Vrodená dislokácia bedrového kĺbu: príčiny, príznaky a symptómy, diagnostika a liečba

Lakeť

Vrodená dislokácia bedra (kód ICD-10 Q65) je najbežnejšou anomáliou u dojčiat. Podľa štatistík sa táto patológia nachádza hlavne u dievčat. V dôsledku abnormálneho vývoja bedrového kĺbu dochádza k dislokácii alebo subluxácii. Opraviť patológie je možné konzervatívnym spôsobom iba v ranom detstve..

Preto je veľmi dôležité, aby rodičia vedeli, aké sú príznaky tejto poruchy a dôsledky jej komplikácie. Ak existuje podozrenie na ochorenie dieťaťa, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od ortopedického lekára.

Vlastnosti choroby

Bedrový kĺb sa skladá z prvkov, ako sú:

  • acetabulum;
  • hlavica stehennej kosti;
  • krk stehennej kosti.

Vrodená dislokácia bedra sa začína rozvíjať počas obdobia tehotenstva. Kĺb dieťaťa sa nevyvíja správne a hlavica stehennej kosti nie je zafixovaná v acetabule, ale pohybuje sa mierne nahor. Kĺbové chrupavky nie sú na röntgene viditeľné. Preto je možné diagnostikovať dislokáciu až po narodení dieťaťa. Pri kĺbovej patológii sa pozorujú chyby, ako napríklad:

  • acetabulum je ploché, ale malo by byť vo forme pohára;
  • pozdĺž okraja dutiny je chrupavkový hrebeň málo rozvinutý;
  • nesprávna dĺžka kĺbových väzov;
  • uhol stehennej kosti je ostrejší.

Všetky tieto poruchy v kombinácii so slabým svalovým tkanivom vedú k vrodenej dislokácii alebo subluxácii bedra u novorodenca. Patológia bedrového kĺbu sa môže vyvinúť iba na jednej strane alebo súčasne z oboch.

Hlavná klasifikácia

Vrodená dislokácia bedra (kód ICD-10 - Q65) sa týka vrodených patológií, ktoré sa vyvíjajú aj v prenatálnom období. Existuje niekoľko rôznych druhov takéhoto porušenia, najmä:

  • mierna subluxácia kĺbu;
  • primárna alebo reziduálna subluxácia hlavice stehennej kosti;
  • predný, bočný, vysoký posun kostí.

Okrem toho lekári rozlišujú niekoľko stupňov závažnosti priebehu ochorenia, a to:

  • dysplázia;
  • predlokácia;
  • subluxácia;
  • vykĺbenie.

ICD kód pre vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu alebo dyspláziu je Q65.8. Toto je počiatočná fáza porušenia. V tomto prípade povrchy zostávajú takmer nezmenené, existujú však určité anatomické predpoklady pre následný vývoj dislokácie. Pre-dislokácia sa vyznačuje udržiavaním normálneho spojenia medzi kĺbmi. Avšak kapsula kĺbu je natiahnutá, dochádza k posunu a nadmernej pohyblivosti hlavice stehnovej kosti.

Pri subluxácii je narušená adhézia povrchov prvkov kĺbov, väzivo je silne natiahnuté a hlava stehennej kosti je trochu posunutá. Vrodená dislokácia bedra (kód ICD-10 - Q65) je charakterizovaná skutočnosťou, že medzi hlavou stehennej kosti a dutinou glenoidu je úplný nesúlad..

Na identifikáciu takýchto zmien je nevyhnutné podstúpiť úplnú diagnostiku, aby sa určila prítomnosť patológie a následná liečba.

Príčiny výskytu

Dôvody vývoja vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí ešte nie sú úplne stanovené. Podľa lekárov môže takéto porušenie vyvolať množstvo vonkajších a vnútorných faktorov, najmä napríklad:

  • silná toxikóza počas tehotenstva;
  • záverová prezentácia dieťaťa;
  • oneskorenie plodu vo vývoji;
  • príliš veľké ovocie;
  • predchádzajúce infekcie počas tehotenstva;
  • zlé faktory prostredia;
  • gynekologické choroby;
  • zlé návyky;
  • predčasný pôrod;
  • pôrodná trauma;
  • dedičný faktor.

Vrodená dislokácia bokov bez vhodnej liečby vyvoláva vývoj koxartrózy. Táto zmena je sprevádzaná neustálymi bolesťami, znižuje pohyblivosť kĺbov a v dôsledku toho vedie k invalidite..

Hlavné príznaky

Príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sú dosť špecifické, a ak sú tieto príznaky prítomné, u vášho dieťaťa môžete mať podozrenie na túto patológiu. U dieťaťa do jedného roka a vo vyššom veku sa príznaky prejavujú úplne odlišne v dôsledku dospievania, vývoja dieťaťa, ako aj zhoršenia patológie. Vrodená dislokácia bedra u novorodencov sa prejavuje vo forme príznakov, ako sú:

  • prítomnosť charakteristického kliknutia, keď sú kolená ohnuté, keď sú boky predĺžené;
  • asymetria gluteofemorálnych záhybov;
  • nerušený pohyb hlavice stehennej kosti;
  • skrátenie postihnutej končatiny;
  • obmedzenie únosu jednej nohy alebo oboch pri ohýbaní;
  • vytočenie nohy smerom von;
  • posunutie hlavice stehennej kosti.

Vrodená dislokácia bokov u detí starších ako 12 mesiacov sa môže prejaviť vo forme znakov, ako sú:

  • dieťa začne chodiť veľmi neskoro;
  • na boľavej nohe je krívanie;
  • zakrivenie chrbtice v dolnej časti chrbta;
  • dieťa sa snaží ohýbať smerom k zdravej končatine;
  • hlavicu stehennej kosti nemožno cítiť.

Za prítomnosti všetkých týchto znakov musíte podstúpiť komplexnú diagnostiku na vymenovanie následnej liečby.

Diagnostika

Diagnóza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je založená na vyšetrení ortopédom, ako aj na inštrumentálnom vyšetrení. Na potvrdenie prítomnosti ochorenia je povinná konzultácia s detským ortopédom. Lekár môže navyše predpísať ultrazvuk kĺbov a je tiež potrebná rádiografia.

Posledná diagnostická metóda sa používa až od 3 mesiacov. Ak dieťa až do tohto okamihu nebude osifikovať hlavné oblasti, potom môže röntgen ukázať falošný výsledok.

Vyšetrenie sa vykonáva v uvoľnenej atmosfére 30 minút po kŕmení. Pre úspešné vyšetrenie je potrebná maximálna svalová relaxácia. Ultrazvuková diagnostika sa používa vo veku 1-2 mesiacov. Týmto sa hodnotí umiestnenie stehennej kosti.

Počas vyšetrenia je dieťa položené na bok, nohy majú mierne pokrčené v bedrových kĺboch. Podľa výsledkov štúdie je možné určiť povahu patologických zmien..

V obzvlášť zložitých prípadoch sa používa počítačová tomografia, ktorá umožňuje posúdiť stav chrupavkového tkaniva a zistiť zmeny v kĺbovom puzdre. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou znamená skenovanie po vrstvách, ktoré umožňuje veľmi zreteľne vizualizovať chrupavkové štruktúry a posúdiť povahu ich zmien.

Liečba

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu by sa mala začať okamžite po stanovení diagnózy. Terapia sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými technikami. Ak choroba nebola zistená v ranom detstve, potom sa to len zhoršuje a objavujú sa rôzne komplikácie, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok..

Vrodená dislokácia bedra (ICD-10 - Q65) sa týka zložitých patológií, preto najpriaznivejším obdobím na liečbu konzervatívnymi metódami je vek dieťaťa do 3 mesiacov. Treba však poznamenať, že aj vo vyššom veku môžu takéto techniky priniesť celkom dobrý výsledok..

Pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu sa konzervatívna liečba vykonáva niekoľkými spôsobmi alebo ich kombináciou. Lekárska masáž je povinný postup. Pomáha posilňovať svaly, stabilizovať poškodený kĺb.

Fixácia nohy pomocou sadry alebo ortopedických štruktúr pomáha fixovať nohy v rozvedenej polohe až do okamihu úplného rastu chrupavkového tkaniva na acetabule a stabilizácie kĺbu. Používajú sa už dlho. Tento dizajn je nainštalovaný a regulovaný iba lekárom..

