Ako vyzerá dnový tofus a vlastnosti jeho liečby

Artritída

Ak je u človeka narušený purínový metabolizmus, vyvíja sa choroba zvaná dna. Je charakterizovaná akumuláciou solí kyseliny močovej v tkanivách tela, najmä v kostiach, čo vedie k záchvatom artritídy. Pri chronickom priebehu dny sa na kĺboch ​​tvoria dnové uzliny - tofy. Indikujú kritickú hladinu urátov v krvi..

Ako vyzerajú tofuses s dnou? Uzliny vyzerajú ako husté, zaoblené útvary s priemerom od niekoľkých milimetrov do 5 - 8 centimetrov, ktoré sa nachádzajú v podkožnom tuku obklopujúcom kĺb..

Pri vyšetrení končatín sú viditeľné žltkasté tuberkulózy a pokožka nad nimi nie je hladká, miestami šupinatá. Stáva sa, že tophuses sa tvoria na vnútorných orgánoch alebo hlboko v tkanivách. To komplikuje diagnostiku a vedie k komplikáciám choroby..

Ako naozaj vyzerajú touses s dnou, môžete vidieť na fotografii nižšie. Toto je esteticky nepríjemný obraz, ktorý sa pacienti snažia všemožne skrývať, hoci nespôsobujú bolestivé pocity. Nasledujúce faktory vyvolávajú výskyt tofuses:

  • porušenie stravovacieho režimu;
  • nedostatočná liečba;
  • používanie alkoholických nápojov;
  • prax viac ako 5 rokov.

Diagnóza spočíva v stanovení, pomocou laboratórnych rozborov, urátov v krvi. Môže sa tiež urobiť röntgen kostí, ultrazvuk alebo MRI.

Čo sú tofu, mechanizmus formovania

Dnavé uzliny - usadeniny častíc kyseliny močovej vo forme granulómov, schopné prerásť. Sú lokalizované v podkožnej vrstve, hlavne nad kĺbmi končatín, ako aj na ušiach a čele. Syndróm sa vyvíja iba pri vysokom obsahu kyselín močových v krvi a pri chronickom priebehu ochorenia. Od okamihu prvého záchvatu dny do vytvorenia tofu uplynie najmenej 5 rokov..

Nodulárne formácie nemôžu byť väčšie ako milimeter a sotva sa odlíšiť cez vrstvu kože a tiež dorásť do akýchsi bolestivých hrčiek s priemerom viac ako 2 cm. Belavo-žltkasté formácie, dosť tvrdé na dotyk, sa počas útokov skvapalňujú. Môže sa vytvoriť fistula a môže uniknúť obsah tofusu. Napriek ostrým bolestiam, ktoré sa objavia, je hnisanie zriedkavé. Fistuly sa môžu samy utiahnuť a vytvoriť jazvu.

V niektorých prípadoch sa zápal vyskytuje v susedných tkanivách: šľachy, periartikulárne vaky. Zápalový proces sprevádza silná bolesť.

Najčastejšie sú dnavé tophusy vizualizované cez kožu a vyzerajú ako heterogénne tuberkulózy. Pokožka na týchto miestach je suchá a bolestivá so známkami keratinizácie. Usadeniny soli vedú k poškodeniu kĺbovej membrány a postupnému ničeniu kostného tkaniva.

Samotné formácie nemajú nijaké spojenie s nervovými zakončeniami, preto pri pocite nespôsobujú bolesť. Bolestivé záchvaty sú spojené s negatívnymi zmenami v okolitých tkanivách.

Muži dostávajú dnu častejšie ako ženy. Ich choroba sa vyvíja po 50 rokoch, u žien - po 60. Dospievajúci a mladí ľudia nie sú náchylní na patológiu, s výnimkou prípadov, keď sa choroba vyvíja v dôsledku porušenia syntézy kyseliny močovej..

Etiológia

Tofu sa považuje za jeden z prejavov dny. Predstavuje to lokálne ukladanie kryštálov kyseliny močovej pod kožu..

Tofu pre dnu má tieto charakteristické vlastnosti:

  • žltá farba vzdelania;
  • prítomnosť primárnej bolesti;
  • veľkosť od niekoľkých milimetrov do pár centimetrov;
  • vznik vzdelávania s dlhým priebehom patológie (5 - 6 rokov).

V dôsledku aktívneho priebehu ochorenia sa uzliny otvárajú, vytvárajú sa fistuly. Uvoľňuje sa z nich tekutý drobivý obsah. Uvoľnená hmota môže byť biela, žltkastá. Patologický proces je zvyčajne sprevádzaný zvýšením teploty, ostrými bolesťami v oblasti zapáleného tofu, zriedka sa vyskytuje hnisanie.

Fistulózny trakt sa môže po vyčistení tofusu nezávisle zvnútra utiahnuť, čím sa eliminuje zápal. V niektorých prípadoch sa fistuly stávajú chronickými, s pravidelným otváraním a následným zjazvením.

Usadzovanie solí v kĺboch

Dôvody pre vznik tofusu

Na vzniku ochorenia sa podieľa viac faktorov. Najbežnejším dôvodom je konzumácia veľkého množstva živočíšnych tukov a bielkovín.

Ďalšie rizikové faktory:

  • Hypertenzia, trvalé zvyšovanie krvného tlaku;
  • Abnormálne vysoké lipidy v krvi;
  • Porušenie výmenných kurzov;
  • Častá konzumácia výrobkov obsahujúcich purínové deriváty (mäso a vnútornosti, káva, čaj, čokoláda, strukoviny, pivo);
  • Nádory, autoimunitné choroby;
  • Dysfunkcia moču, zlyhanie obličiek;
  • Dedičnosť.

Dna tofus sa vyvíja s vysokým obsahom kyseliny močovej v tele, ale samotný fakt hyperurikémie nie je známkou toho, že človek má dnu. Zvýšené hladiny kyseliny močovej sú bežné pri niektorých poruchách krvi a môžu sa vyskytnúť aj pri dlhodobej fyzickej námahe..

V prípade dny sú potrebné 3 body:

  1. Hromadenie kyselín močových v krvi;
  2. Depozícia týchto útvarov v tkanivách;
  3. Vývoj zápalu so záchvatmi bolesti, rast uzlov v lokalizačných miestach.

Liečba ľudovými prostriedkami

Aby ste účinne bojovali s dnou, musíte radikálne zmeniť svoj životný štýl. Stojí za to vzdať sa zlých návykov, ktoré potláčajú vylučovanie kyseliny močovej z tela.

Potraviny by mali obsahovať minimálne množstvo purínov. Je predpísaná prísna strava, prísne dodržiavanie.

Pri dne je pôst vylúčený. Strava by mala byť dostatočná, pestrá. Podporuje sa prijateľná fyzická aktivita.

Tradičné metódy liečby tofusu, dny:

  1. Pitie čerstvej brezovej šťavy.
  2. Užívanie bylinných odvarov zo žihľavy, ľanového semena.
  3. Vodné procedúry s infúziou liečivých kvetov harmančeka.
  4. Aplikácia pleťových vôd naplnených ovsenou slamou, sibírskym smrekovcom.
  5. Liečba včelím bodnutím v postihnutej oblasti.
  6. Pitie „živej“ zásaditej vody.

Je možné účinne eliminovať ochorenie, tofusové uzliny iba komplexným terapeutickým, operatívnym prístupom. Aby sa zabránilo odstráneniu zápalového procesu, stojí za to zvoliť si stravu, rady tradičnej medicíny, používať lieky na potlačenie kyseliny močovej, uchýliť sa k chirurgickému zákroku na odstránenie zložitých uzlín.

