Vykĺbenie ramena: prvá pomoc, ošetrenie a rehabilitácia

Diagnostika

Ramenný kĺb má široký rozsah pohybu a je najbežnejším miestom dislokácií a subluxácií. Podľa štatistík najčastejšie muži vo veku 10 až 20 rokov s vykĺbením ramena.

Ak máte podozrenie na vykĺbenie ramena, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Čím dlhšie odložíte návštevu traumatológa, tým väčšia je šanca na vytvorenie obvyklej dislokácie, pri ktorej vám hlava kĺbu „vyskočí“ aj pri ľahkých poraneniach alebo pohyboch ruky.

Keď vznikne?

Najbežnejšie situácie, keď dôjde k dislokácii ramena, sú:

  • Pád na narovnanú ruku.
  • Náraz v oblasti ramenného kĺbu.
  • Pokus zabrániť pádu uchopením podpery nad ramenným pletencom, napríklad zábradlia na klzkom schodisku.
  • Neprirodzený pohyb pri zdvíhaní závažia (najmä jednou rukou).

Príznaky

Počas poranenia dochádza k akútnej bolesti v ramennom kĺbe. Ak bola ruka zdvihnutá, ťažko klesá do pôvodnej polohy..

Mobilita v ramennom kĺbe ihneď po poranení je výrazne obmedzená: postihnutý sa sťažuje na bolesť pri pohybe, pocit zátky v ramene, kliknutia atď..

Pri vyšetrení vyzerá ramenný kĺb neprirodzene, je nemožné alebo ťažké nahmatať si pod kožou veľký tubercle humeru, ktorý je ľahko cítiť na zdravej strane.

Postihnutý sklopí poranené rameno a drží ho svojou dobrou rukou.

Prvá pomoc

Pretože vykĺbenie ramena často spôsobuje poranenie kostí (zlomeniny, praskliny), svalov a nervov, nemali by ste sa pokúšať vykĺbenie opraviť sami. Nekvalifikované kroky môžu situáciu zhoršiť a viesť k nepríjemným komplikáciám.

Opatrenia prvej pomoci:

  • Pomocou improvizovaných prostriedkov (obväz, šál, uterák, oblečenie atď.) Naneste obväz na krk, ktorý zafixuje rameno a zníži zaťaženie ramenného kĺbu.
  • Pri absencii rán je možné na rameno aplikovať chlad - tým sa zníži opuch a bolestivosť.
  • Ak je to možné, môžete postihnutému podať anestetikum (analgin, tempalgin, ketorol atď.).
  • Zabezpečte prevoz postihnutého do nemocnice.

Čo urobí lekár?

Liečba dislokácie by mala zahŕňať röntgenové alebo iné zobrazovacie testy pred a po znížení dislokácie. Pomocou týchto metód je potrebné vylúčiť prítomnosť sprievodných poranení kostí a svalov, ku ktorým dochádza u 40% pacientov, ktorí hľadajú pomoc s vykĺbeným ramenom..

Test citlivosti eliminuje poškodenie periférnych nervov.

Po všetkých diagnostických postupoch začne lekár opraviť dislokáciu. Ak dislokácia ramena nie je komplikovaná zlomeninou, potom sa manipulácia vykonáva v lokálnej anestézii. V niektorých prípadoch sa dislokácia upravuje nezávisle už v štádiu zavedenia anestetika do kĺbovej dutiny. Ak sa tak nestane, použije sa jeden z niekoľkých spôsobov zníženia dislokácie. Je to rýchly a relatívne bezbolestný zákrok, ktorého sa netreba báť.

Ak je zranenie zložité a dislokácia je komplikovaná zlomeninami kostí, lekár sa môže uchýliť k chirurgickému zákroku v celkovej anestézii, pokiaľ pre neho neexistujú žiadne kontraindikácie..

Po znížení dislokácie sa vykoná kontrolný röntgen ramenného kĺbu a aplikuje sa fixačný obväz, ktorý by sa nemal odstraňovať 3 - 4 týždne po poranení.

Rehabilitácia

Toto je povinné opatrenie, pretože väzy natiahnuté pri poranení sa musia vrátiť do pôvodného stavu a bezpečne zafixovať kĺb.

Rehabilitácia sa vykonáva dlho a nemožno ju vynútiť..

Predpísané sú komplexy fyzioterapeutických cvičení, ktorých účelom je posilnenie svalov ramenného pletenca, obnovenie väzivového aparátu, zabránenie vzniku obvyklej dislokácie so súčasným obnovením pohyblivosti ramenného kĺbu.

Počas rehabilitačného procesu možno predpísať fyzioterapiu a masáže.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

Vykĺbené rameno: príčiny poranenia, príznaky a možnosti liečby

Vykĺbenie ramena je patologická situácia, pri ktorej dôjde k úplnej strate kontaktu medzi kĺbovými povrchmi ramennej kosti a lopatkou. Keď sú kostné štruktúry posunuté, často dochádza k pretrhnutiu kĺbového vaku a / a poškodeniu svalov, väzivového aparátu šliach. Vykĺbenie ramena je diagnostikované u 50% pacientov, ktorí chodia k lekárom s rôznymi poraneniami. Vlastnosti anatomickej štruktúry a veľký rozsah pohybu v ramene určujú vysokú frekvenciu takýchto úrazov. Vedúcimi klinickými prejavmi dislokácie sú akútna bolesť, zhoršená pohyblivosť kĺbov, rýchlo sa rozvíjajúci zápalový edém a hematóm.

Na potvrdenie diagnózy sa urobia röntgenové snímky a v prípade potreby aj MRI. Terapia spočíva v uzavretej alebo otvorenej redukcii ramenného kĺbu, nosení Desotovej bandáže. V štádiu rehabilitácie sa pacientom zobrazuje fyzioterapia, masáže, fyzikálna terapia..

Charakteristika poranenia

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Rameno je najpohyblivejším kĺbom dvoch kostí celého muskuloskeletálneho systému. Kĺb je tvorený plocho konkávnym kĺbovým povrchom lopatky, v ktorom je umiestnená sférická hlavica humerálnej kosti. Stabilizuje ho rotačná manžeta, ktorá sa skladá z kĺbovej kapsuly, svalových vlákien a väzov. Takáto štruktúra ramena umožňuje človeku vykonávať rôzne pohyby s veľkou amplitúdou - kruhová rotácia, zdvíhanie, únos a addukcia hornej končatiny. Pri vykĺbení je hlava ramennej kosti posunutá vzhľadom na lopatku, čo vedie k úplnej imobilizácii paže. Tento typ poranenia sa vyskytuje v dôsledku nasledujúcich predisponujúcich faktorov:

  • vysoká pohyblivosť ramenného kĺbu;
  • pomerne veľká kĺbová taška;
  • malá oblasť kontaktu medzi lopatkou a ramennou kosťou;
  • pokusy človeka tlmiť pád vystretou rukou.

Kvôli veľkému rozsahu pohybu v ramennom kĺbe traumatológovia identifikujú rôzne možnosti posunutia kĺbových povrchov ramennej kosti a lopatky. Nebezpečenstvo vykĺbenia spočíva vo vysokej pravdepodobnosti jeho opakovania. Toto zranenie je často obvyklé, takže sa človek zámerne vyhýba určitým pohybom, ktoré vyvolávajú posunutie hlavy ramennej kosti. Príčinou obvyklej dislokácie je primárne poškodenie ligamentózno-šľachového aparátu a burzy.

Niekedy je patologická situácia vyvolaná nesprávnou liečbou alebo zanedbaním lekárskych odporúčaní vo fáze rehabilitácie. Vykĺbenie, pri ktorom prasknú veľké cievy, ohrozuje nielen zdravie, ale aj život obete.

Príčiny a provokujúce faktory

Častou príčinou traumatickej dislokácie ramena je pád, pri ktorom sa človek snaží minimalizovať jeho následky vrhnutím ruky dopredu. Dochádza k prasknutiu kĺbového puzdra a zmiešaniu kostnej hlavice humeru v smere poškodenia. Trauma môže byť primárna, ľubovoľná, vrodená, obvyklá. Dislokácie vyvolané zápalovými alebo degeneratívnymi ochoreniami - artróza ramena, zhubné alebo nezhubné nádory, osteomyelitída, tuberkulóza, osteochondropatia, osteodystrofia, rôzne druhy artritídy.

Pomerne často je diagnostikovaná kombinácia dislokácie s poranením iných kĺbových štruktúr. Jedná sa o zlomeninu hlavy, oddelenie jedného z tuberkulóz ramennej kosti, zlomeninu jamky artikulácie alebo procesy lopatky (akromiálnu, korakoidnú).

Často dochádza k úplnému alebo čiastočnému pretrhnutiu vlákien väzov, šliach. Ak je dislokácia kombinovaná s traumou kostí alebo štruktúr spojivového tkaniva, potom sa to nazýva komplikované. Pri tomto type poškodenia je potrebná dlhšia liečba a rehabilitácia trvá niekoľko mesiacov..

Formy dislokácie ramenného kĺbuCharakteristika poškodenia
PrednéJe diagnostikovaná u 95% všetkých dislokácií ramena. Humerus je posunutý dopredu k dolnej časti korakoidného procesu. Jeho hlava úplne stráca kontakt s lopatkou. Vykĺbenie tohto typu je spôsobené nepriamym poranením ruky, ktorá je v čase poranenia v predĺženej polohe. Predné posunutie kosti tiež vyvoláva priamy mechanický účinok na ňu, napríklad silný úder zozadu
ZadnéHlava ramennej kosti je posunutá zozadu v dôsledku mechanického pôsobenia na prednú oblasť artikulácie. V zriedkavých prípadoch dochádza k zadnej dislokácii v dôsledku úderu na miesta umiestnené v blízkosti ramena - predlaktie, lakeť, ruka. Úder do kĺbu, ktorý je počas svojej rotácie v ohnutej polohe, vedie k zadnému posunutiu kostnej hlavy
NižšieUvažuje sa o najvzácnejšej forme dislokácie, pri ktorej je kostná hlava posunutá nadol vzhľadom na lopatku. Kĺb je poranený v dôsledku mechanického namáhania v únosovej polohe, napríklad pri zdvíhaní ruky nahor. Výsledkom je posunutie ramennej kosti pod jamku artikulácie s fixáciou končatiny v patologickej polohe - vyvýšenej nad hlavou. Často s nižšou dislokáciou sú poškodené nervy a cievy lokalizované v podpazuší

Klinický obraz

V okamihu prasknutia kĺbového puzdra dôjde k ostrej, prenikavej bolesti. Jeho maximálna závažnosť sa pozoruje pri primárnej dislokácii. Ak je zranenie obvyklé, potom intenzita bolestivého syndrómu postupne klesá a niekedy absentuje úplne. Je to spôsobené prítomnosťou veľkého počtu nervových zakončení v kĺbovom puzdre. Po jeho prasknutí sa nestihnú zotaviť, čo vedie k výraznému zníženiu citlivosti tkanív. Určitú úlohu v postupnom znižovaní závažnosti bolesti má oslabenie väzivovo-šľachového aparátu a svalového korzetu ramena..

Ihneď po pretrhnutí burzy je pohyb v artikulácii obmedzený. Znemožniť akýkoľvek aktívny cieľavedomý pohyb. Postihnutý nie je schopný ohnúť ruku, natiahnuť ju dopredu a štetcom chytiť nejaký predmet. S pomocou zvonku sú možné pasívne pohyby, ale iba na pozadí takzvaného „pružného odporu“. Človek má pocit akejsi elastickej prekážky. Takto sa klinicky prejavuje posun kĺbových povrchov a úplná strata všetkých funkcií ramien. A príznak "pružnej rezistencie" vyvolávajú nasledujúce patologické stavy:

  • kontrakcia kostrových svalov ramena v reakcii na bolestivý syndróm - druh kompenzačno-ochrannej reakcie tela;
  • napätie tkanív väzov a burzy, ktoré zostali neporušené a inervácia v nich sa čiastočne zachovala.

V čase poranenia je kĺb deformovaný, čo je zreteľne viditeľné v porovnaní so zdravým kĺbom - plecia sa stávajú asymetrickými. Táto charakteristická vlastnosť pomáha lekárovi okamžite predpokladať vykĺbenie. Poškodený kĺb je trochu sploštený, výčnelok, ktorý je tvorený klavikulou a akromiom lopatky, je zreteľne viditeľný. Niekedy palpácia odhalí posunutú hlavu ramennej kosti.

Aj „zanedbané“ problémy s kĺbmi sa dajú liečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Patologická situácia sa zhoršuje zápalovým edémom, ku ktorému dochádza v dôsledku expanzie malých krvných ciev v reakcii na posunutie kĺbových povrchov. Plazma z nich preniká do medzibunkového priestoru, ktorý je vizualizovaný silným opuchom ramena. Edém sa vyvíja pri stlačení akejkoľvek veľkej cievy, napríklad axilárnej žily. Existuje pastovitý - mierny opuch epidermy. Pokožka zbledne, získa modrastý odtieň, stane sa chladnou a vlhkou na dotyk. Po stlačení na ňu nejaký čas zostane depresia. Niekedy, najmä pri pridružených úrazoch, sa edém rozširuje na celú ruku.

Takmer vždy, s dislokáciou, sa objavia hematómy. Tvoria sa 2 - 3 hodiny po poranení a pretrvávajú niekoľko dní a niekedy týždňov. Ich intenzita závisí od počtu poškodených ciev, ktorých krv sa nahromadila v podkoží.

