Výčnelok miechy: liečba, príčiny, príznaky

Artritída

Pravdepodobne neexistuje taký človek, ktorý by aspoň raz v živote nezažil bolesti chrbta. S pribúdajúcim vekom sa tento príznak stáva takmer nevyhnutným spoločníkom, s ktorým sa musíte zmierňovať alebo neustále užívať lieky proti bolesti..

Ak sa človek dohodne na bolestiach chrbta s rôznymi lekármi, môže získať množstvo rôznych diagnóz, z ktorých sa mnohé stratia: osteochondróza, radikulitída, lumbodynia, dorsalgia, radikulopatia, dorzopatia a ďalšie. Mnoho ľudí si myslí, že ide o rôzne choroby, že lekári sú zmätení a nič nevedia. To nám nepridáva optimizmus, surfujeme po internete, zmätok v našej hlave sa iba stupňuje.

Všetky tieto pojmy sú názvami príznakov takého procesu, ako sú degeneratívne-dystrofické zmeny v chrbtici a medzistavcových platničkách s rôznym stupňom závažnosti. Áno, tí, ktorí sú viac zvyknutí, to môžu nazvať osteochondróza, aj keď sa lekári od tohto pojmu postupne vzdialia. Jednou z príčin bolesti chrbta je vyčnievanie medzistavcových platničiek, ktorých liečenie napíšeme nižšie..

Trochu anatómie

Naša chrbtica je oporou pre celé telo. Ale na ohýbanie, ohýbanie, otáčanie musí byť mobilný, preto sa skladá z mnohých (presnejšie 33) stavcov, ktoré sú navzájom spojené pomocou kĺbov a väzov. Takéto spojenie v medicíne sa nazýva polopohyblivé - chrbtica je schopná vykonávať pohyby ako celok, ale súčasne zostáva každý stavec nehybný vzhľadom na hlavnú os.

Faktom je, že naša chrbtica plní ďalšiu dôležitú funkciu - chráni pred poškodením miechy, ktorá ňou prechádza..

Stavce má telo a oblúk. Postupne umiestnené na sebe, telá stavcov tvoria chrbticu a otvory vo vnútri oblúkov tvoria chrbticový kanál. Procesy sa tiahnu od oblúkov: dva horné a dva dolné kĺbové procesy, pravý a ľavý priečny proces a tŕne (to sú tie, ktoré cítime na zadnej strane). Foraminal foramina sa nachádzajú medzi susednými artikulárnymi procesmi. Prostredníctvom nich miechové korene opúšťajú miechu..

Medzistavcový disk (IVD) sa nachádza medzi telami stavcov. Pôsobí ako polopohyblivý kĺb a rovnako ako funkcie tlmenia nárazov (zjemňuje nárazy a otrasy).

Disk je chrupavkovitý vláknitý krúžok, vo vnútri ktorého je umiestnené nucleus pulposus. Zospodu a zdola je pokrytý tenkými hyalínovými platničkami, cez ktoré sa vyživuje (samotné IVD nemá vlastné cievy)..

Jadro má rôsolovitú štruktúru, schopnú sa sťahovať a rozširovať pri zaťažení pozdĺž zvislej osi. Výživa jadra prebieha cez póry doštičiek koncovej chrupavky s viac alebo menej jednotnou fyzickou námahou. Nehybnosť a nadmerné namáhanie chrbtice sú preto škodlivé pre jej normálne fungovanie..

Medzikruh fibrosus je hustejší, pozostáva z viacsmerných kolagénových vlákien, zaberá rotačne (krúti sa okolo osi).

Za normálnych okolností sa medzikružie fibrosus rovnomerne obklopuje a drží jadro v strede disku.

Mechanizmus rozvoja

Čo sú degeneratívne zmeny disku? Predpokladá sa, že naša chrbtica začína starnúť po 20 rokoch. V tomto veku sú cievy zásobujúce IVD úplne atrofované a živiny sú zásobované iba prostredníctvom hyalínovej chrupavky. U osôb starších ako 45 rokov sa degenerácia chrbtice vyskytuje u 90%, nad 60 rokov - u 100%.

Osteochondróza je návratnosťou pre vzpriamenú chôdzu. Axiálne zaťaženie chrbtice každý rok vedie k prasknutiu jednotlivých vlákien medzikružia. Niekto to má rýchlejšie, niekto pomalšie.

S vekom množstvo vody v našich tkanivách klesá, disk sa stáva menej elastickým. Mikrotrhliny a strata vlhkosti spôsobujú jej sploštenie. Želatínové jadro je mäkká látka, ale elastická. Ak zatlačíme na gumovú guľu dole, tlak v nej sa zvýši a mierne sa rozšíri do strán..

Tak je to aj s nucleus pulposus: s poklesom výšky disku sa začína splošťovať, a ak zistí slabé miesto v podobe pretrhnutia vnútorných vlákien medzikružia fibrosus, bude vyčnievať už hlavne týmto smerom. Chrupavkový krúžok pod tlakom jadra bude tiež vyčnievať za hranice stavca. Toto sa nazýva výčnelok miechového disku..

Ak v tomto štádiu neprijmete žiadne opatrenia, zvýši sa tlak vo vnútri disku, neskôr dôjde k pretrhnutiu okrajových vlákien, to znamená k úplnému pretrhnutiu medzikružia. Jadro vyčnieva za svoje hranice - vytvorí sa medzistavcová kýla. Preto je výčnelok počiatočným štádiom intervertebrálnej hernie, je to výčnelok disku bez pretrhnutia medzikružia fibrosus. Výčnelky sú bežnejšie ako kýla, takže sú najčastejšou príčinou bolesti chrbta.

Výbežky sa nachádzajú hlavne v bedrových, krčných oblastiach, veľmi zriedka v hrudnej oblasti.

Dôvody rozvoja

Hlavnou príčinou vyčnievania disku sú vekom podmienené degeneratívne procesy alebo iným spôsobom - osteochondróza. Ale provokujúce faktory sú:

  • Zranenie chrbtice.
  • Zakrivenie, skolióza, ktoré sa tvoria v detstve.
  • Vrodená slabosť spojivového tkaniva.
  • Nadváha.
  • Prevažne sedavá práca.
  • Nadmerné namáhanie chrbtice (ťažká fyzická práca spojená so zdvíhaním závažia).
  • Slabá štruktúra svalov v dôsledku nedostatočnej fyzickej aktivity.
  • Nesprávna poloha tela pri zdvíhaní závažia.
  • Náhle pohyby, ktoré prekračujú obvyklé hodnoty (pády, prudký nárast, rotácia).
  • Časté vibračné zaťaženie chrbtice (osteochondróza u vodičov).
  • Odložená operácia na odstránenie disku - discektómia. Po ňom sa zaťaženie susedného MPD prudko zvyšuje.
  • Infekcie.

Podľa oblasti výčnelku sa delia na:

Difúzne (kruhové)

Vydutie sa vyskytuje rozptýlene a zaberá viac ako 50% obvodu disku.

  • Uniforma;
  • Nerovnomerne.

Miestne

Vydutie je obmedzené na plochu (menej ako 25% obvodu disku).

  • Zadné (stredné, chrbtové). Nebezpečné, pretože môžu tlačiť priamo na miechu.
  • Predné (ventrálne). Spravidla bez príznakov.
  • Bočné.
  • Zadné-bočné. Najčastejšie môže stlačiť miechové korene.
  • Foraminal. Priamo vo výstupnej zóne miechového koreňa, takmer vždy sprevádzané príznakmi radikulopatie.

Na strane lokalizácie

  • Ľavák.
  • Pravák.
  • Bilaterálne.

Podľa veľkosti

  • Malý - 1-2 mm.
  • Stredná - 3-5 mm.
  • Veľké - viac ako 6 mm.

