Príčiny, príznaky a liečba vykĺbeného ramenného kĺbu

Artritída

Z tohto článku sa dozviete: čo je vykĺbenie ramenného kĺbu, čo spôsobuje jeho vývoj. Druhy dislokácie ramena, jej príznaky a diagnostika, liečba a rehabilitačné obdobie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, primár oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny, 8-ročná prax. Vysokoškolské vzdelanie v odbore „Všeobecné lekárstvo“.

Vykĺbenie ramenného kĺbu (skrátene CHD) je poranenie, pri ktorom hlava ramennej kosti presahuje za glenoidnú dutinu lopatky..

Najčastejšou príčinou ICHS je pád na narovnanú ruku alebo rameno.

ICHS spôsobuje silné bolesti ramena a neschopnosť pohybu v poranenom kĺbe.

Niekedy to vedie k rozvoju nebezpečných komplikácií:

  • prasknutie svalov, väzov a šliach;
  • poškodenie blízkych nervov a krvných ciev.

V takýchto prípadoch môže byť pri liečbe ICHS potrebný chirurgický zákrok..

Po konzervatívnej a chirurgickej liečbe je možné úplné zotavenie a obnovenie funkcie kĺbov..

Traumatológovia sa podieľajú na liečbe ICHS.

Štruktúra a príčiny vykĺbenia ramenného kĺbu

Ramenný kĺb je najpohyblivejším kĺbom v ľudskom tele. Tvorí ho guľatá hlava ramennej kosti a glenoidná dutina lopatky.

Štruktúra ramenného kĺbu. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Samotná dutina má dosť plochý tvar. Pozdĺž jeho okraja je kĺbový ret tvorený chrupavkou. Poskytuje lepšiu fixáciu hlavice humeru a zjemňuje pohyby horných končatín.

Tieto anatomické štruktúry sú obklopené kĺbovým puzdrom, v ktorom je dutina obsahujúca synoviálnu tekutinu..

Anatómia ramenného kĺbu. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Vďaka vysokej mobilite ramenného kĺbu sa dislokácie v ňom vyvíjajú pomerne často.

K CHD dochádza, keď je hlava násilne vytlačená z miesta v glenoidnej dutine.

Mechanizmus vykĺbenia ramenného kĺbu pri páde na ruku. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

  • úrazy pri športe - kontakt (futbal, hokej) a s vysokou pravdepodobnosťou pádu (zjazdové lyžovanie, gymnastika a volejbal);
  • nešportové zranenia - silný úder do ramena pri nehode môže tiež spôsobiť ICHS;
  • pády - rameno môže byť vykĺbené pri páde na vystretú ruku.

ICHS u mladých ľudí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku traumy. Starší ľudia sú náchylní na vykĺbenie v dôsledku oslabenia väzov a chrupaviek, ktoré podopierajú ramenný kĺb. Ale aj v takýchto prípadoch je pri vývoji ICHS potrebné vyvinúť určitú silu na rameno, aby došlo k vykĺbeniu..

Tri typy patológie

V závislosti od smeru posunu hlavy ramennej kosti existujú 3 typy ICHS:

  1. Predné - hlava je posunutá dopredu od kĺbu. Najčastejšie je to spôsobené priamym zásahom alebo pádom na vystretú ruku. Predná dislokácia predstavuje 95% z celkového CHD.
  2. Zadná - dislokácia, pri ktorej je hlava posunutá dozadu do glenoidnej dutiny. Môže to byť spôsobené silnými kontrakciami svalov v dôsledku úrazu elektrickým prúdom alebo záchvatov. Zadná dislokácia je oveľa menej častá - 2 - 4% všetkých ICHS.
  3. Nižšie - hlava sa pohybuje dole z dutiny glenoidu. Je to najvzácnejší druh a vyskytuje sa u 1% prípadov ICHS..

Okrem toho existuje subluxácia ramenného kĺbu, pri ktorej (na rozdiel od dislokácie) hlava ramennej kosti úplne nepresahuje glenoidnú dutinu..

Normálna a subluxácia ramenného kĺbu. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Subluxácie sú tiež predné, zadné a spodné..

Traumatológovia osobitne rozlišujú obvyklú dislokáciu ramena - stav, pri ktorom po počiatočnom poranení dôjde k recidíve dislokácie v dôsledku čo i len mierneho účinku na poranené rameno..

Typické príznaky

Keď je humerus posunutý z normálnej polohy, sú natiahnuté a roztrhané susedné svaly, väzy, chrupavky a ďalšie tkanivá. Preto je pri ICHS hlavným príznakom silná bolesť..

Kvôli syndrómu silnej bolesti pacient často nie je schopný robiť žiadne pohyby v poškodenom kĺbe. Vo svaloch ramena sa vyskytuje kŕč, ktorý bolesť ešte zvyšuje.

Zvyčajne je pri prednej ICHS postihnutá ruka pacienta mierne odtiahnutá od tela. Pacient ju druhou rukou podporuje na zmiernenie bolesti..

Ihneď po poranení dochádza k deformácii a opuchu ramenného kĺbu. Pri prednej ICHS sa môže objaviť konvexná formácia na prednej ploche ramena - to je hlavica ramennej kosti vyčnievajúca z kĺbu.

Deformácia ramenného kĺbu

Silná bolesť pozorovaná pri ICHS môže vyvolať nástup systémových príznakov - nevoľnosť, vracanie, zvýšené potenie, závraty a slabosť..

Príznaky subluxácie

Subluxácia je stav, pri ktorom sú kĺbové povrchy čiastočne v kontakte. Príznaky a priebeh sa nelíšia od príznakov s úplnou dislokáciou, keď sa kĺbové povrchy vôbec nezhodujú.

Možné komplikácie

Možné komplikácie ICHS:

  • prasknutie svalov, väzov a šliach, ktoré stabilizujú ramenný kĺb;
  • poškodenie blízkych nervov a krvných ciev;
  • nestabilita ramenného kĺbu, ktorá môže viesť k obvyklej ICHS.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy sa traumatológ pýta pacienta na príznaky a mechanizmy poranenia a tiež vyšetruje poranenú ruku.

Počas vyšetrenia je potrebné skontrolovať pulzáciu tepien a inerváciu (prísun nervových vlákien) postihnutého kĺbu, aby sa vylúčilo poškodenie ciev alebo nervov.

Po identifikácii znakov dislokácie lekár nasmeruje pacienta na röntgen, pomocou ktorého môžete vidieť polohu hlavy a vylúčiť prítomnosť zlomeniny..

Po redukcii môže byť potrebné opätovné vystavenie.

Ak existuje podozrenie na poškodenie mäkkých tkanív (šliach alebo väzov) umiestnených vedľa ramenného kĺbu a v prípade obvyklej dislokácie je pacient indikovaný na magnetickú rezonanciu. MRI vám umožňuje zistiť poškodenie chrupavky, kostných častí kĺbu, väzov, posúdiť pripojenie kĺbového puzdra, jeho prekrvenie.