Príznaky ochorenia

V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú zistené vonkajšie príznaky. S koncentráciou kyselín močových v ľudských biologických tekutinách vzniká priaznivá situácia pre tvorbu a ukladanie kameňov v obličkách. Pri zápaloch kĺbov sú časté záchvaty horúčky a silné bolesti.

S rastom dnavých formácií sa vyskytujú príznaky:

  • Hrubá koža s vydutinami;
  • Zaoblené uzlové útvary s jasnými kontúrami;
  • Hustý obsah viditeľný cez vrstvu pokožky;
  • Hrčky sa cítia ako chrupavka.

Ak sa formácia otvorí, vyteká tekutý alebo drobivý (zrnitý) obsah.

Vonkajšie prejavy tofu sú zvyčajne dostatočné na diagnostiku. Pre klinické potvrdenie sú potrebné biochemické a mikroskopické analýzy. Na identifikáciu príznakov zápalu a sledovanie stavu kĺbových tkanív sa vykonávajú laboratórne a röntgenové vyšetrenia. Dna sa zvyčajne líši od artritídy a sepsy..

Známky dnavých uzlov

Hustá guľa podobná nádoru pod kožou je tofus. Umiestnenie týchto formácií môže byť:

  • dermálna vrstva;
  • sval;
  • kĺbové kĺby;
  • niektoré časti kostnej štruktúry a šľachy.

Najčastejšie sú tofusy lokalizované na ušných ušiach, v oblasti lakťového kĺbu, na rukách a nohách. Menej pravdepodobné, ale takéto prípady boli zaznamenané v praxi, a možno ich nájsť na koži tváre, predkožky a miešku, ako aj na rohovke oka a sklére..

Ako vyzerá tofus?

Dnové uzliny vynikajú na rozdiel od svojich okrajov a zvýšenej hustoty. V mieste, kde sa vytvoril tofus, bude pokožka drsná na dotyk a dokonca s rastmi stratum corneum (hyperkeratóza).

Ak je formácia umiestnená v podkožnom tkanive (bližšie k povrchu), potom bude rozlišovacím znakom belavá farba uzliny so žltkastým nádychom, ako na fotografii.

Aj keď sa hĺbka tofusu môže líšiť. Niekedy sú zamieňané s uzlinami reumatoidného pôvodu, pretože veľkosť sa môže meniť od malého po veľký priemer.

Tofu pre dnu: liečba

Ako sa zbaviť tofu pre dnu? Terapia si vyžaduje integrovaný prístup, kombináciu liečby liekom s fyzioterapiou, stravou, ľudovými metódami.

Lieky

Pri akútnom zápale treba brať protizápalové lieky. Účinné sú kolchicín, indometacín, naproxén. Podávajú sa orálne a intravenózne. Pri intravenóznom podaní je riziko vedľajších účinkov znížené. Na zmiernenie akútnych záchvatov sa používa intraartikulárne podávanie steroidných liekov, napríklad triamcinolónu.

Indometacín naproxén triamcinolón

Kolchicín, alopurinol znižujú produkciu kyseliny močovej a podporujú jej vylučovanie, to znamená normalizujú hladinu látky v krvi.

Dávkovanie a plán užívania liekov určuje lekár podľa jednotlivých ukazovateľov.

Funkcie napájania

U osvedčených tofúz je základný princíp nutričnej terapie založený na obmedzení konzumácie potravín s vysokým obsahom purínov. Červené mäso, vnútornosti, mastné ryby sa môžu variť najviac 2 - 3 krát týždenne, aby objem týždennej spotreby nepresiahol 300 g.

Puríny sa nachádzajú v nasledujúcich potravinách:

  • Šťavel, špenát, rebarbora;
  • Hrášok, šošovica;
  • Konzervované, solené, údené výrobky;
  • Vedľajšie produkty z mäsa a hydiny;
  • Koncentrované bujóny;
  • Čierny čaj;
  • Prírodná káva;
  • Kakao, čokoláda;
  • Horúce korenie, chren, horčica;
  • Akékoľvek tuky živočíšneho pôvodu;
  • Alkohol, hlavne pivo.

Pokiaľ ide o dnové tofy, znížte celkový príjem soli. Varené jedlo solte nie v spoločnej miske, ale na tanieri ho mierne osolte.

Odporúča sa jesť viac zeleniny a ovocia, mliečne výrobky, piť zásaditú minerálnu vodu, variť širokú škálu obilnín, piť čerstvé prírodné šťavy..

Je potrebné dodržiavať frakčnú výživu, rozdeliť denné množstvo jedla na 6-8 jedál. Pripravujte jedlá varením a pečením, parou. Pôst je neprijateľný.

Sortiment povolených produktov je dostatočne široký, ale pri výbere prísad a prípravy existujú nuansy:

  1. Polievky. Preferovaný vegetarián so zeleninou a obilninami, mliečne polievky.
  2. Mäso, hydina. Hovädzie, kuracie prsia, králiky, morky môžete variť najviac 2-krát týždenne.
  3. Ryba. Dusené a varené nízkotučné ryby 1-2 krát týždenne.
  4. Zelenina. Akákoľvek zelenina okrem rebarbory, šťavelu, špenátu.
  5. Vajcia. Nie viac ako 1 za týždeň.
  6. Krúpy. V sortimente uvarte akékoľvek zrná, okrem strukovín.
  7. Tuky. Na obliekanie a varenie používajte rastlinné tuky. Môže 10 g masla denne.
  8. Nápoje. Slabý čaj, ovocné nápoje, kompóty, bylinkové čaje, želé, minerálky.
  9. Ovocie. Môžu sa použiť akékoľvek ovocie a bobule. Obmedzené - maliny a figy.
  10. Sladkosti. Môžete marshmallow, med, bobuľový džem.
  11. Omáčky. Domáce omáčky zo zeleniny, mliečnych výrobkov a kyslej smotany sú povolené.

Kombináciou jedál môžete jesť kvalitne a rozmanito, aby ste zabránili hromadeniu kyselín močových v tele.

Masáže

V období medzi exacerbáciami môžete vykonať samo-masáž v oblasti postihnutých kĺbov. Proces začína hladením a trením od stredu smerom k periférii. Najskôr sa látky priliehajúce k tofusu ľahko hnetú a potom sa starostlivo prepracuje samotný uzol. Ak dôjde k bolesti, je potrebné postupovať opatrne, aby sa nepoškodila membrána a nevyvolával zápal.

Masáž sa vykonáva na suchú pokožku, ako aj pomocou liečivých krémov a masti.

Fyzioterapeutické postupy

Fyzioterapia sa používa na zmiernenie zápalového procesu, zníženie bolesti, aktiváciu procesov obnovy v spojivovom tkanive kĺbov.

V prípade dnavej tofy sa vykonávajú tieto postupy:

  • Magnetoterapia;
  • Ultrafialové ožarovanie;
  • Elektroforéza;
  • Baroterapia.

Aplikáciou kurzu sa zlepšuje stav kĺbov, normalizuje sa krvný obeh v susedných tkanivách, zlepšujú sa metabolické procesy.

Operatívna liečba

Liečba tofuses pre dnu sa vykonáva chirurgicky, ak formácie viedli k deformácii kĺbu a obmedzeniu pohyblivosti končatín. Pri lokálnej anestézii sa urobí rez a odstráni sa tofus.