Jedná sa o priemerné veľkosti, význam výčnelku ako veľkého alebo malého závisí od lokalizácie v konkrétnom úseku. Takže pre krčnú chrbticu je 4 mm výbežok už považovaný za veľký a prejavuje sa ako príznaky a v bedrovej chrbtici môžu výbežky dosiahnuť až 8 mm a nijako sa neobjavujú..

Hlavné príznaky

Vyčnievajúce disky môžu byť dlho bez príznakov. Prejaví sa to, keď výstupok začne tlačiť na nervové štruktúry - miechu alebo jej korene. Hlavnými príznakmi sú bolesť a radikulárny syndróm..

Bolesť môže byť nevýznamná, pravidelne sa objavujúca po fyzickej námahe, alebo sa môže náhle objaviť pri útoku typu „lumbago“. Útok sa môže objaviť raz a už sa nemusí obťažovať, alebo sa pravidelne opakovať, alebo bolesť, ktorá sa objavila, vás neustále obťažuje a vôbec nezmizne. Bolesť je spôsobená priamym tlakom na nervové štruktúry a reflexným svalovým kŕčom.

Radikulárne syndrómy závisia od lokalizácie patológie, hlavnými prejavmi sú narušená citlivosť a svalový tonus. V počiatočných štádiách nemusí samotný pacient nič cítiť, ale neurologické vyšetrenie už ukáže asymetriu reflexov.

Bedrový výčnelok

Najbežnejšia lokalizácia výčnelku je v bedrovej oblasti. Táto časť chrbtice nesie hlavné podporné zaťaženie, skladá sa z piatich najmasívnejších stavcov. Sú označené ako L1-L5. Disky v bedrovej chrbtici sú tiež označené latinskými písmenami tých stavcov, medzi ktorými sú umiestnené. Napríklad jednotka L3-L4.

5. bedrový stavec je spojený poslednou IVD s krížovou kosťou a je označený ako L5-S1. Krížová kosť sa skladá z 5 stavcov zrastených dohromady a disky tam už nie sú.

Bedrová chrbtica zažíva hlavnú záťaž pri zdvíhaní závažia, ako aj pri sedení. Kýly sa najčastejšie vyskytujú na disku L5-S1 (50%) a L4-L5 (40%).

Hlavnými príznakmi výčnelku disku v bedrovej chrbtici sú bolesť a stlačenie nervových koreňov. Najčastejšie trpí ischiadický nerv.

Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti chrbta, ale môže vyžarovať do nohy, zadku a brucha. Zintenzívňuje sa pri pohybe, pri pokuse o sedenie alebo státie. Vyskytuje sa reflexný svalový kŕč, vytvára sa šetriaca poloha tela: nadmerne narovnaná alebo naopak ohnutá chrbát, zakrivenie do strany.

Nervové korene vychádzajúce z lumbosakrálnej oblasti inervujú celú dolnú končatinu, ako aj panvové orgány. Príznaky ich stlačenia závisia od typu výčnelku, jeho smeru, veľkosti. Toto sa prejavuje hlavne:

  • Kreslenie bolesti v nohe.
  • Parestézie - pocit plazenia, necitlivosti, pálenia ako v dolných končatinách, tak v slabinách a perineu.
  • Oslabenie svalovej sily v nohe.
  • Zmiznutie niektorých reflexov.

Kompresia cauda equina s dysfunkciou panvových orgánov počas výčnelkov je zriedkavá.

Výčnelok v krčnej chrbtici

Cervikálna oblasť je ovplyvnená vďaka svojej enormnej mobilite vo všetkých smeroch, nachádza sa v nej 30% všetkých výčnelkov. Skladá sa zo 7 stavcov. Sú označené v poradí, počnúc lebkou, latinským písmenom C (C1-C7).

  • Bolesť na krku, ťahanie alebo „streľba“ na krku, ktoré sa zhoršujú pohybom.
  • Kŕč krčných svalov, niekedy až do bodu, keď pacient nemôže hýbať hlavou.
  • Streľba bolesti v zadnej časti hlavy.
  • Ožarovanie bolesti v ramennom pletenci, ruke.
  • Pocit pálenia, zvýšená citlivosť pokožky hlavy.
  • Parestézie v rukách - necitlivosť, mravčenie, pocit, že ruka „ležala“.
  • Oslabenie sily v ruke.
  • Bolesti hlavy, závraty.

Diagnostika

Vyššie uvedené príznaky môžu mať podozrenie na výčnelok IVD. Vyšetrenie neurológom môže odhaliť stratu reflexov, zníženie citlivosti a svalovej sily. Takto získate približnú predstavu o tom, ktorý disk je ovplyvnený..

Röntgen

Najdostupnejšou štúdiou je konvenčný röntgen. S jeho pomocou nevidíte výstupok, ale nemali by ste ho zanedbávať. Röntgen vám umožňuje získať všeobecnú predstavu o chrbtici, jej zakrivení, stave stavcov, vylúčiť zlomeniny. Rádiológ bude tiež označovať nepriame príznaky výčnelku alebo herniácie disku: zníženie jeho výšky.

CT a MRI

Presnejšie štúdie stavu IVD sú CT alebo MRI. Mäkké tkanivá vrátane diskov sa lepšie zobrazujú pomocou MRI. V tých prípadoch, keď je táto metóda kontraindikovaná alebo neprístupná, je predpísané CT.

Na tomogramoch je výčnelok viditeľný ako vydutie chrupavkovej platničky za vertebrálnu hranicu. Hlavným rozlišovacím znakom je kýla: šírka medzi okrajmi výčnelku je vždy menšia ako šírka v základni..

Záver MRI vždy naznačuje:

  • typ výčnelku (výčnelok alebo extrúzia),
  • lokalizácia (presné označenie disku, napríklad C5-C6),
  • jeho smer (chrbtový, bočný, stredný), rozmery,
  • stav miechového kanála.

Základné princípy liečby

Ako liečiť výstupok disku? Správnou životosprávou a adekvátnou konzervatívnou liečbou je možné dosiahnuť vymiznutie všetkých príznakov a dlhodobú remisiu ochorenia. Druhým cieľom je zabrániť progresii a prechodu stavu do štádia intervertebrálnej hernie..

Existuje veľa metód liečby výčnelkov, tradičných aj netradičných, niekedy dokonca aj exotických. Pretože táto patológia je veľmi častá, dopyt určuje dodávka a reklamu na „najefektívnejší prostriedok proti bolesti chrbta“ nájdete všade, najmä na internete..

aj vedci však niekedy nesúhlasia s tým či oným opatrením. Napríklad stále neexistujú jasné odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity počas exacerbácie: čo je lepšie - odpočinok v posteli alebo stále mierne cvičenie..

Napriek tomu sú známe základné princípy liečby:

  1. Účinná úľava od bolesti.
  2. Zníženie stresu na chorú chrbticu.
  3. Posilnenie svalového rámu chrbtice.
  4. Úľava od svalového kŕče.
  5. Zlepšenie nervového vedenia.
  6. Spomalenie degenerácie chrupavky.

Liečba počas exacerbácie sa líši od liečby počas obdobia zotavenia. Hlavným cieľom počas exacerbácie je zmiernenie bolesti a najšetrnejší režim.

Liečba drogami

Nenarkotické analgetiká

Ide o také lieky ako Paracetamol, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Používajú sa menej často ako NSAID, ale môžu byť predpísané v prípade kontraindikácií pre nesteroidné lieky, v krátkych kúrach.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Jedná sa o veľkú skupinu liekov, ktoré majú analgetické aj protizápalové účinky. Predpísané sú najčastejšie. Tie obsahujú:

  • ako starý, dobre známy Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Meloxicam,
  • a lieky novej generácie - Celecoxib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Ksefokam), Nimesulid (Nise).

Používajú sa v tabletách, v čapíkoch a v injekciách. Hlavným vedľajším účinkom je schopnosť spôsobiť vredy a eróziu v gastrointestinálnej sliznici, preto sa má užiť iba 1 nesteroidná tableta pod krytom omeprazolu a jeho analógov..