Na liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí sa používajú fyzioterapeutické postupy, ako napríklad:

  • aplikácie s ozokeritom;
  • elektroforéza;
  • UFO.

Pri komplexnej liečbe sa používajú fyzioterapeutické techniky. Pri absencii účinnosti terapie uskutočnenej v priebehu 1-5 rokov možno predpísať uzavreté zníženie dislokácií. Po ukončení procedúry sa špeciálna omietková konštrukcia nanáša až na 6 mesiacov. V tomto prípade sú nohy dieťaťa zafixované v rozvedenej polohe. Po odstránení konštrukcie je potrebný rehabilitačný kurz.

Prevádzka vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je predpísaná v prípade, keď konzervatívne metódy nepriniesli pozitívny výsledok. Chirurgická intervencia sa vykonáva vo veku 2-3 rokov. Metóda operácie je vybraná lekárom s prihliadnutím na anatomické vlastnosti kĺbu.

Konzervatívna liečba

Vrodená dislokácia bedra u novorodencov by sa mala liečiť ihneď po stanovení presnej diagnózy. Pre deti do 3 mesiacov odporúčajú lekári ako terapiu použiť metódu širokého zavinovania. Nohy dieťaťa by mali byť v rozvedenej polohe. Na bezpečné upevnenie bokov pomocou zavinovania je potrebné plienku zložiť do 4 vrstiev, aby mohla držať boky dieťaťa v správnej polohe.

Dieťa musí mať úplnú slobodu pohybu, inak začne byť rozmarné a prejaví tak svoju nespokojnosť. Silne pevné zabalenie vyvoláva poruchy obehu. Aby bola konzervatívna liečba úspešná, musia sa dodržiavať určité pravidlá, a to:

  • nožičky dieťaťa by mali byť mimo matraca;
  • počnúc 6 mesiacmi musíte naučiť dieťa sedieť s rozvedenými nohami;
  • musíte ho správne držať v náručí tak, aby nohy dieťaťa pokrývali telo dospelého človeka.

Na vylúčenie vrodenej dislokácie sa používajú rôzne ortopedické pomôcky. Pre kojencov a deti do 3 mesiacov sa používajú strmene Pavlik. Sú to 2 členkové traky spojené popruhmi.

Na liečbu dieťaťa staršieho ako 3 mesiace predpisujú lekári dlahy Vilensky. Dieťaťu vo veku 6 mesiacov sa dáva do poriadku Volkovova dlaha. Podobný ortopedický prístroj sa skladá z 2 plastových dosiek. Pripevňujú sa na stehná pomocou šnúrky.

Masáž je neoddeliteľnou súčasťou konzervatívnej terapie, mala by ju však vykonávať iba kvalifikovaná špecialistka. Dĺžka liečby je zvyčajne 2 mesiace v závislosti od denných postupov. Vyžaduje sa tiež fyzikálna terapia. Postupy sa musia opakovať 3-4 krát každý deň..

Chirurgický zákrok

V prípade, že konzervatívne metódy nepriniesli požadovaný výsledok, lekár môže predpísať operáciu. Chirurgické metódy, ktoré sa používajú na liečbu vrodených dislokácií, sú rozdelené do 3 skupín, a to:

  • radikál;
  • opravný;
  • utišujúci.

Všetky metódy otvorenej eliminácie vrodenej dislokácie sú radikálne. Opravné operácie znamenajú, že počas chirurgického zákroku sú eliminované odchýlky od normy, dôjde k predĺženiu končatiny. Vykonávajú sa samostatne alebo v kombinácii s radikálmi.

Paliatívna chirurgia spočíva v použití špeciálnych konštrukcií. Môžu sa kombinovať s inými terapiami. Metóda chirurgického zákroku sa vyberá osobitne pre každé dieťa v závislosti od anatomických vlastností.

Stojí za zmienku, že môžu nastať komplikácie. Patrí sem proces hnisania v oblasti stehu. Infekcia môže postihnúť blízke tkanivá. Počas operácie stráca dieťa veľa krvi a jeho telo môže tiež zle reagovať na zavedenie anestézie.

U niektorých detí sa osteomyelitída začína rozvíjať po chvíli, čo môže tiež viesť k zápalu pľúc alebo hnisavému zápalu stredného ucha..

Rehabilitácia

Rehabilitačný proces je veľmi dôležitý. Terapeutická gymnastika sa používa nielen na normalizáciu a obnovenie motorických schopností. Umožňuje vám vrátiť správny tvar postihnutého kĺbu. Pomocou špeciálnych cvičení sa posilňujú svaly, upravuje sa abnormálna poloha kĺbov.

Dieťa je potrebné položiť na chrbát a potom by mali byť narovnané nožičky vyvedené do strán. Musíte urobiť takých 5-6 pohybov. Mierne potiahnite nohu dieťaťa k sebe a držte ho za plecia. Krúživé pohyby nôh pomôžu posilniť svaly novorodenca. Počas gymnastiky by malo dieťa ležať na chrbte. Striedavo musíte ohýbať nohy dieťaťa a snažiť sa, aby sa kolená dotýkali tela.

Možné komplikácie a prognóza

Ak sa liečba vrodenej dislokácie nevykonáva včas, môžete čeliť dosť nepríjemným následkom. Môžu sa prejaviť v detstve a dospelosti. Deti s touto poruchou začnú chodiť oveľa neskôr..

Jednostranná dislokácia bedrového kĺbu sa často prejavuje krívaním na postihnutej končatine. Pretože je telo neustále naklonené iba na jednu stranu, u dieťaťa sa vyvinie skolióza. Toto je dosť závažné ochorenie charakterizované zakrivením chrbtice..

V dôsledku patológie dochádza k zriedeniu a deformácii kĺbu v dôsledku neustáleho trenia. U ľudí nad 25 rokov sa môže vyvinúť koxartróza. V dôsledku podvýživy kostného tkaniva s predĺženým tlakom na kĺb dochádza k degeneratívnym zmenám v oblasti hlavice stehnovej kosti..

Ak dislokácia nie je rýchlo vyliečená, vedie to postupne k deformácii kostného tkaniva a následnému posunu polohy hlavice stehnovej kosti. Takéto následky sa liečia výlučne chirurgickým zákrokom. Počas operácie chirurg nahradí hlavu kĺbu špeciálnou kovovou protézou.

Ak sa ukázalo, že vykonáva komplexnú liečbu a eliminuje patológiu v detstve, potom je prognóza úplného zotavenia často priaznivá. Mnoho ľudí však žije s podobným problémom a ani netušia, že majú problémy so zdravím. Choroba veľmi často prebieha latentne a neprejavuje sa ani pri výraznej fyzickej námahe.

Vykonávanie preventívnych opatrení

Prevencia vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sa vykonáva v niekoľkých fázach. Prevencia pred pôrodom a pôrodom predpokladá, že budúca matka bude dodržiavať pravidlá ako:

  • včasné vyšetrenie u gynekológa, ako aj vykonávanie absolútne všetkých jeho predpisov;
  • abstinencia od fajčenia a konzumácie alkoholu;
  • dodržiavanie zdravého životného štýlu;
  • správna výživa;
  • včasný prístup k lekárovi v prítomnosti edému alebo vysokého krvného tlaku;
  • správne správanie pri pôrode.

Počas tehotenstva je nevyhnutné podstúpiť ultrazvukovú diagnostiku, aby bolo možné včas určiť vývoj patológií. Vyžaduje tiež dodržiavanie určitých pravidiel vo vzťahu k dieťaťu. Je potrebné vylúčiť jeho zavinovanie do rovných nôh, pretože to môže viesť k problémom, pretože táto poloha dieťaťa je neprirodzená. Je nevyhnutné, aby ste vykonali masáž, ktorá zahŕňa cviky na zdvihnutie nôh dieťaťa..

Od veku dvoch mesiacov sa odporúča nosiť dieťa v špeciálnych zariadeniach s nohami od seba. V prítomnosti genetickej predispozície je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie a pozorovanie ortopéda. Iba dôsledné dodržiavanie všetkých pravidiel a požiadaviek zabráni rozvoju choroby a problémom v budúcnosti..