Prvá pomoc

Rýchlosť zotavenia a počet komplikácií, ktoré sa vyvinuli, závisia od toho, či bola obeti poskytnutá prvá pomoc. Osoba by mala byť okamžite položená na tvrdý povrch, aby sa zabezpečil pokoj poraneného ramena. To sa dá dosiahnuť umiestnením ruky do únosnej polohy - lakeť je potrebné mierne ohnúť a vložiť pod neho valček alebo rolovanú handričku. Obväz vám umožní úplné zafixovanie kĺbu, aby ste udržali hornú končatinu v unesenej polohe. Jedná sa o trojuholníkový šál s predlaktím v strede a koncami zviazanými do uzla vzadu na krku. Okrem imobilizácie ruky je hlavnou úlohou prvej pomoci zlepšenie pohody obete. Čo možno urobiť na zníženie závažnosti bolesti:

  • pripevnite si na rameno ľadový obal zabalený v hustej látke, aby ste zabránili omrzlinám. Maximálny čas na aplikáciu studeného obkladu je 15 minút každú hodinu. Postup pomáha nielen eliminovať bolesť, ale tiež zabraňuje šíreniu zápalového edému do zdravých štruktúr kĺbov;
  • dajte postihnutému pilulku (1,5 na akútnu bolesť) akéhokoľvek protizápalového nesteroidného lieku - Diclofenac, Nimesulid, Ibuprofen, Nise, Ketorol. Môžete tiež zriediť vrecúško Nimesilu v 100 ml vody.

V prípade akútnej bolesti je potrebné zavolať záchrannú službu. Toto je charakteristický príznak súčasného poškodenia kĺbov, preto je postihnutý hospitalizovaný na vyšetrenie a chirurgický zákrok. Ak sa človek sťažuje na miernu alebo stredne silnú bolesť, mal by byť okamžite po zafixovaní ruky prevezený na pohotovosť, aby presunul ramenný kĺb.

Taktika liečby

Po externom vyšetrení pacienta a preštudovaní výsledkov inštrumentálnych štúdií traumatológ vstrekne anestetikum do oblasti ramien. Po anestézii sa vykoná uzavretá redukcia posunutých kĺbových štruktúr podľa metódy Janelidze, Hippocrates alebo Kocher. V niektorých prípadoch nie je možné pri lokálnej anestézii vylúčiť dislokáciu v dôsledku silného porušenia mäkkých tkanív, ako aj v prípade dlhotrvajúceho poranenia. Obnova pohyblivosti kĺbov sa uskutočňuje v anestézii dvoma spôsobmi:

  • otvorená redukcia pomocou upevňovacieho čapu;
  • otvorená redukcia s ďalšou aplikáciou lavsanových stehov.

Po zmenšení je ramenný kĺb imobilizovaný po dobu 20 - 30 dní pomocou obväzu Dezo. Zároveň fixuje rameno a predlaktie, poskytuje pohodlnú polohu ruky. Po aplikácii sa použije gáza alebo sadrový obväz a do podpazušia sa vloží valec z bavlnenej gázy..

Ihneď po návrate kosti do správnej polohy prestane postihnutý pociťovať silné bolesti a po niekoľkých dňoch úplne zmizne. Preto sa pacient často obracia na traumatológa so žiadosťou o odstránenie obväzu obmedzujúceho pohyb. Lekár vysvetľuje, že následky úrazu ešte nie sú odstránené - kĺbové puzdro sa nezotavilo, rovnako ako poškodené nervy, svaly, väzy, cievy..

Ak postihnutý neposlúchne argumenty lekára a sám si obväz odstráni, musí v budúcnosti často navštevovať pohotovosť, aby napravila obvyklé dislokácie..

Obdobie imobilizácie končí až po regenerácii synoviálneho vaku. Začína sa rehabilitácia pacienta, ktorá spočíva v úplnom obnovení všetkých funkcií ramenného kĺbu. Predpísané sú fyzioterapeutické postupy - elektromyostimulácia, terapia UHF, magnetoterapia, laserová terapia.

Hneď prvý deň rehabilitácie sa hodiny fyzikálnej terapie uskutočňujú pod dohľadom lekára cvičebnej terapie. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju poúrazovej artrózy, posilniť svaly ramenného pletenca.

Dĺžka obdobia zotavenia sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov, v závislosti od závažnosti poranenia.

Vykĺbenie ramena - diagnostika, liečba a rehabilitácia

Ramenný kĺb je najpohyblivejším kĺbom v ľudskom tele. Sú v ňom možné všetky typy pohybov: flexia-extenzia, abdukcia-addukcia, supinácia-pronácia, rotácia. Cena za takúto slobodu pohybu je významná „krehkosť“ tohto kĺbu. Tento článok sa zameria na najčastejšie zranenia uviaznuté u športovcov, ktoré systematicky preťažujú ramenné kĺby. Toto je vykĺbené rameno. Okrem samotného úrazu sa dotkneme otázok anatómie, biomechaniky, prvej pomoci a hlavne preventívnych opatrení.

Anatómia ramena

Ramenný kĺb je priamo tvorený hlavou ramennej kosti a glenoidnou dutinou lopatky. Kĺbové povrchy určených kostí nemajú absolútnu zhodu. Zjednodušene povedané, nie sú navzájom úplne dokonalé. Tento okamih je kompenzovaný veľkou formáciou nazývanou kĺbový ret. Toto je chrupavčité telo susediace na jednej strane s glenoidnou dutinou lopatky a na druhej strane s hlavou ramennej kosti. Plocha kĺbového pera je oveľa väčšia ako plocha kĺbového povrchu lopatky, čo zaisťuje lepšie prispôsobenie kĺbových povrchov vo vnútri kĺbu..

© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Hlava ramennej kosti a glenoidná dutina lopatky sú pokryté hyalínovou chrupavkou.

Kĺbová kapsula a kľúčna kosť

Nad opísanou štruktúrou je zakrytá tenká kĺbová kapsula. Je to vrstva spojivového tkaniva pokrývajúca na jednej strane anatomický krk ramennej kosti a na druhej strane celý obvod glenoidnej dutiny lopatky. Vlákna coracohumerálneho väzu, šľachy svalov, ktoré tvoria takzvanú rotátorovú manžetu ramena, sú tiež vtkané do tkaniva kapsuly. Patria sem infraspinatus, supraspinatus, veľké okrúhle svaly a svaly subscapularis..

Tieto prvky posilňujú ramennú kapsulu. Svaly, ktoré tvoria rotátorovú manžetu, poskytujú určitý pohyb (viac informácií nájdete nižšie). Dohromady táto formácia obmedzuje bezprostrednú kĺbovú dutinu..

Kľúčna kosť hrá dôležitú funkčnú úlohu aj v štruktúre ramenného kĺbu. Jeho distálny koniec je pripojený k akromiu alebo akromiálnemu výbežku lopatky. Keď je rameno unesené pod uhlom 90 stupňov, dochádza k ďalšiemu pohybu v dôsledku vzájomného pohybu klavikuly, dolného pólu lopatky a hrudníka. Pri pohľade do budúcnosti tiež hovoríme, že hlavný sval slúžiaci ramennému kĺbu - deltový sval - je pripojený k opísanému anatomickému komplexu.

Svaly rotátora

Pre zdravie kĺbu je dôležitý stav svalov obklopujúcich kĺb. (Toto tvrdenie sa týka všetkých kĺbov v ľudskom tele, nielen ramena). Zopakujme si, že svaly slúžiace ramennému kĺbu sú umiestnené takpovediac v dvoch vrstvách. K hlbokému patria už spomínané svaly - rotátory.

  • infraspinatus - nachádza sa na tele lopatky, pretože nie je ťažké uhádnuť z názvu, pod jeho osou a je zodpovedný za supináciu ramena;
  • supraspinatus - nachádza sa nad osou, podieľa sa na únose ramena z tela. Prvých 45 stupňov únosu sa vykonáva primárne pomocou svalu supraspinatus;
  • subscapularis - nachádza sa na prednom povrchu tela lopatky (medzi lopatkou a hrudníkom) a je zodpovedný za vykonávanie supinácie hlavy ramennej kosti;
  • veľké guľaté - prebiehajúce od spodného pólu lopatky po hlavu ramennej kosti, je do kapsuly vtkané šľachou. Vykonáva pronáciu ramena spolu vo svale infraspinatus.

Pohybujúce sa svaly

Šľachy bicepsu a tricepsu brachii prechádzajú cez kĺbové puzdro. Pretože sú tieto svaly prehodené cez hlavu ramennej kosti a sú spojené s akromiálnym procesom lopatky, poskytujú tiež určité pohyby v ramennom kĺbe:

  • biceps ohýba rameno, čím privádza telo ramennej kosti o 90 stupňov k hornému ramennému pletencu;
  • triceps spolu so zadnou hlavou deltového svalu predlžuje rameno a priťahuje telo ramennej kosti späť k telu lopatky;

Je potrebné poznamenať, že hlavné a vedľajšie svaly pectoralis a svaly latissimus dorsi sú tiež pripevnené k kĺbovým tuberkulám ramennej kosti a poskytujú vhodné pohyby:

    pectoralis major a minor - sú zodpovedné za vzájomné približovanie kostí humeru;

© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com. Veľké (ľavé) a malé (pravé) prsné svaly

© bilderzwerg - stock.adobe.com. Latissimov sval

Za pohyby v ramennom kĺbe je priamo zodpovedný deltový sval. Má nasledujúce pripojovacie body:

  • os lopatky je východiskovým bodom zadnej časti deltového svalu;
  • akromión - bod pripojenia strednej časti deltového svalu;
  • akromiálny koniec klavikuly je bodom pripojenia prednej časti deltového svalu.

Každá porcia v skutočnosti plní inú funkciu, ale vyvážený pohyb v ramennom kĺbe si vyžaduje koordinovanú prácu všetkých troch „zväzkov“. To je zdôraznené skutočnosťou, že všetky tri zväzky delta sa zbiehajú do jednej šľachy pripojenej k deltovej tuberosite humeru.

Veľký objem týchto svalov poskytuje vhodný rozsah pohybu. V praxi sú však „základňou“ kĺbu. V ramene nie je spoľahlivá kostná štruktúra, preto sa pri športových aktivitách, najmä pri vykonávaní amplitúdových pohybov, raní ramenný kĺb..

Mechanizmus úrazu

Vykĺbenie ramena je posunutie hlavy ramennej kosti vzhľadom na glenoidnú dutinu lopatky. V smere posunu sa rozlišuje niekoľko typov dislokácie ramena..

Predná dislokácia

Tento typ poranenia sa vyskytuje najľahšie, pretože je to zadný pól puzdra humeru, ktorý je najmenej spevnený šľachami a väzivami. Zadná časť deltovej hlavy musí navyše poskytovať stabilitu. Medzi drvivou väčšinou bežných ľudí však nie je dostatočne rozvinutý a výnimkou nie sú ani športovci..

Toto zranenie môže nastať pôsobením trhavého účinku na končatinu - pri cvičení bojových umení, predvádzaní prvkov na prstencoch alebo na nerovných tyčiach, počiatočnom bode vstupu do stojky. Predná dislokácia je možná aj v dôsledku úderu do ramenného kĺbu - pri nácviku perkusných bojových umení (box, MMA, karate) alebo pri pristávaní po vykonaní skokového prvku (cvičenie, parkour).

Zadná dislokácia

Zadná dislokácia ramena sa nevyskytuje tak často ako predná dislokácia, ale napriek tomu je pomerne častá v percentuálnom vyjadrení. V tomto prípade je hlava ramennej kosti posunutá k zadnej časti glenoidnej dutiny lopatky. Ako by ste mohli hádať, k takémuto posunutiu hlavy ramena dôjde, keď je poranený predný pól kapsuly ramenného kĺbu. Najčastejšie je rameno v ohybovej polohe, ruky sú pred vami. Náraz sa vyskytuje v distálnej časti ruky. Jednoducho povedané, ako na dlani. Takýto efekt je možný pri páde na vystreté ruky - napríklad pri nedostatočnom technickom výkone cvičenia burpee. Alebo ak nie je hmotnosť tyče správne rozložená pri vykonávaní tlaku na lavičke.

© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Dolná dislokácia

Pri dolnej dislokácii je hlava ramennej kosti posunutá pod glenoidnú dutinu lopatky. Tento typ poranenia nie je bežný a vyskytuje sa so zdvihnutou rukou. Takéto zranenie je možné pri vykonávaní cviku „vlajka“, pri chôdzi na rukách, chňapnutí a čistení a trhnutí. Trhanie a tlačenie sú v tomto prípade najtraumatickejšie, pretože ramená sú v anatomicky nepriaznivej polohe a záťaž klesá zvisle..

Obvyklá dislokácia

Existujú aj iné typy dislokácií ramenného kĺbu, ale v podstate ide o kombinácie vyššie uvedených typov opísaného poranenia..

Najnepríjemnejším dôsledkom vykĺbenia ramena je jeho chronickosť - vznik obvyklého vykĺbenia. Tento stav je charakterizovaný skutočnosťou, že akýkoľvek minimálny účinok na predtým postihnutý kĺb je dostatočný na výskyt plnohodnotnej dislokácie. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja pri nesprávnej liečbe primárnej dislokácie ramena..