Ľudové recepty

Okrem tradičnej terapie sa liečba uskutočňuje ľudovými metódami. Stav môžete zlepšiť, znížiť obsah kyseliny močovej v krvi a plazme pomocou nasledujúcich prostriedkov:

  1. Mladé borovice a smrekové vetvy zalejte vriacou vodou a nechajte zovrieť. Mäkkú handričku namočte do teplého nálevu. Omotajte miesta tvorby tofusu. Prebaľte ho teplou vreckovkou alebo handričkou. Trvajte 30-60 minút. Opakujte každý deň po celú dobu zápalu. Horúci zábal sa neodporúča.
  2. Na jar zbierajte brezové púčiky. Nalejte 2 polievkové lyžice s dvoma pohármi vriacej vody. Varte najviac 10 minút, nechajte vylúhovať. Po hodine preceďte, vezmite ¼ šálky 4 krát denne po jedle.
  3. Čerstvo stlačený jablkový džús prispieva k vylučovaniu kyseliny močovej. Pred raňajkami si dajte nalačno.
    Smreková vetva Brezové puky Jablkový džús
  4. Rozdrvte pohár brezových púčikov. Zmiešame s 0,5 kg roztopenej masti. Vložte riad do vodného kúpeľa, trvajte 3 hodiny. Zmes sa ochladí, nasledujúci deň, opäť sa nechá stáť 3 hodiny vo vodnom kúpeli. Opakujte 7 dní po sebe. Na každodenné mazanie boľavých kĺbov používajte hotovú masť.
  5. Naneste modrú hlinu 2-3 krát týždenne. Môže sa nechať cez noc zabalené v alobale a suchej látke.
  6. Vykonajte polhodinové kúpele v infúzii koreňa elecampanu. Polievkovú lyžicu nasekaného koreňa zalejte vriacou vodou, nechajte pôsobiť 1 hodinu. Pridajte do nádoby s teplou vodou, znížte boľavé ruky alebo nohy. Po kúpeli si oblečte vlnené ponožky alebo palčiaky. Uskutočňujte kurz po dobu 2 týždňov.
  7. Zelerová šťava pomôže zlepšiť metabolizmus purínov. Vezmite 50 ml na prázdny žalúdok denne počas 2 - 3 týždňov.
    Modrý íl Infúzia elecampanového zelerového džúsu
  8. Je dobré piť čerstvú brezovú šťavu. Trvať na dlhú dobu, 1 liter denne.
  9. Polievkovú lyžicu propolisovej tinktúry zriedte v 50 ml vody alebo mlieka. Pite nalačno každý deň po dobu jedného mesiaca.
  10. Aplikujte obklady na boľavé kĺby zo zemiakovej kaše a medu. Surové zemiaky nastrúhame na jemnom strúhadle, zmiešame s lyžicou medu, zmes rozložíme po problémovej oblasti. Zakryte potravinárskou fóliou a látkou. Uchovávajte, kým sa tekutina nevstrebe do pokožky. Tento liek zmenšuje veľkosť tofu, zmierňuje bolesť.
    Brezová šťava Propolisová tinktúra Zemiaková kaša Med
  11. Užitočné sú odvary z rastlín: žihľava, list brusnice, listy brezy, ľanové semienko. Varia a pijú sa namiesto čaju. Ľanové semiačka sa najlepšie varia v pare cez noc. Ráno preceďte a vezmite nalačno. Kurz - minimálne mesiac.
    Listy žihľavy Lingonberry Listy brezy Ľanové semená
  12. Veľké výrastky je možné ošetriť zmesou aspirínu a jódu. 3 tablety aspirínu rozdrvte na prášok, nalejte do fľaše s jódom, dobre pretrepte, aby sa rozpustili. S touto kompozíciou nanášajte jódové pletivo každý deň v noci za pretrepávania.
    Aspirín jód

Prevencia výskytu tofusu

Ak liečbu dny neužijete včas, existuje riziko invalidity v dôsledku postupnej tvorby podkožných útvarov. Aby chronický priebeh dny neviedol k rozvoju komplikácií, musia sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • kontrolná hmotnosť;
  • viesť zdravý životný štýl;
  • dodržiavať prísne predpísanú diétu;
  • úplne sa vzdať alkoholu (najmä piva);
  • raz ročne absolvujte relaxačný masážny kurz.

Dôležitú úlohu v prevencii zohráva správna výživa zameraná na správnu funkciu obličiek, takže musíte znížiť príjem solí a zvýšiť množstvo pitnej vody.

Čo robiť, ak je roztrhnutý tofus

Môže sa to stať v dôsledku náhodného zranenia, nárazu alebo prudkého zvýšenia objemu tofusu. Na vylúčenie infekcie rany sa odporúča osobné stretnutie s traumatológom alebo reumatológom. Je možné, že sa vykoná diferenciálna diagnostika s osteomyelitídou.

Je lepšie predchádzať tvorbe patologických uzlín diétou bez obsahu solí, pitným režimom a pravidelnými vyšetreniami. Ale aj za prítomnosti tofuses je možné zmierniť stav pacienta s dnou. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať odporúčania lekára a používať všetku dostupnú terapiu..

Tofu na dnu

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Intersticiálne ložiská zhutňovania vo forme kriedových uzlín rôznych veľkostí s depozíciou kryštalizovanej kyseliny močovej a jej solí v reumatológii sú definované ako tophuses s dnou. Sú jedným z klinických prejavov chronickej dny a vyskytujú sa v ktoromkoľvek štádiu ochorenia s frekvenciou až 25%.

Patológii bol pridelený kód podľa ICD 10 - M10, trieda XIII (choroby muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva).

Kód ICD-10

Príčiny tofusu pre dnu

Patogenéza tofúz, podobne ako samotná dna, má systémovú metabolickú povahu a je spojená s hyperurikémiou - nadmerným obsahom kyseliny močovej v krvi, ktorá sa neustále vytvára počas metabolizmu dusíkatých látok. Ak sú hladiny voľnej kyseliny močovej v krvnej plazme dlhodobo príliš vysoké (rýchlosťou 1 - 1,2 mg / dl) a súčasne sa zvyšuje aj kyslosť (pH) krvi, dochádza k tvorbe kryštálov nielen v synoviálnej tekutine kĺbov, kĺbových tobolkách (bursa) ) a fibrilárne tkanivá chrupavky a šliach obklopujúce kĺby, ale aj v iných tkanivách, predovšetkým v koži.

To znamená, že kľúčovými príčinami tofusu pri dne sú lokálna akumulácia produktov abnormálne zmeneného cyklu kyseliny močovej v tele, ktorá je spôsobená krvným obehom. Najmenšie nerozpustné kryštály kyseliny močovej a monorátu sodného infiltráciou alebo difúziou (zatiaľ nie celkom objasnené) vstupujú do medzibunkového priestoru periférnych tkanív a narúšajú ich štruktúru v určitých oblastiach, kde sa časom objavia volumetrické patologické zhluky. Mechanizmus tvorby tofúz sa podobá granulomatóze epiteloidných buniek, pretože okrem koncentrovaných kryštálov urátu v tofúzoch existuje aj granulomatózne tkanivo s obrovskými viacjadrovými bunkami a mŕtvymi makrofágmi.

Topusy pre dnu sú rôznych veľkostí a rôzne na dotyk (najčastejšie pevné a dosť husté); majú jasné hranice, pretože sú oddelené od neporušených tkanív vrstvou vláknitých vlákien. Vyzerajú ako „hrčky“ vyčnievajúce nad povrch kože. V priebehu času môžu byť kalcifikované (kalcifikácia) alebo heterotopická osifikácia (osifikácia).

