Séropozitívna reumatoidná artritída: čo je, príznaky a liečba

Trauma

Séropozitívna reumatoidná artritída (RA) je chronická patológia, ktorá postihuje nielen kĺby, ale aj vnútorné orgány a pokožku. Na rozdiel od séronegatívnej formy diagnostika séropozitívneho ochorenia nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Pri krvných testoch pacientov sa nachádzajú špecifické imunoglobulíny - reumatoidný faktor (RA). Kombinácia tohto markeru so symetrickým poškodením kĺbov a postupným nárastom symptómov umožňuje diagnostiku. Hlavnými klinickými prejavmi séropozitívnej RA sú bolesť a ranná stuhnutosť kĺbov. S progresiou patológie sú narušené pečeň, žlčník a močové orgány.

V terapii sa používajú lieky rôznych klinických a farmakologických skupín - NSAID, glukokortikosteroidy, základné a biologické látky. Pri závažnej séropozitívnej RA sa vykonáva mimotelová hemokorekcia. Ak konzervatívne metódy liečby nepriniesli pozitívny výsledok, je pacient pripravený na artroskopiu alebo endoprotetiku.

Patogenéza a príčiny vývoja ochorenia

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na ARTHRITIS.“ Prečítajte si viac.

Príčiny séropozitívnej RA ešte neboli stanovené. Mechanizmus jeho vývoja je ale dobre pochopený. Ak sa skombinujú určité faktory, dôjde k narušeniu imunitného systému. Začína produkovať protilátky, ktoré ničia neprenikajúce cudzie proteíny, ale telu vlastné bunky. Výsledkom je, že zápalový proces poškodzuje chrupavku, synoviálne membrány, kĺbové vaky, kosti, väzivovo-šľachový aparát. Počas klinických štúdií vedci zistili, že imunitný systém najčastejšie na zavedenie takýchto infekčných agensov reaguje nedostatočne:

  • Vírus Epstein-Barr;
  • retrovírus;
  • cytomegalovírus;
  • mykoplazma;
  • herpes vírus;
  • Vírus rubivírusu, ktorý spôsobuje rubeolu.

Patogenéza séropozitívnej RA je založená na autoimunitnej reakcii, ktorá sa vyvíja v reakcii na negatívny vplyv provokujúcich faktorov neznámej etiológie. Všetky väzby na patologický proces sú vzájomne prepojené a samotný proces prebieha rovnakým spôsobom. Najskôr sú postihnuté synoviálne membrány a objavia sa charakteristické príznaky synovitídy. Potom sa vytvorí panus - hrubé granulačné tkanivo. Rastie, preniká do hyalínovej chrupavky, prispieva k zníženiu ich vlastností absorbujúcich nárazy a potom k úplnej transformácii. V konečnej fáze séropozitívnej RA dôjde k úplnej alebo čiastočnej fúzii kĺbového priestoru (ankylóza), vznikne kontraktúra obmedzujúca pohyb a chronický zápal paraartikulárnych tkanív. Postihnuté kĺby sa deformujú, častejšie sa vyskytujú subluxácie.

Prienik infekčných agensov do tela nespôsobuje u všetkých ľudí vývoj autoimunitnej patológie. Aby sa mohla vyskytnúť séropozitívna RA, musí sa zhodovať niekoľko faktorov:

  • genetická predispozícia (prítomnosť génov, ktoré vyvolávajú nedostatočnú odpoveď imunitného systému);
  • hormonálne poruchy - prirodzená menopauza, nadmerná alebo nedostatočná produkcia steroidov štítnou žľazou, nadobličkami;
  • predispozícia k alergickým reakciám;
  • ťažké podchladenie;
  • predchádzajúca intoxikácia ťažkými kovmi, jedovatými parami halogénov, zásadami alebo kyselinami, farmakologické prípravky;
  • anamnéza úrazov (zlomeniny, vykĺbenie, prasknutie väzov, svalov šliach) alebo chronické degeneratívne-dystrofické patológie;
  • iracionálna, nevyvážená výživa, nedostatok stopových prvkov, voda a vitamíny rozpustné v tukoch;
  • častý stres, depresívne stavy.

Aby sa mohla vyvinúť séropozitívna artritída, musia byť v tele prítomné patogény herpes simplex, genitálny herpes, infekcia cytomegalovírusom, príušnice, osýpky, hepatitída B alebo pásový opar. Problémy s liečením RA tiež vznikajú z dôvodu nemožnosti úplnej deštrukcie týchto infekčných agensov..

Klinický obraz

Pri diagnostikovaní séropozitívnej reumatoidnej polyartritídy sa ustanovuje štádium jej priebehu. Choroba sa vyvíja v štyroch fázach, z ktorých každá sa vyznačuje špecifickými klinickými prejavmi. Na rozdiel od séronegatívnej formy RA je séropozitívna patológia charakterizovaná postupným zvyšovaním intenzity symptómov. V počiatočnom štádiu, ktoré trvá asi šesť mesiacov, sú poškodené malé kĺby rúk a nôh. Kĺbové znaky sú mierne vyjadrené a niekedy úplne chýbajú. Občas sa objaví ranný opuch kĺbov, stuhnutosť 1-2 hodiny. Bolestivé pocity v prstoch vznikajú po intenzívnej fyzickej aktivite, zdvíhaní ťažkých predmetov a prudkej zmene počasia. Na ich odstránenie nie je potrebné užívať analgetiká, pretože po odpočinku zmiznú.

Druhá etapa sa vyvíja počas 6 mesiacov. Ak pacient vyhľadá lekársku pomoc, charakteristické znaky RA sú už na röntgenovom snímke dobre viditeľné:

  • zničenie hyalínovej chrupavky;
  • zúženie kĺbových medzier;
  • prejavy osteoporózy (zníženie kostnej hmoty);
  • deštrukcia kostného tkaniva.

Pri palpácii reumatológ objaví vytvorené uzliny - okrúhle, husté útvary spojivového tkaniva s priemerom 0,5 - 2 cm, sú lokalizované v podkoží, častejšie v rukách a predlaktiach. V 2. stupni séropozitívnej RA trpí človek opuchom kĺbov a silnými bolesťami, ktoré počas dňa neustupujú. V dôsledku vývoja zápalu sa vnútorné orgány začnú postupne poškodzovať. Pacienti sa sťažujú na bolesti svalov a srdca, zvýšenú srdcovú frekvenciu.

Aj „zanedbaná“ artritída sa dá vyliečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Tretia etapa RA je rozšírená a trvá asi rok. Deformácia kĺbov na rukách a nohách je zreteľne viditeľná - prsty sú ohnuté, vychyľujú sa do strán, stuhnú. Zápalový proces zahŕňa bedrový kĺb, členok, kolenné kĺby, medzistavcové platničky a stavce. Kvôli nestabilite aparátu väzov-šliach, svalovej atrofii, deštrukcii chrupavky, zmene postoja a chôdze pacienta. Chrbtica je ohnutá, objavujú sa ploché chodidlá. Existuje ešte väčšie poškodenie vnútorných orgánov, vyskytujú sa gastrointestinálne poruchy, arytmie sa zistia počas EKG.

Trvanie štvrtej etapy je 2 roky alebo viac. Pre túto fázu sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • chrupavkové tkanivá lemujúce kosti sú úplne zničené;
  • na roentgenograme sa pozoruje fúzia kostí, ktorá vedie k imobilizácii kĺbu;
  • funkčná aktivita všetkých vnútorných orgánov klesá;
  • pokožka je hrubá, čiastočne atrofuje.

Počas relapsov séropozitívnej RA sa objavujú príznaky všeobecnej intoxikácie tela. Zvyšuje sa telesná teplota, zvyšuje sa potenie, vyskytujú sa gastrointestinálne poruchy a chudnutie. Počas celého priebehu patológie sú diagnostikované neurologické poruchy vrátane ťažkých depresívnych stavov.