Vrodená dislokácia bedra (ICD-10 - Q65) sa považuje za veľmi zložitú poruchu normálneho vývoja bedrového kĺbu, ktorú je potrebné liečiť ihneď po zistení problému, aby sa zabránilo vzniku komplikácií..

Vrodená dislokácia bedra

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je jednou z najbežnejších vývojových anomálií. Nedostatočný rozvoj alebo dysplázia bedrového kĺbu je jednostranná aj obojstranná. Dôvody rozvoja patológie nie sú úplne pochopené, ale klinici poznajú širokú škálu predisponujúcich faktorov, ktoré môžu pôsobiť ako provokatér choroby, od genetickej predispozície až po neprimerané tehotenstvo..

Patológia má pomerne špecifický klinický obraz, ktorého základom je skrátenie končatín alebo boľavá noha, prítomnosť ďalšieho záhybu na zadku, neschopnosť roztiahnuť nohy s nohami pokrčenými v kolenách, vzhľad charakteristického kliknutia, zvyk dieťaťa stáť a chodiť po prstoch. U dospelých s ochorením, ktoré nebolo diagnostikované v detstve, je zaznamenaná krívanie.

Pri stanovení správnej diagnózy často nedochádza k problémom - základom diagnózy je fyzikálne vyšetrenie a potvrdenie prítomnosti tejto choroby u dieťaťa je možné dosiahnuť po preštudovaní údajov inštrumentálnych vyšetrení..

Liečba luxácie bedrového kĺbu je vo veľkej väčšine prípadov chirurgická, v niektorých situáciách však na elimináciu ochorenia stačia konzervatívne metódy liečby..

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie dysplázie bedrového kĺbu je pridelený individuálny kód. Kód ICD-10 bude teda Q 65.0.

Etiológia

Napriek existencii širokého spektra predisponujúcich faktorov príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí zostávajú neznáme. Napriek tomu sa odborníci z oblasti ortopédie a pediatrie identifikujú ako provokatéri:

  • nesprávna poloha plodu v lone hmoty, menovite jej záverový záver;
  • silná toxikóza počas tehotenstva;
  • prináša veľké ovocie;
  • mladá veková kategória matky - mladšia ako 18 rokov;
  • široká škála infekčných chorôb, ktoré nastávajúca matka trpí;
  • oneskorený vnútromaternicový vývoj dieťaťa;
  • nepriaznivá ekologická situácia;
  • špecifické pracovné podmienky;
  • vplyv výfukových plynov alebo ionizujúceho žiarenia na telo tehotnej ženy;
  • závislosť od zlých návykov - malo by tu byť zahrnuté aj pasívne fajčenie;
  • prítomnosť gynekologických patológií u ženy, napríklad maternicových fibroidov alebo vývoj adhezívneho procesu. Takéto ochorenia negatívne ovplyvňujú vnútromaternicový pohyb dieťaťa;
  • príliš krátka pupočná šnúra;
  • narodenie dieťaťa skôr, ako je vopred určený dátum;
  • spletenie plodu s pupočnou šnúrou;
  • trauma pre novorodenca počas pôrodu alebo po pôrode.

Genetická predispozícia môže navyše u dojčiat spôsobiť dislokácie bedrového kĺbu. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa navyše dedí autozomálnym dominantným spôsobom. To znamená, že na to, aby sa dieťa mohlo narodiť s podobnou diagnózou, musí byť takáto patológia diagnostikovaná aspoň u jedného z rodičov..

Klasifikácia

K dnešnému dňu je známych niekoľko etáp závažnosti priebehu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, a preto je choroba rozdelená na:

  • dysplázia - glenoidná dutina, hlava a krk stehennej kosti sú zmenené. Okrem toho existuje normálne zachovanie pomeru medzi kĺbovými povrchmi;
  • pre-dislokácia - existuje voľná pohyblivosť hlavy stehennej kosti, ktorá sa voľne pohybuje vo vnútri kĺbu;
  • subluxácia - hlavným rozdielom od predchádzajúcej formy je to, že došlo k porušeniu pomeru kĺbových povrchov;
  • vrodená dislokácia bedra - v takýchto situáciách sú povrchy kĺbu oddelené a hlava kosti leží mimo kĺbu.

Vzhľadom na prítomnosť takýchto zmien sa zdá byť možné stanoviť správnu diagnózu u novorodencov druhý týždeň po narodení dieťaťa..

V závislosti od miesta lokalizácie je patológia:

  • jednostranný - tento variant priebehu ochorenia je detekovaný dvakrát tak často ako bilaterálny;
  • bilaterálne - menej časté, zatiaľ čo ľavá aj pravá noha sú zapojené do patológie.

Príznaky

Pri vrodenej dislokácii bedra sa pozoruje prítomnosť pomerne výrazných klinických príznakov, ktorým rodičia venujú pozornosť. Niekedy sa však diagnostika patológie v detskom veku nevyskytuje, a preto sa u dospelých pozorujú nenapraviteľné následky.

Príznaky vrodenej dislokácie sú teda:

  • vysoký tón chrbtových svalov;
  • vizuálne skrátenie postihnutej končatiny;
  • prítomnosť zvláštneho záhybu na zadku;
  • asymetria zadku;
  • Poloha trupu novorodencov v tvare C;
  • stlačenie jednej ruky do pästi, často z boku chorej nohy;
  • vzhľad charakteristickej krízy v procese ohýbania nohy;
  • Inštalácia nohy v tvare X;
  • zvyk dieťaťa stáť a chodiť, spoliehať sa iba na prsty;
  • výrazné zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti - v tomto prípade existuje chôdza "kačica";
  • zohnúť sa;
  • obmedzenie pohybu postihnutej končatiny.

V situáciách, keď sa patológia v detstve nevyliečila, u dospelých budú príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu krívanie, krútenie sa zo strany na stranu pri chôdzi a skrátenie postihnutej nohy..

Diagnostika

Vzhľadom na to, že ochorenie má charakteristické klinické prejavy, klinický lekár môže mať podozrenie na prítomnosť vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u novorodencov v štádiu primárnej diagnózy, ktorá spočíva v nasledujúcich manipuláciách:

  • štúdium anamnézy blízkych príbuzných malého pacienta - takáto potreba je spôsobená skutočnosťou, že patológia má autozomálne dominantné dedičstvo;
  • zber a analýza histórie života - patria sem informácie o priebehu tehotenstva a pôrodu;
  • dôkladné fyzické vyšetrenie pacienta;
  • podrobný prieskum rodičov pacienta - stanoviť prvý čas nástupu príznakov, ktoré môžu naznačovať závažnosť priebehu ochorenia.

V prípade vrodenej dislokácie sú zobrazené nasledujúce inštrumentálne postupy:

  • röntgenografia dolných končatín;
  • Ultrazvuk a MRI postihnutého kĺbu - určené pre kojencov od 3 mesiacov veku, a ak je to potrebné, pre dospelých;
  • ultrasonografia - ukáže prítomnosť takejto odchýlky u detí, ktoré majú 2 týždne.

Laboratórne diagnostické metódy nemajú význam pre potvrdenie dysplázie alebo nedostatočného rozvoja bedrového kĺbu.

Liečba

Často je na odstránenie ochorenia nevyhnutný chirurgický zákrok, niekedy však stačí zaviesť konzervatívne metódy terapie.

Neoperovateľný spôsob terapie je možné vykonať iba s včasnou diagnostikou, a to v tých situáciách, keď je pacient starý 4 mesiace. Zároveň sa javí ako možné liečiť túto chorobu pomocou:

  • použitie individuálnej dlahy, ktorá umožňuje udržať nohy dieťaťa unesené a ohnuté súčasne v bedrových a kolenných kĺboch;
  • vykonávanie cvičení lekárskej gymnastiky alebo cvičebnej terapie;
  • cvičiť fyzioterapiu.

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, najlepšie je, ak sa vykoná skôr, ako dieťa dovŕši 5 rokov. Klinickí lekári tvrdia, že čím starší je pacient, tým menej efektívna bude operácia, a preto je veľmi ťažké zbaviť sa patológie u dospelých..