Znaky a príznaky dislokácie

Nasledujúce nepríjemné príznaky naznačujú poranenie ramenného kĺbu, konkrétne vykĺbenie:

  1. Ostrá bolesť v oblasti poškodeného kĺbu sprevádzaná akýmsi „mokrým chrumkaním“.
  2. Neschopnosť aktívneho pohybu v ktorejkoľvek z osí pohyblivosti ramenného kĺbu.
  3. Charakteristické posunutie hlavy ramennej kosti. V deltovej oblasti sa určuje akromiálny proces kľúčnej kosti, pod ním je „depresia“. (V prípade dolnej dislokácie zostáva ruka zdvihnutá, hlavu ramennej kosti je možné cítiť v oblasti hrudníka, v podpazuší). Samotná oblasť v porovnaní so zdravou vyzerá „zapadnutá“. V takom prípade sa postihnutá končatina stáva relatívne dlhšou..
  4. Opuch postihnutej oblasti kĺbu. Vyvíja sa v dôsledku traumatického poškodenia ciev obklopujúcich oblasť kĺbu. Naliata krv vsakuje do mäkkých tkanív, niekedy vytvára pomerne veľký hematóm, čo prináša ďalšie bolestivé pocity. Ihneď po poranení navyše neuvidíte „zmodranie“ deltového svalu - podkožné cievy sú poškodené extrémne zriedka a viditeľný hematóm je charakteristický iba pre priame poranenie naznačených ciev..

Prvá pomoc pre vykĺbené rameno

Ďalej uvádzame niekoľko rád, ktoré sa vám budú hodiť, ak budete musieť obeti poskytnúť prvú pomoc..

Nemusíte sa snažiť sami si narovnať rameno. V žiadnom prípade! Neskúsené pokusy o vlastnú zmenu polohy ramena vedú k poraneniam neurovaskulárneho zväzku a vážnemu pretrhnutiu ramenného puzdra.!

Najprv musíte končatinu zafixovať a zabezpečiť jej maximálny odpočinok a obmedzenie pohyblivosti. Ak existuje liek na tlmenie bolesti (analgin, ibuprofén alebo diklofenak a podobne), je potrebné postihnutému podať liek, aby sa znížila závažnosť bolestivého syndrómu..

Ak sa nachádza ľad, sneh, mrazené knedle alebo zelenina, priložte na poškodené miesto existujúci studený zdroj. Celá deltová oblasť by mala byť v „chladiacej“ zóne. Znížite tak posttraumatický edém v kĺbovej dutine..

Ďalej musíte okamžite dopraviť obeť do nemocnice, kde je traumatológ a röntgenový prístroj. Pred premiestnením dislokácie je potrebné vyfotografovať ramenný kĺb, aby sa vylúčila zlomenina tela ramennej kosti a lopatky..

© Andrey Popov - stock.adobe.com

Liečba dislokácie

Čo sa týka spôsobu liečby vykĺbeného ramena, uvádzam len niekoľko všeobecných tipov, pretože samoliečba v tomto prípade môže byť veľmi nebezpečná. Proces hojenia zahŕňa niekoľko etáp:

  • zníženie dislokácie kvalifikovaným traumatológom. Lepšie - v lokálnej anestézii. Ideálne je to v celkovej anestézii. Úľava od bolesti poskytuje uvoľnenie svalov, ktoré spazmujú v reakcii na zranenie. Redukcia teda bude rýchla a bezbolestná..
  • imobilizácia a zabezpečenie úplnej nehybnosti ramenného kĺbu. Doba imobilizácie je 1-1,5 mesiaca. V tomto období sa snažíme dosiahnuť maximálne zahojenie ramennej kapsuly. Na tento účel je v tomto období predpísaná najrôznejšia fyzioterapia, ktorá pomáha zlepšovať krvný obeh v postihnutom kĺbe..
  • rehabilitácia.

Nižšie sa budeme podrobnejšie zaoberať fázou rehabilitácie v prípade vykĺbenia ramena..

© belahoche - stock.adobe.com. Zníženie dislokácie

Rehabilitácia

Okamžite po odstránení imobilizácie je potrebné postupne rozširovať rozsah pohybu. Napriek tomu, že spojivové tkanivá spolu rástli, počas imobilizácie svaly ochabli a nedokázali kĺbu zabezpečiť správnu stabilitu..

Prvá etapa zotavenia

V prvých troch týždňoch po odstránení fixačného obväzu môže byť spoľahlivým pomocníkom kinesio páska, ktorá aktivuje deltový sval a zvyšuje tak stabilitu kĺbu. V rovnakom období by mali byť vylúčené všetky možné lisy a mŕtve ťahy. Z dostupných cvičení zostávajú:

    Vedenie rovnej ruky cez bok. Telo je upevnené v stojacej vzpriamenej polohe. Lopatky sú stiahnuté k sebe, plecia sú stiahnuté od seba. Veľmi pomaly a kontrolovane prechádzame rukou po boku do uhla najviac 90 stupňov. Tiež ho pomaly vraciame do pôvodnej polohy..

Váha záťaže je minimálna, pri ich vykonávaní sa musíte sústrediť na svalový pocit. Činky a činky strednej až vysokej hmotnosti sú v tejto chvíli úplne zakázané.

Druhá fáza

Tri týždne po odstránení imobilizácie môžete zapnúť výťahy pred sebou a rozprestierajúce sa vo svahu, aby ste zapli prednú a zadnú časť deltového svalu, resp..

Začíname vykonávať šírenie po stranách v dvoch verziách: s malými činkami a mimoriadne čistou technikou - na posilnenie svalu supraspinatus a s mierne ťažšími činkami (lepšie - v simulátore, ale vo vašej telocvični nemusí byť k dispozícii), aby sme ovplyvnili strednú časť deltového svalu.

Preto musíte trénovať ďalšie tri týždne. A až po tomto období sa môžete opatrne vrátiť k obvyklému tréningovému režimu, postupne do tréningového programu zahrnúť lisovacie a ťahové pohyby. Lepšie - v simulátoroch s miernymi alebo dokonca ľahkými váhami.

Stále sú zakázané tlaky, tlaky nad hlavou, tlaky v stojkách a cviky na nerovných tyčiach alebo vyťahovanie na vodorovnú tyč alebo krúžky. V tomto rehabilitačnom období, ktoré trvá štyri týždne, postupne zvyšujeme váhy v ťahových a lisovacích pohyboch, pracujeme hlavne na simulátoroch. Každý druhý tréning, najlepšie na začiatku, pumpujeme deltové svaly a svaly rotátorovej manžety.

Tretia etapa

Po štvortýždňovej fáze môžete pokračovať v práci s váhami zadarmo. Je lepšie začať s činkou a až potom pokračovať v práci so závažiami a činkami. Po zvládnutí pohybov pomocou nich môžete opäť začať pracovať s vlastnou váhou..

Prevencia dislokácie ramena spočíva v systematickom posilňovaní svalov rotátorovej manžety pomocou cvičení popísaných v prvej etape rehabilitácie a v práci s každým svalovým zväzkom zvlášť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zadnej časti deltového svalu, ktorá je zodpovedná za stabilitu zadného pólu kapsuly ramenného kĺbu..

Nikdy by ste nemali začínať cvičiť delty s veľkými váhami a cvikmi na lavičke / D ako rozcvičku je veľmi užitočné pumpovať každý lúč zvlášť, cvičiť na rotátorovej manžete.

Traumatické cvičenie

Pretože nie je ťažké pochopiť vyššie uvedené, najtraumatickejšie cvičenia v CrossFite sú gymnastické prvky vykonávané na krúžkoch a na nerovných tyčiach, chňapnutie, čistenie a trhanie a cviky vedúce k nim, chôdza a stojka.

Žiadne cvičenie vám však neuškodí, ak k svojim aktivitám pristupujete múdro a vyvážene. Vyvarujte sa jednostrannému stresu, harmonicky rozvíjajte svoje telo a buďte zdraví!

Vykĺbenie ramena: príznaky a liečba. Ako zabrániť opätovnému zraneniu

Rameno v ľudskom tele sa nachádza medzi ramennými a lakťovými kĺbmi a je najpohyblivejšou časťou tela. Pohyby na predĺženie ohybu sa vykonávajú s ramenom, predmety sa zdvíhajú, ruky môžu dosiahnuť rôzne povrchy vďaka vlastnostiam ramenného kĺbu. Jedinečná pohyblivosť ramenného kĺbu ho zároveň vystavuje riziku poranenia. V medicíne sú bežné dislokácie ramenných kostí. Štatistiky ukazujú, že polovica všetkých dislokácií sú poranenia ramena.

Anatómia

Ramenný kĺb je tvorený hlavou ramennej kosti a glenoidnou dutinou lopatky. Oba kostné prvky si navzájom 100% tvarovo zodpovedajú. Aby rameno mohlo robiť pohyby v rôznych rovinách, jeho štruktúra predpokladá prítomnosť vzdialenosti medzi kĺbovými prvkami. Svaly, šľachy, kĺbové väzy a spojivové tkanivo poskytujú hlavičke ramennej kosti určitú stabilizáciu. Dutina glenoidu zároveň nemá prakticky žiadnu podporu kostí, čo vedie k častému poškodeniu.

S prihliadnutím na štruktúru ramenného kĺbu je dislokácia ramena stratou spojenia medzi kĺbovými povrchmi hlavice humeru a dutinou glenoidu. Výsledkom je zastavenie normálneho fungovania oblasti ramien. U dospelých sa pozorujú príznaky rôznej závažnosti. Rameno vyzerá neprirodzene, asymetricky k zdravému. Môžu byť príliš znížené alebo naopak nadmerne zdvihnuté nad normálnu polohu.

Príznaky

K vykĺbeniu ramien dochádza z rôznych dôvodov. Symptomatológia je rovnaká pre všetky typy takýchto úrazov, ale má určité zvláštnosti. Najskôr je potrebné zdôrazniť príznaky čerstvých zranení, ktoré sa práve vyskytli:

  • obmedzenie alebo neschopnosť pohybovať rukou v oblasti ramien bolestivé pocity vznikajú aj pri pasívnych pohyboch, je tu pocit pružného odporu,
  • opuch mäkkých tkanív okolo poranenej oblasti,
  • bolestivý syndróm, v závislosti od závažnosti poranenia, môže ublížiť rameno aj lopatka, kľúčna kosť, ruka,
  • neprirodzený vzhľad poranenej končatiny,
  • necitlivosť prstov, strata citlivosti, podliatiny, ktoré naznačujú, že došlo k zovretiu nervových zakončení.

Príčinou chronických poranení nie je upravená dislokácia. V takýchto situáciách sa vyvíja chronický zápalový proces, ako aj nezávislá fúzia kostného tkaniva v oblasti poškodenia. V dôsledku takejto nesprávnej fúzie sa vytvárajú spojivové výrastky vláknitých povrazcov, ktoré fixujú ramenný kĺb v nesprávnej polohe z hľadiska anatómie. Poranené miesto nespôsobuje bolesť ani opuch. To všetko obmedzuje alebo zasahuje do normálneho pohybu v kĺbe a končatine..

Ak dôjde k subluxácii ramenného kĺbu, potom sa obava okrem bolesti a obmedzenia motorickej aktivity obáva aj začervenania kože, zvýšenia teploty v oblasti poškodenia.

Ako identifikovať vykĺbené rameno

Nezáleží na tom, na ktorej strane paže došlo k zraneniu: pravé rameno alebo ľavé rameno. Príznaky a príznaky sú z oboch strán rovnaké. Na stanovenie prítomnosti dislokácie, v prvom rade, lekár skúma rameno palpáciou, určuje predpokladanú diagnózu. Lekár musí tiež skontrolovať pulz na oboch rukách, aby sa vylúčilo cievne poranenie. Potom je obeť odoslaná na röntgen. V prípade potreby vymenujte ďalšie diagnostické metódy.

Dôvody dislokácie

Príčiny vykĺbenia kostí ramenného kĺbu možno zhruba rozdeliť na traumatické a patologické. Patologické príčiny:

  1. choroby ovplyvňujúce stav kostí a kĺbov: artritída, artróza,
  2. vlastnosti anatomickej štruktúry kostí a ich kĺbov,
  3. vrodené abnormality, ako je hypermobilita kĺbov.

Traumatické príčiny zahŕňajú:

  • údery, pády na narovnané, predĺžené alebo unesené ruky,
  • náhle pohyby ramenného kĺbu,
  • nesprávne cvičenie, tréningové zranenia.

Ohrození sú športovci, ktorí aktívne a pravidelne zaťažujú ramenný pás: plavci, tenisti, volejbalisti.

Klasifikácia

Typy poškodenia sú klasifikované podľa mnohých charakteristík, mechanizmu pôsobenia, času.

Podľa stupňa posunutia:

  • vykĺbenie,
  • subluxácia ramenného kĺbu alebo dislokácia artikulácie hlavy ramennej kosti a dutiny glenoidu (v tomto prípade zostávajú body dotyku povrchov ramenného kĺbu).

V závislosti na čase získania úrazu existujú:

  1. vrodená dislokácia, ku ktorej došlo buď v dôsledku anomálií vnútromaternicového vývoja, alebo v dôsledku pôrodnej traumy u novorodenca,
  2. získané.

Nakúpené položky sa ďalej členia na:

  • traumatické v dôsledku traumy,
  • obvyklá dislokácia, ku ktorej dochádza v dôsledku slabého posilnenia svalov a šliach ramena po poranení.

Podľa umiestnenia posunutej hlavy ramennej kosti sú:

  1. vykĺbenie predného ramena,
  2. zadná dislokácia ramena,
  3. podradná dislokácia.

V čase vystavenia ramenu:

  • chronická dislokácia: k poškodeniu došlo pred viac ako tromi týždňami,
  • zatuchnutá dislokácia: tri dni až tri týždne,
  • čerstvé: od zranenia uplynuli až tri dni.