Diagnostika

Hlavným diagnostickým kritériom pre séropozitívne RA je prítomnosť špecifických imunoglobulínov - reumatoidného faktora - v systémovom obehu. Ale zvýšená hladina RF sa nachádza aj v iných patológiách. Preto Americké reumatologické kolégium predložilo návrhy, ktoré urýchlili a uľahčili diagnostiku RA. Systematizuje sa sedem kritérií a po nájdení štyroch z nich sa stanoví diagnóza reumatoidnej artritídy:

  • ranná stuhnutosť kĺbov, ktorá nezmizne do hodiny;
  • poškodenie akútnym alebo chronickým zápalovým procesom proximálnych, interfalangeálnych, metatarsofalangeálnych, zápästných kĺbov prstov;
  • deformačné poškodenie 3 alebo viacerých kĺbov, klinicky sa prejavujúce opuchom mäkkých tkanív;
  • existuje symetrické (bilaterálne) poškodenie kĺbov;
  • pri palpácii sa odhalia zaoblené bezbolestné uzliny spojivového tkaniva;
  • v krvnom sére sa našiel reumatoidný faktor;
  • na röntgenových snímkach sú zaznamenané odvápnené oblasti s eróziou a vytvorenými cystami.

Synoviálna tekutina extrahovaná z kĺbovej dutiny punkciou je povinná. Vývoj séropozitívnej RA je indikovaný prítomnosťou mucínových zrazenín, zvýšenou hladinou leukocytov a neutrofilov v nich. Zmeny v zložení krvi sa stávajú charakteristickými znakmi patológie:

  • hladina hemoglobínu klesá, čo vyvoláva vývoj anémie z nedostatku železa;
  • rýchlosť sedimentácie erytrocytov a zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, čo naznačuje vývoj zápalového procesu;
  • je možné zníženie hladiny albumínu a zvýšenie koncentrácie kreatinínu;
  • zvýšenie počtu leukocytov v krvi sa stáva známkou závažného priebehu RA;
  • diagnostický marker progresie RA - zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov;
  • metabolizmus tukov je narušený v dôsledku užívania liekov alebo nadmernej aktivity zápalu;
  • marker vysokej špecificity - zvýšenie množstva anti-CCP protilátok.

V inštrumentálnej diagnostike sa praktizuje aj použitie ultrazvuku, počítačovej tomografie (CT), nukleárnej magnetickej rezonancie (NMRT). Pomocou výskumu sa stanoví stupeň poškodenia mäkkých, chrupavkových, kostných tkanív, väzov, svalov, šliach, vnútorných orgánov.

Metódy liečby

Vykonáva sa komplexná liečba séropozitívnej reumatoidnej artritídy. Na zvládnutie choroby ešte neboli syntetizované žiadne farmakologické prípravky. Preto je hlavným cieľom liečby zlepšenie pohody pacienta a dosiahnutie stabilnej remisie. Na zníženie závažnosti bolesti, odstránenie zápalového edému sa používajú nasledujúce:

  • glukokortikosteroidy - triamcinolón, hydrokortizón, Diprospan, Kenalog, Dexametazón. Zapálené štruktúry spojivového tkaniva sa zavádzajú do kĺbovej dutiny spolu s anestetikami. Rýchlo zastavia zápal, odstránia bolesť a opuch. Nie je určené na časté blokovanie liekov v dôsledku závažných vedľajších účinkov - lézií slizníc gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek a straty kostnej hmoty;
  • nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - ketoprofén, ibuprofén, diklofenak, nimesulid, celekoxib. Na zmiernenie akútnej bolesti sa používajú vo forme intramuskulárnych injekcií. Strednú bolesť je možné zvládnuť užívaním tabliet spolu s inhibítormi protónovej pumpy (Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol). Nepohodlie v štádiu remisie eliminujú NSAID pre lokálnu aplikáciu (Voltaren, Fastum, Nurofen, Nise, Dolgit).

Na potlačenie nadmernej aktivity imunitného systému sú do terapeutických režimov zahrnuté biologické lieky Sulphosalazine, Methotrexate, Arava, Remicade, ktoré majú imunosupresívne a cytostatické účinky. Relatívne nové lieky používané pri liečbe séropozitívnej reumatoidnej artritídy sú biologické lieky, blokátory prozápalového cytokínového proteínu. Vďaka inhibícii tohto faktora nekrózy nádorov Etanerceptom, Infliximabom, Adalimumabom sa dosahuje stabilná remisia RA..

S rozvojom komplikácií, rýchlou progresiou patológie sú pacientom predpísaná korekcia zloženia krvi kryoferézou, membránovou plazmaferézou, mimotelovou farmakoterapiou, kaskádovou filtráciou plazmy. Na posilnenie svalového korzetu, zlepšenie krvného obehu a tkanivového trofizmu sa pacientom predvádzajú masážne a fyzioterapeutické procedúry (terapia UHF, magnetoterapia, laserová terapia), cvičebná terapia, balneoterapia. Účinnosť terapeutických opatrení je výrazne vyššia, ak pacient požiada o lekársku pomoc, keď sa objavia prvé príznaky séropozitívnej reumatoidnej artritídy..

Séropozitívna reumatoidná artritída

Čo je séropozitívna reumatoidná artritída?

Séropozitívna reumatoidná artritída - v medicíne máme na mysli ochorenie, ktoré je chronické a postihuje malé kĺby. Často tiež spôsobuje zmeny vo fungovaní orgánov a ich systémov v tele. Pri diagnostike reumatoidnej artritídy ukazujú výsledky biochemického krvného testu prítomnosť reumatoidného faktora v nej. Spravidla sa nachádza u 80% pacientov s týmto ochorením. V tomto prípade je diagnostikovaný špeciálny typ reumatoidnej artritídy - séropozitívny. Ďalším typom ochorenia je séronegatívna artritída. Je to oveľa menej bežné.

Ženy trpia reumatoidnou artritídou častejšie ako muži a vyskytujú sa u starších ľudí. Spravidla sa prvé príznaky začnú objavovať po 35 rokoch. Kĺby stuhnú a pri jednoduchých pohyboch sa objaví bolesť. Choroba významne komplikuje život pacientov.

Príčiny séropozitívnej reumatoidnej artritídy

Vedci stále pochybujú o etiológii tohto ochorenia. Bolo však identifikovaných množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju choroby. V prvom rade sú to vírusy a mykoplazmy. Riziková skupina zahŕňa starších pacientov a ľudí po 40. Ich kĺby a chrupavkové tkanivo sú opotrebované a náchylnejšie na zmeny ako mladí ľudia. Na základe experimentov sa zistilo, že existuje aj určitá genetická predispozícia k séropozitívnej reumatoidnej artritíde..

Príčinou ochorenia môžu byť rôzne infekcie, ako aj alergie a stres. Preto je dôležité sledovať váš fyzický a psycho-emocionálny stav. Podchladenie by nemalo byť povolené. To tiež vedie k rozvoju séropozitívnej artritídy. Považuje sa za autoimunitné ochorenie. To znamená, že počas svojho vývoja si telo vytvára protilátky, ale imunitný systém ich považuje za cudzie. V tejto súvislosti sa spustí ochranná funkcia. Imunitný systém napáda vyrobené imunoglobulíny, čo vedie k zápalu kĺbu, zničeniu jeho tkanív.

Príznaky séropozitívnej reumatoidnej artritídy

Hlavným príznakom pri séropozitívnej reumatoidnej artritíde je reumatoidný faktor, ktorý sa zistí počas biochemického krvného testu. Avšak ešte predtým, ako sa vykonajú laboratórne testy, môžu sa zaznamenať ďalšie príznaky ochorenia. Vďaka nim je podozrenie na artritídu. Koniec koncov, nezobrazuje sa okamžite v akútnej forme. U pacientov so séropozitívnou artritídou sa zvyčajne vyskytujú charakteristické bolesti kĺbov. Jeho sila a charakter závisí od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách sa nepríjemné pocity vyskytujú ráno, potom, čo sú končatiny dlho v pokoji. Ako choroba postupuje, bolesti sa objavujú nielen ráno a počas pohybu, ale aj v pokoji.