Najtypickejšími miestami pre výskyt tofúzov sú prsty na rukách a nohách, chodidlá, lakte (v blízkosti olecranu), kolená, uši - teda chladnejšie časti tela, kde nie sú veľké krvné cievy a poklesy teploty smerom dole prispievajú k procesu vypadávania kryštálov. Tofy sa však môžu vyskytovať v kostných tkanivách aj v tkanivách vnútorných orgánov (najčastejšie obličiek).

Príznaky tofusu pre dnu

Pacienti s dnou si nemusia všimnúť prvé príznaky nástupu tofúznej formy ochorenia, pretože v počiatočnom štádiu môže dôjsť k hromadeniu kryštálov v hlbších vrstvách podkožného tkaniva. Ak sa pozriete pozorne, môžete si všimnúť belavé škvrny - keď tofus rastie bližšie k povrchu kože, ktorý je na tomto mieste postupne bledší.

Zjavné príznaky tofusu u dny sú malé, stredné alebo dosť veľké žltkasté alebo biele uzlíky pod kožou - na prstoch rúk, nôh, ohýbačoch lakťov, v blízkosti päty (v Achillovej šľache) alebo členkoch a okolo vonkajšieho okraja ucha. Vo väčšine klinických prípadov tofusy nespôsobujú bolesť alebo sú tieto pocity nepodstatné. Ale ako sa zväčšuje veľkosť tofúz, začnú vyvíjať mechanický tlak, ktorý môže bolesť zvyšovať..

Topusy môžu preraziť epitel a subepiteliálnu vrstvu kože a vytvorí sa fistula (fistula). Vyjde obsah pastovitej alebo zrnitej konzistencie a na mieste fistuly zostáva na koži vred..

Tekutý obsah tofusu naznačuje zápalový proces, avšak ako poznamenávajú reumatológovia, zápal v neotvorenom tofuse sa spravidla nevyvíja..

Tofy na dnu, najmä veľké, spôsobujú komplikácie, deformujú kĺby. A najvážnejším dôsledkom ukladania kryštálov kyseliny močovej v tkanivách je deštrukcia chrupavky a erozívne defekty kostí..

Diagnóza tofusu pre dnu

Diagnóza tofusu s dnou sa začína vizuálnym vyšetrením reumatológa. Potom musíte podstúpiť test:

  • klinický krvný test;
  • biochemický krvný test so stanovením hladiny kyseliny močovej;
  • 24-hodinový rozbor moču.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia alebo v prípade potreby pomocou ultrazvuku.

Dny tofu sa môžu mýliť s kalcifikáciou nádoru pri bazocelulárnom karcinóme alebo sarkoidóze, pseudodna (s kryštalizáciou pyrofosforečnanu vápenatého), spondylartrózy alebo osteartrózy, ako aj Kaposiho sarkóm, neurofibrosarkóm, dermoidná cysta alebo - v prípade trochlárnych uzlov za uchom. ucho. Preto by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika. Konečná diagnóza dna tofy sa stanoví detekciou kryštalizovaných monosodných urátov v tofoch alebo v blízkych kĺboch, pre ktoré sa odsávajú jemnou ihlou a vzorka sa vyšetrí pomocou polarizačnej mikroskopie, ktorá umožňuje vidieť kryštály kyseliny močovej alebo jej solí. A aby sa vylúčili novotvary, lekár predpisuje biopsiu s histológiou.

Na koho sa obrátiť?

Liečba tofusu pre dnu

Ako odstrániť tofu pre dnu? Je nevyhnutná dlhodobá, ale skôr účinná medikamentózna liečba tofúzov proti dne pomocou urikosurických látok znižujúcich hladinu kyseliny močovej v krvi..

Lieky, ktoré ovplyvňujú cyklus kyseliny močovej, pomáhajú znižovať veľkosť tofúzov - kvôli ich intenzívnejšiemu vylučovaniu obličkami:

  • Benziodarón sa predpisuje v dennej dávke 100 až 300 mg.
  • Benzbromarón (analóg benziodarónu, líši sa prítomnosťou brómu v kompozícii); užitá jedenkrát denne, minimálna dávka je 0,05 g, maximálna dávka sú 2 g.
  • Probenecid (ďalšie obchodné názvy - Benemid, Santuril), je predpísaný v dávke 0,25 - 0,5 g dvakrát denne.
  • Etamid (Etabenecid) je liek podobný probenecidu. Štandardná denná dávka je 1-1,4 g (rozdelená do štyroch dávok); prijímané v kurzoch 10 dní s týždennými prestávkami.
  • Sulfinpyrazón (Sulfazon, Anturan, Enturan) - má sa užiť jedna tableta (0,1 g) trikrát denne (po jedle, s mliekom).

Ale účinok lieku Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) je založený na maximálnom znížení účasti enzýmu xantínoxidázy v metabolizme kyseliny močovej. V dôsledku toho klesá syntéza kyseliny močovej a podľa toho aj jej vstup do krvi. Zvyčajná dávka je 1 - 3 g denne (individuálne dávkovanie určuje lekár na základe výsledkov krvného testu). Užívanie tohto lieku vyžaduje zvýšenie denného objemu príjmu tekutín na dva litre..

Špecialisti považujú chirurgické ošetrenie dnavých tofúzov za opodstatnené, ak tieto taveniny: ničia kĺby alebo negatívne ovplyvňujú funkciu šliach; hrozí vznik nekrózy a vredov na koži; sprevádzané hnisaním; stlačte nervy a spôsobte bolesť; majú nepekný vzhľad. Chirurgický zákrok sa vykonáva aj v prípadoch, keď je možné znížiť celkový objem urátov v tele odstránením ľahko prístupných veľkých tofov..

Alternatívna liečba tofusu pre dnu spočíva v mazaní kužeľov alkoholovým roztokom jódu, ku ktorému sa odporúča pridať niekoľko tabliet kyseliny acetylsalicylovej v prášku. Môžu vám pomôcť kúpele s teplou soľou Epsom (polievková lyžica alebo pohár vody).

Môžete tiež vyskúšať bylinné ošetrenie: vezmite si vodné nálevy z liečivých rastlín, ako je žihľava, čierny baza (kvet), kukuričné ​​stigmy, brusnice (listy) atď..

Medzi liečivami, ktoré homeopatia odporúča pre tofy, je uvedený liek s Ledum Palustre a liek Lycopodium clavatum (s klubom v tvare palice)..

Prevencia je kľúčom k zníženiu rizika vzniku hrčiek. A na zníženie hladiny kyseliny močovej existuje špeciálna strava, viac podrobností nájdete v časti - Strava pri dne. Určite pite dostatok čistej vody (najmenej 5 - 6 pohárov denne)..

Prognóza v prípade neliečenia: Tofúzy sú zdrojom kyseliny močovej, ktorá sa môže vracať do krvi, zvyšovať jej koncentráciu a zvyšovať pravdepodobnosť ďalších záchvatov dnavého reumatizmu. Okrem toho tofu s dnou môžu zničiť pokožku, šľachy, väzy a kostrové štruktúry, čo v konečnom dôsledku obmedzuje schopnosti pohybového aparátu a vedie k invalidite..

Tofu na dnu

Dna je ochorenie spojené so zhoršeným metabolizmom purínov. Je charakterizovaná zvýšením koncentrácie kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) a ukladaním urátu do kĺbových alebo periartikulárnych tkanív, obličiek a ďalších orgánov. Na identifikáciu dnavého tofu používajú reumatológovia Yusupovskej nemocnice moderné metódy prístrojovej a laboratórnej diagnostiky.

