia intrakraniálneho tlaku, svalové kŕče. Vďaka tomu sa sťažnosti pacienta znižujú na závraty, zníženú zrakovú ostrosť, stratu vedomia, bolesti hlavy, nevoľnosť.

Ako liečiť cervikálnu osteochondrózu

Popísaný stav chrbtice je veľmi vážna patológia, ktorá, ak sa zanedbá, vedie k invalidite a v dôsledku hlbokých porúch cerebrálneho obehu - a smrti. Z tohto dôvodu by sa samoliečba v prípade takýchto príznakov nemala riešiť. Osteochondróza sa lieči v nemocnici a doma iba na lekársky predpis. V počiatočných štádiách je liečba cervikálnej osteochondrózy konzervatívna vrátane liekov: nesteroidné protizápalové lieky, anestetiká, hormonálne látky, komplexy vitamínov, chondroprotektory - to všetko zmierňuje zápal, bolesť, zlepšuje trofizmus mäkkých tkanív a chrupaviek stavcov..

V akútnom období sú lieky predpísané vo forme injekcií, pretože bolesť ustupuje, pacient prechádza na pilulky. K kurzom liekov sa pridáva fyzioterapia, masáže, cvičenia cvičebnej terapie, zvyčajne predpísané v štádiu remisie. V zložitých prípadoch sa osteochondróza lieči chirurgickým zákrokom.

V tomto videu môžete vidieť, ako vyzerá krátky kurz cvičebnej terapie pre začiatočníkov:

Patológia krčnej chrbtice: Nestabilita krčnej chrbtice

Vývoj chrbtice:
Normálne vývoj chrbtice trvá až 20 - 22 rokov. Osifikácia rôznych častí chrbtice sa vykonáva v nasledujúcom poradí: horná časť krčka maternice, stredná časť hrudníka, oblasť krčka maternice, dolná časť hrudníka, krížová oblasť, krížová oblasť. Vertebrálne apofýzy osifikujú od 8 do 15-16 rokov. Osifikácia stavca CII nastáva vo veku 4–6 rokov. Fyziologické krivky chrbtice sú načrtnuté vo veku 2 až 4 rokov a vo veku 6 rokov sa stávajú zreteľnými. Rozsah cervikálnej lordózy klesá až na 9 rokov. S vekom dochádza k zmene orientácie faziet medzistavcových kĺbov. V ranom detstve sú aspekty relatívne horizontálne. Zvýšenie uhla sklonu faziet trvá až 10 rokov, kým zaujmú vertikálnu polohu, po ktorej sú schopné obmedziť pohyb stavcov [1]..

V.A. Mitskevich
Reumatologický ústav, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva

Anatomické a funkčné znaky hornej krčnej chrbtice

Krčná chrbtica má charakteristické štrukturálne a funkčné znaky.

Prvý krčný stavec - atlas (CI) a druhý krčný stavec - os alebo epistrofia (CII) spájajú chrbticu s lebkou a tvoria atlantoaxiálno-okcipitálny komplex. Stavce CI nemá telo, ale existujú predné a zadné oblúky, ktoré obmedzujú lumen miechového kanála. Horná plocha stavca CI má mierne konkávne kĺbové procesy, ktoré sú spojené s kondylmi okcipitálnej kosti. Stavce CII má telo, ktoré prechádza do odontoidného procesu. Vyčnieva nahor, artikuluje sa s vnútorným povrchom predného oblúka atlasu a dosahuje úroveň foramen magnum. Stavec CI je spojený s kondylmi okcipitálnej kosti. Medzi stavcami CI a CII sú tri kĺby: dva spárované kĺby medzi CI a CII a jeden medzi odontoidným procesom CII a klenbou stavca CI (obr. 1)..