Séropozitívna artritída sa prejavuje poškodením spojivového tkaniva a krvných ciev. Toto je známe ako vaskulitída. Je to patologická zmena krvných ciev, tepien, kapilár a žíl. Výsledkom je, že vaskulitída môže viesť k vážnym poruchám v obehovom systéme tela. Okrem srdca sú postihnuté aj pľúca u pacientov so séropozitívnou artritídou. To zase vedie k rozvoju fibrotizujúcej alveolitídy, pleurisy a intersticiálnej fibrózy. Pacient trpí dýchavičnosťou, kašle.

Pečeň, slezina a lymfatické uzliny sú často zväčšené. Postupom času sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek a môžu sa objaviť tráviace ťažkosti. Ak nahmatáte pokožku, môžete pod ňou nájsť malé útvary - reumatoidné uzliny. Vonkajšie zmeny v kĺboch ​​sú viditeľné v pokročilom štádiu séropozitívnej artritídy. Môžu byť vyjadrené zmenou obvyklej polohy chodidla alebo ruky, plochými chodidlami alebo subluxáciou. V obidvoch prípadoch choroba postupuje inou rýchlosťou. Výsledok je však vždy rovnaký: vážne poškodenie spojivového, chrupavkového a kostného tkaniva, ktoré spôsobuje nehybnosť kĺbov.

Diagnostika

Pre presnú diagnózu sa vykoná biochemický krvný test. Pri séropozitívnej artritíde sa v krvnom sére zistí reumatoidný faktor, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, hladiny hemoglobínu sú pod normálnou hodnotou, ale zvyšuje sa množstvo C-reaktívneho proteínu. Pomocou rádiografie sa stanoví poškodenie kĺbov a chrupavkového tkaniva. Na základe obrazu lekár určí stupeň vývoja ochorenia.

Liečba séropozitívnej reumatoidnej artritídy

Liečba séropozitívnej reumatoidnej artritídy spočíva v spomalení deštrukcie kĺbov a chrupaviek. Včasne potlačený zápal môže oslabiť lézie. Najlepšie výsledky v liečbe možno dosiahnuť kombináciou liečby, fyzioterapie, diéty a cvičebnej terapie. V neskorších štádiách vývoja séropozitívnej artritídy je potrebný chirurgický zákrok. Preto je také dôležité diagnostikovať chorobu včas..

Použitie liečebnej metódy je zamerané na zmiernenie bolesti a odstránenie príčiny artritídy. Na odstránenie nepohodlia v kĺboch ​​sa používajú lieky proti bolesti, ako aj nesteroidné protizápalové lieky. Injekujú sa priamo do kĺbu. Pri absencii pozitívneho výsledku sa v niektorých prípadoch uchýli k užívaniu steroidných liekov. Ich použitie však spôsobuje vážne vedľajšie účinky..

Fyzioterapia pomáha zmierniť priebeh séropozitívnej reumatoidnej artritídy: masáž, akupunktúra, použitie protizápalových mastí. V štádiu remisie lekári odporúčajú vykonať terapeutické cvičenia na obnovenie pohyblivosti kĺbov. Sada cvičení je vyvinutá špecialistom. Gymnastika by sa mala vykonávať opatrne, ak sa objavia bolesti, okamžite prestaňte cvičiť. Diéta môže zvýšiť účinok rôznych liečebných postupov. Pacientom so séropozitívnou reumatoidnou artritídou sa odporúča, aby sa vzdali tučných, slaných a príliš ťažkých jedál, uprednostňujúc jednoduché prírodné produkty.

Vývojové štádiá a liečba séropozitívnej reumatoidnej artritídy

Opis a dôvody vzhľadu

Dôvody vývoja tohto ochorenia zatiaľ neboli zistené. Dedičnosť hrá určitú úlohu: u jedincov s genetickou predispozíciou pod vplyvom infekcie dochádza k poruchám funkcie imunitného systému. V tomto prípade sa tvoria imunitné komplexy, ktoré sa ukladajú v kĺboch ​​a poškodzujú ich..

Príznaky a diagnóza

Klinické prejavy závisia od stupňa poškodenia kĺbov a štádia artritídy.

  1. Príznaky skorého štádia artritídy: v počiatočných štádiách sa séropozitívna forma prejavuje rannou stuhnutosťou kĺbov dlhšie ako 1 hodinu, bolesťami v malých kĺboch ​​rúk a nôh, ich opuchom, obmedzenou pohyblivosťou.
  2. V rozšírenom štádiu sa vyvíja deformácia kĺbu. K tomu dochádza v dôsledku šírenia zápalového procesu do kĺbovej chrupavky a kostí, takéto zmeny sú nezvratné.
  3. V neskoršom štádiu sa vytvorí ankylóza (vláknitá a potom kostná fúzia kĺbových koncov), ktorá vedie k nehybnosti kĺbov.

Okrem toho sa rozlišujú extraartikulárne prejavy RA: reumatoidné uzliny na koži, vaskulitída, kompresná neuropatia, zmeny v srdci, gastrointestinálnom trakte, obličky.

Je veľmi dôležité diagnostikovať séropozitívnu reumatoidnú artritídu v počiatočných štádiách, zatiaľ čo proces je stále reverzibilný..

Laboratórne diagnostické metódy môžu potvrdiť prítomnosť zápalového procesu: OAC (zvýšené ESR), biochemický krvný test (zvýšené hladiny CRP). Biomarker, na základe ktorého sa určuje séropozitívna reumatoidná artritída, je reumatoidný faktor v krvnom sére. Najšpecifickejším indikátorom je anti-CCP-AT (protilátky proti peptidu obsahujúcemu cyklický citrulín).

Pri diagnostike séropozitívnej reumatoidnej artritídy majú dominantnú úlohu röntgenové diagnostické metódy. V závislosti od stupňa poškodenia sa rozlišujú 4 stupne.

Ktoré kĺby sú ovplyvnené

Je dosť ťažké rozlíšiť artritídu rôznej etiológie. Séropozitívna reumatoidná artritída má špecifické kĺby postihujúce: zápästie, metakarpofalangeálne kĺby, členky, proximálne interfalangeálne kĺby. Distálny interfalangeálny kĺb a palec nie sú ovplyvnené takmer nikdy.

Fázy vývoja

Existujú 4 stupne, v závislosti od trvania príznakov:

  • veľmi skoro: do 6 mesiacov;
  • skoro: 6-12 mesiacov;
  • predĺžená fáza: viac ako rok;
  • neskoro: viac ako dva roky.

Metódy liečby a komplikácie

V prípade ochorenia na reumatoidnú artritídu by liečba mala byť komplexná:

  1. Symptomatická liečba - lieky, ktoré zmierňujú bolesť. Napríklad „Ibuprofen“, „Diclofenac“, „Meloxicam“. Sú predpísané ako vo forme tabliet, tak vo forme gélov a masti na vonkajšie použitie. Ale nezabudnite, že neliečia samotnú chorobu, iba zmierňujú príznaky, takže by ste sa nemali nechať uniesť touto skupinou liekov.
  2. Základná terapia: "Metotrexát", "Sulfasalazín", "Leflunomid", "Hydroxychlorochín". Rovnako ako perorálne glukokortikoidy ("Prednisolón") a intraartikulárne ("Diprospan") formy podávania. Existujú rôzne schémy ich kombinácie..
  3. Biologické činidlá - inhibítory faktora nekrózy nádorov ("Humira", "Simponi") alebo monoklonálne protilátky ("Actemra").

Komplikácie, ktoré vznikajú pri chorobe séropozitívna artritída, sa dajú podmienene rozdeliť na 2 typy: spôsobené prebiehajúcou liečbou (agranulocytóza, patológia gastrointestinálneho traktu) alebo patogeneticky spôsobené samotnou chorobou. Pri dlhodobej liečbe torpidom sa často vyskytujú nasledujúce nozológie: sekundárna amyloidóza s poškodením obličiek, kardiovaskulárna patológia, osteopenický syndróm, hematologické poruchy.