Tiež klasifikované do:

  1. primárna dislokácia,
  2. patologicky chronická dislokácia ramena.

Diagnostika

Diagnózu je možné predpovedať na základe údajov o vstupnom vyšetrení. Na stanovenie presnej diagnózy a na určenie typu dislokácie je dôležité vykonať inštrumentálne štúdie.

Diagnostické metódy zahŕňajú:

  1. Röntgenové lúče (dva výbežky) sú povinné. Bez toho nie je možné opraviť dislokáciu alebo vykonať iné manipulácie na ošetrenie..
  2. Počítačová tomografia zisťuje lokalizáciu a posunutie hlavy ramennej kosti, zlomeninu alebo zlomeninu kostí.
  3. MRI vám pomôže presnejšie a zreteľnejšie vidieť zaujímavé povrchy.
  4. Ultrazvuk sa robí, ak existuje podozrenie na zvieranie ciev, ktoré vizualizuje tekutinu v kĺbe.

Je dôležité podstúpiť vyšetrenie po vykĺbení, pretože zanedbané poranenie sa môže nesprávne zahojiť a viesť k operácii na normalizáciu fungovania..

Liečba vykĺbenia ramena

Liečba závisí od toho, čo ukazuje röntgen, od času starostlivosti a od prítomnosti komplikácií. Cieľom traumatológov je obnovenie funkcie kĺbov a minimalizácia následkov.

Po vyšetrení lekár dislokáciu napraví, ak to stav obete umožňuje. Existuje veľa metód znižovania dislokácie v závislosti od klinického obrazu a stavu pacienta..

Ak navštívite lekára v prvých hodinách po poranení, nastavenie ramena bude oveľa jednoduchšie a rýchlejšie. Keď sa neskôr vyhľadá pomoc, svaly okolo kĺbu sa stiahnu a je ťažšie ich napraviť. Ak primárna metóda neprináša výsledky, rovnako ako pri starom poranení, je potrebné postihnutého operovať. Rovnakým spôsobom sa lieči subluxácia ramena..

Po premiestnení je dôležité poranenú ruku znehybniť sadrovým obväzom alebo obväzom. Ihneď po odstránení sadry sa pacientom zobrazí povinný kurz obnovy..

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri podozrení na vykĺbenie sa poskytuje ihneď po poranení končatiny. Hlavné kroky budú:

  1. postihnutého postavte do rovnomernej polohy, končatinu znehybnite,
  2. v akútnom stave zavolajte sanitku alebo ihneď kontaktujte traumatologické centrum,
  3. poskytnúť osobe lieky proti bolesti,
  4. zranenú ruku zafixujte a zaviažte vreckovkou, vreckovkou alebo inou šikovnou handričkou k telu,
  5. pokiaľ je to možné, naneste ľad alebo inak ochlaďte poškodenú časť tela, uistite sa, že v tkanivách končatiny nedochádza k omrzlinám, preto odstráňte chladiaci predmet každú štvrtinu hodiny.

V žiadnom prípade by ste si nemali sami položiť rameno. Takéto činy môžu poškodenému spôsobiť ešte väčšie škody..

Ktorých lekárov treba navštíviť

Ak nie je nutná sanitka, musí byť postihnutý okamžite po nehode prevezený na úrazové oddelenie. Za vykĺbenie ramena je zodpovedný ortopedický traumatológ. Za prítomnosti komplikácií je potrebná konzultácia s neurológom, chirurgom.

Konzervatívna liečba

Medzi opatrenia na obnovenie motorických funkcií ramena patrí uzavretá redukcia dislokácie a zavedenie špeciálneho obväzu alebo sadrového obväzu..

Efektívne metódy redukcie: metóda Janelidze, Kocher, Hippocrates, Mukhin-Mota. Uskutočňujú sa z rôznych pozícií tela, a to v polohe na chrbte, v sede alebo v stoji.

Najskôr sa postup vykonáva v lokálnej anestézii. Ak to nefunguje, urobí sa pokus o uzavretú redukciu v celkovej anestézii..

Potom je potrebná imobilizácia končatiny až na jeden mesiac pomocou sadrokartónu alebo obväzu Dezo. Táto dôležitá etapa liečby vytvára podmienky na rýchle hojenie tkanív v stave úplného odpočinku. Tiež sú predpísané protizápalové lieky a na zmiernenie bolesti sa aplikuje chladiaci obväz. Po znížení bolesti zvyčajne rýchlo ustúpia. Posledným, ale nemenej dôležitým krokom k zotaveniu bude rehabilitácia.

Oveľa komplikovanejšia je situácia so znížením obvyklých dislokácií. Podstata problému spočíva v nestabilite kĺbu v dôsledku jeho nedostatočného zotavenia. Ramená nie sú pripravené na obvyklé zaťaženie, od ktorého dôjde k druhému a ďalšiemu opakovanému poškodeniu. Táto patológia sa lieči iba pohotovo..

Operatívna liečba

Ak základná terapia nefunguje, vykĺbené rameno potrebuje chirurgický zákrok. Okrem toho je potrebný chirurgický zákrok pri chronickej nestabilite hlavice humeru. Je známych niekoľko rôznych typov operácií: Turner, Putti, Bankart, Boychev. Líšia sa metódami vedenia, stupňom invazívnosti, traumy a dobou zotavenia. Bankartova chirurgia sa považuje za najmenej traumatizujúcu a minimálne invazívnu z dôvodu použitia artroskopu.

Iné typy chirurgických zákrokov môže zvoliť ošetrujúci lekár na základe všeobecného obrazu liečby a komplikácií.

Obnova po operácii súvisí s individuálnymi zdravotnými indikátormi pacienta. Rehabilitácia trvá zvyčajne 6 týždňov.

Rehabilitácia

Môžu sa poškodiť všetky kosti v ľudskom tele. Nepodceňujte následky žiadneho druhu zranenia. Je veľmi dôležité absolvovať úplný rehabilitačný kurz a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

  • lieková terapia,
  • fyzioterapia,
  • Cvičebná terapia,
  • masáž.

Proces hojenia je dosť dlhý:

  1. Prvé pohyby sa vykonávajú dva dni po poskytnutí pomoci a aplikácii omietky. Pohyby ruky sú plynulé, nie prudké. Zaťaženie sa postupne zvyšuje a výber pohybov sa rozširuje. Zároveň lekár predpisuje fyzioterapiu.
  2. Po odstránení imobilizačného obväzu sa začína ďalšia etapa, ktorá trvá až dva týždne. Na ramene je ponechaný podporný obväz. Masáže sú povolené. Sú povolené jemné tréningy, pohyby ramien hore a dole.
  3. Konečné zotavenie sa uskutoční o šesť mesiacov. V tomto období sa už cvičenia so závažím vykonávajú v rozumných medziach. Postupným zvyšovaním zaťaženia sa rameno plynulo obnoví.

Fyzioterapia

V kombinácii s cvičením po dislokácii má fyzioterapia priaznivý účinok a pozitívny účinok v podobe zmiernenia opuchu, úľavy od bolesti, zlepšenia krvného obehu, zásobenia tkanív kyslíkom a urýchlenia procesov obnovy..

  1. pulzná magnetoterapia s nízkou / vysokou intenzitou,
  2. kryoterapia,
  3. induktotermia,
  4. parafín,
  5. elektroforéza.

Použitie jedného alebo druhého fyzioterapeutického účinku je možné iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom, pretože všetky tieto postupy majú svoje vlastné kontraindikácie.

U detí

Vykĺbenie ramenného kĺbu u detí môže byť vrodené alebo traumatické. V prípadoch, keď došlo k pôrodným poraneniam alebo v období vnútromaternicového vývoja, sa u dieťaťa vyvinula kĺbová patológia, hovoria o vrodenom poranení.

Ak došlo k vykĺbeniu ramena u dieťaťa v dôsledku úrazu alebo neopatrného pádu, nárazu, potom hovoríme o traumatickom druhu úrazu. U detí sa takéto zranenia vyskytujú pri aktívnom hraní alebo pri športe. Ďalšími príčinami týchto ochorení môžu byť nadváha a dedičnosť dieťaťa..

Príznaky sú podobné ako u dospelých. Terapia sa uskutočňuje podľa rovnakých princípov. Rehabilitácia hrá dôležitú úlohu pri napomáhaní úplnému zotaveniu kĺbu.

Komplikácie

Najbežnejšou komplikáciou je premiestnenie. Ľudia rehabilitáciu často zanedbávajú. Táto chyba zabraňuje tomu, aby sa kĺb konečne zotavil, a preto sú nevyhnutné opakované poranenia, ktoré vedú k ich obvyklému vzhľadu. Jedinou možnosťou na ceste zotavenia je chirurgický zákrok.

Prevencia

Čím silnejší je ramenný pás, tým menšie je riziko zranenia. Preto hlavnými smermi v prevencii týchto patológií bude pravidelný šport, zdravý životný štýl, neprípustnosť samoliečby v prípade úrazov. Cvičenie by sa malo vykonávať so všetkými svalovými skupinami, aby sa vytvorilo silné svalové telo.

Vykĺbenie ramenného kĺbu (ramena). Príčiny, príznaky, typy, prvá pomoc a rehabilitácia

Vykĺbenie ramena je patologická situácia, pri ktorej kĺbové povrchy ramennej kosti a lopatky úplne alebo čiastočne (subluxácia) strácajú kontakt. V tomto prípade možno pod vplyvom posunutých kostí pozorovať pretrhnutie kĺbového vaku a väzivového aparátu zodpovedajúcej oblasti. Napriek všeobecnej viere dislokácia kĺbu tvoreného kľúčnou kosťou a lopatkou nepatrí do tejto kategórie traumatologických patológií..


Vykĺbenie ramena je v lekárskej praxi najčastejšou vykĺbením veľkých kĺbov. Podľa niektorých štatistík sa táto choroba vyskytuje u 50 - 60% z celkového počtu dislokácií. Je to spôsobené niektorými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tejto oblasti, ktoré určujú jej funkčný a štrukturálny potenciál. Ramenný kĺb, ktorý je pohyblivým kĺbom dvoch kostí, je najpohyblivejším kĺbom v ľudskom pohybovom aparáte, pretože je schopný veľkých amplitúdových pohybov vo všetkých rovinách. Táto štruktúra zaisťuje výkonnosť hornej končatiny, ale výrazne oslabuje samotný kĺb.

Ramenný kĺb má vysoké riziko vykĺbenia z nasledujúcich dôvodov:

  • vysoký stupeň pohyblivosti kĺbov;
  • relatívne malá oblasť kontaktu medzi kĺbovými povrchmi;
  • pomerne veľká kĺbová kapsula;
  • kĺbová kapsula je dosť tenká;
  • časté poranenia hornej končatiny pri pádoch.
Dislokácia ramena je vo väčšine prípadov dôsledkom dopadu intenzívneho traumatického faktora na hornú končatinu a na kĺb. To sa môže stať, ak spadnete s vystretými, natiahnutými alebo unesenými rukami..

Na pozadí vysokého stupňa voľnosti ramenného kĺbu je možných niekoľko možností posunu ramennej kosti vo vzťahu k glenoidnej dutine lopatky. Napriek niekoľkým možným pozíciám však dochádza k posunu prednej kosti v takmer 98% prípadov..

Ľudia, ktorí v minulosti utrpeli dislokáciu ramenného kĺbu, sa často stretávajú s problémom opakovaných alebo dokonca obvyklých dislokácií. Je to spôsobené buď skutočnosťou, že počas počiatočného traumatizmu došlo k prasknutiu kĺbového vaku a väzivového aparátu, alebo skutočnosťou, že došlo k nesprávnej úprave a vyliečeniu dislokácie..

Vykĺbenie ramenného kĺbu je zriedka vážnou hrozbou pre ľudský život. Ak je však táto patológia kombinovaná s fraktúrou humeru alebo lopatky, môže dôjsť k traumatickému poškodeniu mäkkých tkanív, veľkých krvných ciev a nervov nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti..

Vykĺbenie ramena je pomerne závažná patológia, ktorá si vyžaduje adekvátnu liečbu a správne zmenšenie, pretože nedodržiavanie týchto podmienok alebo ich implementácia nedostatočne kvalifikovaným personálom môže spôsobiť množstvo komplikácií vrátane postihnutia..

Anatómia ramena

Ramenný kĺb poskytuje pružné spojenie medzi voľnou hornou končatinou a opaskom hornej končatiny tvoreným lopatkou, klavikulou a zodpovedajúcimi svalmi, väzmi a šľachami..