MRI ramenného kĺbu

Metódy liečby

Ako liečiť pacienta po úraze? Liečba zahŕňa prvú pomoc, zníženie dislokácie traumatológom s ďalším dodržiavaním rehabilitačného režimu a fyzikálnej terapie. Po úplnom ukončení terapie je možné úplné obnovenie spoločného výkonu..

Prvá pomoc

Ihneď po poranení ramena, keď existuje podozrenie, že osoba má vykĺbené rameno, musíte zavolať sanitku alebo ísť do nemocnice sami.

Prvá pomoc na mieste zahŕňa:

  • imobilizácia (imobilizácia) ramena šatkou (alebo akýmkoľvek tkanivom, ktoré je po ruke); Bandáž na rameno
  • priloženie vrecka s ľadom na poškodené miesto (vrecko s ľadom by malo byť zabalené do látky a prikladané na kĺb po dobu 5 minút);
  • užívanie liekov proti bolesti - paracetamol, ibuprofén (dávkovanie je uvedené v pokynoch k lieku).

Pacient by nemal jesť a piť, pretože ak je počas redukcie dislokácie potrebná anestézia, môže sa vyvinúť zvracanie..

Prvá pomoc pri subluxácii je rovnaká ako pri úplnom vykĺbení kĺbu.

Zníženie dislokácie

Cieľom počiatočnej liečby dislokácie ramena je nastavenie a návrat hlavy do glenoidnej dutiny..

Existuje niekoľko spôsobov premiestnenia vykĺbeného ramena. Rozhodnutie, ktoré z nich použiť, závisí od typu ICHS a skúseností lekára.

Zvyčajne sa redukcia dislokácie uskutočňuje u pacientov pri vedomí. Na zníženie bolesti a uvoľnenie svalov počas procedúry je možné podať sedatíva a lieky proti bolesti.

V zložitých prípadoch môže byť na odstránenie ICHS potrebná celková anestézia.

Vo väčšine prípadov je konzervatívna redukcia humeru úspešná, niekedy je však potrebný chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok sa vykonáva, keď:

  1. Ak sa šľacha, väzivo alebo fragment kosti dostanú do kĺbovej dutiny, čo zabráni návratu hlavy do glenoidnej dutiny.
  2. Zlyhanie konzervatívnych metód.
  3. Prítomnosť poškodenia krvných ciev alebo nervov.

Niekedy pre mladých pacientov (do 25 rokov) s vysokým rizikom opakovaných dislokácií traumatológovia odporúčajú včasný artroskopický chirurgický zákrok.

Predpísané sú na obnovenie kĺbovej pery a odstránenie fragmentov mäkkých tkanív z kĺbovej dutiny..

Redukcia je nevyhnutná aj pri subluxácii. Technika nemá zásadné rozdiely.

Rehabilitácia

Ihneď po odstránení dislokácie traumatológ znova vyšetrí rameno, aby sa zabezpečilo, že počas zákroku nedošlo k poškodeniu tepien alebo nervov..

Na posúdenie účinnosti redukcie sa vykonáva kontrolná rádiografia.

Pretože počas dislokácie dôjde k poškodeniu tkanív, ktoré zaisťujú stabilitu ramenného kĺbu, v ranom období zotavenia je možný vývoj opakovaného vytesnenia kostí..

Aby sa znížilo namáhanie poranenej ruky, lekári odporúčajú použiť špeciálnu ortézu na rameno (fixačný obväz) alebo šatku, ktorej použitie umožňuje uvoľnenie svalov obklopujúcich kĺb..

Podpora ramien

V závažných prípadoch môžu traumatológovia použiť sadru.

Pacient môže ísť domov takmer okamžite po zmene polohy. Ak bol zákrok vykonaný v celkovej anestézii, pacient by mal zostať v nemocnici až do obnovenia čistého vedomia..

V takom prípade je vhodné, aby pacienta sprevádzal domov príbuzný alebo blízka osoba..

Trvanie imobilizácie poranenej ruky závisí od konkrétnej situácie. Zvyčajne je to 5-7 dní, v závažných prípadoch - dlhšie.

Lekári sa snažia dosiahnuť rovnováhu medzi poskytnutím funkčného odpočinku poranenému kĺbu a znížením jeho pohyblivosti v dôsledku dlhodobej imobilizácie.

Zabráňte stresu na poranenej ruke po dobu 2 - 6 týždňov.

Ak má pacient bolesť po redukcii, môžu mu lekári predpísať nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, naproxén, ketoprofén a ďalšie)..

Dostupnou metódou na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu poškodených tkanív je aplikácia ľadu zabaleného v uteráku. Za týmto účelom obalte ľad uterákom alebo inou handričkou, naneste na kĺb po dobu 5 minút.

Zásady rehabilitácie pri subluxácii sa nelíšia od zásad pri úplnej dislokácii kĺbu. Zvyčajne je pri subluxácii zotavenie rýchlejšie: za 3 - 5 týždňov.

Fyzioterapia

Po skončení „doby odpočinku“ by sa mal pacient poradiť s lekárom fyzikálnej terapie. Vypracuje individualizovaný program fyzickej rehabilitácie zameraný na obnovenie plného rozsahu pohybu v poranenom kĺbe a posilnenie svalov ramenného pletenca..

Po ústupe bolesti a odstránení imobilizácie je možné začať s fyzioterapeutickými cvičeniami.

Najskôr sa pacientovi odporúča vykonať izometrické cvičenia (trénujú svalovú silu bez zväčšenia svojej hmotnosti), sú to tiež statické cvičenia, pri ktorých nedochádza k pohybom v postihnutom ramennom kĺbe. Nie je dôležitá sila, ale dĺžka zaťaženia..

Príklady izometrických cvičení

1. Izometrické rozšírenie

Postavte sa chrbtom k stene, ruky položte na boky tela. Ruku držte vystretú, pevne stlačte na stenu a držte tlak 5 sekúnd. Opakujte 5 krát.

2. Izometrická flexia

Postavte sa čelom k stene s rukami po stranách tela. Ruku držte vystretú, pevne stlačte na stenu a držte tlak 5 sekúnd. Opakujte 5 krát.

3. Izometrické liatie

Medzi ruku a telo položte malý vankúš alebo zložené noviny. Pritlačte ruku k telu a vydržte v tejto polohe 5 sekúnd. Počnúc malým predmetom postupne zväčšujte jeho veľkosť. Cvičenie opakujte 5-krát.

4. Izometrická únosnosť

Postavte sa bokom k stene, položte na ňu chrbát ruky. Zatlačte na stenu, akoby ste sa snažili zdvihnúť ruku do strany. Držte tlak 5 sekúnd. Cvičenie opakujte 5-krát.