Hrubé porovnanie hlavných NSAID

Prvý liek prvej voľby

So syndrómom silnej bolesti

Účinok je porovnateľný s narkotickými analgetikami

Riziko vedľajších účinkov stúpa s jeho užívaním dlhšie ako 7 dní

DrogaÚľava od bolesti
účinok
Bočné
účinky
Spôsob aplikáciePoznámky
Diklofenak+++++
  • Vnútri 1-3 krát denne
  • V / m alebo / v 1-2 krát
  • Čípky v konečníku
Ibuprofén+++Vnútri 2-3 krát denneLiek prvej voľby na zmiernenie bolesti, nízky výskyt vedľajších účinkov
Ketoprofén+++++
  • Vo vnútri
  • Intramuskulárne
  • Rektálne
Často sa vyskytujú hnačky, plynatosť, nevoľnosť
Ketorolac++++++
  • Vnútri 2-4 krát denne
  • Intramuskulárne
Ksefokam+++++
  • Vo vnútri
  • Intramuskulárne
  • Intravenózne kvapkanie
S opatrnosťou u starších ľudí, ako aj pri ochoreniach pečene, obličiek
Meloxikam+++
  • Vo vnútri
  • Intramuskulárne
  • Vo svetle sviečok
Tiež. Pohodlné užívať raz denne
Piroxikam++++
  • Vo vnútri
  • Rektálne
Pomalý nástup účinku (po 3-4 hodinách)
Celekoxib+++Vnútri 2 krát denneLiek prvej voľby u pacientov s peptickým vredovým ochorením v anamnéze

Základné NSAID v tabletách

  • Celebrex (skutočná vec celecoxib 10 ks. 420 rubľov)
  • Arcoxia (etorikoxib 7 ks. 600 rubľov)
  • Texamen (tenoxikam 10 ks. 250 rubľov)
  • Nise, Nimulid, Nimika (cena nimesulidu 20 ks. 80 - 150 rubľov)
  • Nalgezin (naprksen 10 ks. 110-150 rubľov)
  • Movalis, Artrozan, Meloxicam (cena Meloxicamu 20 tab. 40 rubľov, Movalis 20 tab. 250 rubľov)
  • Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac cena 20 tab. 40-60 rub.)
  • Naproxén (120-260 rubľov), Nalgezin
  • Ketoprofén: Artrozilen, Bystrumcaps, Ketonal, Flexen (Ketoprofen 20 ks. 150 rubľov, Bysrumkaps 10 ks. 250-270 rubľov., Flexen 30 ks. 170 rubľov.)
  • Ibuprofén (cena ibuprofénu 20 ks. 15 rubľov, Nurofen 12 ks. 110 rubľov, Faspik 6 ks. 100 rubľov, Burana 10 ks. 80 rubľov.)
  • Diklofenak: Cena diklofenaku 20 ks. 40 rubľov, Voltaren 20 ks. 200 rubľov, Ortofen 30 ks. 20 rub., Diklak 10 ks. 70-100 rub.
  • Aertálna 20 tab. 400 RUB Aceklofenak.
  • Ksefokam 10 ks. 130-200 rubľov. Lonoxikam.

Kombinované lieky proti bolesti

Miestne lieky

Dobrý účinok poskytujú lieky aplikované lokálne - vo forme masti, gélov alebo náplastí (pozri masti proti bolesti). Môžu mať:

  • Rušivý, hrejivý účinok. Jedná sa o masti a balzamy obsahujúce gáfor, extrakt z horkej papriky, hadí jed, paprikovú náplasť..
  • Protizápalový účinok - masti ibuprofénu, indometacín, gél voltaren, krém dolgit, náplasť voltaren a ďalšie.
  • Len na úľavu od bolesti, napr. Náplasť s lidokaínom Versatis.

Lieky proti bolesti omamných látok

Pri silných bolestiach sa niekedy používajú lieky obsahujúce silné lieky. Tvrdé drogy u nás nie sú bežnou praxou v liečbe bolesti chrbta. Ale lieky obsahujúce slabé opioidné analgetiká možno predpísať na bolesť, ktorá neustáva pri bežných liekoch. Jedná sa o kodeín, tramadol a kombinované lieky obsahujúce kodeín - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin a ďalšie. Vydávané z lekárne iba na lekársky predpis.

Svalové relaxanciá

Sirdalud, Midocalm, Baclofen. Pridáva sa k liečbe, ak existuje myofasciálna zložka bolesti alebo žiadny účinok liekov proti bolesti niekoľko dní.

Antikonvulzíva

Mnohí sú prekvapení, prečo sú pri liečbe ischias predpísané lieky na epilepsiu. Nebudeme popisovať mechanizmus ich pôsobenia, ale také lieky ako Finlepsin a modernejší Pregabalin a Gabapentin sa veľmi dobre vyrovnávajú s neuropatickými bolesťami a tiež znižujú parestézie, necitlivosť a kŕče vo svaloch..

Chondroprotektory

Jedná sa o prípravky obsahujúce glukozamín a chondroitín sulfát. Sú určené na zlepšenie metabolických procesov v chrupavkovom tkanive vrátane medzistavcových platničiek. Ide o lieky ako DONA, Artra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Chondroitín. Vyrábajú sa ako vo forme injekčných roztokov, tak vo forme tabliet a kapsúl, ako aj masti. Používajú sa na dlhé kurzy počas obdobia ustupovania exacerbácie.

Lieky, ktoré zlepšujú vedenie nervových impulzov

Predpísané sú, keď kompresia nervových koreňov vedie k senzorickým poruchám. Patria sem lieky skupiny B (milgamma, combilipen, neuromultivitída), ako aj anticholínesterázové lieky Proserin, Neuromidin.

Liečba bez liekov

Režim

Počas obdobia exacerbácie sa odporúča šetriaci režim s obmedzeniami zaťaženia a nadmernými pohybmi v chorej chrbtici. Pokoj na lôžku je možný krátkodobo, 1 - 2 dni, potom lekári stále odporúčajú presťahovať sa. Odporúča sa nosiť špeciálny bedrový korzet alebo krčný golier.

Fyzioterapia

Dobrý účinok poskytuje aplikátor Kuznetsov

Cvičebná terapia sa odporúča začať v období ustupujúceho exacerbácie a intenzívnejšie pokračovať, keď bolesť úplne ustúpi. Existuje veľa sérií cvikov na chrbát, je lepšie zvoliť si ich spolu s lekárom alebo sa zapojiť do špeciálnych liečebných skupín. Hlavným účelom cvičenia pri liečbe výstupkov disku je posilnenie svalového rámca obklopujúceho chrbticu. Zároveň by sa malo zabrániť nadmernému namáhaniu samotnej chrbtice..

Pokiaľ hovoríme o krčnej chrbtici, potom sú tu prijateľnejšie izometrické cviky - teda statické svalové napätie bez pohybov hlavy (hlavu položenú v rukách, namáhame postupne všetky skupiny krčných svalov).

Pre bedrovú chrbticu sa takmer všetky cviky vykonávajú v ľahu alebo v stoji na štyroch, to znamená bez axiálneho zaťaženia. Cviky vykonávané vo vode alebo len voľné plávanie sú veľmi dobré.

Je potrebné ustanoviť pravidlo, že každý deň treba cvičiť, aj keď sa dosiahne dlhodobá remisia choroby. Pozri cvičenia na osteochondrózu.

Masáže a manuálna terapia

Masáž a manuálne techniky nie sú pre výstupky disku kontraindikované. Pomáhajú zmierňovať svalové kŕče a znižovať bolesť, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v patologickej oblasti. Musíte však dôverovať skutočne skúsenému pánovi.

Masáž je možné začať už v období exacerbácie, počínajúc relaxačnými technikami a postupne prechádzajúcich k intenzívnejším.

"Most" - natiahnuť chrbticu.