Funkčne sú tieto kĺby spojené do kombinovaného kĺbu, v ktorom sú možné rotačné pohyby hlavy spolu so stavcom CI. V atlantooccipitálnych a atlantoaxiálnych kĺboch ​​sa vyskytuje približne polovica všetkých pohybov krku. Artikulácia odontoidného procesu s atlasom a atlasom s okcipitálnymi kondylmi je skutočne synoviálna. Burzy týchto kĺbov majú slabú mieru napätia. Okcipitálna kosť je spojená s atlasom okcipitálno-vertebrálnou membránou, ktorá je vpredu zakrytá predným pozdĺžnym väzom. Zadná okcipitovo-vertebrálna membrána je umiestnená medzi zadným oblúkom atlasu a okrajom foramen magnum. Cez ňu prechádzajú vertebrálne cievy a miechové nervy. Zadné pozdĺžne väzivo sa nachádza na zadnej ploche tiel stavcov. Pod zadným pozdĺžnym väzom je krížový väz, ktorý sa skladá z priečneho väzu a dvoch nôh. Väzivo je natiahnuté medzi vnútornými povrchmi bočných hmôt stavca CI z oboch strán. Omotáva okolo odontoidného procesu, obmedzuje jeho zadné posunutie a tým bráni stlačeniu miechy. Medzi zadným povrchom odontoidného procesu a predným povrchom väziva je slizničný vak. Po stranách vrcholu zuba leží mastná hrčka, ktorá chráni odontoidný proces pred trením o oblúk Atlantského oceánu. Pod krížom sa nachádza väzivo vrcholu odontoidného výbežku, ktoré z neho smeruje k okraju okcipitálneho foramenu a pterygoidný väz sa tiahne medzi bočnú plochu odontoidného výbežku a kĺbové výbežky okcipitálnej kosti (obr. 2)..

V chrbtici pôsobia na vertebrálne telá a medzistavcové platničky axiálne a rotačné zaťaženia. V kombinácii do jednej konštrukcie zaisťujú zvislú polohu tela, odolávajú axiálnemu zaťaženiu, absorbujú a rozdeľujú nárazové zaťaženie. Medzistavcové platničky spájajú stavce navzájom a poskytujú stabilizačnú funkciu chrbtice. Medzistavcový disk je pripevnený k telu stavca vláknami medzikružia fibrosus. Coreus pulposus rozdeľuje zaťaženie pôsobiace na chrbticu. Medzistavcové kĺby vystužené kĺbovými vakmi nenesú axiálne zaťaženie. Určujú smer pohybu stavcov. Miechové väzy medzi sebou fixujú stavce a medzistavcové platničky a ovplyvňujú rozsah pohybu chrbtice. Predný pozdĺžny väz bráni rozšíreniu chrbtice, zadný pozdĺžny väz, supraspinózne, interspinózne väzy, ako aj nucleus pulposus obmedzujú flexiu chrbtice, priečne väzy obmedzujú bočný ohyb [2]. Zo všetkých väzov chrbtice je predné pozdĺžne väzivo najsilnejšie. Sila väzu klesá s vekom.

Roztiahnuteľnosť väzov je najvýraznejšia v miestach maximálnej fyziologickej kyfózy a lordózy, kde sú absorbované vertikálne zaťaženia chrbtice. Najväčšia rozťažnosť sa nachádza v zadnom pozdĺžnom väzbe v krčnej chrbtici, čo vedie k väčšej mobilite. Schopnosť stavcov premiestňovať sa je spojená s ich lokalizáciou a smerom pôsobenia šmykovej sily. K posunu na úrovni vrcholu lordózy a kyfózy dochádza v smere vydutia zakrivenia [1]. Pohyblivosť celej chrbtice je súčtom pohybov jednotlivých segmentov, ktoré v priemere kolíšu do 4 ° [2].

Chrbtica sa pohybuje okolo troch osí:

  1. flexia a extenzia okolo priečnej osi,
  2. bočný sklon okolo sagitálnej osi,
  3. rotačné pohyby okolo pozdĺžnej osi.

Možné sú kruhové pohyby vo všetkých troch osiach, ako aj pohyby pozdĺž zvislej osi.

Mobilita a stabilita chrbtice

Chrbtica kombinuje vlastnosti pohyblivosti a stability. Mobilita chrbtice závisí od štrukturálnych znakov stavcov, veľkosti medzistavcového disku, mechanickej pevnosti štruktúr, ktoré poskytujú stabilitu v tejto časti. Najpohyblivejšou časťou chrbtice je krčná oblasť. V krčnej oblasti sa polovica všetkých pohybov vykonáva v atlantoaxiálnych a atlantooccipitálnych kĺboch ​​a druhá polovica v dolnej krčnej oblasti..