Prevencia a prognóza

Nepriaznivá prognóza je spojená s progresívnym nezvratným poškodením kĺbov a vnútorných orgánov, ako aj s toxickým účinkom liečby. Choroba často vedie k zníženiu výkonnosti a postihnutia.

Prevencia séropozitívnej artritídy sa redukuje na elimináciu infekčných faktorov, hypotermie. Aby bolo možné včas zastaviť degeneratívne procesy a vyhnúť sa komplikáciám, je potrebné začať liečbu čo najskôr. Ak dodržiavate predpísanú terapiu, viesť zdravý životný štýl, doba remisie sa výrazne zvyšuje a exacerbácie sa vyskytujú menej často.

Video "Príznaky a liečba reumatoidnej artritídy"

V tomto čísle bude Elena Malyshe spolu so špecialistami diskutovať o príznakoch a metódach liečby reumatoidnej artritídy..

Séropozitívna reumatoidná artritída: príznaky, rozdiel od séronegatívnej artritídy, liečebné metódy

Reumatoidná artritída má dve formy - séropozitívnu a séronegatívnu. Líšia sa vývojovými znakmi, príznakmi a vyžadujú si iný prístup k liečbe. Čo je séropozitívna reumatoidná artritída, ako táto forma ochorenia postupuje a aké metódy sa na jej liečbu používajú - pozrime sa bližšie.

Čo je séropozitívna reumatoidná artritída

Charakteristickým znakom séropozitívnej formy je prítomnosť reumatoidného faktora

Séropozitívna artritída je systémové chronické ochorenie, ktoré postihuje malé kĺby a časti vnútorných orgánov. Táto patológia sa tiež vyznačuje prítomnosťou reumatoidného faktora - veľkého množstva špeciálnych protilátok v krvi. Podľa ICD 10 patria do položky „séropozitívna reumatoidná artritída“ tieto choroby:

  • Feltyho syndróm;
  • RA s reumatoidnou chorobou pľúc;
  • reumatoidná vaskulitída;
  • RA s poškodením iných orgánov alebo systémov;
  • iná séropozitívna reumatoidná artritída;
  • nešpecifikovaná séropozitívna reumatoidná artritída.

Podľa infekčnej teórie sa séropozitívna artritída môže vyvinúť na pozadí hepatitídy, cytomegalovírusu alebo herpetickej infekcie. V tomto prípade vírusové látky vstupujú do kĺbovej dutiny a vytvárajú zápalové ohniská. Podporovatelia teórie autoimunitných porúch tvrdia, že príčinou ochorenia je patologická aktivita lymfocytov, ktoré namiesto patogénov napádajú bunky tela. V takom prípade sa riziko zápalu zvyšuje, keď je telo vystavené negatívnym faktorom, ktoré spôsobujú imunodeficienciu. Patria sem podchladenie, častý stres, zlá ekológia, prítomnosť chronických infekcií a endokrinných ochorení, ako aj alergická alebo reaktívna forma zápalu kĺbov..

Aký je rozdiel medzi séropozitívnou a séronegatívnou artritídou?

Séronegatívna artritída artritída postihuje hlavne veľké kĺby, séropozitívna artritída - malá

Séronegatívna artritída sa líši od superpozitívnej artritídy tým, že sa prejavuje akútne a okamžite spôsobuje prejavy jasných negatívnych príznakov. Najčastejšie postihuje jednotlivé kĺby, napríklad koleno alebo zápästie. Choroba postupuje rýchlo, má sklon k relapsu a vedie k poruchám činnosti kĺbov už v počiatočných štádiách. Vývoj choroby vyvoláva silné množenie vláknitého tkaniva, tvorbu kontraktúr. Seronegatívna artritída často postihuje bedrový kĺb, čo vedie k aseptickej nekróze hlavy stehnovej kosti.

Hlavné rozdiely medzi séropozitívnymi a séronegatívnymi typmi artritídy odhalia röntgenové vyšetrenie a biochemická analýza krvi. Séronegatívna forma spôsobuje vážne deformácie veľkých kĺbov, na malé kĺby však pôsobí len nepatrne: na röntgenových lúčoch možno súčasne s prakticky malými deformáciami interfalangeálnych kĺbov pozorovať silné erózie kĺbov zápästia. Osteoporóza pri séronegatívnej artritíde je menej výrazná, patologické zmeny mierne prechádzajú aj kĺby nôh.

Séropozitívne príznaky a znaky

Bolesť ráno je známkou artritídy

Toto ochorenie sa prejavuje vo forme polyartritídy, symetricky ovplyvňujúcej malé kĺby. Najčastejšie sa na nohách a rukách vyskytujú zápalové ložiská, ktoré sa prejavujú vo forme stuhnutosti pohybov, bolestivého syndrómu, viditeľnej deformácie kĺbov, tvorby edémov a opuchov, ako aj zníženia sily chorej končatiny. Bolesť a stuhnutosť postihnutých kĺbov sa zvyčajne objavia ráno alebo po dlhšej dobe nehybnosti: pacient potrebuje určitý čas na ich „zahriatie“, čím sa vráti schopnosť normálneho pohybu..

Nasledujúce príznaky tiež naznačujú prítomnosť zápalového procesu:

  • všeobecná nevoľnosť, slabosť;
  • nadmerné potenie;
  • horúčka;
  • strata váhy;
  • strata chuti do jedla.

Séropozitívna artritída postihuje nielen kĺby - do patologického procesu môžu byť zapojené nasledujúce systémy tela:

  • svaly;
  • pľúca;
  • obličky;
  • kardiovaskulárny systém;
  • Lymfatické uzliny;
  • koža;
  • mozog.

Kožné lézie pri reumatoidnej artritíde sa prejavujú ako vyrážka, suchosť, vypadávanie vlasov. V počiatočných štádiách sú pacienti často anemickí. U mužov séropozitívna artritída často vyvoláva ochorenie krvných ciev, vaskulitídu.

Fázy vývoja a ich vlastnosti

Celkovo existujú 4 stupne artritídy a je mimoriadne dôležité začať liečbu v prvých fázach.

Séropozitívna reumatoidná artritída má 4 stupne. Prvý trvá až 6 mesiacov a je charakterizovaný tvorbou a šírením ložísk zápalu. V rovnakom čase, tkanivá susediace s kĺbmi už možno poznamenať prítomnosť prvých prejavov osteoporózy - kostné tkanivo sa stáva krehkým a zriedeným. V tomto štádiu vývoja ochorenia chýbajú hlavné príznaky artritídy, bolesti a stuhnutosti..

V druhej fáze sa pacienti začínajú obávať zníženia pohyblivosti a syndrómu slabej bolesti, ktoré sa objavia ráno a komplikujú vykonávanie domácich manipulácií. Osteoporóza sa naďalej vyvíja, začína sa zmenšovanie kĺbovej medzery. V oblastiach zápalu sa môže tvoriť edém.

Tretie alebo pokročilé štádium sa vyznačuje znateľnou deformáciou kĺbov: pacienti majú ploché chodidlá s léziami dolných končatín, ruky sa odchyľujú k boku, prsty získavajú charakteristický tvar kladiva, ochorenie môže vyvolať subluxácie. Deformácia vedie k rozšíreniu zápalu do kĺbových membrán s uvoľňovaním synoviálnej tekutiny. Tuhosť a bolesť sú viditeľné a môžu pacienta rušiť až 12 hodín v kuse.

V neskoršej fáze je zaznamenaná erózia kostí, deformácie a degeneratívne zmeny v kĺboch ​​dosahujú maximum, spojivové tkanivo silno rastie, kĺby často fúzujú a úplne strácajú pohyblivosť. Vo štvrtej fáze séropozitívnej artritídy sa najčastejšie vyskytujú komplikácie vo forme poškodenia životne dôležitých orgánov - srdca, pečene, obličiek, gastrointestinálneho traktu.