5. Vonkajšia rotácia

Stojte čelom k rámu dverí. Ohnite lakeť do pravého uhla a položte chrbát ruky na bočnú stranu rámu. Zatlačte ho a podržte tlak 5 sekúnd. Opakujte 5 krát.

6. Vnútorná rotácia

Stojte čelom k rámu dverí. Ohnite lakeť do pravého uhla a položte dlaň na bočnú stranu rámu. Zatlačte ho a podržte tlak 5 sekúnd. Opakujte 5 krát.

Potom začnú vykonávať dynamické cvičenia, pri ktorých sa vykonávajú pohyby v postihnutom kĺbe.

Príklady dynamických cvičení

1. Vnútorná rotácia

Najdôležitejšie cvičenie na prevenciu opakovanej dislokácie predného ramena. Pripevnite expanderovú pásku k nehybnému predmetu, postavte sa k nej bokom. Držte koniec pásky v ruke a ohnite lakeť do pravého uhla. Držte lakeť pritlačený k telu, presuňte kefu do žalúdka a potom sa pomaly vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 5 krát.

2. Vonkajšia rotácia

Toto cvičenie by sa nemalo vykonávať v počiatočných štádiách rehabilitácie, pretože v takom prípade existuje riziko opakovaného srdcového zlyhania. Ľahnite si na bok s nohami pokrčenými v kolenách a postihnutou rukou hore. Dajte jej pod lakeť uterák, vezmite činku. Ohnite lakeť do pravého uhla. Otočte ruku v ramennom kĺbe tak, aby ruka smerovala od činiek nahor. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 5 krát.

Keď stojíte na jednom konci expandéra, vezmite druhý do ruky. Ruku držte rovno v lakti, zdvihnite ju do strany a pomocou kefy dosiahnite úroveň ramien. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy a cvik opakujte 5-krát.

Keď stojíte na jednom konci expandéra, vezmite druhý do ruky. Ruku držte rovno v lakti, zdvihnite ju pred sebou a kefou sa dostanete na úroveň ramien. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy a cvik opakujte 5-krát.

Okrem cvičení zameraných na posilnenie svalov ramenného pletenca sa vedú triedy zamerané na zlepšenie pohyblivosti postihnutého kĺbu..

    Postavte sa vedľa lavičky, zohnite sa a položte na ňu svoju dobrú ruku. Jedna noha by mala byť vystretá dopredu, druhá by mala byť mierne za sebou. Uvoľnite poranenú ruku a nechajte ju voľne visieť. Prenesením telesnej hmotnosti z jednej nohy na druhú vykonajte oscilačné pohyby tela, pri ktorých začne zranená ruka tiež kmitať spredu dozadu. Na vykonávanie laterálnych vibrácií paží musia byť chodidlá umiestnené na šírku ramien.

Uchopte konce gymnastickej palice oboma rukami. Pomocou svojej dobrej ruky vykonajte flexiu, vnútornú a vonkajšiu rotáciu, addukciu a abdukciu v ramene. Zranená ruka sa bude pohybovať synchronizovane so zdravou.

Medzi zranenú ruku a telo si dajte zrolovaný uterák. Ohnite lakeť do pravého uhla. Svojou dobrou rukou stlačte lakeť poranenej ruky o svoje telo. Toto cvičenie nielen zlepšuje pohyblivosť ramenného kĺbu, ale tiež napína jeho kapsulu..

Preventívne opatrenia

Ak chcete zabrániť vykĺbeniu ramena:

  • znížiť pravdepodobnosť pádov;
  • pri kontaktných športoch noste ochranné prostriedky;
  • pravidelne cvičte na posilnenie svalov a zvýšenie ohybnosti kĺbov (viď príklady cvikov vyššie).

Po prvej epizóde ICHS je riziko opakovanej dislokácie v budúcnosti pomerne vysoké (podľa štatistík nasleduje u 80% pacientov do 30 rokov primárna dislokácia po druhej). Aby ste znížili pravdepodobnosť relapsu, musíte dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne vykonávať ním predpísané cviky..

Prognóza zotavenia

Vykĺbenie ramenného kĺbu priamo neohrozuje život. Ich hlavné nebezpečenstvo spočíva v dočasnom postihnutí, rozvoji komplikácií (poškodenie ciev a nervov) a vo vysokom riziku relapsu. Pravdepodobnosť premiestnenia priamo závisí od veku pacienta:

  1. Do 20 rokov sa relaps vyvíja v 85% prípadov.
  2. Vo veku nad 40 rokov je riziko 10 - 15%.

Väčšina premiestnení sa vyvinie počas prvých 2 rokov po prvej epizóde.

Vykĺbené rameno: príčiny poranenia, príznaky a možnosti liečby

Vykĺbenie ramena je patologická situácia, pri ktorej dôjde k úplnej strate kontaktu medzi kĺbovými povrchmi ramennej kosti a lopatkou. Keď sú kostné štruktúry posunuté, často dochádza k pretrhnutiu kĺbového vaku a / a poškodeniu svalov, väzivového aparátu šliach. Vykĺbenie ramena je diagnostikované u 50% pacientov, ktorí chodia k lekárom s rôznymi poraneniami. Vlastnosti anatomickej štruktúry a veľký rozsah pohybu v ramene určujú vysokú frekvenciu takýchto úrazov. Vedúcimi klinickými prejavmi dislokácie sú akútna bolesť, zhoršená pohyblivosť kĺbov, rýchlo sa rozvíjajúci zápalový edém a hematóm.

Na potvrdenie diagnózy sa urobia röntgenové snímky a v prípade potreby aj MRI. Terapia spočíva v uzavretej alebo otvorenej redukcii ramenného kĺbu, nosení Desotovej bandáže. V štádiu rehabilitácie sa pacientom zobrazuje fyzioterapia, masáže, fyzikálna terapia..

Charakteristika poranenia

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Rameno je najpohyblivejším kĺbom dvoch kostí celého muskuloskeletálneho systému. Kĺb je tvorený plocho konkávnym kĺbovým povrchom lopatky, v ktorom je umiestnená sférická hlavica humerálnej kosti. Stabilizuje ho rotačná manžeta, ktorá sa skladá z kĺbovej kapsuly, svalových vlákien a väzov. Takáto štruktúra ramena umožňuje človeku vykonávať rôzne pohyby s veľkou amplitúdou - kruhová rotácia, zdvíhanie, únos a addukcia hornej končatiny. Pri vykĺbení je hlava ramennej kosti posunutá vzhľadom na lopatku, čo vedie k úplnej imobilizácii paže. Tento typ poranenia sa vyskytuje v dôsledku nasledujúcich predisponujúcich faktorov:

  • vysoká pohyblivosť ramenného kĺbu;
  • pomerne veľká kĺbová taška;
  • malá oblasť kontaktu medzi lopatkou a ramennou kosťou;
  • pokusy človeka tlmiť pád vystretou rukou.