Počas pobytu na terapeutickej klinike sú pacienti na oddeleniach s európskou úrovňou pohodlia. Reumatológovia navrhujú individuálny liečebný režim pre každého pacienta s dnou. Lekári používajú najefektívnejšie lieky registrované v Ruskej federácii, ktoré im umožňujú zvrátiť vývoj dny tofy a majú minimálne vedľajšie účinky. Zdravotnícky personál je pozorný voči želaniam každého pacienta.

Histologicky je tofus s dnou kriedový uzlík, ktorý sa skladá z kryštálov monourátu sodného, ​​bielkovín a mukopolysacharidov. Dnavé záchvaty sa tvoria v „prirodzenom“ priebehu dny a absencii adekvátnej liečby znižujúcej obsah urátov po 7-10 rokoch od začiatku ochorenia. Ich frekvencia dosahuje 34% a zvyšuje sa súbežne s trvaním ochorenia. Niekedy môže byť dna tofu prvým klinickým prejavom dny, ktorý predchádza typickým záchvatom artritídy.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Dny tophuses sa tvoria z nasledujúcich dôvodov:

  • Nesprávne užívanie liekov znižujúcich hladinu urátov (neprimeraná dávka, trvanie užívania, predčasné podávanie liekov znižujúcich hladinu urátov, ich užívanie vo vysokých dávkach v čase akútneho záchvatu, nesústredenie na dosiahnutie cieľových hodnôt kyseliny močovej);
  • Široká dostupnosť voľne predajných nesteroidných protizápalových liekov, ktoré umožňujú rýchlo zastaviť prvý záchvat, v dôsledku čoho pacient s dnou zostáva mimo dohľadu reumatológa;
  • Chýbajúca prevencia exacerbácií vedie k tomu, že pacienti vyhľadajú lekársku pomoc už vo fáze tvorby tofy s dnou;
  • Nízka adherencia pacientov k systematickému užívaniu liekov znižujúcich hladinu urátov v interiktálnom období;
  • Dlhodobé užívanie liekov, ktoré spôsobujú zvýšenú hladinu kyseliny močovej v krvi (tiazidové a kľučkové diuretiká, kyselina acetylsalicylová, riboxín).

Dna tophuses spôsobujú neustály zápal v tkanivách, zvýšenie zápalových markerov v synoviálnej tekutine, kĺboch ​​a krvi. Nakoniec vedú k erozívno-deštruktívnemu poškodeniu kĺbov a vzniku niekoľkých chronických chorôb, ktoré sú vzájomne prepojené jediným vývojovým mechanizmom..

Nedostatočná kontrola hladiny kyseliny močovej v krvnom sére vedie k zapojeniu čoraz viac kĺbov do zápalového procesu. Tento proces je sprevádzaný tvorbou intraoseálnych a intradermálnych tofov. Môžu sa otvoriť a vytvoriť charakteristické kožné defekty, ktoré sa ťažko liečia. Tofu na dnu spôsobujú pacientovi fyzické a estetické nepohodlie, funkčné poruchy, znižujú kvalitu života, pracovné schopnosti pacientov a často vedú k invalidite..

Reumatológovia z Yusupovovej nemocnice, ak má pacient dnavé tofy, starostlivo sledujú hladinu kyseliny močovej v krvnom sére, primerane užívajú lieky znižujúce hladinu urátov (primárne alopurinol alebo febuxostat) a odporúčajú pacientovi upraviť jeho životný štýl. Tieto činnosti vedú k opačnému vývoju tofúz s dnou až k ich úplnému zmiznutiu.

Intenzívna liečba znižujúca hladinu urátov sa vykonáva u pacientov so závažnými následkami lézií kĺbov na tofu. O závažných prípadoch dny s tvorbou tofusu sa rokuje na zasadnutí odbornej rady za účasti profesorov, docentov, lekárov najvyššej kategórie. Poprední odborníci v oblasti reumatológie uskutočňujú dynamické pozorovanie pacientov, rýchlo reagujú a flexibilne predpisujú lieky v závislosti od klinickej situácie.

Príznaky a diagnóza

Debut dny sa považuje za akútny záchvat dnavej artritídy, u niektorých pacientov však choroba začína jedným alebo viacerými záchvatmi renálnej koliky spôsobenou urolátovou nefrolitiázou. „Kĺbový záchvat“ pri primárnej dne sa vyskytuje v piatej dekáde života človeka. Jeho vzhľad v skoršom veku naznačuje, že pacient má enzymatickú poruchu metabolizmu urátov. Akútny dnavý záchvat najčastejšie vyvolávajú nasledujúce faktory:

  • Trauma (úbytok spôsobený nosením malých topánok);
  • Nadmerné pitie alkoholu (najmä vína a piva);
  • Akútne infekčné choroby;
  • Chirurgické zákroky;
  • Podchladenie.

Kĺbový záchvat sa môže vyskytnúť náhle, kedykoľvek počas dňa, ale častejšie v noci alebo skoro ráno. Prvý záchvat sa vyvíja ako monoartritída prvého metatarsofalangeálneho kĺbu, môžu však byť postihnuté členkové a kolenné kĺby. Bolesť je výrazná, prudko sa zhoršuje tlakom na kĺb. U žien sú na začiatku ochorenia postihnuté častejšie dva, tri alebo veľa kĺbov..

Rýchly nástup príznakov lokálneho zápalu vrcholí v priebehu niekoľkých hodín. U pacienta sa v oblasti kĺbov objaví výrazné začervenanie, ktoré sa podobá flegmónu. Zvyšuje sa telesná teplota, zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov a zvyšuje sa obsah leukocytov v krvi. Dnavý záchvat sa vo väčšine prípadov končí o 3 - 7 dní. Ako choroba postupuje, dnavé záchvaty sa stávajú čoraz častejšie a predlžujú sa. U niektorých pacientov sa dna vyskytuje bez svetlých medzier s rýchlou tvorbou tofov..

Pri chronickej dne sú malé kĺby dolných a horných končatín postupne zapojené do patologického procesu. Bolestivý syndróm je menej výrazný ako pri akútnej dnavej artritíde. Pacienti majú stuhnutosť kĺbov, chrumkanie v kĺboch, narušenie tvaru v dôsledku rýchleho delenia buniek v mäkkých tkanivách kĺbov..

Chronická dna tofusu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • Prítomnosť dnavého tofu;
  • Chronická artritída;
  • Poškodenie obličiek;
  • Urolitiáza.

Obľúbeným miestom lokalizácie tofúzov s dnou sú štruktúry kĺbu, kože, obličiek. Dnový tofu sa môže tvoriť takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách. V kĺboch ​​sa môžu tofu nachádzať po prvej epizóde dny. Bez liečby dny sa tofus vyvíja u 50% pacientov. Často sa nachádzajú v prstoch nôh, kolenných kĺbov, rukách, ušiach. Koža nad tofom môže ulcerovať. Spontánne sa uvoľní pastovitý obsah bieleho tofusu. Skorý výskyt dnavej tofúzy sa pozoruje u niektorých foriem juvenilnej dny, u starších žien, ktoré užívajú diuretiká, s ochorením obličiek sprevádzaným zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi..

Na diagnostiku dny v prítomnosti tofúzov predpisujú reumatológovia štúdiu koncentrácie kyseliny močovej v krvnom sére. Kľúčom k diagnostike dny je identifikácia kryštálov monourátu sodného v synoviálnej tekutine. Hľadajú sa v synoviálnej tekutine získanej zo zapáleného kĺbu. U chronickej dny umožňuje stanovenie kryštálov monourátu sodného z nezapáleného kĺbu presnú diagnózu v interiktálnom období..