Existujú dve známe najefektívnejšie metódy operabilnej terapie:

  • intraartikulárne operácie - určené iba pre deti. V takýchto situáciách je intervencia zameraná na prehĺbenie acetabula;
  • mimokĺbové operácie - vykonávajú sa u dospievajúcich a dospelých pacientov, pričom sa vytvára strecha acetabula.

Ak sú vyššie uvedené liečebné metódy neúčinné, jediným spôsobom terapie je artroplastika bedrového kĺbu..

V každom prípade, po operácii, pacienti potrebujú fyzioterapiu a cvičebnú terapiu..

Možné komplikácie

Nedostatočná liečba takejto choroby v dojčenskom veku zvyšuje pravdepodobnosť, že dieťa získa následky..

Najbežnejšou komplikáciou je dysplastická koxartróza - ide o závažné ochorenie, ktoré vedie k invalidite pacienta a je sprevádzané:

  • syndróm intenzívnej bolesti;
  • nesprávna chôdza;
  • zhoršená motorická funkcia kĺbu.

Liečba takéhoto ochorenia je iba chirurgická a pacienti často vyžadujú ošetrovateľskú starostlivosť..

Prevencia a prognóza

Aby novorodenci a dospelí nemali problémy s tvorbou vrodenej dislokácie bedra, je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

  • v prípadoch s genetickou predispozíciou sa každé 3 mesiace od okamihu narodenia dieťaťa podrobte ultrazvuku bedrových kĺbov na oboch nohách;
  • byť vyšetrený detským ortopédom každé 3 mesiace po narodení;
  • úplné odstránenie vertikálneho zaťaženia nôh dieťaťa bez súhlasu lekára;
  • sledovať primeraný priebeh tehotenstva a včas navštíviť pôrodníka-gynekológa;
  • cvičebná terapia od prvých dní života dieťaťa.

Priaznivá prognóza takejto choroby je možná len s včasnou diagnostikou a včasnou liečbou. Prítomnosť neliečenej choroby u dospelých a vývoj následkov ohrozuje zdravotné postihnutie.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí a dospelých: liečba a prevencia

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je bežnou patológiou muskuloskeletálneho systému. Včasná detekcia a včasná liečba sú dôležitými úlohami modernej ortopédie. Prevencia zdravotného postihnutia je založená na adekvátnej terapii ihneď po diagnostikovaní ochorenia. Pri liečbe detí od prvých dní života je možné úplné zotavenie bez vývoja akýchkoľvek komplikácií

Vrodená dislokácia sa nachádza u jedného zo 7 000 novorodencov. Dievčatá majú 5-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku vnútromaternicových anomálií ako chlapci. Bilaterálna lézia bedrového kĺbu sa zistí takmer dvakrát menej často ako jednostranná.

Ak vrodená dislokácia nie je diagnostikovaná alebo nebola poskytnutá lekárska pomoc, potom konzervatívna terapia nebude úspešná. V takom prípade sa postihnutiu dieťaťa dá vyhnúť iba pomocou chirurgického zákroku..

Charakteristické znaky patológie

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Anatomickými prvkami bedrového kĺbu sú stehenná kosť a acetabulum panvovej kosti, ktorých tvar pripomína kalíšok. Jeho povrch je lemovaný elastickou, ale silnou hyalínovou chrupavkou, ktorá má funkciu tlmenia nárazov. Toto spojivové tkanivo s elastickou medzibunkovou látkou je určené na držanie hlavy stehennej kosti v kĺbe a obmedzenie pohybov s príliš vysokou amplitúdou, ktoré môžu kĺb poškodiť. Tkanivo chrupavky úplne pokrýva hlavu stehennej kosti, zaisťuje jej plynulé kĺzanie, schopnosť odolávať vážnym zaťaženiam. Anatomické prvky bedrového kĺbu sú spojené väzivom, ktoré je vybavené mnohými krvnými cievami, cez ktoré vstupujú živiny do tkanív. Štruktúra bedrového kĺbu tiež zahŕňa:

  • synoviálna taška;
  • svalové vlákna;
  • extraartikulárne väzy.

Takáto zložitá štruktúra prispieva k spoľahlivému pripevneniu hlavice stehennej kosti, úplnému rozšíreniu a ohybu kĺbu. Pri dysplázii sa niektoré štruktúry vyvíjajú nesprávne, čo spôsobuje posunutie hlavy stehennej kosti vo vzťahu k acetabulárnej dutine, jej skĺznutie. Častejšie s vrodenou dislokáciou bedra u detí sa vyskytujú nasledujúce anatomické chyby:

  • sploštenie dutiny, vyrovnanie jej povrchu, úprava tvaru misy;
  • chybná štruktúra chrupavky na okrajoch dutiny, jej neschopnosť držať hlavu stehennej kosti;
  • anatomicky nepravidelný uhol tvorený hlavou a krkom stehennej kosti;
  • nadmerne predĺžené väzy, ich slabosť, vyvolaná abnormálnou štruktúrou.

Akýkoľvek defekt sa stáva príčinou dislokácie, subluxácie hlavice stehnovej kosti. V kombinácii s nedostatočne vyvinutými svalmi sa situácia ešte zhoršuje..

Príčiny a provokujúce faktory

Vedci stále tvrdia, prečo dochádza k vrodenej dislokácii bedrového kĺbu. Existujú rôzne verzie vývoja patológie, ale každá z nich ešte nemá dostatočne presvedčivú dôkaznú základňu. Zistilo sa, že približne 2 - 3% anomálií sú teratogénne, to znamená, že sa tvoria v určitom štádiu embryogenézy. Bolo predložených niekoľko teórií o tom, čo môže slúžiť ako anatomický predpoklad pre vznik ortopedickej patológie:

  • predčasný pôrod, vyvolaný zhoršeným krvným obehom medzi placentou a plodom;
  • nedostatok stopových prvkov, vitamínov rozpustných v tukoch a vo vode v tele ženy pri nosení dieťaťa;
  • dedičná predispozícia, hypermobilita kĺbov spôsobená zvláštnosťami biosyntézy kolagénu;
  • trauma pre ženu počas tehotenstva, vystavenie žiareniu, ťažkým kovom, kyselinám, zásadám a iným chemikáliám;
  • trauma novorodenca počas jeho prechodu pôrodnými cestami;
  • porušenia správneho vývoja a fungovania jednotlivých orgánov a systémov plodu v dôsledku chybného tkanivového trofizmu;
  • prudké výkyvy hormonálnych hladín, nedostatočná alebo nadmerná produkcia hormónov, ktoré ovplyvňujú produkciu buniek v kostných a chrupavkových tkanivách;
  • príjem ženy farmakologickými prípravkami rôznych skupín, najmä v prvom trimestri, keď sa v plode tvoria hlavné orgány všetkých životne dôležitých systémov.

Všetky tieto faktory spôsobujú pri určitom pohybe voľnú stratu stehennej kosti z acetabulárnej dutiny. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu by sa mala odlišovať od získanej patológie, ktorá zvyčajne vyplýva z poranenia alebo vývoja chorôb kostí a kĺbov..

Klasifikácia

Dysplázia predchádza vrodenej dislokácii bedrového kĺbu u novorodencov. Tento výraz označuje následky porušenia formovania jednotlivých častí, orgánov alebo tkanív po narodení alebo v období embryonálneho vývoja. Dysplázia je anatomickým predpokladom dislokácie, ktorá ešte nenastala, pretože tvary kontaktných kĺbových plôch si navzájom zodpovedajú. Neexistuje symptomatológia patológie a je možné diagnostikovať zmeny v tkanivách iba pomocou inštrumentálnych štúdií (ultrazvuk, rádiografia). Prítomnosť klinického obrazu je typická pre tieto štádiá ochorenia:

  • pred dislokáciou. Bedrový kĺb je úplne formovaný, ale hlava stehennej kosti je pravidelne vytláčaná. Nezávisle sa vracia do anatomicky správnej polohy, ale pri absencii lekárskeho zásahu postupuje patologický stav;
  • subluxácia. Povrchy prvkov bedrového kĺbu sa menia a ich pomer je narušený. Hlava stehnovej kosti sa nenachádza v samotnej acetabulárnej dutine, ale na jej vonkajšom okraji. Akýkoľvek pasívny alebo aktívny pohyb môže vyvolať vykĺbenie;
  • vykĺbenie. Zmeny sa dotkli glenoidnej dutiny, hlavy a krku stehennej kosti. Kĺbové povrchy sú navzájom silne posunuté. Hlava stehnovej kosti je umiestnená nad dutinou.