Stabilita chrbtice je schopnosť udržiavať také vzťahy medzi stavcami, ktoré chránia chrbticu pred deformáciami a bolesťami v podmienkach fyziologického stresu. Hlavnými stabilizačnými prvkami chrbtice sú medzikružie fibrosus a nucleus pulposus medzistavcového disku, miechové väzy a puzdro medzistavcových kĺbov. Stabilitu celej chrbtice zaisťuje stabilita jej jednotlivých segmentov. Vertebrálny segment pozostáva z dvoch susedných stavcov, ktoré sú spojené medzistavcovou platničkou. V segmente sa rozlišuje niekoľko podporných komplexov, ktoré vykonávajú stabilizačnú funkciu. Podľa Holdswortha sú v chrbtici dva podporné komplexy (tabuľka 1).

Podľa Denisa sú v chrbtici tri podporné komplexy. V porovnaní s divíziou Hodsworth zostáva zadný komplex nezmenený, zatiaľ čo predný komplex je rozdelený na predný a stredný.

Nestabilita chrbtice

Nestabilita je abnormálna pohyblivosť v vertebrálnom segmente. Môže to byť buď zvýšenie amplitúdy normálnych pohybov, alebo vznik nových stupňov voľnosti pohybov, ktoré sú pre normu netypické. Indikátorom nestability chrbtice je posunutie stavcov. Posunutie stavcov je röntgenovým nálezom, zatiaľ čo spinálna nestabilita je klinickým konceptom. Posunutie stavcov môže byť bezbolestné a pre nestabilitu je charakteristická bolesť.

Nestabilita má charakteristické vlastnosti:

  1. Porušenie únosnosti chrbtice nastáva pri vystavení vonkajším zaťaženiam, fyziologickým aj nadmerným. Chrbtica stráca schopnosť udržiavať určité vzťahy medzi stavcami.
  2. Nestabilita naznačuje zlyhanie podporných komplexov, ktoré chránia chrbticu pred deformáciami, a miecha a jej štruktúry chránia pred podráždením..
  3. Porušenie sa prejavuje vo forme deformácie, patologického pohybu stavcov alebo zničenia prvkov chrbtice. Nestabilita spôsobuje bolesť, neurologické poruchy, svalové napätie a obmedzenie pohybu [3-5].

Existujú faktory, ktoré predisponujú k nadmernej mobilite vertebrálnych segmentov. Normálne je pre krčnú chrbticu nadmerná pohyblivosť určená pôsobením dvoch faktorov: veku a lokalizácie stavca. Amplitúda pohyblivosti chrbtice u detí prevyšuje amplitúdu pohyblivosti u dospelých. Amplitúda posunu stavcov C1 a CII počas flexie je 4 mm a počas predĺženia - 2 mm [4]. Zvýšená pohyblivosť segmentu CII - CIII sa pozoruje až do veku 8 rokov [1]. U detí je nadmerná pohyblivosť pozorovaná v hornej krčnej chrbtici v 65% prípadov [6], čo súvisí s absenciou medzistavcového disku na úrovni CI - CII. U detí je najpohyblivejším segmentom CII - CIII. Poruchy na tejto úrovni sú diagnostikované v 52% prípadov nestability chrbtice [6].

Hlavným príznakom nestability je bolesť krku alebo nepohodlie. V krčnej chrbtici u pacientov s nestabilitou v atlantooccipitálnom spojení môžu byť dráždivé bolesti prerušované a po fyzickej námahe zosilňovať. Bolesť je príčinou chronického reflexného napätia krčných svalov. U detí je nestabilita príčinou vzniku akútneho torticollisu. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšenému tónu paravertebrálnych svalov, čo vedie k ich prepracovaniu. Vo svaloch dochádza k poruchám mikrocirkulácie, rozvoju hypotrofie a zníženiu tónu. Pri pohybe na krku je cítiť neistota. Schopnosť vydržať bežné zaťaženie je narušená. Sú potrebné ďalšie prostriedky na imobilizáciu krku až po oporu hlavy rukami. Na klinike sa nestabilita krčnej chrbtice u dospelých meria pomocou skórovacieho systému na hodnotenie klinických príznakov (tabuľka 2) [2].

Obrázok: 1. Štruktúra atlantoaxiálnej oblasti chrbtice:

  1. predný oblúk stavca CI,
  2. predná atlantooccipitálna membrána,
  3. atlantoaxiálny kĺb,
  4. väzivo na vrchole odontoidného procesu,
  5. zadné pozdĺžne väzivo,
  6. kožná membrána (membrana tectoria),
  7. krížový väz,
  8. predné pozdĺžne väzivo.

