Zlomenina členku: príznaky, liečba a zotavenie

Artritída

Zlomenina členku je porušenie celistvosti kostí, ktoré tvoria kĺb. Tento typ poranenia je jedným z najbežnejších (každá štvrtá zlomenina). Zlomeniny členkového kĺbu sú zároveň komplexnými poraneniami.

Ak obeti nebola poskytnutá lekárska pomoc včas alebo bolo ošetrenie nesprávne, existuje vysoká pravdepodobnosť porúch pohyblivosti kĺbov. Narušená funkčnosť kĺbov nevyhnutne vedie k ťažkostiam s chôdzou, zníženej pracovnej schopnosti a nakoniec k invalidite.

Štruktúra členku

Členkový kĺb má blokovú štruktúru. V dôsledku ľudskej motorickej činnosti, flexie a extenzie dochádza v kĺbe k malým zákrutom nohy..

Základné časti kĺbu - distálne konce holennej a lýtkovej kosti - sú pripevnené na talu.

V dôsledku distálneho zhrubnutia v oblasti holennej kosti je mediálny (vnútorný) kondyl a v malom - bočný kondyl (vonkajší).

Kostná časť dolnej časti nohy obklopuje talus z oboch strán. Kĺb je obklopený kĺbovým puzdrom. Vonku sú väzy a svaly.

Kondyly (alebo jednoduchšie členky) sú viditeľné pod kožou. Nie sú chránené podkožným tukom, svalmi alebo fasciami, a preto sa ľahko zrania.

Najbežnejším poranením je bočný alebo stredný kondyl. Nie tak často, ale dochádza aj k súčasnému poraneniu dvoch členkov, sprevádzanému subluxáciou chodidla.

Druhy zlomenín

Zlomenina členku sa klasifikuje ako intraartikulárne poranenie. Zložitosť patológie, spôsoby jej liečby a trvanie rehabilitačného obdobia závisia od povahy zlomeniny. Trauma sa môže nosiť otvorená alebo uzavretá.

Ak je poškodenie otvorené, fragmenty kostí sú premiestnené, v dôsledku čoho sa pokožka roztrhne, objaví sa syndróm silnej bolesti a rana je infikovaná.

Otvorené zlomeniny patria medzi najťažšie a vedú k rôznym komplikáciám. Súčasne sú otvorené zlomeniny v oblasti členku dosť zriedkavé. V prípade otvoreného poranenia je chirurgický zákrok nevyhnutný a doba liečby môže trvať mnoho mesiacov.

Oveľa častejšie sú uzavreté zlomeniny. Takéto poranenia zahŕňajú alebo nezahŕňajú posun kostných fragmentov. Vysídlené poranenia významne komplikujú patológiu a jej liečbu, spôsobujú dlhodobé zdravotné postihnutie.

Ak dôjde k posunu, je možné nariadiť chirurgický zákrok. Ak hovoríme o praskline v kosti, stačí sadrový odliatok alebo ortéza. Pri porušení celistvosti kosti bez posunu je zvyčajne možné vyhnúť sa poruchám v práci členkového kĺbu.

Zlomeniny sa tiež klasifikujú podľa línie kostného defektu:

  • šikmý;
  • priečny;
  • pozdĺžny;
  • vo forme písmena T;
  • vo forme písmena U;
  • hviezdne.
späť na obsah ↑

Dôvody

Zlomenina nohy v členkovom kĺbe sa vyskytuje pod mechanickým vplyvom vonkajšej sily, ktorej účinok umožňuje zničenie celistvosti kosti.

Najčastejšie zlomeniny sú traumatické, pri ktorých je narušená celistvosť zdravých kostí. Zlomeniny sa však vyskytujú nielen v dôsledku úrazov, ale aj v dôsledku vývoja patologického procesu (rakovina, osteoporóza, tuberkulóza, osteomyelitída). Takéto zlomeniny sa vyskytujú aj pri minimálnom zaťažení kosti a nazývajú sa patologické.

Poznámka! Najbežnejšou príčinou zlomeniny členku je krútenie nohy.

Medzi bežné príčiny traumatickej zlomeniny patria:

  • pristátie z výšky na rovných nohách;
  • neúspešný skok s obrátením chodidla;
  • krútenie nohy pri chôdzi, behu, športovaní;
  • silný mechanický náraz na holeň nárazového typu;
  • spadnúť na gravitačnú nohu.

Ak je noha zastrčená dovnútra, zlomí sa stredný členok, a ak smerom von, doslovne. Ak noha z nejakého dôvodu zostane počas zranenia nehybná, vykrúti sa noha a oba členky sa zrania. V tomto prípade dôjde k subluxácii chodidla..

V prípade pádu alebo neúspešného skoku z výšky sa talus zlomí. Najčastejšie je takéto zranenie kombinované s prasknutím väzov v členku, porušením celistvosti členkov.

Príznaky

Pretože členok je najväčší kĺb v tele, trauma z tak veľkého uzla je charakterizovaná závažnými príznakmi.

Pre otvorené zlomeniny je charakteristická prítomnosť rany, z ktorej sú viditeľné fragmenty kostí. Porušenie integrity kosti otvoreného typu je spojené s vonkajším krvácaním, môže spôsobiť bolesť a hemoragický šok.

Uzavreté zlomeniny sú menej závažné. Často je potrebné vykonať inštrumentálne štúdie, aby sa zistilo, či ide o zlomeninu. Nemôžete to urobiť bez röntgenového žiarenia, pretože narušenie integrity kosti uzavretého typu je v symptomatológii veľmi podobné iným typom poranení (vyvrtnutia, vykĺbenie a pomliaždeniny).

Príznaky zlomeniny členku:

  • syndróm silnej bolesti;
  • bolesť časom nezmizne;
  • bolestivé pocity neopúšťajú ani v pokoji;
  • bolestivý syndróm sa stáva intenzívnejším pri sondovaní kĺbu alebo pri pokuse stáť na nohe;
  • silný opuch v dolnej časti nohy;
  • hematómy pod kožou;
  • znateľné deformácie končatín;
  • neprirodzená poloha chodidla;
  • chrumkavý zvuk (vzniká v dôsledku pohybu úlomkov kostí) pri sondovaní nohy.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy lekár vyšetrí pacientovu dolnú končatinu, vyšetrí celú škálu príznakov a vypočuje sťažnosti pacienta.

Potom je predpísané röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v dvoch projekciách - priamej a bočnej. Na základe obrázkov môžete určiť lokalizáciu zlomeniny, prítomnosť posunu a smer čiary výsledného defektu.

Pretože poranenie členku je intraartikulárnym poranením, môžu sa na diagnostické účely predpísať ďalšie štúdie..

  • CT;
  • ultrasonografia;
  • artroskopia.

Prvá pomoc

Po zlomenine členku (alebo ak máte podozrenie na tento druh poranenia) by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Lekári poskytnú pacientovi urgentnú starostlivosť a prevedú ho na traumatológiu.

Najlepšie je privolať na miesto sanitný tím, ale ak to nie je možné, musí byť pacient sám odvedený na traumatické oddelenie nemocnice. V takom prípade musíte byť pripravení poskytnúť pohotovostnú pomoc obeti namiesto lekárov.

V prípade porušenia celistvosti uzavretej končatiny by sa mala na poranenú končatinu aplikovať dlaha. Úlohou dlahy je zabezpečiť nehybnosť poranenej nohy. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť ako pneumatiku použiť improvizované materiály, napríklad hrubú lepenku, dosky alebo dokonca tyčinky.

Zranená noha musí byť zaistená nad a pod zlomeninou členka. Ak nie je možné dlahu zorganizovať, môžete zlomenú nohu zafixovať na zdravú končatinu.

Poznámka! Pred podniknutím akýchkoľvek krokov je vhodné si z poranenej nohy (pokiaľ je to možné) vyzuť topánky. K poranenej končatine musí byť pripevnený pevný podklad.