Aj „zanedbané“ problémy s kĺbmi sa dajú liečiť doma! Nezabudnite to ním rozmazať raz denne..

Pri výbere metódy terapie je potrebné brať do úvahy miesto anatomického defektu. Pri dysplázii acetabula je lokalizovaná v acetabulárnom reze. Anomálie sa nachádzajú aj na hlavici stehnovej kosti.

Klinický obraz

Známky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu nie sú konkrétne. Ani skúsený ortopéd nediagnostikuje ochorenie až po vyšetrení pacienta. Patológia môže byť indikovaná rôznymi dĺžkami nôh v dôsledku posunu hlavice stehennej kosti. Detský ortopéd na jeho zistenie položí novorodenca na vodorovný povrch, pokrčí kolená a päty umiestni na rovnakú úroveň. Ak je jedno koleno vyššie ako druhé, potom sa dieťaťu zobrazí ďalšia inštrumentálna diagnostika. Nasledujúce klinické prejavy sú charakteristické pre patológiu:

  • asymetrické usporiadanie gluteálnych a nožných záhybov. Na vyšetrenie lekár položí novorodenca na chrbát a potom ho otočí na bruško. V prípade porušenia asymetrického usporiadania záhybov a ich nerovnakej hĺbky existuje vysoká pravdepodobnosť dysplázie. Tento príznak je tiež nešpecifický a niekedy je všeobecne anatomickým znakom. Veľké deti majú na tele vždy veľa záhybov, čo diagnostiku trochu sťažuje. Okrem toho sa niekedy podkožné tukové tkanivo vyvíja nerovnomerne a následne sa jeho distribúcia normalizuje (zvyčajne po 2 - 3 mesiacoch);
  • objektívnym znakom choroby je ostré, mierne tlmené kliknutie. Tento príznak sa prejavuje v ležiacej polohe s rozkročenými nohami. Pri odtiahnutí poranenej končatiny do strany je počuť charakteristické cvaknutie. Dôvodom jeho vzniku je redukcia stehennej kosti do acetabula, zaujatie anatomicky správnej polohy bedrovým kĺbom. Kliknutie sprevádza aj spätný proces, keď dieťa robí pasívny alebo aktívny pohyb a hlava vedra sa vysúva z acetabula. Keď deti dosiahnu 2 - 3 mesiace, tento príznak stratí informačný obsah;
  • u detí s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu existuje po 2 týždňoch života obmedzenie pri pokuse o pohyb nohy do strany. U novorodenca sú väzy a šľachy elastické, takže je normálne možné pohybovať jeho končatinami tak, aby ležali na povrchu. Ak je kĺb poškodený, únos je obmedzený. Niekedy dochádza k pseudobmedzeniu, najmä pri vyšetrení dojčiat do 4 mesiacov. Vyskytuje sa v dôsledku výskytu fyziologickej hypertonie, ktorá si vyžaduje aj korekciu, ale nie je taká nebezpečná ako dislokácia.

Ak z nejakého dôvodu patológia nebola diagnostikovaná včas, môže to mať vplyv na mäkké tkanivá umiestnené v blízkosti stehna. Napríklad vrodená dislokácia u detí starších ako jeden a pol roka sa klinicky prejavuje zlým vývojom svalov zadku. Dieťa sa snaží stabilizovať bedrový kĺb a počas pohybu sa hojdá, jeho chôdza pripomína „kačicu“.

Diagnóza

Okrem klinického vyšetrenia sa vykonávajú diagnostické prístrojové štúdie. Napriek informatívnosti rádiografie pri identifikácii patológií muskuloskeletálneho systému je u novorodencov indikovaný ultrazvuk. Po prvé, je to absolútne bezpečné, pretože na tele nie je žiadna radiačná záťaž. Po druhé, pri vykonávaní ultrazvuku je možné s maximálnou spoľahlivosťou posúdiť stav všetkých štruktúr spojivového tkaniva. Na získaných snímkach sú dobre vizualizované kostná strecha, umiestnenie chrupavkového výbežku a lokalizácia kosti. Výsledky sú interpretované pomocou špeciálnych tabuliek a hodnotiacim kritériom je uhol sklonu dutiny acetabula..

Röntgen je zobrazený od 6 mesiacov, keď začnú anatomické štruktúry osifikovať. Pri stanovení diagnózy sa počíta aj žľabový uhol. Pomocou röntgenových snímok môžete posúdiť stupeň posunu hlavice stehennej kosti, zistiť oneskorenie jej osifikácie.

Základné terapeutické metódy

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sa vykonáva konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Keď sa zistí patológia, v terapii sa používajú dlahy na úplnú imobilizáciu končatiny. Pri únosoch a flexiách bedrových a kolenných kĺbov sa používa ortopedické zariadenie. Hlava stehennej kosti je zarovnaná s dutinou, čo umožňuje správne tvarovanie a vývoj kĺbu. Liečba novorodenca ihneď po zistení patológie je takmer vždy úspešná..

Včasná terapia sa považuje za terapiu pre deti do 3 mesiacov. Keď tkanivá osifikujú, pravdepodobnosť priaznivého výsledku konzervatívnej liečby klesá. Ale kombináciou určitých faktorov pomocou dlahy je možné úplné zotavenie dieťaťa staršieho ako 12 mesiacov..

Chirurgia sa tiež vykonáva okamžite po diagnostikovaní. Ortopédi trvajú na zásahu, kým dieťa nemá päť rokov. U detí do 13-14 rokov je indikovaná intraartikulárna chirurgia s prehĺbením acetabulárnej dutiny. Pri operácii adolescentov a dospelých pomocou extraartikulárnej metódy sa vytvorí chrupavkový okraj. Ak je vrodená dislokácia diagnostikovaná neskoro, komplikovaná dysfunkciou kĺbu, potom sa vykoná endoprotetika.

Dôsledky neliečenej vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u dospelých sú skorá dysplastická koxartróza. Patológia sa zvyčajne prejaví po 25 rokoch bolestivého syndrómu, stuhnutosti bedrového kĺbu, často vedie k strate výkonu. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, iba vyšetrenie novorodenca detským ortopédom, okamžitá terapia.

Vrodená dislokácia bedra

Články lekárskych odborníkov

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je závažná patológia charakterizovaná nedostatočným rozvojom všetkých prvkov bedrového kĺbu (kosti, väzy, kĺbové puzdro, svaly, cievy, nervy) a porušením priestorových vzťahov hlavice stehnovej kosti a acetabula. Toto je jedno z najčastejších ochorení pohybového aparátu u detí..

Anatomické, funkčné a trofické poruchy v kĺbe bez adekvátnej liečby postupujú a vedú k závažným sekundárnym zmenám v štruktúrach kĺbu. Funkcie podpory a pohybu končatiny sú narušené, poloha panvy sa mení, chrbtica je zakrivená, vzniká deformujúca osteochondróza a dysplastická koxartróza - ťažké progresívne ochorenie, ktoré u mladých pacientov zaujíma značný podiel na štruktúre postihnutia..

Kód ICD-10

Q65.1 Vrodená dislokácia bedra, obojstranná.

Príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia nastáva v dôsledku nesprávnej tvorby bedrového kĺbu.

Anatomický substrát patológie - dysplázia bedrového kĺbu - zaujíma jedno z prvých miest medzi všetkými vrodenými deformáciami a vyskytuje sa s frekvenciou 1–2 na 1 000 pôrodov. Prevalencia patológie u dievčat (1: 3) na ľavej strane (1: 1,5) je štatisticky významná, častejšia pri zobrazení záveru plodu. Sú opísané prípady dedičnosti patológie.