Obrázok: 2. Atlantoaxiálna artikulácia v horizontálnej rovine:

  1. priečne väzivo atalanta,
  2. zadné pozdĺžne väzivo,
  3. odontoidný proces stavca CII,
  4. predný oblúk stavca CI,
  5. horná kĺbová fazeta stavca CI,
  6. zadný atlantoaxiálny priestor.
KritériumBodové skóre
Porušenie integrity alebo funkčné zlyhanie komplexu prednej podpory2
Integrita alebo funkčné zlyhanie komplexu zadnej opory2
Posun stavcov v sagitálnej rovine je viac ako 3,5 mm2
Zväčšenie uhla medzi stavcami o viac ako 11 °2
Úľava od ťahu chrbtice2
Poranenie miechy2
Poškodenie koreňa1
Znížená výška disku1
Šetrenie chrbtice počas cvičenia1
* Nestabilita chrbtice sa považuje za overenú, ak je súčet bodov rovný alebo väčší ako 5 [2]

Tabuľka 2. Kritériá nestability podľa Whiteovej.

Obrázok: 3. Rádiometria atlantoaxiálnej oblasti:

  1. zadný atlantoaxiálny priestor,
  2. predný atlantoaxiálny priestor,
  3. Riadok Mac Gregor,
  4. Metóda Mac Gregora,
  5. Ranavata metóda,
  6. Redlund-Ionell metóda.

Obrázok: 4. Nestabilita krčnej chrbtice na subaximálnej úrovni.

Obrázok: 5. Zadná spinálna fúzia.

Obrázok: 6. Predná fúzia.

Röntgenové prejavy nestability

Normálne na laterálnom röntgenovom snímaní tvoria zadné obrysy tiel stavcov pravidelný oblúk. Prejavom nestability je posunutie stavcov. Pri nestabilite je narušená kontinuita a plynulosť línie zadného obrysu tiel stavcov a samotná línia nadobúda bajonetovú deformáciu. Kĺbové povrchy medzistavcových kĺbov strácajú rovnobežnosť. Medzi nimi je vytvorený uhol, otvorený spredu. Tieto zmeny je možné zistiť na štandardných röntgenových snímkach, ako aj na funkčných röntgenových snímkach, ktoré sa snímajú v polohe maximálneho ohybu a predĺženia chrbtice. V porovnaní so štandardným röntgenovým lúčom je na funkčných snímkach zvýšený stupeň posunu stavcov. Normálne sa pri maximálnych možných pohyboch chrbtice pozoruje zmena výšky medzistavcových platničiek. S maximálnym ohybom klesá výška prednej časti disku a s predĺžením sa zmenšuje výška zadnej časti disku. Znakom nestability je konvergencia priľahlých oblastí tiel stavcov, ktorá presahuje hranice fyziologickej normy. Najčastejšie sa nestabilita chrbtice vyvíja v oblastiach so zvýšenou pohyblivosťou stavcov. V krčnej chrbtici sú to atlantoaxiálne a dolné krčné úrovne. Subluxácia sa stanoví na základe röntgenových údajov z bočných röntgenových lúčov. Röntgen sa robí tak, aby spolu s krčnými stavcami bola viditeľná spodná časť okcipitálnej kosti a tvrdé podnebie. Pomery horných krčných stavcov a veľkosť miechového kanála sa určujú pomocou množstva röntgenových výpočtov (obr. 3)..

  1. Stanovenie zadného atlantoaxiálneho priestoru alebo pozdĺžneho rozmeru miechového kanála. Toto je vzdialenosť medzi zadným povrchom odontoidného výbežku stavca C1 a predným povrchom stavcového oblúka C1. Normálne je to 17 ± 0,5 mm. Zníženie veľkosti kanála o menej ako 10 mm naznačuje prednú subluxáciu.
  2. Stanovenie predného atlantoaxiálneho priestoru. Toto je vzdialenosť medzi vnútorným povrchom predného oblúka stavca CI a predným povrchom odontoidného výbežku stavca CII (krížový kĺb). Normálne, ak je hlava sklonená dopredu, táto medzera nepresahuje 3 mm a u dieťaťa 5 mm. Keď sa táto vzdialenosť zväčšuje, môžete mať podozrenie na prednú subluxáciu..
  3. Metóda Mac Gregora. Od zadného okraja tvrdého podnebia k prednému okraju okcipitálneho foramenu sa vedie čiara. Kolmica sa obnoví v strede odontoidného procesu a zmeria sa vzdialenosť od tejto čiary k vrcholu odontoidného procesu. Normálne je to 4–5 mm. Nárast tejto vzdialenosti naznačuje vertikálnu subluxáciu..
  4. Ranavatova metóda. Stredom predného a zadného luku sa nakreslí čiara. Obnoví sa kolmica na stred koreňa klenby stavca CII, ktorá na rentgenograme vyzerá ako sklerotizovaný krúžok. Meria sa vzdialenosť od tejto čiary do stredu luku. Normálne je to 15 mm. S poklesom tejto vzdialenosti existuje podozrenie na vertikálnu subluxáciu.
  5. Redlund-Ionell metóda. Vzdialenosť medzi MacGregorovou líniou a stredom dolného okraja tela stavca CII. U mužov je táto vzdialenosť 34 mm a u žien je to 29 mm. Zníženie tejto veľkosti naznačuje vertikálnu subluxáciu..