Na zmiernenie bolestivého syndrómu môže byť obeti ponúknuté činidlo tlmiace bolesť. Vhodný "Analgin", "Ketanov", "Ibuprofen" atď. Ak je zlomenina uzavretá, odporúča sa pokryť poškodenú oblasť ľadovými obkladmi - zníži sa tým opuch a obmedzí sa šírenie hematómu..

Dôležité! Ak hovoríme o otvorenej zlomenine, v žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať vyrovnať kĺb. Výsledkom amatérskeho vystúpenia môžu byť bolestivé otrasy obete a vážne komplikácie poranenia.

Otvorená zlomenina je spojená s krvácaním. Musíte sa ho pokúsiť zastaviť. Za týmto účelom by sa mal turniket použiť tesne nad miestom krvácania. Okraje rany je vhodné ošetrovať antiseptikom (sú vhodné jód, peroxid vodíka atď.). Po antiseptickom ošetrení by sa rana mala uzavrieť čistým obväzom..

Liečba

Následky uzavretých zlomenín bez vytesnenia sa liečia konzervatívnymi metódami. Na poranený členok sa aplikuje sadrový obväz (takzvaný „čižmový“ obväz) alebo ortéza (prsty po kolená)..

V priemere by sa mal sadrový odliatok nosiť 1,5 až 3 mesiace. Úplné zotavenie funkčnosti dolnej končatiny po zlomenine členkového kĺbu nastáva po 3 - 4 mesiacoch.

Ak je zlomenina sprevádzaná vytesnením kostných fragmentov, je nevyhnutné ich zmenšenie (to znamená zhromaždenie fragmentov do jedného celku). Za týmto účelom sa vykonáva chirurgická intervencia - osteosyntéza.

Počas operácie sa obnoví celistvosť kosti a fragmenty sa zafixujú kovovými skrutkami, doštičkami a čapmi. Táto stavba je dočasná. Asi rok po inštalácii spojovacích prostriedkov sa odstraňujú počas druhej operácie..

Rehabilitácia

Po zlomenine členku je potrebné rehabilitačné obdobie. Po odstránení sadry je pacientovi predpísaná masáž, terapeutické cvičenia, elektroforéza. Taktika priebehu zotavenia je určená zložitosťou zlomeniny a charakteristikami celkového stavu pacienta..

Dôležitú úlohu v rehabilitačnom období zohráva prítomnosť správneho množstva vápnika, kremíka, kolagénu a aminokyselín v strave. Potraviny ako sardinky, kapusta, syry, mlieko majú vysoký obsah vápnika. Cereálie (jačmeň, pohánka, kukurica, ovos), strukoviny, pistáciové oriešky sú bohaté na kremík.

Látky potrebné na rehabilitáciu sa do tela môžu dostať nielen s jedlom, ale aj vo forme samostatných prípravkov. Výber konkrétnych liekov a ich dávkovanie je v kompetencii ošetrujúceho lekára.

Počas rehabilitačného obdobia sa pacientovi odporúča absolvovať priebeh masážnych procedúr. Masáž vám umožňuje optimalizovať napätie svalov a väzov, zlepšiť prietok lymfy a prietok krvi, zvýšiť citlivosť členku.

Vďaka masážnym procedúram je možné obnoviť normálny pohyb chodidla. Spolu s masážou sa používajú liečivé mastičky, ktoré majú priaznivý vplyv na členkový kĺb.

Počas rehabilitácie sa odporúča vyvinúť dostatočnú fyzickú aktivitu na rozvoj kĺbu (chôdza, lezenie po schodoch). Nemalo by sa to však preháňať - kĺb by nemal byť preťažený..

Ak je ťažké kráčať bez pomoci, môžete na podporu použiť palicu. Na regeneráciu sú užitočné plávanie a vodný aerobik..

Poznámka! Rehabilitačné postupy zabraňujú stuhnutiu členkov, vyhýbajú sa opuchom nôh.

Používa sa v období zotavenia a tradičná medicína. Príkladom je toto zloženie: 2 citróny, niekoľko vlašských orechov, hrsť sušených marhúľ a hrozienka sa zmiešajú s medom. Výsledná kompozícia sa užíva pred každým jedlom na čajovú lyžičku..

Príklady gymnastických cvičení

Fyzická aktivita by sa mala vykonávať počas imobilizácie aj po imobilizácii. V tomto prípade je povaha cvičení odlišná.

Cvičenie na obdobie imobilizácie:

  1. Napätie svalov stehna na zlomeninu nohy.
  2. Ohyb a natiahnutie paží, pohyby horných končatín v kruhu.
  3. Náklony tela v rôznych smeroch.
  4. Ohyb a predĺženie zdravej dolnej končatiny v kolennom a bedrovom kĺbe.
  5. Pohyby nohy na nohe poranenej nohy.
  6. Zavesenie poranenej končatiny z postele a pohyb kolenného kĺbu s malou amplitúdou.

Po odstránení sadrokartónu začne obdobie po imobilizácii. Pacientovi je predpísaná nápravná gymnastika. Hodiny sa vedú spočiatku v nemocnici, kde inštruktor oboznámi pacienta s cvičením. Po určitom čase začne pacient trénovať doma..

Cviky sú vyberané tak, aby postupne zvyšovali a komplikovali zaťaženie členkového kĺbu. Cieľom gymnastických cvičení je vyvinúť kĺb po dlhšej nehybnosti. Je potrebné zlepšiť prietok krvi, svalový tonus a aktivovať metabolický proces v zlomenine nohy.

Orientačný zoznam cvičení počas obdobia po imobilizácii:

  1. Kráčajte so striedavou podporou prstov a päty.
  2. Pohyby členku v kruhu.
  3. Ohyb a predĺženie chodidla.
  4. Pohybujte sa nohou valčeka, tenisovej loptičky alebo fľaše.
  5. Držanie malých predmetov prstami poranenej končatiny.
  6. Mávanie nohami.
späť na obsah ↑

Prevencia

Preventívne opatrenia na predchádzanie zlomeninám v oblasti členka spočívajú v dodržiavaní bezpečnostných opatrení.

Ak sú kosti vystavené nežiaducemu mechanickému namáhaniu, musia byť dostatočne pevné, aby nedošlo k narušeniu ich celistvosti..

Najskôr je potrebné zorganizovať zdravú výživu - v strave musia byť prítomné všetky prvky zodpovedné za pevnosť kostí. Odporúča sa mierne slnečné žiarenie a primeraná fyzická aktivita (šport).

Nezabudnite na pravidelné vyšetrenia na kontrolu chorôb kostí a kĺbov..

Vlastnosti zlomeniny členku: ako liečiť, diagnostikovať a rehabilitovať

Dnes si povieme niečo o zraneniach členkov a ich vlastnostiach. Predtým, ako hovoríme o možných poraneniach členkového kĺbu, pre lepšie pochopenie zanalyzujeme samotný kĺb a jeho štrukturálne vlastnosti..

  • 1. Štruktúra členkového kĺbu
  • 2. Klasifikácia zlomenín
  • 3. Príznaky popraskaného kĺbu
  • 4. Diagnostika
  • 5. Prvá pomoc

Členok je jedným z najpevnejších kĺbov ľudskej kostry, na ktorom spočíva takmer celá telesná hmotnosť. Skladá sa z troch kostí (holenná, fibulárna, talusová), spojených spoľahlivým väzivovým aparátom. Členkový kĺb má blokovú štruktúru. Konce holennej a lýtkovej kosti sú umiestnené medzi talusom a tvoria takzvanú „vidličku“. Samotný kĺb je obklopený kĺbovým puzdrom. Pri pohybe dochádza k flexi a extenzným pohybom v členku, ako aj k drobným otočeniam chodidla. V oblasti holennej kosti je distálne zahustenie tvoriace stredný (vnútorný) kondyl a v malej oblasti - bočný kondyl (vonkajší). Kondyly (alias členky) nemajú ochranu vo forme podkožného tuku, svalov alebo fascií, sú viditeľné pod kožou, čo zvyšuje riziko poranenia, ktoré sa najčastejšie stáva. Menej často dochádza k jednodielnemu poraneniu oboch členkov s subluxáciou chodidla.