Na röntgenových snímkach postihnutého kĺbu na začiatku ochorenia, zúžení kĺbového priestoru, je určená deštrukcia kĺbového povrchu. Typickým, ale neskorým príznakom dny je príznak „úderu“. Intraoseálny tofus je patomorfologický substrát tohto rádiologického javu. Dojem cystickej formácie sa vytvára vďaka skutočnosti, že kryštály EOR nezachytávajú röntgenové lúče. Pri identifikácii „úderu“ ho reumatológovia definujú ako chronické štádium choroby tofu. Tofu pre dnu je možné vidieť na fotografii na nohách.

Liečba

Pri liečbe dny reumatológovia zameriavajú svoje úsilie na zmiernenie akútnej dnavej artritídy a systematicky liečia poruchy metabolizmu purínov. Dôležitou súčasťou liečby dny je dodržiavanie diéty s nízkym obsahom purínov. Pri zostavovaní jedálneho lístka odborníci na výživu vylúčia z jedálnička jedlá z pečene, mozgu, obličiek, pľúc, hydinového mäsa zo zvierat, húb a mäsových vývarov, želé.

Pacienti by nemali jesť ryby, huby, teplé občerstvenie, korenie, fazuľu, šošovicu, zelený hrášok, fazuľu, kyslé uhorky. Neodporúča sa používať silný čaj, kávu, kakao, čokoládu. Alkoholické nápoje zhoršujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami a vyvolávajú záchvat dny. Pretože dna je takmer vždy sprevádzaná zvýšením hladiny kyseliny šťaveľovej v krvi, je v strave pacientov s dnou tofy obmedzený šťavel, rebarbora, špenát, korenie, zeler, reďkovky a rutabagy. Pri všetkých formách dny je predpísaný výdatný nápoj: odvar z divokej ruže, jablká, mlieko, džúsy z čerstvého ovocia, bobule, močopudný čaj.

Liečba akútneho záchvatu dny sa začína čo najskôr, najlepšie do 24 hodín od začiatku artritídy. Reumatológovia s akútnym záchvatom dny predpisujú pacientom terapeutické dávky nesteroidných protizápalových liekov alebo kolchicínu. Ak sú tieto lieky neznášanlivé alebo ich nemožno použiť, liečia sa glukokortikoidmi. Antihyperurikemická liečba je zameraná na trvalé znižovanie koncentrácie kyseliny močovej v krvnom sére, prevenciu progresie ochorenia, reverzný vývoj dny dna.

Pacienti s dnou sú prijímaní na terapeutickú kliniku z nasledujúcich indikácií:

  • Artritída, ktorá trvá viac ako tri mesiace napriek adekvátnej liečbe nesteroidnými protizápalovými liekmi;
  • Liečba artritídy a výber antihyperurikemickej liečby u pacientov so závažnou sprievodnou patológiou (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek);
  • Pokročilý vek pacientov.

Dôkladné zozbieranie anamnézy, starostlivé vyšetrenie pacienta a znalosť diagnostických kritérií pre dnu pomáhajú lekárom v nemocnici Yusupov diagnostikovať ochorenie bez výraznejších ťažkostí. Užívanie nesteroidných protizápalových liekov v kombinácii s dodržiavaním diéty môže zvýšiť účinnosť liečby akútnej dnavej artritídy a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Odstránenie tofúzov pre dnu sa vykonáva na rukách, nohách a akejkoľvek inej časti tela. Chirurgovia vykonávajú zákrok ambulantne v lokálnej anestézii. Lekár z malého rezu vystrihne vak s patologickými tkanivami a bielosivým obsahom. Po umytí antiseptickými roztokmi sa aplikujú kozmetické stehy.

Stehy sa odstraňujú po dobu 7-10 dní. Reumatológia upravuje ďalšiu liečbu. V prípade dny je potrebné včas odstrániť tophuses, pretože pri absencii včasného zásahu postupujú patologické zmeny v kĺboch ​​a okolitých tkanivách. To vedie k rozvoju deformujúcej artrózy prvého metatarsofalangeálneho kĺbu na chodidle, kolenných kĺboch ​​a kĺboch ​​rúk. Ak máte dnu tofuses, dohodnite si stretnutie s reumatológom v nemocnici Yusupov telefonicky na kontaktnom centre.

Prečo sa tophuses tvoria s dnou a ako s nimi zaobchádzať?

Topusy pre dnu sú husté podkožné kriedové útvary, ktoré sú akumuláciou kryštálov kyseliny močovej. Tvoria sa vo forme hrudiek granulózy v mäkkých tkanivách nad postihnutým kĺbom. Slovo tofus je preložené z latinčiny ako pórovitý kameň.

Ak sú granule umiestnené blízko povrchu kože, je ich obsah viditeľný cez pokožku. Topusy s dnou majú pevnú konzistenciu a ostro definované hranice. Koža nad nimi je červená, lesklá, tmavšieho tónu, vyskytujú sa častejšie u žien a sú špecifickým príznakom chronickej formy ochorenia..

Kriedové formácie urátových solí sa vyskytujú pri chronickej dne, považujú sa za neskorý príznak a objavujú sa šesť rokov po prvom záchvate. História tofúz naznačuje vysokú koncentráciu kyseliny močovej v krvi. Vďaka purínovému metabolizmu sa kyselina močová hromadí v krvnej plazme a jej deriváty sa usadzujú v malých kĺboch ​​kĺbov rúk a nôh. Akumulácia monorátanu sodného v artikulačnej oblasti naznačuje zlú cirkuláciu muskuloskeletálneho systému. Zvyčajne sa tento problém vyskytuje u starších ľudí v dôsledku zmien súvisiacich s vekom..

Gumené hrbole majú všetky veľkosti, od pšeničného zrna až po tenisovú loptičku. Môžu byť umiestnené tak na povrchu kože, ako aj vo vnútorných orgánoch. Najčastejšie sú dnové uzly lokalizované:

  • na koži;
  • vo svaloch;
  • v podkožných vrstvách;
  • v kĺboch;
  • v kostiach.

Obľúbené umiestnenie tofúz je na povrchu ušnice, v oblasti lakťových a kolenných kĺbov, na chodidlách a rukách.

Tófy teda majú nasledujúce vlastnosti:

  • jasné hranice a kontúry;
  • drsnosť pokožky v oblasti dnavých hrčiek;
  • hustota granúl tofu v porovnaní so zvyškom kože;
  • chrupavková konzistencia.

V niektorých prípadoch s ich plytkým umiestnením môžete obsah tofusu vidieť voľným okom. Niekedy sa môže v uzle vytvoriť fistula, ktorá praskne a uvoľní obsah.

Rast dnavých uzlov je extrémne zriedkavý, častejšie nemenia svoje umiestnenie a veľkosť. Môžu však rásť pri absencii adekvátnej liečby. Rozmnožovanie dnavých uzlín sprevádza silná bolesť a zápal susedných tkanív.

Niekedy sa vyskytuje nezávislý prejav dnavých uzlín, po ktorých sa z nich uvoľní biela hustá hmota, čo sú kryštály monourátu sodného. Po vyjadrení sa tofus zahojí, niekedy sa však pozoruje jeho pravidelné otváranie, ktoré sa strieda s jazvami.

Dôvody vývoja tofusovej dny

Dôvodom pre vznik dny je vysoká hladina kyseliny močovej v tele - hyperurikémia. Deriváty kyseliny močovej - mononáty sodné (soli kyseliny močovej) sú konečným produktom niektorých metabolických reakcií, najmä výsledkom metabolizmu purínov. Pri narušení metabolických procesov sa hromadí kyselina močová, ktorá nemá čas na evakuáciu močom. Preto sa väčšina z neho ukladá v kĺboch ​​a tkanivách vo forme kryštálov urátu sodného. Pri dlhodobej koncentrácii veľkého množstva kyseliny močovej v krvnej plazme sa urát sodný ukladá nielen v synoviálnej tekutine kĺbov, ale aj v burze, chrupavkách, šľachách a tiež v iných tkanivách..