Subluxácia v hornej krčnej oblasti má štyri typy: 1) prednú, 2) zadnú, 3) bočnú, 4) vertikálnu. Predná subluxácia je bežnejšia ako všetky ostatné. U dospelého človeka sa posunutie stavca CI o 3 mm považuje za patologické. Posun o 10–12 mm naznačuje zničenie celého ligamentózneho komplexu. Bočná subluxácia sa stanoví, ak posunutie presahuje 2 mm. Subluxácia sprevádzaná bočným otáčaním hlavy.

Normálne je zvýšená mobilita dolnej krčnej oblasti bežnejšia v segmentoch CIII - CIV, CIV - CV a CV - CVI [6, 7]. Normálne sa veľkosť miechového kanála na úrovni CIII pohybuje od 14 do 18 mm a posunutie stavcov v predozadnom smere nie je väčšie ako 2 mm. Toto množstvo posunu je relatívne stabilné z dôvodu zachovania fixačnej funkcie predného pozdĺžneho väzu.

Subaxiálne subluxácie sa vyskytujú v dolnej krčnej chrbtici. Najskorším znakom nestability je zväčšenie uhla medzi dvoma susednými stavcami na funkčných rádiografoch. Najspoľahlivejšou známkou nestability je kombinácia posunu stavca v sagitálnej rovine o viac ako 2 mm a vytvorenie uhla medzi čelnými doskami susedných tiel stavcov o viac ako 10 ° (obr. 4) [2]..

Nestabilita chrbtice môže byť sprevádzaná vývojom kyfotického zakrivenia chrbtice. Pri degeneratívnej nestabilite sa lokálna kyfóza pozoruje v 40% prípadov. Je to prerušovaný príznak nestability, ktorý sa môže časom zhoršiť alebo zmiznúť [5]. Zvýšená mobilita charakteristická pre nestabilitu sa vyskytuje s takmer rovnakou frekvenciou ako absencia pohybu až do úplného vymiznutia. Varianty zhoršenej pohyblivosti chrbtice sa vyskytujú v rôznych kombináciách:

  1. zvýšená mobilita na úrovni nestability;
  2. znížená mobilita na úrovni nestability v kombinácii so zvýšenou mobilitou na nadložnej úrovni;
  3. znížená pohyblivosť vo všetkých segmentoch chrbtice [5].

Nestabilita chrbtice je sprevádzaná vývojom kompenzácie. Závažnosť kompenzačných prejavov je spojená so stupňom poškodenia nosných štruktúr chrbtice, intenzitou procesu fibrotizácie disku, vekom pacienta a trvaním ochorenia, liečbou, ako aj silou a napätím svalov. S rozvojom nestability svaly vykonávajú hlavnú kompenzačnú prácu. Existujú dve možnosti kompenzácie svalovej nestability:

  1. Nestabilita je kompenzovaná svalovou prácou. Svalové napätie môže udržať stavce pred patologickými pohybmi, zbaviť pacienta nepríjemných pocitov a znížiť intenzitu bolestivého syndrómu. Stupeň kompenzácie je úmerný svalovému objemu a svalovému tonusu. Svalové napätie je výraznejšie v počiatočných štádiách vývoja patologického procesu.
  2. Nestabilita nie je kompenzovaná svalovým napätím. Posunutie stavcov vedie k ich subluxácii, neustálej bolesti a artróze medzistavcových kĺbov.