Zlomenina členku je intraartikulárne poranenie, ošetrenie a rehabilitácia, po ktorej trvá dlho. Poranenia holene sa delia na dva typy: pronácia (holeň je otočená smerom von), supinácia (kĺb je posunutý dovnútra).

Charakter zlomeniny ovplyvňuje patológiu, taktiku liečby a čas na zotavenie. Zlomenina môže byť otvorená alebo uzavretá.

Zvážte typy zlomenín na príklade tabuľky:

vyhliadkaPríznaky a klinické prejavy
OtvorenéIntegrita mäkkých tkanív je narušená, pozoruje sa vonkajšie krvácanie (venózne, arteriálne alebo zmiešané), sú viditeľné fragmenty kostí. To všetko sprevádza silná akútna bolesť..
ZatvorenéIntegrita pokožky nie je narušená, nedochádza k vonkajšiemu krvácaniu. Pridelte zlomeniny s posunom kostí alebo bez nich.
Vonkajšie-otočnéZlomenina je sprevádzaná točením kosti do špirály, kĺb je posunutý dozadu alebo von, sprievodnou komplikáciou je oddelenie vnútorného členka.
ÚnosZlomenina alebo trhlina lýtkovej kosti, priečny pohľad.
AddukciaZlomeniny charakterizované ostrým ohybom dovnútra, s poškodením pätovej kosti a vnútorného členka.
Zlomenina vertikálnej kompresieVzniká prudkým úderom nohy, pri páde z výšky. Noha sa pohybuje hore a dopredu.

Porušenie celistvosti kĺbu vyskytujúce sa pri rotácii chodidla okolo vlastnej osi do istej miery. V tomto prípade sa vytvorí patologický uhol jednej kosti vo vzťahu k druhej. Tieto zlomeniny sú pri liečbe veľmi problematické, pretože najskôr je potrebné vrátiť kosť do svojej fyziologickej polohy, po ktorej sa spojí.

Zlomeniny bez posunu sa dajú ľahko liečiť a pri správnom prístupe nezanechávajú negatívne následky. Takéto zranenie si nevyžaduje hospitalizáciu a doba liečby a rehabilitácie sa uskutočňuje doma.

Príznaky zlomeniny sa prejavujú ihneď po poranení:

  • Syndróm silnej bolesti, ktorý po chvíli neustupuje ani v pokoji.
  • Bolesť sa zvyšuje s palpáciou, pohybom a pokusom o státie na nohe;
  • Silný opuch a podliatiny v dolnej časti nohy;
  • Deformácia končatiny, neprirodzená poloha chodidla;
  • Krepitácia (chrumkavý zvuk) pri palpácii a pohybe nohy.

Na stanovenie diagnózy sa končatina vyšetrí, študujú sa príznaky, urobí sa anamnéza a vypočujú sa sťažnosti pacienta. Potom sa vykoná röntgenový lúč v dvoch projekciách. To pomáha určiť polohu a líniu zlomeniny, ako aj charakter posunu. Ako ďalšie štúdie sú predpísané počítačová tomografia, ultrazvuk a artroskopia.

Po zlomenine musíte okamžite poskytnúť prvú pomoc a poslať postihnutého do nemocnice. V prvom rade je potrebné privolať sanitku na miesto udalosti alebo dopraviť postihnutého na pohotovosť. Musíte byť tiež pripravení poskytnúť si pomoc sami bez pomoci lekára..

V prípade uzavretej zlomeniny je potrebné na poškodenú nohu dať dlahu pre jej nehybnosť. Pneumatika môže byť vyrobená z improvizovaných prostriedkov: dosky, lepenka, tyčinky atď. Zranená noha je zafixovaná najmenej v dvoch kĺboch, členku a kolene. Ak materiál na dlahu nebol po ruke, môžete poranenú nohu zafixovať priviazaním k zdravej končatine.

V prípade otvorenej zlomeniny alebo uzavretej zlomeniny sa ju nesnažte napraviť, ale fixujte kĺb v patologickej polohe. Úlomkami kostí môžete spôsobiť ešte väčšie poškodenie mäkkých tkanív, svalov a krvných ciev. V prípade otvorenej zlomeniny sa musí pred použitím dlahy zastaviť krvácanie. Za týmto účelom sa na stred stehna aplikuje škrtidlo a napíše sa čas jeho aplikácie (škrtidlo sa nanáša na 1-1,5 hodiny). Po ukončení krvácania je potrebné ranu ošetriť peroxidom vodíka alebo jódom a natrieť čistým obväzom. A potom je použitá pneumatika.

Na úľavu od bolesti podávajte lieky proti bolesti (analgin, ketanov, dexalgin, ibuprofén alebo paracetamol). Predtým stojí za to zistiť, či má pacient pre tieto lieky liek Allegri.

Uzavretá zlomenina členku bez posunutia sa lieči pomocou sadrového obväzu po dobu 1,5 - 3 mesiacov. Úplné obnovenie funkčnosti dolnej končatiny sa dosiahne za 3 - 4 mesiace.

Zlomeniny s vytesnením kostných fragmentov sa ošetria vykonaním osteosyntézy (fragmenty sa chirurgickým zákrokom zhromaždia do jedného celku). Počas operácie sa obnoví celistvosť kosti pomocou skrutiek, platničiek a čapov. Asi po roku sa údaje prílohy pri opätovnej operácii odstránia.

Obnova po zlomenine členku je celý rad aktivít. Patria sem fyzioterapia, cvičebná terapia a strava. Rehabilitačné obdobie často prebieha doma. Diéta by mala obsahovať potraviny obsahujúce vápnik, kolagén, vitamíny a aminokyseliny. Tieto prvky sú najhojnejšie zastúpené v sardinkách, mliečnych výrobkoch, strukovinách, vajciach, ovocí a zelenine. Pretože je kĺb v stave zotavenia, je potrebné naučiť sa správne chodiť, aby sa zabránilo stresu na poranenej končatine. Po odstránení sadry sa fyzické zaťaženie členku postupne zvyšuje..

Fyzikálne postupy po castingu sa vykonávajú s cieľom:

  • Prevencia svalovej atrofie;
  • Eliminácia vaskulárnych zmien, lymfostázové javy;
  • Zlepšená mobilita;
  • Posilnenie svalov a zvýšenie pružnosti väzov;
  • Obnovenie funkcií končatín.

Po zlomenine si vyvíjam členkový kĺb pomocou nasledujúcich opatrení:

  • Terapeutická masáž olejmi na zmiernenie opuchov po zlomenine. Môže sa to robiť nezávisle doma. Olej z cédrových orechov je najúčinnejší na zmiernenie opuchov..
  • Fyzioterapia (magnetoterapia, laserová terapia, UHF terapia atď.).
  • Soľné kúpele a trenie. Na zmiernenie opuchov a na urýchlenie procesu zotavenia stačí niekoľko soľných kúpeľov.
  • Obväzy na upevnenie nôh pre rehabilitačné obdobie.
  • Cvičebná terapia je uznávaná ako najefektívnejšia metóda zotavenia.

Rehabilitačný proces je pomerne dlhé obdobie, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov.

Fyzická aktivita by sa mala vykonávať počas imobilizácie aj po imobilizácii. V tomto prípade budú cviky odlišné.

Cvičenie na imobilizáciu:

  • Napätie stehenných svalov poranenej nohy;
  • Ohyb a natiahnutie ramien, pohyb ramien v kruhu;
  • Náklony tela v rôznych smeroch;
  • Ohyb a predĺženie zdravej nohy v kolennom a bedrovom kĺbe;
  • Pohyby prstov poranenej končatiny;
  • Zavesenie zranenej nohy z postele a jej ohnutie v kolennom kĺbe s malou amplitúdou.