Kvôli veľkému rozsahu pohybu v ramennom kĺbe traumatológovia identifikujú rôzne možnosti posunutia kĺbových povrchov ramennej kosti a lopatky. Nebezpečenstvo vykĺbenia spočíva vo vysokej pravdepodobnosti jeho opakovania. Toto zranenie je často obvyklé, takže sa človek zámerne vyhýba určitým pohybom, ktoré vyvolávajú posunutie hlavy ramennej kosti. Príčinou obvyklej dislokácie je primárne poškodenie ligamentózno-šľachového aparátu a burzy.

Niekedy je patologická situácia vyvolaná nesprávnou liečbou alebo zanedbaním lekárskych odporúčaní vo fáze rehabilitácie. Vykĺbenie, pri ktorom prasknú veľké cievy, ohrozuje nielen zdravie, ale aj život obete.

Príčiny a provokujúce faktory

Častou príčinou traumatickej dislokácie ramena je pád, pri ktorom sa človek snaží minimalizovať jeho následky vrhnutím ruky dopredu. Dochádza k prasknutiu kĺbového puzdra a zmiešaniu kostnej hlavice humeru v smere poškodenia. Trauma môže byť primárna, ľubovoľná, vrodená, obvyklá. Dislokácie vyvolané zápalovými alebo degeneratívnymi ochoreniami - artróza ramena, zhubné alebo nezhubné nádory, osteomyelitída, tuberkulóza, osteochondropatia, osteodystrofia, rôzne druhy artritídy.

Pomerne často je diagnostikovaná kombinácia dislokácie s poranením iných kĺbových štruktúr. Jedná sa o zlomeninu hlavy, oddelenie jedného z tuberkulóz ramennej kosti, zlomeninu jamky artikulácie alebo procesy lopatky (akromiálnu, korakoidnú).

Často dochádza k úplnému alebo čiastočnému pretrhnutiu vlákien väzov, šliach. Ak je dislokácia kombinovaná s traumou kostí alebo štruktúr spojivového tkaniva, potom sa to nazýva komplikované. Pri tomto type poškodenia je potrebná dlhšia liečba a rehabilitácia trvá niekoľko mesiacov..

Formy dislokácie ramenného kĺbuCharakteristika poškodenia
PrednéJe diagnostikovaná u 95% všetkých dislokácií ramena. Humerus je posunutý dopredu k dolnej časti korakoidného procesu. Jeho hlava úplne stráca kontakt s lopatkou. Vykĺbenie tohto typu je spôsobené nepriamym poranením ruky, ktorá je v čase poranenia v predĺženej polohe. Predné posunutie kosti tiež vyvoláva priamy mechanický účinok na ňu, napríklad silný úder zozadu
ZadnéHlava ramennej kosti je posunutá zozadu v dôsledku mechanického pôsobenia na prednú oblasť artikulácie. V zriedkavých prípadoch dochádza k zadnej dislokácii v dôsledku úderu na miesta umiestnené v blízkosti ramena - predlaktie, lakeť, ruka. Úder do kĺbu, ktorý je počas svojej rotácie v ohnutej polohe, vedie k zadnému posunutiu kostnej hlavy
NižšieUvažuje sa o najvzácnejšej forme dislokácie, pri ktorej je kostná hlava posunutá nadol vzhľadom na lopatku. Kĺb je poranený v dôsledku mechanického namáhania v únosovej polohe, napríklad pri zdvíhaní ruky nahor. Výsledkom je posunutie ramennej kosti pod jamku artikulácie s fixáciou končatiny v patologickej polohe - vyvýšenej nad hlavou. Často s nižšou dislokáciou sú poškodené nervy a cievy lokalizované v podpazuší

Klinický obraz

V okamihu prasknutia kĺbového puzdra dôjde k ostrej, prenikavej bolesti. Jeho maximálna závažnosť sa pozoruje pri primárnej dislokácii. Ak je zranenie obvyklé, potom intenzita bolestivého syndrómu postupne klesá a niekedy absentuje úplne. Je to spôsobené prítomnosťou veľkého počtu nervových zakončení v kĺbovom puzdre. Po jeho prasknutí sa nestihnú zotaviť, čo vedie k výraznému zníženiu citlivosti tkanív. Určitú úlohu v postupnom znižovaní závažnosti bolesti má oslabenie väzivovo-šľachového aparátu a svalového korzetu ramena..

Ihneď po pretrhnutí burzy je pohyb v artikulácii obmedzený. Znemožniť akýkoľvek aktívny cieľavedomý pohyb. Postihnutý nie je schopný ohnúť ruku, natiahnuť ju dopredu a štetcom chytiť nejaký predmet. S pomocou zvonku sú možné pasívne pohyby, ale iba na pozadí takzvaného „pružného odporu“. Človek má pocit akejsi elastickej prekážky. Takto sa klinicky prejavuje posun kĺbových povrchov a úplná strata všetkých funkcií ramien. A príznak "pružnej rezistencie" vyvolávajú nasledujúce patologické stavy:

  • kontrakcia kostrových svalov ramena v reakcii na bolestivý syndróm - druh kompenzačno-ochrannej reakcie tela;
  • napätie tkanív väzov a burzy, ktoré zostali neporušené a inervácia v nich sa čiastočne zachovala.

V čase poranenia je kĺb deformovaný, čo je zreteľne viditeľné v porovnaní so zdravým kĺbom - plecia sa stávajú asymetrickými. Táto charakteristická vlastnosť pomáha lekárovi okamžite predpokladať vykĺbenie. Poškodený kĺb je trochu sploštený, výčnelok, ktorý je tvorený klavikulou a akromiom lopatky, je zreteľne viditeľný. Niekedy palpácia odhalí posunutú hlavu ramennej kosti.

Aj „zanedbané“ problémy s kĺbmi sa dajú liečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Patologická situácia sa zhoršuje zápalovým edémom, ku ktorému dochádza v dôsledku expanzie malých krvných ciev v reakcii na posunutie kĺbových povrchov. Plazma z nich preniká do medzibunkového priestoru, ktorý je vizualizovaný silným opuchom ramena. Edém sa vyvíja pri stlačení akejkoľvek veľkej cievy, napríklad axilárnej žily. Existuje pastovitý - mierny opuch epidermy. Pokožka zbledne, získa modrastý odtieň, stane sa chladnou a vlhkou na dotyk. Po stlačení na ňu nejaký čas zostane depresia. Niekedy, najmä pri pridružených úrazoch, sa edém rozširuje na celú ruku.

Takmer vždy, s dislokáciou, sa objavia hematómy. Tvoria sa 2 - 3 hodiny po poranení a pretrvávajú niekoľko dní a niekedy týždňov. Ich intenzita závisí od počtu poškodených ciev, ktorých krv sa nahromadila v podkoží.