Diagnostika

Poškodenie kĺbov je zreteľne viditeľné na röntgenovom snímku

Séropozitívnu reumatoidnú artritídu je možné diagnostikovať už v počiatočných štádiách. Z tohto dôvodu je potrebné vykonať niekoľko štúdií:

  • krvný test na reumatoidný faktor;
  • Röntgenové vyšetrenie;
  • tomografia;
  • všeobecné testy moču a krvi.

Prítomnosť charakteristických protilátok v krvi a ložiskách zápalu na röntgenovom snímku umožňuje presnú diagnózu a liečbu. Za prítomnosti extraartikulárnych príznakov, kvôli ktorým je artritída v počiatočných štádiách často zamieňaná s prechladnutím, odborníci hodnotia prácu vnútorných orgánov - srdce, obličky, pľúca. Na určenie štádia a formy ochorenia sa kontrolujú nasledujúce faktory:

  • prítomnosť reumatoidných uzlín;
  • prechod zápalu z malých kĺbov na veľké;
  • symetria poškodenia kĺbov;
  • zmeny v krvnom obraze;
  • zmeny v zložení synoviálnej tekutiny.

Včasná diagnóza je rozhodujúca pre úspešnú liečbu artritídy. Napriek tomu je to často ťažké kvôli rozmazaným príznakom alebo takmer úplnej absencii v prvých fázach vývoja zápalu..

Metódy liečby

Protetika chorého kĺbu - extrémne opatrenie

Liečba séropozitívnej reumatoidnej artritídy zahŕňa spomalenie degeneratívnych procesov v kĺboch ​​a opatrenia na udržanie ich normálnej pohyblivosti. Na dosiahnutie požadovaného účinku je nevyhnutne predpísaná komplexná terapia, ktorá zahŕňa užívanie liekov, fyzioterapiu, terapeutické cvičenia a korekciu stravy. V neskorších štádiách ochorenia sa používa aj chirurgická liečba:

  • artrodéza - umelá fúzia kĺbov;
  • endoprotetika - nahradenie chorého kĺbu protézou;
  • synovektómia - excízia zapáleného synovia.

Základná lieková terapia pre artritídu sa vykonáva s nasledujúcimi liekmi:

  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • zlaté prípravky;
  • D-penicilamín;
  • sulfónamidy;
  • imunosupresíva;
  • antineoplastické látky;
  • antimalarické lieky;
  • kortikosteroidy.

Počas obdobia remisie po odznení exacerbácie sú pacientom predpísané fyzioterapeutické komplexy, ktoré zabraňujú atrofii svalov a obnovujú pohyblivosť. Gymnastika je doplnená nasledujúcimi fyzioterapeutickými postupmi:

  • elektroforéza;
  • laserová terapia;
  • UHF terapia;
  • kryoterapia;
  • masáž;
  • akupunktúra;
  • magnetoterapia.

Aby sa dosiahol maximálny terapeutický účinok, pacient musí tiež dodržiavať prísnu diétu, ktorá vylučuje potraviny, ktoré zvyšujú riziko exacerbácie reumatoidnej artritídy..

Komplikácie a možné následky

Bez vhodnej liečby v 3. a 4. štádiu séropozitívna artritída často vyvoláva závažné ochorenia vnútorných orgánov:

  • chronické zväčšenie lymfatických uzlín;
  • zápal pohrudnice;
  • poškodenie srdcového svalu;
  • porušenie gastrointestinálneho traktu - bolesť, nevoľnosť, plynatosť;
  • porušenie štruktúry stien krvných ciev, zvolá.

Poruchy pľúc pri artritíde sa prejavujú vo forme kašľa, dýchavičnosti, bolesti v hypochondriu. Väčšina pacientov má močový syndróm a opuchnuté lymfatické uzliny. Najnebezpečnejšími komplikáciami zápalu kĺbov sú srdcové choroby. Poškodenie srdcového tkaniva vyvoláva rozvoj myokarditídy, perikarditídy, endokarditídy, chronického srdcového zlyhania, ktoré je obzvlášť časté v starobe..

Séropozitívna reumatoidná artritída

Znakom tejto choroby je symetrická lézia malých kĺbov rúk a nôh s ich charakteristickou deformáciou. Takto sa prejavuje séropozitívna reumatoidná artritída na rozdiel od séronegatívnej artritídy, ktorá začína porážkou jednotlivých veľkých kĺbov. O vlastnostiach prejavu tejto formy ochorenia sa môžete dozvedieť z tohto článku..

Vedia, ako sa s touto chorobou vyrovnať, na moskovskej klinike „Paramita“.

Séropozitívna a séronegatívna artritída - aký je rozdiel?

Reumatoidná artritída (RA) je chronické autoimunitné zápalové systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré postihuje kĺby a vnútorné orgány. Toto ochorenie postihuje asi 1% populácie. Séropozitívna artritída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale u žien je pravdepodobnejšie, že ochorejú po 40 rokoch. Za prvých 5 rokov polovica chorých trpí invaliditou. Kód choroby podľa ICD-10 M05.

Etiológia

Dôvody vývoja (etiológie) RA neboli definitívne stanovené. Predpokladá sa, že choroba je založená na dvoch faktoroch:

  • genetická - dedičná predispozícia k autoimunitným procesom, ktorú potvrdzujú časté rodinné choroby;
  • infekčné - prenesené vírusové infekcie; napríklad vírus Epstein-Barr, ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu.

Patogenéza séropozitívnej artritídy

Mechanizmus vývoja séropozitívnej artritídy (patogenézy) je spojený s rozpadom imunitného systému. Vyvíja sa týmto spôsobom:

  • telo normálne produkuje protilátky v reakcii na zavedenie infekcie; jedná sa o proteínové zlúčeniny - imunoglobulíny (Ig), ktorých účelom je spojiť sa s infekčným činidlom (antigénom) a neutralizovať ho;
  • s RA sa produkuje zmenený Ig, imunitný systém ich nerozpozná, vezme ich na prítomnosť cudzorodých častíc (antigén) a vytvorí proti nim protilátky, ktoré sa nazývajú reumatoidný faktor (RF); výsledné komplexy antigén-protilátka sa ukladajú v tkanivách, čo podporuje zápal a ničí kĺbové povrchy;
  • zápal a poškodenie tkaniva sa tiež udržujú a postupujú tvorbou nadmerného množstva prozápalových (podporujúcich zápal) cytokínov - molekúl, ktoré normálne prenášajú informácie a regulujú zápalové reakcie spolu s protizápalovými cytokínmi.

Zápalový proces najskôr spôsobí edém periartikulárnych tkanív vrátane zápalu a opuchu vnútorného povrchu kĺbového puzdra - synoviálnej membrány. Ďalším stupňom je množenie buniek spojivového tkaniva v ňom - ​​pannus. Pannus pokrýva kĺbové povrchy kostí, ničí chrupavky a kostné tkanivo, potom prerastá do kĺbového priestoru a uzatvára sa opačnou stranou, čím sa kĺb stáva nepohyblivým (ankylóza).

Príznaky séropozitívnej artritídy

Séropozitívna reumatoidná artritída zvyčajne začína postupne. Menej často môže byť nástup subakútny a má závažnejšie príznaky. Ale v každom prípade choroba neustále postupuje, takže je veľmi dôležité čo najskôr ju identifikovať a zahájiť liečbu.

Prvé príznaky

Prvé príznaky séropozitívnej reumatoidnej artritídy, na ktoré si treba dávať pozor, sú:

  • malátnosť, slabosť, zvýšená únava;
  • mierne zvýšenie teploty (nemusí byť);
  • ranná stuhnutosť, ktorá trvá asi pol hodiny, je jedným z najdôležitejších znakov séropozitívnej artritídy
  • symetrická lézia 3 alebo viacerých mierne bolestivých malých kĺbov s miernym opuchom rúk alebo nôh; objaví sa pozitívny test na priečnu kompresiu bolesti rúk alebo nôh, potom hlavný klinický rozdiel medzi séropozitívnou artritídou a séronegatívnou artritídou, pri ktorom sú najskôr asymetricky postihnuté 1 - 2 veľké kĺby;
  • nedefinovaná bolesť svalov.