Po odstránení sadry začína obdobie po imobilizácii. Počas tohto obdobia sú predpísané terapeutické cvičenia. Triedy spočiatku učí inštruktor v nemocnici a zoznamuje pacienta s cvičením. Po chvíli si môžete zacvičiť doma. Cvičenia sa postupne komplikujú a zvyšuje sa zaťaženie kĺbu, aby sa obnovili predchádzajúce funkcie členka. Cvičenie zlepšuje prietok krvi, metabolické procesy v tkanivách a zvyšuje svalový tonus.

Tu je krátky zoznam niektorých cvičení:

  • Chôdza so zmenou podpory na špičke a päte.
  • Kruhové pohyby členku.
  • Ohyb a predĺženie chodidla.
  • Hojdačka nôh.
  • Držanie malých predmetov prstami postihnutej nohy.

Prevencia poranenia členka spočíva v dodržiavaní bezpečnostných pravidiel. Na posilnenie kostí je dôležité organizovať správnu výživu, ako aj cvičenie. Stojí za to podstúpiť pravidelné vyšetrenia na klinike týkajúce sa chorôb kostí a kĺbov.

Ako sa uzdraviť a zotaviť sa zo zlomeniny členka

Členkový kĺb (AJ) je zložitá artikulácia tvorená:

  • holenná kosť (b / b);
  • distálne epifýzy b / b a m / b (fibula) kosti (bočné a stredné členky);
  • horná časť talusu v tvare bloku (horný povrch bloku je kombinovaný s kĺbovým povrchom kosti a bočné - s členkami).

Holenné kosti vidličkou uzatvárajú tál. Pohyb v GSS sa uskutočňuje v skutočnosti v dvoch intermetatarzálnych kĺboch ​​- v subtalárnom a talokalkaneálnom scaphoide. Členok je vystužený štyrmi väzmi:

  • Na vnútornej strane členku, počnúc stredným členkom, je deltový väz, ktorý je rozdelený na 4 časti: holenno-navikulárny, b / b-kalkaneálny, predný b / b-bar a zadný b / b-bar.
  • Na vonkajšej strane bočného členku začínajú tri väzy: predný fibulárny-talus, zadný m / w baran a m / b-calcaneal.

Členok obsahuje veľké množstvo šliach. Medzi poraneniami sa často vyskytujú vyvrtnutia väzov AJ, dislokácie a subluxácie. Ale najčastejšie je diagnostikovaná zlomenina členku.

Zlomenina členku: príčiny, typy, klinické príznaky

Časté poranenia členkového kĺbu sa vysvetľujú skutočnosťou, že je skutočne otvorený a zažíva veľkú celkovú záťaž z hmotnosti tela. Silný úder do nohy, pád ťažkého predmetu zhora, pád z veľkej výšky môže viesť k zlomenine HSS

Mali by sme tiež zdôrazniť športové zranenia s použitím dodatočnej vonkajšej sily, ktorá dáva nohe určitú pozíciu v čase zranenia: napríklad noha môže byť v polohe únosu / addukcie, supinácie / pronácie. Zlomeniny členku sú často sprevádzané prasknutím väzu.

Druhy zlomenín

Klasifikácia poškodenia GSS môže byť odlišná. Podľa všeobecne uznávaného štandardu sa zlomeniny dajú rozdeliť na:

  • na zatvorené a otvorené;
  • ľahké a ťažké;
  • s offsetom a bez neho;
  • čerstvé i staré

Existuje aj špecifická špecifikácia, ktorá zohľadňuje polohu nohy v okamihu použitia traumatickej sily, ako aj miesto poranenia:

  • zlomenina abdukcie a pronácie jedného členku a mediálneho väzu (Dupuytrenova zlomenina);
  • addukčno-supinačná zlomenina jedného členka a laterálneho väzu (Malgenova zlomenina);
  • zlomenina mediálneho a laterálneho malleolu s subluxáciou a dislokáciou chodidla a zadného dielu epifýzy čiernobielej kosti (Pottova zlomenina).

Pozrime sa podrobnejšie na typy zlomenín členku.

Uzavreté a otvorené zlomeniny

  • K uzavretej zlomenine členkového kĺbu dochádza bez poškodenia kĺbového puzdra a okolitých mäkkých tkanív. Práve tento typ poranenia sa delí na čerstvé a staré.
  • Pri otvorenej zlomenine poškodenie kapsuly a vzhľad otvorenej rany v mäkkých tkanivách, cez ktoré je viditeľná kĺbová dutina.

Závažnosť zlomeniny

Prvý stupeň zlomeniny sa zisťuje s malým traumatickým úsilím. V takom prípade sú možné nasledujúce možnosti:

  • izolované poranenie jedného z tibiálnych členkov;
  • prasknutie bočného väzu, ak bola noha v čase poranenia uvedená a otočená dovnútra (Malgenova zlomenina);
  • prasknutie stredného väzu - s unesenou nohou vytočenou smerom von (Dupuytrenova zlomenina).

Znázornené: Zlomenina Dupuytrenovho členka

Druhý stupeň je možný s výrazným úsilím a zodpovedá klinickému obrazu:

  • zlomenina oboch členkov alebo jedného členku a jednej holennej kosti pri všetkých druhoch poranenia;
  • s Dupuytrenovou zlomeninou - prasknutie väzov tibiofibulárneho kĺbu (syndesmóza holennej kosti), niekedy deltové (stredné) väzivo, vonkajšia subluxácia chodidla;
  • s Malgenovou zlomeninou - prasknutím vonkajších bočných väzov a vnútornou subluxáciou chodidla.

Tretí stupeň poranenia sa vyskytuje pri mimoriadne vysokej námahe a je sprevádzaný:

  • príznaky poškodenia charakteristické pre druhý stupeň Dupuytrenových a Malgenových zlomenín;
  • oddelenie zadnej časti epifýzy kosti.

Zlomenina členku bez posunutia a posunutia

  • Pri prvom stupni poranenia sú možné zlomeniny bez posunu, pri ktorých je zranený jeden z členkov. Zlomová čiara je umiestnená naprieč alebo šikmo. Nie je pozorovaná subluxácia chodidla..
  • Zlomenina členku s posunom je pravdepodobnejšia v druhom alebo treťom stupni. V takom prípade sú možné nasledujúce možnosti:
    • divergencia fragmentov členkov, tibiofibulárna syndesmóza, holenná kosť;
    • vonkajšia alebo vnútorná subluxácia chodidla.

Na obrázku: Zlomenina laterálneho malleolu s prasknutím deltového väzu a posunom fragmentu členka a talu

Príznaky zlomeniny členku

Pri čerstvých poraneniach sa pozorujú nasledujúce príznaky:

  • opuch členku;
  • na zranenia s posunom - valgus alebo varus (v závislosti od typu zlomeniny) deformácia;
  • hematóm je taký silný, že pokožka sa odlupuje a je pokrytá pľuzgiermi;
  • pri otvorených zlomeninách môže tekutina vytekať z rany a môžu byť viditeľné kosti členku;
  • možné obmedzenia pohybu a bolesti až po skutočnosť, že zranená osoba nemôže chodiť.

Deformácie chodidla možno pozorovať nielen pri zlomeninách členka, ale aj pri pretrhnutí väzov, čo často komplikuje diagnostiku. Je obzvlášť ťažké určiť traumu AJ u malých detí. Často majú zlomeninu čb kosti v zóne rastu - epifýza s uhlovým alebo priečnym posunom fragmentu.

Diagnóza zlomeniny členku

Röntgen sa zvyčajne robí v dvoch projekciách, občas sa pridá šikmý výbežok, pri ktorom je chodidlo otočené dovnútra a von o 45 °.

Obrázok analyzuje šírku kĺbového priestoru (s.sh.): Jeho rozšírenie je známkou zlomeniny členkov, tibiofibulárneho kĺbu, ruptúry väzov, ako aj dislokácií a subluxácií:

  • medzera má formu klinu so základňou otočenou k roztrhnutému väzu alebo zlomenému členku;
  • predné dislokácie vedú k klinovitému rozšíreniu s.shch. v zadnej časti GSS;
  • zadné dislokácie - k podobnému javu v prednej kĺbovej oblasti.