Anatomickú, fyziologickú a funkčnú integritu ramenného kĺbu podporujú tieto štruktúry:

  • kĺbovo-humerálne väzy;
  • kĺbová kapsula;
  • svaly ramenného pletenca;
  • negatívny intraartikulárny tlak;
  • spoj medzi kĺbovými povrchmi.
Na tvorbe ramenného kĺbu sa podieľajú nasledujúce kosti:
  • Brachiálna kosť. Je to dlhá tubulárna kosť, ktorá tvorí hornú kostru voľnej hornej končatiny. Na jeho hornom konci je kĺbová hlava, ktorá sa priamo podieľa na tvorbe ramenného kĺbu. Hlava je sférická, vďaka čomu je schopná vykonávať pohyby takmer vo všetkých rovinách. Hlava prechádza do tenšej časti kosti, ktorá sa nazýva anatomický krk ramena.
  • Lopatka. Toto je plochá trojuholníková kosť, ktorá sa nachádza za hrudníkom a v ktorej bočnom (vonkajšom) uhle je dutina glenoidu. Rozmery dutiny glenoidu vzhľadom na oblasť hlavice humeru sú dostatočne malé na to, aby poskytovali maximálnu voľnosť pohybu v kĺbe, ale čo oslabuje samotný kĺb, pretože zmenšuje kontaktnú plochu a pevnosť kĺbu. Po obvode glenoidnej dutiny je glenoidný ret - elastická formácia tvorená chrupavkovým tkanivom, ktorá slúži k určitému spevneniu kĺbu (zväčšuje plochu dutiny, ale vďaka svojej elasticite má malý vplyv na pohyblivosť samotného kĺbu). Nad a nad glenoidnou dutinou je korakoidný proces lopatky. Nad a za glenoidnou dutinou je akromión - kostný výrastok, ktorý sa podieľa na tvorbe kĺbu s klavikulou (akromioklavikulárny kĺb).
Miesto dotyku kĺbových plôch týchto dvoch kostí je obklopené kĺbovým vakom (tobolkou) spojivového tkaniva, ktorý vykonáva funkciu udržiavania štruktúry kĺbu a tiež zaisťuje jeho tesnosť, ktorá je nevyhnutná pre adekvátnu činnosť množstva mechanizmov. Kapsula je pripevnená k anatomickému krku humeru a k okraju glenoidnej dutiny lopatky. Teda uzatvára a zakrýva hlavu ramennej kosti, vnútorný povrch glenoidnej dutiny lopatky a tiež glenoidný ret..

Dodatočná pevnosť ramenného kĺbu je daná množstvom väzov, ktorých vlákna sa tiahnu pozdĺž kĺbového puzdra. Je však potrebné mať na pamäti, že väzy na ramenách sú pomerne krehké a ich počet je malý. Vďaka tomu sa dosiahne vysoká pohyblivosť kĺbu, ale zníži sa odolnosť proti traumatickým účinkom..

Nasledujúce väzy posilňujú ramenný kĺb:

  • Coracohumerálny väz. Korakumerický väz je najsilnejšie vláknité väzivo ramenného kĺbu. Je tvorená vláknami spojivového tkaniva votkanými do kĺbovej kapsuly, ktoré sa tiahnu od korakoidného procesu lopatky k anatomickému krku a veľkému tuberkulu humeru. Toto väzivo posilňuje hornú a prednú časť kĺbového puzdra.
  • Kĺbovo-brachiálne väzy. Existujú tri kĺbovo-humerálne väzy, ktoré sa tiahnu od kĺbovej pery ramenného kĺbu po anatomický krk ramennej kosti. Tieto väzy posilňujú prednú časť kĺbového puzdra. Najdôležitejšie pri dislokáciách je dolné kĺbovo-humerálne väzivo, ktoré najčastejšie praskne s predným posunom hlavice humeru.
Ďalej je potrebné poznamenať korakakromiálny väz, ktorý siaha od korakoidného procesu lopatky po akromión. Nezúčastňuje sa priamo na formovaní ramenného kĺbu, vytvára však klenbu ramena a je tiež jedným z mechanizmov ochrany kĺbu pred vonkajšími vplyvmi..

Okrem väzivového aparátu je sila ramenného kĺbu určená svalmi ramenného pletenca a ich šľachami. Ramenný kĺb posilňuje svaly lopatky, pectoralis minor, ako aj biceps (biceps) a triceps (triceps) svaly ramena.

Pohyb v ramennom kĺbe sa vykonáva v troch hlavných rovinách, takže voľná horná končatina je schopná vykonávať pomerne veľké množstvo pohybov. Z hľadiska anatómie je ramenný kĺb schopný otáčať sa okolo troch hlavných vzájomne kolmých podmienených osí, z ktorých každá prechádza kĺbom.

Ramenný kĺb sa pohybuje okolo nasledujúcich osí:

  • vertikálna os (prechádza stredom hlavice humeru a smeruje vertikálne nadol);
  • čelná os (čiara vedená stredmi oboch kĺbov);
  • sagitálna os (vodorovná čiara prechádzajúca spredu dozadu stredom kĺbu).
Ramenný kĺb je schopný týchto pohybov:
  • Prinášam. Toto je názov pohybu vykonávaného okolo sagitálnej osi, pri ktorom sa voľná horná končatina približuje k telu.
  • Únos. Rovnako ako addukcia, ide o pohyb vykonávaný okolo sagitálnej osi, v dôsledku ktorého sa horná končatina pohybuje od tela.
  • Ohyb. Je to pohyb okolo čelnej osi. Pri ohýbaní sa voľná horná končatina posúva dopredu.
  • Predĺženie. Toto je názov pohybu, v dôsledku ktorého sa rameno pohybuje dozadu, čím sa odchyľuje od zvislej čiary tvorenej hornou končatinou v normálnej anatomickej polohe..
  • Vonkajšia rotácia (supinácia). Je to pohyb okolo zvislej osi a prejavuje sa ako rotácia humeru a kostry celej voľnej hornej končatiny smerom von (tj. Rotácia v smere hodinových ručičiek pre pravé rameno a proti smeru hodinových ručičiek pre ľavé rameno)..
  • Vnútorná rotácia (pronácia). Je to pohyb, ktorého smer je obrátený k vonkajšej rotácii. V dôsledku vnútorného otáčania sa teda ramenná kosť otáča okolo zvislej osi, ktorá smeruje k telu (proti smeru hodinových ručičiek pre pravé rameno, v smere hodinových ručičiek pre ľavé rameno).
Ramenný kĺb je teda schopný vykonávať pomerne veľké množstvo pohybov. Mobilita kĺbu je však obmedzená množstvom anatomických štruktúr (akromión, korakoidný proces lopatky), ako aj napätím kĺbového puzdra a väzov ramenného kĺbu. Vďaka tomu je pohyb únosu a ohybu v ramennom kĺbe obmedzený na vodorovnú úroveň. Vďaka rotácii a posunu lopatky je však človek schopný zdvihnúť ruku oveľa vyššie.

Príčiny vykĺbenia ramenného kĺbu

Vykĺbenie ramenného kĺbu sa zvyčajne vyvíja v dôsledku traumatického nárazu na jednu zo zložiek kĺbu, pás hornej končatiny alebo voľnú hornú končatinu, ktorá sa môže vyvinúť úderom, pádom, silnou a prudkou kontrakciou alebo pohybom svalov. Výsledkom je, že pod vplyvom škodlivého faktora sú kĺbové povrchy posunuté a kĺbová kapsula je čiastočne alebo úplne prasknutá. V závislosti od smeru posunu ramennej kosti vzhľadom na kĺbový povrch lopatky sa rozlišuje niekoľko typov dislokácií, z ktorých každá sa v mechanizme výskytu líši do istej miery..

Vyskytujú sa nasledujúce formy vykĺbenia ramenného kĺbu:

  • Predná dislokácia. Predný posun ramennej kosti sa vyskytuje najčastejšie, v takmer 95 - 98% prípadov medzi všetkými dislokáciami ramenného kĺbu. Pri tomto type poranenia sa hlavica ramennej kosti posúva dopredu pod korakoidným procesom lopatky, pričom stráca kontakt s glenoidnou dutinou lopatky. Predný posun humeru sa vyvíja v dôsledku nepriameho traumy voľnej hornej končatiny, ktorá je v polohe predĺženia a vonkajšej rotácie. K dislokácii môže dôjsť aj v dôsledku priameho nárazu na humerus pri spätnom náraze. V zriedkavých prípadoch môže byť posunutie výsledkom svalovej kontrakcie počas kŕčov. Vrodené poškodenie spojivového tkaniva, ktoré sa podieľa na tvorbe kĺbového puzdra, môže viesť k opakovaným alebo obvyklým predným dislokáciám s minimálnym poškodením susedných mäkkých tkanív, nervov a krvných ciev..
  • Zadná dislokácia. Zadné posunutie hlavy ramennej kosti s dislokáciou v ramennom kĺbe je menej časté ako predné, ale oveľa častejšie ako iné formy patológie. Tento variant dislokácie nastáva v dôsledku priameho poranenia, keď je miesto pôsobenia sily v prednej oblasti ramenného kĺbu, a nepriameho, keď je miesto pôsobenia sily vzdialené od kĺbu (v oblasti predlaktia, lakťa, ruky). Zadná dislokácia sa zvyčajne vyskytuje pri nárazoch ramena vo flexii a vnútornej rotácii.
  • Horšia dislokácia. Posunutie hlavice humeru smerom nadol do dutiny glenoidu je extrémne zriedkavé. Táto forma dislokácie sa vyvíja v dôsledku vystavenia ramenu, ktoré je v polohe nadmerného únosu (ruka je zdvihnutá nad vodorovnú úroveň). Výsledkom je, že sa humerus premiestni pod dutinu glenoidu, čím sa končatina zafixuje v patologickej polohe (ruka je zdvihnutá nad hlavu). Často s nižším posunom dochádza k poškodeniu krvných ciev a nervov, ktoré prechádzajú v podpazuší.
  • Iné typy posunutia. Medzi ďalšie možné možnosti posunutia ramennej kosti je zaznamenaná anteroinferiorná a zadná dolná dislokácia. Tieto formy patológie sú pomerne zriedkavé a sú kombináciou ďalších zodpovedajúcich foriem vysídlenia.
Na základe uvedeného môžeme konštatovať, že najbežnejšou príčinou vykĺbenia ramenného kĺbu bez ohľadu na jeho tvar sú priame (vplyv samotného kĺbu) alebo nepriame traumatické účinky.

Zvláštnu zmienku si zaslúžia dislokácie, ktoré sú výsledkom silného a ostrého kontrakcie svalov ramenného pletenca s posunom kĺbových plôch a prasknutím šľachovo-väzivového aparátu. Tento mechanizmus vykĺbenia ramenného kĺbu je extrémne zriedkavý. V niektorých prípadoch môže sprevádzať kŕče (nekontrolované svalové kontrakcie) spôsobené patológiou centrálneho nervového systému (epilepsia), otravou určitými toxínmi a tiež pod vplyvom elektrickej stimulácie..

Je potrebné mať na pamäti, že pri rôznych patológiách kĺbu, väzov, ako aj pri ochoreniach spojivového tkaniva môže dôjsť k dislokácii v ramennom kĺbe pod vplyvom traumatického faktora oveľa nižšej intenzity ako za normálnych podmienok. Často dochádza k "obvyklému" vykĺbeniu ramena, to znamená, že sa vyvíja patologická situácia, pri ktorej sa posunutie kĺbových povrchov stáva chronickým. Výskyt tejto patológie je spojený s poškodením formácií, ktoré zabezpečujú funkčnú a anatomickú celistvosť kĺbu..

Obvyklá dislokácia sa môže vyvinúť na pozadí poškodenia nasledujúcich štruktúr:

  • šľachy svalov, ktoré stabilizujú rameno;
  • väzy ramena;
  • kĺbová taška;
  • glenoidný ret, ktorý sa nachádza na glenoidnej dutine lopatky.

V drvivej väčšine prípadov je novovznikajúca dislokácia ramenného kĺbu sprevádzaná poškodením (prasknutím alebo natiahnutím) uvedených štruktúr. Výsledkom je, že aj po premiestnení humeru stratí kĺb svoju predchádzajúcu stabilitu a bude náchylný k následným posunom..

Príznaky vykĺbenia ramena

Vykĺbenie ramenného kĺbu je patológia, ktorá je sprevádzaná objavením sa množstva vonkajších príznakov, ktoré takmer vždy umožňujú presne určiť toto ochorenie. V zásade ide o znaky naznačujúce zmenu štruktúry a funkcie kĺbu, ako aj zmenu tvaru ramena a ramenného pletenca. Dislokácia je obvykle sprevádzaná množstvom nepríjemných subjektívnych zážitkov, medzi ktorými je intenzívny bolestivý pocit.

Medzi príznakmi dislokácie ramena sa rozlišujú nasledujúce skupiny znakov:

  • príznaky dislokácie ramenného kĺbu;
  • príznaky komplikovanej dislokácie ramena.

Známky vykĺbeného ramenného kĺbu

Príznaky vykĺbeného ramenného kĺbu môžu byť celkom rozmanité, zvyčajne sa však prejavujú bolesťou, obmedzením pohybu a deformáciou ramena..