Stupeň kompenzácie určuje stav pacienta s nestabilitou chrbtice. Fibróza disku vedie k zvýšeniu jeho tuhosti, zníženiu pohyblivosti v miechovom segmente, zníženiu podráždenia nervových štruktúr a zníženiu intenzity bolesti. Nestabilita, ktorá sa začína v ranom veku, môže mať relatívne horšiu prognózu ako posun stavcov, ktorý sa vyvíja u staršej osoby. S vekom dochádza k poklesu pohyblivosti stavcov v dôsledku vývoja fibrózy, spondylózy a spondyloartrózy. V dôsledku týchto procesov sa pozoruje pokles frekvencie bolesti krku u ľudí starších ako 50 rokov v porovnaní s mladším kontingentom [8]..

Neurologické prejavy

Pri nestabilite chrbtice vedie posunutie stavcov k zúženiu miechového kanála, podráždeniu tvrdej pleny, miechy a jej koreňov, v dôsledku čoho sa vyvíjajú neurologické poruchy, ktoré sa kombinujú do troch skupín syndrómov:

  1. Radikulárne syndrómy: lumbago, cervicalgia, radikulitída.
  2. Neurodystrofické syndrómy: predný sval scalene, pectoralis minor, periarthritis humeroscapularis, epikondylopatia, syndróm vertebrálnych artérií, srdcový syndróm.
  3. Miechové syndrómy: anterolaterálny syndróm, posterolaterálny syndróm, syndróm zadného stĺpca, poruchy vedenia.

Druhy nestability

Rozlišujú sa tieto hlavné typy nestability chrbtice:

  1. posttraumatické,
  2. degeneratívne,
  3. pooperačné,
  4. dysplastické.

Posttraumatická nestabilita

Vyvíja sa v dôsledku traumy, ktorá zahŕňa zlomeninu, dislokáciu zlomeniny a dislokáciu stavcov. Pri poškodení chrbtice pôsobia ohybové, ohybovo-rotačné, extenzívne a kompresné mechanizmy poškodenia. Prvé dva mechanizmy pôsobia pri cestných a športových úrazoch a tvoria 70% z celkového počtu poranení chrbtice. Vysunovací mechanizmus nastáva, keď je hlava náhle odhodená dozadu a je zistená v prípade poranenia krčnej chrbtice. Stlačovací mechanizmus je spojený s ostrým zaťažením pozdĺž osi chrbtice a pôsobí pri páde z výšky. Posttraumatická nestabilita komplikuje asi 10% prípadov zlomenín a dislokácií stavcov. Po úraze je segment chrbtice nestabilný, v ktorom boli poškodené predné alebo zadné podporné komplexy. Posttraumatická nestabilita má spinálne alebo radikulárne príznaky. Pri traumatickom poranení je posunutie stavcov viac ako 3,5 mm a zväčšenie uhla medzi koncovými doskami susedných tiel stavcov o viac ako 11 ° sa interpretuje v dôsledku hrubého poškodenia väzivového aparátu. Podľa A. Whitea [2] možno za priaznivý variant priebehu nestability považovať poškodenie zadného podporného komplexu s posunom tela stavca do 2 mm a artikulárnymi procesmi do 1/3. Súčasne sa úplná deštrukcia predného podporného komplexu s posunom tiel stavcov o 2 mm alebo viac považuje z hľadiska prognózy kurzu za nepriaznivú. U takýchto pacientov existuje dôvod na vývoj nestability..

Posttraumatická nestabilita sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. U detí sa nestabilita vyvíja v dôsledku intrapartálneho poranenia krčnej chrbtice počas pôrodníckej starostlivosti, pri ktorom dochádza k poškodeniu väzov krčnej chrbtice, a v dôsledku postnatálnych kompresných zlomenín tiel stavcov s nestabilným poškodením medzistavcových platničiek a väzov [4]. U dospelých sa po poranení chrbtice v oblasti poranenia zistí pokles výšky medzistavcových platničiek, abnormálna pohyblivosť a posunutie stavcov spôsobené poškodením platničky a prasknutím väzov. Pri ojedinelých zlomeninách stavcov, ktoré nie sú sprevádzané prasknutím väzov a posunom stavcov, zostáva zvyšková stabilita v dôsledku zachovania podporných komplexov chrbtice..