Prvá pomoc

Rýchlosť zotavenia a počet komplikácií, ktoré sa vyvinuli, závisia od toho, či bola obeti poskytnutá prvá pomoc. Osoba by mala byť okamžite položená na tvrdý povrch, aby sa zabezpečil pokoj poraneného ramena. To sa dá dosiahnuť umiestnením ruky do únosnej polohy - lakeť je potrebné mierne ohnúť a vložiť pod neho valček alebo rolovanú handričku. Obväz vám umožní úplné zafixovanie kĺbu, aby ste udržali hornú končatinu v unesenej polohe. Jedná sa o trojuholníkový šál s predlaktím v strede a koncami zviazanými do uzla vzadu na krku. Okrem imobilizácie ruky je hlavnou úlohou prvej pomoci zlepšenie pohody obete. Čo možno urobiť na zníženie závažnosti bolesti:

  • pripevnite si na rameno ľadový obal zabalený v hustej látke, aby ste zabránili omrzlinám. Maximálny čas na aplikáciu studeného obkladu je 15 minút každú hodinu. Postup pomáha nielen eliminovať bolesť, ale tiež zabraňuje šíreniu zápalového edému do zdravých štruktúr kĺbov;
  • dajte postihnutému pilulku (1,5 na akútnu bolesť) akéhokoľvek protizápalového nesteroidného lieku - Diclofenac, Nimesulid, Ibuprofen, Nise, Ketorol. Môžete tiež zriediť vrecúško Nimesilu v 100 ml vody.

V prípade akútnej bolesti je potrebné zavolať záchrannú službu. Toto je charakteristický príznak súčasného poškodenia kĺbov, preto je postihnutý hospitalizovaný na vyšetrenie a chirurgický zákrok. Ak sa človek sťažuje na miernu alebo stredne silnú bolesť, mal by byť okamžite po zafixovaní ruky prevezený na pohotovosť, aby presunul ramenný kĺb.

Taktika liečby

Po externom vyšetrení pacienta a preštudovaní výsledkov inštrumentálnych štúdií traumatológ vstrekne anestetikum do oblasti ramien. Po anestézii sa vykoná uzavretá redukcia posunutých kĺbových štruktúr podľa metódy Janelidze, Hippocrates alebo Kocher. V niektorých prípadoch nie je možné pri lokálnej anestézii vylúčiť dislokáciu v dôsledku silného porušenia mäkkých tkanív, ako aj v prípade dlhotrvajúceho poranenia. Obnova pohyblivosti kĺbov sa uskutočňuje v anestézii dvoma spôsobmi:

  • otvorená redukcia pomocou upevňovacieho čapu;
  • otvorená redukcia s ďalšou aplikáciou lavsanových stehov.

Po zmenšení je ramenný kĺb imobilizovaný po dobu 20 - 30 dní pomocou obväzu Dezo. Zároveň fixuje rameno a predlaktie, poskytuje pohodlnú polohu ruky. Po aplikácii sa použije gáza alebo sadrový obväz a do podpazušia sa vloží valec z bavlnenej gázy..

Ihneď po návrate kosti do správnej polohy prestane postihnutý pociťovať silné bolesti a po niekoľkých dňoch úplne zmizne. Preto sa pacient často obracia na traumatológa so žiadosťou o odstránenie obväzu obmedzujúceho pohyb. Lekár vysvetľuje, že následky úrazu ešte nie sú odstránené - kĺbové puzdro sa nezotavilo, rovnako ako poškodené nervy, svaly, väzy, cievy..

Ak postihnutý neposlúchne argumenty lekára a sám si obväz odstráni, musí v budúcnosti často navštevovať pohotovosť, aby napravila obvyklé dislokácie..

Obdobie imobilizácie končí až po regenerácii synoviálneho vaku. Začína sa rehabilitácia pacienta, ktorá spočíva v úplnom obnovení všetkých funkcií ramenného kĺbu. Predpísané sú fyzioterapeutické postupy - elektromyostimulácia, terapia UHF, magnetoterapia, laserová terapia.

Hneď prvý deň rehabilitácie sa hodiny fyzikálnej terapie uskutočňujú pod dohľadom lekára cvičebnej terapie. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju poúrazovej artrózy, posilniť svaly ramenného pletenca.

Dĺžka obdobia zotavenia sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov, v závislosti od závažnosti poranenia.

Vykĺbenie ramena: príznaky a liečba. Ako zabrániť opätovnému zraneniu

Rameno v ľudskom tele sa nachádza medzi ramennými a lakťovými kĺbmi a je najpohyblivejšou časťou tela. Pohyby na predĺženie ohybu sa vykonávajú s ramenom, predmety sa zdvíhajú, ruky môžu dosiahnuť rôzne povrchy vďaka vlastnostiam ramenného kĺbu. Jedinečná pohyblivosť ramenného kĺbu ho zároveň vystavuje riziku poranenia. V medicíne sú bežné dislokácie ramenných kostí. Štatistiky ukazujú, že polovica všetkých dislokácií sú poranenia ramena.

Anatómia

Ramenný kĺb je tvorený hlavou ramennej kosti a glenoidnou dutinou lopatky. Oba kostné prvky si navzájom 100% tvarovo zodpovedajú. Aby rameno mohlo robiť pohyby v rôznych rovinách, jeho štruktúra predpokladá prítomnosť vzdialenosti medzi kĺbovými prvkami. Svaly, šľachy, kĺbové väzy a spojivové tkanivo poskytujú hlavičke ramennej kosti určitú stabilizáciu. Dutina glenoidu zároveň nemá prakticky žiadnu podporu kostí, čo vedie k častému poškodeniu.

S prihliadnutím na štruktúru ramenného kĺbu je dislokácia ramena stratou spojenia medzi kĺbovými povrchmi hlavice humeru a dutinou glenoidu. Výsledkom je zastavenie normálneho fungovania oblasti ramien. U dospelých sa pozorujú príznaky rôznej závažnosti. Rameno vyzerá neprirodzene, asymetricky k zdravému. Môžu byť príliš znížené alebo naopak nadmerne zdvihnuté nad normálnu polohu.

Príznaky

K vykĺbeniu ramien dochádza z rôznych dôvodov. Symptomatológia je rovnaká pre všetky typy takýchto úrazov, ale má určité zvláštnosti. Najskôr je potrebné zdôrazniť príznaky čerstvých zranení, ktoré sa práve vyskytli:

  • obmedzenie alebo neschopnosť pohybovať rukou v oblasti ramien bolestivé pocity vznikajú aj pri pasívnych pohyboch, je tu pocit pružného odporu,
  • opuch mäkkých tkanív okolo poranenej oblasti,
  • bolestivý syndróm, v závislosti od závažnosti poranenia, môže ublížiť rameno aj lopatka, kľúčna kosť, ruka,
  • neprirodzený vzhľad poranenej končatiny,
  • necitlivosť prstov, strata citlivosti, podliatiny, ktoré naznačujú, že došlo k zovretiu nervových zakončení.