Liečba zlomeniny členku

Hlavná metóda liečby poranení členka je konzervatívna:

Vykoná sa počiatočná redukcia (vyrovnanie všetkých fragmentov tak, aby zaujali svoju prirodzenú správnu pozíciu).

  • Potom sa pri zlomeninách 1. stupňa vykoná imobilizácia štyri až päť týždňov:
    • sadra z Paríža vo forme obuvi na Dupuytrenovu zlomeninu (zlomenina mediálneho malleolu a prasknutie mediálneho väzu).
    • vo forme dlahy - s Malgenovou zlomeninou.
  • Pri poraneniach 2. a 3. stupňa sa obdobie imobilizácie zvyšuje na 10, respektíve 12 týždňov.
  • Pri Dupuytrenových zlomeninách 2-3 stupňov sprevádzaných divergenciou holennej kosti sa používa uzavretá repozícia pomocou kompresného prístroja Sverdlov..
  • Ak zlyhá uzavretá redukcia, vykoná sa skeletálna trakcia pomocou metódy transoséznej fixácie.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa používa pri neúspešnej redukcii, opakovanom vytesňovaní a chronických zlomeninách.

Predtým sa vykoná lokálna (infiltrácia / intraoseálna / epidurálna) alebo celková anestézia.

Základné prevádzkové techniky:

  • Osteosyntéza z vnútorného bočného prístupu pre zlomeniny mediálneho malleolu, vonkajší bočný - bočný malleolus, syndesmóza holennej kosti, zadná časť epifýzy kosti. V dolnej tretine členka sa urobí oblúkový rez. Fragmenty sa upevňujú pomocou skrutiek, pletacích ihiel alebo skrutky s poistnou maticou.
  • Artrotómia HSS s penetráciou do kĺbovej dutiny sa vykonáva podľa Koenigovej metódy z dvoch rovnobežných rezov prechádzajúcich pozdĺž predného okraja kosti, v oblasti bočného členka a scaphoidu.
  • Artrodéza (tuhá fixácia) členku sa vykonáva s deformujúcou artrózou. Jeho účelom je spojiť holennú vidlicu s talusom. Je možné urýchliť fúziu kĺbu pomocou rozptyľovacích zariadení (napríklad Grishinova DKA). Konvenčná artrodéza bez DKA sa vykonáva pomocou štepov umiestnených v oblasti budúcej ankylózy alebo rozdelením talu na samostatné fragmenty (Janelidzeho metóda).
  • Staré lézie, nesprávne adhézie sa eliminujú osteotómiou a artrodézou. Napríklad je známa takáto operácia - Oppel-Lortihuar, pri ktorej sa odstráni chrupavka kĺbových povrchov členku, Davisova metóda (úplné odstránenie kĺbových prvkov).
  • V prípade poškodenia väzov sa vykoná jednoduché prešitie lavsanovou niťou alebo sa vykoná artroplastika väzov pomocou šľachového tkaniva.
  • Otvorené rany sa ošetria, úlomky mäkkých tkanív sa odstránia a prešijú sa úplne alebo pomocou vývodu pre drenážnu trubicu. Podľa potreby užívajte antibiotiká.

Po chirurgických zákrokoch sa imobilizácia sadry vykonáva až 12 týždňov (niekedy je doplnená perkutánnou fixáciou pomocou čapov)..

Rehabilitácia po zlomenine členku

Rehabilitačná liečba by sa mala vykonať čo najskôr, aby sa vyvinul členok a zabránilo sa vzniku kontraktúr (stuhnutosť kĺbov).

Použite na to:

  • masáž;
  • v ranom rehabilitačnom období - pasívna mechanoterapia, napríklad pomocou prístroja Arthromot;
  • v neskorom období zotavenia - cvičebná terapia so zahrnutím obmedzeného zaťaženia členku.
  • v konečnej fáze - eliminácia zvyškových javov v režime plného zaťaženia.

Kedy môžete šliapať na nohy a zaťažovať

Prvé kroky o barlách bez stresu na poranenej nohe sa robia pri druhej alebo tretej lenivosti po operácii členku.

Obdobie zavedenia dávkovaných bremien s pohybom poranenej nohy a podporou na nej:

  • Izolovaná jednotlivá zlomenina bez vytesnenia (konzervatívna liečba) - týždeň po imobilizácii.
  • Podobná zlomenina s posunom - po dvoch týždňoch.
  • Osteosyntéza (chirurgická metóda) - tri týždne po operácii.
  • Zlomeniny členkov a syndesmóza holennej kosti - o šesť až osem týždňov neskôr.

Príklady cvikov na členky v počiatočnom štádiu stresu (jeden týždeň po operácii):

  • Sediac na stoličke otočte chodidlom postihnutej nohy, najskôr v smere hodinových ručičiek, potom proti smeru hodinových ručičiek.
  • Postupne ohýbajte a ohýbajte chodidlá v opačných smeroch: napríklad ohýbajte ľavú stranu, odblokujte pravé a naopak.
  • Päty spojíme dokopy, a nohy roztiahneme.
  • V sede stúpame po špičkách, potom sa spustíme na celú plochu chodidla.

Cvičenia so zvyšujúcou sa dávkovou záťažou:

  • Zo stoja sa zdvihnite na špičkách a nižšie.
  • Choďte po miestnosti najskôr po špičkách a potom po pätách.
  • Kopnite do lopty, tyčinky, fľaše.

So zavedením plného zaťaženia sa spája skákanie, beh, aktívne sa využívajú simulátory chôdze, rotopedy, plávanie.

Ľuďom, ktorí podstúpili operáciu po zlomenine členku, sa odporúča užívať antikoagulanciá, aby sa zabránilo tromboembolizmu, ako aj pravidelné sledovanie stavu kĺbov, aby sa zabránilo nesprávnej fúzii a vzniku komplikácií..

Druhy zlomenín členku, ich príčiny, príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: príčiny zlomenín členku, ich znaky a typy (otvorené, uzavreté, posunuté). Čo sa môže stať so zranením. Diagnostika a liečebné metódy, opis obdobia zotavenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, primár oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny, 8-ročná prax. Vysokoškolské vzdelanie v odbore „Všeobecné lekárstvo“.

Zlomenina členku je čiastočné alebo úplné porušenie celistvosti kostí, ktoré tvoria kĺb medzi holeňou a chodidlom.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Existuje niekoľko klasifikácií týchto zranení na základe:

  • lokalizácia poškodenia;
  • porušenie celistvosti kože (otvorené, zatvorené);
  • prítomnosť vytesnenia fragmentov (áno, nie).

Zlomenina zbavuje človeka schopnosti normálnej chôdze, spôsobuje veľmi silné bolesti, ale napriek živému klinickému obrazu je možné vďaka správnemu a včasnému ošetreniu obnoviť funkcie členku, ktoré sa v dôsledku toho stratia..

Traumatológovia sa podieľajú na diagnostike a liečbe týchto druhov poranení..

Stručne o štruktúre členkového kĺbu

Členkový kĺb sa skladá z 3 kostí - holennej, lýtkovej a talusovej kosti.

Štruktúra členku

Jeho horná časť je tvorená nasledujúcimi časťami:

  1. Medial malleolus - vnútorná časť holennej kosti.
  2. Zadný členok - zadná časť holennej kosti.
  3. Bočný malleolus - koniec lýtkovej kosti.

Holenná a lýtková kosť sú navzájom spojené syndesmózou - spojením z vrstvy spojivového tkaniva, ktorého prasknutie tiež patrí k zlomeninám členka.

Anatomické formácie tibiofibulárnej syndesmózy

Klasifikácia zlomenín členku

Existuje niekoľko klasifikácií zlomenín členku.

1. Podľa lokalizácie

  • Izolovaná zlomenina mediálneho, laterálneho alebo zadného malleolu.
  • Zlomenina dvoch členkov (najčastejšie sú stredné a bočné poranenia).
  • Zlomenina troch členkov.
  • Poškodenie syndrómom.