Pri dnu tofusu úspešný výsledok ochorenia závisí od toho, ako dobre obličkový systém odstraňuje soli urátu sodného. Pri intenzívnom vylučovaní solí nedochádza k vážnemu zvýšeniu dnavých uzlín. S pokročilou formou ochorenia môžu tophuses dosiahnuť pomerne veľké veľkosti, sú schopné stlačiť blízke tkanivá, zničiť a deformovať kĺb, narušiť funkciu kĺbu, čo vedie k nehybnosti alebo dokonca k invalidite človeka. Príbuzní dny tiež musia absolvovať krvný test na hyperurikémiu, aby sa zistila dedičná forma dny.

Príznaky dny Tofus

Pokiaľ ide o priebeh ochorenia, hrčky tofusu nie sú len jedným zo symptómov, ale predstavujú dlhý a závažný znak chronickej dny..

Hlavnými príznakmi chronickej dny tofusu sú zrnité granulómy rôznych veľkostí. Pacienti nemusia vždy pozorovať tvorbu dnových granúl. Po dlhú dobu môžu zostať nepovšimnuté, pretože kryštály urátu sa môžu hromadiť v hlbokých vrstvách podkožného tkaniva. Je možné si ich všimnúť, keď sa tvoria na povrchu kože, ktorý sa postupne stáva bledším v dôsledku presvetlenia kryštálov urátu cez pokožku. Keď hrudka praskne, po vyjdení jej obsahu na jej mieste zostane vred.

Špecifiká tvorby tofusu:

  • dnavé uzliny sa vyvíjajú v neskorom štádiu dnavej artritídy, 5-6 rokov po prvom záchvate;
  • dnové zrnité hrudky môžu mať rôzne veľkosti;
  • vytvorené tofusové kužele už nespôsobujú bolesť, ale rast môže spôsobiť intenzívnu bolesť, ktorá má skôr mechanický charakter;
  • s ďalším záchvatom akútnej dnavej artritídy sa môžu tofusové uzliny spontánne otvoriť;
  • obsah uzlín tofusu sú kryštály urátu;
  • v mieste prejavu dnových kužeľov môže vzniknúť vred, ktorý sa striedavo otvára a lieči;
  • malé formácie tofu sú schopné sa samy rozpustiť, zatiaľ čo veľké formácie sa musia chirurgicky odstrániť.

Spočiatku sú tophusy mäkké, ale s progresiou choroby tvrdnú. Dnavé hrbole môžu byť početné alebo jednotlivé, ich stála prítomnosť na rukách, nohách alebo na iných miestach dáva človeku neestetický vzhľad.

Obsah dnavých uzlín výrečne naznačuje zápalový proces, avšak vo vnútri neprerušených uzlín sa zápal nevyvíja. Veľmi veľká veľkosť dnavých uzlov môže spôsobiť stlačenie susedných tkanív, vychýlenie a deformáciu kĺbov. A najvážnejšími komplikáciami sú deštrukcia chrupavky a erozívne defekty kostí..

Diagnóza tofusovej dny

Prítomnosť kužeľov tofu naznačuje komplikovaný chronický priebeh dny. V niektorých prípadoch, pri absencii adekvátnej liečby, sa objavia u dny už v treťom roku vývoja ochorenia. V tomto prípade koncentrácia kyseliny močovej v krvnej plazme výrazne prekračuje prípustnú normu..

Dnavé uzliny sa diagnostikujú vizuálne. Vyznačujú sa hustými formáciami s jasnými kontúrami, drsnou pokožkou, chrupavkovitou konzistenciou a prítomnosťou belavého odtieňa na povrchu, v prípade plytkého umiestnenia uzla. Pri vyšetrovaní tkanív tofusu sa odhalí kryštalický obsah a v susedných tkanivách sa zaznamenajú dystrofické procesy. Pozorujú sa tiež zápalové procesy okolo dna. Na základe stavu tak tofu, ako aj blízkych tkanív možno určiť závažnosť ochorenia a stupeň progresie dny..

Pre presnú diagnózu je nevyhnutný klinický výskum. Za týmto účelom sa vykonávajú tieto skúšky:

  • všeobecný rozbor krvi;
  • chémia krvi;
  • krvný test na stanovenie hladiny kyseliny močovej;
  • Rozbor moču;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  • Röntgen tofúz a poškodeného kĺbu v troch výčnelkoch;
  • Ultrazvuk tofusových hmôt, väzivového aparátu, postihnutých kĺbov a svalov.

Dnové uzliny musia byť odlíšené od nasledujúcich chorôb:

  • kalcifikácia nádoru v bazocelulárnom karcinóme;
  • sarkoidóza;
  • pseudodiel;
  • spondylartróza;
  • artróza;
  • Kaposiho sarkóm;
  • neurofibrosarkóm;
  • dermoidná cysta.

Na tento účel pomáha detekcia kryštálov kyseliny močovej a jej derivátov jemnou ihlou odsávanie obsahu tofusu a vyšetrenie odobratého materiálu polarizačnou mikroskopiou. Na vylúčenie nádorov sa tiež vykonáva histológia a biopsia..

Liečba tofusom

Liečba dny sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

  • liečba drogami;
  • strava;
  • masáž;
  • fyzioterapia;
  • sanitárna a kúpeľná liečba;
  • ľudové prostriedky.

Liečba drogami

Pri dnu tofusu je v prvom rade predpísaná liečba liekom, ktorú je potrebné striktne dodržiavať. Pretože je v prvom rade nevyhnutné normalizovať hladinu kyseliny močovej v tele, sú nenahraditeľné lieky zvyšujúce vylučovanie kyseliny močovej (urikosurické lieky) a lieky znižujúce hladinu kyseliny močovej v krvi (hypourikemické lieky). Pri dôslednom dodržiavaní dávkovacieho a liečebného režimu je možné dosiahnuť zníženie koncentrácie kyseliny močovej, čo zníži veľkosť tofov a povedie k ich resorpcii.

Na tento účel vymenujte:

  1. Benziodarón v dávke 100 až 300 mg (v závislosti od závažnosti stavu).
  2. Benzbromarón je analógom predchádzajúceho lieku (ktorý obsahuje bróm a účinnou látkou je venzbromaronum) sa predpisuje jedenkrát denne v dávke 0,05 g - 2 g.
  3. Probenecid (Benemid) je predpísaný v dávke 0,25-0,5 dvakrát denne počas jedného dňa.
  4. Etamidový analóg probenecidu sa predpisuje v dávke 1 g - 1,4 g rozdelených do štyroch dávok, v kurzoch s týždennou prestávkou.
  5. Sulfinpyrazón 1 tableta 3x denne s mliekom po jedle;

Liečivo alopurinol (Alloprim, Allohexal) blokuje syntézu enzýmu xantínoxidázy. Vďaka tomu sa zníži tvorba kyseliny močovej a jej vstup do krvi. Liečivo je predpísané v dávke 1-3 g denne, pre každého pacienta však existuje individuálne dávkovanie v závislosti od hladiny kyseliny močovej v krvi. Pri liečbe týmto liekom je potrebné zvýšiť príjem tekutín na dva litre denne..