Choroba je oveľa častejšia u dievčat ako u chlapcov. Existujú dôkazy, že u detí narodených so záverom stehnovej kosti je incidencia vrodenej dislokácie bedrového kĺbu významne vyššia ako u detí narodených s mozgovou formou. Vrodená dislokácia bedra je často jednostranná. Poruchy bedrového kĺbu vedúce k rozvoju dislokácie sa môžu vyskytnúť in utero v dôsledku vystavenia mnohým nepriaznivým faktorom: dedičné choroby, vrodená dislokácia bedra u matky, iné ochorenia pohybového aparátu), choroby, ktoré matka trpí počas tehotenstva, podvýživa matky počas tehotenstva ( nedostatok vitamínov A, C, D, skupina B), užívanie liekov (vrátane antibiotík), najmä v prvých 3 mesiacoch vnútromaternicového vývoja plodu, keď sa tvoria jeho orgány.

Realizáciu anatomických predpokladov pre dislokáciu bedrového kĺbu uľahčuje nedostatočný rozvoj acetabula, slabosť väzivovo-svalového aparátu bedrového kĺbu, začiatok chôdze, vedúci ku kvalitatívne novým mechanizmom najťažšej formy patológie - dislokácia bedrového kĺbu. Zistilo sa, že asi 2 - 3% dislokácií sú teratogénne, t.j. Vzniká v maternici v ktorejkoľvek fáze embryogenézy.

Ako rozpoznať vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu?

Známky nedostatočného rozvoja bedrového kĺbu je možné zistiť pri dôkladnom vyšetrení v prvých dňoch života novorodenca, častejšie pri zavinovaní. Existuje znateľné obmedzenie zriedenia jednej alebo oboch nôh ohnutých v pravom uhle v bedrových a kolenných kĺboch, nerovnaký počet a iná úroveň kožných záhybov na stehnách. Pri jednostrannej dislokácii sa slabiny a gluteálne záhyby líšia v hĺbke a dĺžke, záhyby v podkolennej jamke sa nezhodujú. Na strane dislokácie sú záhyby umiestnené vyššie, je ich viac, sú hlbšie a dlhšie. Niekedy (často počas kúpania) je viditeľný príznak vonkajšej rotácie: u dieťaťa ležiaceho na chrbte sú podkolienky vytvarované zhora a zboku v dôsledku otočenia nôh..

Prítomnosť vrodenej dislokácie bedra môže byť indikovaná chrumkaním alebo cvaknutím počuteľným počas zavinovania v oblasti jedného alebo oboch bedrových kĺbov, ktoré je výsledkom vykĺznutia hlavice stehennej kosti z glenoidnej dutiny, keď sú nohy podané a narovnané..

Ak vrodená dislokácia bedra nie je diagnostikovaná v prvých mesiacoch života, liečba patológie sa nezačala, od 5-6 mesiacov veku je možné zistiť skrátenie končatiny. Malo by sa tiež myslieť na možnosť vrodenej dislokácie v prípade, že si dieťa ušetrí jednu nohu, nesedí a nestojí, a ešte viac nechodí v stanovenom termíne. Ortopéd vyšetruje všetkých novorodencov v pôrodnici, ale hneď po narodení nie je možné vždy zistiť vrodenú dislokáciu bedra. Opätovné vyšetrenie dieťaťa ortopédom je potrebné vo veku 1-3 mesiacov, potom vo veku 12 mesiacov.

V závislosti od závažnosti ochorenia v čase narodenia dieťaťa sa rozlišujú tieto formy:

  1. dysplázia (jednoduchý nedostatočný vývoj) kĺbov - pomer v kĺbe hlavice stehennej kosti a acetabulu je normálny, depresia a nedostatočný rozvoj;
  2. subluxácia (hlavica stehnovej kosti čiastočne vychádza z fosílie glenoidu);
  3. dislokácia (hlava stehnovej kosti úplne vychádza z glenoidnej dutiny).

Čo treba preskúmať?

Ako skúmať?

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Obnova s ​​úplným anatomickým zotavením je možná iba pri včasnej funkčnej liečbe. Princípy liečby dysplázie alebo dislokácie zahŕňajú dosiahnutie redukcie a udržanie optimálnych podmienok pre ďalší vývoj acetabula a hlavice stehennej kosti. Je potrebné počítať s možnosťou chirurgického zákroku na zmenu nepriaznivého priebehu ochorenia, reziduálnej subluxácie a / alebo reziduálnej dysplázie..

Pri neskorej diagnostike a podľa toho pri liečbe ťažkých foriem patológie (teratogénne dislokácie) sa dosahuje zlepšenie anatomických a funkčných parametrov a obnovenie podpornej schopnosti končatiny rekonštrukčnými a obnovovacími operáciami na osteoartikulárnom aparáte. Takáto liečba zmierňuje funkčné poruchy, zlepšuje prognózu vitálnych funkcií a zvyšuje sociálnu adaptáciu v najaktívnejšom veku..

Pre liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je mimoriadne dôležitá včasná diagnostika a okamžité zahájenie liečby. Každý vynechaný mesiac predlžuje čas liečby, komplikuje spôsoby jeho implementácie a znižuje účinnosť.

Podstata liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu spočíva v ohybe nôh v bedrových kĺboch ​​a ich úplnom zriedení („poloha žaby“). V tejto polohe sú hlavice femuru oproti acetabulu. Na udržanie nôh v tejto polohe používajte široké zavinovanie, ortopedické nohavičky, rôzne obväzy. V tejto polohe dieťa trávi dlhý čas (od 3 do 8 mesiacov). Počas tejto doby sa normálne vytvorí bedrový kĺb.

Pri neskorej diagnostike ochorenia sa používajú kovové dlahy, prístroje na premiestnenie vykĺbenej hlavice stehennej kosti a potom chirurgické metódy liečby..

Dlhodobá nútená prítomnosť dieťaťa v pneumatike spôsobuje pri vykonávaní hygienickej starostlivosti veľa nepríjemností. Dbajte na čistotu pneumatiky, vyhýbajte sa kontaminácii výkalmi a močom. Musíte opatrne umyť dieťa, aby pneumatika nezmokla. Batoľa v dlahe potrebuje masáž chodidiel a hornej časti tela.

Dieťa môže a malo by byť položené na žalúdok od druhého mesiaca života. Na vytvorenie správnej polohy tela sa pod hrudník umiestni malý mäkký valec a po odstránení pneumatiky sa dieťa sadí tak, aby sa mu nohy rozviedli..

Fyzioterapeutické postupy sú neoddeliteľnou súčasťou komplexu konzervatívnej liečby. Pred aplikáciou sadrového obväzu sa vykoná liečivá elektroforéza s 1-2% roztokom novokaínu na oblasť bedrových kĺbov alebo na addukčných svaloch stehien, kurz pozostáva z 10-12 procedúr.

Počas obdobia imobilizácie sadry a po odstránení sadry sú predpísané postupy, ktoré zlepšujú krvný obeh a minerálnu elektroforézu s 3 - 5% roztokom chloridu vápenatého na bedrový kĺb a 2% roztokom aminofylínu, 1% roztokom kyseliny nikotínovej na segmentovej zóne (lumbosakrálna chrbtica).

Sínusové modulované prúdy z prístroja Amplipulse sú predpísané na stimuláciu oslabených gluteálnych svalov, zlepšenie výživy kĺbu. Kurz ukazuje 10 - 15 postupov. Opodstatnené je použitie fyzioterapeutických cvičení, relaxačnej masáže adduktorových svalov stehien, posilňovacej masáže gluteálnych svalov, 10 - 15 sedení na cyklus, opakovaných 3 - 4 krát ročne, po 2,5 - 3 mesiacoch..

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu - príznaky a liečba

Čo je to vrodená dislokácia bedrového kĺbu? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Nikolenka V.A., traumatológa s 10-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Vrodená dislokácia bedra je patológia bedrových kĺbov spojená s ich vrodenou atypickou štruktúrou. Choroba sa začína rozvíjať od prvých dní života a zvyčajne sa diagnostikuje v detstve. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa vyznačuje slabými prejavmi na samom začiatku, stálou progresiou a úplnou deštrukciou bedrových kĺbov pri absencii včasnej liečby [1].

Kĺb je pohyblivé spojenie dvoch kostí, jeho normálna prevádzka je možná, iba ak sú všetky jeho komponenty navzájom v úplnom súlade. V bedrovom kĺbe by mala byť hlava stehnovej kosti tvarovaná tak, aby zodpovedala kĺbovej ploche panvy (acetabulum). Odpojenie „pántu“ spojovacích segmentov (kĺbové povrchy kostí) sa nazýva dislokácia. [4]. V prípade náhlej dislokácie v dôsledku úrazu sú mäkké tkanivá okolo kĺbu natiahnuté, väzy, svaly a šľachy sú pod kožou natrhnuté.