Dobrý chiropraktik podstúpi ošetrenie až po preskúmaní všetkých snímok a tomogramov.

Strečing

Techniky naťahovania sú tiež dobré na zmiernenie kompresie nervových koreňov. Existujú špeciálne stoly na naťahovanie chrbtice. Existujú aj podvodné trakčné metódy.

Fyzioterapia

Fyzioterapia je veľmi populárna pri liečbe výčnelkov. Môže byť predpísaný už v akútnom období. Používajú sa diadynamické prúdy (DDT), elektroforéza a fonoforéza rôznych protizápalových a analgetických liekov, ultrazvuk, parafínové aplikácie.

Kúpeľná liečba

Liečba sanatória je indikovaná bez exacerbácie ochorenia. Zvyčajne sa používajú rôzne metódy - cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia, bahenná terapia, radónové a sírovodíkové kúpele a ďalšie procedúry..

Invazívne ošetrenie

Čipovanie spúšťacích bolestivých bodov

Pri silnej bolesti je možné chug takzvané spúšťacie zóny, to znamená oblasti s najväčšou citlivosťou na palpáciu. Pacienti to často označujú ako blokády. Najčastejšie sa blokády vykonávajú pri liečbe výčnelkov v bedrovej chrbtici. Zvyčajne sa vstrekuje liečivá zmes anestetika, glukokortikoidových hormónov, vitamínov skupiny B. Účinok je dobrý, ale krátkodobý.

Epidurálna anestézia

Anestetikum sa vstrekuje do subdurálneho priestoru miechového kanála. S výčnelkami sa vykonáva zriedka, v prípadoch, keď bolesť neutícha vôbec nič. Vykonáva anesteziológ.

Minimálne invazívne chirurgické zákroky

Chirurgický zásah do výčnelkov je extrémne zriedkavý. V posledných rokoch sa zdá, že minimálne invazívne techniky ovplyvňujú jadro disku s cieľom zmenšiť jeho veľkosť. Princíp je jasný: pomocou nejakého fyzikálneho faktora sa časť jadra zničí, tlak vo vnútri disku sa zníži a výčnelok sa vďaka svojim elastickým vlastnostiam vytiahne do svojej predchádzajúcej polohy.

Táto operácia sa nazýva nukleoplastika alebo perkutánna discektómia. Podstata zásahu: pod kontrolou zariadenia sa na disk privedie špeciálna kanyla, pozdĺž nej vodič s nejakým deštruktívnym typom energie.

  • Studená nukleoplastika plazmy.
  • Laserová vaporizácia.
  • Rádiofrekvenčná ablácia.
  • Hydroplasty (jadro je zničené silným tlakom kvapaliny).

Takáto operácia sa vykonáva bez rezov, v lokálnej anestézii je možné ju vykonať ambulantne, nevyžaduje sa dlhá doba na zotavenie.

Výčnelok miechy: príznaky, diagnostika, liečba a prevencia

Poznáte pojem „výčnelok“? Nebudeme prekvapení, ak to budete počuť prvýkrát. Neodporúčame však radovať sa s predstihom: výčnelok, rovnako ako mnoho chorôb chrbtice, sa často prejaví v čase, keď choroba už dosiahla vážnu fázu vývoja. Okrem toho je veľmi ľahké zameniť ho s inými, menej nebezpečnými poruchami miechového systému. Čo teda znamená výbežok chrbtice, ako ho rozpoznať, kde začať liečbu a ako sa vyhnúť nezvratným následkom? Hovorme o tom v tomto článku..

Obsah

Výčnelok medzistavcových platničiek je jednou z degeneratívnych zmien, ku ktorým dochádza v určitom štádiu osteochondrózy. Ak sa nelieči, môže sa ľahko zmeniť na kýlu, radikulitídu alebo dokonca paralýzu. A potom, bohužiaľ, nebude možné robiť jednoduchú telesnú výchovu a lekársku gymnastiku.

Ako funguje systém chrbtice?

Aby sme porozumeli príčinným vzťahom, navrhujeme prejsť od všeobecného k konkrétnemu.

Ľudská chrbtica je stĺp niekoľkých desiatok stavcov spojený medzistavcovými platničkami. Disky fungujú ako tlmiče nárazov: absorbujú výslednú rezonanciu počas pohybu a pomáhajú stabilizovať chrbticu, čím poskytujú pružnosť, pružnosť a pružnosť. Zároveň sa v prípade nadmerného zaťaženia samotné disky, bohužiaľ, nezotavujú - začínajú v nich degeneratívne-dystrofické zmeny. Jednoducho povedané, medzistavcové platničky sa stenčujú, zmenšujú, praskajú a zrútia sa.

Pre človeka tento proces nemôže zostať nepovšimnutý. Pacient najskôr pocíti únavu a napätie v poškodených častiach chrbtice. Výdrž a schopnosť odolávať fyzickej aktivite sú výrazne znížené. Potom sa k nepohodliu pripoja aj záchvaty bolesti, ktoré môžu spontánne prísť a zmiznúť alebo vytvoriť neustále boľavé pozadie. Spolu s progresiou ničenia disku sa tiež zvyšuje bolesť: stáva sa pravidelnou, takmer neznesiteľnou a výrazne obmedzuje motorické schopnosti. Zvyčajne sa v tomto štádiu pacient konečne obráti na lekára a začuje jednu zo sklamaných diagnóz - výčnelok medzistavcového disku, hernia alebo ischias..

Čo je výčnelok a prečo vzniká?

Medzistavcový disk sa svojou štruktúrou skladá z tekutého stredu, tvrdej škrupiny a spojovacích dosiek, ktoré spájajú disky s stavcami..

Centrom kvapaliny je želatínové (pulpné) jadro pozostávajúce hlavne z vody. Je obklopený vláknitým krúžkom, ktorý je hustou vrstvou kolagénových vlákien. Je to vláknitý krúžok, ktorý chráni jadro pred poškodením a berie leví podiel na záťaži. Preto prvá vec, ktorá sa stane počas deštrukcie disku, je pretiahnutie medzikružia fibrosus a výskyt mikrotrhlín. V tomto prípade sa nucleus pulposus nevyhnutne vydúva smerom k zriedeniu. V medicíne sa tento proces nazýva výčnelok medzistavcového disku. V prípade prasknutia medzikružia fibrosus jadro čiastočne prúdi do miechového kanála a dráždi nervové zakončenia. Výčnelok prechádza do hernie chrbtice.

Aby sme jasne vysvetlili prebiehajúce procesy, napísali sme krátky text video

Fázy vývoja výbežku chrbtice

Výčnelok je teda v podstate súčasne dôsledkom osteochondróza a predzvesť pruh.

Ak vyberieme štádiá ochorenia, potom možno proces vývoja výčnelku rozdeliť do troch etáp.

Fáza 1. Počiatočný stupeň osteochondrózy

Fáza 2. Prolaps disku - počiatočný výčnelok

Fáza 3. Vytláčanie disku - stav pred herniou

Disk sa vydúva čoraz viac, riziko prasknutia posledných vlákien zabezpečujúcich integritu medzikružia fibrosus rýchlo rastie. K ostrým bolestiam sa pridáva necitlivosť nôh, objavujú sa problémy s koordináciou a pohybom. Môže dôjsť k narušeniu práce iných orgánov.

Disk sa vydúva čoraz viac, riziko prasknutia posledných vlákien zabezpečujúcich integritu medzikružia fibrosus rýchlo rastie. K ostrým bolestiam sa pridáva necitlivosť nôh, objavujú sa problémy s koordináciou a pohybom. Môže dôjsť k narušeniu práce iných orgánov.

Typy výbežkov chrbtice

Liečba výčnelku do značnej miery závisí od typu a strany výčnelku disku..