Diéta s tofusom

Diéta pre dnu hrá kľúčovú úlohu v boji proti tomuto ochoreniu. Existuje špeciálna strava „tabuľka číslo 6“, ktorá spočíva v úplnom vylúčení potravín obsahujúcich vysoký obsah purínov (mäso, mäsové droby, masť, strukoviny, soľ, alkohol). Táto strava je založená na vegetariánskych výživových princípoch, takže strava dny by mala obsahovať zeleninu, ovocie, byliny, cestoviny, obilniny, mliečne výrobky, alkalickú minerálnu vodu. V minulosti bola liečba dny pri absencii liekov založená iba na diétnej terapii..

Masáže

Masáž dny sa vykonáva iba v pokoji. Pri absencii bolesti a nepohodlia môžete začať masážny kurz. Samo-masáž je veľmi efektívna. Odporúča sa začať s hladením po periférii kĺbu, potom sa vykoná ľahké trenie, ktoré má vplyv na susedné tkanivá pre celkovú svalovú relaxáciu. Masáž dny sa začína zo vzdialených oblastí, postupne sa blíži k epicentru bolesti. Napríklad v prítomnosti tofusu v oblasti kĺbu veľkého prsta začína masáž dolnou časťou nohy, postupne sa presúva na postihnuté miesto. Mierne účinky na chorý kĺb stimulujú krvný obeh v tejto oblasti, čo podporuje uvoľňovanie urátu sodného do krvi. Počas masáže nie je povolené intenzívne a ostré stlačenie.
Pozor! Je prísne zakázané vykonávať masáž počas akútnej exacerbácie.

Fyzioterapia

Fyzioterapia zlepšuje krvný obeh v poškodenej oblasti, zaisťuje uvoľnenie kyseliny močovej do krvi, uvoľňuje svalové svaly a zmierňuje bolesť.

Odporúča sa vykonať fyzioterapeutické sedenie každý druhý deň, nie dlhšie ako 30 minút. Fyzioterapeutické sedenia s masážami a fyzioterapeutickými cvičeniami sú veľmi účinné.

Pri výbere fyzioterapie sa berie do úvahy forma, stupeň a štádium ochorenia, preto je predpísaná individuálne pre každý konkrétny prípad..

Najčastejšie sú predpísané nasledujúce postupy:

  1. Počas akútneho záchvatu sú predpísané UV lúče (ultrafialové ožarovanie).
  2. Počas akútneho záchvatu je tiež predpísaná elektrická stimulácia (impulzné prúdy).
  3. Počas obdobia odpočinku je predpísaná ultrafóra a fonoforéza s hormonálnymi látkami.

Sanitárno - kúpeľná liečba

Kúpeľná liečba sa vykonáva iba počas obdobia stabilnej remisie. Bahennú terapiu, radónovú vodu, minerálne pramene možno použiť ako liečebno - kúpeľnú liečbu. Pacienti s dnou by preto mali navštevovať letoviská, kde vykonávajú:

  • úprava vody radónom;
  • bahenná terapia vodou s chloridom sodným;
  • ošetrenie vodíkmi so sírovodíkom (s komplikovanou dnou);
  • nízko mineralizované dusičnanovo-kremičité vody;
  • jód - s brómovými vodami;
  • kúpele špecializované na liečbu dny.

Liečba ľudovými prostriedkami

Recepty tradičnej medicíny môžu pomôcť liečiť dnu tofusu poskytnutím lokálnej liečby dny. Takéto metódy fungujú ako doplnok ku konzervatívnym terapiám a môžu byť veľmi účinné pri znižovaní a zmiznutí tofu. Bylinná liečba pomáha predchádzať nadmernému množeniu tofov a podporuje ich spätný vývoj.

Existuje celý rad receptov tradičnej medicíny, ktoré pomáhajú pri liečbe tofusu. Tu sú niektoré z nich:

Päť tabliet aspirínu sa rozpustí v alkoholovom roztoku jódu (10 mg) a výsledný roztok sa potrie dnové kužele. Procedúra sa vykonáva v noci a na naolejované miesta sa navliekajú bavlnené ponožky alebo rukavice. Liečivý účinok majú aj kúpele na nohy s morskou soľou alebo ihlami sibírskeho smrekovca (polievková lyžica soli na pohár vody). Veľmi užitočné sú teplé obklady na dnavých uzloch z konárov sibírskeho smrekovca a ovsenej slamy..

Môžete si vziať dovnútra vodný nálev z nasledujúcich bylín:

  • žihľava;
  • čierna baza;
  • divoký rozmarín;
  • ľanové semená;
  • čučoriedky;
  • kukuričné ​​stigmy;
  • listy čučoriedok.

Odporúča sa vypiť 400 ml brezovej šťavy každý deň. Odvar z listov brusnice (1 pohár) je doplnený dvoma polievkovými lyžicami medu a užíva sa trikrát denne. Pripraví sa odvar na základe brusnice, ľanového semena a žihľavy: nasekané bylinky v rovnakých pomeroch sa dajú do hrnca s vodou a dusia sa na miernom ohni 15 minút. Preceďte cez sitko a vypite tri poháre štyrikrát denne

Chirurgická liečba tofusu

Chirurgická liečba tofu sa považuje za oprávnenú v nasledujúcich prípadoch:

  • ak zničia a deformujú kĺby a šľachy;
  • s ich veľkými objemami;
  • v prípade dysfunkcie kĺbov a šliach v dôsledku množenia tofu;
  • ak môžu spôsobiť nekrózu a kožné vredy;
  • ak je sprevádzaný abscesom;
  • ak sú nervy a tkanivá stlačené;
  • keď rastú do podkladových tkanív;
  • ak majú neestetický vzhľad.

Chirurgický zákrok sa vykonáva aj v prípadoch, keď je možné hladinu solí kyseliny močovej znížiť odstránením veľkých dnavých uzlín. Chirurgická liečba spočíva v odstránení kyseliny močovej usadenej v mäkkých tkanivách. Operácia sa vykonáva na špecializovanej klinike nasledovne:

  1. Miesto rezu je ošetrené dezinfekčným prostriedkom.
  2. Chirurg prerezáva pokožku v mieste akumulácie urátových uzlín.
  3. Uzly topusu sú odstránené.
  4. Periartikulárne tkanivá a podkožná vrstva sú očistené od kryštálov urátu sodného, ​​ktoré by sa mohli dostať do rany;
  5. Rana je ošetrená a vydezinfikovaná.
  6. Aplikujú sa stehy a fixačný obväz.

Odstránenie tophúskov niekedy prináša iba dočasnú úľavu, pretože sú schopné znovu sa formovať. Dna je koniec koncov diagnóza na celý život. Preto nemožno vždy zabrániť tvorbe tofúz, ale pri správnej kontrole hladiny kyseliny močovej v krvi je možné zastaviť ich rast na samom začiatku tvorby..

Prevencia tofusu

Kľúčovým faktorom pri prevencii dny je kontrola hladiny kyseliny močovej v krvi, ako aj jej včasná evakuácia močom. Dôležitú úlohu v prevencii tofusu a dny zohráva strava proti pitiu a pitný režim.

Ak nebudú dodržané vyššie uvedené body, kyselina močová z tofusu sa môže vrátiť do krvi, čo iba zvýši jej hladinu a zvýši pravdepodobnosť budúcich záchvatov dnavej artritídy. Okrem toho môžu dnavé uzliny narušiť celistvosť kože, väzov, šliach a kostrových štruktúr, čo narušuje funkciu kĺbu a vedie k invalidite..

Napriek tomu, že dnu nie je možné úplne vyliečiť, pri dodržaní odporúčaní lekára a preventívnych opatreniach je možné dlhodobo udržiavať stav remisie, pri ktorom príznaky dny úplne vymiznú..