Príznaky vykĺbeného ramenného kĺbu:

  • Ostrá bolesť v oblasti kĺbov. Ihneď po dislokácii dôjde k ostrej bolesti, ktorá je najvýraznejšia, ak sa dislokácia vyskytla prvýkrát. V prípade opakovaných dislokácií môže byť bolestivý syndróm menej výrazný alebo úplne chýbať. Bolestivý pocit je spojený s prasknutím a napätím kĺbového puzdra, ktoré obsahuje veľké množstvo zakončení bolesti nervov, ako aj s poškodením svalov ramena a šľachovo-väzivového aparátu..
  • Obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe. Aktívne, cielené pohyby v ramennom kĺbe sa stávajú nemožnými. Pri pasívnych pohyboch (s pomocou zvonku) možno určiť príznak „pružného odporu“, to znamená, že pri akýchkoľvek pohyboch existuje určitá pružná odolnosť. Je to spôsobené tým, že pri dislokácii sa kĺbové povrchy posunú a stratia kontakt, v dôsledku čoho kĺb stráca svoju funkciu. „Pružinový odpor“ je výsledkom ochranného stiahnutia svalov (v reakcii na bolesť) a je tiež spojený s napätím v neporušenej časti kĺbového puzdra a väzov..
  • Viditeľná deformácia oblasti ramenného kĺbu. Keď je jeden z ramenných kĺbov vykĺbený, oblasti ramien sa stanú asymetrickými. Na postihnutej strane sa pozoruje sploštenie kĺbu, je zreteľný výčnelok tvorený klavikulou a akromiónom lopatky, v niektorých prípadoch môžete vidieť alebo cítiť posunutú hlavu ramennej kosti.
  • Opuch tkanív ramennej oblasti.Otok sa vyskytuje v dôsledku vývoja zápalovej reakcie, ktorá sprevádza traumatické posunutie kĺbových povrchov. Edém sa vyvíja pod vplyvom prozápalových látok, ktoré rozširujú malé krvné cievy a uľahčujú prienik plazmy a tekutiny z cievneho riečiska do medzibunkového priestoru. Okrem toho v niektorých prípadoch môže dôjsť k edému v dôsledku stlačenia veľkých krvných ciev (axilárna žila), pretože to bráni odtoku tekutiny, ktorej tlak sa zvyšuje, a začína opúšťať lúmen ciev. Edém sa objavuje s určitým relatívnym zvýšením postihnutého ramena a rozvojom pastóznosti (pri stlačení na miestach umiestnených blízko pevných kostných štruktúr, značka odtlačku pretrváva dlho). V niektorých prípadoch dochádza k opuchu celej voľnej hornej končatiny. Je potrebné poznamenať, že edém, ktorý sa vyvinul na pozadí reaktívnej zápalovej reakcie, môže spôsobiť stlačenie ciev a nervov ramena, a tým spôsobiť množstvo nepríjemných príznakov (mravčenie a znecitlivenie ruky, modrá končatina) a dokonca aj ťažké komplikácie. Z tohto dôvodu sa až do vymiznutia edému neodporúča aplikovať tlakový obväz na rameno a voľnú hornú končatinu..
Ako už bolo spomenuté vyššie, existuje niekoľko foriem dislokácie ramena, ktoré sa líšia v mieste posunutia hlavice humeru. Vo väčšine prípadov sa na základe vonkajších prejavov a niektorých nepriamych znakov dá predpokladať, aká forma vykĺbenia u obete.

Predná dislokácia je charakterizovaná:

  • voľná horná končatina a rameno v abdukčnej polohe;
  • rameno v polohe vonkajšej rotácie;
  • hranatý obrys ramena v porovnaní so zdravou stranou;
  • hlavu humeru je možné cítiť pod korakoidným procesom a klavikulou;
  • postihnutý nemôže pohnúť ramenom, vykonať vnútornú rotáciu alebo sa dotknúť protiľahlého ramena.
Zadná dislokácia je charakterizovaná:
  • rameno je držané v polohe addukcie a vnútornej rotácie;
  • rameno získava uhlový obrys, vpredu je viditeľný vyčnievajúci korakoidný proces lopatky;
  • hlava humeru je nahmataná za akromiónom;
  • obeť odoláva pohybu únosu a vonkajšej rotácii.
Dolná dislokácia je charakterizovaná:
  • ruka je úplne unesená a ohnutá v lakti, predlaktie je umiestnené nad hlavou;
  • hlavu ramennej kosti je možné nahmatať v podpazuší na hrudi.

Známky komplikovanej dislokácie ramena

V niektorých prípadoch je dislokácia ramena sprevádzaná vývojom mnohých komplikácií, z ktorých najväčším nebezpečenstvom je poškodenie neurovaskulárneho zväzku, ako aj zlomenina ramennej kosti a poškodenie mäkkých tkanív..

Vykĺbenie ramena môže byť komplikované nasledujúcimi patologickými situáciami:

  • Poškodenie Bankartu. Vyskytuje sa pri pretrhnutí kĺbovej kapsuly v kombinácii s oddelením predného kĺbového pera. Významné poškodenie kĺbového pera si často vyžaduje chirurgický zákrok. Navonok sa toto zranenie nelíši od nekomplikovanej dislokácie, ale bolestivý pocit môže byť intenzívnejší.
  • Poškodenie spoločnosti Hill Sachs. Vyskytuje sa, keď je zadná časť hlavy humeru zlomená (s predným posunom) v dôsledku kolízie s dutinou glenoidu. Pri tomto poškodení možno pozorovať určitý krepitus (zlomeninu) kostných fragmentov, vo väčšine prípadov si však diagnostika tejto patológie vyžaduje ďalší výskum.
  • Zlomenina kostných štruktúr oblasti ramien. Pod vplyvom traumatického faktora, ktorý spôsobil vykĺbenie, môžu nastať zlomeniny ramennej kosti, klíčnej kosti a akromia. Všetky tieto poranenia budú sprevádzané klasickými znakmi zlomeniny - silná bolesť v postihnutej oblasti, zhoršená funkcia ramena (ktorá je narušená aj na pozadí dislokácie), skrátenie kostí (v dôsledku posunutia úlomkov kostí), krepitus (špecifické chrupnutie úlomkov kostí, keď ich cítite)..
  • Poškodenie nervov. Nervové zväzky, ktoré prebiehajú v tejto oblasti, sú poškodené. Najčastejšie je poškodený axilárny nerv, ktorý je sprevádzaný znecitlivením ramena v deltovom svale a svalovou slabosťou počas únosu a vonkajšej rotácie ramena. Pri poškodení radiálneho nervu, ktorý sa nachádza v blízkosti podpazušia, sa pozoruje necitlivosť ruky, lakťa, slabosť extenzívnych svalov..
  • Poškodenie krvných ciev. Poranenie axilárnej artérie je zriedkavé, ale môže sa vyvinúť u starších pacientov s aterosklerotickými zmenami s posunom prednej a dolnej časti humeru. Táto patológia je sprevádzaná poklesom alebo zmiznutím pulznej vlny v oblasti radiálnej artérie..

Diagnóza dislokácie ramenného kĺbu

Diagnóza dislokácie ramenného kĺbu je založená na klinickom obraze, ktorý je vo väčšine prípadov dosť špecifický a umožňuje diagnostiku bez ďalšieho výskumu. Pretože však v niektorých prípadoch môže byť toto ochorenie sprevádzané množstvom závažných komplikácií, je pre konečnú diagnózu potrebné podstúpiť sériu vyšetrení, ktoré určia typ dislokácie a identifikujú sprievodné patológie.

Na diagnostiku dislokácie ramenného kĺbu možno použiť nasledujúce metódy:

  • röntgen;
  • CT;
  • Magnetická rezonancia;
  • ultrasonografia.

Röntgen

Rádiografia sa odporúča všetkým pacientom s podozrením na dislokáciu ramenného kĺbu, pretože umožňuje presne určiť typ dislokácie a navrhnúť možné komplikácie. Zníženie dislokácie bez predbežného röntgenového žiarenia je neprijateľné.

Podstatou metódy je získanie obrazu anatomických štruktúr ramena na špeciálnom filme pomocou röntgenových lúčov. Röntgenové lúče prechádzajúce ľudským telom sú čiastočne absorbované a stupeň absorpcie závisí od typu tkaniva a orgánu. Kostné tkanivo absorbuje röntgenové lúče čo najviac, čo vedie k pomerne jasnému obrazu kostných štruktúr na röntgenovom lúči.

Ak existuje podozrenie na dislokáciu, odporúča sa röntgen ramenného kĺbu v dvoch výčnelkoch - rovný a axiálny. Röntgenové snímky určujú stupeň posunu hlavy ramennej kosti a smer posunu, ako aj zlomeniny kostí, ak existujú..

Počítačová tomografia (CT)

Počítačová tomografia je moderná metóda, pomocou ktorej môžete študovať orgány a tkanivá tela vrstvu po vrstve získaním zodpovedajúcich obrázkov vo vysokom rozlíšení. Počítačová tomografia je založená na röntgenových lúčoch a modernej počítačovej technológii. Podstata metódy spočíva v tom, že pacient, ktorý leží niekoľko minút na stole CT skenera, je „presvietený“ sériou röntgenových lúčov vychádzajúcich z rotujúceho zariadenia, ktoré sníma veľa snímok. Hlavnou výhodou oproti konvenčnej rádiografii je, že po počítačovom spracovaní sa získa jasnejší a podrobnejší obraz vyšetrovaných vnútorných orgánov a anatomických štruktúr po vrstvách..

V prípade vykĺbenia ramenného kĺbu môže CT presne určiť smer vykĺbenia, polohu hlavy ramennej kosti vzhľadom na kĺbový povrch lopatky. Je možné určiť zlomeniny a praskliny kostí, ak existujú.

V prípade potreby je možné použiť intravenózne podanie špeciálneho kontrastu, ktorý umožňuje lepšiu vizualizáciu mäkkých tkanív a krvných ciev študovanej oblasti. Je dôležité si uvedomiť, že pri CT, tak ako pri röntgenových snímkach, je pacient vystavený žiareniu, preto by malo byť vymenovanie CT vždy opodstatnené. Moderné počítačové tomografy však umožňujú minimalizovať dávku žiarenia, preto sa dnes CT považuje za relatívne bezpečnú výskumnú metódu a jedinou kontraindikáciou jej vykonania je tehotenstvo..

Ak je ramenný kĺb vykĺbený, lekár môže predpísať CT vyšetrenie v nasledujúcich prípadoch:

  • ak rádiografia neumožňuje presne určiť rozsah lézie kĺbu;
  • ak máte podozrenie na zlomeninu ramennej kosti alebo lopatky, ktoré nie sú zobrazené na konvenčnom rádiografe;
  • ak existuje podozrenie na poškodenie ciev ramena (CT s kontrastom);
  • pri plánovaní operácie ramena.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Magnetická rezonancia je moderná vysoko presná metóda vyšetrovania vnútorných orgánov a tkanív tela, ktorá sa považuje za absolútne bezpečnú a neškodnú pre človeka. Samotný postup je totožný s počítačovou tomografiou, ale na rozdiel od CT, ktoré na získanie obrazu využíva röntgenové lúče, využíva MRI efekt nukleárnej magnetickej rezonancie, ktorý umožňuje získať presnejšie snímky mäkkých tkanív, väzov, chrupavkových povrchov, kapsúl kĺbov, ciev. Hlavnou výhodou oproti CT je úplná absencia žiarenia, takže jedinou kontraindikáciou pre MRI je prítomnosť kovových častí v tele pacienta (implantáty, kovové úlomky po úrazoch).

Indikácie pre MRI v prípade vykĺbenia ramenného kĺbu:

  • objasnenie výsledkov konvenčnej rádiografie za prítomnosti kontraindikácií CT;
  • pochybné údaje získané pomocou CT;
  • stanovenie objemu poškodenia periartikulárnych tkanív (prasknutia kapsuly kĺbu, väzov, svalov);
  • diagnostikovať kompresiu ciev ramena (nevyžaduje zavedenie kontrastu).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) ramenného kĺbu

Prvá pomoc pri podozrení na vykĺbené rameno

Prvá pomoc v prípade podozrenia na vykĺbenie ramena by mala spočívať v obmedzení pohybov v oblasti poškodeného kĺbu, odstránení traumatizujúceho faktora a v rýchlom vyhľadaní lekárskej pomoci.

Ak máte podozrenie na vykĺbenie ramena, mali by ste prijať nasledujúce opatrenia:

  • zabezpečte úplný odpočinok kĺbu (zastavte všetky pohyby);
  • naneste ľad alebo akékoľvek iné prechladnutie (umožňuje vám znížiť zápalovú reakciu a opuch tkanív);
  • zavolajte sanitku.
Veľmi sa neodporúča, aby ste si sami upravili vykĺbenie ramena, pretože po prvé je to mimoriadne ťažké urobiť bez náležitej kvalifikácie a po druhé to môže viesť k poškodeniu blízkych svalov, nervov a krvných ciev..

Musím zavolať sanitku?

Aká poloha je pre pacienta lepšia?

Poškodený by mal poškodenému kĺbu poskytnúť maximálny odpočinok. To sa dosiahne umiestnením voľnej hornej končatiny do abdukčnej polohy (addukcia so zadnou dislokáciou). Predlaktie je zároveň ohnuté v úrovni lakťa a spočíva na valci pritlačenom k ​​boku tela. Zároveň sa na zabezpečenie úplnej nehybnosti odporúča použiť obväz, ktorý podopiera ruku (trojuholníkový šál, v ktorom je umiestnené predlaktie a ktorý je uviazaný okolo krku).

Neodporúča sa opierať sa o poranené rameno alebo o voľnú hornú končatinu alebo o ňu opierať, pretože to môže spôsobiť ešte väčšie posunutie kĺbových povrchov, prasknutie väzivového aparátu a poškodenie cievneho zväzku..

Je potrebné podať anestetikum?

Samoobslužné podávanie liekov sa neodporúča, avšak ak nie je možné získať okamžitú lekársku pomoc, môže postihnutý užiť niektoré lieky proti bolesti, čím sa zníži negatívny pocit bolesti. Vo väčšine prípadov by sa mali používať nesteroidné protizápalové lieky, ktoré vďaka svojmu účinku na syntézu určitých biologicky aktívnych látok môžu znížiť intenzitu bolesti..

Môžu sa užívať nasledujúce lieky:

  • paracetamol v dávke 500 - 1 000 mg (jedna alebo dve tablety);
  • diklofenak v dennej dávke 75 - 150 mg;
  • ketorolac v dávke 10 - 30 mg;
  • ibuprofén v dennej dávke do 1 200 - 2 400 mg.
Aplikácia ľadu na postihnutý kĺb môže tiež znížiť intenzitu bolesti..

Liečba vykĺbenia ramena

Ako sa zmenšuje dislokácia?