2. Prítomnosťou porušenia kože fragmentmi kostí

  • Otvorené - fragmenty poškodzujú pokožku a vedú k otvorenej rane.
  • Uzavreté - nedochádza k porušeniu celistvosti pokožky.

3. Prítomnosťou vytesňovania fragmentov,

  • Zlomeniny členku s posunom - úlomky kostí vychádzajú zo svojej normálnej polohy. Zlomenina členkového kĺbu s posunom na diagrame a na röntgenovom snímku. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
  • Zlomeniny bez posunutia - po zlomení celistvosti kosti zostávajú fragmenty v normálnej polohe.

Zlomenina členku bez posunu

Príčiny zlomeniny

Najbežnejšie príčiny poranení členka sú:

  • autonehody;
  • padanie;
  • pád na nohu ťažkých predmetov;
  • chybné kroky alebo pohyby.

Riziko poranenia členka sa zvyšuje, ak:

  • Športujte s vysokou pravdepodobnosťou úrazu: basketbal, futbal, tenis.
  • Používanie nesprávnej techniky cvičenia alebo nesprávneho športového vybavenia.
  • Dramaticky zvýšte svoju úroveň fyzickej aktivity.
  • Pracujete v konkrétnej profesii (napríklad staviteľ).
  • Mať osteoporózu (stav, pri ktorom klesá hustota a sila kostí).

Príznaky zlomeniny členku

Trauma je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  1. Silná bolesť v mieste zlomeniny od chodidla po koleno.
  2. Vzhľad silného opuchu v oblasti členku, ktorý sa môže rozšíriť na celú dolnú časť nohy.
  3. Krvácanie do poraneného miesta.
  4. Dysfunkcia zlomenej nohy.
  5. Deformácia chodidla a členka.

S otvorenou zlomeninou kosti vyčnievajúce cez kožu.

Deformácia členku so zlomeninou

Možné komplikácie

Medzi komplikácie patria:

  • Artritída - zápal kĺbu, ktorý sa môže vyvinúť niekoľko rokov po zlomenine.
  • Osteomyelitída je infekčné ochorenie kostí, ktoré sa najčastejšie vyskytuje po otvorených poraneniach.
  • Poškodenie nervov alebo krvných ciev v blízkosti zlomenej kosti.
  • Falošný kĺb - neviazanie fragmentov kostí.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy sa lekár pýta pacienta na jeho sťažnosti, zisťuje okolnosti úrazu a robí vyšetrenie, pri ktorom sa zistia príznaky zlomeniny alebo vykĺbenia..

Ak má traumatológ podozrenie na prítomnosť, predpíše jedno z nasledujúcich doplňujúcich vyšetrení:

  • Röntgenové lúče sú najbežnejším spôsobom diagnostikovania tohto stavu. S jeho pomocou môžete identifikovať väčšinu prípadov zlomenín členku, ako aj posun fragmentov z normálneho miesta.
  • Počítačová tomografia (CT) - umožňuje získať podrobnejší obraz zlomených kostí. CT je obzvlášť užitočné, keď sa poranenie rozšíri do členka.
  • Magnetická rezonancia (MRI) - poskytuje obraz nielen kostí, ale aj mäkkých tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti zlomeniny. Niekedy sa robí MRI, aby sa zistilo poškodenie väzov v blízkosti členka.

Všeobecnejšie sa táto metóda používa pri úrazoch u športovcov, ktorí potrebujú čo najúplnejšie obnoviť fungovanie nôh..

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou členku

Metódy liečby

Väčšina pacientov (s výnimkou športovcov) sa vráti do normálneho života v priebehu 3-4 mesiacov.

Avšak niekedy po zložitých zlomeninách členka môže zotavenie trvať až 2 roky..

Liečba choroby závisí od jej typu a závažnosti..

Prvá pomoc doma

Ak máte podozrenie, že máte zlomeninu členku, okamžite zavolajte lekársku pomoc. Pred jej príchodom:

  1. Nešliapajte na poranenú nohu, pretože pri najmenšom zaťažení sa môžu úlomky kostí hýbať.
  2. Udržujte nohu vo vyvýšenej polohe, aby ste znížili bolesť a opuch.
  3. Naneste ľad na poškodené miesto zabalením do uteráka, aby ste zmiernili bolesť a opuch.
  4. Užívajte lieky proti bolesti (paracetamol alebo ibuprofén).

Konzervatívna liečba

Ak má pacient stabilnú uzavretú zlomeninu členkového kĺbu bez posunutia fragmentov, traumatológ aplikuje sadru na postihnutú nohu.

Sadrová dlaha na zlomeninu členka

Sadra zvyčajne zostáva na nohe niekoľko dní. Dlaha voľne sedí na nohe a poskytuje priestor pre prípadné opuchnutie.

Ak dôjde k posunu fragmentov, traumatológ:

  • najskôr vykoná uzavretú redukciu (návrat fragmentov do ich normálnej polohy);
  • potom sa nanáša sadrový odliatok.

Niekedy uzavretá redukcia vyžaduje anestéziu.

Po nanesení sadrového obväzu si zlomená noha vyžaduje oddych bez stresu. Preto pacient potrebuje na chodenie barle alebo chodítka..

Po niekoľkodňovom zmiernení edému traumatológ znovu priloží sadrový odliatok, ktorý lepšie imobilizuje a chráni poškodenú časť nohy..

Niekedy namiesto sadry používajú lekári na imobilizáciu polymérne obväzy (Scotchcast), ktoré majú niekoľko výhod:

  • sila a ľahkosť;
  • odolnosť proti vlhkosti;
  • hypoalergénne, netoxické;
  • priedušnosť.
Imobilizácia členku pomocou polymérneho obväzu

Trvanie imobilizácie závisí od typu zlomeniny - zvyčajne 2 až 3 mesiace.

Chirurgia

Pacienti veľmi často vyžadujú chirurgické ošetrenie. Počas operácie traumatológ:

  1. Obnovuje čo najviac normálnu polohu fragmentov.
  2. Upevňuje ich pomocou kovových dosiek alebo skrutiek.

Po ukončení chirurgického zákroku je poranená noha imobilizovaná v sadrovom odliatku. Táto operácia sa vykonáva v regionálnej alebo celkovej anestézii.

Fixácia fragmentu v prípade zlomeniny členku. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Asi po roku sa vykoná druhá operácia na odstránenie kovových konštrukcií z nohy.

Obdobie zotavenia

Trvanie zotavenia a jeho účinnosť závisí od závažnosti poranenia. V tomto období lekári odporúčajú podstúpiť kontrolné röntgenové vyšetrenie, aby sa ubezpečil, že sú kosti v poriadku..

Bolesť po úraze alebo chirurgickom zákroku je prirodzenou súčasťou procesu hojenia.

Lekári predpisujú rôzne lieky na jeho zmiernenie:

  • opioidy (lieky proti bolesti omamných látok - promedol, omnopon);
  • nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén), paracetamol alebo ich kombinácie.

Čas, ktorý uplynie od okamihu poranenia po možnosť zaťaženia nohy, závisí od typu zlomeniny. Iba ošetrujúci lekár vám môže povedať, kedy máte šliapať na poranenú končatinu; až do získania takéhoto povolenia sa musia používať berle alebo chodítka..

Po odstránení sadrokartónu musíte začať rehabilitáciu, ktorá je navrhnutá tak, aby:

  • zlepšiť pohyblivosť v poranenom členku;
  • obnoviť silu okolitých svalov.

Úplné zotavenie nohy môže trvať niekoľko mesiacov.

Prevencia

Riziko zlomeniny členku možno znížiť základnými odporúčaniami:

Zlomenina členku bez posunutia a s posunom: ako dlho kráčať v sadre

Otvorený je charakterizovaný vonkajším pretrhnutím kože a svalového tkaniva.