Najčastejšie sú teda stredové (alebo predné) a dorzálne (alebo zadné) výčnelky, v ktorých sa výčnelok vyskytuje pred a za stavcom smerom k miechovému kanálu. Podobne sa rozlišujú ľavostranné a pravostranné výčnelky umiestnené na ľavej a pravej strane. Ak sa vydutie dostane blízko koreňa vertebrálneho nervu, takýto výčnelok sa nazýva formálny.

Medzi najnebezpečnejšie typy patrí mediálny (alebo stredný) výčnelok, pri ktorom je disk poškodený presne v strede a vyčnieva do miechového kanála, ktorý je plný zovretia nervov a rizika paralýzy; zadný stred, líši sa od predchádzajúceho smeru vydutia (striktne dozadu); a zdravotník (mierne do strany).

Často je diagnostikovaný aj kruhový (alebo kruhový) výčnelok, keď vydutie prebieha rovnomerne vo všetkých smeroch. Tento typ ochorenia sa považuje za jeden z nebezpečných, pretože patologické zmeny ovplyvňujú celý disk ako celok..

Nakoniec je ďalší poddruh výčnelku difúzny, ktorý sa vyznačuje mnohonásobnými nerovnými léziami po celej ploche disku. Difúzny (alebo viacnásobný) výčnelok je charakterizovaný chronickým priebehom, ktorý tiež zvyšuje riziko následkov a komplikácií.

Známky výčnelku

Príznaky výčnelku sa tradične líšia v závislosti od časti chrbtice, v ktorej sa porucha vyskytla..

Pri bedrovom výčnelku sa môžu vyskytnúť:

  • ostré záchvaty bolesti, streľba a mravčenie, zhoršené námahou, pohybom, niekedy kašľom, kýchaním a smiechom;
  • ožarujúci charakter: bolesti počas vyčnievania lumbosakrálnej oblasti môžu "dať" iným častiam tela (chodidlá, nohy, panva);
  • necitlivosť nôh a prstov, celková slabosť, zvýšená únava, pocit „bavlnených“ nôh;
  • zmena farby kože v polomere poškodenej oblasti;
  • boľavé bolesti s predĺženým pobytom v jednej polohe.

Je príznačné, že v počiatočných štádiách bedrového výbežku nemusíte pociťovať nepohodlie a dokonca si ani nevšimnete vývoj ochorenia, avšak výčnelok jadra skôr alebo neskôr nevyhnutne povedie k podráždeniu nervov a v dôsledku toho k ostrým bolestiam, exacerbáciám a riziku kýly alebo paralýzy..

Cervikálny výčnelok má zvyčajne nasledujúce príznaky:

  • nepohodlie a bolesť na krku, ťažkosti s pohybom a nakláňaním hlavy;
  • mravčenie a husia koža, ktoré vyžarujú do ruky a ramena;
  • necitlivosť prstov, všeobecná slabosť;
  • závraty, bolesti hlavy.

Príčiny a diagnostika výčnelku chrbtice

Miechový systém je navrhnutý tak, aby na neho po celý život človeka dopadali kolosálne bremená. Nie je prekvapením, že riziko ochorenia chrbtice sa s vekom významne zvyšuje. Nejde však iba o fyzické opotrebenie stavcov a medzistavcových platničiek. S koncom dospievania sa mení aj veľa procesov v tele. Takže napríklad medzistavcové platničky prestávajú dostávať ďalšiu výživu cez cievny systém - odteraz k metabolizmu v platničkách dochádza výlučne difúziou z práce svalov. A to je prípad, keď o všetkom rozhoduje, bohužiaľ, životný štýl a primeraná fyzická aktivita..

Hlavnými príčinami výčnelku stavcových platničiek sú teda nízka pohyblivosť, sedavá práca, zlé návyky a nadváha - spolu so zraneniami a fyzickým preťažením chrbtice..

Diagnózu "výčnelku medzistavcového disku" môže urobiť iba odborník - vertebrológ alebo neurológ. Na zistenie skutočnosti, že je disk poškodený, môže lekár okrem vstupného vyšetrenia navrhnúť aj röntgenové vyšetrenie, MRI alebo CT..

Ako liečiť výčnelok chrbtice

Existujú rôzne metódy liečby, ktorých výber v prvom rade závisí od štádia ochorenia a nezvratnosti prebiehajúcich procesov..

Pri exacerbácii ochorenia môže lekár predpísať:

Liečba drogami

Liečba ľudovými prostriedkami

Trakcia chrbtice

Operácie

Po odstránení exacerbácie sa pacientovi odporúča:

Cvičebná terapia a cvičenia

Sada cvikov-1 na výbežok chrbtice

Sada cvičení-2 na výbežok chrbtice

Simulátory výstupkov

Simulátory Drevmass

Masáže a manuálna terapia

Masáž na výčnelok a kýlu Schmorla

  • Fyzioterapia (vrátane akupunktúry) - množstvo regeneračných postupov, ktoré je možné predpísať súbežne s užívaním liekov.
  • Korzet s výstupkom - anatomický opasok, ktorý zafixuje poškodené časti a umožní vám zmierniť zbytočné namáhanie chrbtice.

Prevencia chorôb a čo nerobiť s výčnelkom

Pri liečbe doma, ako aj pri prevencii relapsu a exacerbácie odporúčame dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

  • Vyvarujte sa nadmernému namáhaniu chrbtice, vylúčte ťažkú ​​fyzickú prácu, traumatické športy (beh, boj, silový tréning v posilňovni, kontaktné hry (futbal, basketbal, volejbal), skákanie).
  • Dodržiavajte zdravý životný štýl: mierna fyzická aktivita, prechádzky na čerstvom vzduchu, kompetentná strava a výživa, striedanie práce a odpočinku.

Ďalej uvádzame najčastejšie otázky týkajúce sa obmedzení počas vysunutia:

Je možné robiť masáž počas výstupku?

Výčnelok počas tehotenstva: ako sa zbaviť bolesti?

Kompatibilita sauny

Kompatibilné, ale opatrné. Kúpeľné procedúry sa neodporúčajú v akútnej fáze, pri zápaloch, pri štípaní a ostrých bolestiach, pri všeobecnej slabosti človeka..

Berú do armády s výčnelkom?

Rozhodnutie do značnej miery závisí od stupňa ochorenia. Všeobecne však platí, že ak je adolescentom diagnostikovaný výčnelok alebo kýla, najčastejšie sú oslobodení od armády..

Psychosomatika

Kontaktuj nás

Ak chcete konzultovať prevenciu a samoliečbu chorôb chrbtice pomocou profesionálnych simulátorov Drevmass, radi vám odpovieme na bezplatnej horúcej linke 8 800-700-37-79 alebo na e-mail [email protected]

Môžete si aj objednať spätné volanie alebo nechajte svoju spätná väzba / návrh.

Dúfame, že tento materiál bol pre vás užitočný a želáme vám zdravie a dlhý život.!

Váš tím Drevmass

Vyčnievajúce platničky bedrovej chrbtice: čo je to, diagnostika, liečba a chirurgia chrbtice

Osteochondróza chrbtice je hlavným provokatérom vývoja degeneratívnych-dystrofických zmien v bedrových medzistavcových platničkách s tvorbou hernie. Na základe pokročilej osteochondrózy disk bedrovej chrbtice (LB) začína strácať vodu, pociťuje nedostatok cenných živín, v dôsledku čoho sa postupne deformuje. Počiatočný stupeň takejto deformácie je výčnelok.

Ale napriek stále malým zmenám na medzistavcovom disku L je počiatočné štádium (predherniové) pre mnohých pacientov dosť bolestivé. Bolesť môže byť živá a dlhotrvajúca, ťažko reagovať na konzervatívnu liečbu vrátane liekov na tlmenie bolesti. V tomto počiatočnom období je spolu so syndrómom silnej bolesti často vážne ovplyvnená biomechanika dolnej časti chrbtice..

Vydutie disku a tlak na nervový koreň.