Je známych viac ako 50 metód na zmenu polohy dislokácie ramena. Bez ohľadu na zvolenú redukčnú techniku ​​potrebuje pacient sedáciu (sedáciu liekov) a anestéziu, ktoré sa dosiahnu intramuskulárnou injekciou 1 - 2 ml 2% roztoku promedolu a intraartikulárnou injekciou 20 - 50 ml 1% roztoku novokaínu. Pôsobením týchto liekov sa dosahuje čiastočná svalová relaxácia, ktorá uľahčuje repozíciu a eliminuje riziko poškodenia šliach a svalov..

V traumatologickej praxi sa na zníženie dislokácie ramena používajú nasledujúce metódy:

  • Zníženie pozdĺž Janelidze. Klasická Janelidzeho metóda je založená na postupnom uvoľňovaní svalov. Je to najmenej traumatické a preto v modernej traumatológii najpreferovanejšie. Pacient je umiestnený v polohe ležiacej na boku na rovnom vodorovnom povrchu (gauč, stôl), takže vykĺbená končatina visí nadol z okraja stola. Pod lopatku sa vloží vrece s pieskom alebo uterák, aby sa zaistilo, že bude lepšie priľnúť k povrchu. Asistent drží hlavu pacienta, ale zaobídete sa bez nej tak, že hlavu obete položíte na malý stolík, nočný stolík alebo na špeciálny statív Trubnikov. Asi po 15 - 25 minútach blokuje novokain uvoľnenie svalov ramenného pletenca a pod vplyvom gravitácie sa hlava ramennej kosti priblíži ku glenoidnej dutine lopatky. V niektorých prípadoch sa redukcia môže uskutočniť sama. Ak sa tak nestane, traumatológ zaujme polohu pred pacientom, ohýba mu zavesenú ruku v lakťovom kĺbe v uhle 90 stupňov, jednou rukou tlačí na predlaktie v lakťovom ohybe, druhou rukou zakrýva predlaktie pacienta v ruke, otáča ramenným kĺbom smerom von a potom dovnútra. Moment redukcie sprevádza charakteristické kliknutie.
  • Redukcia podľa Kochera. Táto metóda je v porovnaní s predchádzajúcou traumatickejšou a používa sa na dislokácie predných ramien u fyzicky silných jedincov so zatuchnutými dislokáciami. Pacient je v ležiacej polohe. Traumatológ chytí končatinu za dolnú tretinu ramena v zápästnom kĺbe, ohne ju v lakťovom kĺbe do uhla 90 stupňov a vykoná ťah pozdĺž osi ramena, čím končatinu privedie k telu. V tomto čase asistent zafixuje ramenný pás pacienta. Pri zachovaní trakcie pozdĺž osi ramena traumatológ prináša lakeť čo najviac spredu a mediálne, a potom bez zmeny polohy končatiny vytočí rameno smerom dovnútra, zatiaľ čo ruka postihnutej končatiny sa presunie k zdravému ramennému kĺbu a predlaktie spočíva na hrudníku. Keď je dislokácia znížená, je cítiť charakteristické kliknutie. Po tom sa sádrový obväz nanáša visiacim obväzom a gázovým valčekom. Po odstránení dlahy je pacientovi pridelený terapeutický a fyzický cvičebný komplex cvičení s cieľom obnoviť svalový tonus, ktorý fixuje kĺbový vak..
  • Redukcia podľa Hippokrata. Táto metóda je spolu s Cooperovou metódou považovaná za najstaršiu a najjednoduchšiu. Pacient je v ležiacej polohe. Traumatológ si sadne alebo stojí tvárou k pacientovi zo strany vykĺbenia a oboma rukami uchopí predlaktie v oblasti zápästného kĺbu. Lekár si položí pätu holej nohy, ktorá má rovnaké meno ako vykĺbená ruka obete, do podpazušia a tlačí na hlavu ramennej kosti, ktorá sa do nej posunula, a súčasne natiahne ruku pozdĺž osi. Premiestnená hlavica ramennej kosti je upravená do glenoidnej dutiny. Trakcia (ťahanie) sa vykonáva pozdĺž tela.
  • Cooperova metóda. Pacient je v sede na stoličke alebo nízkej stoličke. Umiestnením nohy na rovnakú stoličku alebo stoličku traumatológ vloží koleno do podpazušia, vykĺbená ruka sa uchopí oboma rukami v oblasti zápästia, súčasná trakcia ramena nadol a zatlačenie vykĺbenej hlavy ramennej kosti kolenom nahor.
  • Chaklinova metóda. Pacient je v polohe na chrbte, traumatológ jednou rukou chytí vonkajšiu tretinu predkloneného predlaktia a vykoná únos a ťah končatiny pozdĺž jej osi, druhou rukou tlačí na hlavicu ramennej kosti v podpazušnej jamke..
  • Shulyakova metóda. Vykonávajú ju dvaja traumatológovia. Pacient je v ležiacej polohe. Prvý z nich spočíva predlaktím na bočnej ploche hrudníka tak, aby jeho päsť hľadela do podpazušnej oblasti a prichádzala do kontaktu s vykĺbenou hlavou ramennej kosti, a druhý traumatológ vykonáva trakciu a súčasne privádza ruku k telu. Zvyšok hlavy v päsť a addukcia končatiny vytvárajú páku, ktorá prispieva k redukcii.

Je po redukcii nevyhnutná imobilizácia ruky??

Po redukcii trvajúcej 3 týždne je nevyhnutná imobilizácia (imobilizácia) poranenej končatiny, aby sa minimalizoval pohyb v postihnutom kĺbe, a tým sa zabezpečil úplný odpočinok a optimálne podmienky na hojenie a zotavenie. Bez správnej imobilizácie môže byť narušený proces hojenia kĺbového vaku a väzivového aparátu, čo je spojené s vývojom obvyklých dislokácií..

V prípade súčasných zlomenín ramennej kosti, kľúčnej kosti alebo lopatky môže byť potrebná oveľa dlhšia imobilizácia (od 2 do 3 týždňov až niekoľkých mesiacov), čo bude závisieť od typu zlomeniny, stupňa posunu kostných fragmentov a tiež od spôsobu zosúladenia týchto fragmentov (chirurgicky alebo konzervatívne). ).

Chirurgická liečba vykĺbenia ramenného kĺbu

Hlavnou indikáciou chirurgického zákroku je tvorba obvyklého vykĺbenia alebo chronickej nestability hlavy ramennej kosti. V dôsledku opakovaných a obvyklých dislokácií sa kapsula kĺbu naťahuje, objavuje sa hypermobilita a nestabilita. Vrecká vytvorené v kapsule sa stávajú obvyklými miestami na vykĺznutie hlavy ramena.

Chirurgická liečba má nasledujúce ciele:

  • obnova a posilnenie väzivového aparátu;
  • porovnanie glenoidnej dutiny lopatky s hlavou ramennej kosti;
  • vylúčenie obvyklej dislokácie ramena.
Na chirurgické ošetrenie vykĺbenia ramena sa používajú nasledujúce typy operácií:
  • Prevádzka obracača. Turnerova operácia je minimálne invazívna operácia, to znamená, že sa vykonáva zavedením špeciálneho optického prístroja a množstva malých manipulátorov do oblasti kĺbu niekoľkými malými rezmi kože. Podstata operácie spočíva v excízii elipsoidnej chlopne kapsuly v oblasti dolného pólu, po ktorej nasleduje pevné zašitie kĺbovej kapsuly. Operáciu komplikuje blízkosť neurovaskulárneho zväzku. Hlavnou výhodou tejto operácie je minimálna trauma mäkkých tkanív, relatívne malá kozmetická chyba (v oblasti rezu sa vytvorí malá, sotva znateľná jazva) a rýchle zotavenie po zákroku..
  • Operácia Putti. Operácia Putti je traumatickejšia ako Turnerova operácia. Používa sa však pri absencii potrebného vybavenia a, ak je to potrebné, pri širšom prístupe pri súčasnom zranení. Týmto zásahom sa urobí rez v tvare písmena T, ktorým sa získa prístup k ramennému kĺbu, po ktorom nasleduje disekcia množstva svalov. Počas operácie je kapsula zošitá, čo ju výrazne posilňuje. Operácia je mimoriadne traumatizujúca a vyžaduje si dlhé obdobie na zotavenie.
  • Boychevova operácia. Operácia Boychev je v mnohých ohľadoch podobná ako operácia Putti. Zahŕňa tiež široký rez do kože v tvare písmena T, po ktorom nasleduje disekcia podkladových svalov. Týmto zákrokom sa však kĺbová kapsula zošije po predbežnom odstránení malého trojuholníkového fragmentu - to neumožňuje zväčšiť hrúbku kapsuly.
  • Prevádzka Bankart. Bankartova operácia je minimálne invazívna operácia, počas ktorej sa do kĺbovej dutiny vloží špeciálny nástroj (artroskop) na stabilizáciu ramenného kĺbu. Vďaka tomuto zásahu je možné dosiahnuť komplexné vylúčenie viacerých faktorov naraz, realizujúcich vykĺbenie hlavice humeru a zotavenie v čo najkratšom čase. Z dôvodu nedostatku potrebného vybavenia a dostatočnej kvalifikácie lekárov sa však táto operácia v modernej traumatológii príliš nevyužíva..
Trvanie obdobia zotavenia po operácii závisí od objemu a typu chirurgického zákroku, veku pacienta a prítomnosti sprievodných patológií. Obnova po operácii trvá v priemere jeden až tri až šesť týždňov.

Terapeutická gymnastika po zmene polohy dislokácie

Imobilizácia ramenného kĺbu pomocou špeciálneho obväzu (obväz typu Desot) sa zobrazuje ihneď po znížení dislokácie počas 4 - 6 týždňov. Počas tejto doby by sa malo zabrániť pohybom v ramennom kĺbe, avšak aby sa zabránilo svalovej atrofii paže a zlepšil sa krvný obeh v zodpovedajúcej oblasti, odporúča sa vykonať niekoľko ľahkých cvičení s pohybom v zápästí..

Mesiac po oprave dislokácie sa odporúča cvičiť nasledujúce cvičenia:

  • otáčanie kefy;
  • zovretie prstov v päsť bez zaťaženia (cvičenia s expandérom zápästia môžu vyvolať svalové kontrakcie v oblasti ramien s porušením imobilizačného režimu);
  • statická kontrakcia ramenných svalov (krátkodobé napätie bicepsu, tricepsových svalov ramena, ako aj deltový sval zlepšuje krvný obeh a udržuje tonus).
Počnúc 4 - 5 týždňami po premiestnení dislokácie, keď kĺbový vak a väzy ramena čiastočne obnovia svoju celistvosť, sa obväz počas tréningu odstráni a pacient začne vykonávať sériu pohybov v ramennom kĺbe. Spočiatku môžu byť tieto pohyby pasívne (uskutočňované pomocou inej končatiny alebo lekára), ale postupne sa stávajú aktívnymi..

4-6 týždňov po oprave dislokácie sa odporúčajú nasledujúce cviky:

  • flexia kĺbu (pohyb ramena dopredu);
  • predĺženie kĺbu (pohyb ramena dozadu).

Tieto gymnastické cvičenia by sa mali opakovať 5-6 krát denne po dobu pol hodiny v pomalom tempe. To vám umožní obnoviť funkciu kĺbu v najšetrnejšom a najoptimálnejšom režime a zabezpečiť najkompletnejšiu obnovu väzivového aparátu..

Odporúča sa vyhnúť sa abdukčným pohybom a vonkajšej rotácii, pretože môžu spôsobiť poškodenie kĺbového puzdra a v niektorých prípadoch dokonca novú dislokáciu..

Za 5 - 7 týždňov po znížení dislokácie sa imobilizujúci obväz úplne odstráni. V tejto fáze je význam rehabilitačnej gymnastiky mimoriadne vysoký, pretože správne zvolené cviky umožňujú obnoviť pohyblivosť kĺbov bez rizika poškodenia kĺbového puzdra, svalov a väzov..

Úlohou nápravnej gymnastiky v období spoločného zotavenia je:

  • obnovenie rozsahu pohybu v ramennom kĺbe;
  • posilnenie svalových štruktúr;
  • eliminácia adhézií;
  • stabilizácia kĺbu;
  • obnovenie pružnosti kĺbového puzdra.
Na obnovenie pohyblivosti kĺbov sa používajú nasledujúce cvičenia:
  • aktívne únos a addukcia ramena;
  • vonkajšia a vnútorná rotácia ramena.
V tejto fáze by sa mal rozsah pohybu postupne obnovovať, ale nemal by sa ponáhľať, pretože úplné obnovenie funkcie kĺbu trvá asi jeden rok. Na posilnenie svalov počas pohybu môžete použiť rôzne závažia (činky, expandér, gumičky).

Fyzioterapia po znížení dislokácie

Fyzioterapia je súbor opatrení zameraných na obnovenie štruktúry a funkcie kĺbu a na jeho stabilizáciu, ktoré sú založené na rôznych metódach fyzického vplyvu..

Pôsobením fyzikálnych faktorov (teplo, priamy alebo striedavý elektrický prúd, ultrazvuk, magnetické pole atď.) Sa dosahujú rôzne terapeutické účinky, ktoré do istej miery prispievajú k urýchleniu hojenia a zotavenia..

Fyzioterapia má nasledujúce účinky:

  • vylúčiť edém tkanív;
  • znížiť intenzitu bolesti;
  • podporovať resorpciu krvných zrazenín;
  • zlepšiť miestny krvný obeh;
  • zlepšiť okysličenie tkanív;
  • aktivovať ochranné rezervy tela;
  • urýchliť zotavenie a hojenie;
  • uľahčiť dodávku liekov do postihnutej oblasti.