Zatvorené je naopak indikované opuchom a modrým sfarbením tkanív, ktoré boli poškodené zvnútra v dôsledku zlomeniny kostí..

Členok, nazývame ho tiež členok, sa skladá z dvoch častí:

  • bočné (pozostáva z časti fibuly);
  • stredný (z časti holennej kosti).

Zlomenina členku môže byť s posunom alebo bez.

Miešanie je vtedy, keď je v dôsledku úrazu narušené vzájomné umiestnenie kostí.

Typické príznaky

Po traumatickom náraze a výskyte zlomeniny členku sa príznaky prejavia okamžite. Obeť má zvyčajne nasledujúce príznaky:

  • najsilnejšia bolesť v dolnej časti kĺbu nohy;
  • neschopnosť oprieť sa o boľavú nohu, otočte ju na stranu;
  • ak sú väzy a tkanivá poškodené, dôjde k krvácaniu, noha ostro zmodrie;
  • rýchly vývoj edému v dolnej časti nohy;
  • v prípade poranenia s posunom kostí je deformácia viditeľná voľným okom;
  • v prípade otvoreného poranenia mäkkých tkanív sú pozorované fragmenty kostí;
  • bolestivé pocity neumožňujú posúdiť situáciu pomocou palpácie, pretože akýkoľvek dotyk nohy spôsobuje neznesiteľnú bolesť.


Na posúdenie úrovne poškodenia členkového kĺbu a stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie. Lekári zvyčajne vyfotografujú členok v dvoch výčnelkoch - bočný a predný, čo vám umožní vidieť presnejší obraz o tom, čo sa stalo v oblasti členka. Ak je potrebné objasniť jednotlivé podrobnosti, vykoná sa počítačová tomografia, ktorá umožňuje vidieť trojrozmernú grafiku. Ak existuje podozrenie na poškodenie krvných ciev, použite angiografiu.

Skúsení lekári sa vždy uchýlia k takýmto výskumným metódam, pretože pri vzhľade môžu byť zlomeniny členkových kĺbov zamenené s vykĺbením a pri liečbe poranenia sa stráca drahocenný čas..

Stojí za zmienku, že príznaky po zlomenine členku nemusia dlho zmiznúť a v niektorých prípadoch sa dokonca zhoršia, ak dôjde k nesprávnej náprave v dôsledku toho, že členok bude naďalej trpieť. Takéto situácie môžu viesť nielen k deformácii artrózy, ale aj k ďalšiemu postihnutiu pacienta, preto lekári venujú osobitnú pozornosť príznakom poranenia členku..

Vlastnosti chirurgického zákroku

Operácie zlomenín členka, členka sú potrebné pri otvorených poraneniach a pri závažnom narušení integrity kosti s posunom. Úrazoví chirurgovia nastavujú kosti, formujú kĺb znova.

Počas operácií sa často používa osteosyntéza - fixácia kosti pomocou zložitých kovových štruktúr. Na urýchlenie procesu fúzie niekedy stačí iba jedna skrutka, v niektorých prípadoch je nevyhnutné použiť širokú doštičku pripevnenú priamo k kostnému tkanivu..

Po dokončení rehabilitačného procesu môže byť potrebná druhá operácia na odstránenie kovových konštrukcií a skrutiek. O potrebe takéhoto dodatočného zásahu sa rozhoduje individuálne..

Kovové konštrukcie používané na osteosyntézu sú vyrobené z titánu s prídavkom špeciálneho biomateriálu k zliatine. Pravdepodobnosť odmietnutia takýchto prvkov telom pacienta je extrémne malá. Dnes sa komplexné chirurgické zákroky v traumatológii vykonávajú aj u starších pacientov..

Naliehavá chirurgická liečba umožňuje normálny pohyb po úraze a normálny život. Tomu ale predchádza dlhá rehabilitácia..

Typy zlomeniny členku

Zlomeniny členku sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií. Podľa povahy poranenia môže byť zlomenina v oblasti členka otvorená alebo uzavretá. Otvorené zlomeniny členka sú zriedkavé a môžu sa vyskytnúť v dôsledku dopravnej nehody alebo úrazu pri športe. Pri otvorenej zlomenine vykukujú úlomky kostí z dolnej časti nohy, poškodzujú sa mäkké tkanivá, krvácajú a pacienti trpia silnými bolesťami.

Väčšina poranení členkov je uzavretého typu, keď nie je narušená celistvosť kože nad kĺbom. V takom prípade môže pacient dokonca stáť na poranenej nohe, aj keď to spôsobuje silné bolesti. Takže zlomenina členku bez posunutia je vôbec skôr ako podvrtnutie väzov, pretože všetky znaky presne naznačujú túto léziu. Pri absencii röntgenového vyšetrenia môže byť ťažké diagnostikovať uzavretú zlomeninu a pacient pokračuje v liečbe podvrtnutia bez vedomia vážnejšieho úrazu..

V závislosti od typu kostného posunu sú zlomeniny členku:

  1. Vonkajšie-rotačné - tento typ zlomeniny sa vyznačuje rotáciou kosti v špirále, v tomto prípade je to často komplikované posunom kĺbu smerom von alebo dozadu a môže sa odtrhnúť aj vnútorný členok.
  2. Únosné - pri tomto type poranenia hlavný úder dopadne na lýtkovú kosť a v priečnom výbežku sa objaví zlomenina alebo prasklina..
  3. Addukčné - takéto zlomeniny sú spojené s ostrým ohybom nohy smerom dovnútra, zatiaľ čo je ovplyvnená pätná kosť a vnútorný členok.
  4. Zlomenina vertikálneho stlačenia - Tento typ nastáva pri prudkom náraze na nohu, napríklad pri páde z výšky. V tomto prípade sa noha pohybuje hore a dopredu..

V závislosti od závažnosti lézie sú zlomeniny členkového kĺbu s posunom kostí alebo bez nich. Keď už hovoríme o poraneniach členku, stojí za zmienku, že porušenie celistvosti kĺbu v tejto časti sa zriedka vyskytuje pri jednoduchom posunutí kostí - do istej miery sa tiež posúvajú okolo svojej osi. Takéto poranenia môžu byť komplikované vytvorením patologického uhla jednej kosti vo vzťahu k druhej. Zlomeniny s posunom a dislokáciou členkového kĺbu sa liečia najťažšie, pretože kosť sa musí vrátiť do predchádzajúcej polohy a až potom sa hovorí o fúzii jej častí. Správne umiestnená kosť je kľúčom k úspešnej liečbe zlomeniny posunutého členka.

Zlomenina členku bez posunu je najjednoduchšou voľbou pre vývoj udalostí. Takéto zranenie nespôsobuje ťažkosti pri liečbe a práca kĺbu sa takmer vždy obnoví v plnom rozsahu. Pri takýchto zlomeninách nie je potrebná hospitalizácia - pacientovi môže byť poskytnutá prvá pomoc na klinike a prepustený na ošetrenie a rehabilitáciu domov.

Diagnostika

Presné miesto a rozsah poškodenia sa stanoví pomocou röntgenového vyšetrenia. Niekoľko snímok sa sníma vždy v rôznych rovinách (od dvoch alebo viacerých, v závislosti od zložitosti poranenia). Na posúdenie stavu mäkkých tkanív a väzov, ako aj na vylúčenie prítomnosti vnútorných hematómov je predpísané zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačová tomografia..

Prvá pomoc

Pri liečbe zlomeniny členku je dôležité správne poskytnúť obeti prvú pomoc. Hneď ako dôjde k úrazu, musí pacient končatinu znehybniť, vyzuť si topánky, aby nebránil tvorbe opuchov. Ak je zlomenina otvorená, odporúča sa zastaviť krvácanie, ošetriť okraje rany a vydezinfikovať ju. Na ranu sa aplikuje sterilný gázový obväz, aby sa zabránilo preniknutiu infekcie dovnútra. Na členok sa nanáša chlad - to trochu zmierni bolesť a zníži opuch. Na zníženie bolestivých pocitov sa postihnutému podajú analgetiká.