Áno, veľa ľudí s malými výčnelkami disku môže tiež zažiť skutočnú fyzickú bolesť, niekedy dokonca viac ako niektorí pacienti s veľkými pravými kýlami. Otázka operácií nie je menej dôležitá pre ľudí, ktorým bol diagnostikovaný výčnelok bedrového disku. Preto budeme túto diagnózu charakterizovať, hovoríme o metódach liečby, najmä o možnostiach modernej neurochirurgie pre výbežky bedrovej lokalizácie..

Čo je výčnelok disku

Výčnelok je komplikáciou posledného štádia osteochondrózy, ktorá sa vyznačuje miernym vydutím obrysu medzistavcového disku za fyziologickými hranicami bez pretrhnutia medzikružia. Pre lepšie pochopenie toho, o čo ide, nájdete v nižšie uvedených informáciách, ktoré zahŕňajú informácie o štruktúre a funkcii bedrových diskov..

    Bedrová oblasť sa skladá z 5 (zriedka 6) veľkých stavcov. V priestoroch medzi každým párom susedných stavcov sú elastické fibro-chrupavkové vankúšiky, ktoré sa v medicíne nazývajú medzistavcové platničky. V alfanumerickej verzii je každý segment obsahujúci disk reprezentovaný nasledujúcimi názvami: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5.

Zdravá a osteochondróza ovplyvnená chrbtica na CT.

Tvorba bedrového výbežku je sprevádzaná zriedením, stratifikáciou, mikrofraktúrami vlákien vnútorných vrstiev medzikružia fibrosus v určitej oblasti. Jadro sa pohybuje do tejto oblasti s najväčším zriedením a vyvíja na ňu tlak, čo vedie k vydutiu disku do miechového kanála. Zároveň integrita vonkajších štruktúr prstenca zostáva nedotknutá v štádiu výčnelku. Toto je počiatočné štádium tvorby hernie, ale ešte nie samotná kýla, aj keď sa označuje ako štádium 1 intervertebrálnej hernie..

Fázy, typy výčnelkov disku v dolnej časti chrbta

Existuje klasifikácia bedrových výčnelkov podľa vývojových etáp, ktorá vám umožňuje určiť závažnosť klinického procesu.

  1. Prvý stupeň (svetlo) sa vyznačuje najmenším, sotva znateľným výčnelkom disku, ktorý nedokáže zistiť každý špecialista, dokonca ani pri vyšetrení magnetickou rezonanciou. Rozmery - 0,1-1 mm.
  2. Druhá etapa (mierna) - vypuklosť sa zväčšuje, čo uľahčuje diagnostiku špeciálnymi zobrazovacími nástrojmi. Veľkosť výčnelku v štádiu 2 - 1-3 mm.
  3. Tretia etapa (závažná) - v tejto fáze je posun už dosť veľký, zreteľne vizualizovaný za obrysmi stavcov. Inštrumentálne vyšetrenie ukazuje tvorbu 3-6 mm, ale stále bez známok prasknutia vonkajšej časti medzikružia fibrosus.

Posledná fáza (fáza 3) je hraničná s extrúziou. A z toho vyplýva, že v každom okamihu, na pozadí silného prepadnutia buničiny, krehký vláknitý prstenec nemusí vydržať a nakoniec praskne. Potom časť jadra vylezie von cez vytvorenú dieru, čo znamená, že sa objaví kýla, v skutočnom slova zmysle z lekárskeho hľadiska. Nepôjdeme však nad rámec predmetu článku, vráťme sa k bedrovému výbežku. Uvažujme v krátkosti o jeho odrodách v závislosti od smeru, polohy výsledného vydutia.

OdrodaCharakteristické
ChrbtováVyčnieva zo stavcov zozadu, v opačnom smere od miechového kanála. Táto forma je zriedkavá a klinicky najpokojnejšia.
BočnéVyčnieva z pravej alebo ľavej strany stavca, v priemete foraminal foramen. Bežný typ. Často v kontakte s nervovými procesmi siahajúcimi od medzistavcového otvoru.
MediánProlaps sa „pozerá“ striktne do stredu miechového kanála, kde je sústredený nervový zväzok miechy - cauda equina. Najhoršie umiestnenie.
KruhovýRovnomerné alebo nerovnomerné chyby po celom obvode disku. Toto je ďalšia nebezpečná forma, ktorá je tiež najbežnejšia (80%).

Bolesť a príznaky výčnelkov

Bedrové výbežky v počiatočnom a strednom štádiu sú často bez príznakov alebo mierne. Spravidla sa v bedrovej chrbtici bolesti a obmedzenie pohyblivosti začnú trápiť s nástupom a progresiou štádia 3, keď vydutá časť disku dosiahne 3 mm alebo viac. Prvým znakom nešťastnej deformácie sú bolesti chrbta sprevádzané stuhnutosťou chrbtice v dolnej časti. Ďalej uvádzame kompletný zoznam klasických prejavov bedrového a lumbosakrálneho výbežku a poukazujeme na ich špecifiká..

  • Bolestivý syndróm. Výskyt bolesti naznačuje zapojenie miechových nervov do patogenézy. S výstupkom má hlavne vrtkavý, tupý, boľavý charakter. Nie samozrejme bez výnimiek. Bolestivé pocity sa môžu tiež objaviť vo forme pálenia alebo paroxysmálneho lumbága, byť dosť tvrdohlaví. Bolestivé javy sa často zhoršujú pri pokuse o zmenu držania tela, pri fyzickej námahe, v čase alebo po dlhom monotónnom postoji (napríklad pri dlhšom sedení). Je možné ožarovanie bolesti jednej z dolných končatín, nepríjemnejšie nepríjemné pocity sú zaznamenané v oblasti stehna, lýtkového svalu..
  • Blok mobility. Pokles motorického potenciálu sa určuje v dolnej časti chrbta. Pacient sa sťažuje na ťažkosti pri pokuse o naklonenie dopredu / dozadu, otočenie tela do strany. Mnoho ľudí pri vykonávaní jedného alebo iného typu pohybu dolnej časti chrbta predchádza vzniku alebo zvyšovaniu bolesti. Niekedy je tiež problematické prejsť z pokojného stavu do aktívneho práve kvôli tesnosti a tuhosti na úrovni lézie.
  • Poruchy citlivosti. Tento typ poruchy je klinicky vedecky nazývaný parestézia. Vyznačujú sa neprirodzenými pocitmi v problémovej oblasti v podobe mravčenia, necitlivosti, plazivých plazov. Stojí za zmienku, že senzorické poruchy môžu byť rušivé na koži, svaloch dolnej časti chrbta a / alebo na nohe, v oblasti perinea a stehien. V nohe mnohých sa začnú cítiť v oblasti prstov, nôh a zadnej časti dolnej časti nohy. Po zvýšenej motorickej aktivite sú parestézie často samočinné.
  • Porušenie svalového tonusu. Tento jav je charakterizovaný väčšinou slabosťou, rýchlou únavou svalového aparátu nôh. Vzadu, v čase exacerbácie výčnelku, sú svaly naopak častejšie v stave hypertonicity, spazmu. Ak v priebehu ochorenia nedôjde k správnemu liečeniu, oba popísané stavy sú spojené s hrubou svalovou atrofiou až po neschopnosť spoľahlivo stáť a hýbať sa.
  • Dysfunkcia panvových orgánov. Patologické abnormality funkcií močového mechúra, čriev, reprodukčných orgánov sú mimoriadne neuspokojivou komplikáciou zanedbaného stavu výčnelku, čo naznačuje prítomnosť syndrómu cauda equina. Hlavnými príznakmi sú inkontinencia moču, výkalov, impotencia, problémy s počatím a nosením plodu. Takýto syndróm je silným argumentom pre urgentné vymenovanie chirurgického zákroku, pretože predčasná poskytnutá pomoc ohrozuje nielen nezvratnosť patológií, ale aj ochrnutie osoby. Syndróm cauda equina je našťastie v štádiách výčnelku pomerne zriedkavý..