Jasné znaky

Známky séropozitívnej reumatoidnej artritídy s ďalším vývojom ochorenia sa delia na kĺbové a mimokĺbové.

Artikulárnymi znakmi séropozitívnej RA sú symetrické lézie malých kĺbov prstov a rúk a podobné zmeny na chodidlách:

  • tuhosť pohybov ráno najmenej hodinu;
  • symetrická lézia 3 alebo viacerých malých kĺbov rúk a nôh; postihnuté kĺby sú bolestivé, opuchnuté, deformované, zatiaľ čo v blízkych oblastiach môžu prevažovať rôzne patologické procesy: zápal alebo deformácia;
  • prsty sú deformované v interfalangeálnych oblastiach, môžu získať vretenovitý tvar;
  • vznikajú subluxácie, ruky sú vytočené smerom von a vyzerajú ako „mrožové plutvy“;
  • pri artritíde sa objaví kladivkovitý tvar prstov, ploché chodidlá, chodidlá vytočené smerom von - hallux valgus;
  • menej často môžu byť do procesu zapojené veľké kĺby (koleno, lakeť, zápästie).

Chondroprotektory, čo to je, ako si vybrať, aké účinné sú

Bolesť kĺbov v pokoji

Extraartikulárne príznaky séropozitívnej RA:

  • kožné - výskyt malých bezbolestných podkožných útvarov - reumatoidné uzliny;
  • zväčšené bezbolestné lymfatické uzliny;
  • znížený hemoglobín (anémia) so závratmi a bolesťami hlavy;
  • pokles objemu (atrofia) a bolestivosť svalov;
  • ulceratívne nekrotické lézie kože a nechtov v dôsledku zápalu stien krvných ciev - systémová vaskulitída;
  • bolesť pozdĺž nervov;
  • poškodenie vnútorných orgánov: srdce (perikarditída), pľúca (pleuréza), obličky (glomerulonefritída);
  • zväčšená pečeň a slezina;
  • pacient je vyčerpaný, depresia rastie.

Jednou z foriem dlhodobej séropozitívnej artritídy je Feltyho syndróm. Klinický obraz je charakterizovaný poklesom počtu leukocytov v krvi, čo významne zvyšuje riziko infekcie, zväčšenie pečene a sleziny a poškodenie vnútorných orgánov. Je zriedkavý, má ťažký priebeh.

Bez včasnej liečby vedie séropozitívna reumatoidná artritída k vážnym komplikáciám:

  • osteoporóza spôsobená úbytkom vápnika v kostiach;
  • aseptická (bez infekcie) nekróza (nekróza) kĺbových povrchov rúk a nôh;
  • subluxácie, dislokácie a zlomeniny;
  • porušenie nervových kmeňov a syndróm silnej bolesti;
  • atrofia kostrového svalstva;
  • úplné vyčerpanie;
  • amyloidóza - usadzovanie vo vnútorných orgánoch amyloidu - látka, ktorá narúša ich funkciu; so séropozitívnou artritídou sa vyskytuje zriedka.

Fázy choroby

Séropozitívna reumatoidná artritída má 4 fázy vývoja:

  1. Počiatočným štádiom je vývoj ochorenia trvajúci až 6 mesiacov; hlavným príznakom je ranná stuhnutosť pohybov.
  2. Počiatočná fáza - od šiestich mesiacov do roka; príznaky polyartritídy sú výraznejšie, dochádza k výraznému opuchu tkanív kĺbov.
  3. Predĺžené štádium - od jedného do dvoch rokov so všetkými klinickými prejavmi.
  4. Neskoré štádium - viac ako dva roky, je sprevádzané deformáciami kĺbov, kontraktúrami, postihnutím a komplikáciami vnútorných orgánov.

Röntgenové štádia séropozitívnej artritídy:

  1. Vývoj osteoporózy kĺbových povrchov kostí.
  2. Zúženie kĺbového priestoru, začiatok deštrukcie chrupavkového tkaniva.
  3. Významné zničenie chrupavky a kostného tkaniva kĺbových povrchov, hlboká erózia; subluxácia;
  4. Uzavretie kĺbovej medzery a tvorba ankylózy - nehybnosť končatiny.

Praskanie kĺbov - kedy sa treba obávať

Intraartikulárne injekcie s kyselinou hyalurónovou

Diagnostika

Diagnóza séropozitívnej reumatoidnej artritídy sa stanovuje na základe charakteristických klinických príznakov a potvrdzuje ju:

  • Laboratórny výskum:
    1. všeobecné klinické - zrýchlenie ESR, je zistená anémia;
    2. biochemický krvný test - zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP) - proteín krvnej plazmy, ktorý signalizuje prítomnosť zápalu;
    3. imunologické testy:
    4. stanovenie prítomnosti reumatoidného faktora;
    5. detekcia anti-protulínových protilátok (ACCP) - môžu sa objaviť skôr ako RF, v počiatočnom štádiu vývoja, preto sú včasným diagnostickým znakom;
    6. detekcia zvýšených hladín prozápalových cytokínov interleukínu-1 (IL-1) a tumor nekrotizujúceho faktora alfa (TNF alfa) v krvi.
  • Inštrumentálny výskum:
    1. Röntgen - odhalí sa stupeň deštrukcie kĺbových tkanív;
    2. MRI - sú zistené včasné (pred rádiologické) abnormality;
    3. Ultrazvuk - zmeny v periartikulárnych tkanivách, pokles objemu synoviálnej tekutiny.

Liečba séropozitívnej artritídy

V súčasnosti všetci špecialisti dodržiavajú taktiku včasnej detekcie a aktívnej terapie séropozitívnej RA. Táto taktika vo väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa zdravotnému postihnutiu a udržiavať dôstojnú kvalitu života..

Hlavnou metódou liečby séropozitívnej artritídy je farmakoterapia, ďalšie metódy majú druhoradý význam. Jedná sa o stravu, fyzioterapiu, terapeutické cvičenia, masáže, ľudové a homeopatické lieky.

Liečba drogami

Séropozitívna reumatoidná artritída sa začína liečiť čo najskôr použitím niekoľkých liekov naraz - symptomatických a základných.

Medzi symptomatické lieky patria lieky, ktoré eliminujú zápal a bolesť kĺbov, ale nepôsobia na mechanizmus vývoja ochorenia (patogenéza). Sú predpísané na krátke kúry na elimináciu akútnych príznakov séropozitívnej RA. To:

  • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID):
    1. Diklofenak - predpísaný vo forme tabliet, rektálnych čapíkov, masti; veľmi účinný prostriedok, ale pri dlhodobom používaní spôsobuje žalúdočné vredy a tendenciu ku krvácaniu;
    2. Nimesulid je modernejší účinný liek s minimom vedľajších účinkov; predpísané ústami vo forme tabliet.
  • Glukokortikosteroidné hormóny (GCS - prednizolón, dexametazón, betametazón) - eliminujú príznaky ešte rýchlejšie, majú však veľa vedľajších účinkov a vyžadujú neustále zvyšovanie dávok. Predpísané striktne podľa indikácií v krátkych kúrach, vrátane injekcií do kĺbovej dutiny.

Medzi základné lieky patria lieky, ktoré majú silný vplyv na patogenézu ochorenia. Sú predpísané na dlhé kurzy, pravidelne kontrolujúce účinnosť terapie diagnostickými štúdiami. Medzi tieto lieky patria:

  1. Základné protizápalové lieky (DMARD) - metotrexát, sulfasalazín, leflunomid. Potlačiť autoimunitné procesy, sú predpísané pre dlhé kurzy vo forme injekcií alebo požitia; medzi lieky druhej línie tejto skupiny, ktorých užívanie sa nie vždy praktizuje, patrí Tauredon (zlatý liek), ktorý potláča imunitné procesy a zápaly.
  2. Geneticky upravené biologické lieky (GIBP, biologické látky) - patrí sem najmodernejšia skupina liekov (Infliximab, Tocilizumab, Abatacept, Rituximab), obsahujú protilátky proti prozápalovým cytokínom alebo potláčajú činnosť určitých častí imunitného systému. Predpísané ako súčasť komplexnej liekovej terapie niekedy spôsobujú alergické reakcie.