Príčinou chronických poranení nie je upravená dislokácia. V takýchto situáciách sa vyvíja chronický zápalový proces, ako aj nezávislá fúzia kostného tkaniva v oblasti poškodenia. V dôsledku takejto nesprávnej fúzie sa vytvárajú spojivové výrastky vláknitých povrazcov, ktoré fixujú ramenný kĺb v nesprávnej polohe z hľadiska anatómie. Poranené miesto nespôsobuje bolesť ani opuch. To všetko obmedzuje alebo zasahuje do normálneho pohybu v kĺbe a končatine..

Ak dôjde k subluxácii ramenného kĺbu, potom sa obava okrem bolesti a obmedzenia motorickej aktivity obáva aj začervenania kože, zvýšenia teploty v oblasti poškodenia.

Ako identifikovať vykĺbené rameno

Nezáleží na tom, na ktorej strane paže došlo k zraneniu: pravé rameno alebo ľavé rameno. Príznaky a príznaky sú z oboch strán rovnaké. Na stanovenie prítomnosti dislokácie, v prvom rade, lekár skúma rameno palpáciou, určuje predpokladanú diagnózu. Lekár musí tiež skontrolovať pulz na oboch rukách, aby sa vylúčilo cievne poranenie. Potom je obeť odoslaná na röntgen. V prípade potreby vymenujte ďalšie diagnostické metódy.

Dôvody dislokácie

Príčiny vykĺbenia kostí ramenného kĺbu možno zhruba rozdeliť na traumatické a patologické. Patologické príčiny:

  1. choroby ovplyvňujúce stav kostí a kĺbov: artritída, artróza,
  2. vlastnosti anatomickej štruktúry kostí a ich kĺbov,
  3. vrodené abnormality, ako je hypermobilita kĺbov.

Traumatické príčiny zahŕňajú:

  • údery, pády na narovnané, predĺžené alebo unesené ruky,
  • náhle pohyby ramenného kĺbu,
  • nesprávne cvičenie, tréningové zranenia.

Ohrození sú športovci, ktorí aktívne a pravidelne zaťažujú ramenný pás: plavci, tenisti, volejbalisti.

Klasifikácia

Typy poškodenia sú klasifikované podľa mnohých charakteristík, mechanizmu pôsobenia, času.

Podľa stupňa posunutia:

  • vykĺbenie,
  • subluxácia ramenného kĺbu alebo dislokácia artikulácie hlavy ramennej kosti a dutiny glenoidu (v tomto prípade zostávajú body dotyku povrchov ramenného kĺbu).

V závislosti na čase získania úrazu existujú:

  1. vrodená dislokácia, ku ktorej došlo buď v dôsledku anomálií vnútromaternicového vývoja, alebo v dôsledku pôrodnej traumy u novorodenca,
  2. získané.

Nakúpené položky sa ďalej členia na:

  • traumatické v dôsledku traumy,
  • obvyklá dislokácia, ku ktorej dochádza v dôsledku slabého posilnenia svalov a šliach ramena po poranení.

Podľa umiestnenia posunutej hlavy ramennej kosti sú:

  1. vykĺbenie predného ramena,
  2. zadná dislokácia ramena,
  3. podradná dislokácia.

V čase vystavenia ramenu:

  • chronická dislokácia: k poškodeniu došlo pred viac ako tromi týždňami,
  • zatuchnutá dislokácia: tri dni až tri týždne,
  • čerstvé: od zranenia uplynuli až tri dni.

Tiež klasifikované do:

  1. primárna dislokácia,
  2. patologicky chronická dislokácia ramena.

Diagnostika

Diagnózu je možné predpovedať na základe údajov o vstupnom vyšetrení. Na stanovenie presnej diagnózy a na určenie typu dislokácie je dôležité vykonať inštrumentálne štúdie.

Diagnostické metódy zahŕňajú:

  1. Röntgenové lúče (dva výbežky) sú povinné. Bez toho nie je možné opraviť dislokáciu alebo vykonať iné manipulácie na ošetrenie..
  2. Počítačová tomografia zisťuje lokalizáciu a posunutie hlavy ramennej kosti, zlomeninu alebo zlomeninu kostí.
  3. MRI vám pomôže presnejšie a zreteľnejšie vidieť zaujímavé povrchy.
  4. Ultrazvuk sa robí, ak existuje podozrenie na zvieranie ciev, ktoré vizualizuje tekutinu v kĺbe.

Je dôležité podstúpiť vyšetrenie po vykĺbení, pretože zanedbané poranenie sa môže nesprávne zahojiť a viesť k operácii na normalizáciu fungovania..

Liečba vykĺbenia ramena

Liečba závisí od toho, čo ukazuje röntgen, od času starostlivosti a od prítomnosti komplikácií. Cieľom traumatológov je obnovenie funkcie kĺbov a minimalizácia následkov.

Po vyšetrení lekár dislokáciu napraví, ak to stav obete umožňuje. Existuje veľa metód znižovania dislokácie v závislosti od klinického obrazu a stavu pacienta..

Ak navštívite lekára v prvých hodinách po poranení, nastavenie ramena bude oveľa jednoduchšie a rýchlejšie. Keď sa neskôr vyhľadá pomoc, svaly okolo kĺbu sa stiahnu a je ťažšie ich napraviť. Ak primárna metóda neprináša výsledky, rovnako ako pri starom poranení, je potrebné postihnutého operovať. Rovnakým spôsobom sa lieči subluxácia ramena..

Po premiestnení je dôležité poranenú ruku znehybniť sadrovým obväzom alebo obväzom. Ihneď po odstránení sadry sa pacientom zobrazí povinný kurz obnovy..

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri podozrení na vykĺbenie sa poskytuje ihneď po poranení končatiny. Hlavné kroky budú:

  1. postihnutého postavte do rovnomernej polohy, končatinu znehybnite,
  2. v akútnom stave zavolajte sanitku alebo ihneď kontaktujte traumatologické centrum,
  3. poskytnúť osobe lieky proti bolesti,
  4. zranenú ruku zafixujte a zaviažte vreckovkou, vreckovkou alebo inou šikovnou handričkou k telu,
  5. pokiaľ je to možné, naneste ľad alebo inak ochlaďte poškodenú časť tela, uistite sa, že v tkanivách končatiny nedochádza k omrzlinám, preto odstráňte chladiaci predmet každú štvrtinu hodiny.

V žiadnom prípade by ste si nemali sami položiť rameno. Takéto činy môžu poškodenému spôsobiť ešte väčšie škody..

Ktorých lekárov treba navštíviť

Ak nie je nutná sanitka, musí byť postihnutý okamžite po nehode prevezený na úrazové oddelenie. Za vykĺbenie ramena je zodpovedný ortopedický traumatológ. Za prítomnosti komplikácií je potrebná konzultácia s neurológom, chirurgom.