Degeneratívna nestabilita

Pri osteochondróze chrbtice dochádza k degenerácii medzistavcových platničiek. Degeneratívne-dystrofické zmeny spočívajú v narušení vláknitého krúžku a fragmentácii tkaniva disku, čo vedie k zníženiu jeho fixačnej schopnosti. Degenerácia medzistavcového disku môže byť primárna na základe narušeného metabolizmu chrupavky a sekundárna v dôsledku narušenej statiky chrbtice [7]. Pri zaťažení segmentu chrbtice s degenerovaným chybným diskom dochádza k patologickej pohyblivosti a posunu stavcov, čo sa nazýva degeneratívna spondylolistéza alebo pseudospondylolistéza. Posunutie stavca spôsobuje preťaženie v komplexe zadnej opory s rozvojom degeneratívnej spondylartrózy. S posunom stavcov v oboch podporných komplexoch sa vyvíjajú rozsiahle zmeny, odkiaľ pochádzajú impulzy bolesti. V 85% prípadov je nestabilita s ťažkou degeneráciou disku pozorovaná na hladinách CIII - CIV, CIV - CV a CV - CVI [2, 7].

Pooperačná nestabilita

Pooperačná nestabilita chrbtice je spojená s narušením integrity podporných komplexov počas operácie. V praxi sa pooperačná nestabilita najčastejšie pozoruje po laminektómii, ktorej objem má výrazný vplyv na stabilitu chrbtice. Jednostranná laminektómia je pomerne jemná operácia, zatiaľ čo bilaterálna laminektómia s resekciou kĺbových faziet výrazne zhoršuje podpornú schopnosť chrbtice. Zníženie únosnosti zadného podporného komplexu vedie k prerozdeleniu záťaže v chrbtici, v dôsledku čoho sa zvyšuje zaťaženie tiel stavcov a medzistavcových platničiek, čo prispieva k ďalšiemu postupu ich degenerácie po značnom časovom období po zákroku. Vývoj a progresia pooperačnej nestability chrbtice sú spojené s vplyvom niekoľkých faktorov:

  1. nedostatočné namáhanie chrbtice v pooperačnom období;
  2. pokračujúca degenerácia disku a opakujúce sa kýly;
  3. chyby a nedostatky v chirurgickej technike v podobe neprimerane veľkého objemu resekcie kostných a väzivových štruktúr a nedostatku fixácie chrbtice;
  4. vývoj nestability na úrovni susediacej s úrovňou operácie. Fúzia po laminektómii môže viesť k preťaženiu segmentov v rozmedzí od 60 do 180% [7], ktoré sú umiestnené nad a pod úrovňou fixácie chrbtice.

Aby sa eliminovala pooperačná nestabilita, sú potrebné opakované operácie, ktoré nie sú zložitejšie ako primárny zásah.

Dysplastická nestabilita

Dysplastická nestabilita chrbtice sa vyvíja na základe dysplastického syndrómu. Príznaky dysplázie sa nachádzajú v tele stavca, medzistavcovej platničke, medzistavcových kĺboch ​​a miechových väzoch..

Nestabilita na dolnej úrovni krčka maternice je spojená s vrodenou podradnosťou medzistavcového disku. Prejavom dysplázie je excentrická poloha nucleus pulposus, zúženie medzistavcového disku, porušenie celistvosti a paralelnosti koncových platničiek, ako aj klinovitý tvar tiel stavcov. Pri dysplázii vedie zmena štruktúry kolagénových vlákien k porušeniu procesu hydratácie tkaniva nucleus pulposus, čo spôsobí porušenie mechanických vlastností medzistavcového disku, zníženie tuhosti fixácie stavcov a porušenie pomeru medzi nucleus pulposus a annulus fibrosus. Tieto zmeny vedú k rozvoju spinálnej nestability na úrovni od CI po CVII [5, 9].

V atlantoaxiálnej časti sa nachádzajú známky dysplázie v vertebrálnych telách, medzistavcových kĺboch ​​a v celom ligamentóznom komplexe. Pacienti s kraniovertebrálnou patológiou majú množstvo charakteristických rádiologických zmien: asymetriu a šikmú polohu odontoidného procesu stavca C1, hypopláziu atlasu a kondylov okcipitálnej kosti, asymetriu atlantoaxiálnych a atlantooccipitálnych artikulácií, asymetriu laterálnych hmôt atlantu a synostózy a nestabilita ohybu a extenzora chrbtice [6]. Kraniovertebrálna patológia je sprevádzaná mnohými príznakmi dysplastického vývoja vo forme vysokého tvrdého podnebia, maloklúzie, asymetrie tváre a ramenných pletencov, lopatiek, trojuholníkov v páse, ako aj plochých chodidiel, dysplastickej nestability ramena, lakťa, metakarpofalangeálnych a kolenných kĺbov. Vrodená podradnosť väzivového aparátu v kraniovertebrálnej oblasti vedie k rozvoju dekompenzovanej nestability.