Ďalšie terapeutické techniky

Ošetrujúci lekár môže tiež zahrnúť do komplexnej terapie séropozitívnej artritídy na zmiernenie stavu pacienta:

  • homeopatické a ľudové lieky;
  • fyzioterapeutické postupy;
  • postupy na čistenie krvi - plazmaferéza, hemosorpcia;
  • kurzy fyzioterapeutických cvičení (cvičebná terapia) a masáže - fyzická aktivita je nevyhnutná, pretože ide o prevenciu deformácií a kontraktúr;
  • v prípade nezvratných zmien v kĺboch ​​a ich deštrukcie v neskorších štádiách, keď boli terapeutické opatrenia neúčinné, odporučiť pacientovi chirurgický zákrok.

Prístup k liečbe séropozitívnej artritídy na našej klinike

Špecialisti moskovskej kliniky Paramita majú bohaté skúsenosti s liečením séropozitívnej reumatoidnej artritídy. Prvýkrát, keď pacient vyhľadá pomoc, vykoná sa úplné vyšetrenie a až potom je predpísaný liečebný kurz, ktorého vlastnosťou je kombinácia najmodernejších západných a tradičných východných, časovo overených techník. Terapeutické opatrenia sa vyberajú pre každého pacienta striktne individuálne. Ich účinnosť sa pravidelne hodnotí. Naše metódy (ako liečime):

  • farmakoterapia so zahrnutím najnovších liekov, bylinná medicína, ľudové a homeopatické lieky; táto kombinácia umožňuje, aby sa kurz uskutočňoval rýchlejšie, efektívnejšie a aby sa znížilo zaťaženie pacienta liekom;
  • fyzioterapeutické postupy sú predpísané v závislosti od štádia ochorenia a celkového stavu pacienta;
  • kineziterapia, tejpovanie, liečebná gymnastika a lekárske masážne komplexy - najefektívnejšie metódy liečby sa používajú na udržanie pohyblivosti končatín, všetky procedúry predpisuje lekár a vykonávajú sa pod dohľadom inštruktora fyzioterapie;
  • PRP-terapia je najnovšia metóda umožňujúca obnovenie stratených motorických funkcií v krátkom čase; na základe stimulácie regeneračných vlastností tela vlastnými krvnými doštičkami pacienta, spracovaných špeciálnymi technikami;
  • reflexológia (RT) - vplyv akupunktúry, moxovania, akupresúry na akupunktúrne body (AT) na tele, reflexne spojené s vnútornými orgánmi a tkanivami; lekári našej kliniky ovládajú všetky metódy RT, pretože boli vyškolení v Číne a Tibete;
  • farmakopunktúra - zavedenie moderných vysoko účinných liekov do AT.

Prevencia recidívy séropozitívnej artritídy

Aby pacient žil bez exacerbácií v stave stabilnej remisie, musí:

  • zapamätanie si a vyhýbanie sa spúšťačom;
  • viesť zdravý životný štýl, robiť cvičebnú terapiu;
  • jesť správne pravidelne, sledovať váhu;
  • nezabudnite byť pravidelne sledovaný lekárom a na jeho odporúčanie absolvovať kurzy proti relapsu.
  1. Nasonov EL, Karateev DE, Balabanova RM. Reumatoidná artritída. V knihe. : Reumatológia. Národné vedenie. Ed. E. L. Nasonova, V. A. Nasonova. Moskva: GEOTAR-Media; 2008.S. 290–331.
  2. Nasonov E.L., Mazurov V.I., Karateev D.E. a ďalšie. Návrh odporúčaní na liečbu reumatoidnej artritídy Všeruskej verejnej organizácie „Asociácia reumatológov Ruska“ - 2014 (časť 1). Vedecká a praktická reumatológia 2014; 52: 477–94.
  3. Molina JT, Garcia FJB, Alen JC a kol. Odporúčania pre použitie metotrexátu pri reumatoidnej artritíde: škálovanie dávky a spôsobov podávania smerom hore a dole. Rheumatol Clin 2015; 11: 3 - 8.
  4. Tornero Molina J, Calvo Alen J, Ballina J a kol. Odporúčania pre použitie parenterálneho metotrexátu v reumatológii. Reumatol Clin 2017. pii: S1699-258X (16) 30162-0.
  5. Espinosa F, Fabre S, Pers Y-M. Liečba indukujúca remisiu pri včasnej reumatoidnej artritíde: doterajšie dôkazy a klinické dôsledky. Ther Adv Musculoskelet Dis 2016; 8: 107-18.

Kĺby, bolesti, ošetrenie bez operácie
Dátum zverejnenia: 10.04.
Aktualizovaný dátum: 11.07.

Špecifiká vývoja a liečby séropozitívnej artritídy

Pre niektoré artritídy je charakteristickejšia lokalizácia na veľkých artikulárnych štruktúrach, existujú však aj formy tejto patológie, ktoré uprednostňujú malokĺbové štruktúry hlavne rúk. Tento stav sa nazýva séropozitívna reumatoidná artritída. Toto je chronický patologický proces, ktorý zahŕňa zápal malých kĺbov a má tendenciu sa šíriť do intraorganických štruktúr..

Pretože prakticky všetci pacienti v laboratórnej diagnostike odhalia v biochémii krvi reumatoidný faktor, považuje sa séropozitívna artritída reumatoidného pôvodu za samostatnú patológiu. Reumatoidný séropozitívny zápal kĺbov často postihuje staršie ženy, prvé príznaky sa však začnú objavovať postupne po 37 rokoch.

S rozvojom séropozitívnej artritídy kĺbové tkanivá stuhli a pri bežných gestách pacient začne pociťovať silnú bolesť. Takéto faktory významne zhoršujú kvalitu života a komplikujú každodenný život pacienta..

Čo fluoridy spôsobujú vývoj séropozitívnej artritídy

Štúdium takejto patológie ešte nebolo dokončené a je v aktívnom štádiu, takže stále existuje veľa otázok týkajúcich sa etiológie takejto artritídy. Vedci naznačujú, že baktérie, mykoplazmy, vírusy hrajú významnú úlohu pri rozvoji zápalového procesu. Faktory, ktoré môžu vyvolať séropozitívnu reumatoidnú artritídu:

  1. Alergické látky;
  2. Dedičná predispozícia;
  3. Toxická vonkajšia alebo vnútorná expozícia;
  4. Traumatické udalosti;
  5. Chronické stresové podmienky;
  6. Podchladenie a pod..

Séropozitívna artritída sa považuje za autoimunitný patologický proces, čo znamená prítomnosť protilátok vnímaných telom ako cudzích látok, preto ich ochranné štruktúry ničia, čo vedie k rozvoju zápalu v tkanivách malých kĺbov..

V dôsledku toho sa synoviálna kĺbová membrána zapáli a dôjde k výtoku tekutiny do kĺbovej dutiny. Patogénne tkanivá postupne prerastú do chrupavkových štruktúr, ktoré ich zničia, čo následne vedie k deformačným zmenám a obmedzeniu pohyblivosti. Takéto procesy môžu prebiehať rýchlo, ale stáva sa, že sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých rokov. Výsledok je rovnaký - takéto zmeny spôsobujú zdravotné postihnutie pacienta.

Príčinou reumatoidnej séropozitívnej artritídy sú často endokrinologické poruchy. Významnú úlohu vo vývoji patologického procesu hrá tiež herpetický vírus Epstein-Barr.

Séropozitívna reumatoidná artritída je veľmi nebezpečná, pretože má tendenciu sa šíriť do pľúcneho systému a srdca. V priebehu liečby musí pacient absolvovať dlhé cykly nesteroidných protizápalových liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú činnosť gastrointestinálneho systému. Spolu s poškodením kĺbových tkanív dochádza k zmenám v lymfatických uzlinách, slezine, pečeni, obličkách.