Typ postupuMechanizmus terapeutického pôsobeniaKontraindikácieTrvanie liečby
Pulzná magnetoterapia s vysokou intenzitouNáraz je založený na výskyte krútiaceho momentu pre biologické molekuly pod vplyvom magnetického poľa. To vedie k zmene permeability bunkových membrán, k zvýšeniu počtu anabolických a katabolických reakcií, k zosilneniu oxidácie voľných radikálov. Výsledkom je výrazný protizápalový účinok. Je potrebné poznamenať, že tento typ fyzioterapie má najvýraznejší analgetický účinok, ktorý sa dostaví po prvom sedení (alebo počas prvých dvoch až troch procedúr). Magnetoterapia navyše stimuluje regeneráciu poškodených tkanív a poskytuje výrazný liečivý účinok.S nízkym krvným tlakom, s krvnými patológiami, so sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín, so zlomeninami kostí, kým sa fragmenty nestabilizujú.6 - 10 procedúr, každá 10 - 15 minút.
Pulzná magnetoterapia s nízkou intenzitouJe založená na zmene elektronického potenciálu biologických molekúl, ktorá vedie k zvýšeniu metabolizmu, urýchleniu redoxných reakcií, ako aj k zvýšeniu priepustnosti biologických membrán. Miestny a všeobecný ochranný potenciál sa zvyšuje v dôsledku stimulácie tvorby protilátok, stabilizuje sa činnosť autonómneho nervového systému. Vyvíja sa protizápalový účinok. Znižuje edém tkanív v postihnutej oblasti, zlepšuje rast a regeneráciu poškodených oblastí.Počas krvácania, s nízkym krvným tlakom, s kovovými implantátmi a kardiostimulátorom.10 - 15 procedúr pol hodiny denne.
Diadynamická terapiaJe založený na účinku na telo impulznými prúdmi s frekvenciou 50 - 100 Hz. Tieto prúdy dráždia periférne nervové zakončenia, čo vedie k zhoršeniu vedenia bolestivých signálov. Vplyv na autonómny (autonómny) nervový systém vedie k rozšíreniu periférnych kapilár so zlepšením krvného obehu na úrovni periférnych tkanív..
Vyvíja sa analgetický účinok, výrazne sa zlepšuje miestny krvný obeh, normalizujú sa procesy výživy a dýchania tkanív. Počas vystavenia prúdom dochádza k svalovej kontrakcii kostrových svalov, ktorá udržuje jeho tón.
V prítomnosti hnisavých ochorení kože a podkožného tukového tkaniva, v prípade krvácania, epilepsie, v prítomnosti kardiostimulátorov..9 - 10 denných sedení.
InduktotermiaJe to metóda ovplyvňovania tkaniva pomocou vysokofrekvenčného magnetického poľa. Pod vplyvom vírivých prúdov generovaných v tomto odbore sa tkanivá zahrievajú do hĺbky asi 5 - 10 cm, čo vedie k tomu, že sa zlepšuje krvný obeh v zodpovedajúcej oblasti, zvyšuje sa dýchanie a výživa tkanív a normalizuje sa imunitný systém. Vyvíja sa anestetický, protizápalový účinok. Pri opakovanej expozícii sa vylučuje svalový kŕč, zlepšuje sa funkcia kostrových svalov.Pri zhubných nádoroch, zápalových ochoreniach gastrointestinálneho traktu, počas tehotenstva, ako aj pri tuberkulóze a pri infarkte myokardu..10 procedúr, každá 10 - 20 minút.
Aplikácie parafínuUmožňuje rovnomerne a dlho zahriať poškodené oblasti tela. Zlepšuje výživu tkanív, normalizuje krvný obeh, zmierňuje opuchy a zápaly..Pri akútnych infekčných a zápalových ochoreniach, chorobách obličiek a krvi, ako aj pri zhubných nádoroch.10 procedúr, každá 25 - 30 minút.
Lokálna kryoterapiaJe založená na krátkodobom vystavení studenému vzduchu (teplota do mínus 30 stupňov) na poškodenom mieste tela. Vďaka tomu sa spomalí lokálny metabolizmus, zníži sa spotreba kyslíka. V hlbších tkanivách dochádza k reflexnej reakcii, ktorá je zameraná na normalizáciu práce zodpovedajúcej oblasti a na ochranu pred možným poškodením. Pod vplyvom nízkej teploty sa teda urýchľuje proces hojenia, normalizuje sa funkcia imunity a zlepšuje sa krvný obeh..Pri ochoreniach periférnych ciev, ako je pod vplyvom studeného kŕče, môže dôjsť k zhoršeniu krvného obehu v periférnych tkanivách. Okrem toho je tento fyzioterapeutický postup kontraindikovaný u detí mladších ako päť rokov..10 denných ošetrení, každé trvá päť až desať minút.

Fyzioterapeutické postupy sú pomerne účinnou metódou dodatočnej liečby, ktorá môže urýchliť proces obnovy a eliminovať niektoré nežiaduce príznaky bez použitia farmakologických liekov. Malo by sa však chápať, že rovnako ako akékoľvek iné lekárske postupy a prostriedky, má fyzioterapia množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií. Z tohto dôvodu musia byť všetci dohodnutí s ošetrujúcim lekárom..

Je potrebné poznamenať, že fyzioterapia neumožňuje vyliečiť vykĺbený kĺb bez príslušnej redukcie alebo chirurgického zákroku. Kombinácia rôznych fyzioterapeutických procedúr s terapeutickými cvičeniami umožňuje dosiahnuť rýchle zotavenie a návrat k bežným denným činnostiam.

Odpovede na často kladené otázky

Čo je obvyklá dislokácia ramena??

Obvyklá dislokácia ramena je patologická situácia, v ktorej pod vplyvom traumatického faktora nízkej intenzity alebo v dôsledku kontrakcie vlastných svalov ramena dochádza k opakovaným dislokáciám v ramennom kĺbe. Inými slovami, obvyklá dislokácia sa nazýva vykĺbenie ramena, ktoré sa následne opäť vyskytuje.

Ramenný kĺb je najpružnejším kĺbom v ľudskom tele. Táto artikulácia vám umožňuje vykonávať pohyby v troch vzájomne kolmých rovinách s pomerne veľkou amplitúdou a vďaka nepružnému spojeniu pásu hornej končatiny s telom môže voľná končatina vykonávať ešte viac pohybov, ako stanovuje kĺb..

Práve ramenný kĺb je kľúčovým prvkom v pohybe voľnej hornej končatiny. Túto štruktúru tvoria dve kosti a množstvo väzov spojivového tkaniva, ktoré svojim napätím stabilizujú a spevňujú kĺb.

Ramenný kĺb je tvorený nasledujúcimi anatomickými štruktúrami:

  • Lopatka. Na bočnom povrchu lopatky je kĺbový zárez, pozdĺž ktorého obvodu je umiestnený kĺbový ret, ktorý sa podieľa na tvorbe ramenného kĺbu. V dôsledku prítomnosti chrupavkového kĺbového pera sa plocha kĺbového povrchu mierne zväčšuje bez straty možných pohybov. Kĺbová pera pomáha stabilizovať kĺb, pretože zabraňuje kĺzaniu hlavy ramennej kosti tam a späť.
  • Brachiálna kosť. Hlava ramennej kosti je sférická, vďaka čomu je schopná otáčať sa vo všetkých rovinách. Normálne je v kontakte s kĺbovým výrezom lopatky. Plocha hlavy ramennej kosti je oveľa väčšia ako plocha kĺbového zárezu, čo umožňuje zväčšiť rozsah pohybu v kĺbe, ale čo znižuje pevnosť samotného kĺbu.
  • Spoločná taška. Kĺbová kapsula je kapsula spojivového tkaniva natiahnutá medzi bočnými povrchmi kĺbového zárezu lopatky a anatomickým krkom ramena, ktorý uzatvára kĺbový priestor. Udržuje anatomickú celistvosť kĺbu pôsobením určitého napätia na elastické vlákna, ako aj udržiavaním podtlaku v kĺbe.
  • Ramenné väzy. Ramenný kĺb posilňuje pomerne malý počet väzov, čo mu umožňuje udržiavať vysoký stupeň pohyblivosti.
Keď dôjde k primárnej dislokácii v ramennom kĺbe, dôjde k prasknutiu kĺbového vaku a zlomeniu kĺbového pysku. Po oprave dislokácie dôjde k určitému zotaveniu a zahojeniu týchto štruktúr, ktoré sa však stávajú menej elastickými a horšie stabilizujú kĺb. Výsledkom je, že po určitom čase po zotavení sa môže vyvinúť druhá dislokácia v dôsledku predného posunutia hlavy humeru (alebo v prípade zadnej dislokácie dozadu). V dôsledku toho sa vyvíja obvyklá dislokácia, to znamená, že k dislokácii v ramennom kĺbe dochádza pri oveľa nižšom zaťažení, ako vyžaduje zdravý kĺb..

Obvyklá dislokácia je sprevádzaná trochu skromnejším klinickým obrazom ako tým prvým. Vo väčšine prípadov však dochádza k deformácii ramena s predným alebo zadným posunom hlavice humeru. Bolestivý syndróm môže byť spočiatku veľmi výrazný, ale časom jeho intenzita klesá..

Liečba obvyklej dislokácie ramena je výlučne chirurgická. Je to spôsobené tým, že konzervatívne metódy nemôžu obnoviť štrukturálnu integritu kĺbového pera a kĺbového vaku. Moderné traumatologické operácie umožňujú vykonať tento chirurgický zákrok s minimálnym poškodením okolitých tkanív. V niektorých prípadoch je však pre dostatočné uzavretie kapsuly potrebný široký rez kĺbovej oblasti. Výber typu chirurgického zákroku do značnej miery závisí od typu ľudskej činnosti, pretože po niektorých operáciách môže byť rozsah pohybu v ramennom kĺbe trochu znížený..

Je možné vykĺbené rameno sami opraviť?

Kategoricky sa neodporúča samočinne nastavovať vykĺbenie ramena, pretože bez náležitého vybavenia, prípravy obete a potrebnej kvalifikácie môže dôjsť k poškodeniu mnohých veľkých ciev a nervov, ako aj k vyvolaniu nezvratnej deformácie kĺbových povrchov s následným postihnutím..

Správne premiestnenie vykĺbeného ramenného kĺbu vyžaduje nasledujúce pravidlá:

  • Vyšetrenie zlomeniny kĺbu. Dislokácia v ramennom kĺbe je často sprevádzaná zlomeninou ramennej kosti, lopatky alebo kľúčnej kosti. Prítomnosť týchto zlomenín si vyžaduje úplne iný prístup a v mnohých prípadoch si vyžaduje chirurgický zákrok. Na kontrolu integrity kostry hornej končatiny sa používa röntgenový lúč v dvoch projekciách, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Magnetická rezonancia tiež dokáže zistiť stupeň poškodenia kĺbového puzdra, nervov a krvných ciev, ako aj svalov..
  • Vyšetrenie hornej končatiny z hľadiska poškodenia nervov a ciev. Vykonáva sa počas klinického vyšetrenia identifikáciou oblastí so stratenou citlivosťou, ako aj porovnaním pulzu na radiálnej artérii oboch rúk. Vyšetrenie ciev sa tiež vykonáva pomocou zavedenia kontrastnej látky počas röntgenového žiarenia.
  • Adekvátna úľava od bolesti. Bolestivý syndróm vyvoláva reflexný svalový kŕč, ktorý neumožňuje zmenšenie kĺbu. Bolesť navyše spôsobuje obeti nepohodlie a značné utrpenie..
  • Uvoľnenie svalov. Relaxácia svalov sa dosiahne injekciou lokálneho anestetika do oblasti brachiálneho plexu (miesto, kde prechádzajú veľké nervové kmene, ktoré dávajú motorické a senzorické impulzy do svalov ramenného pletenca) alebo intravenóznym podaním prostriedkov, ktoré spôsobujú svalovú relaxáciu počas celkovej anestézie..
  • Kontrola redukcie kĺbu. Po redukcii kĺbu je potrebné vykonať röntgenovú kontrolu správneho vyrovnania kĺbových povrchov.
Zmenšenie ramena je možné vykonať niekoľkými spôsobmi. Najčastejšie sa používa redukcia podľa Janelidzeho metódy, pretože je najmenej traumatizujúca a najpohodlnejšia. Redukcia sa vykonáva až po adekvátnej anestézii a relaxácii svalov. Postihnutý leží na vodorovnej ploche na boku, jeho vykĺbené rameno visí z okraja stola, hlava leží na malom stolíku. V okamihu úplnej relaxácie svalov lekár tlačí na predlaktie ohnuté v uhle 90 stupňov, pričom súčasne vykonáva vonkajšiu rotáciu v ramennom kĺbe. V okamihu, keď hlava ramennej kosti zapadne na miesto, je počuť charakteristické cvaknutie.

Zmenšenie ramenného kĺbu doma je spojené s vysokým rizikom poškodenia kĺbového puzdra, natiahnutia a pretrhnutia svalov, nervov a krvných ciev. Tento postup je potrebné vykonať iba v lekárskej inštitúcii. Malo by sa chápať, že redukcia vykĺbeného kĺbu musí byť vykonaná v priebehu niekoľkých prvých dní, inak kĺbové povrchy začnú atrofovať a kĺb stráca svoju pôvodnú funkciu..