Intenzita bolesti a iných neurologických znakov, kombinácia a počet symptómov primárne závisí od polohy, objemu zamerania, stupňa zápalu a edému nervových tkanív okolo disku..

Metódy prieskumu

Počas prvej návštevy neurológ vykoná počiatočné vyšetrenie pacienta, jeho súčasťou je kompletná zbierka anamnézy a špeciálne testy na posúdenie neurologického stavu pacienta. Kvalifikovaný špecialista bude schopný podozrenie na vyčnievanie bedrového disku na základe počiatočného monitorovania problému. Zdôrazňujeme, že bez inštrumentálnej diagnostiky je nemožné iba podozrenie, schválenie a predpísanie liečby. Podobné príznaky a príznaky neurologického deficitu sú typické pre mnohé patológie CNS..

Na potvrdenie alebo odmietnutie tejto diagnózy neurológ nasmeruje pacienta na štúdium tohto oddelenia pomocou zobrazenia magnetickou rezonanciou. Môžu sa tiež použiť röntgenové lúče, ale iba ako predbežné vyšetrenie MRI, pretože úplne nemajú schopnosť vizualizovať mäkké tkanivá. A mäkké tkanivá sú samotný disk, nervové a vaskulárne útvary, miecha, muskulo-ligamentózne štruktúry.

Výčnelok na MRI.

V rámci témy „diagnostika“ musia byť pacienti informovaní, že veľký význam má aj absolvovanie anamnézy, neurologických testov a rádiografie. Áno, ide o pomocné metódy, ale umožňujú špecialistovi:

  • dozvedieť sa o povahe, sile, čase vzhľadu, frekvencii opakovania znepokojujúcich ochorení skôr, ako človek ide do zdravotníckeho zariadenia;
  • posúdiť svalovú silu, koordináciu, potenciál motorickej podpory a odhaliť vzťah nárastu bolesti s tým alebo oným pohybom;
  • pochopiť, aká bola úroveň fyzických údajov pacienta pred nástupom choroby a čím sa v súčasnosti stal;
  • identifikovať poruchy držania tela, zmerať rozsah pohybu chrbtice vo všetkých fyziologických smeroch;
  • starostlivo preskúmajte reflexy, hmatovú citlivosť;
  • na stanovenie prítomnosti, veľkosti, počtu osteofytov v skúmanej oblasti hrebeňa, posunutia stavcov navzájom, veľkosti medzistavcového priestoru, hustoty kostí;
  • študovať históriu ľudských chorôb, životný štýl, profesionálnu sféru, zaznamenávať váhu a výšku, brať do úvahy vek, ktorý rovnako ako všetko ostatné hrá dôležitú úlohu pri identifikácii etiológie degeneratívnych ochorení chrbtice a pri určovaní terapeutickej taktiky.

Proces dislokácie nucleus pulposus, metamorfózy v tkanivách medzikružia fibrosus, presnosti umiestnenia a smeru výčnelku, zovretia nervu a stavu miechy možno určiť iba na obrázkoch MRI.

MRI vám umožňuje zhromažďovať komplexné informácie do najmenších podrobností o stave všetkých diskov a iných štrukturálnych komponentov na každej zo softvérových úrovní. Na základe prierezových MRI snímok skúmaného rezu v sagitálnej rovine sú určené aj najmenšie výčnelky, ktoré sú menšie ako 2 mm. Po schválení diagnózy lekárom je v konkrétnom prípade predpísaná adekvátna liečba, ktorá bude účinná..

Metódy liečby a ich účinnosť

Pri výčnelkoch bedrovej chrbtice sa odporúča konzervatívna a chirurgická liečba. V niektorých prípadoch konzervatívny prístup pomáha kvalitatívne zvládnuť exacerbácie a relapsy patológie. Hlavný účel neinvazívnej taktiky:

  • zastaviť bolesť a zápal, vytvoriť priaznivé podmienky pre nervové korene;
  • zlepšiť krvný obeh, metabolizmus, dodávku potravy v oslabenom mieste;
  • zabrániť progresii zničenia disku a zabezpečiť prevenciu opätovného výskytu príznakov výčnelku;
  • zvýšiť pohyblivosť postihnutej oblasti;
  • zabrániť rozvoju svalovej atrofie (chrbát, dolné končatiny);
  • zabrániť maximálnej premene výčnelku na skutočnú herniu (bohužiaľ, v praxi sa skôr alebo neskôr takýto výsledok ochorenia zvyčajne vyskytuje u väčšiny pacientov).

Aby bola konzervatívna liečba skutočne prospešná, musí komplexne a kvalifikovane brať do úvahy všetky kritériá základnej patológie, sprievodných chorôb a individuálnych charakteristík tela pacienta. Preto je ideálne plánovať to iba vysoko kompetentným lekárom, ktorý pacienta pozoruje. Čo je teda obsiahnuté v základnom spektre neinvazívnej liečby a sú jej metódy účinné??

  1. Užívanie liekov - účinok liekov na chorobu. Medzi použité lieky patria: nesteroidné protizápalové lieky (ak je to potrebné v akútnej fáze) - Ketorol, Ibuprofen, Diclofenac; stimulanty metabolizmu a regenerácie chrupavkového tkaniva - Chondromix, Rumolon; vitamíny a doplnky výživy na báze vitamínov B a vápniku. Všetky lieky pôsobia symptomaticky a profylakticky. S malými výčnelkami stále fungujú chondroprotektory a minerálne a vitamínové kompozície v kombinácii so zvyškom povinnej taktiky liečby, ktoré neumožňujú rozptýlenie deštruktívnej patogenézy. A v ojedinelých prípadoch je možné disk úplne obnoviť, ak sa zdeformuje najviac o 1 mm. Útvary väčšie ako 1 mm u týchto liekov sa udržujú iba od progresie, ale nie vo všetkých a nie vždy. Lieky proti bolesti akejkoľvek skupiny nemajú žiadny vplyv na zníženie objemu výčnelku, môžu iba „uhasiť“ bolestivé príznaky.
  2. Fyzioterapia je popredným typom konzervatívneho zotavenia pacienta. Taktika spočíva v každodennom používaní mierne jemných, ale efektívnych techník fyzického tréningu. Cvičebná terapia zmierňuje patologickú oblasť od nadmerného stresu, lokálne a ako celok zvyšuje vytrvalosť a plastickosť pohybového aparátu, produkuje tonizujúci účinok a zlepšuje syntézu hlavných metabolitov disku. Navyše, vďaka správnej gymnastike sú stavce a kĺby narovnané, čím sa zvyšuje medzistavcový priestor a uvoľňujú sa nervové korene zo svorky. Účinnosť metódy cvičebnej terapie bola preukázaná. Samozrejme, úplné vyliečenie sa neuskutoční, taká je povaha patológie, ale je celkom možné udržať výčnelok pod kontrolou. Hodnota tried však bude prečiarknutá neoprávneným použitím cvičení, ktorých odporúčania pacient nedostal od prvej osoby (svojho vlastného špecialistu), ale od druhých osôb (známych, konzultantov z tematických internetových stránok atď.).
  3. Fyzioterapeutické postupy - stabilizácia pohody s optimálne vybraným komplexom fyzioterapeutických sedení. Výber fyzioterapie môže pozostávať z niekoľkých procedúr v jednom liečebnom a zotavovacom programe. Napríklad z elektroforézy, liečby rázovými vlnami, laserovej terapie, magnetoterapie, balneoterapie a bahennej terapie atď. Fyzioterapia môže výrazne zlepšiť pohodu pacienta, viesť k dlhodobému zastaveniu ďalšieho vývoja patológie. Jeho účinnosť sa pozoruje najmä pri miernych a stredne závažných výčnelkoch, ktoré nie sú komplikované neurologickými deficitmi. Bohužiaľ, lumbosakrálna lézia tejto formy nemôže ustúpiť a môže byť natrvalo eliminovaná.
  4. Masážne procedúry sú doplnkovou liečbou špeciálnymi netraumatickými masážnymi technikami. Miestna masáž stimuluje lymfodrenáž, krvný obeh, metabolické procesy. Vďaka jeho pôsobeniu sa upravuje svalový tonus, reflexy a citlivosť, zlepšuje sa pohybová aktivita a podpora sily lumbosakrálnych segmentov. Výška účinnosti je podobná ako pri fyzioterapii. Masáž pre určité typy posunov môže byť úplne kontraindikovaná. Preto je zakázané kontaktovať ho bez súhlasu ošetrujúceho lekára. Ak lekár s vašou diagnózou schváli takúto lekársku starostlivosť, mala by sa brať výlučne v zdravotníckom zariadení s najlepším úzkoprofilovým masérom. V opačnom prípade riskujete, že vám budú hroziť vážne následky. A to je nestabilita chrbtice, zvýšenie stupňa prolapsu disku, kritické porušenie a smrť nervov, vývoj prolapsov na iných úrovniach atď..