Pri vrodenej konkrécii stavcov C1 a CII, ako aj pri asimilácii atlasu dochádza k obmedzeniu pohybu na hornej krčnej úrovni s poklesom rozsahu pohybu, čo vedie k kompenzačnému rozvoju hypermobility v dolnej krčnej chrbtici. Zvýšené zaťaženie vytvára podmienky pre rýchle opotrebenie medzistavcových platničiek a rozvoj nestability na úrovni СIV - СV a СV - СVI.

Dysplastické zmeny môžu mať vplyv na ktorýkoľvek z prvkov chrbtice. Vrodené nedostatočné rozvinutie ligamentózno-ligamentózneho aparátu tvorí syndróm zadného podporného komplexu, ktorý popísal AV Demchenko u adolescentov [9]. Dysplastické zmeny vedú k skorému vývoju degeneratívneho procesu v mladom veku so zhoršenou stabilitou chrbtice. Vrodená asymetria medzistavcových kĺbov alebo tropizmus sa prejavuje zmenou veľkosti a polohy kĺbových faziet. Zmena v rovine medzistavcových kĺbov je príčinou zmeny tuhosti zadného podporného komplexu, prerozdelenia zaťaženia oboch podporných komplexov, skorej degenerácie spinálneho segmentu, čo komplikuje jeho nestabilita. Nedostatočný rozvoj kĺbových procesov vedie k preťaženiu kĺbového puzdra, posunutiu kĺbových plôch, zúženiu medzistavcového foramenu, uvoľneniu medzistavcových kĺbov, zníženiu tuhosti zadného podporného komplexu a zvýšeniu zaťaženia predného podporného komplexu. Neproporcionálne veľké kĺbové procesy vedú k zvýšeniu tuhosti zadného podporného komplexu, čo zvyšuje zaťaženie tejto časti chrbtice.

V dospelosti je dysplázia medzistavcových kĺbov príčinou vývoja dysplastickej osteochondrózy, ktorá môže viesť k nestabilite chrbtice aj spondyloartróze..

Konzervatívna liečba

Základom konzervatívnej liečby je riadený proces fibrózy medzistavcového disku v nestabilnom segmente chrbtice. Nosenie držiaka hlavy podporuje rozvoj fibrózy disku a zastavuje postupné posúvanie stavcov. U dospelého pacienta môže rozvoj fibrózy viesť k postupnej úľave od bolesti. Liečba nestability chrbtice spravidla začína použitím konzervatívnych metód. Konzervatívne metódy liečby sú indikované u pacientov s nevýznamnou nestabilitou, ktorá nie je sprevádzaná syndrómom ostrej bolesti a spinálnymi príznakmi.

Medzi konzervatívne spôsoby liečby patria:

  1. dodržiavanie šetriaceho režimu;
  2. nosenie mäkkého alebo tvrdého držiaka hlavy;
  3. užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID);
  4. blokáda novokaínu s exacerbáciou bolestivého syndrómu;
  5. masáže a fyzioterapeutické cvičenia chrbtových svalov;
  6. fyzioterapia (elektroforéza, ultrazvuk).

Operatívna liečba

Hlavnými princípmi chirurgickej liečby nestability krčnej chrbtice sú stabilizácia chrbtice a dekompresia nervových štruktúr. Operácia umožňuje eliminovať kompresiu nervov a vytvárať podmienky pre ankylózu chrbtice.

Chirurgická liečba má nasledujúce indikácie:

  1. Neúspešná liečba bolestivého syndrómu v priebehu 1-1,5 mesiaca [7].
  2. Pretrvávajúce radikulárne a spinálne príznaky spôsobené kompresiou nervových štruktúr exostózami, herniáciou disku, hypertrofovaným žltým väzivom.
  3. Subluxácia v dôsledku nestability [7].
  4. Neznášanlivosť na určité typy konzervatívnej liečby (NSAID, fyzioterapia atď.).
  5. Časté exacerbácie bolestivého syndrómu s krátkou remisiou.

Stabilizácia chrbtice sa dosahuje prednou alebo zadnou fúziou.

Prevádzka zadnej fúzie (obr. 5) má nevýhody. Patrí sem resorpcia štepu a tvorba pseudartrózy v pooperačnom období. V porovnaní so zadnou sponou