Konzervatívna liečba

Medzi opatrenia na obnovenie motorických funkcií ramena patrí uzavretá redukcia dislokácie a zavedenie špeciálneho obväzu alebo sadrového obväzu..

Efektívne metódy redukcie: metóda Janelidze, Kocher, Hippocrates, Mukhin-Mota. Uskutočňujú sa z rôznych pozícií tela, a to v polohe na chrbte, v sede alebo v stoji.

Najskôr sa postup vykonáva v lokálnej anestézii. Ak to nefunguje, urobí sa pokus o uzavretú redukciu v celkovej anestézii..

Potom je potrebná imobilizácia končatiny až na jeden mesiac pomocou sadrokartónu alebo obväzu Dezo. Táto dôležitá etapa liečby vytvára podmienky na rýchle hojenie tkanív v stave úplného odpočinku. Tiež sú predpísané protizápalové lieky a na zmiernenie bolesti sa aplikuje chladiaci obväz. Po znížení bolesti zvyčajne rýchlo ustúpia. Posledným, ale nemenej dôležitým krokom k zotaveniu bude rehabilitácia.

Oveľa komplikovanejšia je situácia so znížením obvyklých dislokácií. Podstata problému spočíva v nestabilite kĺbu v dôsledku jeho nedostatočného zotavenia. Ramená nie sú pripravené na obvyklé zaťaženie, od ktorého dôjde k druhému a ďalšiemu opakovanému poškodeniu. Táto patológia sa lieči iba pohotovo..

Operatívna liečba

Ak základná terapia nefunguje, vykĺbené rameno potrebuje chirurgický zákrok. Okrem toho je potrebný chirurgický zákrok pri chronickej nestabilite hlavice humeru. Je známych niekoľko rôznych typov operácií: Turner, Putti, Bankart, Boychev. Líšia sa metódami vedenia, stupňom invazívnosti, traumy a dobou zotavenia. Bankartova chirurgia sa považuje za najmenej traumatizujúcu a minimálne invazívnu z dôvodu použitia artroskopu.

Iné typy chirurgických zákrokov môže zvoliť ošetrujúci lekár na základe všeobecného obrazu liečby a komplikácií.

Obnova po operácii súvisí s individuálnymi zdravotnými indikátormi pacienta. Rehabilitácia trvá zvyčajne 6 týždňov.

Rehabilitácia

Môžu sa poškodiť všetky kosti v ľudskom tele. Nepodceňujte následky žiadneho druhu zranenia. Je veľmi dôležité absolvovať úplný rehabilitačný kurz a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

  • lieková terapia,
  • fyzioterapia,
  • Cvičebná terapia,
  • masáž.

Proces hojenia je dosť dlhý:

  1. Prvé pohyby sa vykonávajú dva dni po poskytnutí pomoci a aplikácii omietky. Pohyby ruky sú plynulé, nie prudké. Zaťaženie sa postupne zvyšuje a výber pohybov sa rozširuje. Zároveň lekár predpisuje fyzioterapiu.
  2. Po odstránení imobilizačného obväzu sa začína ďalšia etapa, ktorá trvá až dva týždne. Na ramene je ponechaný podporný obväz. Masáže sú povolené. Sú povolené jemné tréningy, pohyby ramien hore a dole.
  3. Konečné zotavenie sa uskutoční o šesť mesiacov. V tomto období sa už cvičenia so závažím vykonávajú v rozumných medziach. Postupným zvyšovaním zaťaženia sa rameno plynulo obnoví.

Fyzioterapia

V kombinácii s cvičením po dislokácii má fyzioterapia priaznivý účinok a pozitívny účinok v podobe zmiernenia opuchu, úľavy od bolesti, zlepšenia krvného obehu, zásobenia tkanív kyslíkom a urýchlenia procesov obnovy..

  1. pulzná magnetoterapia s nízkou / vysokou intenzitou,
  2. kryoterapia,
  3. induktotermia,
  4. parafín,
  5. elektroforéza.

Použitie jedného alebo druhého fyzioterapeutického účinku je možné iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom, pretože všetky tieto postupy majú svoje vlastné kontraindikácie.

U detí

Vykĺbenie ramenného kĺbu u detí môže byť vrodené alebo traumatické. V prípadoch, keď došlo k pôrodným poraneniam alebo v období vnútromaternicového vývoja, sa u dieťaťa vyvinula kĺbová patológia, hovoria o vrodenom poranení.

Ak došlo k vykĺbeniu ramena u dieťaťa v dôsledku úrazu alebo neopatrného pádu, nárazu, potom hovoríme o traumatickom druhu úrazu. U detí sa takéto zranenia vyskytujú pri aktívnom hraní alebo pri športe. Ďalšími príčinami týchto ochorení môžu byť nadváha a dedičnosť dieťaťa..

Príznaky sú podobné ako u dospelých. Terapia sa uskutočňuje podľa rovnakých princípov. Rehabilitácia hrá dôležitú úlohu pri napomáhaní úplnému zotaveniu kĺbu.

Komplikácie

Najbežnejšou komplikáciou je premiestnenie. Ľudia rehabilitáciu často zanedbávajú. Táto chyba zabraňuje tomu, aby sa kĺb konečne zotavil, a preto sú nevyhnutné opakované poranenia, ktoré vedú k ich obvyklému vzhľadu. Jedinou možnosťou na ceste zotavenia je chirurgický zákrok.

Prevencia

Čím silnejší je ramenný pás, tým menšie je riziko zranenia. Preto hlavnými smermi v prevencii týchto patológií bude pravidelný šport, zdravý životný štýl, neprípustnosť samoliečby v prípade úrazov. Cvičenie by sa malo vykonávať so všetkými svalovými skupinami, aby sa vytvorilo silné svalové telo.

Vykĺbenie predného ramena

Nestabilita predného ramena je bežnou patológiou, najmä u mladých športovcov, s mierou dislokácie predného ramena v rozmedzí od 2% do 8%..

Nestabilita ramenného kĺbu môže viesť k významným funkčným poruchám a zníženiu kvality života. Príčinou môžu byť rôzne anatomické poranenia, napríklad roztrhnutie glenoidného pysku z glenoidu, natiahnutie alebo pretrhnutie väzov lopatky lopatky, zlyhanie dynamickej kontroly ramenného pletenca, poškodenie manžety rotátora a poškodenie kostí na okraji dutiny glenoidu alebo hlavy humeru..

Nestabilitu vo väčšine prípadov predstavujú traumatické dislokácie, niektorí pacienti však majú primárnu subluxáciu. Opakovaná nestabilita (dislokácie a subluxácie) často závisí od veku, riziko jej vzniku u ľudí mladších ako 20 rokov je od 50% do 65%. Miera relapsu u pacientov starších ako 25 rokov nepresahuje 50%.