Metódy fyzioterapie, cvičebnej terapie, masáže sú povolené v praxi implementovať iba pri absencii príznakov zápalu a bolestivého syndrómu, to znamená bez relapsov. Spočiatku, v akútnej fáze, je pacient liečený pomocou liekov, má ortopedickú výstuhu a poskytuje maximálnu relaxáciu dolnej časti chrbta. Až po úplnom potlačení akútnej fázy sa použijú ozvučené metódy.

Klinické skúsenosti ukazujú, že 5% -10% pacientov s výstupkami vyžaduje chirurgickú liečbu. Spravidla sa používajú minimálne invazívne punkčné technológie neurochirurgie z profilu nukleoplastiky. Ďalej o indikáciách, vlastnostiach a účinnosti minimálne invazívnych postupov.

Operácia vyčnievania

Pripomeňme, že výčnelok je počiatočnou formou herniácie, keď je zachovaná anatomická celistvosť vonkajšej sféry medzikružia fibrosus, vďaka ktorej je nucleus pulposus stále v disku. Iba takýto obraz choroby umožňuje použitie metód prepichnutia plastov softvérového disku. Osobe s výčnelkom v bedrovej / lumbosakrálnej oblasti sa odporúča nukleoplastika odporučiť iba za nasledujúcich okolností:

  • neúčinnosť nechirurgickej liečby po dobu 3-6 týždňov;
  • časté exacerbácie bolestivých symptómov;
  • dysfunkcia nervov konského ganglia;
  • chronický reflexný a radikulárny syndróm;
  • rýchlo postupujúca dynamika vývoja výčnelku.

Punkčná nukleoplastika je zameraná na zníženie tlaku vo vnútri medzistavcového disku, čo podporuje jeho návrat do normálnej formy. Účinok zníženia intradiskálneho tlaku a stiahnutia deformácie späť je zabezpečený priamym pôsobením na jadro (s cieľom jeho čiastočnej deštrukcie) určitým fyzikálnym faktorom:

  • studená plazma (plast zo studenej plazmy);
  • laser (laserová vaporizácia);
  • elektromagnetické vlny (vysokofrekvenčná ablácia);
  • tlakový prúd izotonickej kvapaliny (zastaraná taktika, hydroplasty).

V zásade sú všetky metódy ovplyvňujúce „prácu“ vykonávané na rovnakom princípe. Pokiaľ ide o efektívnosť, sú tiež približne rovnaké - pravdepodobnosť úspešnosti postupov je približne 80%. Prístup k medzistavcovej platničke sa vykonáva zozadu perkutánne (punkčnou punkciou). Anestézia sa používa hlavne lokálneho typu, v niektorých situáciách však nie je vylúčená celková anestézia alebo epidurálna anestézia. Intervencia sa vykonáva na prázdny žalúdok, pred pacientom sa umiestni čistiaci klystír. Zákrok sa vykonáva na oddelení minimálne invazívnej neurochirurgie, ktoré je vybavené intraoperačným röntgenovým prístrojom. Trvanie relácie je 15-30 minút. Zvážte všetky stupne nukleoplastiky.

  1. Pacient je umiestnený na operačnom stole. Klasická poloha je na boku, zatiaľ čo nohy sú zastrčené do žalúdka.
  2. Koža bedrovej chrbtice je široko ošetrená antiseptikmi. Vykonáva sa anestézia.
  3. Pod röntgenovou kontrolou v bezpečnom priestore chirurg urobí punkciu (2-5 mm) zavedením punkčnej ihly do disku v požadovanej vzdialenosti. Zvyčajne do stredu jadra.
  4. V pracovnej kanyle ihly je nainštalovaná elektróda, cez ktorú sa bude dodávať „ničiaci prostriedok“ želatínovej látky.
  5. Pomocou rotačno-translačných pohybov elektródy, emitujúcich napríklad laserové impulzy alebo prúdom nízkoteplotnej plazmy, sa rôsolovitá zložka v disku čiastočne odparí.
  6. Vytvorená denukleacia poskytuje inverzné stiahnutie buničiny presunutej na perifériu prstenca počas choroby. Konfigurácia bedrového disku sa obnoví, zovretie nervového koreňa je vylúčené.
  7. Na konci operácie sa odstránia tenké pracovné nástroje, na punkciu sa aplikuje antiseptická omietka. Zvyčajne takáto drobná rana nevyžaduje stehy..

Počas procedúry.

Ak výčnelok nie je potvrdený MRI, ale diagnostikuje sa prasknutie vláknitej časti medzistavcovej výstelky, význam nukleoplastiky je úplne anulovaný. Operáciou voľby už vytvorených bedrových hernií je mikrodiscektómia alebo endoskopia.

Samostatne stojí za to zdôrazniť skutočnosť, že starší pacienti (po 50 - 55 rokoch) nepodstúpia operáciu punkcie na bedrových diskoch. Odborníci to vysvetľujú skutočnosťou, že v dôsledku starnutia sú bedrové medzistavcové platničky v tomto veku príliš dehydrované. Táto skutočnosť svedčí o neriešiteľnosti neprijateľne dehydratovaného prstenca fibrosus pri sťahovaní v oblasti výčnelku pri použití ktoréhokoľvek z typov nukleoplastiky. A v dôsledku toho neúčinnosť takýchto postupov u starších pacientov.

Obnova po operácii

Po minimálne invazívnom jednoduchom sedení sa pacient aktivuje po 2 - 3 hodinách. Väčšina z nich operovala s viditeľným zlepšením počas prvých hodín po minimálne invazívnej operácii. Možno, že okamžite po aktivácii bude môcť ísť domov sám. Ale aby sa zabránilo pooperačným komplikáciám, ktoré nie sú vylúčené po perkutánnej (najšetrnejšej) operácii, sú predpísané nasledujúce:

  • antibiotická terapia (proti infekciám a hnisaniu);
  • užívanie vaskulárnych liekov (proti trombóze končatín, tromboembolizmu);
  • pokojný fyzický režim, obzvlášť šetrný k dolnej časti chrbta počas obdobia zotavenia;
  • špeciálne fyzioterapeutické cvičenia na dobré obnovenie funkčnosti operovaného oddelenia, posilnenie svalov, prevenciu relapsu;
  • nosenie podporného korzetu počas rehabilitácie;
  • zákaz zdvíhania závažia, celoživotné odmietanie ťažkých športov.

Celkovo rehabilitačné aktivity trvajú 2 mesiace. To však neznamená, že všetky tieto 2 mesiace bude mať človek obmedzené chôdze, návštevy práce, práce v domácnosti atď. Nie, s úspešným zákrokom idú pacienti dokonca na 3 - 5 dní do práce. Nedodržiavanie konkrétnych rehabilitačných a doživotných režimov, o ktorých lekár pri prepustení dôsledne informuje, je však spojené s vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Prvým z nich je rýchle obnovenie a progresívnejší priebeh výčnelku.