Na znehybnenie končatiny sa na ňu aplikuje dlaha, a ak tam nie je, musí byť postihnutá noha priviazaná k zdravej. V každom prípade by obeť mala zavolať sanitku, ktorá prevezie pacienta na kliniku a diagnostikuje léziu. Nezávislé akcie s boľavou nohou sú kontraindikované. Ďalšia liečba bude závisieť od röntgenového obrazu a prítomnosti komplikácií.

Anatómia

Členkový kĺb je pohyblivý kĺb holennej, peroneálnej a talusovej (suprakálnej) kosti dolnej končatiny..

Kĺb má zložitú štruktúru, kĺbové povrchy (chrupavky) distálnych epifýz oboch tibiálnych kostí „vidličkou“ pokrývajú blok talusu. Holenná kosť sa artikuluje s horným kĺbovým povrchom talu a kĺbové povrchy vnútorného a vonkajšieho členku susedia so stranami..

Možnosti liečby

Liečba zlomeniny členku sa vykonáva po obdržaní úplného obrazu o poranení. Ak je zlomenina uzavretá a dôjde k posunu kostí, potom sa redukcia kĺbu vykoná ručne. Noha je injikovaná liekmi proti bolesti. Pri nastavovaní lekár robí pohyby, ktoré sú opakom tých, ktoré viedli k poraneniu. Ak sa obnovenie normálnej polohy kosti uskutoční včas a nedôjde k žiadnym ďalším komplikáciám, potom opuch ustúpi pomerne rýchlo, bolesť ustúpi a členok nadobudne rovnaký vzhľad. Po zmenšení sa urobí druhý röntgen, ktorý skontroluje, či sú všetky časti členkového kĺbu na svojom mieste. Na upravené kosti sa nanesie sadrový odliatok, pacientovi sa odporúča odpočívať a po chvíli je povolená chôdza s barlami, bez zaťaženia chorej končatiny. Po 45 dňoch môžete trochu vstať na nohu a po ďalšom mesiaci lekár rozhodne, koľko máte chodiť v sadre, alebo ju možno odstrániť.

Pri závažnejších poraneniach členkového kĺbu sa vykonáva chirurgický zákrok. Zvyčajne sa to stane s otvorenou zlomeninou a so zatvorenou zlomeninou, ak nie je možné zmeniť polohu (zmenšenie) kostí iným spôsobom. Počas operácie sa pomocou chirurgických skrutiek a kovových platničiek spájajú kosti členkového kĺbu a ich správna inštalácia. Kosti sa doslova zbierajú na doštičke, ktorá je k nej pripevnená skrutkami. Operácia sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou, pretože je veľmi dôležité nielen nepoškodiť kostnú dreň, ale aj správne zosúladiť kosti tak, aby nebol rozdiel v dĺžke. Po operácii sú tkanivá zošité, lekári nanášajú sadrový odliatok, predpisujú odpočinok a ďalšie rehabilitačné opatrenia. Asi po roku, keď sa medzi zlomenými kosťami vytvoria pevné kĺby, sa kovová platňa pri druhej operácii odstráni.

Prasknutie membrány holennej kosti

Tibiofibulárna syndesmóza je neaktívna membrána spojivového tkaniva, ktorá spája mediálne povrchy fibuly a holennej kosti po celej svojej dĺžke. Hlavná časť membrány sa nazýva medzikostná membrána a iba jej spodná časť sa nazýva tibiofibulárna syndesmóza..

Šírka tibiofibulárnej medzery nie je zvyčajne väčšia ako tri milimetre. Vláknité vlákna, ktoré ju pokrývajú, sú navzájom rovnobežné alebo sa pretínajú. Sú usporiadané do niekoľkých vrstiev, z ktorých vnútorná je odolnejšia a vonkajšie vrstvy často podliehajú slzám a ťahom. To je dôvod pravdepodobnosti čiastočného prasknutia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy..

Čítajte tiež: Pomliaždenie palcového kĺbu

Trhlina v lakti alebo členku môže spôsobiť prasknutie syndesmózy lakťa alebo členka. Takmer všetky poranenia členkového kĺbu, najmä v jeho dolnej tretine, sú sprevádzané poraneniami tibiofibulárneho kĺbu. A desatina všetkých vyvrtnutí v členku súvisí s poraneniami hornej časti, to znamená, že sú zvýraznené pri syndesmóze.

Väčšinu obetí tvoria športovci, ktorí majú priečne silové výboje na dolných končatinách (hokejisti, futbalisti). Tieto športy zahŕňajú kolízie, ktorých výsledkom sú pády a silné kopy do nôh. Avšak ani jedna osoba nie je imúnna voči poraneniu tibiofibulárnej membrány..

Prasknutie ulnárnej, tibiofibulárnej a inej syndesmózy je jedným z mnohých zranení, ktoré je možné utrpieť pri dopravnej nehode, páde z nízkej výšky alebo na klzkej dráhe..

Zvyšuje sa tiež možnosť zranenia a nosenia topánok na vysokom podpätku, v takom prípade je možné dosiahnuť prasknutie v bedrovom kĺbe. Vykĺbenie chodidla alebo zlomenina členkov najčastejšie pretrhnú tibiofibulárnu membránu.

Stáva sa to kvôli silnej pronácii chodidla (otáčanie smerom von) a jeho súčasnej rotácii (prst sa otáča dovnútra).

Posttraumatická rehabilitácia

Veľmi dôležitou etapou liečby zlomeniny členku je rehabilitácia. Je pravidlom, že v tejto dobe je pacient v sadre a po obnovení kĺbu sa snaží vrátiť do normálneho života a obnoviť zaťaženie členku. S priamymi aktívnymi rehabilitačnými opatreniami sa začína ihneď po odstránení sadrového odliatku. Na obnovenie krvného obehu je pacientovi predpísaná elektromagnetická terapia, fyzioterapeutické cvičenia na vývoj nohy. Plán cvičebnej terapie obsahuje tieto cvičenia:

  • pohyb kĺbu v kruhu;
  • flexia a extenzia;
  • svalové napätie v ľahu;
  • zdvihnutie nôh do malej výšky od úrovne postele;
  • posunutie nohy na stranu okraja postele a jej zavesenie;
  • pohyby prstov na nohe.

Pretože je najskôr zakázané zaťaženie členka, musí pacient použiť lakťovú berlu na podporu tela. Po niekoľkých týždňoch sa môžete oprieť o postihnutú nohu. Len čo pacient zvládne chôdzu, členkovému kĺbu sa venuje minimálna fyzická aktivita - chôdza po prstoch a pätách, drepy, skákanie.

Dobrý účinok pri liečbe členkového kĺbu poskytne plávanie. Gymnastické cvičenia by sa mali kombinovať so zvýšenou výživou, strava pacienta by mala byť obohatená o produkty vápnika a bielkovín.

Príčiny prasklín a prasknutí

Väzy sú zodpovedné za pohyb kostí v akomkoľvek kĺbe, a ak sú pohyby náhle a neprirodzené, potom väzy strácajú svoju pružnosť a pevnosť, čo vedie k prasknutiu alebo popraskaniu spojivového tkaniva. Dôvody, prečo môže dôjsť k prasknutiu členku, sú nasledujúce:

  1. Neprirodzené zákruty: noha sa môže ohýbať smerom von a noha sa pohybuje ďalej, zvyčajne k takémuto zraneniu dôjde u športovcov.
  2. Ak sa noha otočí dovnútra, potom už na ňu prichádza tlak celej hmotnosti tela, zatiaľ čo dochádza k napätiu a pretrhnutiu väzov, zvyčajne k takýmto zraneniam dochádza na úrovni domácnosti.
  3. Silný úder alebo modrina môžu prasknúť alebo pretrhnúť syndesmózu.

Riziko komplikácií

Ak sú fixátory nesprávne nainštalované, fragmenty kostí sú premiestnené alebo sú porušené lekárske odporúčania, komplikácie ako:


Komplikáciou po zákroku môže byť infekcia.