Po artroskopickom odstránení poškodenia kapsulárno-väzivového komplexu a kĺbového pera sa obnoví biomechanika ramenného kĺbu.

Sťažnosti pacientov

Pacienti s nestabilitou predného ramena často hlásia pocit subluxácie alebo predtuchy dislokácie v určitých polohách končatín (únos a vonkajšia rotácia pri pohybe paží nad hlavou). Môžu sa tiež sťažovať na bolesť a slabosť postihnutého kĺbu. Často sa objaví náhly výskyt akútnej bolesti, zníženej citlivosti alebo slabosti, ktoré zvyčajne spontánne ustúpia, ak je to iba prejav nestability.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie spočíva v podrobnom posúdení ramenného kĺbu, ktoré poskytuje vizualizácia, palpácia, stanovenie rozsahu pohybu, sily, neurologického stavu a špecifické testy stability. V porovnaní s opačnou stranou sa hodnotí poloha ramena a jeho symetria. Objem aktívnych a pasívnych pohybov (vnútorná a vonkajšia rotácia, flexia, únos) sa určuje na oboch stranách so súčasným hodnotením funkcie lopatky. Nestabilita s miernym rozsahom pohybu naznačuje výrazný kostný defekt.

Postihnutá oblasť ramien by mala byť palpovaná kvôli známkam zápalu, deformácii, úbytku svalov a citlivosti, pričom treba venovať pozornosť akromioklavikulárnemu kĺbu a šľache dlhej hlavy bicepsu. Miera sily sa porovnáva aj s opačnou stranou. Rozdiel v objeme pasívnych a aktívnych pohybov môže naznačovať poškodenie nervu alebo sprievodnú patológiu rotátorovej manžety. Je potrebné kompletné neurologické vyšetrenie končatiny, aby sa vylúčilo poškodenie brachiálneho plexu, axilárneho nervu alebo patologické zmeny vo vetvách cervikálneho plexu alebo periférnych nervov..

Predtuchové testy reprodukujú polohy prednej nestability pri únose a vonkajšej rotácii ramena. Hunch test sa považuje za pozitívny, ak sa pacient cíti ohrozený dislokáciou. Pri skúške premiestnenia zmizne pocit posunutia, keď sa na hlavicu humeru aplikuje sila zozadu. Bolesť nie je indikátorom pozitívneho testu.

Mali by sa vykonať skúšky zaťaženia a posunu, aby sa určila závažnosť a smer nestability a vylúčila sa jej viacúrovňová povaha..

Na stanovenie multiplanárnej nestability stiahnutím dolnej končatiny v neutrálnej polohe a pri vonkajšej rotácii sa používa dolný posun (sulcus test), pričom sa meria vzdialenosť medzi humerusom a akromiálnym procesom, čím sa určuje elasticita v dolnej oblasti. Ak počas vonkajšej rotácie zostane veľká drážka, znamená to patológiu intervalu rotátora, čo je jednou z príčin nestability..

Na identifikáciu pravdepodobných príčin bolesti v ramene môžu byť tiež vykonané nasledujúce špecifické testy: test krížovej addukcie, nárazové testy Hawkins a Neer a test aktívneho tlaku O'Brien. Viac informácií o týchto testoch nájdete v článkoch o poškodení manžety rotátora.

Radiačná diagnostika

Vo väčšine prípadov prednej nestability sa môže vyskytnúť kostný defekt prednej glenoidnej dutiny lopatky..

Rádiografia:

  • predozadné, axilárne a supraskapulárne výstupky umožňujú hodnotenie integrity okraja glenoidu a hlavy ramennej kosti, ako aj vylúčenie ďalších zmien v kostnom tkanive;
  • projekcie „West Point“, „Garth-Strykerov zárez“ pomáhajú určiť veľkosť poškodenia kosti a prítomnosť Hill-Sachsovej zlomeniny.

CT umožňuje lepšiu vizualizáciu kostných defektov a abnormalít, čo uľahčuje ďalšiu diagnostiku a operatívne plánovanie. 3D-CT sa môže použiť na presné meranie kostného defektu v prednom glenoide, objektivizáciu predoperačného plánovania a na posúdenie možnosti artroskopickej opravy..

MRI sa môže použiť na zobrazenie lézií kostí a zmien mäkkých tkanív, ako aj na stanovenie integrity tobolky a väzov. MR-artrogramy majú ďalšiu citlivosť pri detekcii kapsulolabrálnej patológie a tiež poskytujú presné meranie objemu kapsuly vzhľadom na stupeň nestability..

3D tlač prototypu ramenného kĺbu na 3D tlačiarni je novou aplikáciou aditívnych technológií v medicíne. V súčasnosti sa v klinickej praxi využíva 3D tlač prototypov na presné štúdium kostných defektov a anomálií, štúdium geometrickej interakcie kostných defektov navzájom, plánovanie chirurgickej liečby pred chirurgickým zákrokom, opätovné vytvorenie modelu a priebehu operácie, výroba individuálnych personalizovaných implantátov a trabekulárnych rozšírení pre individuálnu náhradu veľkej kosti. vady.

Klasifikácia

Nestabilitu predného ramena je možné klasifikovať podľa štyroch kritérií: frekvencia, príčina, stupeň, smer. Dôležitým ukazovateľom štrukturálneho poškodenia tkaniva je frekvencia epizód subluxácie a nestability.

Príčiny nestability môžu byť traumatické, mikrotraumatické, atraumatické.

Stupeň nestability koreluje s úplnou dislokáciou ramenného kĺbu alebo nadmerným posunom hlavy ramennej kosti vzhľadom na glenoidnú dutinu lopatky..

Nestabilita môže byť predná, zadná alebo multiplanárna.

Liečba dislokácie predného ramena

Konzervatívna liečba nestability predného ramenného kĺbu spočíva vo fyzioterapii, berúc do úvahy mechanizmus a trvanie poranenia.

Liečba akútnych dislokácií by mala začať okamžitým znížením skúsenými odborníkmi, aby sa zabránilo ďalšiemu zraneniu. Liečba po redukcii spočíva v krátkom období imobilizácie, po ktorom nasleduje rehabilitácia.

Pri určovaní indikácií na rýchle odstránenie prednej nestability ramenného kĺbu sa berie do úvahy vek, úroveň aktivity, závažnosť symptómov, neúčinnosť konzervatívnych opatrení..

Rehabilitácia po dislokácii predného ramena

Po operácii je končatina imobilizovaná podporným obväzom v neutrálnej rotácii počas 4 až 6 týždňov. Pacientovi je umožnená predná flexia v rovine lopatky od 90 ° do 120 °, vonkajšia rotácia do 30 ° a únos do 90 °. Po 6 týždňoch - cvičenie na obnovenie rozsahu pohybu, silový program na posilnenie svalov rotátorovej manžety a stabilizátorov lopatky. Po 6 mesiacoch sú obmedzenia úplne odstránené.