Vrodená dislokácia bedra je podobný proces, len postupuje pomaly. Vrodená dislokácia nemá nič spoločné s traumou: na jej vývoj stačí obvyklá záťaž domácnosti: chôdza, beh, skákanie a aktívne hry dieťaťa. Kĺb sa v tomto prípade stáva zraniteľným z dôvodu narušenej anatómie [1].

Zmeny v kĺbových elementoch sa nazývajú dysplázia bedrového kĺbu. Dysplázia sa označuje, ak:

  • hĺbka glenoidu je príliš malá;
  • okraje kĺbovej dutiny sú nadmerne sklonené;
  • pomer uhlov kĺbu je narušený;
  • chrupavkové prvky, ktoré stabilizujú kĺb, nedostatočne plnia svoju stabilizačnú funkciu.

Tieto kĺby sa niekedy označujú ako „dysplastické“ kĺby. Takýto kĺb sa vyvíja príliš pomaly, je „mäkší“ ako zdravý kĺb typický pre tento vek. Vlastnosti druhej časti kĺbu - kĺbovej hlavy - nezodpovedajú norme. V takom prípade nie je dostatočne tvrdý, atypický, oválneho tvaru, zle znáša bremená a zaberá ich iba čiastočne a rovnomerne po celej ploche..

Všetko vyššie uvedené spôsobuje nestabilitu kĺbu: takáto anatómia bedrového kĺbu nie je schopná vydržať zaťaženie na to určené [20]. Dysplázia bedrových kĺbov vytvára priaznivé pozadie a nevyhnutne (ak nie je liečené) pretečie do luxácie bedrového kĺbu [6]. Artikulačné povrchy nie sú držané v požadovanej polohe a s rastom dieťaťa sa postupne oddeľujú, dislokácia postupuje. Stáva sa to obzvlášť rýchlo v kritických obdobiach: keď si dieťa začne sadať, vstávať a chodiť, zaťažuje kĺby.

Hlavným dôvodom vzniku vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je porušenie správnej tvorby kĺbu (dysplázia), v dôsledku čoho sa mení anatómia a biomechanika kĺbu. Presné dôvody nesprávnej činnosti bedrových kĺbov nie sú známe. Boli predložené teórie o vnútromaternicových vývojových poruchách spojených s nepriaznivými faktormi počas tehotenstva:

  • fajčenie, požívanie alkoholu alebo drog;
  • vírusové ochorenia;
  • podvýživa;
  • pôrodnícke infekcie;
  • záverová prezentácia.

Príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sa redukujú na asymetriu kĺbu a jeho funkcií (v porovnaní so zdravým kĺbom). Prvé vizuálne prejavy spozoruje matka dieťaťa pri starostlivosti o neho, napríklad asymetria kožných záhybov nepriamo hovorí o nerovnomernom vývoji kĺbov.

Rozdiel v rozsahu pohybu v bokoch je ďalším znakom: noha z postihnutej strany má obmedzenú pohyblivosť v kĺbe, čo je viditeľné na tesnom odpore pri pokuse o pohyb nohy do strany [4]. Pri kúpaní a prebaľovaní dieťaťa je zreteľne viditeľné obmedzenie.

Skrátenie nohy je zreteľne viditeľné v polohe dieťaťa ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami.

Lekár určí indikované príznaky vyšetrením a klinickými testami a presné skrátenie spozná porovnávacie meranie dĺžky končatín..

Príznak „kliknutia“ si zaslúži osobitnú pozornosť. Doma môže byť tento príznak objavený náhodou, v podobe prasknutia kĺbu v prípade ohnutia bokov do žalúdka. Pri vyšetrení lekár zámerne vyprovokuje cvaknutie kĺbu vykonaním klinického testu. Kliknutia môžu naznačovať zlyhanie bedrového kĺbu a subluxáciu - čiastočné oddelenie kĺbových povrchov [1].

Uvedené príznaky nie sú vždy zrejmé a živé a spoľahlivosť týchto príznakov môže byť nízka. Jediný príznak nemusí nutne znamenať dyspláziu alebo dislokáciu bedrového kĺbu. Niektoré príznaky sa môžu vyskytnúť normálne v prvých mesiacoch života dieťaťa [10].

Patogenéza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia bedra je vždy sprevádzaná dyspláziou kĺbov - množstvom vrodených anatomických porúch v bedrovom kĺbe. Kĺb nie je prispôsobený na bežné zaťaženie, napríklad na chôdzu. Komponenty kĺbu strácajú svoju správnu polohu: pod oporným zaťažením sa hlava stehennej kosti začína dislokovať. Acetabulum panvy, ktoré zvyčajne slúži ako nádoba na hlavu stehennej kosti, sa zanedbáva. Voľný priestor je nahradený jazvovým tkanivom [21]. V tomto prípade sa hlavica stehnovej kosti začne opierať o nové, nesprávne miesto na panvovej kosti, vytvorí sa zdanie novej glenoidnej dutiny.

Zmeny ovplyvňujú celé telo: mení sa tón gluteálnych svalov a chrbtových svalov, panva je vychýlená, chrbtica sa ohýba pri pokusoch o vyváženie tela. Bilaterálna dislokácia bedrových kĺbov vedie k tvorbe nepravidelnej chôdze, patologické zmeny rastú symetricky.

Reťazec takýchto zmien vedie k katastrofickým následkom pre dieťa - je narušená schopnosť voľného pohybu. Chôdza je ťažká, deti často zaostávajú vo výkonnosti, podľa vekových štandardov [4].

V budúcnosti choroba postupuje: kĺb je hrubo deformovaný, úplne stráca tvar a pomer. V kĺbe je stuhnutosť (kontraktúra) až po úplnú stratu pohybu. Dieťa sa kvôli bolestiam kĺbov nemôže oprieť o boľavú nohu.

Klasifikácia a stupne vývoja vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia bedra sa ďalej člení podľa závažnosti priebehu:

  • Prvý stupeň je pred-dislokácia. Členenie kĺbových komponentov je správne a relatívne stabilné, ale súčasná dysplázia bráni ďalšiemu normálnemu vývoju kĺbu.
  • Druhým stupňom je subluxácia. Subluxácia bedrového kĺbu je nesúlad medzi hlavou stehennej kosti a acetabulom, čo je predvídateľné štádium dysplastického bedrového kĺbu. V tomto štádiu je stále zachovaný čiastočný kontakt kĺbových povrchov. Pokračujúci rast dieťaťa a rozširovanie motorického režimu vedie k progresii ochorenia.
  • Tretí stupeň - dislokácia bedrového kĺbu. Úplná strata kontaktu medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom.

Existujú tiež jednostranné vrodené vykĺbenie bedra a obojstranné.

V závislosti na najviac upravených komponentoch spoja sa rozlišujú:

  • dysplázia acetabula (acetabulárna dysplázia);
  • dysplázia proximálneho femuru;
  • porážka panvovej a stehennej zložky súčasne;
  • viacplošná deformácia.

Pre pohodlie vizuálneho hodnotenia v diagnostike bola vyvinutá röntgenová klasifikácia, ktorá zahŕňa päť stupňov ochorenia. Gradácia je založená na polohe hlavy femuru vzhľadom na acetabulum [14]..

  • 1. stupeň: hlava zodpovedá úrovni acetabula, ale je posunutá k vonkajšej časti dutiny;
  • 2. stupeň: hlava je umiestnená nad vodorovnou úrovňou chrupavky v tvare y;
  • 3. stupeň: hlava je nad horným okrajom acetabula;
  • 4 stupne: hlava sa premieta na telo ilium;
  • 5. stupeň: hlava je na okraji iliakálneho hrebeňa.

Bez ohľadu na typ klasifikácie vrodenej dislokácie bedrového kĺbu patrí medzi jej úlohy hodnotenie prognózy ochorenia a nepriama indikácia racionálnej terapeutickej taktiky..

Komplikácie vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa spočiatku považuje za komplikáciu dysplázie bedrového kĺbu. Včasná a primeraná diagnóza predpokladá, že problém bude identifikovaný na úrovni dysplázie, keď je možné účinne liečiť túto chorobu a zabrániť dislokácii bedrového kĺbu [9].