Vlastnosti vývoja a klinický obraz patológie

Hlavným prejavom nástupu zápalového procesu je ranná stuhnutosť kĺbov. Kĺby opuchnú a bolia, ale do večera táto nepríjemnosť zmizne. Jas syndrómu bolesti závisí od štádia patologického procesu. Ak spočiatku bolesť obťažuje ráno, potom s rozvojom zápalu syndróm bolesti obťažuje po celý deň, dokonca aj v pokoji..

Pri vývoji séropozitívnej artritídy sa rozlišuje niekoľko etáp v dôsledku rádiologických zmien:

  • V počiatočnom štádiu sa vyvíja periartikulárna osteoporóza;
  • V druhom štádiu je osteoporóza doplnená zúžením medzery medzi kĺbmi;
  • Pre 3. stupeň je charakteristická deštrukcia kostného tkaniva;
  • V záverečnej fáze je kostná erózia doplnená kĺbovým prerastaním, ktoré ju zastaví.

Séropozitívna artritída je charakterizovaná rozšírením do cievy a spojivového tkaniva, ktoré vedie k vaskulitíde, patologickému procesu v kapilárach, žilách a tepnách. Takéto vaskulárne zmeny spôsobujú poruchy v systéme zásobovania krvou, čo negatívne ovplyvňuje srdce a pľúca. Preto je séropozitívna reumatoidná artritída často komplikovaná pleurézou, fibrózou. Na pozadí takýchto komplikácií pacienti začínajú trpieť dýchavičnosťou, intenzívnym kašľom atď..

Séropozitívna artritída často postihuje kĺbové zlomeniny rúk a nôh, ale vyskytuje sa tiež na krčno-vertebrálnych kĺboch. Okrem toho sú kĺbové lézie na končatinách symetrické..

Reumatológovia identifikujú bežné príznaky tejto formy artritídy:

  • Stuhnutosť kĺbov v hodinách po prebudení;
  • Opuch kĺbov;
  • Náhla a intenzívna strata hmotnosti;
  • Všeobecná slabosť;
  • Hypertermia;
  • Hyper-perzistencia;
  • Prsty postupne nadobúdajú tvar kladiva;
  • Vyskytujú sa subluxácie, kontraktúry;
  • Kefa sa mierne odkláňa smerom von;
  • Vyvíjajú sa ploché nohy.

Na pozadí patologických zmien v artikulárnych tkanivách sa vyvíjajú paralelné komplikácie, ktoré sa často prejavujú zvýšením veľkosti lymfatických uzlín, sleziny alebo pečene. U niektorých pacientov sa vyvíja renálna insuficiencia a poruchy trávenia. V mieste poškodenia kĺbov sa pri sondovaní nachádzajú charakteristické nodulárne formácie reumatoidného pôvodu. Jedným z charakteristických znakov séropozitívnej artritídy sú nekrotické kožné lézie v oblasti nechtových platničiek..

Vonkajšie znaky charakteristické pre patológiu sa objavujú, keď séropozitívna artritída dosiahne pokročilé štádium. Zvyčajne v tomto štádiu dochádza k zmene anatomickej polohy rúk alebo nôh, vytvárajú sa subluxácie alebo ploché nohy. Patologický proces prebieha rôznymi spôsobmi - u niekoho má choroba rýchly charakter, niekto žije mnoho rokov bez toho, aby si všimol patologické zmeny. Ale v každom klinickom prípade nakoniec dôjde k imobilizácii kĺbov, pretože tkanivá kostí a chrupaviek sú vážne poškodené.

Proces hojenia

Diagnóza séropozitívnej artritídy nespôsobuje zvláštne ťažkosti, pretože reumatoidný faktor je ľahko zistiteľný v krvi počas biochemického výskumu. Lekár dostáva ďalšie informácie o stave kĺbových tkanív z röntgenových snímok, na základe ktorých sa určuje stupeň poškodenia tkaniva.

Hlavným opatrením pri liečbe séropozitívnych zápalov kĺbových tkanív je rýchly a rýchly príjem imunomodifikačných a protizápalových liekov. Z modifikujúcich liekov sú obzvlášť účinné sulfasalazín a leflunomid. Tieto lieky pomáhajú zastaviť ďalší vývoj patologického procesu a dosiahnuť stabilnú remisiu..

Z často používaných protizápalových liekov majú väčšiu terapeutickú účinnosť ibuprofén, ketoprofén, diklofenak, kortikosteroidy atď. Často sa protizápalové lieky injikujú priamo do kĺbovej dutiny. Niekedy sa používajú ťažšie lieky, ako je Piroxicam alebo Indometacin..

Hlavným smerom v liečbe reumatoidnej séropozitívnej artritídy je potlačenie zápalu a zastavenie ďalšej deštrukcie tkaniva, ktorá sa dosahuje komplexnými účinkami liekov, fyzioterapeutických techník, diéty a cvičebnej terapie..

V závažných prípadoch priebehu séropozitívneho zápalu sa používajú lieky ako penicilamín, metotrexát, azatioprín alebo zlaté prípravky. Fyzioterapeutické metódy liečby, ako je akupunktúra, masáže a topická aplikácia protizápalových liekov na masti, výrazne uľahčujú pohodu pacienta..

Keď sa zastaví akútne štádium patologického procesu, odporúča sa pravidelne navštevovať hodiny gymnastiky vyvinuté špecialistom. Pri vykonávaní gymnastických prvkov je potrebné dbať na to, aby nespôsobovali bolestivé pocity. Ak pocítite takéto nepohodlie, mali by ste prestať cvičiť. Takéto školenie pomáha oveľa rýchlejšie obnoviť pôvodnú pohyblivosť a funkčnosť kĺbov..

Dôležitou súčasťou liečebného procesu je korekcia výživy. Diéta pomáha zvyšovať účinnosť fyzikálnej terapie, liekov a cvičenia. Z denného menu je potrebné vylúčiť ťažké jedlá, tučné a vyprážané jedlá, slané a príliš korenené jedlá. Dôraz by sa mal klásť na prírodné produkty jednoduchej prípravy (parenie, dusenie alebo pečenie).

Inovatívny prístup k antiartritickej liečbe

V súčasnosti sa pri liečbe artritídy široko používajú biologické látky, ako sú Remikad, Orentia, Embrela, Humira, Anakinra atď., Tieto látky sa klasifikujú ako biologické látky, ktoré menia priebeh bioreakcií a blokujú nekrotické procesy na zapálených tkanivách. Ďalšou inovatívnou technológiou je liečba séropozitívnej artritídy zavedením kmeňových buniek, ktoré podporujú regeneráciu kĺbových tkanív a zlepšujú ich funkčnosť..

Chirurgia

Ak sa konzervatívny prístup k liečbe neospravedlní, potom je predpísaná chirurgická liečba. Zvyčajne sú takéto opatrenia potrebné v prípade pokročilého patologického procesu, keď sú kĺbové tkanivá úplne zničené a nemôžu vykonávať svoje zamýšľané funkcie. Zvyčajne sú to techniky ako:

  1. Artrodéza - keď sú kĺbové povrchy zrastené a kĺby zmenšené;
  2. Synovektómia - excízia synovie, aby sa zabránilo artikulárnej deštrukcii a rozšíreniu patologického procesu do susedných tkanív;
  3. Protetika - keď sú deformované kosti a kĺbové štruktúry nahradené implantátmi.

Rysom séropozitívnej artritídy je jej závažný priebeh. Je to oveľa horšie ako u iných artritických foriem prístupných k liečbe tradičnými liekmi. Častejšie to komplikuje amyloidóza a užívanie liekov je sprevádzané mnohými nežiaducimi reakciami. Inak je liečba podobná ako pri iných formách zápalu kĺbov. Vhodne zvolená terapia, dôsledné vykonávanie lekárskych predpisov, odporúčania týkajúce sa cvičebnej terapie a diéty pomôžu zabrániť ďalšiemu vývoju deštrukcie kĺbových a kostných tkanív..