Závažné komplikácie vznikajú pri absencii diagnostických vyšetrení dieťaťa. Priebeh ochorenia bez intervencie vedie k vážnej komplikácii - deformujúcej sa artróze bedrového kĺbu [3] [23]. V tomto prípade je bedrový kĺb deformovaný a zničený, úplne stráca svoju funkciu. Podobný stav je sprevádzaný intenzívnou bolesťou nielen v postihnutom kĺbe, ale aj v iných segmentoch kostry v dôsledku prerozdelenia zaťaženia.

Výsledný výrazný rozdiel v dĺžke dolných končatín pri vrodenej dislokácii bedra neumožňuje správny vývoj ďalších kĺbov. Pre dieťa sa tieto komplikácie stávajú kritickými, čo sťažuje alebo dokonca zastavuje proces učenia sa chôdze..

Komplikácie vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sa vyznačujú ťažkou korekciou. Vo väčšine prípadov je potrebná chirurgická liečba, ktorá sa vyznačuje rozsahom, traumatizmom, viacstupňovou a nejednoznačnou prognózou [2]. Zaostávanie za postihnutou končatinou v raste zhoršuje situáciu aj po úspešne ukončenej chirurgickej liečbe, ktorá si vyžaduje dlhé rehabilitačné obdobie.

Reťazec komplikácií vrodenej dislokácie bedrového kĺbu môže pokračovať v inej kapacite, napríklad po vykonanom ošetrení vo forme artroplastiky bedrového kĺbu. Stále existujú riziká nestability endoprotézy, pravdepodobnosť jej dislokácie a rôzne poruchy chôdze.

Diagnóza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Zistenie vrodenej dislokácie bedra nie je ťažké, ale diagnostika dislokácie, ktorá už nastala, sa považuje za oneskorenú. Ak pacient vykazuje príznaky vrodenej dislokácie bedra (nie dysplázie), liečba bude predĺžená, náročná a menej účinná. Moderná úroveň medicíny vyžaduje diagnostiku nie vrodenej dislokácie, ale jej predchodcov [11].

Dysplázia bedrových kĺbov nie je charakterizovaná množstvom príznakov, navyše väčšina z nich má v diagnostike podmienenú hodnotu. Skríning ukazuje veľkú účinnosť pri detekcii - opatrenia určené na identifikáciu ochorenia povinným inštrumentálnym vyšetrením každého dieťaťa. Skríning zahŕňa dvojité vyšetrenie dieťaťa ortopédom a ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov. Prvýkrát je dieťa vyšetrené v nemocnici. Pri absencii patológie sa opätovné vyšetrenie vykonáva v treťom mesiaci života spolu s ultrazvukom bedrových kĺbov [7] [10].

Vyžaduje sa zložitosť a dôkladnosť diagnostiky. Vyžadujú sa údaje o priebehu tehotenstva a všetkých možných rizikových faktoroch pre dyspláziu - prejav záveru, vnútromaternicové infekcie, oligohydramnión, vnútromaternicová retardácia rastu [18].

Pre lekárov sú dôležité informácie od matky, ktorá sleduje denný vývoj dieťaťa a prvýkrát si všimne menšie diagnostické príznaky. V takom prípade stačí dodržať taktiku aktívneho vyhľadávania - v prípade podozrenia považujte situáciu za dyspláziu bedrového kĺbu a diagnostiku vylúčte počas vyšetrenia [4] [1].

Obzvlášť ťažké pri diagnostike môže byť obojstranné poškodenie kĺbov. V tomto prípade neexistuje kĺbová asymetria, ktorú si rodičia môžu sami všimnúť. Musí sa riadiť iba súborom znakov: obmedzenie únosu bedrového kĺbu, ultrazvukové údaje kĺbu, ak je to potrebné - röntgen panvy [8].

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, ak už fáza dysplázie prešla, môže byť iba operatívna. Na obnovenie anatómie bedrového kĺbu sa vykonáva rekonštrukčná plastická chirurgia [12] [22]. V závislosti od povahy lézie sa uprednostňujú operácie na acetabulárnej zložke, proximálnom femure alebo kombinovaná korekcia dvoch kĺbových zložiek [2] [9]..

Chirurgická liečba vyžaduje dlhé rehabilitačné obdobie sprevádzané dlahovaním (obmedzenie pohyblivosti v bedrovom kĺbe) a následným dávkovaným zaťažením kĺbu, zodpovedajúcim vekovej norme a stavu kĺbu po operácii [11] [17].

Najpriaznivejšie výsledky sú možné pri liečbe dysplázie bedrového kĺbu namiesto dislokácie. V takom prípade je možná konzervatívna (nechirurgická) liečba. Základom liečby je fixácia bedier v stave flexie a únosu, čo sa dosahuje ortopedickými pomôckami. K tomu sa používajú odklonené pneumatiky: Vilensky, Mirzoeva, Turner. Únos bedrového kĺbu sa používa nielen s uvedenými rozpernými pneumatikami, ale aj so zariadeniami podobného dizajnu, ktoré vykonávajú rovnaké funkcie: Pavlikove strmene, Frejkov vankúš [5]. Zároveň zostáva prípustná a odporúčaná lekárom pohyblivosť v kĺboch.

Obnova konfigurácie kĺbu neznamená koniec liečby. V budúcnosti bude prebiehať rehabilitačný kurz: fyzioterapia, masáže, fyzioterapeutické cvičenia, terapeutické plávanie [3].

Všeobecný stav dieťaťa podporuje primeraná výživa a terapeutický režim. Režim spočíva v postupnom ukončení dlahovania: lekár predpisuje postupné zvyšovanie zaťaženia končatín aj vo fáze fixácie pneumatikami. V budúcnosti sa zvýši frekvencia masážnych procedúr a použije sa fyzikálna terapia. Ak je to potrebné, zmení sa strava dieťaťa za účasti endokrinológa, upraví sa nedostatok vitamínu D a vápnika [8] [13].

Výsledky liečby sa sledujú pravidelnými vyšetreniami a klinickými testami bedrových kĺbov. Röntgenové lúče sa pravidelne snímajú na objektívne hodnotenie ortopedickej korekcie a na určenie načasovania zastavenia fixácie [6]..

Predpoveď. Prevencia

Prognóza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu závisí úplne od včasnej diagnózy. Ak je ochorenie zistené v počiatočnom štádiu (vo forme dysplázie), potom liečba zastaví progresiu ochorenia [6] [3]. Čím neskôr sa stanoví diagnóza, tým je liečba dlhšia a náročnejšia. Ak v počiatočnom štádiu bolo dostatok konzervatívnych metód, potom bude prognóza priaznivá: je možné počítať s obnovením funkcie kĺbov. [pätnásť].

Pri oneskorenej liečbe sú prognózy nejednoznačné a lekárska starostlivosť má postupný charakter, pretože je nemožné odstrániť problém v jednom okamihu [3]. V pokročilých prípadoch môžu lekári často poskytnúť pomoc zameranú iba na:

  • eliminácia bolesti;
  • obnovenie podpory nôh;
  • vylepšený kozmetický efekt.

Ak chýbajú vyhliadky na chirurgickú liečbu, používa sa terapeutická a profylaktická ortopedická obuv na korekciu nerovnováhy v dĺžke končatín a na zlepšenie chôdze a zníženie zaťaženia kĺbov [5] [12]..

Preventívne opatrenia pre vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu zahŕňajú:

  • konzultácia s genetikom v štádiu plánovania tehotenstva (v prípade výskytu dedičných ochorení spojivového tkaniva);
  • zníženie rizika tehotenských komplikácií: správna výživa, vzdanie sa zlých návykov, kontrola pôrodníctva;
  • vyšetrenie novorodenca s cieľom hľadať príznaky dysplázie;
  • pravidelný ambulantný dohľad pediatra a ortopéda;
  • vykonávanie ultrazvukovej diagnostiky bedrových kĺbov v rámci skríningu [7].

Podľa výsledkov výskumu tesné zavinovanie, spôsob nosenia dieťaťa, používanie praku a telesná výchova nepreukázali významný vplyv na vývoj a prevenciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu [19].